Гипертоническая болезнь и изменения глаз

Содержание
  1. Артериальная гипертензия глаза
  2. Как влияет гипертензия на зрение
  3. Какие заболевания глаза может повлечь гипертония
  4. Отслойка сетчатки
  5. Тромбоз сосудов сетчатки
  6. Кровоизлияние в сетчатку глаза
  7. Глаукома
  8. Глазная гипертензия
  9. Ангиопатия
  10. Поражение глаз при гипертонической болезни
  11. Сообщения по теме:
  12. Глазная патология при гипертонической болезни
  13. Передняя ишемическая нейропатия
  14. Изменения органа зрения при гипертонической болезни
  15. Глазное дно при артериальной гипертензии
  16. Причины изменения глазного дна
  17. Классификация сосудистых патологий сетчатки
  18. Признаки повышенного внутриглазного давления
  19. Клиническая картина изменения очного дна при гипертонии
  20. Глазное дно при артериальной гипертензии
  21. Изменения глазного дна при гипертонической болезни
  22. Изменения органа зрения при артериальной гипертензии
  23. Классификация
  24. Клиническая картина и диагностика
  25. Дифференциальная диагностика
  26. Осложнения
  27. Лечение

Артериальная гипертензия глаза

Гипертоническая болезнь и изменения глаз

Гипертония — коварное заболевание, не всегда люди чувствуют ее проявления сразу. Организм привыкает к повышенному давлению и человек может нормально себя чувствовать даже при показателях 180-200. При этом гипертония не заметно поражает сердечно сосудистую систему, сердце, почки и глазное дно.

О влиянии гипертонии на зрение можно догадаться по нескольким признакам. Если внезапно ухудшается острота зрения, появляется туман или вуаль перед глазами, не четкое изображение, мелькающие мушки — это скорей всего показатели высокого давления. Более детальные изменения глаза можно заметить только при осмотре глазного дна.

Как влияет гипертензия на зрение

Высокое артериальное давление нарушает нормальный кровоток и ведет к патологическим процессам внутри глаза. При скачках давления миниатюрные артерии, расположенные на сетчатке глаза, уплотняются, разбухают, просвет между ними сужается.

Увеличенные артерии затрудняют отток крови. В результате повышенного давления стенки артерий могут повреждаться, что вызывает кровоизлияние в ткани глаза. При длительном течении болезни, может образоваться отек зрительного нерва.

Это приведет к частичной или полной потере зрения.

СПРАВКА! Гипертония и гипертензия это разные понятия. Гипертония — хроническое заболевание, при котором артериальное давление, постоянно повышено. Гипертензия — периодические скачки давления.

Какие заболевания глаза может повлечь гипертония

Длительно повышенное артериальное давление, может вызвать необратимые или обратимые изменения в сосудах и тканях глаза, что приведет к возникновению ряда заболеваний.

  • отслойка сетчатки;
  • тромбоз сосудов;
  • кровоизлияния;
  • глаукома;
  • гипертензия глаз;
  • ангиопатия;

В основе всех заболеваний глаза, спровоцированных повышенным давлением, лежит повреждение сосудов глаза.

Отслойка сетчатки

Серьезное заболевание, вызванное попаданием внутриглазной жидкости между слоями сетчатки. Что приводит к отмиранию слоя и впоследствии к слепоте. Первыми симптомами отслоения являются появление мушек и черных точек перед глазами, вспышки света и искривление линий. При запущенной форме — черная пелена закрывающая часть обзора.

Лечение отслойки сетчатки возможно только хирургическим путем. Заболевание требует неотложного лечения. Ранняя диагностика позволяет предотвратить неизбежную потерю зрения.

Тромбоз сосудов сетчатки

Вследствие застоя крови увеличивается проницаемость сосудов, что приводит к кровоизлияниям и отеку сетчатки. Выражается резким снижением зрения, появлением слепых участков.

В большинстве случаев заболевание излечивается в течении нескольких месяцев при помощи медикаментозного лечения. Больным рекомендуют инъекции препаратов рассасывающих тромбы, капли, снижающие внутриглазное давление и улучшающие кровоснабжение, инъекции для снятия отека.

В тяжелых запущенных случаях с помощью лазера коагулируют проблемные сосуды.

Кровоизлияние в сетчатку глаза

Артериальная гипертензия вызывает разрыв кровеносных сосудов, в следствии чего часть крови попадает в сетчатку глаза и блокирует проведение зрительных импульсов. Отсутствие четкости зрение, раздвоенность или размытость предметов — это симптомы кровоизлияния. При обширной площади поражения зрение может исчезнуть.

Для лечения легкой формы, достаточно дать отдых глазам в период 2-3 недель. Вместе с тем можно принимать сосудоукрепляющие препараты.

В более сложных случаях проводится оперативное вмешательство с удалением части пораженных участков.

Глаукома

Из-за нарушения циркуляции жидкости, повышается глазное давление, что приводит к атрофии зрительного нерва. Необратимое заболевание, без своевременного лечения приводит к полной слепоте. Проявляется резкими болями, ухудшением зрения, появляется световое пятно, поле зрения постепенно сужается.

