Атипическая гиперплазия эндометрия

Содержание
  1. Что делать при атипической гиперплазии эндометрия
  2. Причины возникновения
  3. Как развивается болезнь
  4. Классификация
  5. Диагностика
  6. Гистероскопия
  7. Гистологическое исследование
  8. Цитологическое исследование
  9. Трансвагинальное УЗИ
  10. Признаки
  11. Лечение
  12. Гормональная терапия
  13. Лечение операцией
  14. Народные методы
  15. Может ли переродиться в рак?
  16. Профилактика и прогноз
  17. Атипическая гиперплазия эндометрия – лечение
  18. Причины атипической гиперплазии эндометрия
  19. Симптомы атипической гиперплазии эндометрия
  20. Диагностика атипической гиперплазии эндометрия
  21. Атипичная гиперплазия эндометрия – лечение
  22. 1. Консервативное органосохраняющее лечение
  23. 2. Хирургическое лечение
  24. Диагноз «атипическая гиперплазия эндометрия» – что это значит и может ли заболевание перейти в рак?
  25. Причины
  26. Механизм развития
  27. Классификация атипической гиперплазии
  28. Клинические проявления
  29. Диагностика
  30. Атипическая гиперплазия эндометрия
  31. Причины атипической гиперплазии эндометрия
  32. Диагностика атипической гиперплазии эндометрия
  33. Прогноз атипической гиперплазии эндометрия
  34. Атипическая гиперплазия эндометрия: симптомы, диагностика, лечение
  35. Атипическая гиперплазия эндометрия — симптомы
  36. Атипическая гиперплазия эндометрия — диагностика
  37. Лечение атипической гиперплазии эндометрия
  38. Гормональная терапия
  39. Профилактика атипической гиперплазии эндометрия

Что делать при атипической гиперплазии эндометрия

Атипическая гиперплазия эндометрия

Атипическая гиперплазия эндометрия (аденоматозная) — это процесс, который подразумевает под собой чрезмерное разрастание желез внутренней среды матки, причем клетки данных желез являются патологическими. Что делать при таком диагнозе? Не стоит паниковать сначала необходимо детальнее разобраться, что такое гиперплазия эндометрия матки, а именно атипическая.

Причины возникновения

Аномальные изменения могут быть связаны с совокупностью различных факторов, поэтому необходимо, вовремя и целенаправленно выявить причины патологии. Для того, чтобы не упустить драгоценное время стоит регулярно посещать гинеколога.

Аденоматозная гиперплазия эндометрия появляется вследствие неправильной регуляции гормонов гипоталамуса, яичников и гипофиза, из-за чего происходит повышение эстрогенов в крови и уменьшение концентрации прогестерона.

Причины патологических изменений:

  • персистенция фолликулов, которая приводит к бесплодию;
  • чрезмерная дисфункция коры надпочечников;
  • опухоли яичников, которые синтезируют гормоны, например, текоматоз, гранулезоклеточная опухоль и др.;
  • усиленная работа гипофиза по выработке гонадотропного гормона;
  • нарушения, возникшие вследствие лечения с применением гормональных препаратов, в том числе и тамоксифером.

Также имеются иные факторы риска, а именно:

  • курение;
  • длительная невозможность забеременеть;
  • возврат свыше 35 лет;
  • преждевременное наступление менструаций, а также позднее ее прекращение;
  • наличие онкологических заболеваний яичника, матки или кишечника в семье;
  • перенесение аборта.

Как развивается болезнь

На протяжении менструального цикла эндометрий изменяется вследствие воздействия гормонов.

В начале цикла эстрогены, которые производятся яичниками, вынуждают клетки эндометрия в матке разрастаться, а также готовиться к наступлению беременности.

В середине цикла из яичника выделяется яйцеклетка, то есть происходит овуляция, после чего повышается количество прогестерона в организме. Он отвечает за прием и дальнейшее формирование оплодотворенной яйцеклетки.

В случае не развития беременности сокращается выработка необходимых гормонов из-за чего наступает менструация, то есть происходит процесс отторжения внутреннего слоя эндометрия.

Гиперплазия эндометрия матки связана с повышением концентрации эстрогена на фоне упадка прогестерона, данный процесс происходит из-за отсутствия овуляции. Клетки эндометрия изменяют форму и могут становиться аномальными, что в будущем может привести к онкологическим заболеваниям.

Гиперплазия эндометрия в менопаузе может появиться вследствие нерегулярной овуляции и под воздействием ряда иных причин.

Классификация

По современной классификации ВОЗ гиперплазию разделяют на атипическую и неатипическую.

Атипическая гиперплазия может быть разной степени тяжести, а также она является предраковым состоянием.

Патологию делят на две формы:

  • Простая атипическая гиперплазия матки — сопровождается чрезмерным расширением желез эндометрия и изменением структуры клеток.
  • Сложная атипическая гиперплазия эндометрия — подразумевает под собой нарушение структуры железистых клеток, а также изменение их формы и ядра. Данная форма чаще переходит в рак (о раке матки подробно читаем в статье Рак матки: первые признаки и симптомы).

Атипическая железистая гиперплазия эндометрия — такой формы в современной классификации не существует. Железистая гиперплазия – это неатипическая форма, которая в большинстве случаев не является предраковым состоянием.

Диагностика

Врач не может диагностировать заболевание, опираясь на косвенные симптомы и жалобы пациента. Для того чтобы установить диагноз необходимо пройти детальное обследование с помощью современных методов диагностики.

Гистероскопия

Данный метод исследования состояния матки является наиболее информативным.

Во время осмотра врач диагностирует очаг патологического генеза, его размер и расположение, а также при необходимости может произвести биопсию эндометрия.

