Коарктация аорты: симптомы, диагностика, лечение

Содержание
  1. Коарктация аорты у взрослых
  2. Причины сужения аорты
  3. В чем опасность?
  4. Порок у ребенка
  5. Диагностика порока у взрослых
  6. Лечение
  7. Прогнозирование
  8. Восстановительный период
  9. Коарктация Аорты: Причины, Проявления, Диагностика, Лечение
  10. Суть патологии
  11. Причины
  12. Как проявляется
  13. Диагностика
  14. Методы лечения
  15. Медикаментозная терапия
  16. Операция
  17. Прогностические данные
  18. Вопросы к врачу
  19. Коарктация аорты
  20. Причины коарктации аорты
  21. Классификация коарктации аорты
  22. Диагностика коарктации аорты
  23. Лечение коарктации аорты
  24. Прогноз коарктации аорты
  25. Коарктация аорты: виды, причины, симптомы, диагностика, лечение
  26. Область развития болезни
  27. Виды и типы заболевания
  28. Возможные причины возникновения врожденной болезни сердца
  29. Механизм развития нарушения гемодинамики или движения крови
  30. Симптомы и характерные признаки
  31. Возможные осложнения
  32. Диагностика инструментальными аппаратами
  33. Лечение заболевания
  34. Прогнозы врачей
  35. Послеоперационный период

Коарктация аорты у взрослых

Коарктация аорты: симптомы, диагностика, лечение

Коарктация аорты это порок сердца, чаще всего носит врожденный характер, который представляет собой сужение просвета сосуда. В основном этому заболеванию подвержены новорожденные.

Патология может протекать как самостоятельный недуг, так и в совокупности с другими хроническими заболеваниями сердца.

В этой статье мы подробно опишем, почему возникает порок у детей и взрослых, симптомы, методы лечения и диагностики. После ознакомления с обзором дополнительные вопросы можно адресовать специалистам портала.

Многие наши читатели для лечения ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЦА активно применяют широко известную методику на основе натуральных ингредиентов, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться.

На связи в режиме онлайн квалифицированный кардиолог проводит бесплатные консультации.

Причины сужения аорты

Коарктация аорты зависит от патологий аорты зародыша на первых неделях его формирования. К основным причинам относят:

  • инфекции у матери во время вынашивания плода;
  • употребление лекарственных средств;
  • прием спиртосодержащих напитков и табака;
  • генетическая предрасположенность.

Данный порок сердца может развиваться и при жизни, после атеросклероза, когда увеличение наростов блокируют просвет сосудов. Также коартакция возникает при травмировании грудного отдела и развитии болезни Такаясу.

В чем опасность?

Коарктация аорты влечет за собой увеличение нагрузки на сердце. В основном перегружается желудочек левой камеры, т.к. он отвечает за выталкивание кровотока из органа.

Вследствие этого повышается давление в сосудистой системе, головном мозге и верхних отделах тела. Нижние конечности наоборот испытывают недостаток крови. В последнем случае, пациент ощущает анемию и слабость.

Снабжение кровью нижних отделов восполняется артериями, но лишь частично. А вот с высоким давлением вверху справится сложно.

При пороке сердца, постоянно высокое давление в аорте довольно сложно лечится, и влечет опасные последствия, в т.ч. кровоизлияние в головной мозг, сепсис и недостаточность сердца.

Многие наши читатели для лечения ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЦА активно применяют широко известную методику на основе натуральных ингредиентов, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться.

Порок у ребенка

Коарктация аорты у детей развивается разными вариантами, которые зависят от степени недуга и патологий хронического порядка. Если порок сердца классифицирован у ребенка, как тяжелый, то новорожденный имеет следующие симптомы:

  • бледный покров кожи;
  • высокое давление в аорте;
  • обильное потоотделение;
  • затрудненность в дыхании.

Малышам с таким пороком проводят операцию по искусственному расширению просветов аорты (ангиопластика). Однако одного вмешательства недостаточно. После того как ребенку исполнится год, операцию необходимо повторить.

И так на протяжении всего взросления. Обусловлено это ростом организма, в процессе которого сосуды изменяются. Самым критичным возрастом считает один год.

В это время может развиваться тяжелая стадия порока сердца, вплоть до летального исхода.

Ограничениями к проведению операции является недостаточность сердца, высокое давление в аорте легких дыхательных путей или иных недугов, которые не поддаются лечению.

Коарктация аорты, обусловленная несильным сужением, распространена в переходном возрасте, когда организм перестраивается, а сосуды не справляются с увеличением нагрузки. Симптомы у новорожденных и подростков практически идентичны:

  • сильный болевой синдром за грудиной;
  • постоянные мигрени;
  • всегда высокое давление в аорте;
  • на нижних конечностях не прощупывается пульс;
  • систематические кровотечения из носовой полости;
  • снижения зрительных функций;
  • шум в ушах;
  • высокая утомляемость, одышка;
  • судороги.

Совокупность нескольких симптомов при выявлении жалоб у подростка на приеме у доктора говорит о предварительном диагнозе «Коарктация аорты». Для более точного диагноза следует пройти инструментальное обследование пациента. После того как доктор получит результаты исследований, назначается курс лечения.

Важно максимально мягко и доступно объяснить ребенку необходимость проведения процедур. Специалисты рекомендуют обращаться к психологу, т.к. во время полового созревания, подросток может не рационально воспринять информацию, что может привести к психологическим травмам. Необходимо понимать, что порок излечим.

