Инсомния (бессонница)

Содержание
  1. Причины и симптомы бессонницы, лечение болезни
  2. Симптомы и причины
  3. Способы диагностики
  4. Виды бессонницы
  5. Особенности лечения
  6. Немедикаментозная терапия
  7. Применение лекарств
  8. Профилактические меры
  9. Хроническая бессонница (инсомния) – причины и лечение расстройства сна
  10. Неврологическое происхождение хронической бессонницы
  11. Соматическая форма заболевания
  12. Бессонница на фоне психических расстройств
  13. Группы риска
  14. Препараты для лечения бессонницы
  15. Рецептурные препараты
  16. Безрецептурные средства
  17. Немедикаментозное лечение
  18. Методы профилактики хронической инсомнии
  19. Заключение
  20. Инсомния
  21. Причины инсомнии
  22. Симптомы инсомнии
  23. Пресомнические нарушения
  24. Интрасомнические нарушения
  25. Постсомнические нарушения
  26. Лечение инсомнии
  27. Прогноз и профилактика инсомнии
  28. Инсомния: что это такое, причины, виды, признаки и лечение
  29. Виды бессонницы
  30. Причины
  31. Нарушения сна при болезнях
  32. Медикаментозное лечение
  33. Воздействие на основное заболевание
  34. Необходимость гигиены сна
  35. Разъяснительная психотерапия
  36. Психотерапия острой адаптационной инсомнии
  37. Когнитивная психотерапия

Причины и симптомы бессонницы, лечение болезни

Инсомния (бессонница)

Бессонница является опасным расстройством сна, которое характеризуется частыми пробуждениями, коротким сном или его отсутствием.

За ночь организм человека не успевает восстановиться, поэтому он постоянно находится в стрессе. Это приводит не только к снижению работоспособности, но и к нарушению в функционировании жизненно важных органов.

У людей, которые страдают от бессонницы, часто диагностируют психологические расстройства.

Симптомы и причины

Пациент, который страдает от инсомнии, испытывает трудности с засыпанием, как следствие его сон становится слишком коротким и нездоровым. Иногда бессонница может свидетельствовать о наличии более серьёзных отклонений.

От 8−15% взрослого населения постоянно жалуется на проблемы со сном. Приблизительно 9−11% всего населения Земли употребляет снотворные препараты. Если человек 3 из 7 дней не может нормально уснуть, то скорее всего у него есть предпосылки для развития бессонницы. Признаком отклонения является постоянные проблемы с засыпанием и чувство усталости утром.

У большинства пациентов отмечается повышенная раздражительность. Недостаток сна может негативно сказаться на когнитивных функциях человека. Хроническая усталость значительно снижает работоспособность и не позволяет сконцентрироваться.

Проблемы со сном могут стать причиной психосоматического расстройства и заболеваний желудочно-кишечного тракта. Пациентов часто мучает сильная головная боль. У них пропадает аппетит, возникает апатия.

Чтобы правильно подобрать лечение, нужно установить, от чего бывает бессонница.

К самым частым причинам можно отнести:

  • стрессы;
  • постоянное беспокойство;
  • депрессия.

Иногда инсомния длится всего несколько дней и проходит сама по себе. Такое бывает при смене часовых поясов: организму просто нужно время, чтобы адаптироваться к новым условиям. Хроническая бессонница связана с физическими и умственными проблемами.

Среди причин психологического характера необходимо выделить:

  • посттравматическое расстройство;
  • тревожность;
  • биполярное расстройство.

Ещё одной причиной нездорового сна могут быть принимаемые лекарственные препараты.

К их числу можно отнести антидепрессанты, обезболивающие, гормональные медикаменты. В составе таких лекарств присутствует кофеин.

Проблемы со сном могут быть вызваны:

  • заболеванием почек;
  • астмой;
  • болезнью Паркинсона;
  • кислотным рефлюксом;
  • гипертиреозом;
  • онкологией;
  • аллергической реакцией.

Негативное воздействие оказывает синдром беспокойных ног. Он проявляется в неприятных ощущения в конечностях, поэтому пациент должен постоянно шевелить ими.

Чаще всего бессонница возникает из-за депрессии и хронического тревожного состояния. Отсутствие нормального восстановления организма способствует усугублению симптоматических проявлений.

Способы диагностики

Если проблемы со сном наблюдаются в течение длительного периода, то тогда нужно обратиться к терапевту. Первым делом он записывает жалобы и анамнез пациента.

Эти данные помогут ему в назначении лечения. Этого будет достаточно, чтобы поставить диагноз, но только в том случае, если причиной отклонения является нервное перенапряжение.

Может потребоваться проведение аппаратной диагностики — полисомнографии.

К числу других методов диагностики можно отнести:

  • ведение дневника сна;
  • исследование систем внутренних органов;
  • проведение лабораторных анализов крови и мочи;
  • физикальный осмотр.

Специалист также должен оценить показатель эффективности сна. Он состоит из процентного соотношения общей длительности сна и времени, которое пациент проводит в кровати в попытках уснуть. Назначить эффективную терапию можно только после определения причины отклонения.

Виды бессонницы

Существует несколько видов бессонницы. Они отличаются по своей продолжительности. Специалисты выделяют следующие разновидности:

  • транзиторная;
  • кратковременная;
  • хроническая.

Транзиторная форма длится в течение 7 дней. Её причиной могут быть резкие перемены в жизни человека или же сильная эмоциональная встряска. Этот вид не требует лечения, так как он не представляет опасности для здоровья. Важно избавиться от психологического фактора, который оказывает негативное влияние на качество и продолжительность сна.

Длительность кратковременной формы составляет от 1 до 4 недель. В этом случае у пациента наблюдается ярко выраженное нарушение сна и его общего самочувствия. Лечение такого отклонения должен назначать врач, исходя из его причин.

Хроническая форма инсомнии длится больше месяца. У человека постепенно начинает меняться само отношение ко сну. Могут наблюдаться соматические и психологические расстройства.

Лечить хроническое заболевание в домашних условиях запрещено. В противном случае можно только усугубить ситуацию и обострить симптоматику.