Она помогает поставить диагноз в 63-97% случаев, однако окончательный диагноз возможно поставить только после гистологического исследования. Гистероскопию проводят под местной анестезией, в редких случаях под общим наркозом.

Статья по теме: пайпель биопсия эндометрия

Атипичная гиперплазия эндометрия не обладает характерными признаками, а гистероскопичная картина похожа на обычную железистую гиперплазию: утолщение эндометрия, а также отек и бледно-розовый окрас.

Гистологическое исследование

Морфологический анализ тканей эндометрия для установления окончательного и точного диагноза. Благодаря данному методу, возможно, узнать строение, структуру, особенности клеток и ядер, выявить их атипию. Образцы тканей получают во время гистероскопии или же при помощи пайпель-биопсии. Однако данный метод для обнаружения атипии или рака не достигает 100%.

Цитологическое исследование

Диагностика аспирата из матки (эндометрия матки) является менее информативным методом исследования, чем гистология. Чаще всего цитологию назначают для контроля за слизистой матки, при отсутствии показаний для гистологии.

Трансвагинальное УЗИ

Данный метод дает большой объем информации о состоянии внутреннего слоя матки, поэтому используется для быстрой диагностики у всех групп пациенток.

В 60-93 % случаев УЗИ помогает обнаружить гиперплазию, однако найти отличия между атипической формой и железистой он не в состоянии. Метод ценится в диагностике у женщин, которые находятся в пре- и постменопаузе, из-за того что у молодых женщин толщина эндометрия меняется в зависимости от фазы цикла.

Признаки

Основные симптомы атипической гиперплазии эндометрия представляют собой развитие гиперпластических процессов:

  • периодические маточные кровотечения, чаще всего на фоне задержки менструации до трех месяцев;
  • обильные или скудные месячные;
  • сбой менструального цикла;
  • появление крови при половом контакте;
  • после менопаузы наличие мажущих выделений.

Как не странно, но болей внизу живота не возникает. Для молодых девушек гиперплазия эндометрия довольно часто грозит бесплодием.

Лечение

Перед терапией стоит главная задача избавить пациентку от маточных кровотечений, а также предотвратить развитие онкологического заболевания матки.

Для женщин, которые находятся в постменопаузе рекомендуется экстирпация, то есть удаление матки. Часто поднимается вопрос об овариэктомии, но все решается индивидуально. Для пожилых пациенток удаление яичников значительно уменьшает вероятность заболеть раком яичников в будущем.

Гормональная терапия

Молодым женщина, чтобы остановить кровотечение проводят выскабливание, после чего назначается гормональная терапия. Однако женщину должны предупредить, что есть высокая вероятность развития рака матки, даже если она будет строго выполнять назначенное лечение медикаментами. Рекомендуется провести гистерэктомию, только если уже не планируется рождение ребенка.

В основе гормональной терапии при атипической гиперплазии матки лежат три группы препаратов:

  • антигонадотропины (гестинон);
  • гестагены (медроксипрогестерон);
  • агонисты гонадотропин-рилизинг-фактора (гозерелин, бусерелин).

Спустя два месяца после окончания приема гормональных препаратов назначается выскабливание с применением гистероскопии, а также после завершения лечения данную процедуру повторяют. Продолжительность курса составляет 6 месяцев, а с помощью депо-форм Бусерелина, Трипторелина или же Гозерелина всего надо 3 укола с промежутками в 28 дней.

Также для введения прогестерона используют спираль «Мирена», возможно, прием препарата в таблетках. Но при атипической гиперплазии в совокупности с аномалиями яичников и миомой матки, гормонотерапия почти безрезультатна.

По окончанию лечения с положительным эффектом проводится второй этап лечения. Это реабилитация необходимая для восстановления менструаций и детородной функции. На протяжении 6 месяцев пациентке назначаются комбинированные контрацептивны, после проводится раздельное выскабливание с гистероскопией.

Однако после завершения всех этапов лечения необходимо проводить контрольные обследования спустя 3 и 6 месяцев.

Лечение операцией

При рецидивах атипической гиперплазии молодым пациентках требуется удаление матки, а если болезнь возвращается в пре- или постменопаузе проводится комплексное удаление матки и придатков.

Лечить атипическую гиперплазию эндометрия с помощью удаления внутренней слизистой оболочки матки через канал шейки матки.

Очень редко вместо полного удаления матки делают аблацию внутреннего слоя матки. Данная процедура проводится, только в тех случаях, когда оперативное вмешательство угрожает жизни пациента.

Народные методы

Данное заболевание является предраковым состоянием. Лечить, которое необходимо хирургическим путем, а использование только фитопрепаратов способствует прогрессированию заболевания.

Лечение растениями можно только в комплексе с гормонотерапией:

  • принимать по 50-100 мл свежего свекольного сока в день;
  • заваривать листья крапивы на водяной бане по 2 ложки на 200 мл воды и выпивать в течение дня;
  • заваривать кору калины по 1 ложки на 200 мл воды и принимать в течение дня;
  • взять 1 ложку листьев боровой матки на 500 мл воды и греть на водяной бане 15 минут, а затем остудить, процедить и выпить в несколько приемов.

Может ли переродиться в рак?

Неконтролируемый рост желез и изменение их структуры, а также перестройка внутри ядра эндометрия все эти факторы дают возможность перейти клеткам в злокачественную форму.

Атипическая гиперплазия часто переходит в рак, поэтому своевременный поход к гинекологу, может спасти жизнь. Стоит также обратить должное внимание на профилактические меры.

