Ишемическая нейропатия зрительного нерва: передняя, задняя

Содержание
  1. Ишемическая нейропатия зрительного нерва. Клиники. Консультация офтальмолога
  2. Классификация
  3. Причины
  4. Клинические особенности ишемической нейропатии
  5. Диагностика ишемической нейропатии зрительного нерва
  6. Лечение ишемической нейропатии зрительного нерва
  7. Прогноз и профилактика ишемической нейропатии зрительного нерва
  8. Ишемическая нейропатия зрительного нерва
  9. Классификация
  10. Причины
  11. Диагностика
  12. Прогноз и профилактика
  13. Ишемическая нейропатия зрительного нерва
  14. Симптомы
  15. Диагностика
  16. Лечение
  17. Профилактические мероприятия и прогнозы
  18. Ишемическая нейропатия (передняя и задняя) зрительного нерва: симптомы и лечение
  19. Механизм развития и проявления патологии
  20. Клиническая картина
  21. Лечение и прогнозы заболевания
  22. Передняя и задняя ишемическая нейропатия зрительного нерва – причины и лечение
  23. Классификация поражений
  24. Причины возникновения
  25. Симптомы
  26. Диагностика
  27. Лечение
  28. Прогноз и профилактика

Ишемическая нейропатия зрительного нерва. Клиники. Консультация офтальмолога

Ишемическая нейропатия зрительного нерва: передняя, задняя

Ишемическая нейропатия зрительного нерва – это состояние, наступающее в результате острого и функционально заметного нарушения кровоснабжения нерва в его интрабульбарном или интраорбитальном отделах. При развитии данного состояния наступает резкое снижение остроты зрения, могут сужаться и выпадать поля зрения, также может наступить монокулярная слепота.

Чтобы диагностировать ишемическую нейропатию, необходимо провести целый ряд исследований: визометрическое, офтальмоскопическое исследования, периметрию, электрофизиологические тесты, ультразвуковую доплерографию сосудов, ангиографию.

При обнаружении ишемической нейропатии рекомендованы курсы противоотечной, тромболитической, спазмолитической терапии, также при лечении используются антикоагулянты, витаминотерапия, магнитолечение, электро- и лазерная стимуляции зрительного нерва.

Данная патология наиболее часто диагностируется у возрастной категории 40 – 60 лет, причем мужчины подвержены развитию ишемической нейропатии намного чаще, чем женщины.

Это весьма грозное состояние, которое может стать причиной резкого падения зрения, вплоть до полной его потери.

Ишемическая нейропатия зрительного нерва является частным проявлением целого ряда патологических системных процессов и поэтому является предметом изучения не только офтальмологии, а и кардиоревматологии, неврологических, эндокринологических болезней, болезней крови.

Классификация

Выделяют переднюю и заднюю формы ишемической нейропатии зрительного нерва. Обе эти формы нейропатии могут развиваться по типу частичной или полной ишемии.

В результате внезапно наступающего нарушения кровоснабжения интрабульбарного отдела зрительного нерва развивается передняя форма ишемической нейропатии.

Задняя нейропатия обусловлена ишемией в интраорбитальной части зрительного нерва.

Причины

Передняя ишемическая нейропатия возникает в результате возникшей ишемии ретинального, хориоидального (преламинарного) и склерального (ламинарного) слоев ДЗН на фоне нарушения кровообращения в задних коротких ресничных артериях. Задняя ишемическая нейропатия связана с нарушениями кровотока в сонных и позвоночных артериях.

Дополнительно острое расстройство кровообращения зрительного нерва провоцируют спазмы артерий, их атеросклеротические поражения, тромбоэмболии. Кроме того, возникновение заболевания связано с различными системными патологиями, которые являются причинами гемодинамических нарушений, нарушений в сосудистой системе, проблем микроциркуляторного русла.

Достаточно часто ишемическая нейропатия выявляется при системном атеросклерозе, артериальной гипертензии, височном артериите, узелковом периартериите, облитерирующем артериите и атеросклерозе, сахарном диабете, нарушениях в шейном отделе позвоночника, тромбозе магистральных сосудов. Иногда данное заболевание может развиваться после массивного острого желудочно-кишечного кровотечения, травм, оперативных вмешательств, при анемии, артериальной гипотензии, болезнях крови, после наркоза, после гемодиализа.

Клинические особенности ишемической нейропатии

В большинстве случаев поражение одностороннее, у одной трети пациентов могут проявляться двухсторонние изменения. Иногда второй глаз поражается через некоторое время (через несколько суток или несколько лет), чаще в течении 2-5 лет. Также достаточно часто передняя и задняя нейропатии комбинируются совместно и с окклюзией центральной артерии сетчатки.

Оптическая ишемическая нейропатия обычно развивается остро, может наступить после сна, физической нагрузки, приема горячего душа или ванны. На этом фоне резко падает зрение, иногда вплоть до слепоты.

Такое состояние развивается в течении от нескольких минут до нескольких часов. При этом пациент, как правило, четко отмечает время начала ухудшения зрения.

Иногда данному состоянию предшествуют симптомы-предвестники: боль за глазом, периодически возникающий туман перед глазами, интенсивная головная боль.

Данное состояние обычно сопровождается нарушением периферического зрения (в виде скотом, выпадений в нижней части поля зрения, выпадений носовой и височной половин поля зрения, концентрическое сужение полей зрения).