Особенности лечения

Если бессонница имеет лёгкую форму, то будет достаточно простого выполнения рекомендаций, которые помогут быстро уснуть. Важно соблюдать режим дня. Ночью лучше отказаться от перекусов, чтобы не нагружать желудок. Употреблять кофе разрешается только в первой половине дня. Вечером нужно создать особый ритуал отхода ко сну. Это может быть тёплая ванная, медитация или прочтение книги.

Запрещается принимать снотворное без назначения специалиста. Такие препараты помогают только первые несколько дней, а потом у пациента возникает зависимость.

В том случае, если бессонница имеет серьёзную форму, лечение лучше доверить врачу. Первым делом он проводит дифференциальную диагностику.

В зависимости от причин отклонения могут назначаются следующие терапевтические процедуры:

  1. Сильный стресс. Пациент нуждается в консультации с психотерапевтом или психологом. Чаще всего назначается когнитивная терапия. Для большей эффективности человека обучают методам релаксации.
  2. Нарушение циркадного ритма. Проводится коррекция цикла при помощи фототерапии и хронотерапии. Назначаются консультации с психологом, чтобы скорректировать поведенческие стереотипы пациента. В которых случаях назначается приём мелатонина.
  3. Неврологические или соматические болезни. Терапия проводится в зависимости от диагностированного заболевания.

При неустановленной причине врач назначает эмпирическую терапию немедикаментозными лекарствами. Вместо таблеток, используются разные методы релаксации, когнитивная терапия.

Психотерапевтические методы лечения используются только при тревожно-депрессивных расстройствах. В этом случае основную терапевтическую роль играет коррекция эмоционально-поведенческих аспектов. Медикаменты могут использоваться только в качестве дополнительного влияния.

Немедикаментозная терапия

Гигиена сна играет большую роль. Однако пациент должен понимать, что простое следование правилам не сможет дать моментального результата. Первые сдвиги могут быть заметны только после недели немедикаментозной терапии.

Специалисты рекомендуют ложиться спать в одно и то же время. В кровать нужно ложиться только для сна, но никак не для просмотра телевизора или чтения. Людям, у которых есть проблемы со сном, лучше вообще отказаться от приёма психоактивных веществ. К их числу можно отнести никотин, алкоголь, кофеин и разного рода стимуляторы.

За несколько часов до сна нельзя заниматься активной физической или умственной работой. Пациенту рекомендуется всячески избегать стрессовых ситуаций, ссор и раздражения. Перед сном нужно хорошо проветрить спальню.

Одежда для сна должна быть максимально комфортной, желательно из натуральных материалов. Если в течение 20−30 минут не получилось уснуть, то не нужно заставлять себя спать.

Можно просто заняться чем-то расслабляющим, и как только возникнет сонливость — отправляться в кровать.

Для устранения проблемы некоторые специалисты рекомендуют проводить психотерапевтические расслабляющие манипуляции. Это может быть релаксирующий аутотренинг. За счёт расслабления центров стимуляции бодрствование уменьшается. Не менее эффективной будет медитация и осознанное мышление.

Не менее эффективной будет визуализация проектных образов перед сном. Этот метод позволяет установить расслабленное и ровное дыхание. Иногда для терапии бессонницы может применяться гипноз.

Человек должен самовнушать себе определённые формы при засыпании. Таким образом он контролирует процесс отхода ко сну и устраняет тревожное состояние. Широко применяются разные методы когнитивной психотерапии.

Это могут быть поведенческие эксперименты или же сократический диалог.

Если традиционные когнитивные техники лечения не приносят никакого эффекта, может использоваться парадоксальная психотерапия.

Её суть заключается в том, что терапевт даёт пациенту советы, которые заведомо противоречат здравому смыслу. Например, нужно стараться изо всех сил, чтобы не уснуть.

Выбор конкретной техники воздействия зависит от причин патологии и симптомов проявления гиперактивации.

Можно попробовать методику ограничения сна. Вместо обычных 8 часов пребывания в кровати, пациенту будет отводиться 5 часов. На первой недели качество сна станет ещё хуже, а днём будет наблюдаться сильная сонливость. Однако потом сон нормализуется. Такая методика лечения не подойдёт для пациентов, которые страдают биполярным аффективным расстройством или имеют в анамнезе судорожные приступы.

Для дополнительной терапии могут использоваться средства народной медицины. Мёд является одним из самых эффективных продуктов. Его преимущество заключается в том, что он не вызывает привыкания. Однако перед его употреблением необходимо убедиться в том, что у пациента нет аллергии на него.

Самый простой народный метод — растворить ложку меда в стакане воды и выпивать перед сном. Усилить эффект поможет смазывание висков маслом лаванды.

Не менее эффективным будет средство на основе воды «Боржоми» и меда. Компоненты берутся в равном количестве и тщательно смешивается. В полученный состав добавляется 0,5 ст. л. лимонного сока. Принимать такой препарат нужно утром. Терапевтический курс длится в течение месяца.

Для лечения можно использовать отруби. Их необходимо вымочить и смешать с 0,5 стакана меда. Готовое средство принимается по 2 ст. л. Лечение должно длиться в течение 2 месяцев. Большинство народных рецептов помогают не только устранить инсомнию, но и оказывают общеукрепляющее воздействие на организм.

Перед применением того или иного народного средства нужно проконсультироваться со специалистом.

Применение лекарств

Использование таблеток и других форм возможно только для терапии основного заболевания, которое и провоцирует постоянную бессонницу. Это могут быть соматические, психологические и неврологические расстройства.

Снотворные препараты назначаются в качестве поддерживающего метода для лечения хронической инсомнии. Они назначаются только при длительном нарушении сна, не используются для транзиторного типа патологии. Снотворные имеют большое количество противопоказаний и побочных воздействий. Их запрещается использовать для длительной терапии.

Для лечения могут выписываться следующие группы препаратов:

  • антигистаминные лекарства;
  • антидепрессанты;
  • нейролептики;
  • антиконвульсанты.

В качестве снотворного может использоваться средства с мелатонином или же препараты на травяной основе. Через несколько недель регулярного приёма медикаментов со снотворным эффектом у пациента снижается чувствительность к действующему компоненту, поэтому лекарство становится менее эффективным. Если же следовать всем рекомендациям врача, то такого не происходит.

