Диагностика желчнокаменной болезни

Содержание
  1. Диагностика желчнокаменной болезни: обзор всех методов
  2. Причины возникновения желчнокаменной болезни
  3. Симптомы желчнокаменной болезни
  4. Диагностика желчнокаменной болезни
  5. Ультразвуковое исследование желчного пузыря
  6. Компьютерная томография
  7. Магнитно-резонансная холангиография
  8. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
  9. Профилактика желчнокаменной болезни
  10. Желчекаменная болезнь: диагностика, лечение, диета
  11. Диагностика ЖКБ
  12. Доклиническая стадия
  13. Образ жизни
  14. Диета
  15. Лечение сопутствующих заболеваний
  16. Латентное бессимптомное камненосительство
  17. Нехирургические методы лечения
  18. Хирургическое лечение
  19. Клиническая стадия
  20. Желчнокаменная болезнь. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение
  21. Этиопатогенез камнеобразования
  22. Классификация ЖКБ
  23. Клиника ЖКБ
  24. Диагностика  ЖКБ
  25. Лечение
  26. Оперативное лечение:
  27. Диагностика желчнокаменной болезни
  28. Лабораторный анализ крови
  29. Ультразвуковая диагностика желчнокаменной болезни
  30. Эндоскопическое ультразвуковое исследование
  31. Пероральная холецистография
  32. Компьютерная томография в диагностике желчнокаменной болезни
  33. Радиоизотопное сканирование
  34. Внутривенная холангиография в диагностике желчнокаменной болезни
  35. Магнитно-резонансная холангиография
  36. Чрескожная чреспеченочная холангиография
  37. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография в диагностике желчнокаменной болезни

Диагностика желчнокаменной болезни: обзор всех методов

Диагностика желчнокаменной болезни

Процесс пищеварения в организме человека невозможен без желчи. Она непрерывно вырабатывается в печени и по желчным протокам поступает в желчный пузырь – орган, находящийся на нижней стенке печеночных долей, служащий резервуаром выделяемого секрета.

Когда в организм поступает еда, желчный пузырь выталкивает желчь в двенадцатиперстную кишку, жидкость принимает участие в процессе переваривания пищи.

При нарушении двигательной функции желчного пузыря часть желчи не может выйти и, накапливаясь, превращается в тягучую жидкость, из которой постепенно образуются камни. Развивается желчнокаменная болезнь.

Образование камней – процесс медленный, тянущийся годами. В зависимости от компонентов желчи, выпадающих в осадок, формируются камни различного состава: холестериновые, пигментные либо известковые. Порой происходит кальцинация холестериновых, пигментных камней, структуры в подобном случае считаются смешанными.

Причины возникновения желчнокаменной болезни

Желчнокаменная болезнь – довольно распространённое заболевание. Чаще страдают женщины в возрасте, люди с избыточной массой тела. К причинам, вызывающим заболевание, относят:

  • Неправильное питание – нерегулярность приёма пищи, голодание, переедание.
  • Малоподвижный образ жизни, гиподинамия.
  • Гормональные изменения в период беременности.
  • Наследственность.
  • Заболевания поджелудочной железы.

Недавно считалось, что удаление желчного пузыря – простой метод избавления от камней. Последние исследования доказали, если присутствует возможность, лучше постараться сохранить орган.

Желчный пузырь накапливает избыточный холестерин, при удалении органа вещество попадает в кровеносные сосуды, повышая риск развития атеросклероза.

После удаления желчного пузыря человек обречён на пожизненное соблюдение жёсткой диеты.

Симптомы желчнокаменной болезни

Первоначально камни накапливаются в желчном пузыре, не причиняя человеку беспокойства. Наступает момент, когда вследствие провоцирующих факторов – переедания, приёма большого количества алкоголя либо при тряской езде, камни попадают в желчные протоки, забивают отверстия, препятствуя движению желчи. Возникает приступ желчной колики. Симптомы болезни, требующие внимания:

  • Боль в правом подреберье, ощущение тяжести в подложечной области.
  • Тошнота, рвота.
  • Горечь во рту, изжога.
  • Пожелтение кожи и склер глаз.

Камень небольшого размера сможет самостоятельно пройти по протокам, выходя из организма вместе с калом. Но чаще размеры камней полностью перекрывают желчные пути, боль усиливается, отдаёт в спину и правую руку. Требуется обратиться к врачу – терапевту, гастроэнтерологу, который проведёт полный осмотр.

Диагностика желчнокаменной болезни

Основа успешного лечения болезни – правильно поставленный диагноз. Первоначально проводится дифференциальная диагностика желчнокаменной болезни. задача – подтвердить, что жалобы пациента обусловлены указанным заболеванием, обеспечив результативное лечение.

Ряд болезней – хронический панкреатит, гепатит, холецистит и прочие – показывают похожие симптомы. Как определить заболевание, вызвавшее приступ? Полагаться единственно на жалобы пациента и лабораторные исследования нельзя. Требуется проведение дополнительных процедур.

Сюда относятся:

  • Ультразвуковое исследование желчного пузыря (УЗИ).
  • Компьютерная томография (КТ).
  • Магнитно-резонансная холангиография.
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ).