В течении первых 4-5 недель развивается период острой ишемии. Затем с течением времени уменьшается отек ДЗН, рассасываются кровоизлияния и формируется атрофия зрительного нерва. Как правило, дефекты полей зрения остаются, однако могут становиться намного меньше.

Диагностика ишемической нейропатии зрительного нерва

Всех пациентов, имеющих такой диагноз необходимо проконсультировать со смежными специалистами: кардиревматологом, эндокринологом, невропатологом, гематологом.

Консультация офтальмолога при данном состоянии проводится в полном объеме: проводится осмотр, ряд функциональных тестов, ультразвуковые, рентгенологические, электрофизиологические исследования.

  • Тест на остроту зрения выявляет ее снижение от минимального до уровня светоощущения. Также выявляются дефекты полей зрения, характеризующие поражение различных участков зрительного нерва.
  • Офтальмоскопия выявляет бледность, увеличение в размерах за счет ишемического отека ДЗН, его выпячивание в стекловидное тело. Также определяется отек сетчатки вокруг диска, а в макуле выявляется «фигура звезды». В зоне сдавления отеком вены узкие, а на периферии наоборот, расширены. Иногда определяются очаговые кровоизлияния и экссудация.
  • При ангиографии сосудов сетчатки определяется ретинальный ангиосклероз, возрастной фиброз, неравномерный калибр артерий и вен, окклюзия цилиоретинальных артерий.
  • При задней ишемической нейропатии зрительного нерва в остром периоде офтальмоскопия не выявляет никаких особенностей ДЗН. Однако при проведении доплерографии глазных, надблоковых, сонных, позвоночных артерий часто выявляются нарушения кровотока в этих сосудах.
  • Электрофизиологические тесты выявляют снижение функциональных показателей зрительного нерва.
  • В системе свертывания крови определяется преобладание процессов коагуляции. В липидограмме отмечается гиперхолестеринемия и повышение липопротеидов низкой и очень низкой плотности.

Ишемическую нейропатию зрительного нерва необходимо дифференцировать от ретробульбарного неврита, опухолей орбиты и центральной нервной системы.

Лечение ишемической нейропатии зрительного нерва

Оказание помощи следует проводить в первые часы от начала развития заболевания, чтобы предотвратить гибель нервных клеток. В качестве неотложной помощи рекомендуют внутривенное введение эуфиллина, нитроглицерин сублингвально, ингаляции паров нашатырного спирта. В последующем рекомендуется пройти курс стационарного лечения.

Терапия данного заболевания направлена на устранение отека и восстановление адекватной трофики зрительного нерва, создание коллатеральных путей кровоснабжения. Важным моментом является лечение основного заболевания, восстановление адекватных показателей свертывающей системы крови и показателей липидограммы, а также нормализация цифр АД.

Рекомендовано назначение мочегонных (диакарб, лазикс), сосудистых препаратов и мозговых метаболитов (кавинтон, трентал), тромболитиков (фенилин, гепарин), глюкокортикоидов, витаминов групп В, С, Е. В последующем хорошо зарекомендовали себя магнитотерапия, электростимуляция, лазерная стимуляция.

Прогноз и профилактика ишемической нейропатии зрительного нерва

К сожалению, достаточно часто, несмотря на проводимую терапию, прогноз при ишемической нейропатии остается неблагоприятным: сохраняется снижение зрения, дефекты периферического зрения, развившиеся в результате атрофии зрительного нерва. Если поражаются оба глаза, может сформироваться слабовидение или полная слепота.

Чтобы предотвратить формирование заболевания необходимо адекватное и своевременное лечение сосудистых и системных патологий.

Пациенты, имеющие в прошлом перенесенную ишемическую нейропатию зрительного нерва, подлежат диспансеризации у офтальмолога.

Источник: https://mosglaz.ru/blog/item/1863-ishemicheskaya-nejropatiya-zritelnogo-nerva.html

Ишемическая нейропатия зрительного нерва

Ишемическая нейропатия зрительного нерва: передняя, задняя

Ишемическая нейропатия зрительного нерва – поражение зрительного нерва, обусловленное функционально значимым расстройством кровообращения в его интрабульбарном или интраорбитальном отделе. Ишемическая нейропатия зрительного нерва характеризуется внезапным снижением остроты зрения, сужением и выпадением полей зрения, монокулярной слепотой.

Диагностика ишемической нейропатии требует проведения визометрии, офтальмоскопии, периметрии, электрофизиологических исследований, УЗДГ глазных, сонных и позвоночных артерий, флюоресцентной ангиографии.

При выявлении ишемической нейропатии зрительного нерва назначается противоотечная, тромболитическая, спазмолитическая терапия, антикоагулянты, витамины, магнитотерапия, электро- и лазерстимуляция зрительного нерва.

Ишемическая нейропатия зрительного нерва обычно развивается в возрасте 40-60 лет, преимущественно у лиц мужского пола. Это серьезное состояние, которое может вызывать значительное снижение зрения и даже слепоту.

Ишемическая нейропатия зрительного нерва не является самостоятельным заболеванием органа зрения, а служит глазным проявлением различных системных процессов.

Поэтому проблемы, связанные с ишемической нейропатией, изучаются не только офтальмологией, но и кардиологией, ревматологией, неврологией, эндокринологией, гематологией.

Классификация

Поражение зрительного нерва может развиваться в двух формах – передней и задней ишемической нейропатии. Обе формы могут протекать по типу ограниченной (частичной) или тотальной (полной) ишемии.

https://www.youtube.com/watch?v=IWTZabUMYpU

При передней ишемической нейропатии зрительного нерва патологические изменения обусловлены острым расстройством кровообращения в интрабульбарном отделе. Задняя нейропатия развивается реже и связана с ишемическими нарушениями, возникающими по ходу зрительного нерва в ретробульбарном (интраорбитальном) отделе.

