Цитомегаловирус при беременности

Содержание

Цитомегаловирус при беременности

Цитомегаловирус при беременности

Автор статьи – акушер Григорьева Ксения Сергеевна

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ-инфекция) – инфекционное заболевание, симптомы которого проявляются только при иммунодефицитных состояниях (при ослаблении иммунитета). Риск заражения плода, тяжесть заболевания и прогноз зависят от активности процесса жизнедеятельности цитомегаловируса в период беременности.

Цитомегаловирусная инфекция диагностируется путем определения специфических антител в крови. Раннее выявление заболевания затруднено в связи с тем, что в 90% случаев оно никак себя проявляет.

Причины

Цитомегаловирус относится к вирусам семейства герпетических. Существует несколько путей заражения инфекцией:

  • воздушно-капельный (через чихание, кашель, поцелуй);
  • гематогенный (через кровь);
  • половой (при незащищенном половом контакте);
  • трансплацентарный (от матери к плоду через плаценту);
  • через грудное молоко;
  • вертикальный (во время родов).

Выделяют несколько форм ЦМВ-инфекции:

  • первичная;
  • первично-хроническая;
  • врожденная;
  • латентная (скрытая, неактивная);
  • персистирующая реактивированная (активация хронической формы);
  • суперинфекция (присоединение другой инфекции).

Если заражение произошло, то вирус обнаруживается во всех биологических жидкостях (кровь, моча, слюна, грудное молоко, выделения из половых путей, слезы).

Симптомы ЦМВ при беременности

В большинстве случаев симптомы ЦМВ-инфекции отсутствуют или незначительны. Могут появиться признаки гриппа или мононуклеозоподобного синдрома (лихорадка, озноб, слабость, боли в мышцах и суставах).

Важно! Также симптомом служит периодическое и нерегулярное повышение температуры тела на протяжении месяца и более, сопровождающееся тошнотой и сонливостью.

Диагностика

Самые эффективные методы диагностики:

Определение в сыворотке крови титр антител к ЦМВ-инфекции (серологический метод).

  • Первичное заражение во время беременности имеет более неблагоприятное течение, чем хроническая форма.
  • После перенесенной инфекции в крови женщины сохраняются специфические IgG, которые защищают впоследствии плод от заражения. IgM-антитела свидетельствуют о первичной инфекции, нарастание IgG – об активации хронической формы.

Метод ПЦР.

  • Позволяет обнаружить ДНК цитомегаловируса в биологических жидкостях (кровь, слюна, выделения из половых путей, моча). Но этот метод не указывает на характер инфекции (первичная или хроническая).

Диагностика внутриутробного заражения проводится с помощью проведения анализа околоплодных вод (амниоцентез) на 11–19 или 22–23 неделе беременности. УЗИ в этом случае недостаточно чувствительный метод для обнаружения нарушений у плода.

Важно! С учетом того, что инфекция часто протекает без симптомов, всем беременным женщинам проводят скрининговое обследование на ЦМВ-антитела.

У новорожденных определяют наличие вируса в моче или секрете из зева на 1–2 неделе жизни. Но в 35% случаев антитела IgM (отвечающие за первичное инфицирование) могут отсутствовать.

Дифференциальная диагностика

ЦМВ-инфекцию у беременных нужно дифференцировать с ОРЗ, пневмонией, инфекционным мононуклеозом, токсоплазмозом, гепатитом. Точный диагноз ставится на основании лабораторных анализов.

Лечение ЦМВ-инфекции по триместрам

Лечением цитомегаловируса при беременности занимается гинеколог или инфекционист. При развитии осложнений требуется госпитализация беременной.

Лечение должно быть направлено на предупреждение внутриутробного заражения и профилактику врожденной инфекции у новорожденного.

Для устранения симптомов заболевания проводится противовирусная терапия, но в связи с большой токсичностью эти препараты запрещены при беременности, допускаются только в тяжелых случаях. 

В качестве немедикаментозного лечения применяют плазмаферез, внутривенное введение специфического иммуноглобулина или иммуностимуляторы (для поддержания иммунитета и снижения распространения инфекции).

Схема лечения в 1 триместре:

  • иммунотерапия: внутривенное введение иммуноглобулина, Цитотекта;
  • Ацикловир внутривенно только при тяжелом течении;
  • через 4 недели контрольный анализ ПЦР (соскоб с шейки матки).

Схема лечения во 2 триместре:

  • иммунотерапия: внутривенное введение иммуноглобулина, Цитотекта, ректально свечи Виферон;
  • Ацикловир внутривенно только при тяжелом течении;
  • через 4 недели контрольный анализ ПЦР (соскоб с шейки матки).

Схема лечения в 3 триместре:

  • противовирусная терапия (Ацикловир);
  • иммунотерапия: внутривенное введение иммуноглобулина, Цитотекта, ректально свечи Виферон;
  • через 4 недели контрольный анализ ПЦР (соскоб с шейки матки).

При выявлении тяжелых пороков развития у плода женщине может быть предложено медицинское прерывание беременности по ее желанию.

Родоразрешение

Роды через естественные пути не противопоказаны при ЦМВ-инфекции, проводятся в обсервационном отделении роддома. В родах проводится обработка родовых путей раствором Полудана (противовирусный препарат). Кесарево сечение проводится только по акушерским показаниям.

Возможные осложнения

Врожденная инфекция диагностируется в 2% случаев. При этом у 80-90% зараженных женщин рождаются здоровые дети, с условием проведения комплексного лечения и наблюдения у врача.

