ЭКГ с физической нагрузкой: как делают, нормальные показатели, интерпретация

Содержание
  1. Экг с нагрузкой: что это такое?
  2. Для чего выполняется данная процедура
  3. Особенность исследования и его безопасность
  4. Подготовка к тесту
  5. Показания к ЭКГ с нагрузкой
  6. Техника проведения ЭКГ с нагрузкой
  7. Интерпретация результатов
  8. материал о нагрузочном тесте — велоэргометрия
  9. Экг с нагрузкой: какие результаты свидетельствуют о норме?
  10. Общее описание процедуры
  11. Электрокардиография с физической нагрузкой
  12. Методики
  13. Показания для назначения
  14. Противопоказания
  15. Как проходит процедура?
  16. Правильно расшифровываем результаты
  17. Заключение теста
  18. О чем говорит нагрузка на правое предсердие?
  19. Подготовка к процедуре
  20. Экг с нагрузкой: методы и техника проведения
  21. Функциональные пробы
  22. Метод Мартинэ (20 приседаний)
  23. Беговые пробы
  24. Степ – тесты
  25. Клино-ортостатическая проба
  26. Велоэргометрия (ВЭМ)
  27. Техника проведения ВЭМ
  28. Противопоказания к велоэргометрии
  29. Тредмил
  30. Холтеровское мониторирование
  31. Экг с нагрузкой
  32. Показания
  33. Способы проведения исследования
  34. Функциональные пробы
  35. Велоэргометрия
  36. Методика Тредмила
  37. Противопоказания
  38. Подготовка
  39. Нормы и патологии
  40. Экг с физической нагрузкой
  41. Суть ЭКГ с нагрузкой
  42. Функциональные пробы
  43. Велоэргометр
  44. Тредмил
  45. Холтеровское мониторирование
  46. Показания к ЭКГ с принудительной нагрузкой

Экг с нагрузкой: что это такое?

ЭКГ с физической нагрузкой: как делают, нормальные показатели, интерпретация
ЭКГ с нагрузкой — велоэргометрия Данная процедура представляет собой тестирование работы сердца при увеличивающейся нагрузке. Помимо изучения электрической активности сердечной мышцы, здесь учитываются также сократительная способность миокарда и его адаптационные возможности.

Повышенная нагрузка вызывается либо физическими упражнениями (ходьба на беговой дорожке, езда на велотренажере), либо при помощи специальных медицинских препаратов, заставляющих сердце работать в условиях стресса. К нагрузочным ЭКГ пробам относятся тредмилметрия, велоэргометрия, стресс-эхокардиография с физической нагрузкой.

Постоянное отслеживание реакции организма на всех этапах процедуры позволяет обнаружить вероятные риски возникновения серьезной сердечной патологии.

Для чего выполняется данная процедура

Основная цель анализа ЭКГ с нагрузкой заключается в определении физиологического состояния сердца. В процессе исследования изучается тяжесть ишемических сердечных заболеваний и ответная реакция на нагрузку в условиях постепенно увеличивающейся интенсивности.

В отличие от других исследований сердечной деятельности, нагрузочные ЭКГ пробы практически в полной мере показывают наличие постоянных либо транзиторных (непостоянных, временных) очагов нарушения питания участков миокарда. Таким образом, можно проследить связь между возникновением ишемии и условиями, при которых она появляется.

Особенность исследования и его безопасность

Электрокардиография с нагрузкой считается относительно безопасным методом. Однако, в отличие от обычного снятия ЭКГ в состоянии покоя и холтеровского мониторирования, все же имеет определенные риски. Это в основном связано с неадекватной ответной реакцией организма на нагрузочные пробы.

В редких случаях у исследуемых могут возникнуть осложнения в виде аритмий, сердечных приступов, потери сознания или даже летального исхода. Вероятность развития неблагоприятного ответа организма составляет 1:100000. Учитывая даже такой минимальный риск, процедура проводится под постоянным контролем медработников.

Подготовка к тесту

Только правильно выполненная подготовка к этому исследованию может гарантировать достоверность полученных данных. Ввиду того, что тестирование проводится в условиях повышенной нагрузки, следует в течение двух-трех часов до процедуры отказаться от приема пищи.

Допускается только питьевая вода.

Перед подготовкой важно проконсультироваться у врача по поводу приема некоторых препаратов. Иногда приходится отменить некоторые лекарственные вещества до исследования, чтобы получить максимально точные результаты.

В частности это касается лиц, страдающих сахарным диабетом.

Из-за того, что тест сопровождается высокой подвижностью необходимо одеть удобную одежду и обувь. Мужчины обычно снимают рубашку и майку, а женщины используют поддерживающий бюстгальтер.

Непосредственно перед процедурой пациент должен подписать письменное согласие на проведение исследования. Медработником в доступной форме объясняются вышеописанные осложнения, которые могут возникнуть в процессе тестирования.

Мониторинг активности сердечной мышцы проводится посредством электродов, прикрепленным к грудной клетке. Именно поэтому кожа исследуемого должна быть чистой. При наличии волос они должны быть сбриты до тестирования.