Причины

Передняя ишемическая нейропатия патогенетически обусловлена нарушением кровотока в задних коротких ресничных артериях и развивающейся вследствие этого ишемией ретинального, хориоидального (преламинарного) и склерального (ламинарного) слоев ДЗН.

В механизме развития задней ишемической нейропатии ведущая роль принадлежит расстройству кровообращения в задних отделах зрительного нерва, а также стенозам сонных и позвоночных артерий.

Локальные факторы острого нарушения кровообращения зрительного нерва могут быть представлены как функциональными расстройствами (спазмами) артерий, так и их органическими изменениями (склеротическими поражениями, тромбоэмболиями).

Этиология ишемической нейропатии зрительного нерва мультифакторная; заболевание обусловлено различными системными поражениями и связанными с ними общими гемодинамическими нарушениями, локальными изменениями в сосудистом русле, расстройствами микроциркуляции.

Ишемическая нейропатия зрительного нерва наиболее часто развивается на фоне общих сосудистых заболеваний – атеросклероза, гипертонической болезни, височного гигантоклеточного артериита (болезни Хортона), узелкового периартериита, облитерирующего артериита, сахарного диабета, дископатий шейного отдела позвоночника с нарушениями в вертебробазилярной системе, тромбоза магистральных сосудов. В отдельных случаях ишемическая нейропатия зрительного нерва возникает вследствие острой кровопотери при желудочно-кишечных кровотечениях, травмах, хирургических вмешательствах, анемии, артериальной гипотонии, болезнях крови, после наркоза или гемодиализа.

При ишемической нейропатии зрительного нерва чаще поражается один глаз, однако у трети больных могут наблюдаться двусторонние нарушения.

Нередко второй глаз вовлекается в ишемический процесс спустя некоторое время (несколько дней или лет), обычно в течение ближайших 2-5 лет.

Передняя и задняя ишемическая нейропатия зрительного нерва часто сочетаются между собой и с окклюзией центральной артерии сетчатки.

Оптическая ишемическая нейропатия, как правило, развивается внезапно: часто после сна, физического усилия, горячей ванны. При этом резко снижается острота зрения (вплоть до десятых долей, светоощущения или слепоты при тотальном поражении зрительного нерва).

Резкое падение зрения происходит в период от нескольких минут до часов, так что пациент четко может указать время ухудшения зрительной функции.

Иногда развитию ишемической нейропатии зрительного нерва предшествуют симптомы-предвестники в виде периодического затуманивания зрения, боли за глазом, сильной головной боли.

При данной патологии в том или ином варианте всегда нарушается периферическое зрение. Могут отмечаться отдельные дефекты (скотомы), выпадения в нижней половине поля зрения, выпадения височной и носовой половины поля зрения, концентрическое сужение полей зрения.

Период острой ишемии продолжается в течение 4-5 недель. Затем постепенно спадает отек ДЗН, рассасываются кровоизлияния, наступает атрофия зрительного нерва различной степени выраженности. При этом дефекты полей зрения сохраняются, но могут значительно уменьшаться.

Диагностика

Для выяснения характера и причин патологии пациенты с ишемической нейропатией зрительного нерва должны быть обследованы офтальмологом, кардиологом, эндокринологом, неврологом, ревматологом, гематологом.

Комплекс офтальмологического обследования включает проведение функциональных тестов, осмотра структур глаза, ультразвуковых, рентгенологических, электрофизиологических исследований.

Проверка остроты зрения выявляет его снижение от незначительных величин до уровня светоощущения. При обследовании полей зрения определяются дефекты, соответствующие повреждению тех или иных участков зрительного нерва.

При офтальмоскопии выявляется бледность, ишемический отек и увеличение ДЗН, его проминация в стекловидное тело. Сетчатка вокруг диска отечна, в макуле определяется «фигура звезды». Вены в зоне сдавления отеком узкие, на периферии, напротив, полнокровные и расширенные. Иногда выявляются очаговые кровоизлияния и экссудация.

Ангиография сосудов сетчатки при ишемической нейропатии зрительного нерва выявляет ретинальный ангиосклероз, возрастной фиброз, неравномерный калибр артерий и вен, окклюзию цилиоретинальных артерий.

При задней ишемической нейропатии зрительного нерва офтальмоскопия в остром периоде не выявляет никаких изменений в ДЗН.

При УЗДГ глазных, надблоковых, сонных, позвоночных артерий нередко определяются изменения кровотока в данных сосудах.

Электрофизиологические исследования (определение критической частоты слияния мельканий, электроретинограмма и др.) демонстрируют снижение функциональных порогов зрительного нерва.

При исследовании коагулограммы обнаруживаются изменения по типу гиперкоагуляции; при определении холестерина и липопротеидов выявляется гиперлипопротеинемия.

Ишемическую нейропатию зрительного нерва следует отличать от ретробульбарного неврита, объемных образований орбиты и ЦНС.

Терапия ишемической нейропатии зрительного нерва должна быть начата в первые часы после развития патологии, поскольку длительное нарушение кровообращение вызывает необратимую гибель нервных клеток.

Неотложная помощь при резко развившейся ишемии включает немедленное внутривенное введение раствора эуфиллина, прием нитроглицерина под язык, вдыхание паров нашатырного спирта.