Диагностика порока у взрослых

Коарктация аорты зачастую выявляется случайно, т.к. у взрослых недуг может не проявляться длительное время. Безусловно, это касается незначительного сужения сосуда. При подозрении на порок у взрослого, специалист назначает инструментальную диагностику, для постановки корректного диагноза, после чего назначает лечение.

К методам диагностики относят:

Изучив внимательно методы Елены Малышевой в лечении тахикардии, аритмии, сердечной недостаточности, стенакордии и общего оздоровления организма — мы решили предложить его и вашему вниманию.

  1. Рентгенография грудины.
  2. ЭхоКГ дает возможность увидеть место дисфункции аорты, другие заболевания сердца.
  3. ЭКГ показывает симптомы нарушения органы и изменение желудочка левой камеры.
  4. МРТ определяет местонахождение участка сужения сосудов с точностью до мм.
  5. Зондирование используется при тяжелом состоянии пациента. Метод дает возможность узнать степень сужения и анатомию порока.

В совокупности такие методы обследования позволяют с высокой степенью определить характер болезни, локализацию, сопутствующие симптомы и недуги. После проведения исследований, можно спрогнозировать вероятный исход.

Лечение

Современные методы и инновационное кардиооборудование позволяют осуществлять сложные операции в кардиологии при лечении диагноза «Коарктация аорты». Для проведения процедур используются щадящие методики, которые призваны снизить риск для пациентов. В таких операциях применяют новейшие разработки, после которых больной может вернуться к обычному течению жизни.

  • Пластическое восстановление сосудов. Осуществляется путем резекции узкой области аорты. После накладывается анастмоз и происходит сшивание. В некоторых случаях могут использоваться донорские или искусственные материалы.
  • Установка протеза. В этом случае дефектный участок полностью ликвидируется и заменяется.
  • Шунтирование, это установка обходного пути для кровотока.

Перед тем как проводится операция, назначается курс терапии, направленный на нормализацию давления в аорте. Данный этап в лечении важен, т.к. при соблюдении всех рекомендаций, исключается рецидив. В противном случае есть риск развития аневризмы, при которой сосуд увеличивается или истончается, что приводит к разрыву.

Поэтому чтобы предупредить повторную операцию, следует неукоснительно действовать, согласно инструкциям доктора.

Прогнозирование

После хирургического вмешательства, симптомы исчезают, поэтому итоги оценивают уже в восстановительный период. Результат зависит как от типа операции, так и от способов лечебной терапии.

При тяжелых процессах, связанных с тромбами, могут возникнуть осложнения в качестве гангрен на прооперированном участке. Также есть вероятность разрыва анастомозов, кровотечение, расширение сосудов и другие виды осложнений.

Плохое прогнозирование имеет употребление лекарств, назначенных пациентом самостоятельно. Без скорой и профессиональной помощи в 90% больные погибают от развития патогенных процессов, которые напрямую связаны с пороком аорты и клапана.

Оперативно оказанная помощь и в полной мере, позволяет более 80% пациентам добиваться положительных результатов. Даже спустя несколько лет после операции, взрослые и дети не ощущают дискомфорта и ведут полноценную жизнь. Единственным ограничением является отказ от тяжелых физических нагрузок, в т.ч. профессиональный спорт. Наиболее оптимальными являются аэробные упражнения.

Безусловно, люди, пережившие такой недуг должны наблюдаться у кардиолога, кардиохирурга и проходить систематическое обследование.

Касаемо развития этого порока во время беременности, то женщина находится под постоянным наблюдением докторов. Применяют профилактические меры для предупреждения осложнений на этом фоне. В некоторых случаях проводиться хирургическое вмешательство.

В качестве терапии назначают препараты для снижения давления, также проводят контроль над показателями гемодинамики. Стоит отметить, что принимать их необходимо строго по инструкции, во избежание потенциальной угрозы для плода. Прогноз в этом случае – благоприятный как для женщины, так и для новорожденного.

Восстановительный период

После операции, пациент находится на больничном до шести месяцев. Более точный срок устанавливает доктор на основании оценки состояния больного.

Во время восстановления следует:

  • соблюдать размеренный образ жизни;
  • осуществлять ежедневные прогулки на воздухе;
  • физические упражнения следует исключить полностью;
  • употребление прописанных препаратов.

По мере выздоровления, пациента переводят на лечебную физкультуру и проводят физиопроцедуры. Через год взрослые пациенты восстанавливаются полностью. Больничный лист, как и временная группа инвалидности аннулируется. Можно возвращаться к трудовой деятельности и обычному ритму жизни. При этом люди не чувствуют дискомфорта.

Подводя итоги статьи, следует подчеркнуть важность ежегодных обследований. Помните, что даже при отсутствии явной симптоматической картины, болезнь может прогрессировать. Недооценивать эффективность диагностики не стоит, т.к. благодаря исследовательским методикам каждый год врачи спасают тысячи жизней.

Напоминаем, что на портале проводятся бесплатные консультации.

Квалифицированный кардиолог с опытом работы ответить на ваши вопросы в режиме реального времени.

  • У Вас часто возникают неприятные ощущения в области сердца (колящая или сжимающая боль, чуство жжения)?
  • Внезапно можете почувствовать слабость и усталость.
  • Постоянно скачет давление.
  • Об одышке после малейшего физического напряжения и нечего говорить…
  • И Вы уже давно принимаете кучу лекарств, сидите на диете и следите за весом.

