Бариатрическая хирургия

Бариатрическая хирургия

Бариатрическая хирургия
Бариатрическая хирургия

Каждый день жизни людей с избыточным весом — это настоящее испытание, как на бытовом уровне, так и в моральном отношении. Полные люди часто являются объектом для публичных насмешек и злого издевательства.

Их полная фигура является полной противоположностью тому, что так ценится в современном обществе — стройность, подтянутость, здоровье. Исторически, в нашем обществе употреблялись слова «ожирение» и «жир» с явно негативным значением. Многочисленные исследования показывают, что полные люди являются предметом насмешек и дискриминации.

Неумолимая статистика свидетельствует о том, что в развитых странах мира 20–50% населения имеют избыточную массу тела.

В России ожирением различных степеней страдает примерно каждый третий взрослый житель. Однако в настоящее время проблема избыточного веса рассматривается даже не с эстетической стороны, а именно со стороны проблемы здоровья.

«Нога в ногу» рядом с ожирением идут грозные сопутствующие хронические заболевания, которые с течением времени становятся жизни угрожающими.

И именно снижение веса является единственным способом остановить развитие этих тяжелых сопутствующих заболеваний.

Болезненное ожирение (морбидное ожирение) во многих цивилизованных странах мира считается социальной проблемой, приобретает характер эпидемии и врачи во всем мире борются с этой проблемой.

Чем опасен избыточный вес

1. Сахарный диабет II типа.

2. Артериальная гипертензия и другие сердечно-сосудистые осложнения.

3. Нарушения липидного состава крови. Атеросклероз сосудов. Ишемическая болезнь сердца. Инфаркты миокарда. Инсульты.

4. Сонное апноэ (остановка дыхания во сне).

5. Желчнокаменная болезнь и другие заболевания пищеварительной системы.

6. Болезни позвоночника и суставов (артролгии).

7. Бесплодие и нарушения в половой сфере.

8. Неврологические и психологические нарушения.

Все это приводит к значительному ограничению физического, социального и психологического статуса.

Что нужно знать

Консервативные методы лечения (диета, занятия физкультурой, лекарственные препараты) эффективны не более чем у 5–10% пациентов, а «удержать» вес могут лишь 1% пациентов.

Если Вы много лет безуспешно пытались похудеть консервативными методами и избыточный вес причиняет Вам серьёзные психологические и медицинские проблемы, то можно подумать о самом эффективном и стабильном способе похудания на сегодняшний день — хирургическом лечении. Раздел хирургии, занимающийся лечением людей с избыточным весом, называется «бариатрическая хирургия».

Ученые из нескольких медицинских центров провели обзор 225 исследований, посвящённых применению диеты, лекарств и хирургических операций для лечения ожирения. Увы, результаты оказались не в пользу многочисленных диет и лекарств.

На основании данных анализа научных исследований, посвящённых проблеме снижения массы тела пациентов, American College of Physicians рекомендовал хирургическое лечение тем пациентам, которые не справились с задачей снижения массы тела с помощью традиционных консервативных методов.

Поэтому все больше и больше людей делают выбор в пользу хирургического лечения. За последнее десятилетие количество бариатрических операций в мире резко возросло. Они стали безопаснее и эффективнее.

Мы предлагаем

Сегодня специалисты нашего центра на базе НУЗ «ЦКБ № 2 им. Н.А. Семашко» ОАО «РЖД» готовы предложить Вам комплексное лечение избыточного веса и связанных с ним сопутствующих заболеваний.

Наша клиника одна из старейших, ведущих многопрофильных медицинских учреждений России.

В ней работают высококвалифицированные специалисты: профессора, доктора и кандидаты медицинских наук, врачи, которые занимаются лечением избыточного веса и являются членами Межрегионального общества бариатрических хирургов.

В нашей клинике создана вся необходимая инфраструктура для безопасного и эффективного оперирования, а так же успешного протекания лечебного процесса.

Мы постараемся обеспечить Вам высокий уровень комфорта — благоустроенная территория больницы с шикарным парком и прудом, комфортные палаты (одно и-двухместные), стоянка для машин, гостиница на территории больницы, удобное расположение, позволит с лёгкостью добраться до больницы несколькими транспортными маршрутами. Наша клиника гарантирует Вам анонимность. Так же при необходимости после проведения операции по снижению веса выдаётся больничный лист.

Индивидуальный подход к каждому пациенту, профессионализм наших специалистов, доброжелательность медперсонала, комфортные условия пребывания и удобное месторасположение больницы есть звенья одной цепи к залогу успешного лечения.

Жизнь есть цепь, а мелочи в ней звенья. Нельзя не придавать звену значения. На пути к совершенству мелочей не существует!

Задумайтесь и не будьте беспечны к своему здоровью. Ожирение — это заболевание с множеством «подводных» камней, сопоставимое с миной замедленного действия. Сделайте свою жизнь интереснее и счастливее без лишних килограммов.

Для поддержания нормальной жизнедеятельности нашего организма нужно гораздо меньше еды (калорий), чем мы употребляем. Избавляясь от лишних килограммов, Вы приобретаете не только здоровье и лёгкость, но и привлекательный внешний вид, новые перспективы и новую жизнь.