Врожденная цитомегаловирусная инфекция у новорожденных

Для того чтобы подтвердить диагноз врожденной ЦМВ-инфекции, необходимо исследовать кровь из пуповины на наличие в ней титр антител IgM и IgG. Также определяют их присутствие в моче и слюне новорожденного в первые 3 недели жизни, затем еще раз через месяц.

Частота развития врожденной ЦМВ-инфекции не превышает 2–2,5% при хронической форме у матери, 40% – при первичном заражении во время вынашивания ребенка.

Заражение ЦМВ-инфекцией в первом триместре беременности более опасно. Если при рождении у ребенка отсутствуют признаки заболевания, то риск серьезных осложнений не превышает 10%. Возможные осложнения:

  • микроцефалия (уменьшение размера черепа и головного мозга);
  • гидроцефалия (скопление жидкости в головном мозге);
  • кальцинаты (скопление солей) в головном мозге;
  • хориоретинит (воспаление сетчатки и сосудистой оболочки глаза);
  • деформация ушных раковин;
  • преждевременные роды или выкидыш;
  • низкая масса тела плода;
  • снижение умственного и физического развития (при тяжелом и длительном течении болезни).

На поздних сроках риск поражения плода значительно снижается, но все же есть вероятность развития таких осложнений:

  • желтуха новорожденного;
  • гепатоспленомегалия (увеличение печени и селезенки);
  • пневмония;
  • образование петехий (точечные кровоизлияния);
  • задержка роста плода.

К сожалению, в будущем у таких детей существует риск развития нарушения слуха, эпилепсии, задержки умственного и физического развития, нарушения зрения, трудностей в обучении.

Лечение врожденной инфекции у новорожденных проводят теми же препаратами, что и у женщины во время беременности. Статистика показывает, что большинство детей рождаются здоровыми.

Заражение ЦМВ-инфекцией в третьем триместре очень редко приводит к нарушениям умственного и физического развития ребенка (1 случай из 1000). Концентрация IgM в пуповинной крови обычно невысока, ребенок выглядит здоровым.

В связи с риском развития серьезных осложнений у беременных с ЦМВ-инфекцией должен быть комплекс лечения, профилактических и диагностических мероприятий, направленных на снижение вероятности развития врожденной инфекции у плода.

Прогноз

Полностью от инфекции избавиться нельзя, но можно устранить симптомы. В большинстве случаев заболевание не проявляется в течение нескольких лет и не вредит здоровью, а дает о себе знать только при иммунодефицитных состояниях.

Поэтому важно сохранять здоровье, проводить комплекс диагностических и лечебных мероприятий, а также укреплять иммунитет. 

Некоторые исследования при беременности

Источник: https://www.diagnos.ru/diseases/beremennost/cmv-b

Все, что нужно знать будущим мамам о цитомегаловирусе — причины появления, способы лечения, возможные последствия

Цитомегаловирус при беременности

Из статьи вы узнаете, что такое цитомегаловирус и при каких обстоятельствах он становится опасным во время беременности.

Мы расскажем также, по каким признакам можно заподозрить заболевание цитомегалией и как с ней бороться.

Что такое цитомегаловирус

К цитомегаловирусам (или сокращенно ЦМВ) специалисты относят возбудителей заболеваний вирусной природы (семейства герпесвирусов). Его распространённость на Земле весьма широка.

Более 40% населения в возрасте 35 лет контактировали с этим инфекционным агентом. В группе пожилых людей эта цифра ещё выше. Доктор Комаровский считает, что каждый взрослый человек обязательно встречался с цитомегаловирусом.

ЦМВ способен долгое время пребывать в человеческом теле, никак не проявляя себя. Наиболее часто он обнаруживается у людей с хорошим самочувствием в слюнных железах. Однажды проникнув в тело человека, он остаётся там на долгие годы, изредка появляясь простудным недомоганием или никак себя не обнаруживая.

«Спящий» вирус не причиняет никакого беспокойства. Но при увеличении нагрузок (стрессах, переохлаждении, изменении режима, смене часовых поясов и др.) активность иммунитета снижается. На этом фоне происходит реактивация — цитомегаловирус из безобидного соседа превращается в агрессора.

Во время вынашивания ребенка защитные силы организма снижены. Если «дремавший» вирус перестаёт получать необходимый отпор от иммунной системы, возникает заболевание. Поэтому цитомегаловирус так часто проявляет себя при беременности.

Как болезнетворный агент попадает в организм

От животных (кошек, собак и т.д.) заражения не происходит. Источником становится человек (переболевший или носитель). Заразиться цитомегаловирусной инфекцией довольно сложно. Даже неоднократный тесный контакт с возбудителем не всегда приводит к заболеванию.

О путях попадания болезнетворного агента в тело человека учёные активно спорят уже больше 60 лет (с момента обнаружения герпесвируса).