Показания к ЭКГ с нагрузкой

Основная причина, по которой назначается данная процедура – дополнение и уточнение данных, полученных при ЭКГ или Холтеровском (суточном) мониторировании. Кроме этого, ЭКГ под нагрузкой могут назначить при:

  • недавно перенесенном инфаркте миокарда;
  • болях в области грудной клетки;
  • прогрессировании стенокардии;
  • проблемах с сердечными клапанами.

Техника проведения ЭКГ с нагрузкой

Снятие ЭКГ под нагрузкой осуществляется в отдельном кабинете. Изначально исследуются показания сердечной деятельности в состоянии покоя. В положении лежа врач при помощи УЗИ-аппарата производит изучение работы миокарда – эхокардиография покоя (аналогичная процедура может проводиться на любом этапе выполнения исследования).

Затем к пациенту прикрепляются электроды и ему предлагают начать упражнение (беговая дорожка или велотренажер). После этого постепенно начинают увеличивать интенсивность нагрузки. При малейшем ухудшении самочувствия во время теста пациент должен сразу сообщить об этом врачу.

Иногда исследуемый не имеет возможности выполнять физические упражнения. В таком случае эффект, аналогичный таковому при физической нагрузке, достигается введением внутривенно такого препарата, как Добутамин. Далее производится оценка сердечной деятельности.

На протяжении всего исследования производится постоянный контроль ЭКГ, частоты сердечных сокращений и артериального давления.

Интерпретация результатов

В норме в результате проведенного тестирования у пациента происходит постепенное повышение давления и учащение пульса. Это свидетельствует о том, что сердце в полной мере обогащается кровью и эффективно ее качает по всему организму.

В случае нарушения работы сердца могут появиться такие симптомы как:

  • усталость и одышка;
  • боль в грудной клетке;
  • резкий подъем или резкое снижение артериального давления;
  • возникновение аритмии или появление ишемии на ЭКГ.

Таким образом, помимо состояния работы сердца в покое, вышеописанные нагрузочные тесты позволяют оценить динамику электрокардиограммы и ответную реакцию организма на физические нагрузки. Нагрузочные ЭКГ пробы также помогают определить степень адаптации сосудов к изменяющимся условиям внешней среды.

материал о нагрузочном тесте — велоэргометрия

Александр Рудык

(3 , оцена: 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: http://www.webmedinfo.ru/ekg-s-nagruzkoj.html

Экг с нагрузкой: какие результаты свидетельствуют о норме?

ЭКГ с физической нагрузкой: как делают, нормальные показатели, интерпретация

Для выявления различных сердечных патологий часто назначают электрокардиограмму. Метод на самом деле очень простой. Однако его считают одним из наиболее информативных. Если же процедура не показывает четких результатов, пациенту назначают ЭКГ с нагрузкой. Методика позволяет выявить скрытые патологии и назначить адекватное лечение.

Общее описание процедуры

Практически каждому человеку приходилось хотя бы единожды проходить процедуру под названием электрокардиография (ЭКГ).

Она представляет собой регистрацию электрических импульсов (токов) при сокращении сердечной мышцы. Зафиксировать данные и отобразить их на графике позволяет специальный прибор – электрокардиограф.

Полученный результат выглядит как сложная кривая линия. Расшифровкой полученных значений обычно занимается врач.

Довольно простая методика диагностики сердечных заболеваний позволяет получить точные результаты. Электрокардиограмма является одним из наиболее дешевых и доступных способов. Преимуществом также можно назвать отсутствие нарушений целостности кожного покрова.

Электрокардиография с физической нагрузкой

Существует несколько методик проведения электрокардиографии, одной из которых является ЭКГ с нагрузкой. Обычная процедура, когда пациент находится в состоянии покоя, не всегда показывает все отклонения в работе сердца. Регистрация сердечных импульсов при физической нагрузке позволяет установить точную причину патологии за счет активной работы сердечной мышцы и всего организма в целом.

Методики

Провести электрокардиографию с нагрузкой можно несколькими способами. Одной из распространенных методик являются функциональные пробы. Никаких специальных приборов при этом не используют, коме секундомера и кардиографа. Пациенту предлагают выполнить несложные упражнения. Это могут быть приседания или шаги на степ-платформе.

Велоэргометрия считается одним из самых информативных методов диагностики работоспособности сердечной мышцы. Для его проведения используется велотренажер, снабженный специальными датчиками и мощным компьютером. При выполнении ЭКГ с физической нагрузкой все данные будут передаваться компьютеру для фиксации и анализа.

Схожую методику проведения диагностики имеет тредмил-тест, только для физической нагрузки используется беговая дорожка. Если пациент начнет плохо себя чувствовать, диагностику завершат и окажут необходимую медицинскую помощь.

Показания для назначения

Процедура позволяет своевременно обнаружить имеющиеся проблемы с сердечной мышцей и установить уровень выносливости у каждого пациента. Электрокардиограмма является одним из обязательных методов диагностики для людей, которые работают в тяжелых условиях.

Назначить процедуру могут в том случае, когда стандартная ЭКГ не показала каких-либо отклонений, но при этом пациент жалуется на периодическое появление неприятных симптомов. Прямыми показаниями для прохождения манипуляции с постепенно увеличивающейся нагрузкой являются следующие патологии:

  • необходимость определения типа и степени ишемической болезни сердца;
  • фибрилляция предсердий;
  • жалобы на частые боли в области сердца;
  • гипертония;
  • врожденные и приобретенные патологии сердца;
  • аритмия, тахикардия;
  • появление синюшности кожных покровов или внезапной слабости.