Диагностика желчнокаменной болезни предусматривает использование и прочих, менее распространённых методов, к примеру, рентгенографию либо дуоденальное зондирование.

Ультразвуковое исследование желчного пузыря

Считается доступным и безопасным метод диагностики. Пациент не подвергается облучению, при необходимости исследование допустимо повторять неоднократно.

Ультразвуковое исследование позволяет полностью увидеть внутренность желчного пузыря и стенки органа. Протоки, ввиду их небольшой толщины, не всегда определяются.

УЗИ не имеет противопоказаний и широко применяется в диагностике органов брюшной полости, включая желчный пузырь.

Готовиться к исследованию начинают за два-три дня. Полагается исключить из рациона продукты, вызывающие метеоризм и затрудняющие диагностику. Показано принимать препараты, способствующие удалению газов – активированный уголь, Мотилиум.

Последний приём пищи перед исследованием происходит за восемь часов. Рекомендуется очистка кишечника с помощью клизмы либо слабительных препаратов. УЗИ делают строго натощак.

Запрещено пить чай, воду, употреблять жевательную резинку, предотвращая выброс желчи.

Компьютерная томография

При указанном методе обследования детальное изображение внутренних органов получают при помощи рентгеновских лучей. Пациента укладывают на стол, медленно въезжающий внутрь томографа.

Вращаясь, аппарат производит снимки нужного органа слой за слоем. Для получения более чёткой картины исследуемый предварительно принимает контрастное вещество, содержащее йод.

Снимки, сделанные до и после приёма препарата позволяют отчётливо увидеть очаги воспаления.

Компьютерное исследование

При исследовании методом компьютерной томографии выявляется наличие камней в протоках и шейке желчного пузыря.

Компьютерная томография позволяет определить плотность камней, дифференцировать образования по происхождению, что немаловажно при выборе методики лечения. Известно, что холестериновые камни поддаются растворению с помощью медикаментозных средств, а пигментные дробятся ударной волной.

Опасными считаются известковые либо рентгенположительные камни, выведение подобных отложений возможно исключительно хирургическими методами.

Особая подготовка к обследованию на томографе не требуется. Необходимо воздержаться от приёма пищи накануне исследования, принять лёгкое слабительное. Противопоказанием для проведения данной диагностики становится беременность. Врач предупреждается об имеющихся у пациента заболеваниях – сахарном диабете, астме, заболеваниях почек либо сердца, о наличии аллергии на препараты, содержащие йод.

При прохождении большого числа обследований с использованием рентгеновских лучей предполагается небольшая вероятность развития онкологических осложнений.

Магнитно-резонансная холангиография

Магнитно-резонансная холангиография – современный метод диагностики, предоставляющий более полную информацию, чем компьютерная томография. Сильное электромагнитное поле, создаваемое ядерным резонансом, позволяет получать изображение органа в любом ракурсе.

Метод выявляет даже болезни, не поддающиеся определению с помощью прочих диагностических мероприятий, к примеру, первичный билиарный цирроз – тяжёлое аутоиммунное заболевание, характеризующееся постепенным разрушением желчных протоков.

Метод зарекомендовал себя с положительной стороны при камнях в желчном пузыре, при подозрениях на опухоли либо полипы.

Результаты магнитно-резонансной диагностики позволяют точнейшим образом определить проток, забитый камнями, установить наличие в желчном пузыре образований, которые пациента пока не беспокоят. Рекомендуется проводить магнитно-резонансную холангиографию после ультразвукового обследования, данные УЗИ подскажут, какую часть органа нужно обследовать более детально.

Чаще обследование назначается на утренние часы, после 8 часов вечера накануне следует воздержаться от приёма пищи. Утром не рекомендуется пить и курить. К противопоказаниям при проведении магнитно-резонансной холиографии относятся тяжёлые заболевания, пороки развития печени и желчного пузыря, травмы указанных органов.

Метод абсолютно безопасен для пациента, электромагнитное поле не влияет на иммунитет, не способствует развитию онкологических патологий.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

Процедура, помимо диагностики, позволяет вывести камни из желчного пузыря. При проведении ЭРХПГ эндоскоп – гибкий зонд с камерой – вводится в рот пациента и продвигается по пищеварительному тракту в живот, доходя до двенадцатиперстной кишки. Потом в эндоскоп вводят катетер, посредством него впрыскивают в желчные протоки контрастное вещество.

С помощью рентгеновского оборудования получают снимки желчного пузыря и протоков, определяя способ лечения. Чтобы вывести камни из желчных протоков, устанавливают стент – тонкую пластиковую трубку. Возможно иссечение мышечной ткани между протоками желчного пузыря и поджелудочной железы.

Оба способа повышают пропускную способность протоков, помогая освобождению желчного пузыря от камней.

Метод показывает определённый процент риска, особенно для пациентов, которым ЭРХПГ проводится с целью удаления камней. Возможны осложнения – кровотечения, перфорация стенок пищевода, инфекционные заражения. Если через несколько часов после процедуры пациента беспокоят боли в желудке либо животе, непрерывный кашель, озноб, требуется незамедлительно связаться с врачом.