Большинство из них выделяет следующие каналы проникновения ЦМВ в тело человека:

  1. Контактно-бытовой (при передаче слюны при поцелуях, использовании общих средств гигиены, контактных линз, предметов посуды и т.д.). Вирус при таком способе заражения находится в активной форме и в большом количестве выделяется в слюну, слезную жидкость и т.д.
  2. Половой (самый распространённый путь передачи герпеса). В этом случае цитомегаловирус переносится от партнёра к партнёру с биологическими жидкостями (спермой, влагалищными выделениями). Без использования барьерных средств контрацепции (презервативов) такой путь передачи характерен для любого вида половых контактов. Анальный и оральный секс не исключение.
  3. Гемотрансфузионный (при переливании крови). В этом случае возбудитель напрямую попадает из одного кровеносного русла в другое. Ряд авторов в эту группу относят трансплантационный путь (передачу цитомегаловируса вместе с органами при их пересадке).
  4. От матери к ребёнку. Такое заражение ЦМВ происходит трансплацентарно (через плаценту) в период внутриутробного развития. От женщины возбудитель попадает к ребёнку и во время родовой деятельности, когда контакт двух организмов становится самым интенсивным. Грудное молоко при естественном вскармливании также содержит цитомегаловирус.
  5. Воздушно-капельный или аэрозольный. Этот механизм миграции ЦМВ считается крайне редким. Выделение возбудителя вместе с жидкостью при дыхании и кашле не вызывает никакого сомнения. Но возможность заразиться подобным способом многие специалисты отвергают.

Виды цитомегаловирусной инфекции

Как бы долго не продолжался период скрытых проявлений, после активации патологического агента в теле человека начинается патологический процесс. Цитомегаловирусную инфекцию (ЦМВИ), или цитомегалию (так называется заболевание, вызванное ЦМВ), для удобства понимания разделяют на несколько групп.

Самый простой способ такой классификации — по органам, которые затронула болезнь: поражение легких (пневмония), печени (гепатит), желудка (гастрит) и т.д. Это не очень удобно.

Во-первых, если поражается сразу несколько органов, то сложно составить, да и понять тоже, название заболевания. А во-вторых, это не отражает всей тяжести патологии. Ведь при поражении легких страдают не только они: повышается температура, снижается аппетит и т.д.

Поэтому мы разделим цитомегаловирусную инфекцию по срокам заражения и течению:

  • приобретенная — к этой группе относится латентная, острая мононуклеозная и генерализированная (распространенная) цитомегаловирусная инфекция;
  • врождённая — проникновение вируса происходит во время беременности. Внутриутробное заражение плода может привести к развитию острой или хронической формы патологии;
  • инфекция больных с иммунодефицитом — в эту группу попадают пациенты, страдающие СПИДом и больные с пересаженными органами. В первом случае значительное снижение защитных сил организма вызвано ВИЧ. Во втором случае подавление иммунной системы вызвано лекарственными препаратами. Они помогают пересаженному органу прижиться в другом теле. При отмене лечения пересадка может закончиться плачевно. Иммунная система совсем не сопротивляется и вирус без препятствий проникает во все органы. Чем бы ни был вызван иммунодефицит, на его фоне развиваются самые тяжёлые формы цитомегаловирусной инфекции. Их называют генерализованными. В этом случае заболевание поражает весь организм.

Признаки цитомегаловирусной инфекции

ЦМВИ сложно заподозрить у себя самостоятельно.

Она протекает разнообразно и часто напоминает другие заболевания (ОРВИ, гастрит и т.д.).

Лабораторные признаки цитомегаловирусной инфекции

Для обнаружения цитомегаловируса и постановки правильного диагноза используют лабораторную диагностику:

  1. ДНК вируса находят при помощи ПЦР. Это способ обнаружения даже крохотного фрагмента возбудителя. Результат полимеразной цепной реакции будет положительным, если в крови, мазке, или другой биологической жидкости находится живой цитомегаловирус или обломки его ДНК (генетического материала). Этот метод широко используется для диагностики болезни. Он отличается высокой точностью. Но при его положительных результатах (говорящих о присутствии живого или убитого микроорганизма) нельзя точно сказать, когда произошло проникновение в тело человека и в какой стадии активности находится патологический процесс.
  2. Антитела определяют с помощью серологического метода. При этом исследовании в сыворотке крови (и только в ней) обнаруживают не сам вирус, а то, как на его внедрение отреагировала иммунная система. После проникновения возбудителя клетки крови его «узнают» и вырабатывают специальные белки — иммуноглобулины (lg). Именно они бросаются на борьбу с непрошеными гостями. В разные периоды болезни в крови вырабатывается несколько классов иммуноглобулинов (M, G). По соотношению их количеств (титров) судят о времени начала встречи с возбудителем.
  3. Авидность. Чтобы прекратить вирусную активность, с ним соединяются иммуноглобулины, образуя комплекс. Чем прочнее связь возбудитель lg, тем выше авидность. Высокоавидными антителами называются те иммуноглобулины, которые надёжно прикрепляются к вирусу и не дают ему свободно жить.

Клинические признаки цитомегаловирусной инфекции

Форма заболевания зависит и от времени её начала, и от состояния здоровья, и от проблем с другими органами. Давайте разберемся, какой бывает ЦМВИ.

Виды проявлений приобретенной цитомегалии:

  • латентная;
  • мононуклеозоподобная;
  • генерализованная.

Латентная форма

Это то самое состояние, при котором вирус в организме присутствует, иммунная система с ним борется, но никаких жалоб нет. Температура нормальная, болезненные ощущения или кашель не беспокоят, и человек чувствует себя абсолютно здоровым.

Однако в крови мы можем видеть признаки иммунного ответа, спровоцированного возбудителем. Ими будут антитела (белки), которые организм вырабатывает в ответ на внедрение патологического агента.

Острая мононуклеозоподобная форма

Своё название получила потому, что её проявления похожи на признаки мононуклеоза (а в большинстве случаев, обычного ОРВИ). В этом случае повышается температура до 37,0- 37,5, появляются головные боли, насморк.