Источник: http://sv-logoped.ru/koarktacija-aorty-u-vzroslyh/

Коарктация Аорты: Причины, Проявления, Диагностика, Лечение

Коарктация аорты: симптомы, диагностика, лечение

В статье говорится о заболевании, характеризующимся сужением главного сосуда человеческого организма — аорты. Рассматриваются причины развития патологии, описываются симптомы и методы лечения.

Сужение главного кровеносного сосуда — один из тяжелых пороков сердца

Коарктация аорты — разновидность врожденного порока сердца. Характеризуется сужением главного сосуда на каком-либо его участке. Вследствие этого часть тела страдает от недостаточного кровоснабжения. Заболевание требует как можно более раннего хирургического лечения.

Суть патологии

Коарктация аорты — это врожденная аномалия развития сосуда в одном из сегментов, находящегося в зоне перешейка. Обычно развивается в сочетании с другими ВПС (врожденными пороками).

Сужение препятствует нормальному кровотоку. Выше места сужения повышается артериальное давление, расширяются просветы кровеносных сосудов, вследствие чего происходит увеличение левого желудочка.

Противоположная ситуация ниже области стеноза — здесь кровоток замедлен, давление понижено. Так как организм ребенка растет, к пятилетнему возрасту включаются компенсаторные механизмы — развиваются сосуды, которые и обеспечивают ток крови по другим путям.

В 73% случаев порок является изолированным. В оставшихся 27% наблюдается сочетание коарктации с другими врожденными пороками. Рассмотрим это на примере диаграммы.

Как видно, чаще всего коарктация сочетается с открытым артериальным протоком

Причины

Не существует единого мнения о формировании коарктации аорты. Имеется несколько теорий возникновения:

  • нарушение соединения дуг аорты в период развития эмбриона;
  • недоразвитие артериального протока;
  • формирование серповидной связки;
  • особенности внутриутробного кровообращения эмбриона.

Выделяют ряд факторов, предрасполагающих к формированию патологии:

  • наследственность;
  • инфекции во время беременности;
  • возраст беременной старше 35 лет;
  • злоупотребление алкоголем и курением в период вынашивания ребенка;
  • некоторые заболевания — сахарный диабет, патологии органов малого таза.

Стоить отметить, что стеноз аорты не всегда бывает врожденным. В редких случаях сужение сосуда происходит у взрослых людей. Причинами состояния могут быть: травмы, актеросклероз, воспалительные заболевания стенок артерии.

Злоупотребление алкоголем и табаком матерью в период беременности повышают риск развития порока аорты у плода

Как проявляется

Выделяют несколько этапов течения заболевания, имеющих свои симптомы:

  1. Критический период. Длится с рождения ребенка до года. Отличается развитием недостаточности кровообращения и высокой смертностью.
  2. Приспособительный. До пятилетнего возраста. Основу клинической картины составляют одышка, слабость, быстрая утомляемость, малоподвижность, отставание в физическом развитии.
  3. Компенсаторный. До 15 лет. Нередко протекает бессимптомно.
  4. Период относительной декомпенсации. Развивается в промежутке от 15 до 20 лет. Появляются признаки недостаточности кровообращения.
  5. Декомпенсация. От 20 до 40 лет. Нарастает симптоматика гипертензии, лево- и правожелудочковая сердечная недостаточность. Высока вероятность летального исхода.

Сужение аорты у новорожденных проявляются:

  • бледностью и цианозом кожных покровов;
  • затрудненным дыханием;
  • повышенным артериальным давлением;
  • плохой прибавкой в весе;
  • снижением аппетита;
  • беспричинным плачем.

У детей до 5 лет появляется сильная одышка, ребенок часто находится в положении ортопноэ для облегчения процесса дыхания.

В более старшем возрасте к основным симптомам присоединяются:

  • головные боли и головокружение;
  • физическая слабость, утомляемость;
  • снижение остроты зрения;
  • шум в ушах;
  • эмоциональная неустойчивость;
  • зябкость, онемение стоп и кистей рук;
  • частые носовые кровотечения;
  • обмороки;
  • судороги в нижних конечностях после небольших физических нагрузок;
  • боли в животе.

Продолжительность жизни пациентов с такой патологией составляет 35-40 лет. 40% больных умирают в критический период, в возрасте до 1 года. Причинами летального исхода становятся острая сердечная недостаточности, септический эндокардит, геморрагический инсульт.

Бледность, цианоз кожи — признаки порока сердца

Диагностика

Врач — кардиолог устанавливает диагноз на основании клинического осмотра с учетом данных инструментальных и лабораторных исследований. Сбор анамнеза является важным этапом в установлении диагноза.

Специалист должен ознакомиться с историей болезни, как пациента, так и его близких родственников, проанализировать жизнь женщины в период беременности. Осмотр включает в себя прослушивание пациента, измерение давления, оценка состояния кожных покровов и типа телосложения.

Инструментальная и лабораторная диагностика включает в себя:

  • электрокардиограмму — показывает признаки декомпенсации;
  • эхокардиографию — позволяет рассмотреть дефекты аорты и патологии сердца;
  • рентгенографию грудины — оцнка размера сердца и состояния легких;
  • МРТ — точно определяет степень сужения аорты;
  • зондирование сердца — определяет особенности анотомического строения порока аорты;
  • общий и биохимический анализ крови и мочи, ПЦР-тесты — проводятся для выявления сопутствующих заболеваний.