Если же предварительная диагностика на электрокардиографе говорит о наличие патологии сердца, то проводить тест с нагрузкой не имеет смысла.

Противопоказания

Прежде чем назначить пациенту ЭКГ с нагрузкой, специалист должен убедиться в отсутствии противопоказаний. Потому как в некоторых случаях такой тип диагностики может быть опасен для жизни. В медицинской практике существуют абсолютные и относительные противопоказания к проведению манипуляции. К первой группе относятся тяжелые патологии:

  • состояние после перенесенного инфаркта миокарда (проводить процедуру можно не ранее, чем через 14 дней после приступа);
  • аритмия, не поддающаяся медикаментозному воздействию;
  • тяжелые инфекционные патологии;
  • перикардит, миокардит, эндокардит;
  • острая сердечная недостаточность;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • аортальный стеноз в тяжелой форме;
  • подозрение на расслоение аневризмы в сосуде.

При наличии у пациента относительных противопоказаний только врач должен определять необходимость проведения электрокардиографии с физической нагрузкой.

Диагностика обычно назначается только в крайнем случае, когда другие методы оказались неэффективными. К этой категории относятся такие патологические состояния, как нехватка магния и кальция, тяжелая степень сахарного диабета, пороки сердца с умеренным стенозом, желудочковая экстрасистолия, гипотиреоз, левожелудочковая аневризма, беременность на позднем сроке.

Как проходит процедура?

Чтобы сделать ЭКГ с нагрузкой, необходимо обратиться к кардиологу и пройти предварительное обследование. Если у пациента отсутствуют противопоказания, ему могут назначить тест на велотренажере (велоэргометрия) или беговой дорожке. Наиболее информативным и часто используемым является первый вариант.

Перед началом диагностики на кожные покровы пациента специалист прикрепляет датчики. Процедура будет проводиться с одновременной фиксацией артериального давления. Датчики крепятся в области ключицы, лопаток и поясницы.

В первые три минуты необходимо совершить 180 оборотов тренажера (60 оборотов каждую минуту). Через каждые три минуты нагрузку будут увеличивать до тех пор, пока не появиться усталость, головокружение или болевой синдром.

Пациент должен сообщить о своих ощущениях и врач завершит процедуру ЭКГ. После нагрузки данные записываются еще в течение 10 минут. Этого времени обычно бывает достаточно для того, чтобы сердечный ритм пришел в норму. Полученные результаты отправляют врачу для постановки диагноза.

Правильно расшифровываем результаты

ЭКГ с нагрузкой позволяет получить наиболее достоверные сведения о состоянии сердечной мышцы и сосудов. Заключение содержит следующие показатели:

  1. Выполненная пациентом работа (Дж).
  2. Пороговая мощность (Вт).
  3. Причины досрочного прекращения исследования.
  4. Заключение о работоспособности.
  5. Динамика пульса и артериального давления.
  6. Время, которое понадобилось для нормализации показателей пульса и артериального давления.
  7. Величина артериального давления на пике физической нагрузки.
  8. Нарушения сердечного ритма (в норме его быть не должно).
  9. Коронарные нарушения (подробное описание вида нарушения, время его появления).
  10. Класс ИБС в зависимости от уровня мощности физической нагрузки, при котором появились отклонения.

Исключительно специалист занимается трактовкой результатов ЭКГ с нагрузкой. Норма показателей отличается в зависимости от возраста и пола пациента. Малейшие отклонения от общепринятых норм еще не говорят о наличие патологического состояния. При необходимости процедуру можно повторить через некоторое время.

Заключение теста

Отрицательный вариант свидетельствует о высокой работоспособности и отсутствии изменений на ЭКГ с нагрузкой.

Сомнительной проба считается в том случае, если фиксируется смещение сегмента ST (изменение интервала на графике между зубцами S и T).

Причина подобного явления может крыться в повышенной легочной вентиляции, частых стрессах, длительной терапии антиаритмическими медикаментами, дефиците калия в организме.

При положительной пробе у пациента наблюдается мерцательная аритмия, частые экстрасистолы, смещение сегмента ST более 2 мм. В этом случае важно отметить период, когда появились подобные признаки, максимальную нагрузку, частоту сердечных сокращений.

О чем говорит нагрузка на правое предсердие?

На ЭКГ фиксируются различные патологии сердечной мышцы. Одним из опасных синдромов является гипертрофия правого предсердия.Данная патология часто наблюдается при заболеваниях дыхательных органов, потому как эта часть сердца взаимодействует именно с легочной системой. При врожденных пороках легочной артерии также появляется перегрузка правого предсердия.

Патологии клапанов можно заметить при проведении электрокардиограммы. Признаком отклонения является изменение зубца P. Своевременно поставленный диагноз позволит начать терапию, направленную на устранение этого явления.

Подготовка к процедуре

Чтобы получить достоверный результат, необходимо правильно подготовиться к проведению ЭКГ с нагрузкой. Перед тестом следует исключить эмоциональные и физические нагрузки, отказаться от употребления алкогольных напитков. За несколько дней исключается прием лекарственных средств, влияющих на работу сердечной мышцы. Оказать негативное влияние на результат пробы может тяжелая пища.