Чтобы исключить риск привыкания, нужно проводить прерывистые курсы приёма снотворного. К числу противопоказаний к медикаментозному типу терапии можно отнести следующие клинические состояния:

  • беременность;
  • наркотическая зависимость;
  • патологическая тяга к алкоголю;
  • период лактации.

Таблетки от бессонницы рекомендуется пить за 20−30 минут до сна. В этот промежуток лучше прогуляться на свежем воздухе и проветрить спальню. Таким образом у пациента формируется установка — «прогулка на свежем воздухе — сон». Со временем человек просто оставляет таблетку на тумбочке, на всякий случай, и засыпает без медикаментозного воздействия.

Профилактические меры

Важно соблюдать режим сна и бодрствования. Даже кратковременный сон в дневное время может сбить организм с привычного ритма, поэтому заснуть ночью будет довольно проблематично.

Правильное питание и отсутствие проблем с пищеварением играет последнюю роль. Человек, страдающий от гастрита или коликов, не может нормально уснуть. Негативное влияние на восстановление организма оказывает привычка есть на ночь или же голодать. Последний приём пищи должен быть за 2−3 часа до отхода ко сну. Многие стараются не ужинать, однако этого делать не стоит.

Сигареты, алкоголь и кофе пагубно воздействуют на состояние всего организма. Существует мнение, что алкоголь помогает уснуть, но это не совсем так. Человек действительно быстро засыпает, но он может проснуться на середине ночи и мучиться от бессонницы до самого утра. Крепкий чай и энергетики возбуждают нервную систему.

Ежедневные умеренные физические нагрузки способствуют здоровому сну. Иногда бывает также, что физически пациент не устал, но в моральном плане присутствует истощённость. Такая ситуация часто наблюдается у людей с сидячей работой. Им рекомендуется бег, игры с ребёнком или собакой.

Главным условием здорового сна является отсутствие лишней тревоги и мыслей. Большинство людей не могут уснуть, так как они постоянно в своих мыслях прокручивают дневные ситуации и проблемы.

Бессонницу вызывает множество факторов. Чтобы устранить проблему, необходимо установить её причину. Для устранения лёгкой стадии инсомнии используется немедикаментозное лечение, таблетки назначаются только в запущенных случаях.

Самостоятельное применение снотворных запрещено, так как можно исказить клиническую картину отклонения и развить лекарственную зависимость.

Источник: http://simptomy-i-lechenie.net/bessonnitsyi/

Хроническая бессонница (инсомния) – причины и лечение расстройства сна

Инсомния (бессонница)

Хроническая инсомния – не самостоятельное заболевание. Она связана с нарушениями соматического или психического характера. Затяжную бессонницу провоцируют такие факторы:

  • алкоголизм;
  • неврологические расстройства (панические атаки, стрессы, неврозы);
  • соматические болезни (гипертония, язва желудка, артроз и др.);
  • психические заболевания (депрессия, старческая деменция, шизофрения).

Негативное влияние на качество сна также оказывают патологии центральной нервной системы, храп и апноэ (ночная задержка дыхания), сотрясение мозга.

К другим причинам хронической бессонницы относят прием некоторых лекарств (антидепрессантов, диуретиков, Теофиллина и др.), злоупотребление напитками-энергетиками, кофе и крепким чаем. На проблемы с засыпанием часто жалуются беременные женщины и пожилые люди.

Инсомния развивается при нарушении режима труда и отдыха, ночной работе, привычке обильно ужинать, нехватке питательных веществ и витаминов, при истощении.

Затяжная бессонница бывает связана с серьезными заболеваниями. Поэтому при длительных расстройствах сна стоит пройти обследование и выяснить причину расстройства.

Неврологическое происхождение хронической бессонницы

Стрессы и бессонница часто идут рука об руку. Регулярное психологическое напряжение нарушает работу нервной системы, в том числе зон головного мозга, отвечающих за сон и бодрствование. Гормона сна вырабатывается меньше, по сравнению с нормой, а адреналиноподобных веществ, наоборот, больше. Поэтому нервная система перевозбуждается, человеку сложно заснуть.

Невроз – второй по частоте неврологический фактор, вызывающий инсомнию. Он является следствием психотравмирующей ситуации, неблагоприятной обстановки в семье или на работе, межличностных и внутриличностных конфликтов, бывает связан с эндокринными нарушениями. В неврозы в большинстве случаев переходит хронический стресс.

При тревожных расстройствах бессонница имеет наиболее яркие проявления. Чаще всего проблемы со сном возникают при панических атаках, которые сопровождаются сильным страхом, нарушением дыхания, тахикардией (учащенным сердцебиением), потливостью.

Соматическая форма заболевания

Нарушению сна могут способствовать разные болезни:

  • гипертония;
  • сахарный диабет;
  • зудящие дерматозы и другие кожные заболевания;
  • боли разной этиологии (головные, суставные, опухолевые);
  • язвенная болезнь;
  • гормональные сбои, например, тиреотоксикоз (увеличение уровня тиреоидных гормонов щитовидной железы);
  • стенокардия.

При соматических патологиях человек долго не может уснуть из-за того, что плохо себя чувствует. Он просыпается по ночам из-за болевых ощущений, а днем чувствует себя разбитым и сонливым.

Беспокойный ночной сон бывает связан с нарушением кровообращения спинного и головного мозга, лейкозом и другими заболеваниями крови.

Причиной инсомнии бывает недержание мочи. Оно бывает вызвано не только нервными расстройствами, но и инфекциями мочевыделительной системы, диабетом, аллергией. Сон при этом поверхностный, чуткий, присутствует боязнь намочить постель, что провоцирует еще большее напряжение человека. Частые пробуждения для похода в туалет снижают качество и общую продолжительность сна.

Бессонница на фоне психических расстройств

Эта группа причин куда серьезнее неврологических расстройств, поскольку речь идет не о стрессе и неврозах, а о психических заболеваниях.

При депрессии бессонница проявляется по-разному в зависимости от тяжести нервного нарушения. Легкая форма сопровождается повышенной сонливостью и сбоем цикла бодрствование-сон (гиперсомния). А вот при умеренной и тяжелой депрессии изменяется характер сна (или его цикл), развивается хроническая бессонница. Человеку трудно заснуть, сон нестабильный, к утру сложно проснуться и быть бодрым.