Источник: https://www.ckb2rzd.ru/departments/territory1/1hiro/bariatria/

Бариатрическая хирургия в хирургической клинике ЕМС в Москве

Бариатрическая хирургия

Избыточный вес перестал рассматриваться только как эстетическая проблема: доказано его прямое влияние на развитие множества болезней. Ожирение и само по себе является хроническим заболеванием.

Оно значительно ухудшает качество жизни и сокращает ее продолжительность.

Когда ожирение становится морбидным, или патологическим (при величине индекса массы тела более 35), часто требуется вмешательство хирурга и выполнение операции по уменьшению желудка.

Рассчитать индекс массы тела (ИМТ) может каждый: свой вес (выраженный в килограммах) необходимо дважды разделить на свой рост (выраженный в метрах).

ИМТ, кг/м2
< 18,5Пониженный вес
18,5 – 24,9Нормальный вес
25,0 – 29,9Избыточный вес
30,0 – 34,9Ожирение первой степени
35,0 – 39,9Ожирение второй степени
40,0 – 49,9Ожирение третьей степени
> 50,0Ожирение четвертой степени

Бариатрическая операция позволяет добиться потери избыточного веса более чем на 60% и способствует излечению сопутствующих заболеваний. Это единственный метод достижения долговременного, устойчивого результата.

Основной целью всех бариатрических операций является уменьшение объема желудка и ускорение продвижения пищи по желудочно-кишечному тракту. В результате чувство насыщения наступает при приеме меньшего количества пищи.

Виды бариатрических операций:

  • установка внутрижелудочного баллона;
  • лапароскопическая рукавная резекция желудка;
  • лапароскопическое шунтирование желудка.

Установка внутрижелудочного баллона

По сути, это не операция по уменьшению желудка, а эндоскопическая манипуляция.

Она показана, когда диеты и другие консервативные методы борьбы с избыточным весом не дают ощутимых результатов, а проведение операции невозможно по тем или иным причинам.

Кроме того, эта манипуляция часто применяется в качестве предоперационной подготовки для лиц с ИМТ более 50 перед проведением билеопанкреатического шунтирования (БПШ).

Данную манипуляцию можно сравнить с гастроскопией: под поверхностным внутривенным наркозом в желудок вводят сдутый баллон, который заполняется физиологическим раствором и занимает значительную часть пространства внутри желудка.

Вмешательство может выполняться при любой степени превышения веса. Помимо непосредственного эффекта по снижению веса, долговременный результат может быть обеспечен формирующейся привычкой к употреблению меньшего количества пищи.

Внутрижелудочный баллон устанавливают на 6 месяцев. Удаляется он эндоскопически при помощи гастроскопа. Средняя потеря веса – 15-20 кг за полгода.

Лапароскопическая рукавная резекция желудка

Во время операции хирург удаляет большую часть желудка (85%), который в результате приобретает форму узкой трубки объемом 100 – 200 мл. Уменьшается объем желудка и количество поглощаемой пищи.

  • Продолжительность операции: 1,5 часа;
  • Продолжительность пребывания в клинике: 3 – 4 дня;
  • Потеря веса: до 60% от избыточного веса;
  • Излечение от сахарного диабета 2 типа достигается у 80 – 85 % пациентов.

Лапароскопическое шунтирование желудка

В ходе этой операции на конце пищевода формируется «малый желудок» объемом 50-60 мл. Съеденная пища сразу попадает в тонкий кишечник, минуя большой желудок и всасывающую часть двенадцатиперстной кишки. Благодаря этому сокращается количество потребляемых калорий.

В результате пациенты испытывают чувство насыщения после употребления небольшого количества пищи. Шунтирование желудка является самой популярной операцией в мире бариатрической хирургии. В результате достигается стабильная и долговременная потеря веса, хорошо контролируются сопутствующие заболевания.

Лапароскопическое шунтирование желудка подходит практически всем пациентам с морбидным ожирением. Долгосрочные результаты являются высоко достоверными и подробно описаны в медицинской литературе.

  • Продолжительность операции: 1,5 – 2 часа;
  • Продолжительность пребывания в клинике: 2 – 4 дня;
  • Потеря веса: до 75% от избыточного веса;
  • Излечение от сахарного диабета 2 типа достигается у 85 – 90 % пациентов.
  • Лапароскопическое бандажирование желудка

Устаревшая методика, сопровождающаяся большим количеством осложнений послеоперационного периода. Наши врачи отдают предпочтение рукавной резекции желудка.

Преимущества ЕМС

Нашим приоритетом является сочетание эффективности и максимальной безопасности.

Поэтому перед проведением операции по уменьшению желудка решение по каждому пациенту принимается не одним хирургом, а мультидисциплинарной командой с участием бариатрического хирурга, диетолога, эндокринолога, психолога, пластического хирурга, гастроэнтеролога, кардиолога и психотерапевта. Эти же специалисты осуществляют послеоперационную поддержку и консультируют пациента на протяжении всего периода достижения оптимального веса.

Мы предлагаем системный подход к снижению веса, а именно:

  • «правильно», то есть избавляясь именно от жировых отложений, а не просто сбрасывая килограммы;
  • результативно, то есть на длительное время;
  • с пользой для здоровья, обеспечивая обратное развитие сопутствующих заболеваний.