Симптомы общего недомогания (быстрая утомляемость, слабость) дополняются болевыми или неприятными ощущениями в области слюнных желёз. Чаще беспокойство вызывает подчелюстная область. Она припухает и болит, особенно при надавливании. Если воспаляются околоушные слюнные железы, то неприятные ощущения обманчиво указывают на отит (воспаление уха).

Симптомы не уменьшаются и продолжаются 2 и более (до 6) недель. Цитомегаловирусная инфекция такого типа проявляется позже 3-х недель с момента заражения возбудителя. Часто её ошибочно принимают за банальную простуду.

Настораживает только вовлеченность в воспалительный процесс слюнных желёз (не обязательно). При проведении лабораторной диагностики обнаруживается и сам возбудитель, и антитела к нему.

Последствия болезни проявляются общей слабостью, повышением или понижением артериального давления, утомляемостью. В редких случаях заболевание осложняется пневмонией (воспалением легких), артритами (суставов), миокардитом (поражением мышцы сердца).

Генерализованная форма

Это крайне тяжёлый вариант течения болезни с неблагоприятным прогнозом. Он встречается при значительно сниженном иммунитете.

В этом случае поражаются внутренние органы:

  1. Почки. При этом, кроме ухудшения общего состояния и повышения температуры, наблюдаются признаки поражения мочеполовой системы. Боли или тяжесть в поясничной области, учащение мочеиспускания, изменение количества и цвета мочи.
  2. Желудочно-кишечный тракт. Признаки инфекции пищеварительной системы встречаются в различных комбинациях: тошнота, рвота, понос, изжога, боли и вздутие живота, отрыжка, сладкий или горький вкус во рту.
  3. Дыхательная система. Если воспаление затронуло бронхолёгочные структуры, то характерными признаками будут кашель, одышка, боль в грудной клетке.
  4. Сердце. Поражение миокарда проявляется перебоями в работе сердца, болями, нестабильностью артериального давления, слабостью. Сложно выявить такие признаки на ЭКГ, но в лабораторных исследованиях обнаруживается присутствие вируса.
  5. Нервная система. Поражение оболочек и структур мозга — крайне тяжёлая патология. Нарушения чувствительности и параличи характерны для терминальной стадии воспаления.
  6. Кровеносная система. Цитомегаловирус попадает в кровь, которая разносит его в каждый орган. Воспаление развивается повсеместно. Чаще всего такое воспаление приводит к гибели пациента.

Цитомегаловирус при беременности — насколько это серьезно

Беременность — это не только счастливое время ожидание появления на свет ребёнка, но и напряженная работа всего организма. Нагрузка на иммунную систему в этот период возрастает, и она хуже справляется с инфекционными агентами. Клетки растущего плода отличаются от тела матери, поэтому для успешного вынашивания иммунный ответ дополнительно снижается естественным путем.

При ослаблении защитных сил организма активизируется ЦМВ, поэтому беременные попадают в группу риска по развитию болезни. Если заражение женщины или запуск «дремавшего» в её теле цитомегаловируса происходит в период вынашивания, развивается врожденная цитомегаловирусная инфекция, о признаках которой мы уже упоминали.

По данным статистики, около 5% беременных женщин переносят ЦМВИ, при этом заболевает менее 1% новорождённых. Остальных младенцев надёжно защищают антитела матери.

Внутриутробно патология плода протекает по-разному. Разнообразие проявлений болезни включает полный спектр — от бессимптомного носительства до внутриутробной гибели.

Последствия для мамы и малыша

Беременная женщина переносит ЦМВИ так же, как и другие вззрослые люди. Варианты течения болезни мы уже рассмотрели выше.

Влияние инфекции на ребенка напрямую зависит от времени её возникновения. Чем меньше срок беременности, тем тяжелее нарушения.

Наиболее частые последствия влияния герпесвируса на плод мы рассмотрим в таблице:

Срок внутриутробного развития Возможные варианты патологических изменений
0-14 сутки Внутриутробная гибель плода, выкидыш или множественное поражение органов, пороки развития, напоминающие генетические болезни, замершая беременность.
15-75 сутки Нарушения строения клеток и органов, выкидыши.
76-180 сутки Распространенный воспалительный процесс, заканчивающийся заменой во внутренних органах нормальных клеток на соединительную ткань (более твёрдую). Прерывание беременности.
Со 181 суток до момента родов Распространённое воспаление с наибольшим поражением одного или нескольких органов (печени, оболочек головного мозга, кровеносной системы, лёгких и т.д.).

На ранних сроках вероятность потерять малыша выше, так как цитомегалия приводит к значительным нарушениям структур плода. Чем больше срок беременности, тем выше шанс, что ребёнок будет жить.

Способы лечения

Увы, но средства, на 100% избавляющего от цитомегаловируса, наука ещё не изобрела. Но есть препараты, сдерживающие распространение болезни и улучшающие её течение. Их выбор зависит от стадии заболевания.

Лечение цитомегалии проводят двумя типами медикаментов:

  1. Противовирусными препаратами (гроприносином, вифероном). Они не уничтожают возбудителя, но уменьшают его активность. В этом случае значительно снижается риск появления осложнений (как для мамы, так и для ребенка). Врач назначит препарат, разрешенный в необходимый период вынашивания.
  2. Симптоматическими средствами. Они борются с отдельными проявлениями болезни. При рините (насморке) назначают промывания и капли, которые обеззараживают полость носа и препятствуют развитию трахеита, пневмонии и других осложнений.

Как правило, цитомегаловирусная инфекция протекает на фоне обострения хронических заболеваний. Отсутствие необходимого лечения «привычных» болезней, не связанных с ЦМВ, грозит вылиться в генерализацию процесса. Поэтому при первых же симптомах хронической патологии начинают лечить её, не дожидаясь осложнений.