Другое психическое заболевание – шизофрения – нарушает структуру сна, он становится беспокойным, может отсутствовать несколько дней подряд. Это свойственно периодам обострения болезни, после которых человек, наоборот, впадает в состояние вялости и сонливости.

Инсомния бывает одним из проявлений биполярного расстройства личности, при котором наблюдается резкая смена аффективного и подавленного состояния. Раньше это заболевание называлось маниакально-депрессивным психозом.

Хроническая бессонница и неспособность засыпать наблюдается при старческой деменции (слабоумии). Характеризуется ночной возбужденностью нервной системы и дневным спадом психической активности. В преклонном возрасте инсомния лечится сложнее всего, ситуацию усугубляют атрофические и сосудистые изменения в головном мозге.

Группы риска

Хроническому расстройству сна, по статистике, наиболее подвержены пожилые люди и женщины среднего возраста. Это основные группы риска.

У людей преклонных лет нередко наблюдается бессонница, продолжающаяся месяцами и даже годами, и человек ничего не может с этим поделать. Основные причины этого – старение мозга, низкая физическая активность, одиночество. К тому же в старости потребность организма в ночном сне снижается физиологически.

У женщин старше 40 лет отсутствие сна может длиться неделями. Это связано со многими факторами – эмоциональной восприимчивостью, мнительностью, тревогой за подросших детей, климактерическими изменениями.

Другие факторы риска:

  • неправильное питание;
  • хронический недосып, работа в ночную смену;
  • переутомление;
  • частые перелеты, смена часовых поясов;
  • бесконтрольный прием лекарств и стимуляторов;
  • напряженный умственный труд.

Лечение хронической бессонницы зависит от симптомов. Для определения точного диагноза и назначения курса лечения рекомендуется обращение к специалисту.

Препараты для лечения бессонницы

Примерно пятая часть пациентов, особенно с психическими или соматическими заболеваниями, нуждается в приеме снотворных средств. В других случаях может быть достаточно устранения причины инсомнии, использования легких безрецептурных средств и немедикаментозных методов релаксации.

Нельзя принимать снотворные лекарства без предварительной диагностики и назначения врача. Они имеют ряд строгих противопоказаний и побочных эффектов.

Врачи всегда прописывают такие средства в минимально возможной дозировке, поскольку угнетение центральной нервной системы, как и ее перевозбуждение, одинаково опасны для здоровья.

Снотворные препараты запрещены беременным и кормящим женщинам, пациентам с нарушением дыхания во время сна, людям, чья деятельность связана с концентрацией внимания и быстрой реакцией.

Рецептурные препараты

Для терапии бессонницы показаны разные группы средств. Выбирать подходящее лекарство для лечения должен врач.

Транквилизаторы успокаивают нервную систему, снимают раздражительность, страх и тревожность, устраняют невротические проявления и мышечные спазмы. Назначаются в низких или средних дозировках, в высоких вызывают сильную сонливость. Примеры транквилизаторов:

  • Феназепам;
  • Тенотен;
  • Буспирон;
  • Мебикар;
  • Афобазол;
  • Диазепам;
  • Фенибут;
  • Грандаксин.

Барбитураты уменьшают тревожность и проявления депрессии, однако способны вызвать лекарственную зависимость. При длительном приеме вызывают состояние разбитости, подавленности, поэтому назначаются непродолжительными курсами. Примеры барбитуратов:

  • Нембутал;
  • Этаминал-натрий;
  • Суритал;
  • Репозал;
  • Барбамил.

Антигистамины (блокаторы H1-гистаминовых рецепторов) – средства от аллергии, но также оказывают седативное действие. Помогают быстрее заснуть, но угнетают нервную систему на длительное время. Именно поэтому после их приема ощущается утренняя сонливость и вялость. Популярные антигистамины при бессоннице:

  • Димедрол;
  • Пипольфен;
  • Донормил.

Рецептурные снотворные из группы бензодиазепинов (Золпидем, Сомнол) действуют непродолжительно, и утром после них нет такой заторможенности и сонливости, как от антигистаминов. Они повышают качество сна, сокращают число ночных пробуждений, способствуют быстрому погружению в сон.

Безрецептурные средства

К таким препаратам относятся:

  • адаптогены – Мелатонин, Мелатонекс;
  • успокаивающие на основе фенобарбитала – Валокордин, Корвалол;
  • средства для улучшения мозгового кровообращения – Мемоплант, Танакан;
  • настойка валерианы.

Препараты мелатонина противопоказаны при сосудистых заболеваниях и в период приема иммуносупрессивных средств.

Фенобарбиталы, как и барбитураты, способны вызывать лекарственную зависимость, поэтому требуют строго соблюдения дозировки, рекомендованной лечащим врачом.

Немедикаментозное лечение

При лечении бессонницы эффективны массаж, расслабляющие ванны, физиопроцедуры. Будут полезны ароматерапия, вечерняя медитация, занятия йогой.

Массаж нормализует кровообращение вблизи головного и спинного мозга, снимает тонус мышц. Особенно полезно проводить сеанс непосредственно перед сном. Курс включает 10–20 процедур.

Физиотерапевтические методы лечения используют магнитотерапию, электрофорез с успокаивающими препаратами, рефлексотерапию (иглоукалывание). Ванны являются доступным способом расслабиться после рабочего дня, отстраниться от житейских проблем, снять мышечное и психическое напряжение.

Ароматерапия для успокоения и релаксации рекомендует применять эфирные масла лаванды, ромашки, валерианы, мелиссы или жасмина (5–7 капель в аромалампу или 3–4 капли в аромакулон).

Другие действенные и безопасные методы лечения инсомнии – это когнитивная терапия и изменение поведенческих привычек. Такая работа проводится психологом или психотерапевтом и включает обучение методикам релаксации, соблюдению гигиены сна, разрушение стереотипов человека о причинах бессонницы.

Методы профилактики хронической инсомнии

Избежать развития бессонницы помогают такие меры:

  • отказ от злоупотребления алкоголем и энергетическими напитками;
  • ограничение кофе, крепкого чая;
  • соблюдение режима сна и бодрствования – отказ от дневного сна и ночного образа жизни, фиксированное время подъема и засыпания;
  • регулярные занятия спортом (домашняя гимнастика, фитнес, плавание, пробежки, посещение тренажерного зала или др.);
  • легкий ужин – фрукты, кисломолочные продукты, овощи.

