Атрезии и сужение носовых ходов. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение

Атрезия хоан: особенности патологии, классификация, причины, симптомы, диагностика, лечение

Атрезии и сужение носовых ходов. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение

Атрезия хоан представлена нарушением проходимости полостей носа, которая спровоцирована полным/частичным заращением соединительной, костной, хрящевой ткани. Эта болезнь может носить врожденный или приобретенный характер. Согласно МКМ-10 патологии присвоен код Q30.0 (атрезия носовых ходов, врожденный стеноз носовых ходов).

Хоаны (внутренние ноздри) представлены отверстиями задней стенки носовой полости. Через них полость носа соединяется с глоткой. Внутрь верхних дыхательных путей вдыхаемый воздух проникает через хоаны.

Если хоанальные отверстия закрываются, что наблюдается при атрезии хоан, ухудшается носовое дыхание. Такое состояние особо тяжело переносится грудными детьми, ведь у них преобладает носовое дыхание.

Атрезия может быть разной толщины (1 мм – 1,5 см). Врожденную патологию обычно врачи диагностируют в период новорожденности, раннем детском возрасте. Часты случаи, когда эта болезнь развивается одновременно с другими пороками развития:

  • готическое нёбо;
  • искривление носовой перегородки;
  • «волчья пасть»;
  • врожденная коломба радужки;
  • «заячья губа»;
  • удвоение козелка уха.

Приобретенная форма болезни развивается в любом возрасте, она носит поствоспалительный, посттравматический характер.

Классификация

Всего специалисты выделяют несколько форм атрезии хоан в зависимости от различных факторов, положенных в основу классификации.

Патология в зависимости от распространенности заращения бывает:

  • односторонняя (зарастание хоаны внутри одного носового прохода);
  • двусторонняя (зарастание хоан внутри обоих носовых проходов);
  • полная (хоана полностью перекрыта);
  • частичная (перегородка, закрывающая просвет хоаны имеет отверстия).

С учетом причины развития патологии специалисты выделяют такие формы болезни:

  • врожденная. Заращение просвета спровоцировано нарушением эмбриогенеза в первом триместре беременности. В этот период нарушается отделение носовой полости от глотки;
  • приобретенная. Ее возникновению способствуют перенесенные инфекционные болезни (дифтерия, сифилис), ожоги, воспалительные заболевания носа, травмы, СКВ.

В зависимости от строения патологии выделяют такие формы:

  • перепончатая (просвет хоаны перекрыт соединительнотканной перегородкой, сформировавшейся из-за воспалительного процесса);
  • костная (просвет закрыт костным разрастанием. Эту форму патологии относят к врожденным);
  • смешанная.

Причины развития у новорожденных, детей, взрослых

Причиной развития врожденной патологии считается нарушение эмбрионального развития в начале беременности. Болезнь развивается из-за задержки, прерывания процесса отделения полости носа от глотки.

Вначале нос и глотка разделяются мезенхимальной мембраной, образующейся между ними. Эта мембрана со временем рассасывается, оставляя уникальные отверстия (носовые хоаны). Атрезия хоан может возникнуть при сохранении мембраны, ее замещении костной тканью.

Внутриутробное формирование атрезии хоан могут спровоцировать следующие причины:

  • хронические болезни матери (сахарный диабет, бронхит, хронический пиелонефрит);
  • инфекции, перенесенные женщиной за сроки беременности (грипп, корь, микоплазмоз, краснуха, токсоплазмоз, хламидиоз);
  • генетическая предрасположенность;
  • воздействие ионизирующего излучения;
  • применение лекарственных средств, оказывающих эмбриотоксическое действие (антибиотики, барбитураты).

Причинами возникновения приобретенной атрезии хоан выступают:

  • ожоги носа;
  • серьезные травмы;
  • гнойно-воспалительный процесс внутри полости носа, сопровождающийся рубцеванием;
  • скарлатина;
  • сифилис;
  • системная красная волчанка;
  • корь;
  • дифтерия.

Симптомы и проявления

Одностороннее заболевание обычно протекает бессимптомно, поэтому обнаружить ее развитие можно лишь по наличию водянистых выделений из одной ноздри.

При двустороннем воспалительном процессе наблюдаются периодические приступы асфиксии, проявляющиеся в ночное время при попытке матери накормить ребенка.

Груднички в норме дышат носом. Если возникла непроходимость носовых ходов, нарушается привычный воздухообмен. Кислород проникает внутрь дыхательных органов только при крике, во время бодрствования малыша. Сосание груди провоцирует развитие удушья.

Более опасной считается полная форма заболевания. При полной атрезии проникновение воздуха внутрь дыхательных путей возможно лишь при крике. У новорождённого наблюдается дыхательная недостаточность, гипоксия, асфиксия, что может стать причиной летального исхода.