Подготовка к эндоскопическому исследованию аналогична описанным способам. Придётся воздержаться от еды за 6-8 часов до процедуры. Врача, проводящего обследование, требуется предупредить о сердечно-сосудистых заболеваниях, приёме медикаментов, в частности, антибиотиков.

Профилактика желчнокаменной болезни

Чтобы избежать камней в желчном пузыре, показано придерживаться правильного режима питания, соблюдать диету. Рекомендуется принимать пищу небольшими порциями по режиму. Следует избегать употребления жирных, жареных и копчёных продуктов, свежей выпечки, продуктов, насыщенных холестерином.

Предписывается следить за нормальным функционированием органов желудочно-кишечного тракта, рекомендована периодическая чистка печени. Здоровый образ жизни, умеренные физические нагрузки помогают работе пищеварительной системы. Очищение желчного пузыря от маленьких камней возможно при применении натуральных растительных препаратов.

Источник: https://GastroTract.ru/bolezn/stone/diagnostika-zhelchnokamennoj-bolezni.html

Желчекаменная болезнь: диагностика, лечение, диета

Диагностика желчнокаменной болезни

Желчекаменная (правильно – желчнокаменная) болезнь (ЖКБ) – это заболевание желчевыводящих путей, характеризующееся образованием в них одного или нескольких конкрементов.

О том, почему возникает данная патология, каков механизм ее развития, а также о классификации, симптомах и осложнениях ЖКБ мы рассказали ранее, в нашей предыдущей статье.

Здесь же пойдет речь о методах диагностики и принципах лечения, включая рекомендации по питанию.

  • 1 Диагностика ЖКБ
  • 2 Лечение ЖКБ

Диагностика ЖКБ

Врач заподозрит патологию желчного пузыря уже на основании жалоб больного и данных анамнеза жизни и заболевания. Физикальное обследование подтвердит предположение врача – будут выявлены так называемые «пузырные» симптомы:

  • симптом Ортнера (выявляется болезненность во время поколачивания ребром ладони врача по краю правой реберной дуги больного);
  • симптом Кера (при поколачивании в пузырной точке (точке пересечения наружного края правой прямой мышцы живота и правой реберной дуги) на высоте вдоха больной отмечает появление или усиление боли;
  • симптом Мерфи (при пальпации в правом подреберье на высоте вдоха боль усиливается);
  • симптом Мюсси (при надавливании врачом между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы (в области соединения правой ключицы с рукояткой грудины) появляется или усиливается боль);
  • симптом Курвуазье (если развивается водянка желчного пузыря, он пальпируется в правом подреберье как гладкое болезненное образование).

Симптомы, описанные выше, определяются не всегда, а только в периоды обострения заболевания. И то, при нетяжелых обострениях нередко живот пациента мягкий и безболезненный даже в правом подреберье.

Чтобы уточнить диагноз – достоверно определить, какое же заболевание желчного пузыря имеется у больного, ему назначают дополнительные методы исследования.

А общем анализе крови в период обострения будет обнаружен лейкоцитоз (повышение уровня лейкоцитов) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и повышенная СОЭ.

Основными инструментальными методами диагностики в данной ситуации являются:

  1. УЗИ гепатобилиарной системы. Это один из наиболее распространенных методов исследования желчного пузыря. В 98% случаев при условии хорошего аппарата и опытного диагноста при помощи данного метода устанавливается факт наличия в желчном пузыре конкрементов, их количество и размеры. Камни диаметром менее 5 мм для аппарата УЗИ невидимы. При ожирении, вздутии кишечника больного или в случае анатомических особенностей пузыря (малый размер, деформации) исследование малоинформативно. Желчный конкремент визуализируется на УЗИ как эхопозитивное образование округлой, полулунной формы, позади которого определяется характерная акустическая дорожка.
  2. Обзорная рентгенография брюшной полости. Холестериновые камни таким методом обнаружить сложно, а вот смешанные, с высоким уровнем содержания в них кальция, визуализируются в области желчного пузыря в виде кольцевидной тени.
  3. Пероральная холецистография. Этот метод использовался для диагностики ЖКБ ранее, до того, как появилось УЗИ. Пациент принимал контрастное вещество, после чего делали рентгеновский снимок органов брюшной полости, в частности желчного пузыря. Это не очень информативный метод – в 20-30% случаев он не покажет достоверный результат, однако если аппарат УЗИ недоступен, пероральная холецистография является его альтернативой.
  4. Внутривенная холангиография. Применяется для диагностики конкрементов в желчных путях. Проводится лишь в отдельных случаях, когда другие методы не помогли установить диагноз или вовсе недоступны. Информативность метода – 60%. Контрастное вещество вводят пациенту внутривенно путем инфузии. Примерно через полчаса, когда оно достигает желчных путей, делают рентгеновские снимки. Больные часто реагируют на введение контраста аллергическими реакциями.
  5. ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография). При помощи эндоскопа в общий желчный проток ретроградно вводят контрастное вещество, распространение которого контролируют рентгенологически.
  6. Чрезкожная чрезпеченочная холангиография. Выполняется под контролем УЗИ и представляет собой пункцию внутрипеченочного желчного протока. Метод информативен в 80-95%.
  7. КТ. Позволяет определить наличие в желчном пузыре камней, их количество и размеры, а также измерить их плотность методом денситометрии.
  8. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография.
  9. Сцинтиграфия желчных протоков.
  10. Интраоперационная холангиография. Проводится в случае подозрения на наличие аномалий желчевыводящих путей или обтурацию их конкрементами. Представляет собой оперативное вмешательство, в процессе которого контраст вводится непосредственно в желчные протоки.