Источник: http://fb.ru/article/271681/ekg-s-nagruzkoy-kakie-rezultatyi-svidetelstvuyut-o-norme

Экг с нагрузкой: методы и техника проведения

ЭКГ с физической нагрузкой: как делают, нормальные показатели, интерпретация

Несмотря на то, что медицина идет вперед семимильными шагами, открывая новые лекарства и методы диагностики, ряд старых и проверенных методик по-прежнему актуальны и востребованы.

Одним из таких диагностических методов является электрокардиография. Впервые войдя в арсенал медиков в начале 20 века, она уже на протяжении почти сотни лет остается наиважнейшим способом диагностики даже в ведущих клиниках мира.

ЭКГ с нагрузкой применяется для замеров динамики сердца в активном состоянии

Для выявления многих заболеваний сердца ЭКГ является золотым стандартом и не требует дополнительных исследований.

Однако, есть нарушения, которые на кардиограмме можно увидеть только в период приступа. Пациенты же часто обращаются в больницу в межприступный период, и кардиограф регистрирует нормальную работу сердца. Но и в таком случае медицина придумала, как можно спровоцировать организм на развитие приступа и увидеть, что происходит с сердцем в такой момент. В таком случае проводится ЭКГ с нагрузкой.

Способы диагностики скрытых нарушений:

  • функциональные пробы;
  • велоэргометрия;
  • тредмил;
  • холтеровское мониторирование.

Функциональные пробы

Самый простой способ проведения диагностики работы сердца с физической нагрузкой, помогающий выявить скрытые отклонения от нормы на ЭКГ, не требующий специального оборудования, кроме электрокардиографа и секундомера.

ЭКГ с нагрузкой является неотъемлемой частью проверки профпригодности

Этот способ показан для выявления скрытой патологии сердца: для оценки профессиональной пригодности летчиков, военных, спортсменов.

Он помогает определить допустимые способности сердца выдерживать физические упражнения и длительность периода восстановления. У взрослых здоровых людей работа миокарда приходит в норму к четвертой минуте после окончания теста.

Применяют эти тесты и у детей, например, чтобы определить группу здоровья и возможность посещения спортивных секций.

Метод Мартинэ (20 приседаний)

Суть метода заключается в том, что человеку снимают ЭКГ в покое, натощак и затем просят его 20 раз присесть за тридцать секунд. Затем сразу выполняют ЭКГ и повторяют запись через три минуты. Анализ разницы показателей ЭКГ до и после теста позволяет оценить норму и патологию в состоянии органа.

Беговые пробы

Аналогичные методу Мартинэ, только вместо 20 приседаний испытуемому предлагается выполнить бег на месте в максимальном темпе в течение 15 секунд. Другой вариант: бег в темпе 180 шагов в минуту, длительностью три минуты. ЭКГ выполняется также на исходном уровне и спустя несколько минут после завершения.

Беговые пробы являются одним из самых распространенных видов ЭКГ с нагрузкой

Степ – тесты

Сдать тест помогает степ-платформа или лестница с рассчитанной высотой ступеней. Вариантов проведения такого теста более 20, каждый из них имеет свои рассчитанные нормы.

Клино-ортостатическая проба

Применяется для оценки работы сердца у детей. Перед процедурой ребенку крепят электроды и манжету для измерения артериального давления.

Во время процедуры ребенок 10 минут лежит на спине, затем 10 минут стоит в удобном положении, затем снова ложится на 4 минуты. Все время испытания у него регистрируют показатели АД и ЭКГ каждую минуту.

Важным условием является регистрация данных в первые 20 секунд каждой минуты.

У здорового ребенка давления после пробы увеличивается на 5-20 мм. рт. ст., частота сердечных сокращений на 20-40%.

Велоэргометрия (ВЭМ)

Самый распространенный вид нагрузочной пробы у взрослых, более информативен, тест с 20 приседаниями. Применяется для диагностики стенокардии, нарушений ритма и проводимости электрического импульса сердца, провоцируемых физической активностью. Также метод позволяет оценить устойчивость организма к физической нагрузке.

Велоэргометрия является популярным и информативным тестом

Применяется велоэргометрия и для диагностики проблем миокарда, развивающихся на фоне других серьезных патологий (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, нарушения иннервации). В таком случае исследование проводят с применением провоцирующих факторов – лекарственных препаратов, гипервентиляции легких, которые помогают диагностировать причину отклонения от нормы.

Техника проведения ВЭМ

Метод проводится с помощью специального прибора – велоэргометра, который представляет собой специальный велотренажер, соединенный с компьютером.

На тело прикрепляют электроды, позволяющие проводить запись ЭКГ, измеряют артериальное давление. После чего он  начинает крутить педали тренажера, задавая физическую нагрузку своему организму.

Исследование является дозированным и составляет вначале 60 оборотов тренажера в минуту, продолжается три минуты.

После каждых трех минут интенсивность увеличивается до появления жалоб (боль, головокружение, слабость, усталость). В таком случае физическая провокация останавливается.

