Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом – Лечение

Содержание
  1. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом
  2. Причины ГЛПС
  3. Лечение ГЛПС
  4. Прогноз и профилактика ГЛПС
  5. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС)
  6. Эпидемиология
  7. Причины
  8. Диагностика ГЛПС
  9. Симптомы и признаки ГЛПС
  10. Стадии ГЛПС
  11. Фебрильная стадия (лихорадка)
  12. Стадия олигоурии
  13. Стадия полиурии
  14. Стадия восстановления
  15. Лечение
  16. Диета
  17. Дальнейшая амбулаторная помощь
  18. Профилактические мероприятия при ГЛПС
  19. Осложнения геморрагической лихорадки с почечным синдромом
  20. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (глпс)
  21. Характеристика возбудителя геморрагической лихорадки с почечным синдромом
  22. Симптомы глпс Характерна цикличность заболевания!
  23. Как вылечить геморрагическую лихорадку с почечным синдромом?
  24. Пути заражения
  25. Симптомы
  26. Лихорадочный период
  27. Олигурический период
  28. Ранняя реконвалесценция
  29. Период восстановления организма
  30. Детский возраст
  31. Профилактические меры

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом - Лечение

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) – природно-очаговое вирусное заболевание, характерными признаками которого являются лихорадка, интоксикация, повышенная кровоточивость и поражение почек (нефрозонефрит).

На территории нашей страны эндемичными районами являются Дальний Восток, Восточная Сибирь, Забайкалье, Казахстан, европейская территория, поэтому ГЛПС известна под различными названиями: корейская, дальневосточная, уральская, ярославская, тульская, закарпатская геморрагическая лихорадка и др. Ежегодно в России регистрируется от 5 до 20 тыс.

случаев заболеваний геморрагической лихорадкой с почечным синдромом. Пик заболеваемости ГЛПС приходится на июнь-октябрь; основной контингент заболевших (70-90%) составляют мужчины в возрасте 16-50 лет.

Причины ГЛПС

Возбудителями болезни являются РНК-содержащие вирусные агенты рода Hantavirus (хантавирусы), относящиеся к семейству Bunyaviridae. Для человека патогенны 4 серотипа хантавирусов: Hantaan, Dubrava, Puumala, Seoul.

Во внешней среде вирусы относительно долго сохраняют стабильность при отрицательной температуре и малоустойчивы при температуре 37°C. Вирусы имеют сферическую или спиральную форму, диаметр 80-120 нм; содержат одноцепочечную РНК.

Хантавирусы обладают тропностью к моноцитам, клеткам почек, легких, печени, слюнных желез и размножаются в цитоплазме инфицированных клеток.

Переносчиками возбудителей геморрагической лихорадки с почечным синдромом служат грызуны: полевые и лесные мыши, полевки, домовые крысы, которые инфицируются друг от друга через укусы клещей и блох. Грызуны переносят инфекцию в форме латентного вирусоносительства, выделяя возбудителей во внешнюю среду со слюной, фекалиями и мочой.

Попадание инфицированного выделениями грызунов материала в организм человека может происходить аспирационным (при вдыхании), контактным (при попадании на кожу) или алиментарным (при употреблении пищи) путем.

К группе повышенного риска по заболеваемости геморрагической лихорадкой с почечным синдромом относятся сельскохозяйственные и промышленные рабочие, трактористы, водители, активно контактирующие с объектами внешней среды. Заболеваемость человека напрямую зависит от численности инфицирован­ных грызунов на данной территории.

ГЛПС регистрируется преимущественно в виде спорадических случаев; реже – в виде локальных эпидемических вспышек. После перенесенной инфекции остается стойкий пожизненный иммунитет; случаи повторной заболеваемости единичны.

Патогенетическую сущность геморрагической лихорадки с почечным синдромом составляют некротизирующий панваскулит, ДВС-синдром и острая почечная недостаточность. После заражения первичная репликация вируса происходит в эндотелии сосудов и эпителиальных клетках внутренних органов.

Вслед за накоплением вирусов наступает вирусемия и генерализация инфекции, которые клинически проявляются общетоксическими симптомами.

В патогенезе геморрагической лихорадки с почечным синдромом большую роль играют образующиеся аутоантитела, аутоантигены, ЦИК, оказывающие капилляротоксическое действие, вызывающие повреждение стенок сосудов, нарушение свертываемости крови, развитие тромбогеморрагического синдрома с повреждением почек и других паренхиматозных органов (печени, поджелудочной железы, надпочечников, миокарда), ЦНС. Почечный синдром характеризуется массивной протеинурией, олигоанурией, азотемией, на­рушением КОС.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом характеризуется циклическим течением с последовательной сменой нескольких периодов:

  • инкубационного (от 2-5 дней до 50 суток – в среднем 2-3 недели)
  • продромального (2-3 дня)
  • лихорадочного (3-6 дней)
  • олигоурического (с 3-6-го по 8-14-й день ГЛПС)
  • полиурического (с 9-13 дня ГЛПС)
  • реконвалесцентного (раннего – от 3-х недель до 2 месяцев, позднего – до 2-3-х лет).

В зависимости от выраженности симптомов, тяжести инфекционно-токсического, геморрагического и почечного синдромов различают типичные, стертые и субклинические варианты; легкие, среднетяжелые и тяжелые формы геморрагической лихорадки с почечным синдромом.

