Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

Содержание
  1. Комбинированные оральные контрацептивы, противозачаточные таблетки последнего поколения
  2. Как принимать КОК
  3. Пропущенные таблетки
  4. Показания к приему комбинированных контрацептивов
  5. Противопоказания к использованию КОК
  6. Немедленное прекращение приема КОК
  7. Побочные эффекты
  8. Как долго можно принимать КОК
  9. Наблюдение пациенток, использующих КОК
  10. Комбинированные оральные контрацептивы. Особенности популярных препаратов – Аптека
  11. Популярные комбинированные оральные контрацептивы
  12. Линейка Модэлль:
  13. Как отсрочить менструацию с помощью КОК?
  14. Джес во флекс-картридже с дозатором «Клик»
  15. Что предложить в комплексе? 
  16. Комбинированные контрацептивы: тонкости применения
  17. Комбинированные пероральные контрацептивы (КОК)
  18. Механизм действия
  19. Преимущества
  20. Недостатки
  21. Противопоказания для применения комбинированных оральных контрацептивов
  22. КОК и рак молочной железы
  23. Трансдермальная терапевтическая система (ТТС)
  24. Вагинальное кольцо
  25. Тонкости применения
  26. Контрацептивы КОКи: как действуют комбинированные оральные таблетки, как принимать, отзывы
  27. Механизм действия таблеток КОК
  28. Показания и противопоказания к приему
  29. Инструкция по приему КОК таблеток
  30. Отзывы об комбинированных оральных контрацептивах

Комбинированные оральные контрацептивы, противозачаточные таблетки последнего поколения

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

Комбинированные оральными контрацептивами или КОК называют гормональные таблетки, оказывающие противозачаточное действие. В названии препаратов имеется слово «комбинированные», означающее, что в состав данных таблеток входит 2 компонента – эстрогеновый и прогестероновый. Роль эстрогенного компонента играет этинилэстрадиол, а прогестеронового – синтетические прогестагены или прогестины.

Механизм действия Как принимать КОК Пропущенные таблетки Показания к использованию комбинированных контрацептивов Противопоказания к приему КОК Немедленное прекращение приема КОК Побочные эффекты Как долго можно принимать КОК Наблюдение пациенток, использующих КОК

Действие КОК основано на влиянии таблеток на 4 уровня:

  • Головной мозг. В системе гипоталамус-гипофиз подавляются циклические процессы выработки лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов. В результате секреция ЛГ, который отвечает за разрыв доминантного фолликула и выход зрелой яйцеклетки, сначала снижается, а затем прекращается вовсе.
  • Яичники. Ввиду угнетения производства гипофизарных гормонов ЛГ и ФСГ в половых гонадах не происходит естественного созревания фолликулов, среди которых определяется доминантный. Соответственно, яйцеклетка не созревает и возникает ановуляция.
  • Цервикальная слизь. Под влиянием прогестагенного компонента в цервикальном канале происходит сгущение слизи. Ее высокая вязкость препятствует проникновению сперматозоидов в полость матки.
  • Эндометрий. Прогестины не только снижают перистальтику фаллопиевых труб, что замедляет поступление оплодотворенной яйцеклетки в маточную полость, но и способствуют развитию атрофии эндометрия. То есть при произошедшем оплодотворении и попадании оплодотворенной яйцеклетки на слизистую матки ее имплантация становится невозможной из-за неподготовленного эндометрия.

Обратите внимание

Использование КОК является надежным способом контрацепции, эффективность которого составляет не менее 98% (индекс Перля от 0,05 до 0,3). Но следует учитывать, что прием гормональных противозачаточных таблеток не защищает от половых инфекций.

Как принимать КОК

Все современные гормональные противозачаточные таблетки выпускаются в упаковке, рассчитанной на один цикл, то есть в количестве 21 в блистере. Также имеются таблетки, где содержится 28, но последние 7 – не имеют гормонов – плацебо. КОК начинают принимать с 1-го дня цикла (таблетка под №1) и продолжают в течение 3-х недель.

Таблетки необходимо пить в одно и то же время, каждый день, без пропусков. По окончании упаковки (за исключением 28-таблеточной) следует сделать семидневный перерыв, во время которого начнутся менструальноподобные выделения. На 8-ой день начинается прием следующей упаковки.

Если в блистере содержится 28 таблеток, то перерыв не нужен, после окончания упаковки начинается прием новой.

Важно

Чтобы не забывать про прием таблеток, определите их в то место, куда заглядываете ежедневно. Это может быть косметичка, холодильник (прикрепить магнитом), ванная комната (рядом с зубной щеткой).