На начальных этапах лечение медикаментозное. Направленное на снижение давления. Глаукому невозможно вылечить, можно только затормозить ее развитие на определенном этапе. Со временем возникает необходимость хирургического вмешательства.

Глазная гипертензия

Более легкая форма глаукомы. Без своевременной диагностики и лечения может привести к развитию глаукомы. Протекает без ощутимых симптомов, но легко диагностируется офтальмологом.

При гипертензии глаза лечат непосредственно заболевание, спровоцировавшее патологию.

Ангиопатия

Вызывает нарушения микро циркуляции крови и, в результате, нарушение кровоснабжения зрительного нерва. Протекает без симптомов. Основным показателем для проведения осмотра офтальмолога является длительное течение гипертонии.

При лечении применяются препараты для улучшения кровотока. При этом необходимо активно лечить основное заболевание. Так же понадобятся регулярные обследования глазного дна после стабилизации давления.

Каждому человеку необходимо регулярно измерять артериальное давление. Ни в коем случае не следует пытаться самостоятельно лечить повышенное давление.

Большинство гипертоников даже не подозревают, что гипертония и зрение тесно связаны. Ухудшение зрения у гипертоников, должно служить сигналом к немедленному посещению врача.

Ранняя диагностика заболеваний глаз, вызванных повышенным давлением — это практически 100% гарантия сохранения зрения.

Источник: http://CardioGid.ru/gipertoniya/i-zrenie.html

Поражение глаз при гипертонической болезни

Гипертоническая болезнь и изменения глаз

Большой интерес в отношении исследования глаз при гипертонической болезни представляют методы определения кровяного давления в артерии сетчатки.

Так, В. П. Филатов, измеряя давление в артерии сетчатки у гипертоников при переходе их из вертикального положения в горизонтальное, нашли давление повышенным в большей мере, нежели у здоровых.

Прямой осмотр мельчайших сосудов соединительной оболочки глаза при гипертонической болезни с помощью щелевой лампы, бинокулярного микроскопа в части случаев гипертонии показывает резкое сужение мелких артерий; венозные колена расширены.

Относительно внутриглазного давления следует отметить, что оно не отвечает уровню кровяного давления.

При гипертонической болезни внутриглазное давление обычно нормально, а при резком повышении внутриглазного давления (глаукома) обычно оказывается нормальным уровень артериального давления.

Поэтому предположение о возможной зависимости развития глаукомы от гипертонии не имеет под собой почвы.

Уделялось внимание и функции зрительного анализатора при гипертонической болезни. Рецепторы сетчатки могут быть активными и неактивными по отношению к восприятию зрительного раздражения, поступающего из внешней среды.

Так, снижение интенсивности освещения ведет к тому, что светочувствительные элементы сетчатки — палочки — мобилизуются в большем количестве, тогда как при повышении интенсивности освещения — в меньшем количестве. Колбочковый аппарат претерпевает в этих условиях изменения обратного характера, поскольку колбочки являются носителями функции дневного и цветного зрения.

В норме эти колебания мобильности рецепторов сетчатки очень значительны. Меняя световое раздражение, можно наблюдать закономерные колебания в площади и силе световой чувствительности сетчатки.

При гипертонии уже в I стадии отмечается выраженная неустойчивость реакций зрительного анализатора и часто их извращённый, парадоксальный характер. Изменения этой функции не находятся в соответствии с уровнем артериального давления как такового.

Отклонения функции зрительного анализатора в ранней стадии гипертонической болезни должны отражать расстройства корковой регуляции этой функции. В поздних стадиях гипертонии функция зрения по своему характеру близка к норме, но отличается малым объемом и большой инертностью.

В некоторых условиях, особенно при наличии ангиоретинопатии, темновая адаптация глаз при гипертонической болезни нарушается настолько, что у больных в ночные часы отмечается понижение зрения типа куриной слепоты (по-видимому, за счет недостаточности снабжения ретины кислородом от уменьшения притока крови, вызванного сужением артерий).

Некоторый интерес представляют исследования слепого пятна при гипертонии. Как известно, различают «истинное» слепое пятно (представляющее собой сосок зрительного нерва) и «функциональное» слепое пятно (соответствующее зоне сетчатки вокруг соска зрительного нерва). Последнее может меняться в отношении формы и размеров, то расширяясь, то суживаясь (до величины «истинного» слепого пятна).

При гипертонической болезни размеры слепого пятна оказываются увеличены степени повышения артериального давления.

Однако в Институте терапии не нашли определенного соответствия между степенью увеличения слепого пятна и повышением давления, хотя и наблюдала увеличение размеров слепого пятна по мере развития патологии глаз при гипертонической болезни, т. е. параллельно нарастанию ее тяжести, а также при гипертонических кризах.

Сообщения по теме:

Специалисты клиники помогли мне избавиться от близорукости. С детства носил очки, а теперь все прекрасно вижу без них: в кино, зарулем, номер автобуса, вывески, указатели в метро. Спасибо!