Во время проведения УЗИ можно выявить коарктацию аорты у плода, в случае, если патология сочетается с другими аномалиями развития сердца.

На фото электрокардиографическое обследование

Методы лечения

При отсутствии каких либо осложнений, лечение порока начинают в возрасте ребенка 1-5 лет. Патологию невозможно вылечить полностью. Лекарственная терапия неэффективна, но необходима для того, чтобы предотвратить развитие эндокардита, устранить симптомы и улучшить общее состояние организма.

Единственный выход из ситуации — оперативное вмешательство, оно необходимо при любом течении патологии. Оптимальные сроки для операции — возраст от 4 до 10 лет. После десятилетнего возраста прогноз восстановления после операции неудовлетворительный.

Реабилитационный период длительный — придется соблюдать щадящую диету, избегать физических нагрузок. Необходимо принимать медикаменты, назначенные врачом. Постепенно вводятся лечебная физкультура и физиотерапевтические мероприятия.

Оперативное вмешательство — единственный способ продлить жизнь пациенту с данной патологией

Медикаментозная терапия

Инструкция по лечению порока указывает, что прием препаратов имеет лишь симптоматический характер и проводится в качестве подготовки к операции. Также коррекционная терапия назначается в послеоперационный период. Используют антигипертензивные средства, препараты для улучшения метаболизма миокарда, кровообращения.

Операция

Операция будет максимально эффективной при проведении ее в раннем возрасте. Существует три типа оперативных вмешательств.

  1. Местная реконструкция. Удаляют суженный участок сосуда, производя анастомоз между оставшимися концами.
  2. Резекция с протезированием. Суженный участок удаляют, вставляя вместо него синтетически            й протез.
  3. Обходные пути. Коарктацию оставляют, но делают обходной путь из собственных артерий или протеза.

Разные типы операций представлены в видео в этой статье. Противопоказано оперативное вмешательство при тяжело легочной гипертензии, декомпенсированной сердечной недостаточности.

Прогностические данные

Прогноз определяется возрастом пациента, выраженностью стеноза. Без операции высок риск летального исхода. После хирургического вмешательства 95% пациентов доживают до 35-40 лет.

Специальных профилактических мероприятий не существует. Для того, чтобы снизить вероятность развития порока, будущей матери необходимо вести здоровый образ жизни в период вынашивания ребенка.

Коарктация аорты — одна из самых сложных патологий сердца. В подавляющем большинстве развивается еще внутриутробно. Консервативное лечение неэффективно, необходима операция. Прооперированные пациенты пожизненно состоят на учете у кардиолога.

Вопросы к врачу

Возможно ли выносить и родить здорового ребенка, если у меня имеется диагноз коарктации аорты? Алла В. 23 года, г. Гусев.

Здравствуйте, Алла. Специалисты считают, что это такое заболевание, которое не является полным противопоказанием к беременности. Но необходимо учитывать степень тяжести болезни, наличие сопутствующих патологий, была ли проведена хирургическая коррекция сосуда и общее состояние здоровья женщины.

Если во время беременности не возникнет осложнений — исход для матери и ребенка благополучный. По данным исследований риск врожденных пороков сердца у детей, рожденных матерями с сужением аорты достигает 3%.

Источник: https://cardio-help.ru/porok/koarktaciya-aorty-403

Коарктация аорты

Коарктация аорты: симптомы, диагностика, лечение

Коарктация аорты – врожденный сегментарный стеноз (или полная атрезия) аорты в области перешейка – перехода дуги в нисходящую часть; реже – в нисходящем, восходящем или брюшном отделах.

Коарктация аорты проявляется в детском возрасте беспокойством, кашлем, цианозом, одышкой, гипотрофией, утомляемостью, головокружением, сердцебиением, носовыми кровотечениями. При диагностике коарктации аорты учитываются данные ЭКГ, рентгенографии грудной клетки, ЭхоКГ, зондирования полостей сердца, восходящей аортографии, левой вентрикулографии, коронарной ангиографии.

Методами хирургического лечения коарктации аорты служат транслюминальная баллонная дилатация, истмопластика (прямая и непрямая), резекция коарктации аорты, шунтирование.

Коарктация аорты – врожденная аномалия аорты, характеризующаяся ее стенозом, как правило, в типичном месте – дистальнее левой подключичной артерии, в месте перехода дуги в нисходящую аорту. В детской кардиологии коарктация аорты встречается с частотой 7,5%, при этом в 2—2,5 раза чаще у лиц мужского пола.

В 60-70% случаев коарктация аорты сочетается с другими врожденными пороками сердца: открытым артериальным протоком (70%), дефектом межжелудочковой перегородки (53%), стенозом аорты (14%), стенозом или недостаточностью митрального клапана (3-5%), реже с транспозицией магистральных сосудов.

У части новорожденных с коарктацией аорты выявляются тяжелые экстракардиальные врожденные аномалии развития.

Причины коарктации аорты

В кардиохирургии рассматривается несколько теорий формирования коарктации аорты. Принято считать, что в основе порока лежит нарушение слияния аортальных дуг в периоде эмбриогенеза.

Согласно теории Шкоды, коарктации аорты формируется вследствие закрытия открытого артериального протока (ОАП) с одновременным вовлечением прилегающей части аорты. Облитерация Баталлова протока происходит вскоре после рождения; при этом стенки протока спадаются и рубцуются.