Дальнейшее лечение ишемической нейропатии зрительного нерва проводится стационарно.

Последующее лечение направлено на снятие отека и нормализацию трофики зрительного нерва, создание обходных путей кровоснабжения. Важное значение имеет терапия основного заболевания (сосудистой, системной патологии), нормализация показателей свертывающей системы и липидного обмена, коррекция уровня АД.

При ишемической нейропатии зрительного нерва назначается прием и введение мочегонных препаратов (диакарба, фуросемида), сосудорасширяющих и ноотропных средств (винпоцетина, пентоксифилина, ксантинола никотината), тромболитических препаратов и антикоагулянтов (фениндиона, гепарина), кортикостероидов (дексаметазона), витаминов групп В, С и Е. В дальнейшем проводится магнитотерапия, электростимуляция, лазерстимуляция волокон зрительного нерва.

Прогноз и профилактика

Прогноз ишемической нейропатии зрительного нерва неблагоприятен: несмотря на лечение, часто сохраняется значительное снижение остроты зрения и стойкие дефекты периферического зрения (абсолютные скотомы), обусловленные атрофией зрительного нерва. Повышения остроты зрения на 0,1-0,2 удается добиться лишь у 50% пациентов. При поражении обоих глаз возможно развитие слабовидения или тотальной слепоты.

Для профилактики ишемической нейропатии зрительного нерва важное значение имеет терапия общих сосудистых и системных заболеваний, своевременность обращения за медицинской помощью. Пациентам, перенесшим ишемическую нейропатию зрительного нерва одного глаза, необходимо диспансерное наблюдение офтальмолога и проведение соответствующей профилактической терапии.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/ischemic-optic-neuropathy

Ишемическая нейропатия зрительного нерва

Ишемическая нейропатия зрительного нерва: передняя, задняя

Ишемическая нейропатия зрительного нерва — это офтальмологическое заболевание, которое обусловлено функциональным нарушением кровоснабжения в зрительном нерве, и образованных им взаимосвязях.

Интрабульбарный и интраорбитальный отделы играют очень важную роль в кровеносной системе глаза, и любое изменение структуры этого взаимодействия способно приводить к серьезным патологическим последствиям, в частности, к ишемической нейропатии.

Причины нейрооптикопатии глаз кроются в изменении кровоттока в артериях ресниц, что в свою очередь, опасно развитием кислородного голодания тканей, которое зачастую сопровождается ишемией различных слоев диска зрительного нерва. Среди симптомов чаще всего наблюдаются:

  • внезапное ухудшение зрительных функций;
  • появление слепых участков или сужение зрительного поля.

Медики определили две основные формы ишемической нейропатии, которые имеют свои особенности. Ее разделяют на переднюю ишемию и заднюю. Кроме этого, заболевание классифицируют еще по степени поражения, которое может быть полным либо же частичным.

Симптомы

Для передней нейропатии, в виду нарушения кровообращения именно в передней части нерва (интрабульбарном отделе), характерны резкие изменения остроты зрения. При полной степени поражения они могут достигать очень больших перепадов, вплоть до слепоты, а при частичной степени, вместо скачков качества зрения, больной может замечать скотомы клиновидной формы.

Скотомы — это слепые участки в поле зрения. Они, как правило, всегда имеют характерное положение, а именно — сходятся острым краем в центр зрительной фокусировки.

Клиновидные участки образуются в первую очередь из-за особенностей снабжения кровью нерва и его соединений, а именно — сектороподобного взаимодействия.

Секторы появляются ближе к нижней части зрительного пространства, и в конце концов образуют характерные выпадения в зрительном поле.

При передней ишемической нейропатии зрительного нерва больные отмечают значительное ухудшение функций зрения, иногда этому может предшествовать характерный симптом, например, головная боль. Болезнь существенно изменяет сетчатку и ее сосуды, а изменения вен проявляются их внешним извитым, темным состоянием.

Также заболевание распознается по кровоизлияниям на диске нерва и в парапапиллярной зоне. Острый период болезни обычно достигает месяца, по истечении этого промежутка времени проявление симптомов может уменьшиться, но, к сожалению, зачастую имеет место атрофический процесс в нерве.

При задней ишемической нейропатии зрительного нерва, разрушения происходят в интраорбитальном отделе, то есть во внутренних пространствах глаза.

Течение болезни и общие симптомы схожи с передней нейропатией, включая значительное ухудшение качества зрения и внезапное появление темных участков, так называемых “слепых зон”, за исключением того, что в остром периоде глазное дно не претерпевает особых изменений.

Диск глазного нерва не отличается изменениями цвета или оттенков, также не изменяет своих границ. Обесцвечивание диска происходит спустя длительное время после начала прогрессирования болезни, частичная или абсолютная атрофия также появляются примерно через месяц.

Поражение нерва сказывается на качестве зрения, которое может резко снижаться, вплоть до полной потери зрительных функций. По аналогии с передней нейрооптикопатией, могут появляться клиновидные слепые участки, при этом зрение в ряде случаев имеет свойство сохраняться.

Замечено, что у каждого третьего больного, поражения настигают и второй глаз. Интервал проявления болезни на втором глазу может достигать как считанных дней, так и десятка лет.

Важно запомнить главные симптомы, это в первую очередь:

  1. Резкое, скачкообразное ухудшение качества зрения. Ему может предшествовать появление болей в голове, зуд или головокружение.
  2. Возникновение темных пятен в поле зрения, слепых участков. Участки имеют характерную клиновидную форму и располагаются вершинами к центру сосредоточения зрительной фокусировки. Слепые участки чаще всего появляются в нижнем пространстве зрительного поля.