Показания к проведению операции:

Мы советуем проконсулитироваться с бариатрическим хирургом, если у Вас:

  1. ИМТ > 35 кг/м2

  2. ИМТ > 30 кг/м2 при наличии сопутствующих заболеваний, связанных с избыточным весом, которые, по предварительным данным, могут быть излечены или хорошо контролируемы после операции, например:

  • сахарный диабет второго типа,
  • гипертония,
  • обструктивное апноэ сна,
  • дегенеративные поражения суставов,
  • гиперлипидемия.

Существуют противопоказания к проведению бариатрической операции, связанные с наличием высокого операционного риска. Решение о необходимости бариатрической операции и методике её выполнения принимает хирург, при необходимости опираясь на мнение других специалистов.

Источник: https://www.emcmos.ru/clinics/hirurgicheskaya-klinika/hirurgiya-bariatricheskaya

Бариатрическая хирургия: виды операций при ожирении

Бариатрическая хирургия

Ожирение (избыточный вес) – считается серьёзной медицинской, психологической и социальной проблемой. Бариатрическая хирургия – лечение ожирения у людей, страдающих лишним весом, не прошедших стандартную терапию либо не получивших желаемого эффекта. Проведение хирургического вмешательства для нормализации массы тела назначается по показаниям.

Что собой представляет бариатрическая хирургия

Если консервативное лечение избыточного веса в долгосрочной перспективе не удалось, рассматривают оперативное лечение. Бариатрическая и метаболическая хирургия – наиболее быстрорастущие области хирургии.

Причиной расширения бариатрической хирургии являются:

  • Ожирение и связанное с этим нарушение обмена веществ;
  • Неэффективное консервативное лечение ожирения;
  • Долгосрочная потеря веса после бариатрической хирургии;
  • Безопасность процедуры в эпоху лапароскопии.

Показания к бариатрической хирургии

Бариатрия – эффективный метод, целью становится снижение риска для здоровья от развития сильного ожирения. Врач по определённым критериям может направлять больного на процедуру. Показания к проведению операции:

  • У пациентов с ожирением с ИМТ (избыточная масса тела) 40 или более.
  • Если человек страдает от осложнений, связанных с большим весом, сопутствующей патологии (ИМТ не менее 35).
  • Безрезультатное традиционное лечение ожирения.

Заболевания, связанные с избыточным весом:

  • Диабет 2 типа;
  • Гипертония;
  • Апноэ во сне;
  • Метаболические синдромы;
  • Дислипидемия;
  • Сердечно-сосудистые заболевания;
  • Ортопедические проблемы;
  • Онкологические заболевания;
  • Сложности фертильности становятся показанием к бариатрии.

Показание определяется индивидуально в зависимости от состояния, возраста, связанных заболеваний, собственного отношения пациента к проблемам со здоровьем.

Пациент информируется о видах бариатрии, ожидаемом эффекте, осложнениях и побочных эффектах, противопоказаниях и мотивируется для операции. Без активного участия пациентов нельзя ожидать, что лечение достигнет оптимального результата.

Опыт и диапазон доступных операций, личное предпочтение конкретного бариатрического хирурга играют ключевую роль в выборе подходящего хирургического метода.

После бариатрии хирург должен помогать пациенту в реабилитационном периоде. Пациент должен заниматься здоровьем и вести правильный образ жизни. От этого зависит время восстановления организма.

Виды операций

Бариатрическая хирургия – спасательное мероприятие в долгосрочной перспективе. Риски, связанные со здоровьем от серьёзного ожирения, значительно выше, чем от бариатрической хирургии. Центр, где делают процедуру, специально оборудуется.

Процедуру проводят при помощи эндоскопических инструментов и оборудования.

  1. Внутрижелудочный баллон – распространённый метод хирургического лечения. Это силиконовый баллон (изготовлен из медицинского силикона), наполненный 500 мл солевого раствора (физический раствор), вводится в желудок и вызывает чувство сытости. Процедура продолжительностью 15-20 мин проводится без проколов и надрезов. Пустой баллон вводят в желудок с помощью трубки через глотку, заполняя физраствором. У пациента появляется мнимое чувство сытости, он употребляет меньше еды после проведения процедуры. Желудок постепенно уменьшается. Через 6 месяцев баллон извлекают обратным способом. Пациент в этот же день может выписываться.
  2. Лапароскопическая регулируемая повязка для желудка. При процедуре ничего не удаляется из брюшной полости, на желудок накладывают кольцо, называемое «бандаж». Используется регулируемая повязка, размер возможно увеличивать либо уменьшать. В этом случае человек ощущает чувство сытости от половинки яблока.
  3. Рукав желудка (резекция желудка) – лапароскопический объем желудка уменьшается на 75-85%. Желудок разрезают продольно и накладывают стежки по длине. Это новая лапароскопическая операция, при вмешательстве удаляют боковую часть желудка, чтобы уменьшить объем.

Сегодня операции проводятся в Научном центре акушерства и гинекологии и перинатологии (НЦАГиП).

Подготовка к операции

К операции важно подготовиться. Грамотные подготовительные меры увеличивают положительный исход процедуры. Перед проведением бариатрии обязательна консультация врача и сбор анализов.