Источник: https://AzbukaRodov.ru/bolezni-i-oslozhneniya/citomegalovirus-pri-beremennosti

Цитомегаловирус при беременности: последствия для плода, лечение ЦМВ инфекции, расшифровка анализа

Цитомегаловирус при беременности

Для небеременных женщин цитомегаловирусная инфекция не имеет никакого значения. В некоторых случаях присутствие в организме цитомегаловируса может быть рассмотрено, как отягощающий фактор, ухудшающий общую симптоматику и прогноз при других заболеваниях.

Колоссальную роль играет цитомегаловирус при беременности и при планировании беременности. 70% недоношенных детей инфицированы цитомегаловирусом. ЦМВ — это универсальный фактор, который приводит к недоношенности плода, фетоплацентарной недостаточности, отслойке плаценты, внутриутробной задержке развития плода.

  • Что такое ЦМВ инфекция при беременности
  • Особенности цитомегаловирусной инфекции
  • Последствия для плода
  • Симптомы
  • Чем опасен цитомегаловирус при беременности
  • Диагностика цитомегаловируса при беременности: антитела IgM и IgG
  • Интерпретация и расшифровка результатов анализов у беременных
  • Лечение цитомегаловируса при беременности
  • Планирование беременности и профилактика

Что такое цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ)?

ЦМВИ или — это широко распространенная инфекция, возбудителем которой является цитомегаловирус человека. Этот вирус относится к семейству герпевирусов и является условно-патогенным.

Для беременной источником заболевания ЦМВ инфекцией является:

  • вирусоноситель (бессимптомное пребывание возбудителя у человека);
  • больной острой формой (заражение только вот произошло);
  • больной человек в стадии обострения (болеет давно, но произошло обострение с появлением симптомов).

Путем передачи цитомегаловируса беременной и женщине, планирующей беременность, может быть:

  • воздушно-капельный (кашель, чихание);
  • половой;
  • контактный (через немытые руки, бытовые предметы);
  • пероральный (попадание вируса в организм будущей матери через рот);
  • парентеральный (через кровь);
  • энтеральный (попадание через пищеварительный тракт, например с продуктами питания).

Особенности цитомегаловируса

Этот вирус способен длительно персистировать в организме с нерегулярной продукцией вирусных частиц, что приводит к эпизодическому обострению заболевания. Возбудитель имеет крупный ДНК-геном, сравнительно низкую вирулентность (заразность).

Цитомегаловирус резко подавляет систему иммунитета и систему интерферона, медленно реплицируется, и при воспроизведении вирусных частиц клетка человека, в которой он размножается, может не повреждаться.

Все это приводит к хронизации цитомегаловирусной инфекции.

Цитомегаловирус при беременности и последствия для плода

Последствиями у новорожденных детей при цитомегаловирусе является:

  • глухота;
  • снижение интеллекта;
  • патологии внутренних органов (печени, почек, легочного тракта);
  • геморрагические васкулиты – мелкоточечные кровоизлияния вследствие патологии сосудов и свертывающей системы.

Это довольно тяжелые осложнения для плода, но бояться их появления нужно только в том случае, если произошло первичное заражение цитомегаловирусом во время беременности, или незадолго до зачатия. Большинство населения земного шара заражено цитомегаловирусом, симптомы заболевания неспецифичны и проявляются как симптомы простуды или гриппа.

Симптомы цитомегаловируса при беременности

Цитомегаловирусная инфекция манифестирует себя как ОРВИ или грипп, то есть у беременной появляются симптомы:

  • насморк;
  • разбитость и слабость;
  • боль при глотании;
  • повышение температуры;
  • недомогание в течение нескольких дней.

При самых простых лечебных мероприятиях – постельный режим, обильное щелочное питье, — женщина снова становиться в строй, восстанавливается.

В небеременном организме период первичного инфицирования длится 2-3 недели. Исход зависит от состояния иммунного ответа. При его отсутствии заболевание переходит в генерализованную форму.

При достаточном иммунном ответе наступает самоизлечение, при недостаточном развивается локализованная форма. Также может инфекция перейти в неактивную фазу – вирусоносительство.

Как правило, цитомегаловирусная инфекция развивается на фоне снижения иммунитета.

Чем опасен цитомегаловирус при беременности

Достаточно опасно, когда первичное заражение по каким-то причинам задержалось и цитомегаловирус развивается во время беременности. В этом случае 40% беременных женщин передают вирус плоду, и в 10-12% случаев развиваются патологии у ребенка. Это означает, что цитомегаловируса нужно бояться во время беременности в контексте невынашиваемости и патологии плода.

Беременность – это физиологическое состояние с резким снижением активности иммунной системы.

Цитомегаловирус при беременности представляет опасность в двух случаях:

  • при первичной встрече организма с инфекцией;
  • при реактивации цитомегаловируса в организме беременной женщины.

Риск для плода при первичном заболевании более тяжелый, чем при обострении хронической инфекции.

Если цитомегаловирус проникает в организм плода в первой половине беременности, то клинические проявления развиваются у 2-8% детей, рожденных от матерей с первичной инфекцией. У них наблюдается очень тяжелые симптомы:

  • гепатоспленомегалия (увеличение печени, поджелудочной железы), гепатит;
  • тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов с нарушением свертывающей функции крови);
  • микроцефалия – патология развития головного мозга;
  • билирубинемия (повышение уровня билирубина в крови);
  • нарушения со стороны ЦНС.