В течение всей процедуры жизненно важные показатели (частота сердечных сокращений, артериальное давление) и кардиограмма фиксируются на мониторе. Проведение исследования останавливается сразу после достижения нормы максимальных параметров жизненно важных функций.

Продолжается регистрация показателей состояния организма и в течение десяти минут после окончания физических упражнений.

По просьбе испытуемого выполнение обследования может быть прекращено в любой момент.

За три дня до выполнения процедуры просят прекратить прием пролонгированных сердечных препаратов и воздержаться от нитратов короткого действия в день исследования. Также перед исследованием нельзя курить и выполнять другие методы диагностики. В норме, сделать процедуру лучше в утренние часы, минимум через два часа после завтрака.

В педиатрической практике используют велоэргометрию только, чтобы выполнить оценку работы сердца у детей весом более 40 кг, как правило, школьного возраста. В более раннем возрасте и при меньшем весе возможны некорректные результаты.

Противопоказания к велоэргометрии

Велоэргометрия имеет некоторые противопоказания, которые стоит обсудить со специалистом

Крайне недопустимо в следующих случаях:

  1. инфаркт миокарда в остром периоде;
  2. инфекционные заболевания сердца (эндокардит, миокардит);
  3. нарушение мозгового кровообращения в острой фазе;
  4. тяжелые пороки сердца;
  5. сердечная недостаточность третьей и четвертой стадии;
  6. тяжелые нарушения проводимости (аритмии, блокады);
  7. артериальная гипертензия третьей стадии;
  8. тромбозы и тромбоэмболии в анамнезе;
  9. внесердечные причины, не позволяющие выполнять физическую нагрузку;
  10. психические заболевания.

Тредмил

Тест является американским аналогом велоэргометрии. Отличается видом физической нагрузки, в качестве которой тредмил использует беговую дорожку. На дорожке через определенные промежутки времени увеличивается угол наклона, имитируя подъем в гору. Данные также фиксируются на мониторе и во время и после тестовой ходьбы, затем проводится анализ отклонений от нормы.

Тредмил предпочтительнее, чем велоэргометрия при выполнении проб ребенку, поскольку беговая дорожка не имеет ограничений по росту и весу. Также стоит учитывать, что ребенку легче объяснить как правильно пройти, чем координировать его действия на велоэргометре.

Холтеровское мониторирование

Такое обследование можно назвать нагрузочным тестом только частично. Смысл данного метода заключается в том, что пациенту на сутки устанавливаются электроды, мониторирующие ЭКГ и жизненно-важные показатели с помощью специального прибора – Холтера.

В течение наблюдательного периода человек живет обычной жизнью: ест, спит, выполняет физические упражнения, подвергается эмоциональному стрессу. При желании во время его проведения можно провести и одну из функциональных проб, например, 20 раз присесть.

Все свои действия испытуемый должен зафиксировать в дневнике.

После окончания теста выполняется анализ суточной ЭКГ и действий пациента, что позволяет оценить работу его сердца в разных условиях. Интерпретация полученных данных зависит от того, насколько хорошо будет заполнен дневник.

Преимуществом этого метода является то, что он не имеет противопоказаний, поскольку нагрузка, которой подвергается человек в течение исследования, является для него привычной. Исключением являются психические нарушения, когда пациент не способен провести сутки с прикрепленными электродами.

Еще один плюс метода — он позволяет зафиксировать на кардиограмме другие проблемы в развитии сердечных нарушений.

Источник: http://DiagnostInfo.ru/ekg/provedenie-ekg-s-nagruzkoy.html

Экг с нагрузкой

ЭКГ с физической нагрузкой: как делают, нормальные показатели, интерпретация

Экг с нагрузкой является наиболее эффективным методом исследования работы сердечной мышцы. Он может дать наибольшую информацию, чем диагностика, проведенная в покое, поскольку открывает полнейшую картину происходящего.

Это связано с тем, что тело исследуемого находится в беспрерывном движении, таким образом, процедура проводится в условиях, приближенных к естественным.

Данная статья раскроет нормы диагностики, расскажет, что такое кардиограмма с нагрузкой.

Показания

Экг с нагрузкой проводится для исследования людей, занимающихся профессиональным спортом, она необходима летному составу военной и гражданской авиации, лицам, работающим в спасательных службах, спецподразделениях. Также электрокардиография назначается детям, которым необходимо уточнить возможность заниматься каким-либо видом спорта, уточнить причину учащенных сердцебиений, болей в области грудной клетки.

Кроме того, процедуру рекомендуется сделать при наличии:

  • ишемической болезни;
  • перенесенного инфаркта миокарда, операции по аортокоронарному шунтированию;
  • порока сердца;
  • синусовой аритмии;
  • стеноза коронарных артерий;
  • нарушенной атриовентрикулярной проводимости.

Показатели, полученные в ходе процедуры, используют или для подтверждения диагноза, или для его исключения. Также исследование позволяет проконтролировать эффективность назначенной терапии сердечно-сосудистых патологий перед реабилитационным периодом после перенесенного инфаркта миокарда или оперативных вмешательств на сердце.

Способы проведения исследования

Исходя из метода проведения диагностики, кардиограмма с нагрузкой производится следующими способами: методом функциональных проб, велоэргометрией, тредмил, методом холтеровского мониторирования. Пациентам, страдающим от сердечных заболеваний, назначается ЭКГ под нагрузкой методикой функциональной пробы, поскольку эти показатели относятся к разряду наиболее точных.