  • Пациент должен пройти УЗИ, ЭКГ, флюорографию, гастроскопию.
  • Сдать кровь и мочу на лабораторное исследование.
  • Требуется разрешение терапевта на допуск к операции.
  • За 7 дней до процедуры отменить приём препаратов, влияющих на свёртываемость крови.
  • Необходимо соблюдать лечебную диету. Разрешается употреблять легкоусвояемую нежирную пищу. Запрещается принимать алкогольные напитки.
  • За 10 дней прекратить курение.
  • В день операции нельзя пить и есть. Процедуру делают натощак.

Клиника бариатрической хирургии оснащена необходимым оборудованием. Важно выбрать опытного врача для хирургической процедуры.

Противопоказания к бариатрической хирургии

С расширением лапароскопических бариатрических показателей сократилось число противопоказаний. Перечень признаков, при которых проведение процедуры не желательно:

  • Психологические расстройства пациентов считаются абсолютными противопоказаниями, которые не позволяют адекватного послеоперационного сотрудничества.
  • Кардиореспираторная, почечной или печёночной недостаточности (снижение функции почек).
  • Злокачественные опухоли.
  • Системные заболевания, гипертония.
  • Иммунные нарушения.
  • Гормонально условное ожирение.
  • Беременность.
  • Пациентам с алкогольным циррозом печени.
  • Наркоманам и больным, страдающим от психоза.

Операционные риски, преимущества бариатрии

Каждая процедура в общей анестезии подвержена риску, показатель не выше в случае лапароскопической хирургии, чем риск, связанный с рутинными действиями (лапароскопическое удаление желчного пузыря или аппендикса). Осложнения ниже 5% и смертность ниже 0,3%-1%. Индивидуальные бариатрические процедуры оцениваются механизмом и весовым эффектом, долговременной надёжностью и безопасностью.

Простые хирургические действия занимают меньше времени, имеют небольшие операционные риски и низкую смертность. Чем сложнее операция, тем больше производительность и больший объем анастомозов, комбинация пищеварительного тракта, в которой может возникнуть утечка, заражение, послеоперационный риск выше.

Отдельные бариатрические процедуры имеют выраженный метаболический эффект. Это касается желудочных обходов, действующих не только на механическое снижение ёмкости желудка, но вдобавок через нервные пути, блуждающие нервы, гормональные воздействия с помощью инкретина (гормоны, вырабатываемые в пищеварительном тракте).

Кроме того, рукав для резекции желудка имеет улучшенный процесс обмена веществ, чем, к примеру, гастрический бандаж.

Операции с метаболическим эффектом более выгодны у пациентов с сахарным диабетом 2 типа либо прочих нарушений обмена веществ.

Сахарный диабет 2 типа улучшится, полностью исчезнет, если метаболический инсульт не будет показан позже, после многолетнего промежутка, на этапе, когда фактическое производство инсулина полностью исчезло.

С точки зрения пациента с ожирением важно знать, что риски хирургического вмешательства ниже, чем риски, связанные с ассоциированным заболеванием, исключительно при длительном консервативном лечении тяжёлого ожирения.

Отсрочка бариатрии может привести к ухудшению состояния здоровья из-за сильного ожирения.

Дополнительная важная информация для бариатрического пациента заключается в том, что он сам может несколькими способами внести существенный вклад в плавный и неосложнённый ход операции.

Человек должен выбрать хорошую клинику, регулярно участвующую в этом типе хирургии, имеющую опыт работы в области бариатрии, риск осложнений значительно ниже.

Преимущества:

  • Быстрый восстановительный послеоперационный период.
  • Применение высоких технологий для проведения процедуры.
  • Положительный результат после проведения операции.
  • После бариатрии не наблюдаются сильные боли.
  • Небольшое травмирование, косметический эффект.

Источник: https://GastroTract.ru/obsledovanie/bariatricheskaya-hirurgiya.html

Бариатрическая хирургия

Бариатрическая хирургия
Бариатрическая хирургия

Бариатрическая хирургия – направление хирургии, занимающееся разработкой и внедрением эндоскопических и оперативных методов лечения ожирения, приводящих к устойчивому снижению массы тела.

В настоящее время в «хирургии ожирения» используют два типа операций – первые направлены на уменьшение объема желудка и сокращение количества потребляемой пищи; вторые способствуют ограничению усвоения питательных веществ и снижению общего калоража питания.

Целесообразность проведения того или иного вида бариатрической операции диктуется индивидуальной ситуацией: весом пациента, индексом массы тела, возрастом и общим состоянием здоровья.

В бариатрической хирургии приоритет отдается эндоскопическим или эндовидеохирургическим методам вмешательства, хотя возможно и проведение открытых полостных операций.

Бариатрическая хирургия  является наиболее радикальным, но, вместе с тем, самым эффективным способом снижения избыточной массы тела, гарантирующим устойчивый результат. Бариатрические операции не следует путать с методами пластической хирургии (липосакцией, абдоминопластикой и др.

), устраняющими последствия ожирения, но решающими лишь эстетическую сторону проблемы.

Основанием для проведения бариатрических операций чаще всего становятся медицинские показания – так называемое морбидное ожирение, на фоне которого развиваются различные сопутствующие заболевания (апноэ сна, артериальная гипертензия, камни в почках, сахарный диабет второго типа, атеросклероз и др.).