Летальность у детей или плодов составляет до 10-12%.

Если поражение цитомегаловирусом возникает во второй половине беременности, развивается хроническая врожденная ЦМВИ, в тяжелых случаях может быть поражение центральной нервной системы, печени, нарушение зрения, слуха.

Диагностика цитомегаловируса при беременности: антитела IgM и IgG

Все беременные женщины при постановке на учет задают анализ крови на TORCH-инфекцию. Это один из анализов, от которого отказываться нельзя ни при каких обстоятельствах. Это комплекс инфекций, заболевание которыми во время беременности несут прямую угрозу ребенку. ЦМВИ относится к этому комплексу.

Если в анализе крови обнаружены IgM и IgG (положительные) – это нормально, значит, первичной встречи с цитомегаловирусом при беременности не будет – она уже произошла. Если антитела не обнаружены (IgM и IgG отрицательные), то такой беременной женщине нужно пристальное внимание. Проведение исследования проводят через 2 недели.

Повторные анализы сдаются еще на сроке до 12 недель и во второй половине беременности. Если в первый анализ был отрицательный, а при повторном анализе обнаружены IgM и IgG – это свидетельствует о недавнем заражении цитомегаловирусом. В этом случае повторный анализ задают опять через 2 недели. Четырехкратное увеличение IgG свидетельствует об активно протекающей ЦМВИ.

Обнаружение цитомегаловирусной ДНК является наиболее достоверным методом диагностики при беременности.

У беременных женщин очень важна ПЦР-диагностика и определение (в крайнем случае) самого вируса в крови. Самое опасное состояние, когда вирус обнаруживается в крови – виремия. Вирус циркулирует с током крови и проникает через фето-плацентарный барьер, проникает в кровоток плода и влияет на его развитие.

Обнаружение ДНК цитомегаловируса  в слюне – свидетельствует о наличии вируса в организме, но не означает наличие высокой вирусной нагрузки. Если ДНК вируса обнаружены в мазках из влагалища, в моче и крови – подтверждает не только наличие возбудителя, но и высокую вирусную нагрузку.

Интерпретация и расшифровка результатов анализов у беременных

Положительные пробы на присутствие вируса или наличие антител – не всегда указывают на наличие заболевания. Рекомендуется проведение двух методов исследования – прямого и непрямого, например серологического (определение специфических антител к антигенам цитомегаловируса) и ПЦР.

Наличие антител класса IgM – говорит о первичной инфекции или обострении ЦМВИ.

Антител класса IgG – свидетельствует о том, что беременная раньше встречалась с инфекцией.

Нарастание титров IgG более чем в 4 раза – обострение хронической инфекции.

Цитомегаловирус при беременности: лечение

Для лечения цитомегаловирусной инфекции не существует специфических этиотропных (воздействующих на возбудитель) препаратов. Большинство противовирусных препаратов – противопоказано при беременности. Во время беременности показано лечение иммуноглобулином в дозе 25-50 мг внутривенно 3 раза в день на физиологическом растворе.

Проводится интенсивная дезинтоксикационная терапия солевыми растворами, для снижения вирусной нагрузки и выведения токсических веществ. Проводится профилактика фетоплацентарной недостаточности, нарушения кровообращения.

Планирование беременности и цитомегаловирус

Важным аспектом в профилактике цитомегаловируса при беременности – своевременная подготовка к зачатию. Это значит, что еще на этапе планирования беременности нужно сдавать кровь на комплекс TORCH инфекций. Если женщина серонегативна – нет антител к цитомегаловирусу, то нужно принять меры по предупреждению контакта с этим вирусом.

Потенциальная группа, которая может заразить беременную – это дети, особенно дошкольного возраста. Распространенность ЦМВИ у детей, посещающих детский сад – 25-80%.

Если вы работаете с малышами, например, воспитатель в детском саду, учитель младших классов – крайне желательно сменить работу.

Нужно ограничить контакт с детьми и пребывание в местах, где дети находятся – игровые комнаты, развивающие занятия, не контактировать с мамами других детей.

Светлана Стас

Рекомендуемые материалы:

Почему беременным нельзя есть бананы

Питание во время беременности

Можно ли принимать ванну при беременности

Козье молоко полезно при беременности

Метод Кенгуру для недоношенных новорожденных

Календарь беременности

Вредно ли УЗИ при беременности для плода

Почему у беременных ухудшается память

Источник: https://stanumamoy.com.ua/citomegalovirus-pri-beremennosti/

Важная информация о цитомегаловирусе при беременности

Цитомегаловирус при беременности

Многие знают, что ЦМВИ не всегда является опасным заболеванием, но когда обнаруживается цитомегаловирус при беременности наступает паника.

Всё потому что цитомегаловирусная инфекция при определённых обстоятельствах может давать осложнения на плод, а в последующем и на ребёнка.

Ниже мы рассмотрим какие это обстоятельства и что необходимо предпринять женщине во время беременности, чтобы максимально защитить будущего малыша от цитомегаловирусной инфекции.

Причины возникновения ЦМВИ при беременности

Подавляющее большинство людей не располагают нужной информацией о фактическом наличии в своём организме инфекционного цитомегаловируса. Данный герпетический вирус никак себя открыто не выявляет, как и прочие инфекции. Буквально все соматические признаки заболевания явно чувствуют люди с дефицитом иммунитета – особой защиты человеческого организма.