Доклиническая стадия

В начальной стадии болезни лечение проводится с целью снижения склонности желчи к камнеобразованию и борьбы с факторами риска.

Образ жизни

Больному рекомендуют снизить массу тела (если он страдает ожирением), вести активный образ жизни, регулярно заниматься физической культурой, соблюдать рекомендации по питанию.

Диета

Больному рекомендовано питание в пределах стола №5 по Певзнеру. Из рациона следует  исключить жирные, жареные, копченые, соленые, острые блюда, пищевые излишества, высококалорийные продукты.

Количество употребляемых продуктов с высоким содержанием холестерина (жирное мясо, субпродукты, колбасы и сосиски, сливочное масло, сыры, майонез) следует ограничить.

Принимать пищу необходимо в теплом виде, небольшими порциями, но часто – 5-6 раз в день, и обязательно в одно и то же время.

Уменьшить застой желчи в пузыре поможет употребление за 20-30 минут до еды 100-150 г сырых фруктов или овощей.

Лечение сопутствующих заболеваний

Это также одно из важных направлений лечения ЖКБ, поскольку многие соматические болезни повышают риск ее развития. Сахарный диабет, энтериты, цирроз печени, гемолитическая анемия… Если у пациента выявлены эти заболевания, как можно скорее должно быть начато адекватное лечение.

Латентное бессимптомное камненосительство

На этой стадии болезни к описанным выше общим рекомендациям добавляются меры по избавлению от конкрементов – нехирургические и хирургические.

Необходимость проведения операции в случае бессимптомного течения заболевания определяется индивидуально, в зависимости от факторов риска.

На данном этапе важно всестороннее обследование больного и взаимодействие докторов разного профиля – гастроэнтеролога, терапевта и  хирурга.

Нехирургические методы лечения

Одним из наиболее часто используемых методов является медикаментозное растворение (литолиз) желчных холестериновых (только их!) камней.

С этой целью применяют препараты урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк), которая нормализует состав желчи, чем уменьшает склонность ее к образованию конкрементов и создает благоприятные условия для их растворения. Препарат принимают перорально изо дня в день в течение 6-24 месяцев.

Через полтора-два года у 3 их 4 пациентов (только при условии правильного приема лекарства) конкременты полностью растворяются. Возможны рецидивы камнеобразования, поэтому после удачного литолиза пациенту рекомендуют контрольное УЗИ с интервалом в 6 месяцев.

Этот метод применяют при условии наличии в желчном пузыре камней не более 2-3 лет, размере их до 15 мм, отсутствии конкрементов в желчных протоках и полном согласии больного продолжительное время соблюдать программу лечения.

Есть и другой метод – экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия. Суть метода заключается в дроблении ударной волной камней большого диаметра с их последующим медикаментозным литолизом.

Химический метод, или чрескожно-трансгепатическая литотрипсия.

Под контролем УЗИ или лапароскопа в желчный пузырь вводят катетер, через который впрыскивают специальное вещество, растворяющее камни в количестве 5-10 мл.

При помощи этого метода удается растворить до 95% холестериновых камней. С целью предупреждения образования новых конкрементов пациенту рекомендуют прием препаратов желчных кислот.

Хирургическое лечение

В настоящее время это основной метод лечения желчнокаменной болезни, который может проводиться путем открытой или лапароскопической холецистэктомии (удаления желчного пузыря). Однако на бессимптомной стадии операция проводится не каждому больному, а лишь тем, кому противопоказан медикаментозный литолиз.

Клиническая стадия

Больным, у которых регулярно возникают желчные колики или же развились осложнения ЖКБ показано оперативное вмешательство, причем в большинстве случаев в экстренном порядке.

Итак, абсолютными показаниями к оперативному лечению желчнокаменной болезни являются:

  • острый калькулезный холецистит;
  • частые желчные колики;
  • панкреатит;
  • нефункционирующий желчный пузырь;
  • холедохолитиаз;
  • рак желчного пузыря.

Хронический калькулезный холецистит является показанием относительным. Операция в данном случае может быть проведена в плановом порядке.

План реабилитационных мероприятий после операции холецистэктомии включает в себя:

  • диетическое питание – стол №5;
  • исключение спиртных напитков;
  • полноценный отдых;
  • регулярные занятия физической культурой;
  • санаторно-курортное лечение при условии стойкой ремиссии болезни (санатории Трускавец, Кавказские Минеральные Воды, Куяльник и другие).