Если вы заметили некоторые из этих симптомов, вам нужно срочно проконсультироваться с лечащим врачом.

Своевременное лечение очень важно при борьбе с патологиями глаза, поэтому не тяните с осмотром у специалиста.

Диагностика

Своевременное обращение за профессиональной помощью, является первым пунктом в борьбе с патологией. Также следует пройти назначенный офтальмологом ряд специальных тестов, среди них:

  • Общее тестирование функций глаз, этой процедурой обычно и начинается любая диагностика.
  • Процесс биомикроскопии, который являет собой исследование полостей глаза, стекловидного тела, глазного дна и роговицы.
  • Исследование глазного яблока при помощи УЗИ.
  • Рентгенографии и другие электрофизиологические тесты.

Диагностический процесс чаще всего затрагивает различные области медицины, врач может дать направление на дополнительные консультации у ревматолога, невролога, кардиолога, так как определение причин заболевания может выходить за рамки одной офтальмологии.

В ходе офтальмоскопии можно выявить отечность, увеличение диска глазного нерва и его побледнение. В процессе развития болезни диск также способен продвигаться ближе к стекловидному телу.

Врач осматривает сетчатку, которая может отекать в пределах области диска, в центре сетчатой оболочки появляется фигура в форме звезды.

Сосуды по ее краям расширяются, так как патология способствует аномальному притоку крови, могут иметь место выделения экссудата — вязкой жидкости, образующейся при развитии воспалительных процессов.

Офтальмолог может произвести ангиографию сетчатой оболочки, которая при различных видах протекания патологии вызывает:

  1. ретинальный ангиосклероз (изменение функций сосудов);
  2. окклюзию цилиоретинальных сосудов, следовательно потерю центрального зрения;
  3. деформационное расширение крупных кровеносных сосудов.

Производятся различные электрофизиологические исследования, такие как ретинограмма, отображающая изменение биопотенциалов сетчатки, или вычисление критической частоты слияния мельканий, то есть минимальной частоты световых вспышек, создающих эффект гладкого света для зрительного аппарата. Метод коагулограммы может выявить гиперкоагуляцию (повышенную свертываемость крови), также исследования крови выявляют повышенное количество холестерина и липопротеидов.

Патология является следствием нарушения кровообращения или других повреждений зрительного нерва. В связи с этим, лечение ишемической нейрооптикопатии в первую очередь должно быть направлено на устранение дефектов и достижение максимальной нормализации микроциркуляции крови в глазу.

Лечение

Ишемия сетчатки глаза — это серьезное заболевание, которое требует немедленного реагирования после появления первых симптомов.

Это связано в первую очередь с тем, что нарушения кровообращения в глазной полости приводят к необратимым патологическим деструктивным процессам, в том числе и к утрате нервных клеток.

При оказании первой медицинской помощи, больному вводят эуфиллин, дают нитроглицерин в виде таблеток или применяют пары нашатыря.

Сразу после оказания неотложной помощи, больного следует немедленно доставить в больницу.

Дальнейшее лечение сводится к :

  • уменьшению отечности;
  • улучшению кровоснабжения нервных тканей;
  • в тяжелых случаях применяется подвод альтернативного пути кровообращения;
  • обеспечению нормальной свертываемости крови и артериального давления.

Применяют также средства сосудорасширяющего действия, препараты для разжижения крови и различные мочегонные. Проводится физиотерапия, в том числе лазерная и электростимуляция, магнитная терапия.

Профилактические мероприятия и прогнозы

К сожалению, лечение ишемической нейрооптикопатии редко заканчивается значительным успехом. Так как глаз сложно поддается восстановлению, и атрофия нервных волокон порой является необратимым процессом, велика вероятность потерять большую часть зрительных функций, нередко возвращаются слепые участки. Если болезнь затрагивает оба глаза, существует угроза полной утраты зрения.

Оптическая нейропатия — это очень серьезный враг, и для предотвращения возможного развития данного заболевания, врачи рекомендуют, не откладывая лечить любые сосудистые болезни, системные патологии и проблемы обмена веществ. Если нейропатия затронула один глаз, нужно регулярно наблюдаться у специалиста, чтобы любыми средствами помешать ей распространить свое разрушительное действие и на второй орган.

Не забывайте заботиться о своих глазах, регулярно проходите осмотр у лечащего врача и постарайтесь не увлекаться народной медициной, если она не показана специалистом. Во врачебной практике лучший метод лечения всегда характеризуется его незамедлительным применением, так что затягивать ни в коем случае нельзя.

Забота о глазах также состоит из регулярного выполнения комплекса специальных упражнений для глаз, особенно, если вы подолгу напряженно трудитесь. Не выполняйте работу при плохом освещении и своевременно реагируйте на любые дефекты и нарушения зрения. Берегите свои глаза и оставайтесь здоровы!

Источник: https://brulant.ru/health/ishemicheskaya-neyropatiya-zritelnogo/

Ишемическая нейропатия (передняя и задняя) зрительного нерва: симптомы и лечение

Ишемическая нейропатия зрительного нерва: передняя, задняя

Ишемическая нейропатия – заболевание, характеризующееся поражением зрительного нерва, отмиранием его тканей. Именно оно – одна из причин потери трудоспособности и инвалидности. Поэтому важно уметь распознать симптомы патологи и вовремя обратиться к врачу.