Максимальная вероятность того, что дети реально приобретают по наследству ЦМВ, обычно случается при инфицировании цитомегаловирусом матери в период беременности. В случае присутствия антител к инфекции в крови у беременной, заболевание не представляет существенной опасности для будущего ребёнка.

Но беременные всё же входят в группу риска. Цитомегаловирус во время беременности может говорить о серьёзной опасности в определённых случаях. Чтобы предотвратить заболевание, необходимо знать пути передачи герпетического вируса. Рассмотрим несколько причин заражения, которыми часто подвержены беременные женщины:

  • Путь полового заражения – это стержневой способ инфекционного заражения взрослых людей. Вирус проникает в человеческий организм как при традиционном сексуальном контакте без предохранительных средств, так и при других сексуальных контактах, включая анальный или оральный секс. Поэтому при беременности следует попросить партнёра проверить себя на наличие цитомегаловируса в крови, чтобы избежать первичного заражения, в случае если у беременной его ещё не было.
  • Ослабленный иммунитет, который происходит из-за частых стрессовых ситуаций, плохого неправильного питания, или из-за частых простудных заболеваний, которыми часто подвержена женщина при беременности.
  • Близкий контакт с заражённым – при поцелуе через слизистые оболочки губ и полости рта. При этом во время беременности также рекомендуется убедиться в том, что партнёр не заражён цитомегаловирусом, или не имеет рецидива заболевания.
  • Бытовой – при общем пользовании предметами обихода (столовые приборы, постельное бельё, полотенца и прочее).
  • Гемотрансфузионный – это крайне редкое, но достаточно реальное явление, обозначает получение инфекции через донорскую кровь или при пересадке органов от вирусоносителя.
  • Воздушно-капельный – передаётся при близком общении с заражённым человеком во время чихания или кашля, где при разговоре вирус попадает в организм здорового человека.

ЦМВ при беременности легко может оказаться в детском организме как в период нахождения в материнской утробе, так и при родах или в процессе питания материнским грудным молоком.

Большая разнообразность линий передачи ЦМВИ вызвано тем, что инфекция может одновременно находиться во многих областях организма: в молоке матери или крови, слюне и моче, а также в слезах и секрете, который находится во влагалище.

Симптомы цитомегаловирусной инфекции при беременности

Если у женщины во время беременности иммунная система работает хорошо, то ЦМВ обычно каким-либо внешним проявлением себя не обнаруживает. Вирус всегда находится в спящем режиме и ожидает понижения защиты иммунной системы. Дождавшись этого, инфекция быстро даёт о себе знать.

Рассмотрим некоторые симптомы цитомегаловируса, которые могут проявиться во время беременности:

  1. Довольно редчайшим основным проявлением активности цитомегаловирусной инфекции даже при беременности, у людей с абсолютно нормальным иммунитетом представляется мононуклеозоподобный синдром. Он активно выражается повышенной температурой тела, общим недомоганием, безмерной головной болью. Синдром проявляется приблизительно от двадцати дней до двух месяцев с момента инфекционного заражения. Средняя длительность мононуклеозоподобного синдрома может быть от двух до шести недель.
  2. Зачастую при цитомегаловирусе у женщин во время беременности появляются признаки, которые очень похожи на ОРВИ. Вследствие этого многие беременные женщины принимают инфекцию за обыкновенную простуду. Дело в том, что все симптомы практически те же: общее недомогание и слабость; насморк и воспаление миндалин; при воспалении увеличение слюнных желёз; высокая температура тела. Цитомегаловирус от ОРВИ отличается тем, что дольше продолжается болезнь – от четырёх до семи недель.
  3. При дефиците иммунитета цитомегаловирус во время беременности может протекать с тяжёлыми осложнениями. Обычно последствия бывают с возникновением пневмонии или энцефалита, миокарда, плеврита, а также артрита. Кроме этого, вероятны вегетативно-сосудистые аффективные расстройства и даже множественные поражения разных органов внутренних систем человека.

Очень редко встречаются генерализованные формы при которых инфекция активно распространяется на весь организм беременной женщины:

  • воспаление головного мозга (чаще всего приводит к смерти);
  • воспаление внутренних органов (почек, надпочечников, печени, селезёнки, и поджелудочной железы);
  • паралич (в редчайших тяжёлых случаях);
  • поражение лёгких, пищеварительной системы, а также глаз.

Итак, стоит подчеркнуть, что данная инфекция обнаруживается в виде признаков очень схожих с симптомами простудных заболеваний. Все остальные перечисленные симптомы проявляются весьма редко, только тогда, когда иммунитет находится в очень ослабленном состоянии.

Диагностика ЦМВИ и беременность

Самостоятельно определить возможное наличие цитомегаловируса при самом планировании беременности почти невозможно. Безусловно, вирус, будучи в спящем режиме никаким образом себя активно не выражает. При характерной для вируса деятельности инфекцию можно легко перепутать с другими похожими по соматическим симптомам заболеваниями.

Чтобы подтвердить наличие вируса в крови, необходимо обратиться в клинику и провести у специалистов дифференциальную диагностику. После визуального просмотра пациента лечащим врачом, назначаются определённые обследования. Планируются следующие комплексные специальные для диагностирования цитомегаловируса методы:

  1. Цитологическое медицинское обследование мочи и слюны. Биоматериал (слюна и моча) исследуется под микроскопом. При беременности цитомегаловирусная инфекция диагностируется по фактическому наличию в мазке гигантских клеток.
  2. Полимеразная цепная реакция (ПЦР). Основана на точном определении ДНК ЦМВ, которая является активным носителем потомственного оповещения вируса и обязательно заключается внутри него. Для проведения медицинского обследования применяются соскобы и кровь, а также слюна, мокрота и моча.
  3. Серологические проведения исследований сыворотки крови. Целью проведения данных исследований является выявление антител. Максимально правильный метод – для определения различных видов иммуноглобулинов (IgM, IgG) обследуется иммуноферментный анализ (ИФА).