По истечении инкубационного периода наступает короткий продромальный период, во время которого отмечаются утомляемость, недомогание, головные боли, миалгии, субфебрилитет.

Лихорадочный период развивается остро, с повышения температуры тела до 39-41°С, озноба и общетоксических симптомов (слабости, головной боли, тошноты, рвоты, расстройства сна, артралгии, ломоты в теле).

Характерны боли в глазных яблоках, затуманенное зрение, мелькание «мушек», видение предметов в красном цвете. В разгар лихорадочного периода появляются геморрагические высыпания на слизистых оболочках полости рта, коже грудной клетки, подмышечных областей, шеи.

При объективном осмотре выявляется гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов конъюнктив и склер, брадикардия и артериальная гипотония вплоть до коллапса.

В олигоурический период геморрагической лихорадки с почечным синдромом температура тела снижается до нормы или субфебрильных цифр, однако это не приводит к улучшению состояния пациента.

В эту стадию еще более усиливаются симптомы интоксикации и возникают признаки поражения почек: нарастают боли в пояснице, резко снижается диурез, развивается артериальная гипертензия. В моче выявляется гематурия, протеинурия, цилиндрурия.

При нарастании азотемии развивается ОПН; в тяжелых случаях – уремическая кома. У большинства больных отмечается неукротимая рвота и диарея.

Геморрагический синдром может быть выражен в различной степени и включать в себя макрогематурию, кровотечения из мест инъекций, носовые, маточные, желудочно-кишечные кровотечения. В олигоурический период могут развиваться тяжелые осложнения (кровоизлияния в головной мозг, гипофиз, надпочечники), служащие причиной летального исхода.

Переход геморрагической лихорадки с почечным синдромом в полиурическую стадию знаменуется субъективными и объективными улучшениями: нормализацией сна и аппетита, прекращением рвоты, исчезновением боле в пояснице и т. д. Характерными признаками данного периода служит увеличение суточного диуреза до 3-5 л и изогипостенурия. В период полиурии сохраняется сухость во рту и жажда.

Период реконвалесценции при геморрагической лихорадке с почечным синдромом может затягиваться на несколько месяцев и даже лет.

У больных долго сохраняется постинфекционная астения, характеризующаяся общей слабостью, снижением работоспособности, быстрой утомляемостью, эмоциональной лабильностью.

Синдром вегетативной дистонии выражается гипотонией, инсомнией, одышкой при минимальной нагрузке, повышенной потливостью.

Специфическими осложнениями тяжелых клинических вариантов ГЛПС могут являться инфекционно-токсический шок, кровоизлияния в паренхиматозные органы, отек легких и головного мозга, кровотечения, миокардит, менингоэнцефалит, уремия и др. При присоединении бактериальной инфекции возможно развитие пневмонии, пиелонефрита, гнойных отитов, абсцессов, флегмон, сепсиса.

Клиническая диагностика ГЛПС основывается на цикличности течения инфекции и характерной смене периодов. При сборе эпидемиологического анамнеза обращается внимание на пребывание пациента в эндемичной местности, возможный прямой или косвенный контакт с грызунами.

При проведении неспецифического обследования учитывается динамика изменения показателей общего и биохимического анализа мочи, электролитов, биохимических проб крови, КОС, коагулограммы и др.

С целью оценки тяжести течения и прогноза заболевания выполняется УЗИ почек, ФГДС, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ и др.

Специфическая лабораторная диагностика геморрагической лихорадки с почечным синдромом проводится с помощью серологических методов (ИФА, РНИФ, РИА) в динамике.

Антитела в сыворотке крови появляются в конце 1-ой недели болезни, к концу 2-й недели достигают максимальной концентрации и сохраняются в крови 5–7 лет. РНК вируса может быть выделена с помощью ПЦР-исследования.

ГЛПС дифференцируют с лептоспирозом, острым гломерулонефритом, пиелонефритом и энтеровирусной инфекцией, прочими геморрагическими лихорадками.

Лечение ГЛПС

Больные геморрагической лихорадкой с почечным синдромом госпитализируются в инфекционный стационар. Им назначается строгий постельный режим и диета №4; проводится контроль водного баланса, гемодинамики, показателей функционирования сердечно-сосудистой системы и почек.

Этиотропная терапия геморрагической лихорадки с почечным синдромом наиболее эффективна в первые 3-5 суток от начала заболевания и включает введение донор­ского специфического иммуноглобулина против ГЛПС, назначение препаратов интерферона, противовирусных химиопрепаратов (рибавирина).

В лихорадочном периоде проводится инфузионная дезинтоксикационная терапия (внутривенные вливания глюко­зы и солевых растворов); профилактика ДВС-синдрома (введение препаратов-дезагрегантов и ангиопротекторов); в тяжелых случаях применяются глюкокортикостероиды.

В олигурическом периоде осуществляется стимуляция диуреза (введение ударных доз фуросемида), коррекция ацидоза и гиперкалиемии, профилактика кровотечений. При нарастающей ОПН показано переведение пациента на экстракорпоральный гемодиализ.