При наличии аменореи начало приема КОК допускается в любой день, но при подтвержденном условии отсутствия беременности. В данном случае прием таблеток требует применения дополнительного метода контрацепции (презерватив) в течение первых 7 дней.

Лактирующим женщинам принимать КОК не рекомендуется, предпочтение отдается мини-пили. В крайнем случае прием комбинированных гормональных таблеток допускается начинать не ранее 6 недель и не позднее 6 месяцев после родов.

Женщинам, не кормящим грудью, прием КОК следует начинать не ранее 3-х недель после родов.

После аборта или выкидыша с выскабливанием полости матки гормональные таблетки начинают пить в день выскабливания.

Пропущенные таблетки

При пропуске приема очередной или нескольких таблеток следует:

  • Пропуск 1 таблетки. Если пропуск составляет менее 12 часов, необходимо выпить забытую таблетку, а дальнейший прием КОК продолжать по схеме. Если пропуск таблетки составляет более 12 часов в первые 7 дней приема – использовать дополнительно презерватив. Пропуск препарата более 12 часов во вторую неделю – продолжить прежний прием без использования дополнительных средств контрацепции. Если пропущен прием таблетки на третьей неделе – закончить прием упаковки и начать новую без соблюдения перерыва (дополнительная контрацепция не требуется).
  • Пропуск 2 и более таблеток. Требует приема одновременно 2-х таблеток сразу, далее соблюдать прежнюю схему, но с применением дополнительной контрацепции на протяжении 7 дней. При возникновении кровянистых выделений следует прекратить прием таблеток из данной упаковки, сделать перерыв на неделю и начать прием новой упаковки.

Показания к приему комбинированных контрацептивов

Согласно критериям ВОЗ, использование гормональных противозачаточных таблеток рекомендуется женщинам:

Противопоказания к использованию КОК

Применение гормональных противозачаточных таблеток имеет противопоказания, которые подразделяются на абсолютные (категорически запрещается) и относительные (с условием контроля состояния и анализов крови).

Комбинированные контрацептивы категорически запрещается использовать при наличии:

  • беременности;
  • лактации в течение первых 6 недель послеродового периода;
  • свежих тромбоэмболий и тромбозов;
  • гормонально-активных опухолей;
  • ишемической болезни сердца;
  • инфаркта или инсульта в прошлом;
  • длительной иммобилизации;
  • курения более 15 сигарет ежедневно после 35 лет;
  • серповидно-клеточной анемии;
  • кровотечения из половых путей неустановленного генеза;
  • врожденной патологии желчно-билиарной системы;
  • острого вирусного или хронического активного гепатита;
  • опухолей печени;
  • хореи;
  • порфирии;
  • ангиом;
  • совокупности факторов риска возникновения сердечно-сосудистой патологии (курение, артериальная гипертензия, сахарный диабет);
  • мигрени с неврологическими проявлениями;
  • ожирения 3 – 4 степени.

Важно

Запрещается использовать КОК за 4 недели до полостной операции и в течение 2-х недель после ее проведения (значительно возрастает риск возникновения тромбоэмболий и тромбозов).

К относительным противопоказаниям к приему КОК относятся:

Немедленное прекращение приема КОК

Немедленная отмена гормональных противозачаточных средств производится в случае возникновения:

  • беременности;
  • сильнейшей головной боли;
  • неожиданного нарушения зрения;
  • внезапной потери координации;
  • анестезии в руках/ногах;
  • острой боли за грудиной;
  • одышки, кровохарканья;
  • острой абдоминальной боли;
  • болей в нижних конечностях (острые тромбоэмболии и тромбозы);
  • резкого и значительного повышения кровяного давления;
  • желтухи и кожного зуда;
  • сыпи.

Кроме того, необходимо прекратить потребление КОК при значительной прибавке массы тела, быстром росте фибромиомы матки, изменении тембра голоса и при необходимости длительной иммобилизации.

Побочные эффекты

К побочным эффектам относят возникновение симптомов или состояний, которые доставляют неудобства, но не угрожают здоровью пациентки. При использовании КОК могут развиваться малые, или минорные побочные эффекты и серьезные, или мажорные побочные явления.

К малым побочным проявлениям относятся: нагрубание и болезненность груди, появление тошноты/рвоты, потеря или повышение аппетита, появление головных болей и головокружения, кровяных выделений в середине цикла и кровотечений, отсутствие менструаций, прибавка веса, повышенное газообразование.