Иммуноглобулины M (IgM) обычно образуются через 28 – 49 дней с момента инфекционного заражения. Их высокая степень снижается с дальнейшим формированием иммунного ответа, при этом численность иммуноглобулинов G (IgG) приумножается.

Иммуноглобулины – это белки, которые вырабатываются клетками крови. Они тесно соединяются с возбудителями, которые, в свою очередь, активно проникают в человеческий организм и легко формируют комплекс.

Устойчивое присутствие иммуноглобулинов IgG свидетельствует о том, что заражение совершилось раньше и антитела уже выработаны. Своевременное выявление IgM иммуноглобулинов явно подтверждает первичное внедрение вируса в человеческий организм.

Если же IgG и IgM иммуноглобулинов нет, то будущая мама автоматически вносится в группу риска первичного заражения по причине отсутствия антител в организме. В свою очередь, это чревато возможными последствиями для физического здоровья плода.

У детей, рождённых от заражённой матери в первые полтора месяца от начала рождения исследуют анализы крови на вероятное наличие антител к IgG и IgM. Если в крови у ребёнка обнаружился иммуноглобулин IgG, то это не является характерным симптомом врождённой цитомегалии. В наличии IgM иммуноглобулин подтверждает острую стадию инфекционного заболевания.

Методы лечения цитомегаловируса у беременных

Цитомегаловирус во время беременности понятие почти несопоставимое, в особенности при первом инфекционном заражении.

В отдельных случаях присутствует достаточно высокий риск возможного проявления различных соматических отклонений в развитии плода.

Риск нежелательного последствия для плода гораздо уменьшается, если будущая мама своевременно обратится в клинику для консультации и обследования у специалистов.

В обязательном порядке требуется лечение цитомегаловирусной инфекции у беременных, обнаруженной путём лабораторных исследований, если происходит реактивация латентной вирусной болезни. А также при первичном инфекционном заражении в острой форме.

К сожалению, современной медицинской наукой ещё не разработаны лекарственные средства, позволяющие уничтожить цитомегаловирус в организме человека навсегда. Поэтому целью лечения является ликвидация соматических признаков и закрепление вируса в пассивном (бездейственном) состоянии.

Медикаментозные препараты

При цитомегаловирусе во время беременности целесообразно применяются противовирусные лекарственные препараты и иммунотерапия. В первом, втором и третьем триместре проводится 3 курса лечения иммуноглобулином (особой клеткой, находящейся в человеческой крови, которая поддерживает его иммунитет).

  1. Иммуноглобулин Неоцитотект — раствор. Иммунологический препарат. Для профилактики ЦМВИ у больных с подавленной лекарствами иммунной системой. Терапия ЦМВИ у больных с ослабленной иммунной системой, в частности, недоношенных детей или новорожденных. Предотвращение манифестации болезни после инфицирования ЦМВ.
  2. Иммуномодуляторы. Виферон — свечи, мазь или гель – из группы интерферонов (препарат с противовирусным воздействием). Кипферон, свечи – комбинация иммуноглобулина и интерферона (применяется при лечении вирусной этиологии и острой вирусной причине болезни). Вобэнзим, таблетки – комбинированный фермент (противомикробный, противовоспалительный, противовирусный, иммуномодулирующий, обезболивающий с противоотёчным свойством).
  3. Противовирусные. Валацикловир – таблетки (профилактика и лечение ЦМВИ, аналоги – Валцикон, Валвир, Валтрекс, Валцикловир Канон).

Витамины

В настоящее время не всегда есть возможность у беременных женщин питаться правильно и регулярно. Как раз кстати будет комплексная поддержка организма витаминами. Они компенсируют недостаток тех или иных микро и макроэлементов в материнском организме, из которого плод берёт ресурсы для здорового развития.

Рассмотрим некоторые из самых стоящих витаминов для беременных женщин:

  1. При первом триместре. Витамин A — профилактика нарушений нервной системы; витамин C — повышение иммунной системы, борьба организма с вирусами и инфекциями; йод — для правильного создания нервной системы плода; витамин E — для правильного создания плаценты.
  2. При втором триместре. Железо — для понижения риска возникновения анемии; йод — при создании скелета плода и формировании умственных способностей; кальций — принимает участие в создании эндокринной системы и почек.
  3. При третьем триместре. Витамин C — совершенствует работу иммунитета; магний — для профилактики преждевременных родов; витамин D — для профилактики рахита, для правильного формирования скелета.

Итак, подводя итоги, стоит заметить что цитомегаловирус не всегда является опасным даже во время беременности. Но следует сделать всё чтобы оградить себя от возможного проявления цитомегаловирусной инфекции.

А если беременная ещё не встречалась с вирусом, то необходимо оградить себя от всех потенциальных носителей, пока не будет рождён ребёнок.

А также если вы уже сдали анализы, и хотите их расшифровать, советуем ознакомиться со статьёй — что такое авидность антител IgG к цитомегаловирусу и расшифровка анализов, внизу вы найдёте таблицу с интерпретацией анализов для женщин во время беременности.

Источник: https://Herpess.ru/zabolevaniya/citomegalovirus-pri-beremennosti.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.