Мелатонин – гормон, регулирующий суточные ритмы и облегчающий засыпание. Вырабатываться в достаточном количестве он может только в полной темноте, поэтому нужно позаботиться о том, чтобы в спальне было темно.

Перед сном рекомендуется проветривать комнату и за 2 часа не нагружать мозг чтением, просмотром видео, прослушиванием энергичной или тяжелой музыки, физической активностью.

Заключение

Отсутствие адекватного лечения бессонницы может привести к негативным последствиям для психики и телесного здоровья. В случае повторяющихся ситуаций, связанных с проблемами засыпания, или других нарушений сна нужно обратиться к врачу-сомнологу. Если такой возможности нет, то записаться на прием к неврологу. Обязательно нужно пройдите обследование на наличие соматических заболеваний.

Источник: https://neuromed.online/hronicheskaya-bessonnitsa/

Инсомния

Инсомния (бессонница)

Инсомния представляет собой нарушение цикла «сон-бодрствование». Патология определяется дефицитом качества и количества сна, которые являются необходимыми для нормальной жизнедеятельности человека. Заболевание встречается у 30-45% населения планеты.

Для некоторых из них (10-15%) инсомния представляет серьезную проблему, требующую приема лекарственных препаратов.

Следует отметить, что с возрастом проблемы с засыпанием и поддержанием физиологически полноценного сна возникают все чаще, поэтому пожилые люди сталкиваются с инсомнией чаще, чем молодые.

Бессонница – более популярное название патологии, употребляемое пациентами и даже врачами, является не корректным, так как заболевание не сопровождается полной потерей сна.

Причины инсомнии

В основе инсомнии может лежать физиологическая предрасположенность, психогенные расстройства, заболевания нервной системы и внутренних органов. Часто инсомния возникает у лиц, страдающих неврозами и неврозоподобными состояниями: психозами, депрессией, паническими расстройствами и пр.

На трудности засыпания и качество сна обычно жалуются пациенты с соматическими заболеваниями, вызывающими ночную боль, одышку, боль в сердце, нарушения дыхания (артериальной гипертензией, атеросклерозом, плевритом, пневмонией, хроническими болями и пр.).

Расстройства сна могут сопутствовать органическим поражениям центральной нервной системы (инсульту, шизофрении, опухолям мозга, паркинсонизму, эпилепсии, гиперкинетическим синдромам); патологии периферической нервной системы.

Свое влияние на развитие нарушений сна также оказывают предрасполагающие факторы, а именно: жизнь в мегаполисе; частая смена часовых поясов; длительный прием психотропных препаратов; прием алкоголя; постоянный прием кофеинсодержащих напитков; сменная работа и другие профессиональные вредности (шум, вибрация, токсические соединения); нарушение гигиены сна.

Патогенез инсомнии считается не до конца изученным, однако научные исследования и опыты в области неврологии показали, что у больных отмечается такая же повышенная активность мозга во сне, как и при бодрствовании (об этом говорит высокий уровень бета-волн); повышенный уровень гормонов в ночное время суток (кортизола, адренокортикотропного гормона) и высокий уровень метаболизма.

По длительности протекания инсомния делится на:

  • Транзиторную, с продолжительностью не более нескольких ночей
  • Кратковременную (от нескольких суток до недель)
  • Хроническую (от трех недель и более)

Также выделяют инсомнию физиологическую (ситуационную) и постоянную (имеющую постоянный характер). По происхождению различают первичную инсомнию, возникающую в результате личностных или идиопатических (невыясненных) причин, и вторичную, возникающую на фоне или в результате психологических, соматических и других патологий.

По степени выраженности клинических симптомов инсомния бывает:

  • Легкой степени (слабо выраженная) – редкие эпизоды нарушения сна
  • Средней степени тяжести – клинические проявления умеренно выражены
  • Тяжелой степени – нарушения сна наблюдаются каждую ночь и оказывают значительное действие в повседневной жизни.

Симптомы инсомнии

Клинические признаки инсомнии, в зависимости от времени их проявления, разделяют на группы: пресомнические, интрасомнические и постсомнические нарушения. Нарушения до, после и во время сна могут проявляться по отдельности и в совокупности. Все 3 вида нарушений наблюдаются лишь у 20% пациентов среднего возраста и у 36% пожилых больных инсомнией.

Инсомния приводит к снижению дневной активности, нарушению памяти и внимательности. У пациентов с психической патологией и соматическими заболеваниями усугубляется течение основной болезни. Инсомния может стать причиной замедленной реакции, что особенно опасно для водителей и работников, обслуживающих промышленные станки.

Пресомнические нарушения

Пациенты жалуются на проблемы с наступлением сна. Обычно стадия засыпания продолжается 3-10 минут. Человек, страдающий инсомнией, может потратить на засыпание от 30 до 120 минут и более.

Увеличение периода наступления сна может быть следствием недостаточной утомленности организма при позднем подъеме или раннем укладывании спать; болевой реакции и зуда соматического характера; приема препаратов, возбуждающих нервную систему; возникшей в течение дня тревоги и страха.

Как только человек оказывается в постели, желание уснуть мгновенно исчезает, возникают тяжелые мысли, в памяти всплывают тягостные воспоминания. При этом наблюдается некоторая двигательная активность: человек не может найти удобную позу. Порой возникает беспричинный зуд, неприятные ощущения на коже. Иногда засыпание происходит столь незаметно, что человек воспринимает его как бодрствование.

Проблемы с засыпанием могут сформировать странные ритуалы перед сном, несвойственные здоровым людям. Возможно появление страха от ненаступления сна и боязни постели.

Интрасомнические нарушения

Пациент жалуется на отсутствие глубокого сна, даже минимальный раздражитель вызывает пробуждение с последующим длительным засыпанием. Малейший звук, включенный свет и другие внешние факторы воспринимаются особенно остро.