Если проведение операции по каким-либо причинам невозможно, больному назначают симптоматическое лечение:

  • диету;
  • спазмолитики (дротаветин, мебеверин).

Обобщая написанное выше, в заключение хочется сказать, что диагностика желчнокаменной болезни в большинстве случаев затруднений не вызывает, а план лечения ее подбирается исключительно врачом (иногда и не одним) в зависимости от особенностей течения болезни у конкретного больного и наличия факторов риска.

Врач-гепатолог Ирина Гармаш рассказывает о желчнокаменной болезни и ее лечении:

(1 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://pro-gastro.ru/zhelchekamennaya-bolezn-diagnostika-l/

Желчнокаменная болезнь. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение

Диагностика желчнокаменной болезни

-образование камней (конкрементов) в жёлчном пузыре, жёлчных протоках.

Заболеваемость ЖКБ в последние годы повысилась и продолжает возрастать, практически занимая уже первое место среди другой патологии брюшной полости. Но учитывая длительное бессимптомное течение ЖКБ, обращаемость составляет 4 – 5 человек на 1000 населения. Страдают чаще женщины, чем мужчины ( примерно 4 : 1 ).

Этиопатогенез камнеобразования

Большинство желчных камней являются смешанными. В состав их входит холестерин, билирубин, желчные кислоты, белки, гликопротеиды, кальций. Для практических целей целесообразно разделять все камни на две группы: холестериновые ( основной компонент холестерин ) и пигментные ( основной компонент билирубин и его полимеры ).

Существует несколько теорий возникновения ЖКБ.

1. Инфекционная теория. Согласно которой, образование камней связано с воспалением, вызываемым слабой инфекцией.

Из воспалительного эксудата выпадает фибрин, на котором оседают билирубиновая известь и холестерин, что приводит к образованию желчных камней.

2. Дискразическая теория. Образование камней без инфекции и воспаления в желчном пузыре, вследствие нарушения холестеринового обмена. Холестерин попадает в организм с пищей и количество его зависит от качества пищи.

Больше всего холестерина содержится в масле, яйцах, животных жирах. Преобладающая мясная пища повышает содержание холестерина в крови и желчи. При беременности, диабете, подагре и хроническом воспалении почек наблюдается повышение холестерина в крови.

Все эти факторы могут способствовать образованию чистых холестериновых камней в желчном пузыре.

3. Физико – химическая теория объясняет происхождение камней нарушением коллоидного равновесия в желчи. Холестерин сам по себе не растворим в воде, но в желчи он удерживается в растворенном состоянии благодаря присутствию желчных кислот.

При повышении концентрации холестерина и при нормальном содержании его, но при уменьшении количества желчных кислот, в желчи происходит выпадение кристаллов из насыщенного раствора и образование камней.

Также и билирубиновая известь выпадает из раствора при наличии в желчи белковых продуктов воспаления – фибрина, слущевшегося эпителия слизистой оболочки.

Классификация ЖКБ

  1. Латентная форма.
  2. Диспептическая форма.
  3.  Болевая форма.
  4.  Желчная колика.
  5.  Прочие формы.

Клиника ЖКБ

Латентная форма. Ее следует рассматривать как период течения желчнокаменной болезни во время которого больные никаких жалоб не предъявляют.

Диспептическая форма. Больные отмечают чувство тяжести под ложечкой, изжогу, метеоризм, неустойчивый стул. Эти проявления могут быть выражены достаточно отчетливо, либо незначительно беспокоить больного. Чаще они отмечаются после еды. Появление данных симптомов больные часто связывают с приемом определенной пищи ( жирной, жаренной, острой ).

Болевая форма. Протекает без выраженных болевых приступов. Боли носят умеренный, ноющий характер, локализуются в эпигастрии, правом подреберье, усиливаются после еды. Характерна иррадиация в правую лопатку, надплечье. При пальпации обнаруживаются болевые точки в области проекции желчного пузыря. Нередко наблюдается слабость, недомогание, отрыжка, изжога, метеоризм.

Желчная колика. Проявляется внезапно возникающими болевыми приступами.

Следует разграничить желчную колику, которая обусловлена спазмом гладкой мускулатуры и легко снимается введением спазмолитиков и приступов острого холецистита, который обусловлен эксудативными явлениями.

Характерным для желчной колики является: внезапно возникающий приступ резчайших болей в правом подреберье и эпигастрии. Больные мечутся в постели, стону. Боли соответствуют проекции желчного пузыря, распространяются в эпигастрий и быстро нарастают по силе.

Одновременно появляется тошнота и рвота не приносящая облегчение. Сухой, обложенный язык в сочетании с высокой температурой тела свидетельствует о развитии деструктивного процесса в желчном пузыре. При осмотре может отмечаться метеоризм, болезненность и напряжение мышц в правом подреберье.

Прочие формы.

Стенокардическая ( холецисто – коронарный синдром Боткина ) – когда острый холецистит протекает под маской стенокардии или острого инфаркта миокарда, причем имеются соответствующие изменения на ЭКГ. Очень редко наблюдается синдром Сейнта – сочетание ЖКБ с дивертикулом толстой кишки и диафрагмальной грыжей.