Механизм развития и проявления патологии

Причины возникновения заболевания могут быть разнообразными, в зависимости от провоцирующих факторов выделяют две формы патологии:

  1. Передняя. В этом случае патологические изменения в глазном нерве появляются, когда нарушен приток крови и кислорода к передней его части.
  2. Задняя ишемическая невропатия. Эта форма заболевания встречается реже. В основе механизма ее развития лежит ухудшение кровоснабжения задней части глазодвигательного нерва. Обе болезни протекают по типу частичной или полной ишемии.

К причинам возникновения задней ишемической патологии относят:

  • хирургическое вмешательство в области позвоночника;
  • расстройства вегетативной нервной системы;
  • гипотонию;
  • оперативное лечение патологий сердечно-сосудистой системы.

Передняя ишемическая форма невропатии появляется по иным причинам. Возникновение патологии возможно при:

  • воспалении артерий;
  • ревматоидном артрите;
  • сахарном диабете;
  • закупоривании сосудов холестериновыми бляшками;
  • гипертонии;
  • височном артериите;
  • хроническом поражении стенок сосудов;
  • гранулематозе Вагнера;
  • синдроме Чарга-Страусса.

Существуют и другие факторы, способствующие развитию ишемической формы патологии. К ним относятся:

  • генетическая предрасположенность;
  • травмы глаз;
  • резкие перепады артериального давления;
  • длительное воздействие токсических веществ;
  • отравление тяжелыми металлами, медицинскими препаратами;
  • облучение;
  • наличие болезни Хортона;
  • дефицит витаминов, полезных веществ в организме;
  • нарушение усвоения пищи;
  • соблюдение строгой диеты;
  • хронический алкоголизм;
  • психическая травма;
  • обильные кровопотери;
  • курение;
  • прием наркотических веществ;
  • частые стрессы;
  • эмоциональное перенапряжение;
  • переутомление.

Невропатия зрительного нерва ишемического типа развивается у людей в возрасте от 30 до 85 лет. Кроме возрастного фактора на развитие ишемической оптической невропатии влияет также половая принадлежность пациента – чаще всего патологию выявляют у мужчин.

к оглавлению ↑

Клиническая картина

Ишемическая невропатия характеризуется внезапным проявлением. Симптомы возникают утром, после пробуждения. В редких случаях ухудшение состояния провоцирует поднятие тяжелых предметов, принятие горячей ванны.

Передняя ишемическая патологияя

Признаки наличия передней нейропатии глазного нерва:

  • болевые ощущения за глазом;
  • интенсивная головная боль;
  • туман перед глазами

Острый период заболевания длится около месяца. На протяжении этого времени проявляются зрительные дисфункции: образовываются слепые зоны (скотомы), частично выпадает поле зрения со стороны носа или висков. Затем отек диска глазного нерва спадает, а нервная ткань атрофируется.

Офтальмоскопическая картина передней ишемической формы нейропатии

Клинические признаки задней ишемической патологии схожие. Но при этой форме заболевания отмечается резкое ухудшение зрения. Обнаружить патологию непросто – даже в острый период ее течения дегенеративные изменения в глазном дне не выявляют.

Обычно симптомы ишемической невропатии имеют односторонний характер. Но при длительном течении заболевания, отсутствии лечения поражается и второй глаз. Оба органа оказываются вовлеченными в патологические процессы через 3-5 лет после возникновения первых признаков болезни. В таких случаях велика вероятность полной утраты зрения.

Клиническое проявление оптической нейропатии напоминает симптомы других патологий зрительного нерва: ишемического неврита, застоя или отечности диска при окклюзионном поражении вен. Поэтому врач обязан провести дифференциальную диагностику. Для этого больному назначается комплексное обследование (Табл. 1).

Таблица 1 — Диагностика ишемической формы нейропатии

ПроцедураХарактеристика
Осмотр у офтальмологаСпециалист проводит:
  • проверку остроты зрения;
  • исследование глазного дна;
  • биомикроскопию.
Лабораторная диагностикаПроводятся такие анализы крови:
  • гемограмма (показывает увеличение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз);
  • коагулограмма (наблюдается отклонение от нормы показателей свертываемости крови).
Инструментальное обследованиеОно включает:
  • определение порога электрической чувствительности, лабильности зрительного нерва;
  • периметрию;
  • ультразвуковое исследование сонных артерий;
  • транскраниальную допплерографию;
  • цветовое доплеровское картирование глаза с измерением скорости кровотока в его артериях;
  • томографию (КТ или МРТ) головного мозга;
  • измерение артериального давления;
  • биопсию височных артерий.

После подтверждения диагноза важно сразу же приступить к лечению. Чем раньше будут приняты лечебные меры, тем меньше риск развития осложнений и выше вероятность сохранить зрение.

к оглавлению ↑

Лечение и прогнозы заболевания

Ишемическая нейропатия зрительного нерва требует применения комплексного лечения. Оно должно быть направлено на:

  • устранение причины развития заболевания;
  • купирование симптомов нейропатии и достижение ее ремиссии;
  • предупреждение распространения патологических процессов на здоровый глаз.

Дифференциальная диагностика ПИН

Для этого применяется медикаментозное лечение и вспомогательные лечебные процедуры. Как правило, назначают:

  • противоотечные средства: Диакарб, Лазикс;
  • спазмолитические сосудорасширяющие препараты: Кавинтон, Трентал;
  • антикоагулянты: Фенилин, Гепарин;
  • тромболитические средства: Урокиназа, Фибринолизин;
  • витамины: C, E и группы B;
  • вазоактивные препараты: Винпоцетин, Вазобрал;
  • вазодилататоры: Папаверин, Актовегин.