В один момент потеряла зрения, хотя всю жизнь прекрасно видел. Поставили диагноз катаракта. Специалисты клиники восстановили зрение и вижу я теперь как в 25!

Глазная патология при гипертонической болезни

При гипертензии любого генеза характер изменений сосудов глазного дна одинаковый, а степень их выраженности зависит от высоты артериального давления, скорости развития заболевания и длительности артериальной гипертензии.

При гипертонической болезни три стадии изменений глазного дна последовательно сменяют друг друга: 1) гипертоническая ангиопатия сетчатки – стадия функциональных изменений; 2) гипертонический ангиосклероз сетчатки – стадия органических изменений; 3) гипертоническая ретинопатия и нейроретинопатия – стадия органических изменений в сетчатке и зрительном нерве. В начале происходит сужение артерий и расширение вен, вследствие чего изменяется нормальное соотношение калибра артерий к калибру вен: не 2/3, а 1/4; 1/5. Постепенно утолщаются стенки сосудов, в. первую очередь артериол и прекапилляров (за счет гиалинизации интимы, гипертрофии средней оболочки и гиперплазии эндотелия).

Степень выраженности артериосклероза определяют офтальмоскопически. В норме стенки кровеносных сосудов сетчатки не видны при осмотре, а виден столбик крови, по центру которого проходит яркая световая полоса. Она вызвана отражением света в месте разделения двух сред – колонки крови и сосудистой стенки.

Артериосклероз изменяет плотность сосудистой стенки и, следовательно, отражение света, так что световой рефлекс на сосуде становится менее ярким и более широким. Теперь артерия имеет не ярко-красную окраску, а коричневую. Наличие таких сосудов обозначают как симптом медной проволоки .

Если фиброзные изменения в сосуде полностью закрывают кровяной столбик, то сосуд выглядит как белесоватая трубочка. Это симптом серебряной проволоки .

Степень выраженности артериосклероза определяют также по изменениям в местах перекреста артерий и вен сетчатки. В здоровых тканях в местах перекреста достаточно четко виден кровяной столбик в артерии и вене. Обычно артерия проходит впереди вены, пересекаются они под острым углом. В зоне перекреста сосуды имеют одну общую адвентициальную оболочку.

При развитии артериосклероза артерия постепенно удлиняется и при пульсации начинает сдавливать и разворачивать вену. Изменениям первой степени соответствует коническое сужение вены по обе стороны от артерии; второй степени – S-образный изгиб вены: вена достигает артерии, внезапно меняет курс, а затем за артерией возвращается к своему обычному направлению.

При изменениях третьей степени вена в центре перекреста становится невидимой.

При всех вышеперечисленных изменениях острота зрения остается высокой. При следующей стадии заболевания в сетчатке появляются кровоизлияния. Кровь проникает в ткань сетчатой оболочки из ретинальных сосудов.

В зависимости от калибра пораженного сосуда кровоизлияние может быть мелкоточечным – из стенки капилляров и штрихообразным – из стенки артериолы. При массивном кровоизлиянии кровь прорывается из сетчатки в стекловидное тело. Такое осложнение называется гемофтальмом.

Тотальный гемофтальм часто приводит к слепоте, поскольку кровь в стекловидном теле может не рассосаться.

Мелкие кровоизлияния в сетчатке постепенно рассасываются. При этом можно видеть липидно-белковые отложения компонентов крови – твердый экссудат.

Признаком ишемии сетчатки является мягкий экссудат – ватоподобные белесоватые пятна в сетчатой оболочке. Это истинные микроинфаркты слоя нервных волокон – зоны ишемического отека, связанные с закрытием просвета капилляров.

При злокачественной артериальной гипертензии в результате резкого повышения артериального давления развивается фибриноидный некроз сосудов сетчатки и зрительного нерва.

Имеется выраженный отек диска зрительного нерва и сетчатой оболочки. Наличие этих изменений – серьезный прогноз для функционирования центральной нервной системы, сердца и почек.

У таких больных понижается острота зрения, есть дефекты в поле зрения.

При гипертонической болезни поражаются также сосуды хориоидеи. Хориоидальная сосудистая недостаточность является основой для вторичной экссудативной отслойки сетчатки при токсикозе беременных.

В случаях эклампсии быстрое начало тяжелой гипертонии вызывает генерализованный спазм артерий. Сетчатка становится влажной , имеется выраженный .ретинальный отек.

При нормализации гемодинамики глазное дно быстро возвращается к норме.

Вышеперечисленные симптомы гипертонической ретинопатии (ватоподобные пятна, твердый экссудат и кровоизлияния в сетчатку) не являются строго специфичными для гипертонической болезни. Это неспецифические симптомы окклюзирующих ишемических ангиопатий, которые возникают при многих общих заболеваниях. Особенности же комбинаций этих признаков отличаются при различной патологии.

Передняя ишемическая нейропатия

Передняя ишемическая нейропатия Передняя ишемическая нейропатия имеет широкое распространение среди лиц 40-60 лет. Вызывает значительное снижение зрения, приводя к слепоте и слабовидению. У данного заболевания много причин.