Толчком к развитию бариатрической хирургии и выделению ее в самостоятельное направление абдоминальной хирургии послужила эпидемия избыточного веса и ожирения во всем мире.

По глобальной оценке ВОЗ от 2014 г., 39% людей в возрасте старше 18 лет страдают избыточным весом, а 13% имеют ту или иную степень ожирения.

За последние двадцать лет количество больных ожирением в индустриально развитых странах удвоилось.

Критерием определения степени ожирения служит показатель – индекс массы тела (ИМТ), который представляет собой отношение массы тела в килограммах к росту в метрах в квадрате (кг/м2). ИМТ в диапазоне 25,0-29,9 считается предожирением, или избыточной массой тела.

Об ожирении I степени говорят при ИМТ 30-34,9; II степени – при ИМТ 35-39,9; III степени – при ИМТ >40,0. Индекс массы тела свыше 50 кг/м2 расценивается как морбидное суперожирение. Если при I-II ст. алиментарного ожирения могут быть эффективны консервативные методы, то лечение тяжелых форм (III-IV ст.

ожирения) возможно только с помощью бариатрической хирургии.

Классификация

Все методы бариатрической хирургии условно делятся на три группы:

1. Рестриктивные операции направлены на уменьшение емкости желудка и снижение количества принимаемой пищи:

2. Мальабсорбативные операции направлены на снижение абсорбции питательных веществ в желудке и кишечнике:

  • еюноилеошунтирование – тонкокишечное шунтирование, наложение энтероэнтероанастомоза между начальным отделом тощей кишки и конечным отделом подвздошной кишки с выключением из пищеварения большей части тонкого кишечника.

3. Комбинированные операции сочетают оба этих принципа (мальабсорбции и сужения просвета желудка)

Показания

Поскольку бариатрическая хирургия – это, прежде всего, медицинское, а не эстетическое направление, операции по снижению веса не выполняются на основании одного лишь желания пациента. Для их проведения необходимы весомые показания, которые определяются бариатрическим хирургом.

Обсуждение вариантов хирургического лечения может начинаться в том случае, если консервативные методы лечения ожирения (низкокалорийная диета, физические нагрузки, медикаментозная терапия, психокоррекция, массаж, ИРТ и т. д.) оказались неэффективны.

Бариатрическая хирургия не должна и не может быть самым первым способом в ряду попыток лечения ожирения.

Прямыми показаниями являются индекс массы тела более 40 либо ИМТ более 35 в сочетании с общими заболеваниями, обусловленными избыточным весом.

Такими сопутствующими патологиями могут выступать гиперлипидемия, гипертоническая болезнь, обструктивное апноэ сна, артроз, сахарный диабет 2-го типа, варикозное расширение вен и др.

Отдельные методы бариатрической хирургии: например, установка внутрижелудочного баллона может применяться у пациентов с предожирением, а бандажирование желудка с ожирением I степени.

Кроме этого, у каждого метода бариатрической хирургии есть свои условия максимальной эффективности. Так, при индексе массы тела выше 50 кг/м2 наилучший результат по снижению веса достигается при проведении билиопанкреатического шунтирования.

Перенесенное гастрошунтирование и билиопанкреатическое шунтирование более чем в 90% случаев позволяют справиться с диабетом второго типа и гиперхолестеринемией, поэтому при наличии у пациента данных «спутников» ожирения эти операции имеют преимущество.

Иногда разрабатывается поэтапная программа снижения избыточного веса тела: первым этапом может выполняться баллонирование желудка, а вторым – шунтирующая операция либо сначала – вертикальная гастропластика, а через 1-1,5 года – билиопанкреатическое шунтирование.

При выборе конкретного метода бариатрической хирургии учитывается целый ряд дополнительных факторов: дисциплинированность и мотивация пациента, удаленность его проживания от медицинского центра (это важно, например, при необходимости регулировки бандажа), пищевые пристрастия, общее состояние здоровья, стоимость бариатрической операции и т. д.

Противопоказания

Бариатрические операции не проводятся пациентам младше 18 лет, но в некоторых случаях нижняя возрастная граница может быть снижена до 15 лет. Верхней планкой считается возраст 65 лет, однако и эта граница является условной и в каждом конкретном случае может быть изменена по усмотрению лечащего врача.

Если общее состояние здоровья пациента таково, что имеется высокий риск проведения операции, от услуг бариатрической хирургии придется отказаться в пользу менее эффективных, но более щадящих методов снижения веса.

Бариатрические вмешательства категорически не показаны в период беременности; кроме этого, в ближайшие 1,5 года после их проведения рекомендуется воздержаться от планирования беременности.

Противопоказанием к вмешательствам с резекционным компонентом (шунтирующим операциям, рукавной гастропластике) будет являться анемия (Hbникотиновая зависимость повышает риск респираторных осложнений и почти всегда приводит к образованию послеоперационной язвы желудка. Лицам, злоупотребляющим алкоголем или наркотиками, бариатрические операции не выполняются.

Ряд ограничений связан непосредственно с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, которые могут быть выявлены при проведении гастроскопии.