Лечение передней ишемии

Комплексная терапия патологии также включает применение физиотерапевтических процедур. Больному назначаются:

  • электростимуляция;
  • воздействие лазером;
  • магнитотерапия.

В первые дни заболевания дополнительно проводится:

  • массаж глазного яблока (в течение 15 минут);
  • гипербарическая оксигенация.

При появлении острых симптомов болезни пациента сразу же госпитализируют и оказывают неотложную помощь (долгое нарушение кровообращения приводит к гибели нервных клеток).

Больному вводят Эуфиллин (внутривенно), дают принять таблетку Нитроглицерина и нюхать нашатырь. В дальнейшем лечение ишемической невропатии глазного нерва проводится исключительно в стационаре.

Даже при своевременном выявлении и лечении ишемической нейропатии прогноз неблагоприятный. У трети больных через 2-8 недель после терапии зрение повышается на 0,1-0,2 единиц. Но у такого же количества людей лечение не дает улучшений.

Рекомендуется заранее принять меры, направленные на профилактику возникновения заболевания.

Что нужно делать:

  1. Отказаться от употребления алкогольных напитков, курения (алкоголь и табак ухудшают тонус сосудов, провоцируя возникновение нарушений кровообращения).
  2. Избегать стрессовых ситуаций, умственного и физического перенапряжения.
  3. Правильно питаться: ограничить прием жирной, острой, соленой пищи и сладостей (регулярное употребление такой еды повышает вероятность развития гипертонии, атеросклероза, тромбоза и сахарного диабета).
  4. Укреплять иммунную систему: есть свежие фрукты и овощи.
  5. Принимать препараты только по рекомендации врача.
  6. Использовать средства защиты при работе с химическими веществами.
  7. Вовремя обращаться к врачу при проявлении симптомов сердечно-сосудистых заболеваний, патологий головного мозга или ухудшении самочувствия в целом.

Ишемическая нейропатия глазных нервов – патология, требующая принятия срочных лечебных мер. Но пытаться устранить симптомы заболевания самостоятельно категорически запрещено: выяснить точную причину его развития и подобрать правильное лечение может лишь врач.

Источник: http://oinsulte.ru/nevrologicheskie/nevrit/ishemicheskaya.html

Передняя и задняя ишемическая нейропатия зрительного нерва – причины и лечение

Ишемическая нейропатия зрительного нерва: передняя, задняя

Ишемической нейропатией зрительного нерва называют поражение, обусловленное функциональным расстройством кровоснабжения зрительного нерва в его интрабульбарном либо интраорбитальном отделах. Патология характеризуется внезапно возникающим снижением остроты зрения, выпадением или сужением его полей, монокулярной слепотой.

Как правило, ишемическая нейропатия поражает зрительный нерв у людей 40-60 лет, преимущественно мужчин. Это серьезное состояние, способное вызывать значительное снижение зрительных функций и даже слепоту.

Патология, самостоятельным заболеванием не является, а возникает, как глазное проявление некоторых системных процессов.

Поэтому лечение проблемы, занимается не только офтальмологи, но и кардиологи, ревматологи, неврологи, эндокринологи или гематологи.

Классификация поражений

Поражение зрительного нерва развивается в виде ишемической нейропатии двух форм – передней и задней. Каждая из форм протекает по типу частичной (ограниченной) или полной (тотальной) ишемии.

Передняя ишемическая нейропатия возникает вследствие острого расстройства кровообращения интрабульбарного отдела зрительного нерва. Задняя нейропатия встречается реже и обусловлена ишемическими нарушениями кровообращения ретробульбарного (интраорбитального) отдела.

Причины возникновения

Передняя ишемическая нейропатия возникает при нарушении кровотока в задних ресничных коротких артериях, вызывающего ишемию ретинального, хориоидального (преламинарного) либо склерального (ламинарного) слоев диска зрительного нерва.

Задняя ишемическая нейропатия развивается вследствие расстройства кровообращения задних отделов зрительного нерва или при стенозе позвоночных и сонных артерий.

При остром нарушении кровообращения зрительного нерва, локальными факторами выступают спазмы артерий, а также их органические изменения – склеротические поражения или тромбоэмболии.

Факторами предрасполагающими для возникновения ишемической нейропатии в отделах зрительного нерва могут служить различные системные поражения, а также обусловленные ими общие гемодинамические нарушения. Кроме того, к возникновению ишемии могут приводить локальные изменения сосудистого русла или расстройства микроциркуляции.

Особенно часто подобное поражение зрительного нерва развивается на фоне сахарного диабета, гипертонической болезни, атеросклероза, артериитов, дископатий в шейном отделе позвоночника, тромбоза магистральных сосудов.

Иногда ишемическая нейропатия развивается при острой кровопотере, вследствие желудочно-кишечных кровотечений, травм, хирургических вмешательст, анемии, артериальной гипотонии, болезней крови, а также после гемодиализа или наркоза.

Симптомы

Как правило, ишемическая нейропатия поражает один глаз, но практически у трети больных встречаются и двусторонние поражения. Второй глаз в процесс вовлекается спустя какое-то время, нередко в ближайшие 2-3 года. Передняя и задняя формы нейропатии зрительного нерва нередко сочетаются, как между собой, так и с закупоркой центральной артерии сетчатой оболочки.