На первом месте стоит гипертоническая болезнь. Также ведущими причинами являются генерализованный атеросклероз, сахарный диабет, ревматизм.

В единичных случаях это постгеморрагический синдром, после наркоза при обширных хирургических вмешательствах, при тиреотоксическом экзо.

Лечение все видов заболеваний глаз по самым современным методикам – Центр восстановления зрения

Изменения органа зрения при гипертонической болезни

Ни один врач не может выставить клинический диагноз гипертонической болезни без данных о состоянии глазного дна. Частота изменений глазного дна у больных гипертонией – 50-95%. Такая разница обусловлена трудностями их интерпретации, поэтому их всегда нужно связывать с общим состоянием организма.

Один из ранних функциональных признаков гипертонического поражения сетчатки – снижение темновой адаптации. Позднее могут возникать сужение поля зрения, увеличение слепого пятна, появление скотом.

Стойкое снижение зрения является следствием осложнений. При периодическом спазме сосудов наблюдается временное затуманивание зрения.

Изменения глазного дна при гипертонической болезни классифицируют следующим образом:

1. Гипертоническая ангиопатия:

– сужение артерий (у 30% больных);

– изменение артериовенозного соотношения (в норме 2:3);

– нарушение нормального разветвления артерий (ветвятся под прямым или тупым углом, в то время как в норме разветвление происходит под острым углом);

– симптом Гвиста (штопорообразная извитость парамакулярных венул – в 10-20%);

– симптомы артерио-венозного перекреста Салюса (у 50-75% больных).

Салюс І – характеризуется сужением просвета вены под артерией; Салюс II – наряду со сужением вены перед перекрестом наблюдается ее смещение в сторону в виде дуги (симптом дуги); Салюс III – вену под артерией и на некотором расстоянии от нее не видно – вена в месте перекреста кажется прерванной. Следует указать, что симптом перекреста может встречаться и у совершенно здоровых лиц.

2. Гипертоническая ретинопатия включает явления ангиопатии + кровоизлияния в сетчатку (полиморфные: в виде штрихов, полос, языков пламени) и возможные ретинальные экссудаты.

Наличие геморрагий на глазном дне свидетельствует об угрозе кровоизлияний в головной мозг. Геморрагии в стекловидное тело и в итоге швартование могут вызвать тракционную отслойку сетчатки.

Название «ретинальные экссудаты» условное, так как они представляют собой не экссудат, а локальную дегенерацию слоя нервных волокон, обусловленную нарушением трофики – это инфаркт слоя нервных волокон сетчатки.

Их появление – серьезный симптом, указывающий на некротические процессы в артериолах почек; прогноз для жизни без лечения плохой. Быстрое снижение артериального давления может привести к их обратному развитию.

3. Гипертоническая нейроретинопатия включает явления двух предыдущих стадий, а также отек сетчатки и диска зрительного нерва. Нередко она является первым признаком перехода гипертонической болезни в злокачественную форму. Кроме нее такими же признаками являются ретинальные «экссудаты», кровоизлияния в сетчатку и стекловидное тело.

Лечение. нормализация общего состояния, вазодилятаторы, нормализация окислительно-восстановительных процессов; при отеке – диуретики. Для профилактики новых кровоизлияний – ангиопротекторы.

studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам

Источники: http://surgeryzone.net/oftalmologiya/porazhenie-glaz-pri-gipertonicheskoj-bolezni.html, http://cataracta.ru/bolezni-glaz/bolezni_glaza_obshie/glaza-gipertonia/, http://studopedia.ru/7_44198_izmeneniya-organa-zreniya-pri-gipertonicheskoy-bolezni.html

Комментариев пока нет!

Источник: http://www.vzdorovomtele.ru/kak-lechit-gipertonicheskuju-bolezn/porazhenie-glaz-pri-gipertonicheskoj-bolezni.html

Глазное дно при артериальной гипертензии

Гипертоническая болезнь и изменения глаз

Поставка полезных веществ к сетчатке осуществляется с помощью кровеносных сосудов, локализующихся на глазном дне. Развитие артериальной гипертензии приводит к повышению внутриглазного давления. Это чревато снижением остроты зрения, давящей болью в области надбровных дуг, значительным снижением работоспособности.

Многие люди списывают мигрень и «мушки перед глазами» на усталость, недосып или длительную работу за компьютером. Глазное дно при гипертонической болезни может пострадать вследствие сосудистого спазма. Бывают случаи, когда зрение ухудшается непосредственно во время гипертонического криза, а потом восстанавливается обратно.

Причины изменения глазного дна

Артериальная гипертензия – это коварная болезнь, которая может проходить бессимптомно и случайно обнаруживается только во время планового медицинского обследования. Признаки изменения глазного дна при гипертонической болезни напоминают воспаление сосудов, вызванное глаукомой, которая является локальной патологией.

Нормальное внутриглазное давление составляет 12–22 мм рт. ст. Если, кроме изменения артериального давления нет других симптомов глаукомы, речь идет о гипертензии.