Функциональные пробы

Во время электрокардиографического обследования путем функциональных проб нет необходимости в дополнительном оборудовании. Врачу требуется электрокардиограф с секундомером.

Это значительно упрощает методику проведения диагностики.

Ее суть заключается в снятии у исследуемого сердечных показаний до физической активности и после нее, что помогает обнаружить сбои, которые могут свидетельствовать о наличии скрытого сердечного заболевания.

В виде упражнений для исследования работы миокарда используется:

  • беговая проба. В ходе диагностики исследуемый с личным максимальным темпом производит бег на месте в протяжении 15 секунд. Если же в результате солидного возраста или состояния больного нет возможности активно выполнить данное упражнение, то разрешено замедление темпа бега, при этом должно увеличиться время выполнения задания;
  • способ Мартинэ. Его проведение имеет схожесть с методикой беговой пробы. Данный метод предполагает вместо бега выполнить 20 приседаний. Приседания необходимо провести за 30 секунд. В ходе этой процедуры проводится трехкратное снятие показаний функционирования сердечной мышцы. Перед началом выполнения упражнения, после его окончания, через 3 минуты после предложенной нагрузки;
  • степ-тест проводится не так часто, чем первые два вида диагностики. Поскольку для его проведения требуется оборудование в виде степ-площадки или лестницы, снабженной 4 ступеньками. Данный метод состоит из 20 упражнения, по эффективности не отличающихся от методики Мартинэ или беговой пробы;
  • клино-ортостатические пробы чаще всего используют для исследования детей, у которых имеются признаки сердечной патологии. Прежде чем проводить данные пробы, ребеночек подключается к электрокардиографическому оборудованию, которое будет проводить непрерывное считывание информации о функционировании миокарда в ходе процедуры. В начале исследования врачом измеряется АД, производится записывание полученных показателей. Затем ребенку нужно улечься на кушетку и пролежать в неподвижном состоянии 10 минут, в течение которых записываются текущие данные. Далее маленькому пациенту предлагается постоять 10 минут. В данное время также будет производиться снимание электрокардиограммы. По окончании процедуры ему нужно заново прилечь и полежать 5 минут. После этого его отключают от электрокардиографа. Норма АД до и после клино-ортостатической пробы должна быть в переделах допустимого превышения, 5–20 мм. ЧСС не должна увеличиться на 20–40 %. Увеличенные параметры являются показателем наличия сердечных патологий.

Во время проведения методики Мартинэ используется беговая дорожка

Велоэргометрия

Велоэргометрия является наилучшим методом диагностирования сердечной мышцы во время приступа.

Она позволяет своевременно определить многие опасные сердечные патологии, включительно стенокардии на раннем этапе ее развития.

Процедура проводится при помощи специального аппарата, который идентичен велотренажеру. Он с одной стороны подключается к компьютеру, с другой – несколькими датчиками к грудной клетке пациента.

При этом производится считывание показаний работы сердечной мышцы, АД. В самом начале процедуры исследуемый производит вращение педалями со скоростью не более 60 оборотов за минуту. Через 3 минуты происходит постепенное увеличение темпа до первых появлений болевых ощущений в грудной клетке или других показателей сердечного недомогания: тошноты, головокружения, усталости.

В ходе диагностирования электрокардиографом производится отображение показателей здоровья. На их основе специалист делает выводы. Далее проводится съемка ЭКГ через 15 минут после нагрузки. Что позволяет зафиксировать разницу функционирования миокарда в период активности и покоя.

Методика Тредмила

Метод Тредмила является неким прототипом велоэргометрии. Единственной разницей является то, что этот способ проводится не на велотренажере, а на беговой дорожке. В данном случае задаванием темпа и имитацией подъема будет заниматься дорожка. Эта методика применяется не только для диагностирования взрослых, но и для детей, в отличие от велоэргометрии.

Считывание и расшифровка результатов производится компьютером, непрерывно измеряющим такие важные параметры, как АД, ЧСС.

Суть холтеровского мониторирования заключается в прикреплении к исследуемому датчика, считывающего показания сердечного ритма не только в период активности, но и во время сна.

Обычно холтер прикрепляется на сутки и фиксирует все изменения в период данного времени. Одновременно этим пациентом ведется протокол, в который записываются все нагрузки, прием медикаментов.

Далее производится считывание информации специалистом. Обычно заключение выдается на следующий день.

Противопоказания

Запрещается делать электрокардиографическое обследование с нагрузкой при наличии следующих серьезных патологий:

Проведение тредмил-теста

  • инфаркта миокарда острого периода;
  • эндокардита, миокардита;
  • нарушения мозгового кровообращения;
  • тяжелых сердечных пороков;
  • сердечной недостаточности 3, 4 степени;
  • при аритмиях;
  • блокадах;
  • артериальной гипертензии;
  • тромбозе, тромбоэмболии.

Также запрещено пройти обследование при наличии патологий, которые не относятся к разряду сердечных, но мешают выполнению физического нагружения организма. Противопоказана нагрузка на правое предсердие на ЭКГ после перенесенного бронхита, пневмонии.