Причиной спонтанного пробуждения могут стать страшные сны и кошмары, чувство наполнения мочевого пузыря (повторяющиеся позывы к мочеиспусканию), вегетативное нарушение дыхания, учащенное сердцебиение. Здоровый человек, не страдающий инсомнией, также может просыпаться, однако порог пробуждения у него заметно выше, последующее засыпание не проблематично, качество сна не страдает.

https://www.youtube.com/watch?v=-RVGMdlluo0

К интрасомническим нарушениям также относится повышенная двигательная активность, проявляющаяся синдромом «беспокойных ног», когда человек во сне совершает потряхивающие движения ногами. Причиной синдрома «апноэ во сне», который зачастую наблюдается при инсомнии, является включение произвольного механизма регуляции дыхания. Возникает чаще всего при ожирении и сопровождается храпом.

Постсомнические нарушения

Инсомния проявляется и в бодрствующем состоянии после пробуждения. Человеку трудно рано проснуться, он чувствует разбитость во всем теле. Сонливость и сниженная работоспособность может сопровождать больного весь день. Зачастую наблюдается неимперативная дневная сонливость: даже при наличии всех условий для хорошего сна человек не может уснуть.

Отмечаются резкие перепады настроения, что неблагоприятным образом отражается на общении с другими людьми, зачастую усугубляя психологический дискомфорт. Некоторое время после пробуждения человек жалуется на головные боли, возможен подъем давления (гипертензия). При этом характерно более выраженное повышение диастолического давления.

Инсомния диагностируется на основании жалоб пациента и его физического состояния. При этом собственно длительность сна не имеет решающего значения; 5-часовой рубеж является своеобразным минимумом: менее длительный сон на протяжении 3 суток равноценен одной ночи без сна.

Существует 2 четких диагностических критерия инсомнии: это задержка засыпания более чем на 30 минут и снижение эффективности сна до 85% и ниже (отношение времени собственно сна ко времени, которое пациент провел в постели).

Нарушение циркадного ритма (раннее засыпание и ранний подъем — человек-«жаворонок» или позднее засыпание и поздний подъем — человек-«сова») диагностируются как патология, если человек испытывает постсомнические расстройства и не имеет возможности подольше поспать или пораньше уснуть.

Иногда страдающему хронической инсомнией предлагают в течение месяца вести дневник, в котором фиксируются периоды бодрствования и сна.

В случаях, когда инсомния сопровождается нарушением дыхания (обструктивное апноэ) и двигательной активностью, а также при неэффективности медикаментозной терапии, назначают консультацию сомнолога и полисомнографию.

Компьютерное исследование дает полную картину сна, определяет длительность его фаз и оценивает работу всего организма во время сна.

Диагностика инсомнии не вызывает затруднений, чаще сложнее определить истинную причину или совокупность факторов, вызвавших бессонницу. Зачастую требуются консультации узких специалистов, дабы выявить соматическую патологию.

Лечение инсомнии

Транзиторная инсомния обычно проходит самостоятельно или после устранения причин ее возникновения. Подострая и тем более хроническая инсомния требуют более внимательного подхода, хотя лечение первопричины является основополагающим фактором.

Успешное избавление от инсомнии предусматривает соблюдение гигиены сна. Ежедневное засыпание в одно и то же время, исключение дневного сна, активное дневное бодрствование может полностью избавить от бессонницы пожилых людей без применения медикаментозных препаратов.

Психотерапия позволяет устранить психологический дискомфорт и восстановить сон. Хорошие результаты в лечении инсомнии показали иглоукалывание и фототерапия (лечение белым светом высокой интенсивности).

Применение снотворных препаратов способствует быстрому засыпанию и предотвращает частые пробуждения, однако гипнотики обладают рядом неблагоприятных воздействий, начиная от привыкания и заканчивая зависимостью и эффектом отдачи.

Именно поэтому медикаментозное лечение инсомнии начинают с растительных препаратов (пустырник, мята, душица, пион и др. лекарственные травы, обладающие седативным эффектом) и средств, содержащих мелатонин.

Препараты с седативным эффектом (нейролептики, антидепрессанты, антигистаминные), назначаются с целью увеличения длительности сна и снижения двигательной активности.

Препараты имидазопиридины (золпидем) и циклопирролоны (зопиклон) имеют малую длительность воздействия, не вызывают постсомнических нарушений – это одни из самых безопасных химических снотворных.

Группа транквилизаторов – бензодиазепинов (диазепам, лоразепам) в большей степени тормозит мозговые процессы, тем самым снижая тревожность и увеличивая латентность ко сну.

Эти препараты вызывают привыкание, серьезно воздействуют на быстроту реакции, одновременно усиливают эффект барбитуратов и анальгетиков.

Правила приема медикаментов при инсомнии включают в себя: соблюдение продолжительности лечения снотворными — в среднем 10-14 дней (не более 1 месяца); препараты могут назначаться в комплексе с учетом их совместимости; тот или иной препарат выбирается в зависимости от сопутствующей соматической патологии и минимального набора побочных воздействий. С профилактической целью снотворные назначаются 1-2 раза в неделю. Важно понимать, что применение снотворных является исключительно симптоматическим лечением. Этот факт и масса нежелательных последствий вынуждают максимально ограничить их прием.

Прогноз и профилактика инсомнии

Для полного избавления от бессонницы следует придерживаться следующих правил: не затягивать визит к неврологу при явных признаках инсомнии; не принимать препараты без назначения врача.

Необходимо обязательное соблюдение режима дня (соразмерные нагрузки, прогулки и достаточное время для сна) и формирование собственной стрессоустойчивости; следует делать упор на психологические методики и минимальное использование медикаментов.

Прогноз при острой и подострой инсомнии благоприятен, ее лечение в большинстве случаев не требует приема гипнотиков и транквилизаторов. Лечение запущенной хронической бессонницы — процесс длительный; только тесное взаимодействие пациента с врачом позволит выбрать эффективную схему лечения и достичь положительного результата.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/insomnia

Инсомния: что это такое, причины, виды, признаки и лечение

Инсомния (бессонница)

Бессонница или инсомния – одна из форм нарушений сна и бодрствования. К расстройствам этого спектра относятся еще гиперсомния (повышенная сонливость) и парасомния или психомоторные нарушения, связанные со сном и не имеющие эпилептической природы.

Бессонница определяется как состояние неудовлетворенности сном, при этом сама продолжительность сна может быть разной, в том числе и физиологически достаточной. Нарушения сна повторяются не менее 3-х раз за неделю. Инсомния объединяет несколько признаков:

  • расстройство засыпания;
  • многократные пробуждения ночью;
  • отсутствие ощущения отдыха и бодрости после окончания сна.