Развитие гипертонической болезни могут провоцировать:

  • вредные привычки (алкоголь, курение, наркотики);
  • злоупотребление кофе и другими тонизирующими средствами;
  • излишний вес, неправильное питание, гиподинамия;
  • пожилой возраст, генетическая склонность, хронические стрессы;
  • неправильно функционирующая сердечно-сосудистая, эндокринная и нервная системы.

Схема строения глаза

Исследование глазного дна при гипертонической болезни входит в перечень обязательных профилактических процедур, так как её злокачественное течение приводит к поражению внутренних органов. Вместе с сосудами, находящимися в сетчатке, страдают мозговые артерии, что чревато приступом геморрагического инсульта.

С помощью зрительного анализатора познаётся более 80% информации об окружающем мире. Ухудшение зрения при гипертонии – это одно из серьезных осложнений заболевания. Повышенное артериальное давление сопровождается спазмом сосудов, напряжением их стенок, сгущением крови, что чревато инфарктом сетчатки, образованием микротромбов и кровоизлиянием.

Злокачественная гипертония — что это такое?

Классификация сосудистых патологий сетчатки

При помощи офтальмоскопии диагностируются даже незначительные изменения глазного дна при гипертонической болезни.

Офтальмолог по характеру воспаления сосудов сетчатки устанавливает этиологию заболевания, чтобы спрогнозировать его дальнейшее течение и подобрать соответствующее лечение. Иногда допускается применение контрастных методов, например, ангиографии.

Боль в глазах, сопровождающаяся слезотечением, может иметь аллергическое происхождение, поэтому важно дифференцировать эти два состояния с помощью терапевтического и офтальмологического исследований.

Среди поражений глазного дна, связанных со стойким повышением артериального давления, выделяют:

  • Гипертоническую ангиопатию.
  • Гипертонический ангиосклероз.
  • Гипертоническую ретинопатию.
  • Гипертоническую нейроретинопатию.

Гипертоническая нейроретинопатия

Эти патологии различаются за локализацией воспаления, размерами пораженного очага и уровнем падения зрения.

Очень опасным является повреждение зрительного нерва, так как с помощью него осуществляется проведение нервного импульса от рецепторов сетчатки к затылочной доле головного мозга, где происходит обработка визуально полученной информации. Изменения в глазах при гипертонии постепенно прогрессируют, что чревато негативными последствиями.

Вышеприведенные стадии развития поражения сосудов сетчатки могут переходить одна в другую.

Сначала происходит воспаление глазных артерий и вен, они не выдерживают чрезмерной нагрузки, вызванной повышением давления в организме.

Компенсаторные механизмы истощаются, вследствие чего возникает склерозирование тканей. Злокачественное течение болезни приводит к генерализированному поражению сетчатки вместе со зрительным нервом.

Признаки повышенного внутриглазного давления

При сердечно-сосудистых заболеваниях значительно снижается работоспособность и уровень концентрации. Зрительный анализатор играет важную роль в осуществлении различных видов деятельности. Гипертония и глаукома негативно влияют на состояние сетчатки.

Покраснение глаза

Первыми симптомами поражения глазных сосудов являются:

  • покраснение белковой оболочки;
  • быстрое развитие усталости во время чтения, длительной работы за компьютером;
  • человек плохо видит в сумерках;
  • поле зрения становится меньше, картинка словно расплывается;
  • давящая боль в височной области;
  • солнечный свет вызывает неприятные ощущения, появляются «мушки перед глазами».

Дают ли инвалидность при гипертонии, как получить?

Людей, имеющих от природы очень хорошее зрение, начинает пугать стремительное развитие симптомов артериальной гипертензии. На сегодня существуют различные методы лечения, которые заключаются в хирургической коррекции, терапии с помощью витаминов и минералов. Прежде чем приступать к борьбе с ангиопатией глаз, стоит добиться нормализации артериального давления в целом организме.

Клиническая картина изменения очного дна при гипертонии

Степень поражения сосудов зависит от стадии болезни. Сначала она может напоминать переутомление, вызванное излишней нагрузкой на зрительный анализатор. Прогрессируя, симптомы усиливаются и не исчезают даже после полноценного отдыха.

Люди бегут покупать капли от конъюнктивита, надевают защитные очки, стараются избегать длительной работы за компьютером, не догадываясь при этом об истинной природе нарушения зрения.

К сожалению, многие пациенты обращаются к врачу, когда заболевание уже успело значительно затронуть уровень зрения.

В развитии глазной гипертензии выделяют такие периоды:

  • Ангиопатия сетчатки возникает от гипертонии в легкой стадии, что сопровождается кратковременным подъемом артериального давления. Симптомы заболевания, такие как головные боли, «прыгающие мошки» перед глазами, покраснение склер, могут исчезать со временем, а потом снова появляться. Незначительное расширение вен вместе со спазмом артерий, вызывают гиперемию глазного дна.
  • Гипертонический ангиосклероз. Патологические изменения глазных сосудов обретают органический характер. К дискомфорту и покраснению присоединяется уплотнение артериальных стенок, что приводит к «симптому медной проволоки» (сосуды глазного дна приобретают желто-красный цвет). Со временем он переходит в «симптом серебряной проволоки», характеризующийся белым оттенком. В месте перекрещивания сосудов наблюдается сдавливание глазной вены, что вызывает симптом Салюса-Гунна.
  • Генерализированная ретинопатия. Патологические изменения с сосудов распространяются непосредственно на сетчатку, вызывая её отёк, появление пятен белого и желтоватого цвета, вокруг зрительного пятна образуются фигурки в виде кольца или звезды. На этой стадии заболевания ярко выражено нарушение зрения вследствие снижения его остроты.
  • Вовлечение в воспалительный процесс зрительного нерва – нейроретинопатия. Его диск отекает, со времен возникает опухание всей сетчатки. Проницаемость сосудов значительно повышается, возникает их плазматическое просекание.