При вовлечении в данный процесс стенки аорты происходит ее сужение или полное заращение просвета на определенном участке.

По теории Андерсона–Беккера причиной коарктации может служить наличие серповидной связки аорты, которая обусловливает сужение перешейка при облитерации ОАП в области ее расположения.

В соответствии с гемодинамической теорией Рудольфа, коарктация аорты – следствие особенностей внутриутробного кровообращения плода.

В период внутриутробного развития через восходящую аорту проходит 50% выброса крови из желудочков, через нисходящую – 65%, в то же время в перешеек аорты поступает только 25% крови.

С этим фактом связана относительная узость перешейка аорты, которая при некоторых условиях (при наличии септальных дефектов) сохраняется и усугубляется после рождения ребенка.

Типичным местом расположения стеноза служит терминальный отдел дуги аорты между артериальным протоком и устьем левой подключичной артерии (область перешейка аорты). В этом месте коарктация аорты выявляется у 90-98% больных. Снаружи сужение может иметь вид песочных часов или перетяжки с нормальным диаметром аорты в проксимальном и дистальном отделах.

Внешнее сужение, как правило, не соответствует величине внутреннего диаметра аорты, поскольку в просвете аорты располагается нависающая серповидная складка или диафрагма, которые в некоторых случаях полностью перекрывают внутренний просвет сосуда.

Протяженность коарктации аорты может составлять от нескольких мм до 10 и более см, однако чаще ограничивается 1-2 см.

Стенотическое изменение аорты в месте перехода ее дуги в нисходящую часть обусловливает развитие двух режимов кровообращения в большом круге: проксимальнее места препятствия кровотоку имеется артериальная гипертензия, дистальнее – гипотензия.

В связи с имеющимися гемодинамическими нарушениями у больных с коарктацией аорты включаются компенсаторные механизмы – развивается гипертрофия миокарда левого желудочка, увеличивается ударный и минутный объем, расширяется диаметр восходящей аорты и ветвей ее дуги, рас­ширяется сеть коллатералей.

У детей старше 10 лет в аорте и сосудах уже отмечаются атеросклеротические изменения.

На особенности гемодинамики при коарктации аорты значительное влияние оказывают сопутствующие врожденные пороки сердца и сосудов.

Со временем в артериях, задействованных в коллатеральном кровообращении, (межреберных, внутренних грудных, боковых грудных, лопаточных, эпигастральных и т.д.

), происходят изменения: их стенки истончаются, а диаметр увеличивается, предрасполагая к формированию престенотических и постстенотических аневризм аорты, аневризм артерий головного мозга и др. Обычно аневризматическое расширение сосудов наблюдается у больных старше 20 лет.

Давление извитых и расширенных межреберных артерий на ребра способствует образованию узур (зазубрин) на нижних краях ребер. Данные изменения появляются у пациентов с коарктацией аорты в возрасте старше 15 лет.

Классификация коарктации аорты

С учетом локализации патологического сужения различают коарктацию в области перешейка, восходящей, нисходящей, грудной, брюшной аорты. Некоторые источники выделяют следующие анатомические варианты порока – предуктальный стеноз (сужение аорты проксимальнее впадения ОАП) и постдуктальный стеноз (сужение аорты дисталтнее впадения ОАП).

По критерию множественности аномалий сердца и сосудов А. В. Покровский классифицирует 3 типа коарктации аорты:

  • 1 тип – изолированная коарктация аорты (73%);
  • 2 тип – сочетание коарктации аорты с ОАП; с артериальным или венозным сбросом крови (5%);
  • 3 тип – сочетание коарктации аорты с другими гемодинамически значимыми аномалиями сосудов и ВПС (12%).

В естественном течении коарктации аорты выделяют 5 периодов:

  • I (критический период) – у детей до 1 года; характеризуется симптомами недостаточности кровообращения по малому кругу; высокой смертностью от тяжелой сердечно-легочной и почечной недостаточности, особенно при сочетании коарктации аорты с другими ВПС.
  • II (приспособительный период) – у детей от 1 до 5 лет; характеризуется уменьшением симптоматики недостаточности кровообращения, которая обычно представлена повышенной утомляемостью и одышкой.
  • III (компенсаторный период) – у детей от 5 до 15 лет; характеризуется преимущественно бессимптомным течением.
  • IV (период развития относительной декомпенсации) – у пациентов 15-20 лет; в периоде полового созревания нарастают признаки недостаточности кровообращения.
  • V (период декомпенсации) – у пациентов 20-40 лет; характеризуется признаками артериальной гипертензии, тяжелой лево- и правожелудочковой сердечной недостаточности, высокой летальностью.

Клиническая картина коарктации аорты представлена множеством симптомов; проявления и их выраженность зависят от периода течения порока и сопутствующих аномалий, влияющих на внутрисердечную и системную гемодинамику. У детей раннего возраста с коарктацией аорты могут отмечаться задержка роста и увеличения массы тела. Преобладают симптомы левожелудочковой недостаточности: ортопноэ, одышка, сердечная астма, отек легких.

В более старшем возрасте, в связи с развитием легочной гипертензии, характерны жалобы на головокружение, головную боль, сердцебиение, шум в ушах, снижение остроты зрения. При коарктации аорты нередки носовые кровотечения, обмороки, кровохарканье, чувство онемения и зябкости, перемежающаяся хромота, судороги в нижних конечностях, абдоминальные боли, обусловленные ишемией кишечника.