Профилактика и прогноз

С целью снижения риска заболевания необходимо прибегать к профилактическим мерам, а именно:

  • если есть избыточный вес – снизить его;
  • использовать в комплексе заместительной гормонотерапий после наступления менопаузы принимать эстрогены необходимо только в сочетании с гестагенами;
  • при возникновении нерегулярных кровотечений в возрасте позже 35 лет, сразу же обратиться к врачу;
  • при сбоях менструального цикла следует принимать комбинированные оральные контрацептивы подобранные гинекологом.

Если методика лечения выбрана правильно, тогда прогноз благоприятный: большинству женщин удалось предупредить рак матки. А самые лучшие результаты были зарегистрированы после экстирпации.

Источник: https://MatkaMed.ru/endometrij/atipicheskaya-giperplaziya-endometriya

Атипическая гиперплазия эндометрия – лечение

Атипическая гиперплазия эндометрия

Типичная и атипическая гиперплазия эндометрия – в чём их принципиальная разница?

Гиперплазия эндометрия – это патологическое разрастание слизистой матки за счёт аномального размножения клеток эпителия маточных желёз и в редких случаях стромы.

Схема эндометрия

Болезнь сопровождается широким спектром нарушений структуры и функций эндометрия. Формы гиперплазии весьма разнообразны.
Современная бинарная классификация этой патологии исключает путаницу в гистологических заключениях и несёт высокую прогностическую ценность.

Формы гиперплазии эндометрия (новая классификация ВОЗ, 2014)

  • Гиперплазия эндометрия без атипии – это результат гормонального дисбаланса, точнее — эстрогении.

В случае типичной гиперплазии аномальный рост маточных желёз обусловлен чрезмерной эстрогенной стимуляцией эндометрия на фоне нехватки прогестерона.

Подробно о причинах абсолютной или относительной эстрогении, симптомах и лечении типичной гиперплазии эндометрия рекомендуем прочитать в статье: Гиперплазия эндометрия – симптомы и лечение.

  • Гиперплазия эндометрия с атипией — результат мутации клеток эпителия слизистой матки.

Принципиальное отличие атипической и неатипической гиперплазии эндометрия в том, что аномальный рост генетически изменённых (атипичных) маточных желёз не зависит от гормонального влияния.

Трансформированные клетки эпителия маточных желёз очень похожи на клетки высокодифференцированного рака эндометрия (аденокарциномы).

Атипическую гиперплазию эндометрия считают началом злокачественного процесса — предраком эндометрия. Без адекватного лечения болезнь может перерасти в рак. Частота злокачественного перерождения гиперплазии эндометрия

Надо понимать, что атипическая гиперплазия эндометрия – не результат прогрессирования типичной формы заболевания.

Это — самостоятельная патология, которая возникает и на фоне простой (атипическая железистая гиперплазия эндометрия), и на фоне комплексной гиперплазии (сложная атипическая гиперплазия эндометрия), и на атрофическом эндометрии.

В большинстве случаев болезнь представляет собой очаговый процесс с локальным гормонально независимым ростом.

Типичная и атипическая гиперплазия эндометрия: различия

Причины атипической гиперплазии эндометрия

Отчего именно развивается трансформирующая клетки эндометрия мутация доподлинно неясно. Современные исследования связывают это с врождённой предрасположенностью и геномными нарушениями: нестабильностью генома.

  • Генетическая предрасположенность.
  • Возраст старше 40 лет.
  • Эндокринно-обменные нарушения: ожирение, диабет, атеросклероз, гипертония.
  • Иммунная или аутоиммунная патология.

Частота озлокачествления атипической гиперплазии эндометрия в старшем возрасте

Симптомы атипической гиперплазии эндометрия

  • Кровянистые мажущие выделения: спонтанные, контактные.
  • Маточные кровотечения: ациклические, циклические.
  • УЗИ признаки: Величина М-Эха: — детородный период: ≥20-30 мм — постменопауза: ≥4-5 мм

Симптомы типичной и атипической гиперплазии эндометрия одинаковы. В начале развития заболевание протекает без клинических проявлений.

Диагностика атипической гиперплазии эндометрия

1. Гинекологический осмотр + мазок на цитологию.
2. УЗИ.
3. Гистероскопия (как самостоятельны метод — не рекомендуется) вместе с диагностическим выскабливанием слизистой матки.
4. Гистологическое исследование удалённой ткани эндометрия.
5. При необходимости: гистохимический (иммуногистохимический ИГХ, FISH) анализ удалённой ткани эндометрия.

Единственный достоверный критерий диагностики атипической гиперплазии эндометрия – это клеточная атипия, обнаруженная во время гистологического исследования ткани слизистой матки.

В ходе обычной гистологической проверки комплексную атипическую гиперплазию очень сложно (а порой невозможно) отличить от некоторых форм рака эндометрия.

Гистологическое сходство: атипическая гиперплазия и рак эндометрия

Дополнительной помощью в дифференциальной диагностике становятся:

  • Иммуногистохимическое исследование (FISH).
  • Электронная микроскопия.
  • Железистое переполнение эндометрия: объём железистого компонента ≥55% по отношению к строме.
  • Фокальное изменение желёз: величина фокуса ≥1 мм в диаметре.
  • Нерегулярность расположения желёз: они расположены очень близко друг к другу, размеры и форма крайне разнообразны.
  • Выраженная многорядность и многоядерность выстилающего железы эпителия.
  • Любые цитологические признаки атипии эпителия изменённых желёз.
  • Клеточная дисполярность: ядра в цитоплазме расположены хаотично.
  • Неправильная стратификация: нарушено чередование слоёв (этажность) многослойного эпителия.
  • Анизоцитоз: клетки эпителия различного диаметра.
  • Разноокрашенность клеточных ядер: в одной и той же железе клетки с гиперхромными (тёмными) ядрами чередуются с гипохромными (светлыми).
  • Полиморфизм ядер: увеличены, могут быть овальной, круглой, вытянутой, замысловатой формы.
  • Расширение вакуолей: цитоплазма эпителиальных клеток хорошо развита, полупрозрачна.
  • Эозинофилия цитоплазмы: жидкое содержимое клетки окрашивается в красно-розовый цвет.