Влияние щитовидной железы на артериальное давление

При последней стадии развития глазной гипертонии возникает необратимое снижение остроты зрения. Только своевременное лечение поможет пациенту с повышенным артериальным давлением сохранить функцию зрительного анализатора и избежать опасных осложнений.

Источник: https://poddavleniem.ru/gipertoniya/glaznoe-dno-pri-gipertonicheskoj-bolezni.html

Глазное дно при артериальной гипертензии

Гипертоническая болезнь и изменения глаз

Изменения глазного дна являются одним из часто встречающихся проявлений гипертонической болезни. Нередко они предшествуют стойкому повышению кровяного давления и являются единственным легкодоступным прямому наблюдению проявлением ранней стадии гипертонической болезни.

Тяжелые изменения на глазном дне следует рассматривать как признак злокачественного течения гипертонии.

Картина изменений глазного дна при гипертонической болезни чрезвычайно многообразна:

а) Гипертоническая ангиопатия сетчатки присуща первой фазе течения гипертонии — функциональных сосудистых расстройств и неустойчивого давления.

В сосудах глаза нет еще органических изменений. Однако вследствие пассивного расширения как вен, так и артерий может наблюдаться гиперемия глазного дна.

В дальнейшем происходит спазм артерий, что проявляется в ряде сосудистых симптомов, среди которых наиболее характерны такие, как симптом Гвиста (штопорообразная извилистость мелких вен, окружающих область желтого пятна) и симптом Гунна — Салюса (перекрест сосудов).

Если напряженная артерия лежит над веной, то она может сдавливать ее в различной степени. Салюс I — лежащая под артерией вена кажется несколько истонченной, просвет ее сужен; это соответствует начальной фазе болезни.

Салюс II — вена не только имеет суженный просвет, но идет не по прямой, а делает изгиб в виде дуги.

Салюс III — в дуге, образованной веной, имеется перерыв, по обе стороны артерии на некотором протяжении вена как бы исчезает.

б) Гипертонический ангиосклероз (angiosclerosis retinae hypertonica) является второй стадией изменений глазного дна и подтверждает, что поражение касается главным образом сосудов и носит уже органический характер. Превалируют при этом симптомы Салюс II и III и симптом «медной или серебряной проволоки».

в) Гипертоническая ангиоретинопатия и нейроретинопатия — дальнейшее проявление прогрессирования болезни. Эти изменения возникают из-за повышения проницаемости сосудов.

На глазном дне, кроме изменений сосудов, появляются отеки, кровоизлияния и белые очаги, что указывает на вовлечение в процесс сетчатки.

Кровоизлияния бывают в виде петехий и штрихов, что характерно для различной степени поражения сосудов.

Появление штриховидных кровоизлияний свидетельствует о поражении крупных ветвей центральной артерии сетчатки, расположенных в слое нервных клеток, и указывает на ухудшение в состоянии больного.

При расположении очагов в области желтого пятна формируется фигура «звезды». Обычно при центральном расположении очагов в значительной мере падает зрение. При появлении этих изменений прогноз плохой не только в отношении зрения, но и жизни, особенно если ретинопатия является почечной.

Pyбaн Э. Д.

Изменения глазного дна при гипертонической болезни

У подавляющего большинства больных гипертонической болезнью обнаруживаются различные изменения на глазном дне со стороны ретинальных сосудов, сетчатки и зрительного нерва.

Наиболее часто встречаются изменения калибра артерий, которые суживаются либо на всем протяжении, либо на отдельных участках. Если в норме артерия в 1,5 раза уже соответствующей ей по калибру вены (а:и = 2:3), то здесь это соотношение может достигать 1: 4.

Такие изменения считают функциональными, т. е. обратимыми, а значит, настоящее сужение можно наблюдать только у молодых пациентов. По наиболее употребительной у нас классификации М. Л. Краснова, такие изменения относят к гипертонической ангиопатии сетчатки.

Весьма важное значение придается изменению хода сосудов сетчатки, особенно симптому артерио-венозного перекреста (Адамюка—Гунна—Салюса).

Слабое сдавление лежащей под артерией веной (она при этом изгибается, изменяя свой обычный ход) встречается и у здоровых людей, а выраженный симптом перекреста особенно характерен для фазы склеротических изменений сосудистой стенки.