Клинические проявления зависят от выраженности заращения хоан. Двусторонняя облитерация может сопровождаться такими патологиями:

  • хроническая гипоксия;
  • неправильное формирование лицевого скелета;
  • нарушение роста зубов;
  • гипотрофия;
  • отставание в психическом развитии.

При развитии атрезии хоан у детей старшего возраста наблюдаются нижеприведенные симптомы:

  • обильные выделения слизи (она мутная, густая);
  • снижение обоняния;
  • нарушение носового дыхания;
  • гнусавость голоса (при двусторонней атрезии).

Обнаружение врожденной атрезии обычно происходит после рождения ребенка. Частичную атрезию врачи могут диагностировать в более позднем возрасте.

Если у специалиста появилось подозрение на наличие атрезии хоан, он направляет ребенка на осмотр к отоларингологу.

Основными диагностирующими методами считаются:

  1. Зондирование носовой полости. Процедура заключается во введении внутрь носовой полости зонда, который упирается в плотное образование, закрывающее доступ к задней стенке носа и не проходит в глотку.
  2. Риноскопия. При данном исследовательском методе специалисты обнаруживают сухость, атрофические изменения слизистой носа. Иногда наблюдается недоразвитие, атрофия носовых раковин, отсутствие заднего, увеличение переднего конца нижней раковины, ее укорочение. При односторонней атрезии отмечается отклонение в сторону перегородки носа, двусторонней патологии характерно расположение носовой перегородки посредине.
  3. Контрастное рентгенологическое исследование. Рентгенография черепа, выполняемая в боковой проекции, проводится после введения внутрь носовой полости специального препарата (контраста). О наличии патологии свидетельствует скопление контраста в полости носа. Если патология частичная, контраст будет проникать в глотку в виде узких полос.

Также специалисту может понадобиться дифференциальная диагностика. Болезнь следует отличить от таких патологических состояний:

  • доброкачественные опухоли полости носа;
  • инородное тело;
  • хоанальный полип;
  • сильное разрастание аденоидов;
  • травматическое повреждение носовых ходов.

На фото диагностический снимок носоглотки с атрезией хоан

Методы лечения

Лечение заболевания возможно лишь хирургическим путем. Из-за угрозы асфиксии при диагностировании полной врожденной атрезии требуется срочная операция. Хирурги выполняют прокол в области заращения хоан троакаром. Внутрь полученного отверстия вводят катетер, через который осуществляется носовое дыхание.

При диагностировании у ребенка частичной атрезии с незначительными нарушениями дыхательной функции проведение оперативного лечения врач может отложить до старшего возраста (прокол в таком случае делают в дошкольном возрасте).

Суть оперативного лечения заключается в удалении тканей, закрывающих сообщение носовой полости и глотки, восстановлении проходимости путей, по которым проходит воздух. Операции проводят двумя методами:

  • трансназально (с доступом через нос);
  • транспалатально (с доступом через разрез в нёбе).

Выполнение доступа через нос намного проще. В этом случае снижается риск закрытия носовых ходов после проведенной операции. Хирург просверливает толстую костную хоану, расширяет отверстие долотом, пилой, костными щипцами.

Если диагностирована перепончатая форма болезни, врач выполняет ее иссечение. Для сохранности сформированного отверстия внутрь отверстия вводят дренажную трубку (ее вынимают спустя 3 недели после операции).

Последствия

После проведенного оперативного лечения атрезии хоаны могут возникать частые рецидивы. Это объясняется формированием рубцовых изменений. Повторно проведенная операция способна лишь усугубить течение болезни.

Предотвратить процесс рубцевания, минимизировать риск рецидива патологии возможно благодаря перекрытию операционного участка тканевым лоскутом на ножке. Трансплантат берется из лицевой части. Донорский лоскут подшивается специальными швами, не сдавливающими края раны.

Чем опасна атрезия хоан у новорожденных:

После оперативного лечения атрезии прогноз обычно благоприятный. Но в некоторых случаях возможно развитие нижеуказанных осложнений:

  • носовые кровотечения;
  • повторное заращивание хоан;
  • развитие воспалительного процесса.

Избежать осложнений поможет правильный уход за прооперированной поверхностью, соблюдение всех рекомендаций ЛОР-хирурга.

Источник: http://girl21.ru/zdorove/meditsina/5960-atreziya-khoan-osobennosti-patologii-klassifikatsiya-prichiny-simptomy-diagnostika-lechenie.html

Атрезия хоан – симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Атрезии и сужение носовых ходов. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение

Атрезия хоан – патология дыхательных путей, характеризующаяся заращиванием отверстий (хоанов), соединяющих новую полость в районе глотки соединительной, костной или хрящевой тканью. Данная патология может носить как врожденный, так и приобретенный характер.