Атипичная гиперплазия эндометрия – лечение

Первый этап лечения атипической гиперплазии эндометрия – диагностическое выскабливание матки: раздельное удаление изменённой слизистой с последующим гистологическим и гистохимическим исследованием.

1. Консервативное органосохраняющее лечение

На сегодняшний день тактика лечения атипической гиперплазии эндометрия оральными гормонами-прогестинами считается малоэффективной.

  • Противопоказания к оперативному лечению из-за соматической патологии пациентки.
  • Отказ пациентки от оперативного лечения: желание сохранить способность к деторождению – репродуктивный план.
Лечение Доза /возможна индивидуальная коррекция/ Длительность
Прогестины: Медроксипрогестерона ацетат (Провера, Депо-провера) Внутрь: 0,2 до 0,6 г в день. Внутримышечно: по 0,4-1 г 1 раз в неделю. 6 месяцев
Прогестины: Гестонорона капроат (Депостат) Внутримышечно: 0,2 г 1 раз в неделю 6 месяцев
Прогестины + Антиэстрогены: Тамоксифен + + 17-ОПК (гидроксипрогестерона капроат) По индивидуальной схеме 6 месяцев
Аг-РГ агонисты гонадотропных рилизинг гормонов: Гозерелин (Золодекс) 3,6 или 10,8 мг подкожно, 1 раз в 28 дней 6 месяцев
Аг-РГ: Лейпрорелина ацетат (Люкрин Депо) 3,75 мг внутримышечно или подкожно, 1 раз в месяц 6 месяцев
ЛНГ-ВМС Мирена левоноргестрел-высвобождающая внутриматочная система 1-5 лет

Проверка эффективности консервативного лечения атипической гиперплазии:

  • Контрольная пайпель-биопсия эндометрия с последующим гистологическим исследованием: каждые 3-6 месяцев на 7-10-й день после кровотечения отмены.
  • По окончанию курса гормонального лечения: диагностическое выскабливание с последующим гистологическим исследованием.
  • После эффективной гормонотерапии: контрольная пайпель-биопсия эндометрия с последующим гистологическим исследованием каждые 6 месяцев в течение 2 и более лет.

В случае рецидива атипической гиперплазии эндометрия показано радикальное хирургическое лечение.

2. Хирургическое лечение

Противопоказана резектоскопическая абляция эндометрия при атипической гиперплазии эндометрия.

Источник: http://ProMatka.ru/giperplaziya-endometriya/atipicheskaya-giperplaziya-endometriya.html

Диагноз «атипическая гиперплазия эндометрия» – что это значит и может ли заболевание перейти в рак?

Атипическая гиперплазия эндометрия

Гиперпластические процессы в матке – часто встречающиеся гинекологические поражения. Что такое атипическая гиперплазия эндометрия? Это патологическое разрастание внутренней маточной оболочки с изменением свойств ее клеток.

Этот тип изменений выделяют наряду с простой гиперплазией и полипами эндометрия. В России для обозначения этого состояния нередко используют термин «аденоматоз».

Причины

Патология часто связана с несколькими факторами риска, которые нужно своевременно и целенаправленно выявлять при каждом обращении женщины к гинекологу.

Атипичная гиперплазия эндометрия матки возникает при нарушении баланса женских половых гормонов: увеличении содержания эстрогенов и снижении уровня гестагенов.

Причины патологии:

  • персистенция или атрезия фолликулов, приводящая к отсутствию овуляции;
  • опухоли яичников, синтезирующие гормоны (гранулезоклеточная опухоль, текоматоз и другие);
  • усиление функции гипофиза по выработке гонадотропного гормона;
  • избыточная функция коры надпочечников, например, при болезни Иценко-Кушинга;
  • нарушения при лечении гормональными препаратами, в частности, тамоксифеном.

Аденоматозная гиперплазия эндометрия часто возникает на фоне других гормональных нарушений:

  • ожирение;
  • болезни печени (гепатиты, цирроз), при которых замедлена утилизация эстрогенов;
  • сахарный диабет;
  • гипертония;
  • заболевания щитовидной железы.

Другие факторы риска:

  • возраст после 35 лет;
  • отсутствие беременностей;
  • раннее начало и позднее прекращение менструаций;
  • курение;
  • случаи рака яичника, матки или кишечника в семье.

Помимо нейрогуморальных изменений, в развитии гиперплазии участвует и повреждение эндометрия вследствие абортов, выскабливаний, эндометрита.

Может ли атипическая гиперплазия эндометрия перейти в рак?

Это состояние в любом возрасте считают предраковым, вероятность его злокачественной трансформации зависит от степени атипии и составляет от 3 до 30%.

Механизм развития

Эндометрий меняется в течение менструального цикла под действием гормонов.

В первую фазу эстрогены, вырабатываемые в яичниках, заставляют клетки слизистой оболочки в матке разрастаться и готовиться к беременности.

В середине цикла из яичника выходит яйцеклетка – происходит овуляция, после чего нарастает уровень другого гормона – прогестерона. Он готовит эндометрий к приему и развитию оплодотворенной яйцеклетки.

Если беременность не развивается, уровень всех гормонов снижается, и происходит менструация – отторжение верхнего слоя эндометрия.