В месте естественного перекрещивания склерозированная артерия сдавливает вену таким образом, что дистальный конец вены расширяется за счет застоя, а проксимальный имеет сужение в виде пламени свечи с другой стороны перекреста. При наиболее сильном вдавлении создается впечатление, что непосредственно под артерией вена как будто исчезает.

По мере прогрессирования органических изменений в стенке сосудов она теряет свою прозрачность и формируются симптомы «медной» и «серебряной проволоки». При этом в некоторых участках столбик крови почти или совсем не просвечивает сквозь такую стенку.

Эти изменения относятся к понятию гипертонический ангио-склероз сетчатки (по той же классификации).

Для нее также характерно формирование симптома Адамюка — Твиста — штопорообразной извитости мелких венозных стволиков, радиально окружающих фовеальную область.

Гипертоническая ретинопатия и нейроретинопатия возникают из-за повышения проницаемости сосудов.

Тогда в ткани сетчатки появляются кровоизлияния, разнообразные по величине и форме, отеки сетчатки от слабо выраженных до резкого, способного привести к ее экссудативной отслойке, а также «твердые» экссудаты (желтоватые, четко очерченные, блестящие) и «мягкие» в виде комочков ваты (локальные инфаркты в зоне закупорки капилляров).

При этих проявлениях гипертонической ретинопатии возможно формирование в заднем полюсе глаза фигуры «звезды» (экссудаты укладываются в соответствии с расположением нервных волокон сетчатки), которую раньше называли «альбуминурической звездой».

Степень отека зрительного нерва может быть выражена при гипертонической нейропатии в самой разной степени.

Такого рода изменения сетчатки и зрительного нерва наблюдаются обычно при тяжелом течении гипертонии, и при адекватной терапии они могут подвергаться обратному развитию (чаще у молодых). В этом отношении показательными являются наблюдения Р.

А. Батарчукова, И. И. Титова и И. П. Кричагина, касающиеся «блокадной» гипертонии в осажденном Ленинграде во время Великой Отечественной войны. Такие проявления гипертонии встречались примерно у трети больных и хорошо поддавались лечению.

Надо отметить, что все указанные изменения на глазном дне встречаются при гипертониях различного генеза. При этом не удается найти какие-либо характерные симптомы, указывающие на ту или иную природу повышения АД, например, заболевания почечных сосудов или паренхимы почки, тяжелые токсикозы беременности, некоторые эндокринные болезни.

Если подвести итог всему сказанному, следует помнить:

— Не существует строгого параллелизма между тяжестью гипертонической болезни и выраженностью ее проявлений на глазном дне.

— Наиболее существенным признаком стойкой гипертонии являются фокальные сужения артерий, выраженный симптом артерио-венозного перекреста.

— Достоверно установить причину вторичной артериальной гипертензии по картине глазного дна невозможно.

Изменения органа зрения при артериальной гипертензии

Артериальная гипертензия сопровождает группу заболеваний, при которых в результате не менее трех измерений в различное время систолическое артериальное давление (АД) составляет или превышает 140 мм рт. ст. диастолическое — 90 мм рт. ст. Чаще встречается в возрасте 40-69 лет.

Классификация

Европейская классификация гипертонической ретинопатии различает четыре стадии заболевания:

1- я стадия — изменения на глазном дне отсутствуют.

2- я стадия — сужение артерий.

3- я стадия — наличие симптомов, характерных для 2-й стадии, в сочетании с ретинальными кровоизлияниями и/или экссудатом.

4- я стадия — наличие симптомов, характерных для 3-й стадии, в сочетании с отеком диска зрительного нерва.

В странах СНГ пользуются классификацией М.Л. Краснова (1948), которая выделяет три стадии развития изменений глазного дна при артериальной гипертензии, постепенно переходящие одна в другую:

I. Гипертоническая ангиопатия — функциональные изменения сосудов сетчатки.

II. Гипертонический ангиосклероз — органические изменения сосудов сетчатки.

III. Гипертоническая ретино- и нейроретинопатия — поражение не только сосудов, но и ткани сетчатки и зрительного нерва.

Клиническая картина и диагностика

Осмотр офтальмолога при артериальной гипертензии является обязательным и включает визиометрию, измерение внутриглазного давления, периметрию и офтальмоскопию (с фундус-линзами), флюоресцентную ангиографию (ФАГ) и оптическую когерентную томографию (ОКТ) сетчатки, реоофтальмографию, допплерографию сосудов головного мозга и позвоночника.

На стадии ангиопатии (функциональных изменений сосудов сетчатки) снижение центрального и периферического зрения не наблюдается; она характеризуется сужением артерий, расширением вен и извитостью сосудов сетчатки. В связи с этим нарушается нормальное соотношение артерий и вен сетчатки (2. 3) в сто-

рону увеличения — до 1. 4. Характерен симптом Салюса-Гунна I степени (симптом артерио-венозного перекреста) — небольшое сужение вены под давлением артерии в месте их перекреста. В центральных отделах, вокруг желтого пятна, появляется штопорообразная извитость мелких венул (симптом Гвиста).