При наличии бактериальных осложнений назначается антибиотикотерапия. В полиурическую стадию основной задачей является проведение оральной и парентеральной регидратации.

В период реконвалесценции проводится общеукрепляющая и метаболическая терапия; рекомендуется полноценное питание, физиотерапия (диатермия, электрофорез), массаж и ЛФК.

Прогноз и профилактика ГЛПС

Легкие и среднетяжелые формы геморрагической лихорадки с почечным синдромом в большинстве случаев заканчиваются выздоровлением.

Резидуальные явления (постинфекционная астения, боли в пояснице, кардиомиопатия, моно- и полиневриты) длительно наблюдаются у половины переболевших.

Реконвалесценты нуждаются в ежеквартальном диспансерном наблюдении инфекциониста, нефролога и окулиста на протяжении года. Тяжелое течение сопряжено с высоким риском осложнений; смертность от ГЛПС колеблется в пределах 7-10%.

Профилактика геморрагической лихорадки с почечным синдромом заключается в уничтожении мышевидных грызунов в природных очагах инфекции, предупреждении загрязнения жилищ, водоисточников и продуктов питания выделениями грызунов, дератизации жилых и производственных помещений. Специфической вакцинации против ГЛПС не разработано.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/infectious/HFRS

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС)

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом - Лечение

статьи: Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС, мышиная лихорадка) – заболевание, которое вызывает контакт с выделениями грызунов. Инфицирование происходит группой вирусов, принадлежащих к роду Hantavirus семейства Bunyaviridae.

Патогенез неизвестен, но по данным исследований установлено, что иммунные механизмы играют важную роль. Тяжелые формы ГЛПС регистрируют в странах Востока. Количество заболевших в Китае составляет примерно 100-250 тысяч в год. Мягкая форма чаще встречается в скандинавских странах Скандинавии.

Заболеть ГЛПС можно в течение года, но заболеваемость зависит от динамики популяции грызунов-носителей. Сезонные вспышки ГЛПС весной и осенью происходят из-за активного размножения мышей и связаны с увеличением контактов с грызунами на фоне садово-полевых работ.

Наиболее тяжелая форма геморрагической лихорадки с синдромом почечной недостаточности вызвана вирусом Хантаан (HTNV) в Азии. Пуумала – наиболее распространенный хантавирус, но заболевание протекает легче. Встречается в Европе, России, и Балканах. Вирус Dobrava инициирует более тяжелую форму ГЛПС.

Причины различий в клинической тяжести неизвестны. Смертность и заболеваемость варьируются от 5-15% в зависимости от патогенности штамма возбудителя.

Эпидемиология

Повышенная заболеваемость у мужчин обусловлена их более высокой активностью на открытом воздухе, что приводит к контакту с инфицированными грызунами.

Возраст

Геморрагическая лихорадка с синдромом почечной недостаточности обычно развивается у лиц старше 15 лет (20-60). У детей и подростков младше 15 лет болезнь является легкой и часто протекает в субклинической форме.

Причины

Вирусы рода Hantavirus (семейство Bunyaviridae) вызывают различные формы геморрагической лихорадки с синдромом почечной недостаточности. Тяжесть заболевания зависит от штамма вируса и географического распределения.

Хантавирусы, связанные с ГЛПС, включают вирус Хантаан (HTNV), Добрава / Белград (DOBV), Сеул (SEOV), Пуумала (PUUV) и Сааремаа (SAAV). • Корейская геморрагическая лихорадка – тяжелый тип болезни, наблюдаемый в Азии, вызван хантавирусом и передается зараженной полосатой полевой мышью A agrarius mouse.

• Балканская геморрагическая лихорадка, тяжелый тип, встречается в балканских странах, вызван вирусом Добрава, грызун – A flavicollis. • Легкая и умеренная форма геморрагической лихорадки с синдромом почечной недостаточности вызвана вирусом Сеула и передается зараженными грызунами рода Раттусратута и Rattusnovergicus.

• Умеренная форма геморрагической лихорадки с синдромом почечной недостаточности, наблюдаемая в Европе, вызвана вирусом Puumala и передается грызунами Clethrionomysglariolus. Вирус обычно попадает к человеку через вдыхание экскрементов зараженных животных (например, мочи, фекалий, слюны). Укус грызуна может также привести к инфицированию человека.

На сегодняшний день не существует подтверждения для передачи болезни между людьми. В группу риска входят лица, связанные с сельскохозяйственной деятельностью, военные (полевые учения), любители походов, дачники и пр.

Диагностика ГЛПС

Проживание в зонах обитания грызунов, вероятность контакта с продуктами их жизнедеятельности (например, уборка дачи после зимы), клиническая картина и лабораторные данные, включая положительный анализ крови на ГЛПС, позволяют поставить окончательный диагноз. Выполнение биопсии почек не является необходимой мерой.

Анализы при ГЛПС:

• ПЦР-тест;
• ИФА в динамике;
• ОАМ и ОАК;
• проба Зимницкого;
• суточная протеинурия;
• мочевина, креатинин;
• коагулогоамма;
• показатели кислотно-основного состояния;
• электролиты крови и пр.

Инструментальная диагностика проводится по показаниям и включает:

• УЗИ почек;
• ЭКГ;
• ФГДС;
• рентгенографию органов грудной клетки или КТ;
• МРТ и пр.