Средняя продолжительность жизни пациентов с коарктацией аорты составляет 30-35 лет, около 40% больных умирают в критическом периоде (возрасте до 1 года). Наиболее частыми причинами летального исхода в периоде декомпенсации служат сердечная недостаточность, септический эндокардит, разрывы аневризм аорты, геморрагический инсульт.

Диагностика коарктации аорты

При осмотре обращает внимание наличие атлетического типа телосложения (преимущественное развитие плечевого пояса при худых нижних конечностях); усиление пульсации сонных и межреберных артерий, ослабление или отсутствие пульсации на бедренных артериях; повышенное АД на верхних конечностях при снижении АД на нижних конечностях; систолический шум над верхушкой и основанием сердца, на сонных артериях и т. д.

В диагностике коарктации аорты решающую роль играют инструментальные исследования: ЭКГ, ЭхоКГ, аортография, рентгенография грудной клетки и рентгенография сердца с контрастированием пищевода, зондирование полостей сердца, вентрикулография и др.

Электрокардиографические данные свидетельствуют за перегрузку и гипертрофию левых и/или правых отделов сердца, ишемические изменения миокарда. Рентгенологическая картина характеризуется кардиомегалией, выбуханием дуги легочной артерии, изменением конфигурации тени дуги аорты, узурацией ребер.

Эхокардиография позволяет непосредственно визуализировать коарктацию аорты и определить степень стеноза. Детям старшего возраста и взрослым может выполняться чреспищеводная ЭхоКГ.

При катетеризации полостей сердца определяется престенотическая гипертензия и постстенотическая гипотензия, снижение парциального давления кислорода в постстенотическом отделе аорты.

С помощью восходящей аортографии и левой вентрикулографии обнаруживается стеноз, оценивается его степень и анатомический вариант.

Коронарография при коарктации аорты показана в случае наличия эпизодов стенокардии, а также при планировании операции пациентам старше 40 лет для исключения ИБС.

Коарктацию аорты следует дифференцировать от других патологических состояний, протекающих с явлениями легочной гипертензии: вазоренальной и эссенциальной артериальной гипертензии, аортального порока сердца, неспецифического аортита (болезни Такаясу).

Лечение коарктации аорты

При коарктации аорты возникает необходимость в медикаментозной профилактике инфекционного эндокардита, коррекции артериальной гипертензии и сердечной недостаточности. Устранение анатомического порока аорты проводится только оперативным путем.

Кардиохирургическая операция по поводу коарктации аорты осуществляется в ранние сроки (при критическом пороке – до 1 года, в остальных случаях в возрасте от 1 до 3-х лет). Противопоказаниями к хирургическому лечению коарктации аорты служат необратимая степень легочной гипертензии, наличие тяжелой или некорригируемой сопутствующей патологии, терминальная стадия сердечной недостаточности.

Для лечения коарктации аорты в настоящее время предложено следующие типы открытых операций:

  • I. Местно-пластическая реконструкция аорты: резекция стенозированного участка аорты с наложением анастомоза «конец в конец»; прямая истмопластика с продольным рассечением стеноза и сшиванием аорты в поперечном направлении; непрямая истмопластика (с использованием лоскута из левой подключичной артерии или синтетической заплаты, с наложением сонно-подключичного анастомоза).
  • II. Резекция коарктации аорты с протезированием: с замещением дефекта артериальным гомотрансплантатом или синтетическим протезом.
  • III. Создание обходных анастомозов: обходное шунтирование с использованием левой подключичной артерии, селезеночной артерии или гофрированного сосудистого протеза.

При локальном или тандемном стенозе и отсутствии выраженного кальциноза и фиброза в области коарктации выполняется транслюминальная баллонная дилатация аорты.

Послеоперационные осложнения могут включать развитие рекоарктации аорты, аневризмы, кровотечения; разрывы анастомозов, тромбозы реконструированных участков аорты; ишемию спинного мозга, ишемическую гангрену левой верхней конечности и др.

Прогноз коарктации аорты

Естественное течение коарктации аорты определяется вариантом сужения аорты, наличием других ВПС и в целом имеет крайне неблагоприятный прогноз.

При отсутствии кардиохирургической помощи 40-55% больных погибает на первом году жизни.

При своевременном хирургическом лечении коарктации аорты хороших отдаленных результатов удается достичь у 80-95% больных, особенно если операция проведена в возрасте до 10 лет.

Оперированные больные с коарктацие аорты пожизненно находятся под наблюдением кардиолога и кардиохирурга; им рекомендуется ограничение физической активности и нагрузок, регулярные динамические осмотры для исключения послеоперационных осложнений.

Исход беременности после реконструктивных операций по поводу коарктации аорты обычно благоприятный. В процессе ведения беременности для профилактики разрыва аорты назначаются гипотензивные средства, проводится профилактика инфекционного эндокардита.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/aortic-coarctation

Коарктация аорты: виды, причины, симптомы, диагностика, лечение

Коарктация аорты: симптомы, диагностика, лечение

Такое заболевание, как коарктация аорты, относится к врожденным порокам сердца. Симптомы заболевания не скрытые, поэтому их можно вовремя заметить и обратиться к врачу.

Коарктация аорты характеризуется местными и сегментарными сужениями просвета аорты. Отмечаются и полные ее перерывы в области перешейки дуги. Как показывает статистика, в брюшном и грудном отделе зафиксировано около 2% случаев болезни.