Прежде всего, это – эзофагит, гастрит, дуоденит или язва желудка в стадии обострения, полипы или другие опухоли желудка и кишечника. Кроме этого, противопоказаниями служат любые хронические заболевания в стадии декомпенсации, артериальная гипертензия свыше 140/90 мм рт.

ст., болезнь Иценко-Кушинга, туберкулез, любая онкопатология, острые инфекционные процессы, почечная и печеночная недостаточность.

Желательно, чтобы каждый пациент, прибегающий к услугам бариатрической хирургии, перед операцией прошел психологическое тестирование или был осмотрен психиатром.

Это поможет выяснить, не страдает ли человек депрессией, расстройствами личности, булимией, различного рода зависимостями; склонен ли к суициду, насколько нацелен на результат, способен ли строго выполнять рекомендации врача и многие другие важные моменты.

Подготовка

Прежде чем будет принято окончательное решение относительно целесообразности и оптимального метода бариатрической хирургии, пациент должен пройти комплексное обследование состояния здоровья. Это необходимо для снижения рисков осложнений оперативного вмешательства и исключения противопоказаний к хирургическому лечению.

Объем предоперационного обследования может немного отличаться в разных клиниках бариатрической хирургии и перед различными типами бариатрических операций.

В большинстве случаев общая схема включает лабораторные обследования; изучение состояния дыхательной, сердечно-сосудистой, эндокринной и пищеварительной систем; оценку психологического (психического) статуса; оценку питания.

Свои заключения по проведенным исследованиям должны дать специалисты: кардиолог, терапевт, гастроэнтеролог, эндокринолог, психолог (или психиатр), диетолог.

Перечень анализов включает традиционный госпитальный комплекс (ОАК и ОАМ, биохимическое исследование крови, время свертывания крови, коагулограмму, группу крови и Rh-фактор, анализы крови на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис).

Кроме этого, при наличии сопутствующих заболеваний рекомендуется исследовать липидный спектр (холестерин, липопротеиды), диабетический профиль (глюкозу, гликированный гемоглобин, инсулин, С-пептид), тиреодные гормоны (Т4, ТТГ), гормоны «сытости и голода» (грелин, лептин).

Результаты анализов, как правило, действительны в течение одного месяца.

Всем больным, планирующим прибегнуть к методам бариатрической хирургии, необходимо иметь описание электрокардиограммы (давностью не более 1 месяца) и флюорографии (давностью не более года).

Перед операцией обязательно необходимо проведение эзофагогастродуоденоскопии и УЗИ органов брюшной полости, поскольку острые язвенные, воспалительные или опухолевые процессы в ЖКТ являются противопоказанием к операции. Пациентам старше 50 лет, а также лицам, имеющим близких родственников с диагнозом «рак толстого кишечника», рекомендуется сделать колоноскопию.

При наличии индивидуальных показаний пациенту может быть назначена эхокардиография, спирометрия, кардио-респираторное мониторирование, УЗДГ вен нижних конечностей и другие исследования.

Осложнения

Риски бариатрической хирургии могут быть общими для всех вмешательств и частными, характерными для операций определенного типа. Специфические осложнения будут рассмотрены отдельно, здесь же пойдет речь о наиболее часто встречающихся общих осложнениях.

Статистический анализ с включением большой выборки пациентов позволяет констатировать, что уровень летальности после открытых бариатрических операций не превышает 1,5%.

Основными причинами гибели называются перитонит, развившийся вследствие несостоятельности анастомоза, и ТЭЛА.

При подозрении на недостаточность анастомоза требуется экстренное повторное вмешательство с ревизией брюшной полости.

Профилактика тромбоэмболических осложнений в послеоперационном периоде заключается в ношении компрессионного трикотажа и назначении гепарина; в некоторых случаях прибегают к предварительной установке кава-фильтра в нижнюю полую вену.

Риски развития данных осложнений наиболее высоки у пациентов с тяжелыми формами ожирения и сопутствующей патологией.

Почти у трети пациентов, перенесших рестриктивное вмешательство, и у половины пациентов после мальабсорбативных операций в первые полгода образуются камни в желчном пузыре. Уменьшить вероятность данного осложнения помогает назначение урсодезоксихолиевой кислоты либо превентивная холецистэктомия, выполняемая в рамках бариатрической операции.

Лица с ожирением, прибегнувшие к услугам бариатрической хирургии, имеют повышенную склонность к образованию послеоперационных грыж живота. Частота данного осложнения составляет примерно в 15–25%; формирование грыж чаще происходит при полостных операциях, чем при эндовидеохирургических.

Возможны и другие общехирургические осложнения: кровотечение, анемия, раневые инфекции.

Пациенты, перенесшие шунтирующие вмешательства, имеют повышенный риск развития В12-дефицитной анемии, гиповитаминоза D, гипокальциемии в связи с недостаточным усвоением нутриентов в ЖКТ.

После погрешностей в питании в послеоперационном периоде часто возникает изжога, диарея, запор. Гастрошунтирование может сопровождаться демпинг-синдромом.

В результате спаечного процесса в брюшной полости может развиться кишечная непроходимость.

Специфическими для бариатрической хирургии осложнениями могут выступать недостаточное снижение веса или его повторный набор после операции. Основной причиной неадекватных результатов бариатрических операций служат несоблюдение рекомендуемой диеты и режима питания.