Симптомы и признаки ГЛПС

Клинические особенности при геморрагической лихорадке с синдромом почечной недостаточности состоят из триады: • повышение температурной реакции;
• кровоизлияния; • почечная недостаточность.

К распространенным симптомам на начальном этапе заболевания относят: • низкое артериальное давление;
• головную боль;
• миалгию и костно-суставные боли;
• озноб;
• жажду;
• абдоминальную и поясничную боль;
• диспепсию. Инкубационный период – 12-16 дней.

У детей ГЛПС чаще протекает в субклинической форме и при тяжелом течении может осложниться гиповолемическим шоком. Период с момента инфицирования до клинических проявлений – 4-42 дня.

Стадии ГЛПС

Болезнь имеет 5 прогрессирующих стадий: • инкубационная;
• фебрильная,
• олигоурия;
• полиурия;
• выздоравление. Только 1/3 пациентов проходит через все стадии.

Фебрильная стадия (лихорадка)

Фебрильная стадия типична для всех пациентов и продолжается 3-7 дней. Болезнь характеризуется резким повышением температуры до 40° C. Пациенты предъявляют жалобы на головную боль, озноб, боль в животе и пояснице, недомогание, снижение остроты зрения. На фоне лихорадки появляется геморрагическая сыпь на грудной клетке, в подмышечных впадинах, шее.

На слизистой мягкого неба визуализируются петехии.
Субконъюнктивальное кровоизлияние отмечено у 30% пациентов. Брадикардия и пастозность лица встречаются достаточно часто. Тахикардия может указывать на предстоящий шок. С почечной недостаточностью и низким давлением сталкиваются 11% пациентов.

При тяжелом течении осложнением присоединяется острый живот на фоне пареза кишечника. Повышенный уровень амилазы и липазы в сыворотке крови, в сочетании с острой болью в животе, указывает на острый панкреатит. Диагноз можно подтвердить при компьютерной томографии поджелудочной железы, которая показывает отек самого органа и окружающих тканей.

У пациентов могут быть судороги или бесцельные движения.

Изменения в анализах:

• повышенный уровень гематокрита, вызванный гемоконцентрацией;
• тромбоцитопения (определяет прогноз и тяжесть почечной недостаточности);
• нормальное количество лейкоцитов или лейкоцитоз с атипичными лимфоцитами;
• нарушения в работе свертывающей системы крови (удлинение времени свертывания и пр.). В моче временная протеинурия (как правило, разрешается в течение 2 недель) и микрогематурия.

Стадия олигоурии

Олигурическая стадия происходит у 65% пациентов и длится около 3-6 дней. Для нее характерно острое поражение почек, характеризующееся резким снижением выработки мочи, гипертонией, склонностью к кровотечениям, вызванной уремией, отеками.

На этом этапе мочевина и сывороточный креатинин крови достигают наивысшего уровня. Гипонатриемия, гиперфосфатемия и гиперкалиемия также могут возникать во время олигурической фазы. Серьезное осложнение при неадекватной терапии – отек легких.

На данной стадии уровень тромбоцитов возвращается к норме.

Стадия полиурии

Выделение большого количества мочи обычно происходит в течение 2-3 недель. Суточный диурез составляет 3-6 литров, симптомы предыдущих стадий исчезают. На данном этапе может возникнуть обезвоживание, если инфузионная терапия недостаточна.

Стадия восстановления

Реконвалесценция продолжается до 3-6 месяцев. Клиническое выздоровление обычно начинается в середине второй недели с постепенным разрешением симптомов и азотемии.

Важно! Концентрационная способность почечных канальцев восстанавливается в течение многих месяцев, поэтому необходимо соблюдать все рекомендации врача и сдавать анализы.

Жалобы пациентов на стадии выздоровления: • слабость;
• утомляемость;
• мышечные боли;
• снижение аппетита. Во время выздоровления постепенно восстанавливается привычная масса тела.

Лечение

Терапия зависит от стадии заболевания, уровня дегидратации и состояния гемодинамики. Самый важный шаг в лечении геморрагической лихорадки с почечным синдромом – поддержание гемодинамики пациента и регидратация. Во время активной стадии болезни жизненно необходимо восполнение баланса жидкости и электролитов.

Показания к различным лекарствам основаны на клинике в разные стадии заболевания. При шоковом состоянии используют препараты, повышающие давление и внутривенно вводят альбумин. Чрезмерная инфузионная терапия может привести к экстравазации, состоянию, когда стенки капилляров начинают пропускать кровь.

Во время олигоурической стадии показаны диуретики (Фуросемид), в случае неэффективности – проведение заместительной почечной терапии, особенно, если есть перегрузка жидкостью, гиперкалиемия и ацидоз. Если повышено артериальное давление, используют гипотензивные препараты. Антибиотики показаны только при подозрении на вторичное инфицирование.

При кровотечении переливают кровь и ее компоненты и назначают антагонисты Н 2 –рецепторов. В случае диссеминированной внутрисосудистой коагуляции вводят свежую плазму или плазмозаменители.

Диета

Рекомендуется питание с низким содержанием натрия и с ограничением жидкости во время олигурической фазы. В период полиурии потребление жидкости свободное.
Из рациона исключают все острые, кислые, копченые, соленые продукты. Пищу готовят с щадящей термической обработкой. Питание – частое, дробное, малыми порциями.