Диагностика  ЖКБ

Диагноз ставится на основании:

1. Жалоб больного, анамнеза.

1. Клинических данных:

— Симптом Грекова – Ортнера – перкуторная боль в области желчного пузыря при легком поколачивании по правой реберной дуге.

— Симптом Мэрфи – усилении боли при глубоком вдохе.

— Симптом Курвуазье – определяется дно увеличенного желчного пузыря.

— Симптоп Кера – болезненность при вдохе во время пальпации в правом подреберье.

— Симптом Образцова – при введении руки в правом подреберье на вдохе, боль усиливается.ю

— Симптом Мюсси – Георгиевского – болезненность в надключичной области между ножками грудино – ключично – сосцевидной мышцы справа.

— Симптом Ашоффа – застойный желчный пузырь, проявляющийся желчной коликой, тошнотой, рвотой. Наблюдается при наличии препятствия для оттока желчи.

— Триада Курвуазье – пальпируется дно увеличенного желчного пузыря, наличие механической желтухи и высокой температуры тела.

1. Лабораторная диагностика:

— общий анализ крови

— общий анализ мочи

— билирубин ( повышение за счет прямой фракции- механическая желтуха. Повышение печеночных ферментов(АЛТ,АСТ,ЩФ), повышение амилазы.

— трансаминазы

1. Инструментальные методы диагностики:

— УЗИ (наличие конкрементов, оценить состояние желчных протоков).

— Обзорная R – графия

— Холецистография (рентгенологический метод исследования желчного пузыря.В качестве контрастного вещества применяют обычно органическое соединение йода. Может быть отс. жечли в 12п.к., отек и гаперемия сосочка, резкое увеличение в размерах, выбухание и напряжение дуоденальной складки.)

— Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография(с помощью эндоскопа находим большой дуоденальный сосочек и канюлируем, вводим контрастное вещество.)

— Диагностическая лапароскопия (визуальный осмотр БП с помощью оптических приборов).

Лечение

Консервативное лечение:

— антибактериальная терапия ( варианты антибактериального лечения с использованием одного из них )

— При выраженном болевом синдроме используют инъекции баралгина ( 5 мл ).

— инфузионная терапия

Оперативное лечение:

Классификация хирургических вмешательств:

1. Экстренными операциями следует считать хирургические вмешательства, произведенные в первые часы пребывания больного в стационаре после кратковременной предоперационной подготовки и обследования.

Подготовка к операции не должна превышать 4 – 6 часов и проводится совместно с анестезиологом и терапевтом.

Показанием к экстренной операции является наличие у больного клиники распространенного перитонита.

1. Срочными операциями следует считать хирургические вмешательства, произведенные в течение первых 24 – 48 часов после поступления в стационар.

Показанием к срочной операции являются деструктивные формы холецистита, выявленные при первичном УЗИ или развивающиеся в процессе динамического наблюдения. Оптимальные условия для технического выполнения этих операций не более 5 суток, т.к.

в более поздние сроки развиваются инфильтративные изменения в области желчного пузыря и печеночно – двенадцатиперстной связки, что приводит к затруднению оперативного вмешательства.

1. Отсроченными операциями при остром холецистите следует считать вмешательства в сроки, превышающие 3 – е суток после положительного эффекта от медикаментозного лечения и всестороннего клинического обследования.

Виды оперативного вмешательства:

— холецистостомия

— холецистэктомия

— лапароскопическая холецистэктомия

Хирургический доступ. Для доступа к желчному пузырю и внепеченочным желчным протокам наиболее удобными являются разрезы в правом подреберье ( Кохера, Федорова ). В ряде случаев допустима верхне – срединная лапаротомия.

При выполнении холецистэктомии путем лапаротомии используется в основном, два способа удаления желчного пузыря – от шейки и от дна. Предпочтение следует отдавать холецистэктомии от шейки с раздельной перевязкой пузырной артерии и пузырного протока.

Перевязка пузырной артерии до мобилизации желчного пузыря значительно уменьшает кровопотерю. Перевязка пузырного протока позволяет избежать миграции мелких конкрементов из пузыря в желчевыводящие пути.

После удаления желчного пузыря и гемостаза, ложе желчного пузыря тщательно осматривается и ушивается кетгутом с хорошей адаптацией краев раны печени.

При гнойных деструктивных процессах желчного пузыря ложе его не ушивается. После гемостаза к ложу подводится дренаж и, при необходимости, тампон.

Холецистэктомия от дна, как правило, является вынужденным вариантом вмешательства при наличии инфильтрата в области печеночно – двенадцатиперстной связки и шейки желчного пузыря.

Отдаленные результаты холецистэктомии при остром холецистите вполне благоприятные. Через 1, 5 – 2 месяца в 90 –95% наблюдений пациенты возвращаются к прежнему трудовому и диетическому режиму. Эти сроки значительно сокращаются при выполнении холецисэктомии лапароскопическим путем.