Гиперплазия внутренней оболочки матки вызвана избытком эстрогена на фоне снижения уровня прогестерона. Такое состояние возникает при отсутствии овуляции. Эндометрий не уменьшается, а продолжает утолщаться под постоянным влиянием эстрогенов. Его клетки меняют форму и могут стать патологическими, что в дальнейшем приведет к раку.

Гиперплазия обычно возникает после менопаузы, когда прекращается выработка яйцеклеток и падает уровень прогестерона. Она может появиться и во время климакса при нерегулярной овуляции, а также под влиянием других причин.

Классификация атипической гиперплазии

Любые гиперпластические процессы в эндометрии согласно классификации ВОЗ 2004 года делятся на гиперплазию без атипии и атипическую.

Атипическая гиперплазия может быть легкой, средней и тяжелой степени. Она относится к предраковым состояниям. Согласно современной классификации, она характеризуется разрастанием желез эндометрия с изменением строения клеток.

Выделяют две формы патологии: простую и сложную.

  • Простая атипическая гиперплазия эндометрия характеризуется чрезмерным разрастанием желез эндометрия при нормальном строении клеток и их ядер. Такая форма превращается в рак в 8% случаев.
  • Сложная атипическая гиперплазия эндометрия, или аденоматоз с атипией, сопровождается дезорганизацией, нарушением нормального строения железистых клеток, изменением их формы и ядер. Эта форма чаще переходит в рак – у 29% больных.

Атипическая гиперплазия эндометрия тяжелой степени отличается от ранней стадии рака тем, что она  не проникает сквозь пластинку, отделяющую поверхностный слой (эпителий) от подлежащей ткани (стромы). Поэтому атипичные клетки растут и размножаются в верхнем слое эндометрия, не попадая в кровеносные и лимфатические узлы.

Различают очаговую и диффузную формы поражения:

  • Очаговая атипическая гиперплазия эндометрия развивается в ограниченной зоне, нередко в области углов или дна матки. Она позднее проявляется и хуже диагностируется.
  • Диффузная захватывает всю внутреннюю поверхность матки и рано вызывает симптомы заболевания.

Такую форму, как атипическая железистая гиперплазия эндометрия, в современной классификации не выделяют. Железистая гиперплазия  относится к формам без атипии, во многих случаях она не является предраком.

Клинические проявления

Основные признаки атипичной гиперплазии эндометрия не отличаются от других форм гиперпластических процессов:

  • нерегулярные маточные кровотечения;
  • сбои менструального ритма;
  • обильные менструации;
  • выделение крови при половом контакте;
  • мажущие выделения у женщин в постменопаузе.

Боль в животе для этой патологии нехарактерна. У молодых женщин гиперплазия эндометрия часто сопровождается бесплодием.

Диагностика

Поставить диагноз на основании только жалоб пациентки невозможно. Поэтому при нарушениях менструального цикла необходимо пройти дополнительные методы обследования.

Трансвагинальное УЗИ матки

Метод дает много информации о состоянии эндометрия и может использоваться для быстрой диагностики у всех групп женщин.

При подозрении на гиперплазию оценивают толщину эндометрия (М-эхо). У молодых женщин во 2-й половине цикла она не должна превышать 15 мм.

У женщин в постменопаузе, принимающих заместительную гормональную терапию, эндометрий должен быть не толще 8 мм.

Если же заместительная гормонотерапия не проводится, толщина М-эхо после прекращения менструаций не должна превышать 5 мм. Если эта величина больше, риск атипии и рака эндометрия составляет 7%.

Трансвагинальное УЗИ матки

УЗИ позволяет обнаружить гиперплазию в 60-93% случаев, однако с его помощью нельзя отличить железистую форму от атипической. Метод обладает наибольшей диагностический ценностью у женщин в пре- и постменопаузе, тогда как в молодом возрасте толщина эндометрия сильно зависит от фазы цикла.

Гистероскопия

Метод дает наибольшую информацию о состоянии матки. При осмотре врач обнаруживает очаг патологии, оценивает его расположение и размер, при необходимости берет биопсию эндометрия. Гистероскопия проводится до и после выскабливания. Она позволяет поставить диагноз в 63-97% случаев. Исследование проводится под местной анестезией, реже требуется общее обезболивание.

Простая и комплексная атипическая гиперплазия эндометрия имеют те же эндоскопические признаки, что и железистая: утолщение и отек эндометрия, большое количество точек – выводных отверстий желез, бледно-розовая окраска.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/atipicheskaya-giperplaziya-endometriya.html

Атипическая гиперплазия эндометрия

Атипическая гиперплазия эндометрия

Атипическая гиперплазия эндометрия – патологическое разрастание внутреннего слоя матки с появлением атипических клеток. Провоцируется избытком эстрогенов и недостатком прогестерона. Рассматривается, как предраковое заболевание.

Может развиваться в любом возрасте, однако чаще выявляется после 45 лет. Сопровождается нарушениями менструального цикла и маточными кровотечениями (меноррагиями, метроррагиями). Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза и данных дополнительных исследований.

Лечение – гормонотерапия, выскабливание или абляция слизистой оболочки.

Атипическая гиперплазия эндометрия – усиленная пролиферация эндометрия, сопровождающаяся изменением морфологии клеток. Данные о распространенности отсутствуют. Патология чаще выявляется у женщин в возрасте 45-55 лет. Длительная повторяющаяся гиперплазия в период климакса и менопаузы рассматривается как предраковое заболевание.