Разновидности атрезии От чего возникает? Как проявляется патология? Диагностические мероприятия Как лечить? – Операция при артезии хоан 6. Возможные осложнения 7. Восстановительный период 8. Дополнительные рекомендации 9. Профилактические мероприятия

Разновидности атрезии

Врачи-отоларингологи выделяют следующие разновидности атрезии хоан:

  1. Частичная или полная. В первом варианте – в патологической перегородке имеются отверстия, а во втором нет.
  2. Односторонняя или двухсторонняя. В первом случае соединительная ткань перекрывает только один носовой проход, а во втором – перегородки закрывают оба хоана.

    Односторонняя неполная атрезия хоаны

Обратите внимание: хотя данная патология и может носить приобретенный характер, в большинстве случаев, атрезия хоан проявляется у малышей с самого рождения!

От чего возникает?

Причины врожденной атрезии хоан на сегодняшний день точно не установлены, их связывают с нарушениями нормальных процессов внутриутробного развития. Спровоцировать данную патологию, по мнению специалистов, могут следующие факторы:

  • генетическая предрасположенность;
  • употребление беременной женщиной алкоголя и наркотических веществ;
  • тяжелое отравление, интоксикация организма будущей матери;
  • рождение ребенка в браке между близкими родственниками;
  • поздняя беременность;
  • перенесенные беременной женщиной заболевания инфекционного характера;
  • хронические заболевания будущей матери (например, пиелонефрит, сахарный диабет);
  • употребление во время ожидания малыша эмбриотоксических медикаментозных препаратов.

Причинами развития атрезии хоан во взрослом возрасте, по мнению докторов, могут стать следующие факторы:

  • радиационное воздействие;
  • резкие перепады температурных режимов;
  • воздействие ультрафиолетового излучения;
  • острые воспалительные процессы;
  • заболевания верхних дыхательных путей, протекающие в хронической форме;
  • перенесенные хирургические вмешательства в районе носоглотки;
  • травматические повреждения;
  • нарушения процессов гормонального продуцирования;
  • ожоговые поражения носовых тканей.

Как проявляется патология?

Атрезия хоан проявляет себя следующими характерными клиническими признаками:

  • затрудненность процессов носового дыхания (вплоть до полного его отсутствия);
  • обильные слизистые носовые выделения;
  • специфическая гнусавость в голосе;
  • шумное дыхание, с характерным свистом;
  • нарушение обонятельной функции;
  • утрата вкусовой чувствительности;
  • головные боли.

В случае врожденной атрезии хоан возникают проблемы с кормлением младенца, поскольку малыш может отказываться от груди!

Обратите внимание: полная и двустороння атрезия имеет более ярко выраженную симптоматику, по сравнению с частичными и односторонними формами развития данного патологического процесса.

У взрослых пациентов часто в носовой полости образуются крупные слизистые комки, которые могут выпадать в процессе наклонов головы.

У детей данное заболевание требует обязательного лечения, поскольку в противном случае грозит развитием гипоксии и нарушениями нормальных процессов развития ребенка! У таких малышей неправильно формируется лицевой скелет, прорезывается зубной ряд, наблюдаются явные признаки задержки умственного развития.

Диагностические мероприятия

Диагностирование атрезии хоан начинается с осмотра пациента врачом-отоларингологом, изучения симптоматики и собранных результатов анамнеза.

С целью постановки точного диагноза, определения формы и разновидности патологического процесса, больным назначаются следующие виды диагностических исследований:

На основании результатов проведенной комплексной диагностики доктор ставит больному точный, окончательный диагноз и определяется с оптимальными методами лечения, наиболее эффективными в конкретном клиническом случае!

Как лечить?

Лечение атрезии хоан осуществляется исключительно хирургическими методами.

Важно! При врожденной форме патологического процесса, в связи с угрозами жизни новорожденного, операция обычно проводится в срочном порядке!

Малышам в области сращения хоан хирурги делают, так называемый троакарный прокол с последующим установлением катетера, с целью обеспечения нормальной дыхательной функции. Такого рода хирургическое вмешательство носит исключительно временный характер!

В ходе хирургического вмешательства специалисты удаляют ткани, перекрывающие носовые просветы больного и препятствующие нормальному течению дыхательных процессов. В результате проведенной операции восстанавливается нормальное носовое дыхание пациентов, а также проходимость его носовых ходов.

Операция при атрезии хоан

Хирургические методики, используемые специалистами для борьбы с таким заболеванием, как атрезия хоан, зависят от вида тканей, сращивающих дыхательные проходы пациента.

В том случае, если хоаны сращиваются костной тканью, проводится хирургическое вмешательство с разрезом в небной области.

В других клинических ситуациях возможно применение менее травматичных методов и выполнение хирургического вмешательства без разрезов, через ноздри больного.