Источник: https://alexmed.info/2016/05/24/821/

Диагностика желчнокаменной болезни

Диагностика желчнокаменной болезни

Камни в желчном можно заподозрить на основании клинических проявлений, однако точная диагностика желчнокаменной болезни возможна лишь после проведения лабораторных и лучевых исследований.

Дифференциальная диагностика желчнокаменной болезни, болевого синдрома при ЖКБ и других заболеваниях может потребовать выполнения рентгенографии не только брюшной полости, но и органов грудной клетки.

Информативность рентгенологического исследования в диагностике ЖКБ невысока, поскольку рентгеноконтрастны лишь 10% конкрементов.

Иногда при тонкокишечной непроходимости в желчном дереве обнаруживают воздух, что свидетельствует о формировании холецисто-кишечного свища и желчнокаменной непроходимости кишечника.

Лабораторный анализ крови

Исследования функций печени (печеночные пробы) у пациентов с подозрением на холецистолитиаз следует проводить в обязательном порядке. В ряде случаев, однако, при ЖКБ какие-либо изменения отсутствуют. Изолированное повышение концентрации непрямого билирубина в крови выявляют при надпеченочной желтухе, например вследствие повышенного гемолиза.

Биохимические маркеры внутрипеченочной желтухи (например, ассоциированной с гепатитом) включают повышение концентрации билирубина (прямого и непрямого) и активности трансаминаз (АСТ и АЛТ) при относительно нормальной или немного повышенной активности щелочной фосфатазы.

При подпеченочной (механической) желтухе обнаруживают повышение содержания прямого билирубина в сыворотке крови и повышение активности щелочной фосфатазы при нормальной активности АСТ и АЛТ. При длительно текущей механической желтухе, а также при остром холангите активность печеночных трансаминаз в сыворотке возрастает, что служит признаком разрушения гепатоцитов.

При необструктивном холелитиазе отклонения активности трансаминаз от нормального уровня минимальны. Указанные симптомы могут побудить врача к выполнению интраоперационной холангиографии.

Приблизительно у 60% пациентов с холедохолитиазом (включая бессимптомные формы) пр диагностике желчнокаменной болезни обнаруживают изменение биохимического анализа крови. Обратной зависимости в данном случае не выявлено, т.е.

у большого числа пациентов с выявленными отклонениями активности печеночных ферментов от нормы общий желчный проток не содержит конкрементов. Билирубин, щелочная фосфатаза и g-глутамилтранспептидаза — наиболее чувствительные маркеры холелитиаза среди рутинно применяемых тестов.

В острых случаях необходимо определять активность амилазы или липазы в сыворотке крови (чтобы исключить панкреатит), а также количество лейкоцитов (повышение показателя может свидетельствовать об остром холецистите).

Ультразвуковая диагностика желчнокаменной болезни

Ультразвуковое исследование (УЗИ) для подтверждения диагноза желчнокаменной болезни используют наиболее широко. УЗИ — доступный и безопасный метод диагностики желчнокаменной болезни, который не причиняет больному практически никакого дискомфорта и может быть использован для определения и оценки анатомических структур верхнего этажа брюшной полости.

С помощью УЗИ можно оценить состояние стенки желчного пузыря и его содержимого. Конкременты при УЗИ выглядят как выраженно гиперэхогенные образования внутри желчного пузыря; камни большого размера создают акустическую тень, идущую от камня вниз. Конкременты общего желчного протока разглядеть труднее.

Расширение протока при наличии небольших конкрементов желчного пузыря свидетельствует о холедохолитиазе. Достоверность УЗИ в диагностике конкрементов желчного пузыря очень высока. При высококачественно выполненном исследовании конкременты удается выявить по меньшей мере у 95% пациентов.

Достоверность УЗИ при выявлении конкрементов общего желчного протока варьирует от 23 до 80%, в зависимости от телосложения пациента и опыта врача-диагноста.

Эндоскопическое ультразвуковое исследование

Чувствительность эндоскопического УЗИ при выявлении конкрементов общего желчного протока составляет 93%, а специфичность — 97%. Диагностическая ценность метода приближается к таковой эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) — 89 и 100% соответственно.

В недавних исследованиях эндоскопическое УЗИ использовали как «золотой стандарт» диагностики конкрементов общего желчного протока. Исследование проводили под наркозом, при обнаружении камней осуществляли ЭРХПГ и сфинктеротомию. Показано, что чувствительность эндоскопического УЗИ выше, чем трансабдоминального. S.A. Norton и D.

Alderson доказали наличие ЖКБ у 15 из 44 пациентов с идиопатическим панкреатитом, которым было проведено эндоскопическое УЗИ.

Пероральная холецистография

Пероральная холецистография для диагностики желчнокаменной болезни теряет актуальность из-за широкого применения УЗИ. Метод используют для исследования функций желчного пузыря по мере накопления в нем контрастного препарата.

Вероятность получения ложноотрицательного результата при диагностике конкрементов небольшого размера составляет 6-8%. Снижение функциональной способности пузыря часто наблюдают при ЖКБ. Хотя оно и способно приводить к появлению конкрементов, значимым фактором его не считают.