Область развития болезни

Сама коарктация аорты не является врожденным заболеванием. Оно может частично затрагивать аорту, которая является крупным непарным артериальным сосудом. Поэтому строение сердца остается неизменным.

Но врачи практически всегда относят коарктацию аорты к группе врожденных заболеваний и пороков сердца, потому что риску подвергается вся система кровообращения.

Непосредственное формирование такого заболевания напрямую зависит от структуры сердца и может взаимодействовать со многими другими врожденными пороками.

Во время очень резкого и неожиданного сужения аорты левый желудочек, который выполняет функцию нагнетания крови, непрерывно работает с большими нагрузками. В результате такой работы появляется артериальное давление в верхних частях тела. Оно намного выше, чем в нижних.

По этой причине в нижние отделы организма поступает равное количество крови, но стенки левого желудочка значительно увеличиваются в объемах. Такие последствия могут привести к тяжелым и нежелательным проблемам. В таких случаях лучше сразу обращаться за помощью к специалистам.

Виды и типы заболевания

Частота развития и появления врожденных пороков сердца в среднем составляет около 15% от всех зарегистрированных случаев. По статистике, мужчины такими заболеваниями страдают в 5 раз чаще женщин.

Основные типы заболевания:

  1. Так называемый «взрослый» тип. Он проявляет себя в качестве развития сегментарного сужения просвета аорты в том месте, где должна отходить левая подключичная артерия. При этом все артериальные протоки полностью закрыты.
  2. Второй тип носит название «детский» или «инфантильный». Заключается в наличии гипоплазии или недоразвитости аорты в тех же местах, что и у «взрослого» типа. Но артериальные протоки при этом закрыты.

В зависимости от анатомических особенностей человека принято выделять три основных варианта развития коарктации:

  1. В сочетании с многими другими врожденными пороками сердца. К ним можно отнести дефекты межпредсердных перегородок, дефекты межжелудочных перегородок, аневризму синуса Вальсальвы, транспозицию магистрального сосуда и стенозомы аорты.
  2. Коарктация аорты, которая сочетается с другими открытыми артериальными протоками. Такой вид развития болезни может в свою очередь подразделяться на несколько других вариантов: поструктальная, юкстадуктальная и предуктальная.
  3. Изолированная коарктация аорты. Она подразумевает под собой развитие болезни без сочетания с другими врожденными сердечными пороками.

Открытые артериальные протоки сегодня можно выделить у большинства новорожденных детей грудного возраста. При этом диаметр протоков может быть намного больше диаметра самой аорты. Вариант изолированной коарктации аорты можно наблюдать у детей старшего возраста.

Возможные причины возникновения врожденной болезни сердца

Развитие болезни может появиться из-за нарушений процессов формирования самой аорты во время внутриутробного развития плода. В большинстве случаев болезнь становится причиной юкстадуктального расположения артериального потока. Он помогает соединить аорту с левой легочной артерией. У новорожденных детей она должна закрываться вместе с альвеолярным дыханием.

В период внутриутробного развития определенная часть ткани протока может переместиться на саму аорту, и при этом вовлекается в работу закрытия и аортальная стенка.

Поэтому в конечном итоге можно ожидать ее сужение.

Бывали редкие случаи, когда коарктации аорты у детей появлялась в период роста и жизнедеятельности, когда возникают различные травмы аорты, атеросклеротическое поражение или синдром Такаясу.

Болезнь может развиваться из-за нарушений в период внутриутробного развития плода

Болезнь может появиться и по причине генетической предрасположенности к формированию болезни у людей, которые имеют синдром Шершевского – Тернера.

Она подразумевает под собой хромосомную болезнь, которая обусловлена наличием только одной главной хромосомы.

Она может сопровождаться разнообразными характерными аномалиями в физическом развитии человека, а также половой незрелостью и низким ростом.

Механизм развития нарушения гемодинамики или движения крови

Гемодинамику коарктации аорты выявляют, когда есть в наличии механические препятствия во время движения кровотока в аорте. Это может привести к появлению нескольких отличающихся режимов кровотока. Появление разнообразных нарушений в гемодинамике можно наблюдать в зависимости от выраженности и протяженности аортального просвета.

В некоторых типах и видах коарктации, где артериальные протоки полностью закрыты, все основные нарушения, связанные с гемодинамикой, имеют повышенное давление в сосудах. В «детском» варианте развития представленной болезни, в случае, когда проток открытый, можно наблюдать повышение артериального давления в сосудах только большого круга кровообращения.

Во время предуктального вида развития болезни происходит характерный сброс крови из легочного ствола в нисходящие аорты. Такой процесс проходит через открытые артериальные протоки, но если есть достаточно хорошо развитые коллатерали, может возникнуть обратный процесс.

Симптомы и характерные признаки

Симптомы коарктации аорты представлены в виде морфологических изменений, которые сочетаются с некоторыми видами порока сердца.

Еще в раннем возрасте порок может в большинстве случаев сопровождаться повторными и прогрессирующими пневмониями, развитием сердечно-легочной недостаточности и другими болезнями.

Также могут присутствовать резкие проявления бледности кожных покровов, ярко выраженная одышка, которая сопровождается застойным хрипом в легком. Дети с таким заболеванием могут отставать в физическом развитии.