Дальнейшая амбулаторная помощь

Восстановление обычно начинается с 10-11 дня. Период ранней реконвалесценции может продолжаться от нескольких суток до нескольких недель, поэтому необходим тщательный контроль электролитных нарушений и признаков обезвоживания. Фаза выздоровления длится 3-6 месяцев.

Гломерулярные повреждения, как правило, проходят, и концентрационная способность почечных канальцев постепенно улучшается. Последующее наблюдение проводят еженедельно, пока состояние не нормализуется. В последующем анализы контролируют 1 раз в месяц, так как у некоторых пациентов сохраняется протеинурия и повышенное артериальное давление.

У 10-12 % пациентов может развиться пиелонефрит (при присоединении бактериальной флоры), нефросклероз, поэтому наблюдение нефролога обязательно.

Профилактические мероприятия при ГЛПС

Поведение человека может увеличить заболеваемость, поэтому основные превентивные меры включают следующее: • Правильное хранение пищи и борьба с грызунами.
• Соблюдение мер предосторожности во время проведения садово-полевых работ, в походах, сборах и пр.
• Избегание кемпинга в полях, засаженных зерновыми культурами.
• Хранение соломы вдали от жилища.

Разработка недорогой, безопасной, эффективной и многовалентной вакцины против этой группы вирусов могла бы стать лучшей формой профилактики в эндемичных регионах.

Однако высокое генетическое и антигенное разнообразие патогенных хантавирусов в сочетании со спорадическим характером вспышек заболеваний создают серьезные проблемы для разработки эффективных профилактических вакцин.

Осложнения геморрагической лихорадки с почечным синдромом

ГЛПС в редких случаях может привести к развитию следующих состояний: • забрюшинное кровотечение:
• кровоизлияние в ткани внутренних органов;
• желудочно-кишечное кровотечение;
• отек легких;
• гипопитуитаризм;
• дисфункция гипофиза на фоне атрофии передней доли.

ГЛПС является самоограничивающейся болезнью, и большинство пациентов восстанавливается без осложнений; однако у некоторых людей могут сохраняться симптомы неблагополучия со стороны нервной системы и почек.

Нарушение реабсорбции натрия наблюдается через 12 месяцев после болезни, вызывая его повышенную экскрецию с мочой. В ряде случаев диагностируют гиперкальциурию и гиперфосфатурию.

Приблизительно у 1 из 10 взрослых с терминальной стадией почечной недостаточности в крови присутствуют специфичные к хантавирусу антитела.

В литературе есть данные, что панкреатит и орхит могут быть осложнениями при ГЛПС.

Шоковая почка

Шоковая почка — один из вариантов острой почечной недостаточности, развивающейся на фоне некроза структур органа. Состояний, способных привести к гибели функционирующих клубочков почки

Подробно Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС)

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС, мышиная лихорадка) – заболевание, которое вызывает контакт с выделениями грызунов. Инфицирование происходит группой вирусов, принадлежащих

Подробно Ангиомиолипома почки

Ангиомиолипома почки – новообразование, которое состоит из жировых, сосудистых и гладкомышечных элементов. Выделяют два типа: идиопатическую ангиомиолипому (80%) и связанную с туберозным

Подробно Синдром болезненного мочевого пузыря (интерстициальный цистит) у женщин

Интерстициальный цистит (синдром хронической тазовой боли, синдром болезненного мочевого пузыря) – урологическая патология, которая характеризуется дискомфортом во время мочеиспускания

Подробно

Справочник

Клиники и врачи

  • Клиники вашего города
  • Врачи вашего города

Источник: http://genitalhealth.ru/470/Gemorragicheskaya-likhoradka-s-pochechnym-sindromom--GLPS/

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (глпс)

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом - Лечение

Острое вирусное зоонозное заболевание,вирусной этиологии.

Характеристика возбудителя геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Возбудитель ГЛПС отнесен к семействубуньявирусов (Bunyaviridae) и выделен вотдельный род Hantavirus,который включает несколько сероваров:вирус Puumala, Dоbrava, Seul,Hantaan.

Это РНК-содержащие вирусы до 110 нм вразмерах, погибают при температуре 50°Св течение 30 минут, а при 0-4°С (температурабытового холодильника) сохраняются 12ч. Тропен к эндотелиоцитам, макрофагам,тромбоцитам, эпителию канальцев почек.

Связывается с клетками имеющимиспецифические рецепторы намембранах(интегрины).

Пути заражения: воздушно-пылевой(вдыхание вируса с высушеннымииспражнениями грызунов); фекально-оральный(употребление в пищу продуктов,загрязненных экскрементамигрызунов); контактный (соприкосновениеповрежденных кожных покровов с объектамивнешней среды, загрязненной выделениямигрызунов, такими как сено, хворост,солома, корма).

У человека абсолютная восприимчивостьк возбудителю. В большинстве случаевхарактерна осеннее-зимняя сезонность.

После перенесенной инфекцииформируется прочный иммунитет. Повторныезаболевания у одного человека невстречаются.

Симптомы глпс Характерна цикличность заболевания!