Вероятность злокачественного перерождения в зависимости от формы болезни колеблется от 8 до 29%. Атипическая гиперплазия эндометрия нередко сочетается с другими заболеваниями репродуктивной системы. Тактика лечения определяется в зависимости от возраста больной, ее желания иметь детей, наличия или отсутствия сопутствующей генитальной и экстрагенитальной патологии.

Лечение осуществляют специалисты в области гинекологии и онкологии.

Причины атипической гиперплазии эндометрия

Развитие данного заболевания обусловлено увеличением уровня эстрогенов, уменьшением уровня прогестерона и наличием или отсутствием овуляции. Эстрогены и прогестерон участвуют в регуляции циклических изменений эндометрия. В первой фазе менструального цикла эстрогены обеспечивают пролиферацию клеток.

Во второй фазе прогестерон подавляет пролиферацию и стимулирует секрецию. При отсутствии овуляции, относительной или абсолютной гиперэстрогенемии фаза секреции либо не наступает, либо проявляется недостаточно ярко. Клетки функционального слоя эндометрия продолжают разрастаться, возникает гиперплазия.

Предрасполагающими факторами развития атипической гиперплазии эндометрия являются возрастные изменения уровня половых гормонов, раннее начало менструаций, позднее начало климакса, заболевания и состояния, сопровождающиеся ановуляцией и нарушением функции яичников (синдром поликистозных яичников, гормонпродуцирующие опухоли яичников, ожирение, гипертоническая болезнь, сахарный диабет и другие болезни эндокринной системы), воспалительные заболевания и врожденные аномалии репродуктивной системы, множественные аборты и диагностические выскабливания, наследственная предрасположенность, прием эстрогенсодержащих препаратов и тамоксифена.

Атипическая гиперплазия эндометрия характеризуется патологическим разрастанием функционального слоя слизистой оболочки матки, при этом железистая ткань эпителия подвергается более выраженным изменениям по сравнению с элементами стромы.

В процессе гистологического исследования выявляется увеличение количества желез и отек стромы. Железы располагаются близко друг к другу. Сосуды расположены неравномерно. Клетки эпителия с гиперхромными ядрами.

Определяются многочисленные патологические митозы.

В зависимости от особенностей расположения железистых клеток различают две формы атипической гиперплазии эндометрия: простую и аденоматозную. При простой форме наблюдается увеличение количества и избыточное разрастание клеток без изменения структуры слизистой оболочки.

При аденоматозной форме из железистых клеток формируются особые структуры, отсутствующие в эндометрии здоровой матки. Эти структуры могут быть расположены на всем протяжении эндометрия (диффузная форма) или образовывать отдельные очаги (очаговая форма).

Кроме того, участки аденоматозной гиперплазии могут обнаруживаться в области полипов матки.

Основным симптомом данного заболевания являются маточные кровотечения. У большинства пациенток такие кровотечения возникают на фоне задержки менструации сроком на 1-3 месяца.

Реже (как правило, при отсутствии ожирения и явной эндокринной патологии) наблюдаются регулярные циклы при продолжительности меноррагии более 7 дней. Примерно у четверти больных с атипической гиперплазией эндометрия выявляются ановуляторные маточные кровотечения.

В 5-10% случаев диагностируются метроррагии. Возможны скудные кровянистые выделения в середине менструального цикла либо при отсутствии менструаций.

Более чем у половины пациенток диагностируется ожирение. В 70-75% случаев лишний вес сочетается с симптомами вирилизации: оволосением по мужскому типу, огрублением голоса, увеличением клитора и т. д. При нормальной массе тела признаки вирилизации наблюдаются у 30% больных.

Все категории пациенток с атипической гиперплазией эндометрия часто страдают хроническими воспалительными заболеваниями репродуктивной системы, невынашиванием беременности, вторичным бесплодием, эндометриозом, аденомиозом и мастопатией, однако у больных без ожирения перечисленные патологические состояния выявляются в два раза чаще.

Диагностика атипической гиперплазии эндометрия

Диагноз устанавливают на основании жалоб, данных анамнеза и результатов инструментальных исследований.

В ходе опроса гинеколог выясняет возраст менархе, устанавливает длительность цикла, продолжительность и обильность менструаций, уточняет, были ли задержки цикла и кровянистые выделения.

Затем врач осуществляет гинекологический осмотр и назначает на трансвагинальное УЗИ для оценки состояния эндометрия (его структуры, толщины, однородности) и выявления патологических изменений яичников (признаков опухоли, кисты или СПЯ).

Точность диагностики гиперпластических процессов при проведении УЗИ составляет 60-70%, однако подтвердить или опровергнуть атипию эндометрия с помощью ультразвукового исследования обычно не удается. Больную направляют на УЗИ на 5-7 день цикла. При длительных кровотечениях УЗИ назначают вне зависимости от фазы цикла.

В норме в детородном возрасте толщина слизистой оболочки матки составляет не более 7 мм, при постменопаузе длительностью менее 5 лет – не более 5 мм, при постменопаузе длительностью более 5 лет – не более 4 мм.

Увеличение толщины, неоднородность структуры и наличие эхогенных включений позволяют заподозрить гиперплазию эндометрия.

В ряде случаев после УЗИ осуществляют аспирационную биопсию с последующим гистологическим или цитологическим исследованием аспирата.

Эта процедура относится к категории скрининг-тестов и выполняется в амбулаторных условиях.

Однако золотым стандартом диагностики атипической гиперплазии эндометрия является гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание. Информативность исследования составляет более 90%.

При подозрении на СПЯ и метаболический синдром назначают анализы крови для определения уровня прогестерона, тестостерона, эстрадиола, ЛГ, ФСГ, гормонов надпочечников и щитовидной железы. Выполняют маммографию.

При частых рецидивах проводят лапароскопию с биопсией или клиновидной резекцией яичников и последующим гистологическим исследованием материала.