Развитие оптической ишемической нейропатии, происходит внезапно: после сна, физической активности или горячей ванны. Острота зрения при этом резко падает (до десятых долей, светоощущения и даже слепоты, при полном поражении зрительного нерва).

Снижение зрительных функций развивается за несколько минут или часов и пациент способен четко указать, когда это случилось.

Иногда развитию состояния предшествуют определенные симптомы – периодическое затуманивание зрения, сильная головная боль, боли за глазом.

Любая из форм данной патологии сопровождается нарушением периферического зрения. Это могут быть, как отдельные дефекты (скотомы), так и выпадения частей полей зрения или их концентрическое сужение.

Острая ишемия продолжается не менее 4-5 недель. Далее отек ДЗН медленно спадает, происходит рассасывание кровоизлияний, наступает частичная или полная атрофия зрительного нерва. При этом дефекты полей зрения значительно уменьшаются, но полностью не исчезают.

Диагностика

С целью выяснения характера патологии и ее причин, пациенты должны пройти обследование у офтальмолога, эндокринолога, невролога, кардиолога, ревматолога и гематолога.

Офтальмологическое обследование при этом включает осмотр глазных структур, выполнение функциональных тестов, а также проведение других исследований – рентгенологических, ультразвуковых, электрофизиологических.

При проверке остроты зрения, выявляется его снижение от незначительного до уровня светоощущения. Обследование полей зрения обнаруживает их дефекты, что соответствует повреждению различных участков зрительного нерва.

Офтальмоскопия выявляет бледность, обусловленный ишемией отек и увеличение размеров диска зрительного нерва, его выступание в стекловидное тело. Наблюдается отечность сетчатки вокруг ДЗН, для макулярной области характерна «фигура звезды». В зоне сдавления определяются узкие вены, в отличии от периферии, где они полнокровны. Иногда выявляется экссудация и очаговые кровоизлияния.

При ангиографии сосудов сетчатки, ишемическая нейропатия зрительного нерва проявляется ретинальным ангиосклерозом, возрастным фиброзом, неодинаковым размером артерий и вен, окклюзией цилиоретинальных артерий. Ультразвуковые исследования сонных, надблоковых и позвоночных артерий зачастую определяют нарушения кровотока.

Электрофизиологические исследования показывают снижение функций порогов зрительного нерва. Коагулограмма обнаруживает гиперкоагуляцию. Определение холестерина и липопротеидов показывает гиперлипопротеинемию.

Диференциальную диагностику ишемической нейропатии зрительного нерва проводят с ретробульбарным невритом, объемными образованиями орбиты и центральной нервной системы.

Лечение

Ишемическая нейропатия зрительного нерва – состояние неотложное, поскольку длительное нарушение кровообращение ведет к необратимой гибели нервных клеток. Помощь при резком развитии ишемии включает незамедлительное введение раствора эуфиллина в/в, нитроглицерин под язык, нашатырный спирт на ватке для вдыхания.

Для лечения ишемической нейропатии пациента обязательно госпитализируют.

Терапия в стационаре направлена на снятие отека, улучшение трофики зрительного нерва, организации дополнительных путей кровоснабжения. Очень важна терапия основного заболевания, приведение к норме показателей свертывания крови, липидного обмена, стабилизация показателей АД.

https://www.youtube.com/watch?v=KjYb5L4ZwW4

Для этого назначается прием или введение мочегонных средств, сосудорасширяющих, тромболитических, ноотропных препаратов, препаратов- антикоагулянтов. Проводится терапия, кортикостероидами, назначаются витамины В, С, Е групп. Дальнейшее лечение включает применение физиотерапевтических методов – магнитотерапии, электростимуляции, лазерстимуляции не погибших волокон зрительного нерва глаза.

Прогноз и профилактика

При развитии ишемической нейропатии зрительного нерва прогноз неблагоприятен.

Даже при своевременно начатом лечении, значительное снижение зрения часто сохраняется, остаются дефекты периферического зрения, что обусловлено атрофией зрительного нерва.

Только у 50% пациентов, удается повысить зрение на 0,1 или 0,2. Поражение обоих глаз нередко оканчивается дальнейшим слабовидением или полной слепотой.

Профилактика ишемической нейропатии зрительного нерва должна включать своевременную терапию сосудистых и системных патологий. Перенесшим ишемическую нейропатию одного глаза, показано диспансерное наблюдение специалиста-офтальмолога, регулярная профилактическая терапия.

Обратившись в Московскую Глазную Клинику, каждый пациент может быть уверен, что за результаты лечения будут ответственны одни из лучших российских специалистов.

Уверенности в правильном выборе, безусловно, прибавит высокая репутация клиники и тысячи благодарных пациентов.

Самое современное оборудование для диагностики и лечения заболеваний глаз и индивидуальный подход к проблемам каждого пациента – гарантия высоких результатов лечения в Московской Глазной Клинике. Мы проводим диагностику и лечение у детей старше 4 лет и взрослых.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в “Московскую Глазную Клинику” Вы можете по телефону в Москве 8(499)322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись ФОРМОЙ ОНЛАЙН ЗАПИСИ.

специалист “Московской Глазной Клиники” Миронова Ирина Сергеевна

: 04 декабря 2016

Источник: https://mgkl.ru/patient/stati/perednyaya-i-zadnyaya-ishemicheskaya-nejropatiya

Люблю жить!
Добавить комментарий