Кроме «обманутых ожиданий», диетические погрешности могут спровоцировать дилатацию гастроеюностомы или даже привести к расхождению внутренних швов.

Если первое осложнение не влечет за собой серьезных последствий, то несостоятельность швов требует повторного хирургического вмешательства.

Слишком стремительное и значительное похудение также имеет свои негативные стороны – на месте жировых складок у похудевшего пациента образуются свисающие складки кожи.

Поэтому нужно быть готовым к тому, что после бариатрической хирургии может потребоваться помощь пластической хирургии.

Однако подтяжку кожи в области живота, бедер, ягодиц, плеч лучше делать не ранее чем через 1,5 года после бариатрической операции, после завершения процесса сбрасывания лишнего веса.

Почти все бариатрические пациенты в первый год после операции сталкиваются с усиленным выпадением волос, однако при следовании рекомендациям диетолога и хирурга этот процесс удается остановить. О наличии всех имеющихся рисков пациент, решивший прибегнуть к бариатрической хирургии, должен быть информирован заранее.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/treatment/bariatric-surgery/

Служба «Хирургия ожирения» — центр бариатрических и метаболических операций

Бариатрическая хирургия

Причин развития ожирения много: нерациональное питание, то есть систематическое переедание, снижение двигательной активности, нервное напряжение и стрессы, “неблагополучная” генетика, возрастные и другие физиологические изменения в организме.

Люди с лишним весом, как правило, страдают сопутствующими заболеваниями: гипертонией, сахарным диабетом, синдромом апноэ во время сна, дегенеративные поражения суставов, позвоночника, вен нижних конечностей, угрожающих здоровью и даже жизни пациентов.

Успешное лечение их возможно только при значительном снижении избыточной массы тела. Немало и социально- психологических проблем: пациентам трудно подобрать себе одежду, из-за избыточной полноты они стесняются показываться в общественных местах, теряют работоспособность, постоянно испытывают сложности социально-бытового характера.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию бариатрического хирурга. Записаться на прием

Первичная консультация – 2 700 руб.

Повторная консультация – 1 800 руб.

Если у вас действительно проблемы с весом, а не расхождение ваших представлений об идеальной фигуре с реальностью, нужно менять ситуацию: больше двигаться, не злоупотреблять калорийной пищей, правильно распределять свой рацион.

К сожалению, эти хорошо известные истины почти никогда не осуществимы в нашей сложной реальной жизни. Но всегда, даже, казалось бы, в самых безнадежных случаях, положение можно выправить.

Сегодня, с развитием бариатрической и метаболической хирургии, это в наших возможностях.

Врач-хирург (служба “Хирургия ожирения”), член совета Международной федерации хирургии ожирения (IFSO), доктор медицинских наук, профессор

Стаж 38 лет

Лечим следующие заболевания

  • ожирение
  • сахарный диабет II типа
  • атерогенные дислипидемия (гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия) – хирургическое лечение
  • пластикорригирующие операции после снижения массы тела

Приоритеты

Центр располагает опытом применения внутрижелудочных баллонов с 2001 года. Накоплен значимый мировой опыт применения внутрижелудочных баллонов с целью предоперационной подготовки.

Сотрудники Центра имеют наибольший в стране опыт применения операции билиопанкреатического шунтирования. БПШ в модификации Hess- Marceau ( Duodenal Switch) применяется в Центре с 2003 года.

Результаты этой операции сравнимы с достижениями ведущих клиник мира. ЦЭЛТ располагает наибольшим опытом проведения подобных операций в Восточной Европе.

Одними из первых в мире, с 2014 года мы начали применять БПШ в модификации SADI – ЦЭЛТ находится в числе мировых лидеров относительно применения этой операции.

В 2003 году впервые в России выполнены операции вертикальной гастропластики с использованием лапароскопической техники. В 2004 году была сделана первая лапароскопическая продольная резекция желудка. Имеется опыт выполнения лапароскопических операций гастрошунтирования и билиопанкреатического шунтирования.

В 2006 году сотрудники Центра представили первый мировой опыт проведения операций при нервной булимии. Мы располагаем наиболее значимым мировым опытом хирургического лечения булимических расстройств.

Выполняются повторные и многоэтапные оперативные вмешательства при ожирении.

Клиника обладает мировым приоритетом выполнения абдоминопластики в сочетании с другими операциями на органах брюшной полости (многоцелевой абдоминопластики). Эти операции выполняются на регулярной основе.

Руководитель службы «Хирургия ожирения» Ю.И.Яшков является разработчиком концепции хирургического лечения сахарного диабета 2 типа в России.

Первая операция, направленная на лечение сахарного диабета, была впервые применена им в 1999 году.

В настоящее время ЦЭЛТ располагает наибольшим опытом применения БПШ с целью лечения сахарного диабета 2 типа в том числе у больных с нормальной массой тела (приоритет в России).

На базе клиники регулярно проводятся обучающие семинары по проблеме хирургического лечения ожирения.

С 2011 года по настоящее время ЦЭЛТ — официально сертифицированный Европейский центр высокого качества в бариатрической и метаболической хирургии. Это почетное звание мы получили в числе первых 10 клиник Европы. В мае 2017 года получено продление Сертификата.