1) инкубационный период – 7-46 дней (всреднем 12-18 дней),2) начальный(лихорадочный период) – 2-3 дня,3)олигоанурический период – с 3 дня болезнидо 9-11 дня болезни, 4) период раннейреконвалесценции (полиурический период– после 11го – до 30 дня болезни),5)поздняя реконвалесценция – после 30 дняболезни – до 1-3хлет.

Иногда начальному периоду предшествуетпродромальный период: вялость,повышение утомляемости, снижениеработоспособности, боли в конечностях,катаральные явления. Длительность неболее 2-3 дней.

Начальный периодхарактеризуетсяпоявлением головных болей, озноба,миалгии, артралгии, слабости.

Основной симптом начала ГЛПС – резкоеповышение температуры тела, которая впервые 1-2 дня достигает высоких цифр -39,5-40,5° С. Лихорадка может сохранятьсяот 2х до 12 дней, но чаще всего это 6 дней.Особенность – максимальный уровень невечером, а в дневные и даже утренниечасы.

У больных сразу же нарастают идругие симптомы интоксикации – отсутствиеаппетита, появляется жажда, пациентызаторможены, плохо спят. Головные болиразлитые, интенсивные, повышеначувствительность к световым раздражителям,боли при движении глазных яблок.

У 20%нарушения зрения – «туман перед глазами»,мелькание мушек, снижение остроты зрения(отек дзн, застой крови в сосудах).

Приосмотре больных появляется «синдромкапюшона» (краниоцервикальный синдром):гиперемия лица, шеи, верхней частигрудной клетки, одутловатость лица ишеи, инъекция сосудов склер(бываюткровоизлияния в склеру, иногда затрагиваютвсю склеру – симптом красной вишни) иконъюктив. Кожа сухая, горячая на ощупь,язык обложен белым налетом.

Уже в этотпериод может возникнуть тяжесть илитупая боль в пояснице. При высокойлихорадке возможно развитие развитиеинфекционно-токсической энцефалопатии(рвота, сильная головная боль, ригидностьмышц затылка, симптомы Кернига,Брудзинского, потеря сознания), а такжеинфекционно-токсического шока. Олигурический период.

Характеризуется практическим снижениемлихорадки на 4-7 день, улучшения состоянияне происходит.. Появляются постоянныеболи в пояснице различной выраженности– от ноющих до резких и изнуряющих. Притяжелом течении ГЛПС через 2 дня смомента болевого почечного синдрома кним присоединяется рвота и боли в животев области желудка и кишечника ноющегохарактера, олигурия. Лабораторно -снижение удельного веса мочи, белок,эритроциты, цилиндры в моче. В кровиповышается содержание мочевины,креатинина, калия, снижается количествонатрия, кальция, хлоридов.

Одновременно проявляется и геморрагическийсиндром. Появляется мелкоточечнаягеморрагическая сыпь на коже груди, вобласти подмышечных впадин, на внутреннейповерхности плеч.

Полосы сыпи могутрасполагаться некими линиями, как от«удара плетью». Появляются кровоизлиянияв склеры и конъюнктивы одного или обоихглаз – так называемый симптом «краснойвишни».

У 10 % больных появляются тяжелыепроявления геморрагического синдрома– от носовых кровотечений дожелудочно-кишечных.

Особенность данного периода ГЛПС -своеобразное изменение функциисердечнососудистой системы: урежениепульса, склонность к гипотонии, приглушениесердечных тонов. На ЭКГ – синусоваябрадикардия или тахикардия, возможнопоявление экстрасистол.

Артериальноедавление в период олигоурии приизначальной гипотонии может перейти вгипертонию (из-за задержки натрия).

Дажев течение одного дня болезни высокоедавление может смениться низким инаоборот, что требует постоянногонаблюдения за такими пациентами.

 У 50-60% больных в этом периодерегистрируется тошнота и рвота дажепосле небольшого глотка воды. Частобеспокоят боль в животе мучительногохарактера. 10% больных имеют послаблениестула, нередко с примесью крови.

В этот период заметное место занимаютсимптомы поражения нервной системы: упациентов выраженная головная боль,оглушенность, бредовые состояния,нередко обмороки, галлюцинации. Причинатаких изменений – кровоизлияния ввещество головного мозга.

Именно в олигурический период нужноопасаться одного из фатальных осложнений– острой почечной недостаточности иострой надпочечниковой недостаточности.

Полиурический период (или ранняяреконвалесценция). Характеризуетсяпостепенным восстановлением диуреза.Больным становится легче, симптомыболезни регрессируют. Пациенты выделяютбольшое количество мочи (до 10 литров всутки), низкого удельного веса (1001-1006).

Через 1-2 дня с момента появления полиуриивосстанавливаются и лабораторныепоказатели нарушенной почечной функции.К4й недели болезни количество выделяемоймочи приходит к норме. Еще пару месяцевсохраняется небольшая слабость, небольшаяполиурия, снижение удельного веса мочи.

Поздняя реконвалесценция. Можетдлиться от 1 до 3х лет. Остаточные симптомыи их сочетания объединяют в 3 группы:

• Астения – слабость, снижениеработоспособности, головокружения,снижение аппетита.

• Нарушение функциинервной и эндокринной систем – потливость,жажда, кожный зуд, импотенция, усилениечувствительности в нижних конечностях.