Виды бессонницы

В практических целях выделяют несколько видов этого расстройства, ориентируясь на длительность:

  • транзиторная или преходящая инсомния, возникшая на фоне стресса, смены жизненного стереотипа (помещение в больницу, командировка, смена часовых поясов или джетлаг);
  • кратковременная – не более 3-х недель, возникает при болезнях тела, особенно инфекциях;
  • хроническая инсомния – имеет в своей основе первичное расстройство сна, чаще всего генетически обусловленное, или бессонница, сопровождающая хронические болезни, при которых человека постоянно беспокоят боли, расстройства дыхания или кровообращения.

Такое разграничение требуется потому, что каждая разновидность имеет собственные причины, определяющие разный терапевтический подход.

Сама по себе инсомния жизни не угрожает, но она вызывает неприятное осложнение в виде дневной сонливости и повышенной утомляемости днем, снижения концентрации внимания, из-за чего нарушаются многие сферы жизнедеятельности.

Причины

Они разнообразны, включают в себя несколько групп:

  • психофизиологические – последствия пережитых стрессов;
  • экзогенные – все, что нарушает засыпание: шум, свет, работа в ночную смену, прием некоторых лекарств;
  • идиопатические или первичные, передающиеся по наследству, начинающиеся в детстве, при которых сон носит фрагментарный характер, а днем беспокоит раздражительность и сонливость;
  • вследствие болезней – синдром беспокойных ног, болевые синдромы, легочная и сердечная недостаточность.

В подавляющем числе случаев инсомния сопровождает неврозы или обратимые психические расстройства, которые возникают под действием психотравм, когда механизмы психологической защиты недостаточно эффективны. Первоначально человек в состоянии стресса не спит из-за внутреннего напряжения, тревоги и опасений по поводу завтрашнего дня.

В последующем ситуационная инсомния сама по себе вызывает страх, человек воспринимает приходящую ночь как мучение вместо того, чтобы ассоциировать ее с отдыхом и расслаблением. В условиях спокойной размеренной жизни ситуационная инсомния проходит самостоятельно, лишь иногда требуя использования растительных безрецептурных средств.

Экзогенные причины связаны преимущественно с избыточной освещенностью. В норме наступление сумерек активирует выработку мелатонина или гормона сна.

Искусственное удлинение светового дня отодвигает выработку мелатонина на более позднее время и вызывает множественные сбои в работе центральных структур. Затягивает засыпание свечение экранов гаджетов и беспорядочная масса информации, которую приходится «переваривать» мозгу.

Ненужные сведения, обрушивающиеся на пользователя, активируют кору мозга, и заснуть после длительного пребывания в сети очень трудно.

Лекарственные средства, которые могу вызывать инсомнию:

  • бета-блокаторы;
  • противоэпилептические средства;
  • антидепрессанты, особенно ингибиторы МАО;
  • бронходилататоры;
  • психостимуляторы;
  • средства, угнетающие аппетит;
  • кофеинсодержащие анальгетики;

Злоупотребление чая и кофе оказывает стимулирующее действие, передозировка кофеина приостанавливает естественные тормозные процессы.

Высокие дозы алкоголя обеспечивают глубокий сон в течение 4 – 5 часов, а дальше возникает «рикошет бодрствования», когда оставшиеся часы для сна человека проводит в непрестанных пробуждениях и поверхностной дреме, не дающей достаточного отдыха.

Джетлаг – это состояние, которое развивается при пересечении 2-х и более часовых поясов. Естественные биологические часы, регулирующий циркадный ритм, вступают в противоречие со временем суток места назначения, следствием чего становится десинхроноз или рассогласование биоритмов. Инсомния – неотъемлемая часть джетлага.

Понятие «джетлаг» применяют к другим состояниям, когда время сна и пробуждения сдвигается более чем на 2 часа: студенческая сессионная бессонница, «синдром понедельника», выходного дня, послеотпускной.

Нарушения сна при болезнях

Синдром беспокойных ног или болезнь Виллизия – Экбома – это мучительно-неприятные ощущения без боли в виде зуде, колотья, скребущее чувство в глубине тканей нижних конечностей – в стопах, голенях, бедрах, редко в руках.

Ощущения возникают в постели при засыпании и прекращаются при подъеме. Неприятные ощущения заставляют человека постоянно подниматься с постели, чтобы облегчить самочувствие.

У некоторых бывают стереотипные движения в конечностях, которые усугубляют ситуацию.

Синдром беспокойных ног – причина более 15% всех случаев нарушения сна, развивается у людей разных возрастов. Возникает при электролитном дисбалансе, болезнях внутренних органов, беременности, в стрессовой ситуации.

Медикаментозное лечение

Систематическое использование медикаментов требуется при хронической бессоннице, причем наибольший эффект приносят короткие курсы – не более 4-х недель ежедневно или не более 3-х ночей в неделю.

Золотым стандартом считается использование Z-препаратов: Золпидема, Зопиклона и Залеплона, выпускающимися под торговыми названиями Ивадал, Имаван и Анданте.

При нарушениях засыпания прекрасно действуют бензодиазепины: Тазепам, Лоразепам, Хелекс, Сигнопам, Рогипнол, Радедорм, Феназепам и Элениум. Эта группа препаратов хорошо облегчает засыпание, но дает рикошетную утреннюю бессонницу.

Другой их недостаток – необходимость в наращивании доз с течением времени, поскольку к ним развивается толерантность.

У пожилых повышение доз вызывает спутанность сознания и возбуждение, что заставляет иногда вовсе отказываться от лечения.

Используются также препараты разных химических групп: Донормил, Геминеврин, Атаракс, Мелаксен.

Антидепрессанты, оказывающие седативный эффект: Триптизол, Вальдоксан, Ремерон, Триттико. Их используют преимущественно у пожилых и тех, кого беспокоит хроническая боль и депрессия. Действие антидепрессантов более мягкое, чем у бензодиазепинов.

В самых крайних случаях используют нейролептики.

Многих пожилых беспокоит зуд, который мешает заснуть. Если нет дерматологических проблем, то наилучший эффект дают Гидроксизин и Алимемазин.

Это мягкие транквилизаторы с дополнительной противорвотной активностью, имеющие антигистаминное и антихолинергическое действие. Облегчение зуда наступает уже через 1 час.