Атипическую гиперплазию эндометрия дифференцируют с другими заболеваниями, провоцирующими маточные кровотечения: аденомиозом, полипозом, подслизистой фибромой матки и злокачественными опухолями слизистой оболочки матки (аденокарциномой, раком тела матки).

Лечение данной патологии может быть как консервативным, так и оперативным, проводиться амбулаторно или в условиях стационара. Показанием к плановой госпитализации в репродуктивном возрасте являются кровотечения и кровянистые выделения, в постменопаузе – кровотечения, продолжительные водянистые или гнойные выделения.

Экстренная госпитализация показана при обильных кровотечениях.

Тактика лечения атипической гиперплазии эндометрия определяется с учетом возраста больной, ее желания иметь детей, наличия соматических заболеваний и болезней репродуктивной системы (особенно – аденомиоза или миомы), формы атипической гиперплазии эндометрия и количества рецидивов.

При наличии метроррагии или меноррагии на первом этапе проводят мероприятия по остановке кровотечения и восполнению кровопотери. Выполняют выскабливание эндометрия, назначают окситоцин и холод на низ живота. Применяют препараты железа.

При необходимости переливают кровь и кровезаменители.

Осуществляют инфузионную терапию с использованием изотонического раствора, раствора глюкозы, желатиноля или декстрана для восстановления водно-электролитного баланса и улучшения реологических свойств крови.

После остановки кровотечения больным с атипической гиперплазией эндометрия в течение 3-6 месяцев проводят гормональную терапию, направленную на подавление пролиферации слизистой оболочки.

В последующем назначают гормональные препараты для восстановления двухфазного менструального цикла или достижения стойкой менопаузы.

Гормонотерапию осуществляют на фоне приема витаминов, гипосенсибилизирующих препаратов и гепатопротекторов.

В качестве показаний к оперативному лечению рассматривают все случаи атипической гиперплазии эндометрия в постклимактерическом периоде, а также наличие противопоказаний к гормональной терапии, отсутствие эффекта от консервативной терапии и рецидивы заболевания у женщин репродуктивного возраста.

Выполняют абаляцию эндометрия – малоинвазивное хирургическое вмешательство, целью которого является разрушение или удаление всей толщи слизистой оболочки. Операцию проводят гистероскопически с использованием высокочастотных токов.

Диспансерное наблюдение после консервативного лечения осуществляют в течение 5 лет, после хирургического вмешательства – в течение 6 месяцев.

Прогноз атипической гиперплазии эндометрия

Прогноз при атипической гиперплазии эндометрия зависит от возраста, склонности болезни к рецидивированию, наличия сопутствующей генитальной и экстрагенитальной патологии. Возможно полное выздоровление с сохранением репродуктивной функции, выздоровление с утратой репродуктивной функции или перерождение в злокачественную опухоль эндометрия.

В последнем случае потребуется гистерэктомия или пангистерэктомия (удаление матки совместно с аднексэктомией). Прогностически неблагоприятными считаются сочетания атипической гиперплазии эндометрия с любыми обменными нарушениями и заболеваниями эндокринной системы, особенно – в возрасте старше 45 лет.

Риск злокачественного перерождения при простой форме заболевания составляет 8%, при аденоматозной – 29%.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/atypical-endometrial-hyperplasia

Атипическая гиперплазия эндометрия: симптомы, диагностика, лечение

Атипическая гиперплазия эндометрия

Атипическая гиперплазия эндометрия – это термин, определяющий атипическое изменение толщины эндометрия, то есть патологическое увеличение слоя слизистой оболочки матки.

Постоянная гиперплазия эндометрия атипической формы, повышение в организме количества гормонов эстрогена и уменьшение прогестерона приводит к появлению патологических изменений в клетках эндометрия.

Оно относится к группе доброкачественных опухолей, но постоянная повторяющаяся гиперплазия эндометрия часто перерастет в онкологическую фазу.

Атипическая гиперплазия эндометрия — симптомы

Атипическая гиперплазия эндометрия, в основном, проявляется через маточные кровотечения, происходящие, во многих случаях, на фоне отсрочки менструального цикла на срок до 90 дней.

Такие длительные паузы, как правило, заканчиваются кровотечением, продолжительность и интенсивность которого различна и сопровождается болезненными ощущениями.

У 8 – 20% женщин наблюдается перерастание атипической формы гиперплазии эндометрия в злокачественную форму заболевания.

Регулярность цикла наблюдается редко при различных патологиях желез внутренней секреции и отсутствии ожирения, продолжительных обильных кровотечениях, более семи дней. Ановуляторное маточное кровотечение при атипической форме гиперплазии эндометрия проявляется у 25% человек.

5-10% пациенток, страдающих атипической формой гиперплазии, выявляется кровотечение в матке (метроррагия). Так же не исключены постоянные небольшие кровянистые выделения, при отсутствии регул в период менструального цикла или в период менопаузы.

 Атипическая гиперплазия эндометрия зачастую сопровождаются и метаболическими дисфункциями.

У 50 % заболевших наблюдается лишний вес и симптомы вирилизации:

  • Облысение, излишнее оволосение;
  • понижение тембра голоса;
  • увеличение клитора и т.п.

Если же вес тела соответствует норме, вирилизация проявляется у трети пациентов, страдающих атипичной гиперплазией эндометрия.

Как правило, у больных с атипической формой дополнительно присутствуют воспаления хронического характера в репродуктивной системе женского организма, наблюдаются невынашивание беременности в хронической форме, мастопатия, аденомиозм, эндометриозм. Перечисленные патологии выявляются у пациенток без признаков ожирения чаще, примерно в два раза.