Пероральную холецистографию можно использовать для диагностики дискинезии желчевыводящих путей, но для выявления конкрементов общего желчного протока метод не пригоден.

Компьютерная томография в диагностике желчнокаменной болезни

Компьютерная томография (КТ) при диагностике желчнокаменной болезни может быть более достоверным методом обнаружения конкрементов общего желчного протока, чем УЗИ. Специфичность исследования при конкрементах протока, вызывающих механическую желтуху, составляет 75%.

Относительно низкая частота выявления конкрементов желчного пузыря при КТ связана отчасти с наличием холестериновых конкрементов, которые при сканировании по плотности не отличаются от желчи. Применение нового поколения спиральных томографов и МРТ повышает эффективность диагностики, однако потенциальные преимущества указанных методов перед УЗИ не очевидны.

Спиральная КТ, выполненная после внутривенной холангиографии, позволяет достоверно оценить изменения анатомического строения пузырного и холедоха.

Радиоизотопное сканирование

Гидрокси-имино-ацетоуксусная кислота (HIDA — от hydroxy-imino-diacetic acid), меченная технецием, после внутривенного введения появляется в желчи. Такой вид контрастирования применяют для исследования проходимости желчных протоков или обнаружения билиодигестивных анастомозов.

Возможности метода при выявлении конкрементов желчного пузыря ограничены, хотя плохая визуализация пузыря в результате закупорки желчного протока и помогает диагностировать острый холецистит.

Проведение радиоизотопного сканирования с HIDA для диагностики желчнокаменной болезни целесообразно у пациентов с болями, лихорадкой, холецистолитиазом и правосторонней нижнедолевой пневмонией.

Вышеупомянутый болевой синдром и слабость могут возникать при различных заболеваниях, при этом обнаружение функционирующего желчного пузыря позволяет исключить холецистит. Радиоизотопное сканирование с HIDA при механической желтухе не имеет ценности, поскольку изотоп при обструкции не может проникнуть в желчные пути.

Внутривенная холангиография в диагностике желчнокаменной болезни

Внедрение лапароскопической холецистэктомии привело к тому, что для диагностики конкрементов общего желчного протока вновь стали применять внутривенную холангиографию. Однако в 3-10% случаев протоки не удается адекватно контрастировать.

Несмотря на усовершенствование метода (в том числе возможность его применения для визуализации желчных протоков в качестве альтернативы УЗИ и низкий риск аллергизации), время исследования, стоимость и, в ряде случаев, неэффективность делают его менее привлекательным.

Более того, использование внутривенной холангиографии ограничено у пациентов с аллергией на йодсодержащие препараты, а также у пациентов с обструкцией желчных путей, так как в последнем случае контрастное вещество в протоки не поступает.

Магнитно-резонансная холангиография

Разработка новых методов быстрой визуализации и совершенствование программного обеспечения позволили магнитно-резонансной холангиографии (МРХГ) сравниться по информативности с ЭРХПГ. Метод основан на отображении неподвижной жидкой среды, что позволяет детально изучить желчь и жидкость в желудке, ДПК.

Изображения получаются лучше при расширенных желчных протоках, при этом ток желчи может быть ошибочно принят за конкременты. Чувствительность метода при диагностике желчнокаменной болезни и выявлении камней общего желчного протока превышает 95%, специфичность — 89%, а точность — 92%.

Возможность выявления анатомических особенностей внепеченочных желчных протоков не доказана. После проведения стандартных неинвазивных исследований T.H. Liu разделил больных с подозрением на конкременты общего желчного протока на четыре категории. Больным с крайне высоким риском холедохолитиаза проводили ЭРХПГ.

Пациентам с риском холедохолитиаза выполняли МРХГ, а затем ЭРХПГ (при обнаружении камней). Показано, что при диагностической точности МРХГ более 90% в многих случаях в ЭРХПГ нет необходимости. Эффективность МРХГ зависит от правильного проведения и умения интерпретировать полученные результаты.

Капитальные затраты и текущие расходы на МРТ до сих пор ограничивают широкое распространение метода.

Чрескожная чреспеченочная холангиография

Чрескожная чреспеченочная холангиография показана при расширении желчных протоков. Этот метод не следует применять рутинно при подозрении на обструкцию протоков конкрементами. Несмотря на использование тонких пункционных игл 5G, существует риск желче- и кровотечения у пациентов с нарушением тромбообразования.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография в диагностике желчнокаменной болезни

ЭРХПГ — «золотой стандарт» предоперационной визуализации общего желчного протока при диагностике желчнокаменной болезни.

После осмотра БДС с использованием дуоденоскопа (эндоскоп с боковой оптикой) его раздельно канюлируют для выявления общего желчного и панкреатического протоков. Водорастворимый контраст вводят непосредственно в желчные протоки.

Это дает ЭРХПГ преимущество перед другими методами визуализации желчных протоков от возможности проведения лечебных манипуляций — сфинктеротомии и литоэкстракции.

Источник: http://surgeryzone.net/info/info-hirurgia/diagnostika-zhelchnokamennoj-bolezni.html

Люблю жить!
Добавить комментарий