Читать полностью

В стоимость оперативного вмешательства включено: оперативное вмешательство; консультация анестезиолога и анестезиологическое пособие; необходимые расходные материалы (кроме случаев, оговоренных отдельно); стандартное количество койко-дней, проведенных в реанимационном отделении (пребывание, питание, уход, наблюдение врача, стандартное медикаментозное пособие); стандартное количество койко-дней, проведенных в двухместной палате, или однодневного стационара для некоторых операций (пребывание, питание, уход, наблюдение врача, стандартное медикаментозное пособие); гистологическое исследование операционного материала (при наличии показаний).

  • Установка и удаление внутрижелудочных баллонов
  • Продольная (вертикальная) резекция желудка (Sleeve Gastrectomy)
  • гастрошунтирование
  • билиопанкреатическое шунтирование (БПШ) с резекцией желудка (Duodenal Switch, SADI's)
  • БПШ без резекции желудка (Duodenal Switch, SADI's)
  • Повторные бариатрические операции
  • кожно-пластические операции после снижения массы тела

Медициной доказано, что лишний вес – это не только эстетическая проблема и один из основных фактор риска развития множества заболеваний. Само ожирение рассматривается как хроническое заболевание, ухудшающее качество жизни и сокращающие ее продолжительность.

Примерно у 2-6% людей ожирение принимает формы опасные для здоровья и жизни. Такое состояние называется морбидным ожирением и требует лечения, часто – хирургического, так как консервативные методы при морбидном ожирении эффективны не более чем у 5-10% людей.

Для косвенной оценки степени соответствия роста и веса используется параметр, называемый индекс массы тела (ИМТ). Рассчитать индекс массы тела очень просто: свой вес (в килограммах) необходимо разделить на свой рост (в метрах) в квадрате.

Мы рекомендуем проконсультироваться с бариатрическим хирургом, если у Вас:

1. ИМТ > 35 кг/м2

ИЛИ

ИМТ > 30 кг/м2 при наличии сопутствующих заболеваний, связанных с избыточным весом.

2. Попытки снизить массу тела диетами и другими консервативными методами не приносят результата.

Чем мы можем помочь?

В нашей клинике пациентам с тяжелыми формами ожирения (морбидное ожирение) могут быть предложены как обучающие программы по снижению избыточной массы тела, методы диетотерапии, так и современные эндоскопические и хирургические методы лечения: установка внутрижелудочного баллона, продольная (рукавная) резекция желудка, гастрошунтирование и билиопанкреатическое шунтирование (БПШ). Хирургические операции применяются в тех случаях, когда консервативное лечение неэффективно или есть угроза жизни или серьезного ухудшения здоровья пациента. Эти операции различаются по степени риска, сложности, допустимым возможностям, но все они уже хорошо зарекомендовали себя как за рубежом, так и в нашей практике. Благодаря возможностям современной хирургии многие наши пациенты уже избавились от лишнего веса, перешли в принципиально иное качество жизни, получили новые социальные возможности.

Бариатрическая хирургия — это не только хирургическое лечение ожирения, но и высокоэффективный способ лечения сахарного диабета II типа, и наш более, чем 10-летний опыт применения операций при диабете это подтверждает.

Сегодня мы можем реально помочь не только тучным пациентам, страдающим сахарным диабетом II типа и нарушениями липидного обмена (гиперхолестеринемией).

В нашем арсенале имеются хирургические методы, которые уже вскоре избавят вас от необходимости приема сахароснижающих препаратов и соблюдения строгих диет.

Преимущества ЦЭЛТ

Бариатрическая хирургия в ЦЭЛТ начала развиваться одной из первых в России под руководством доктора медицинских наук, профессора Юрия Ивановича Яшкова.

С 1999 года, с момента основания Общества бариатрических хирургов , Юрий Иванович является Президентом Общества, а в период с 2012 по 2014 г. Ю.И. Яшков возглавлял Европейское отделение Международной федерации хирургии ожирения и метаболических нарушений.

Одним из первых хирургов в нашей стране, с 1991 года начал выполнять вертикальную гастропластику, с 1999 г — билиопанкреатическое шунтирование, с 2001 г — гастрошунтирование.

Важно отметить, что мы не бросаем наших пациентов после операции — остаемся в контакте и продолжаем наблюдение в течение многих лет.

В 2011 году ЦЭЛТ был аттестован Европейским Аккредитационным комитетом IFSO (Международной федерации хирургии ожирения и метаболических нарушений) как Европейский Центр высшего качества (Excellence Centre) в области бариатрической и метаболической хирургии.

Этого высокого звания мы были удостоены в числе первых 10 клиник в Европе. Сертификат выдается только за самые высокие результаты лечения пациентов с ожирением. В 2017 году эта аттестация была подтверждена и продлена.

Не только в Москве, но и во всей России ЦЭЛТ на сегодняшний день является единственной клиникой, имеющей подобную аттестацию в метаболической хирургии.

Наши услуги

Все услуги

Запишитесь на прием через заявку или по телефону +7 (495) 788-33-88

Источник: https://www.celt.ru/depart/obesity-surgery/

Люблю жить!
Добавить комментарий