•Почечные остаточные явления – тяжестьв пояснице, повышенный диурез до 2,5-5,0л, преобладание ночного диуреза наддневным, сухость во рту, жажда. Длительностьоколо 3-6 месяцев.

Источник: https://StudFiles.net/preview/6159594/

Как вылечить геморрагическую лихорадку с почечным синдромом?

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом - Лечение

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) – редкое тяжелое заболевание, распространяется в основном на европейской части России и в дальневосточных областях. Поражает не только сосуды, но и внутренние органы, преимущественно почки, что может привести к тяжелым последствиям в виде почечной недостаточности и летальному исходу.

Возбудителем является вирус Хантаан, локализуется в основном в легких грызунов и характерен тем, что поражает внутренние оболочки сосудов. Выделяют восточный и западный типы болезни. Восточный тип наиболее токсичен, способен видоизменяться, и несет наибольший процент летального исхода.

Пути заражения

Очагом заражения является территория обитания мелких грызунов (в основном это полевые мыши). Выделяют несколько путей заражения вирусом:

  • при вдыхании воздуха, в котором содержится пыль из высохших экскрементов грызунов;
  • при употреблении грязных продуктов, на которых присутствуют частицы фекалий полевых мышей;
  • во время контакта с сеном, соломой, кормом или зараженными грызунами.

Заразиться человек может только от животного, от человека к человеку вирус не переходит. Люди очень восприимчивы к возбудителю ГЛПС, заражение преимущественно происходит осенью или зимой. В условиях города вирус может переноситься крысами. В группу риска попадают люди, которые:

  • периодически посещают лес с целью сбора ягод, грибов;
  • живущие в лесных массивах или рядом с лесной полосой;
  • садоводы и дачники;
  • работающие на буровых установках, на вырубке леса и на нефтепроводе ;
  • отдыхающие на лоне природы, в домах отдыха и санаториях, особенно находящихся в лесу;
  • работники сельского хозяйства.

Наиболее подвержены инфицированию дети и старики, это связано со слабым иммунитетом, среди больных – в основном мужчины. Если человек переболел  ГЛПС один раз, у него вырабатывается стойкий иммунитет и повторно он заболеть не может.

Симптомы

Проникает вирус синдрома в организм человека через слизистую оболочку органов дыхания или ротовую полость, попадая в пищевод.

Часто, при хорошем иммунитете, вирус погибает. Но в ослабленном организме он начинает размножаться, инкубационный период длится 5–35 дней, может проходить латентно и проявиться в острой форме, когда уже произошла масштабная интоксикация организма.

Попадая в кровь, вирус Хантаан поражает сосуды изнутри, что и вызывает геморрагическую лихорадку, затем с мочой он проникает в почки. На протяжении 7–9 дней развивается почечная недостаточность, и именно этот период болезни может стать критическим.

Затем может наблюдаться положительная динамика синдрома, тромбы рассасываются, уменьшается отек почек и восстанавливается отток мочи. Полностью восстановиться человек может только спустя 1–3 года.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом имеет циклическое течение:

  • латентный период (инкубационный) болезни может длиться от 5 до 35 дней в зависимости от возраста и организма человека;
  • лихорадочный (начальный) период синдрома характерен резким повышением температуры до 400С, которое сопровождается сильной головной болью, ознобом, слабостью, ломотой в суставах и всем теле, длится обычно не более трех дней;
  • олигоанурический период болезни проявляется некоторым облегчением симптомов, снижается температура, но больной продолжает себя плохо чувствовать. Параллельно появляется резкая боль в области почек, длится этот период до 10 дней от начала болезни;
  • полиурический период – это период регресса заболевания, начинает отходить моча, больному становится легче, длится в основном до месяца от начала болезни;
  • период восстановления – длится до трех лет.

При геморрагической лихорадке с почечным синдромом симптомы зависят от периода болезни и наличия хронических заболеваний.

Часто случается, что перед начальным периодом болезни может появиться слабость, усталость, дискомфорт в гортани, болевой синдром в суставах, длится это три дня. Симптомы очень похожи на ОРВИ, поэтому не все придают им значение. Особенность размножения вируса в организме человека – это нарушение системы, которая отвечает за свертываемость крови.

Лихорадочный период

Характерен высокой температурой на протяжении недели, отличается от других заболеваний тем, что максимальное повышение приходится на утро или день. Параллельно проявляются признаки общей интоксикации организма:

  • потеря аппетита;
  • постоянное чувство жажды;
  • нарушение сна;
  • заторможенное состояние, головная боль, распространяющаяся по всей голове;
  • реакция на свет, как при мигрени;
  • нарушение зрения в виде пелены;
  • отечность лица и шеи, покраснение кожи;
  • лопнувшие сосуды глаз;
  • на зыке налет белого цвета.

При сильной интоксикации появляется рвота, снижение ритма пульса, резкое снижение артериального давления и потеря сознания.

Олигурический период

В этот период ГЛПС появляются боли в области почек, они могут резкими или изнуряющими. При тяжелом течении болезни возникает рвота и болевой синдром брюшной области, как при отравлении.