Атипическую форму гиперплазии эндометрия, собственно, слизистой оболочки матки, весьма сложно выявить только по клиническим проявлениям.

Кроме упомянутых выше признаков имеют место и иные, схожие с другими формами гиперплазий, проявления болезни:

  • боли в поясничной области и в нижнем отделе живота;
  • снижение работоспособности;
  • раздражительность;
  • утомляемость и слабость.

Зачастую женщины старше 45 лет принимают симптоматику атипической формы гиперплазии эндометрия за симптомы миомы матки и не обращаются к врачу, прибегая к «народным средствам».

Однако не стоит забывать, что и миома матки также является заболеванием, провоцирующим развитие онкологии, и своевременная клиническая диагностика даже при подобных «подозрениях» необходима — одного раза в полгода вполне достаточно.

Атипическая гиперплазия эндометрия — диагностика

Источниками информации для подтверждения диагноза служат данные опроса больного, результаты осмотра и лабораторных исследований. Во время проведения анамнеза врач устанавливает возраст менархе и характеристики цикла.

После этого пациенту назначается трансвагинильное ультразвуковое исследование (далее УЗИ), по результатам которого оценивается качественные показатели эндометрия, такие, как однородность, толщина и его структура, выявляются признаки наличия новообразований, синдрома поликистозных яичников (далее СПКЯ).

Диагностика УЗИ однозначно распознать именно атипическую форму гиперплазии эндометрия не может. В репродуктивном возрасте нормальная толщина эндометрия может доходить до 7 мм. Во время постменопаузах толщина эндометрия уменьшается до 5 мм, а при её продолжительности свыше пяти лет толщина слоя не должна превышать 4 мм.

Любое увеличение толщины слизистой оболочки относительно упомянутых норм является лишь основанием подозревать наличие гиперплазии эндометрии.

Однако наиболее информативным (свыше 90% подтверждений диагноза) диагностическим исследованием на предмет соответствия диагнозу атипическая гиперплазия эндометрия является гистероскопия в сочетании с диагностическим выскабливанием.

Дальнейшая диагностика назначается при проявлении признаков синдрома поликистозных яичников и метаболических изменений. Дополнительно назначается маммография.

Кроме того, при возникновении рецидивов заболевания атипическая гиперплазия эндометрия проводятся расширенный анализ биопсии, гистологии, гормональные исследования количества мужских и женских половых гормонов.

В любом случае, жалобы на продолжительные кровянистые или гнойные выделения являются показаниями для начала оперативного курса лечения.

Лечение атипической гиперплазии эндометрия

Во время оперативного лечения выполняют процедуры по прекращению метроррагии, восполняют потерю крови, а в экстренных случаях проводят переливание крови.

После выскабливания эндометрия назначаются препараты железа.

 Атипическая гиперплазия эндометрия при лечении методом инфузионной терапии предусматривает применение медикаментозных средств, улучшающих показатели крови: водные растворы, желатиноль или реополиглюкин.

Гормональная терапия

Следующий этап лечения — это гормональная терапия на протяжении полугода. Для получения эффективного результата в этот период рекомендуется принимать витамины и препараты, угнетающие аллергические реакции.

В случае наличия у больного противопоказаний для проведения гормональной терапии и отсутствия положительного эффекта при консервативной терапии, прибегают к хирургическому вмешательству. В результате полностью удаляется вся толща слизистой оболочки матки.

На сегодня эта электрохирургическая операция у нас в стране выполняется безопасными биполярными резектоскопами. Обязательным условием является наблюдение пациента с диагнозом атипическаягиперплазия эндометрияв диспансере в течение полугода после проведения операции.

При полной неэффективности всех видов лечения либо возникновение рецидива атипической формы гиперплазии эндометрия, прибегают к самому радикальному способу лечения заболевания — это полное удаление матки.

Средства народной медицины применяются после хирургического вмешательства, в период реабилитации. Для повышения уровня гемоглобина в крови рекомендуются настои из крапивы. Она обладает общеукрепляющими свойствами. Но средства народной медицины никак не влияют на лечение самого заболевания. В случае проявления симптомов заболевания необходимо обратиться в медицинское учреждение.

Профилактика атипической гиперплазии эндометрия

Регулярные консультации и осмотры у врача гинеколога способны предотвратить возникновение и развитие многих воспалительных заболеваний, в том числе таких, как атипическая гиперплазия эндометрия. В пубертатном периоде — своевременное выявление и лечение дисфункциональных маточных кровотечений.

Профилактикой атипической формы гиперплазии эндометрия также служит правильный выбор контрацепции с гормональными препаратами, которые не допускают значительного увеличения эндометрия, и отказ от абортов.

Своевременное выявление и лечение заболеваний эндокринной системы, регулирование кровяного давления при гипертонии.

 Атипическая гиперплазия эндометрия не развивается при умеренных физических нагрузках организма, при поддержании веса или снижении в случае его превышения.

Диагноз атипическая гиперплазия эндометрия является констатацией гипертрофического изменения тканей эндометрия оболочки матки, перерождения её ткани и появления новообразований.

 Атипическая форма гиперплазии эндометрия, как правило, предшествует развитию онкологических заболеваний репродуктивных органов.

По этой причине лечение этого заболевания необходимо вне зависимости от симптомов проявления заболевания и возраста пациента.

Важно помнить, что предотвратить заболевание всегда проще, чем его лечить, поэтому выполнение комплекса профилактических мероприятий является основой здоровья и женщины и её будущего ребёнка.

Источник: https://helpdex.ru/atipicheskaya-giperplaziya-endometriya/

Люблю жить!
Добавить комментарий