Перед диагностикой не следует курить, так как никотин способен вызвать недостоверный результат.

Подготовка

Перед проведением процедуры пациенту следует ознакомиться с несложными правилами подготовки, к которым относится: исключение перееданий, отказ от алкоголя, кофеин содержащих продуктов в день исследования, исключение некоторых лекарственных средств (этот пункт необходимо перед диагностикой обсудить с лечащим врачом), избегание перед ЭКГ интенсивных нагрузок. Несоблюдение рекомендаций может сказаться результатом в виде серьезного нарушения, тахикардии.

Расшифровкой полученных данных занимается кардиолог, который обращает внимание на следующие зубцы:

  • Т, который отвечает за реполяризацию правого и левого желудочка;
  • смазанные зубцы U являются показателем реполяризации дистального участка проводящей системы;
  • Р говорят о деполяризации предсердия;
  • комплекс QRS является показателем деполяризации желудочков.

Вверх направленные зубцы являются положительными, вниз- отрицательные. Причем зубец R всегда будет положительным, S, Q – отрицательным.

Нормы и патологии

Каждый человек имеет индивидуальные физиологические данные, при которых сердце смещается от привычного расположения. Также может изменяться вес желудочков, скорость проводимости, ее интенсивность.

Исходя из чего требуется вертикальное и горизонтальное описание результатов, позволяющее оценить индивидуальные особенности пациента.

Проведение расшифровки должно производиться в определенной последовательности, которая помогает для дифференцирования показателей норм.

Прежде всего производится оценка сердечного ритма, ЧСС. Нормы представлены синусовым ритмом и ЧСС у взрослого человека от 60 до 80 ударов за минуту. В противном случае выставляется диагноз синусовая тахикардия.

Производится расчет интервалов, которые указывают на длительность фазы сокращения, ее нормальные показатели варьируются от 390 до 450 мс. При ее удлинении выставляется диагноз атеросклероз, ревматизм, миокардит.

Укороченный интервал значит наличие гиперкальциемии.

Нормальным показателем будет положение зубца R выше, чем S. Если ось смещена вправо, то у пациента правый желудочек имеет сбои. Отклонение оси влево показывает наличие гипертрофии левого желудочка. При исследовании комплекса QRS нормальные параметры представлены отсутствием патологического зубца Q, при этом он не должен быть шириной более 120 мс. Смешение интервала говорит о пучке Гиса.

При описании сегментов ST обращается внимание на восстановительный период. Показатели нормы должны приходиться на изолинию. Полноценное расшифровывание результатов должно проводиться исключительно кардиологом. Экг с нагрузкой позволяет выявить множественные скрытые заболевания сердечно-сосудистой системы.

Источник: http://diametod.ru/funkcionalnaya/ekg-nagruzkoy

Экг с физической нагрузкой

ЭКГ с физической нагрузкой: как делают, нормальные показатели, интерпретация

Различные патологии сердца диагностируются и контролируются при помощи электронной кардиографии.

Инфаркты, пороги сердца, тромбоэмболия и многое другое очень заметно изменяет работу сердца и сосудов, что хорошо видно на кардиограмме.

Один из способов выяснить присутствие некоторых заболеваний сердечного характера – это провести ЭКГ с нагрузкой. Многие медицинские центры предоставляют такую возможность.

Суть ЭКГ с нагрузкой

Электрокардиография применяется уже около сотни лет, отлично зарекомендовав себя еще при введении в сферу медицины, и пока аналогичных способов диагностики придумано не было. Многие болезни сердца фиксируются именно благодаря ей.

Но к сожалению, есть некоторые патологии, которые сложнее выяснить даже при помощи ЭКГ. Пациенты обращаются в момент ремиссии проявления патологии, и симптоматика дает лишь небольшой намек на вероятный диагноз. Поэтому было придумано проводить электрокардиографию во время физической активности человека.

В чем же заключается преимущество ЭКГ под нагрузкой? Диагностика ЭКГ проводится в момент высокой физической нагрузки на пациента. Для этого существует как несколько вариантов старых и проверенных способов имитирования повседневной нагрузки, так и более новых медицинских разработок.

ЭКГ с нагрузкой может проводиться следующими способами:

  • функциональные пробы;
  • диагностика на велоэргометре;
  • метод американских ученых – тредмил;
  • при помощи холтеровского мониторирования.

Вышеперечисленные нагрузочные упражнения во время снятия данных ЭКГ имеют несколько подвидов. Рассмотрим их подробнее.

Функциональные пробы

Данный способ применяется для оценки работы сердца при прохождении профпригодности некоторых профессий – спортсмены, летчики, военные. При помощи функциональных проб можно определить скрытые патологии, выносливость сердца к некоторым нагрузкам.

Также допустимо применение методики для оценивания здоровья детей перед поступлением в спортивную секцию.

Техника проведения пробы имеет несколько вариантов:

  • метод Мартинэ – заключается в 20 приседаниях, исполненных в течение 30 секунд. Показания снимаются перед физической нагрузкой, сразу после нее и спустя три минуты;
  • беговые пробы – аналогично первой пробе, только с бегом вместо приседаний;
  • степ-тест – имеет более 20-ти видов тестов, у каждого из них свои нормы показателей;
  • клиноортостатическая – процедура для детей. Ребенку крепят необходимое оборудование, после чего снимают показания в лежачем и стоячем положении. Нормальные показатели – увеличение сердечных сокращений в пределах 20–40 %.