Далее наступает олигурия (нарушение оттока мочи), при лабораторных исследованиях в моче обнаруживают наличие белка, эритроцитов, а в крови увеличивается уровень мочевины, как при сахарном диабете. На груди, подмышками и на плечах распространяется геморрагическая сыпь. У некоторых может открыться кровотечение из носа, а также внутреннее желудочно-кишечное.

Характерно для этого периода болезни существенное изменение в работе сердечно – сосудистой системы:

  • снижение ритма пульса;
  • понижение артериального давления с последующим увеличением до гипертонического криза;
  • тон сердечных сокращений становится приглушенным;
  • развивается тахикардия или брадикардия.

Такой больной нуждается в пристальном внимании, этот период болезни самый опасный, и за одни сутки скачки давления могут быть очень существенными.

Сильная тошнота и рвота, не приносящая облегчения, может быть спровоцирована небольшим глотком жидкости. Сильные боли в кишечнике и понос с кровью свидетельствуют о серьезной интоксикации организма.

Становятся яркими симптомы, которые говорят о поражении центральной нервной системы:

  • интенсивная разлитая головная боль, которая не затрагивает только область глаз;
  • потеря сознания, в этом случае можно с уверенностью сказать, что лопаются сосуды головного мозга и кровь поступает в мозговое вещество;
  • больной находится в состоянии, как будто его оглушили;
  • может появляться лихорадочный бред, галлюцинации.

Именно в этот период болезни может развиться почечная недостаточность.

Ранняя реконвалесценция

Ранняя реконвалесценция (полиурический период) – это период регресса ГЛПС, при котором больной начинает испытывать облегчение, симптомы заболевания постепенно отступают. Нормализуется мочевыделение, сначала по 10 л в сутки, затем достигается нормальное количество мочи.

Анализы мочи и крови показывают улучшенный результат, почечная функция приходит в норму.Состояние больного нормализуется спустя месяц от начала болезни, но общая слабость сохраняется.

Период восстановления организма

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом – это тяжелое заболевание, при котором организм человека подвергается масштабной интоксикации. Для восстановления всех органов, особенно почек, требуется большой временной промежуток, не менее 2–3 лет. На протяжении этого времени еще могут сохраняться некоторые симптомы:

  • низкая работоспособность, быстрая утомляемость;
  • плохой аппетит;
  • повышенное потоотделение;
  • зуд кожного покрова;
  • снижение полового влечения;
  • боль в области почек;
  • повышенное мочевыделение, особенно ночью;
  • постоянное чувство жажды.

Симптомы могут сохраняться на протяжении полугода, постепенно отступая. Полное восстановление организма от такой тяжелой болезни требует много усилий и терпения.

Детский возраст

Дети могут заболеть, независимо от возраста, были случаи инфицирования грудных малышей. Болезнь начинается внезапно, остро, без каких-либо предвестников.

Повышенная температура держится в течение недели, сопровождается сильной головной болью, сонливостью. Ребенок поневоле старается находиться в постели, жалуется на боль в пояснице.

Для ребенка вызов скорой помощи не должен откладываться ни на минуту при наличии высокой температуры.

Общим перечнем тревожных признаков для взрослых и детей считается:

  • покраснение и отечность лица и шеи;
  • головная боль;
  • болевой синдром мышц и конечностей;
  • общая слабость;
  • высокая температура;
  • геморрагическая сыпь кожного покрова;
  • боль в области почек;
  • задержка мочевыделения;
  • лопнувшие сосуды склер;
  • спутанность сознания.

При наличии таких симптомов необходима срочная госпитализация. Если больной не получит своевременное адекватное лечение, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом может стать причиной развития серьезных осложнений, которые в свою очередь, приведут к летальному исходу.

Профилактические меры

Профилактика геморрагической лихорадки с почечным синдромом является важным мероприятием. Такое тяжелое заболевание гораздо легче предупредить, чем вылечить. Профилактические мероприятия заключаются в следующем:

  • соблюдение правил личной гигиены, особенно во время нахождения на лоне природы или в сельской местности;
  • вода из любого природного источника должна быть кипяченой;
  • нельзя брать в руки грызунов, особенно это касается детей;
  • все продукты, предназначенные для употребления на открытом воздухе необходимо герметично упаковывать;
  • перед питьем или едой необходимо тщательно мыть руки с мылом;
  • если произошел случайный контакт с животным, необходимо принять меры по дезинфекции кожи и одежды;
  • если приходится работать на сеновале, в амбаре или на поле, необходимо пользоваться респиратором;
  • нужно проводить профилактические беседы с детьми и следить за их поведением в лесу и сельской местности, не допускать поедания ягод, фруктов и овощей в не мытом виде.

У детей геморрагическая лихорадка с почечным синдромом протекает гораздо тяжелее, чем у взрослых. Страшные последствия болезни может иметь заражение беременной женщины, опасность для плода очевидна. Если женщина заболевает в период грудного вскармливания, малыша срочно переводят на искусственное питание для снижения риска инфицирования.

При своевременном интенсивном лечении прогноз может быть благоприятным, как последствие после перенесенной болезни может развиться хронический пиелонефрит и гипертония. Летальные случаи болезни составляют не больше 8% заболевших людей.

Источник: https://pochki.guru/bolezni/nedostatochnost/glps-s-pochechnym-sindromom.html

Люблю жить!
Добавить комментарий