Препараты не вызывают психической и физической зависимости. Алимемазин к тому же имеет выраженное снотворное действие.

«Народным» снотворным считается Димедрол. Использовать его нежелательно, поскольку спорный снотворный эффект несравним с теми осложнениями, которые препарат вызывает – задержку мочи, запоры и сосудистый делирий.

Воздействие на основное заболевание

Все причины, которые вызваны болезнями тела, требуют скорейшего лечения. Бесполезно лечить бессонницу изолированно, если у человека есть хроническое заболевание, от которого он задыхается, отекает или переносит постоянную боль.

Квалифицированное лечение требуется таким болезням:

  • тиреотоксикоз или стойкое повышение уровня тиреоидных гормонов;
  • гастроэзофагеальный рефлюкс или обратное забрасывание кислого желудочного содержимого обратно в пищевод;
  • сердечная недостаточность;
  • онкологические болезни.

Необходимость гигиены сна

Для нормального засыпания нужно соблюдать ряд обязательных правил:

  • не спать днем;
  • заниматься двигательной активностью в первой половине дня и спокойным времяпровождением вечером;
  • позаботиться об удобстве спального места – сменить кровать, приобрести ортопедический матрас и подушку, привлекательное постельное белье;
  • содержать спальню в чистоте и хорошо проветривать;
  • нельзя наедаться на ночь;
  • не пить на ночь кофе, крепкий чай и алкоголь;
  • ложиться и вставать в одно и то же время;
  • избегать сильных или волнующих впечатлений на ночь;
  • обеспечить темноту в спальне;
  • в спальне только спать, а не смотреть телевизор, читать или «валяться».

Хорошо помогают ритуалы, которые человек создает самостоятельно. Это может быть горячая ванна перед сном, теплое молоко в любимой чашке, красивая мягкая пижама, ароматическая подушка, тихая музыка – кому что нравится. Такие ритуалы вырабатываются индивидуально опытным путем.

Важно проводить в постели ровно столько времени, сколько требуется для засыпания. Если заснуть не удается, мучить себя не имеет смысла. Нужно подняться и заняться чем-нибудь спокойным, пока спать не захочется снова.

Разъяснительная психотерапия

Важнейшая часть психотерапевтической работы у пожилых. Возрастные пациенты обеспокоены изменениями, происходящими в организме, в первую очередь сокращением длительности и снижением глубины сна. Инсомния у пожилых – это не столько расстройство, сколько приспособительная реакция, ответ на нейро-эндокринные сдвиги, неизбежные при старении.

Пожилому человеку требуется объяснить, что все происходящее имеет естественные причины, что с возрастом потребность во сне уменьшается, и это не признак болезни.

К тому же пожилые могут позволить себе больше времени для отдыха, и можно приспособить жизненный ритм к индивидуальным особенностям.

Для многих пожилых мягкая перестройка стереотипов оказывает целебной, это явлене перестает быть для них пугающей.

Полезно освоить релаксирующие методики, когда простое расслабление мышц ведет к успокоению и мягкому погружению в сон.

Психотерапия острой адаптационной инсомнии

Это вид бессонницы, от которой страдает подавляющее большинство населения. Это стрессовая реакция на неблагоприятные жизненные обстоятельства или события – межличностный конфликт, семейный разлад, неудачи на работе.

Психотерапевт начинает лечение с того, что ускоряет адаптацию к стрессу. Уже в период выяснения конкретных обстоятельств выясняются многие «скелеты в шкафу», которые требуют дальнейшей проработки. Это может быть низкая самооценка, некорректные жизненные перспективы, идущие из детства проблемы, неумение принимать компромиссные решения.

Во многих случаях помогает поведенческая терапия или модификация поведения. Сегодня это понятие объединяет группу методик, основанную на научении социально приемлемым моделям поведения.

Начинается все с анализа поведения пациента в травмирующей ситуации.

После разбора ошибок переходят к научению по образцу, когда терапевт представляет модель поведения, ведущую к явной выгоде для пациента, и предлагает следовать ей.

Такой метод показателен для семей с постоянной существующим конфликтом или сотрудников, регулярно терпящих неудачу в профессиональной сфере.

Используется метод переноса, когда обсуждается поведение не конкретных людей, а кукол.

Такой подход позволяет пациентам узнавать типичные ситуация конфликтного межличностного общения и распознавать истинные, а не показные, цели тех, кто затевает интриги дома и на работе.

https://www.youtube.com/watch?v=uzu0YZg5P64

Применяются методы устранения, когда неадекватное поведение «разбирается» на составляющие. Пациента учат преодолевать страх мышечным расслаблением, составлять списки основных страхов и последовательно их прорабатывать.

Дополняют психотерапию методы биологической обратной связи, когда при помощи акустических или оптических сигналов пациент научается распознавать состояние своего тела и корректировать его.

Когнитивная психотерапия

Важнейший нелекарственный метод лечения бессонницы, помогающий разорвать порочный круг страхов оттого, что сон не придет. Методика направлена на изменение мышления, а именно на изменение некорректных убеждений и предрассудков, прочно укоренившихся в сознании. Такая работа занимает много времени, но результатом становятся новые навыки поведения, улучшающие адаптацию к обществу.

Когнитивная терапия ценна тем, что обсуждает проблемы, существующие у пациента «здесь и сейчас». Терапевт показывает пациенту, как можно думать и поступать в гармонии с реальными обстоятельствами его жизни, а не выдуманными стереотипами.

Психотерапевт зачастую оказывается единственным человеком, которому интересны чувства и желания пациента. Терапевт может мягко изменить патологические установки, длительно время отравлявшие жизнь пациента.

Важная часть когнитивной терапии – обсуждение фантазий, в который находят свое выражение многие нереализованные возможности.

Терапевт помогает пациенту вернуться «с небес на землю», реально оценить угрозы и возможности, найти лучший выход из конфликта или примириться с тем, что изменить нельзя.

Открытое сотрудничество пациента и врача всегда приводит к преодолению бессонницы.

Врач-психиатр, психотерапевт Небога Лариса Владимировна

Источник: http://depressio.ru/drugie-bolezni/narusheniya-sna/454-insomniya.html

Люблю жить!
Добавить комментарий