Велоэргометр

В роли нагрузки может выступать аппарат, похожий на велотренажер – велоэргометр – его предлагают многие частные медицинские центры.

Во время занятия велоупражнением хорошо фиксируются на кардиограмме изменение в работе сердца, которые могут быть незаметны без нагрузки.

Как правило, таким способом эффективно определяется ишемическое заболевание, разнообразные нарушения в нормальном ритме сердца, другие нарушения, а также просто диагностируется норма реакции организма на физическую нагрузку.

Один из эффективных методов диагностики с нагрузкой – велоэргометрия

Перед велоэргометрией нужно подготовиться:

  • по назначению врача за несколько суток до начала диагностики отменяются препараты (бета-блокаторы, нитраты);
  • нельзя проводить диагностику после стресса или физической нагрузки, пациент должен быть спокоен как физически, так и эмоционально;
  • перед самим исследованием нужно переодеться в легкую удобную одежду;
  • во время диагностики на тело пациента крепятся электроды, поэтому мужчинам, имеющим на груди волосяной покров, необходимо от него избавиться;
  • за три часа перед проведением процедуры нельзя принимать пищу и пить любую жидкость.

Обследуемому надевают на грудную клетку специальный пояс или крепят несколько электродов. Первые данные у пациента снимают в покое тела, далее происходит этап диагностики с физической нагрузкой, которую через определенные периоды принудительно увеличивают.

Увеличение останавливают в тот момент, когда пациент начинает жаловаться о неприятных симптомах – боли, усталость, головокружение, другие признаки.

После этого показания физических изменений снимаются еще в течение десяти минут, пока организм не вернет нормальное состояние покоя.

Обратите внимание! Испытуемый может потребовать прекращения процедуры в любой момент.

Рекомендуется проводить обследование утром, по истечении 2–3 часов после завтрака. Такое обследование применяется преимущественно для взрослых, но иногда приемлем в педиатрии для оценки работы сердца у подростков, вес которых превышает 40 кг.

Для проведения исследования имеются некоторые противопоказания:

Советуем почитать:Диагностика тахикардии сердца

  • период обострения инфаркта;
  • заболевания сердца инфекционного характера;
  • обострение сбоя в кровообращении мозга;
  • сложные патологии сердца;
  • сердечная недостаточность на 2–4 стадии;
  • аритмия, блокада проводимости;
  • гипертензия артерий 3 уровня;
  • различные виды тромбозов;
  • заболевания психического характера;
  • другие причины.

Проходить обследование можно только после обсуждения с врачом всевозможных противопоказаний.

Тредмил

Аналогичен методу велоэргометрии, но в качестве тренажера используется беговая дорожка с изменяющимся углом наклона плоскости – имитирование бега в гору. Метод диагностирования приемлем для детей – тренажер не имеет ограничений по росту и весу испытуемого, в отличие от велотренажера.

Тредмил – аналогичный метод диагностики велоэргометру, придуманный американскими учеными

Показания изменений снимаются во время занятия и после нагрузки, после проводится анализ изменений нормы.

Холтеровское мониторирование

Метод считается условно нагрузочным: пациент носит на себе электроды в течение суток, а специальный прибор Холтер отображает показатели. Человек живет в обычном ритме, но каждую физическую нагрузку, эмоциональный стресс он заносит в дневник.

Во время такого исследование допускается проведение одной из вышеперечисленных проб.

В конце исследования врач-кардиолог анализирует изменения в организме в различных условиях, делает расшифровку кардиограммы, и на этом этапе важную роль играет информативность дневника.

Вышеописанный метод диагностирования не имеет противопоказаний, так как целенаправленных нагрузок на тело пациента не оказывается. Исключением может стать только психическое расстройство.

Показания к ЭКГ с принудительной нагрузкой

Показаниями к использованию ЭКГ с нагрузкой выступают следующие признаки:

  • болезненные синдромы в области сердца, которые не диагностируются при обычном обследовании;
  • небольшие изменения результатов на электрокардиограмме, которые не сопровождаются признаками стенокардии;
  • изменения в липидном балансе без признаков ИБС;
  • люди с повышенным риском появления ИБС;
  • вероятность наличия безболевой ишемии миокарда.

ЭКГ с принудительной нагрузкой назначается только врачом-кардиологом

После проведения обследования пациент получает полный результат о реакции организма на физическую нагрузку, изменения артериального давления, показаний восстановительного процесса после окончания физических нагрузок, и, конечно же, рекомендуемый допустимый уровень нагрузки.

Метод обследования ЭКГ под нагрузкой – безопасный способ медицинского исследования. Но, учитывая нагрузку на сердце во время испытания, риск побочных эффектов, а в очень редких случаях – осложнения, которые могут привести к сердечному приступу. Поэтому обследование должны проводить квалифицированные специалисты, чтобы при необходимости оказать медицинскую помощь.

Источник: http://serdec.ru/diagnostika/ekg-s-fizicheskoy-nagruzkoy

Люблю жить!
Добавить комментарий