Стадия ангиосклероза (органических изменений сосудов сетчатки) соответствует НА и ПБ стадиям гипертонической болезни, снижение центрального

и периферического зрения не характерно. При осмотре глазного дна наблюдают сужение, неравномерность калибра и появление «боковых полос» вдоль артерий сетчатки. Сосуды выглядят как бы двухконтурными вследствие утолщения и снижения прозрачности сосудистой стенки.

Центральный рефлекс по ходу артериол становится шире и приобретает золотистый оттенок — симптом медной проволоки. Такая картина объясняется липоидной инфильтрацией сосудистой стенки с белковыми отложениями.

При органическом перерождении стенки сосуда (фиброз, отложения гиалина, амилоида, извести) возникает симптом серебряной проволоки в виде белого яркого сосудистого рефлекса. Вены расширены и извиты.

Характерны симптомы Салюса-Гунна II (симптом венозной дуги; заключается в частичном передавливании вены и дугообразном смещении ее в сторону и в толщу сетчатки) и Салюса-Гунна III (видимый «перерыв» вены под артерией).

Стадию ретино- и нейроретинопатии (органических изменений сетчатки и зрительного нерва) наблюдают при IIIA и ШБ стадиях гипертонической болезни. Она всегда является маркером тяжелых осложнений артериальной гипертезии, в частности патологии почек.

Острота зрения, как правило, снижается при поражении макулярной области (ишемия, кровоизлияние, отек) и в поздней стадии нейроретинопатии.

Периметрия в современных условиях (компьютерная статическая периметрия) позволяет выявить ранние функциональные изменения зрительного анализатора: снижение светочувствительности, расширение слепого пятна, а также наличие скотом на стадии ретинопатии и сужение полей зрения.

В этой стадии обструкция прекапиллярных артериол и капилляров с появлением ишемических зон и нарушение гематоретинального барьера приводят к возникновению очагов экссудации, геморрагий, отека сетчатки и диска зрительного нерва, реже — новообразованных сосудов и микроаневризм.

Геморрагии, в зависимости от расположения относительно участков и слоев сетчатки, могут быть в виде штрихов, полос, языков пламени или пятен. Можно обнаружить и преретинальные кровоизлияния.

По ходу сосудистых аркад в результате ишемии и плазморрагии формируются «рыхлые» серо-белые очаги, напоминающие комки ваты — так называемые ватные экссудаты.

«Твердые» экссудаты выглядят как мелкие фокусы с четкими границами белого (ишемия + белковая инфильтрация) или желтого (липиды + холестерин) цвета.

Появляются чаще в центральных отделах и образуют «фигуру звезды» в области желтого пятна. При гипертонических кризах или злокачественной гипертензии возможно вовлечение в патологический процесс хориоидеи: фокальные инфаркты (очаги Эльшинга) и фибриноидный некроз сосудов (линии Зигриста).

Увеличение размеров диска зрительного нерва, нечеткость его границ и выстояние в стекловидное тело, а также появление восковидного оттенка характерны при отеке диска зрительного нерва (нейроретинопатии).

Во время флюоресцентной ангиографии можно увидеть локальные участки окклюзии хориокапилляров, особенно при злокачественной гипертензии. Следует отметить, что описанным выше проявлениям могут предшествовать изменения в сетчатке.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику выявленных изменений следует проводить с застойным диском зрительного нерва, с ретинопатиями при диабете, коллагенозах, заболеваниях крови, радиационными поражениями.

Осложнения

Осложнениями со стороны глаз при гипертонической болезни являются: спонтанные рецидивирующие субконъюнктивальные кровоизлияния, тромбоз центральной вены сетчатки или ее ветви, острая непроходимость центральной артерии сетчатки или ее ветви, микроаневризмы ретинальных артерий, передняя ишемическая оптическая нейропатия, гемофтальм, вторичная сосудистая глаукома.

Чаще всего гипертоническая ретинопатия — это двустороннее заболевание, причем выраженность изменений глазного дна чаще бывает асимметричной, что зависит от разной степени поражения сосудов и кровоснабжения правого и левого полушария.

Выраженность сосудистых нарушений позволяет определить компьютерная реоофтальмография или допплерография сосудов головного мозга и позвоночника.

Характерны наличие венозного стаза, нарушение венозного оттока, снижение линейной и объемной скорости кровотока, спазм сосудов среднего и мелкого калибра, снижение реоофтальмологического коэффициента.

Лечение

Лечение проводится амбулаторно и стационарно, совместно с терапевтом. Обязательным условием успешного лечения и профилактики дальнейших осложнений является компенсация артериального давления.

В лечении основного заболевания применяются гипотензивные и мочегонные препараты в дозах, соответствующих возрасту больного, характеру и тяжести заболевания.

Для компенсации патологических изменений в сетчатке глаза назначают ангиопротекторы, антиагреганты, антиоксиданты, сосудорасширяющие препараты, венотоники, нейропротекторы. По показаниям проводится лазеркоагуляция патологически измененных участков сетчатки.

Источник: http://heal-cardio.ru/2015/11/06/glaznoe-dno-pri-arterialnoj-gipertenzii/

Люблю жить!
Добавить комментарий