При прослушивании сердца врач определяет шумы по передней стенке. Окончательное решение в установлении и подтверждении диагноза играет уточнение характера пульса в нижних и верхних конечностях.

То есть врач должен определить сочетание напряженного пульса, который имеется на артериях в локтевом изгибе.

Взрослые и дети старшего возраста могут жаловаться на повышение артериального давления, которое в большинстве случаев обнаруживается совершенно случайно. Такие пациенты обычно приходят к врачам с жалобами на:

  • постоянные головные боли,
  • головокружение,
  • некоторую тяжесть в голове,
  • быструю утомляемость,
  • боли в сердце,
  • редкие кровотечения из носа.

Они могут отметить периодические боли в ногах, слабость рук, мышечные судороги, зябкость в нижних конечностях. Женщины могут отмечать нарушения в менструальном цикле или неспособность забеременеть. Что касается общего физического развития, в некоторых случаях могут отмечаться диспропорциональные нарушения в развитии мышц.

Возможные осложнения

Основные осложнения при врожденной коарктации аорты:

  1. Внутримозговые кровоизлияния, которое влекут за собой появление инсульта.
  2. Тяжелые артериальные гипертензии.
  3. Субарахноидальные кровоизлияния.
  4. Гипертонические нефроангиосклерозы, могут поражаться мелкие артерии.
  5. Разрывы расширенных аневризмов.
  6. Левожелудочковые сердечные недостаточности, которые могут сопровождаться развитием сердечной астмы или отеков легких.
  7. Бактериальные или инфекционные эндокардиты. Они чаще всего поражают внутренние оболочки сердца и сердечные клапаны. Такое состояние возникает по причине появления бактериальных или обычных инфекций. Развитие эндокардита, вызванного инфекциями, прогрессирует в сочетании коарктации аорты с врожденными патологиями аортального клапана. Эта болезнь бывает устойчивой к применению лекарственных и антибактериальных препаратов.

Диагностика инструментальными аппаратами

Заболевание диагностируется с помощью соответствующей аппаратуры. К основным способам диагностики относятся:

  1. Электрокардиография. Когда симптомы не ярко выражены, их практически невозможно отличить от нормальной кардиограммы. У новорожденных детей чаще всего наблюдаются неоднозначные смещения оси сердца.
  2. Эхокардиография. Ультразвуковое исследование сердца поможет определить наличие сужения аорты в области перешейка. Допплер позволяет найти любые характерные признаки, свойственные для коарктации аорты.
  1. Фонокардиография. Она представляет собой специальную запись или звуковые сигналы, которые издаются во время работы сердца. Прибор способен фиксировать усиление тонов на аорте и систолический шум.
  2. Катетеризация сердца. Ее необходимо проводить для точного измерения давления в орте, а также, чтобы определить характерные признаки коарктации аорты.
  3. Аортография. Через аорту вводятся рентгеноконтрастные вещества посредством катетера.

Лечение заболевания

В некоторых случаях врачи могут предоставить показания для оперативного вмешательства при врожденной коарктации аорты. Если разница в систолическом давлении в ногах и руках превышает отметку 50 мм ртутного столбика, то необходима операция.

У новорожденных детей и детей до года оперативное вмешательство может понадобиться в случае выраженной артериальной гипертензии.

Если все симптомы не ярко выражены, то врачи могут посоветовать немного потянуть с оперативным вмешательством, и перенести операцию на другой возраст.

Сегодня были разработаны и представлены новые методы, которые широко используются и практикуются во многих клиниках. К ним относятся:

  • резекция коарктации аорты с наложенными соустьями,
  • пластика аорты с применением сосудистых протезов,
  • аортопластика,
  • шунтирование патологических суженных участков аорты,
  • баллонная ангиопластика.

Популярный и наиболее используемый способ лечения – это аортопластика. Она подразумевает под собой использование собственного биологического материала. У пациента берется материал для операции по пересадке в левой подключичной артерии.

После операции пациент должен находиться под тщательным присмотром врачей весь период, в который могут появиться осложнения.

Прогнозы врачей

Врачи могут ставить определенные прогнозы при врожденных пороках сердца. Все зависит от степени сужения аорты, по которой специалисты будут делать расчеты и ставить диагноз.

Небольшие отклонения и незначительная выраженность коарктации аорты не препятствует нормальному образу жизни пациента.

 Продолжительность жизни при болезни практически равна средней продолжительности жизни здорового человека.

Пациенты, которые самостоятельно отказались от оперативного вмешательства или по многим другим причинам не стали ложиться на операцию, живут в среднем около 35 лет. Основная причина смерти больных заключается в тяжелых состояниях сердечной недостаточности, бактериальном эндокардите. Также может наступить внезапная смерть по причине разрыва аорты или от инсульта.

Послеоперационный период

После проведения операции в послеоперационный период артериальное давление еще некоторое время может оставаться в высоких пределах. Поэтому врачи назначают определенные лекарственные препараты для нормализации давления.

Через некоторое время после операции могут появиться расширения реконструированного участка или аневризма.

Может наблюдаться повторное сужение, поэтому появляются показания для проведения дополнительного операционного вмешательства.

Каждый человек, который замечает подобные симптомы, должен обязательно обращаться к врачам и не пускать свое здоровье на самотек. Это заболевание, которое поддается лечению и можно поддерживать общий тонус человека.

Источник: https://cardio-life.ru/sosudy/koarktaciya-aorty.html

Люблю жить!
Добавить комментарий