Важно! В процессе операции хирург осуществляет установку специальных назальных стентов, искусственно формирующих просветы в районе хоан. Через некоторое время эти стенты подлежат удалению.

Врачи при лечении атрезии хоан отдают предпочтение малоинвазивным эндоскопическим методам, считающимся наиболее безопасными даже для самых маленьких пациентов и характеризующимся ускоренным восстановительным периодом.

Хирургическое лечение атрезии хоан требует госпитализации пациента и постоянного наблюдения со стороны специалистов. Само хирургическое вмешательство осуществляется под действием общего наркоза.

Во избежание возможного рубцевания, часто становящегося причиной рецидива заболевания, после иссечения лишних тканей на образовавшуюся раневую поверхность накладывается тканевой лоскут, взятый с лицевой части, который подшивается при помощи особых хирургических швов.

Возможные осложнения

Хирургическое вмешательство, направленное на лечение атрезии хоан, может спровоцировать развитие у больного следующих крайне нежелательных осложнений:

  • носовые кровотечения;
  • воспалительные процессы;
  • присоединение инфекционных процессов;
  • рецидив заболевания с сопутствующим повторным заращиванием просветов хоан;
  • повышение температуры тела;
  • лихорадочное состояние;
  • болевой синдром.

Важно! При появлении любой тревожной симптоматики после перенесенного хирургического вмешательства при атрезии хоан, необходимо в срочном порядке обратиться за помощью и консультацией к специалисту!

При повторном заращивании носовых проходов соединительнотканными структурами, проводится еще одна хирургическая операция. Предупредить развитие перечисленных выше осложнений можно, выбрав хорошую клинику для проведения операции, а также строго соблюдая все врачебные рекомендации, касающиеся постоперационного периода!

Восстановительный период

Первые несколько суток после проведения хирургического вмешательства пациент остается в клинике под наблюдением специалистов. При отсутствии характерных постоперационных осложнений, на 2–3 сутки пациента выписывают.

Средняя продолжительность восстановительного периода после хирургического лечения атрезии хоан составляет от 1,5 до 2 месяцев. В этот период больной должен регулярно посещать отоларинголога для осуществления контроля над динамикой восстановительного процесса.

Во время реабилитации необходимо уделить особенное внимание вопросам гигиены носовой полости. Необходимо промывать нос, очищать его от скопившихся выделений при помощи назального аспиратора, а также обрабатывать носовую полость адреналиновым раствором.

Для устранения такой болезненной симптоматики, как отечность и болевые ощущения, характерной для первых этапов реабилитации, доктор может порекомендовать сосудосуживающие, обезболивающие и противовоспалительные медикаментозные препараты.

В случае присоединения инфекционных процессов, больному назначается курс антибактериальной терапии, жаропонижающие препараты.

Обратите внимание: антибиотические препараты подбираются специалистом строго индивидуально, то же самое касается и дозировки лекарственных средств, а также продолжительности терапевтического курса.

Дополнительные рекомендации

Чтобы восстановительный период после перенесенного хирургического вмешательства, направленного на лечение атрезии хоан, прошел максимально быстро и благополучно, пациентам необходимо соблюдать следующие рекомендации специалистов:

  1. Отказаться от курения и употребления алкогольных напитков.
  2. Избегать переохлаждения организма.
  3. Воздержаться от посещения бани или сауны.
  4. Избегать занятий спортом и чрезмерно интенсивных физических нагрузок.
  5. Отдавать предпочтение жидкой и мягкой пище комнатной температуры.
  6. Принимать витаминно-минеральные комплексы и иммуномодулирующие препараты, для активизации естественных защитных механизмов организма.

Профилактические мероприятия

Для предупреждения развития такой патологии, как атрезия хоан, пациентам рекомендуется соблюдать следующие правила:

  • вести здоровый образ жизни;
  • сбалансировано и рационально питаться;
  • избегать травматических повреждений лица и носовых тканей;
  • регулярно посещать терапевта для прохождения терапевтического осмотра.

Беременным женщинам необходимо уделить особенное внимание своему здоровью для предупреждения появления на свет малыша с врожденной атрезией хоан.

Для этого будущей маме рекомендуется:

  1. Планировать беременность, своевременно пролечивая все заболевания еще до зачатия.
  2. Принимать витаминно-минеральные комплексы для беременных.
  3. Отказаться от курения и употребления спиртных напитков.
  4. Не принимать никаких медикаментозных препаратов без назначения доктора.

Придерживаясь таких простых правил, можно избежать возникновения атрезии хоан.

Чумаченко Ольга, медицинский обозреватель

2,805  1 

(194 голос., 4,62 из 5)
Загрузка…

Источник: https://okeydoc.ru/atreziya-xoan-prichiny-simptomy-metody-lecheniya-i-profilaktika-u-rebenka/

Люблю жить!
Добавить комментарий