Также к малому побочному действию КОК относят: возникновение хлоазмы (ограниченной гиперпигментации), гирсутизма, угревой сыпи, отечность конечностей, депрессивные состояния.

Возможно развитие таких побочных явлений, как снижение полового влечения, возникновение сухости во влагалище, раздражительности, повышенной утомляемости, перепады артериального давления.

Важно

При сохранении или усилении побочных проявлений через 3 месяца после начала приема препарата, следует произвести его замену на другой или полностью отказаться от использования КОК.

К мажорным побочным проявлениям – осложнениям при приеме комбинированных гормональных таблеток относятся: появление отека и болей в одной ноге, возникновение сильных болей за грудиной или в животе, затруднение дыхания, появления кашля с мокротой, содержащей прожилки крови. Также возможны: обмороки, затруднения речи, обильная и зудящая сыпь на коже, желтуха, возникновение мигрени по типу гемикрании, резкий скачок артериального давления.

Как долго можно принимать КОК

В 70-х годах прошлого столетия гинекологи рекомендовали делать перерыв при использовании КОК каждые 3 месяца, а постоянный прием таблеток в течение 3-х лет и более считался опасным. Это утверждение объяснялось содержанием высоких доз стероидов, что и обуславливало множество нежелательных эффектов при их продолжительном потреблении.

https://www.youtube.com/watch?v=7_KKsw-4QsY

Современные комбинированные гормональные препараты содержат минимальное количество половых гормонов, что обеспечивает их противозачаточный эффект, а выраженность побочных явлений снижает.

В связи с этим ВОЗ пересмотрела рекомендации по длительности применения КОК.

В настоящее время продолжительность приема комбинированных противозачаточных таблеток практически не ограничена, восстановление фертильности у более 90% пациенток происходит на протяжении 12 месяцев.

Кроме того, применение КОК до наступления желанной беременности не оказывает негативного влияния на плод и течение гестационного периода. Даже случайное использование гормональных таблеток в ранние сроки беременности не таит опасности и не требует ее прерывания. В случае подозрения на произошедшее зачатие следует немедленно прекратить употребление препарата.

В неосложненных случаях бесплодия для лечения успешно применяется ребаунд-эффект, который возникает после кратковременного приема КОК (3 месяца). После непродолжительного применения препарата и его скорой отмены повышается чувствительность рецепторов гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы и усиливается выброс ФСГ и ЛГ, что стимулирует овуляцию.

Наблюдение пациенток, использующих КОК

Все женщины, которые отдали предпочтение данному методу контрацепции, должны соблюдать ряд правил:

  • посещение гинеколога 2 раза в год;
  • прохождение кольпоскопии 1 раз в год;
  • сдача мазка на цитологическое исследование ежегодно;
  • осмотр и пальпация молочных желез ежегодно;
  • проведение маммографии женщинам старше 40 лет 1 раз в год;
  • регулярный контроль кровяного давления;
  • ежегодное проведение УЗИ органов малого таза;
  • сдача крови на свертываемость и печеночные ферменты каждые 6 месяцев.

В случае нарушения менструального цикла в первую очередь необходимо исключить беременность, в том числе и эктопическую, с помощью трансвагинального УЗИ. После проведения ультразвукового исследования исключаются опухоли матки, гиперпластические процессы эндометрия, кисты и опухоли придатков.

После получения отрицательных результатов на половые инфекции рекомендуется смена препарата. В случае отсутствия менструальноподобного кровотечения по окончании приема КОК необходимо исключить беременность и отсутствие 7-дневного перерыва при употреблении препарата.

Если беременность исключена, а прием препарата проводился по схеме, отсутствие кровотечения обусловлено атрофией эндометрия (подтверждается на УЗИ). В данном случае отмена КОК не производится.

Созинова Анна Владимировна, врач акушер-гинеколог

1,027  2 

(36 голос., 4,30 из 5)
Загрузка…

Источник: https://okeydoc.ru/kombinirovannye-oralnye-kontraceptivy/

Комбинированные оральные контрацептивы. Особенности популярных препаратов – Аптека

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

Автор Марина Кузнецова | 2017-02-10

Дорогие друзья, здравствуйте!

Наше второе заседание, посвященное гормональным контрацептивам,  объявляю открытым! 🙂

В прошлый раз речь шла о комбинированных оральных контрацептивах.

Напомню вам, что это такие средства, которые содержат два компонента: эстроген и гестаген, поскольку в первой половине цикла «рулят» эстрогены, а во второй – гестагены, а точнее, прогестерон – гормон, выделяемый желтым телом яичника. Его еще называют гормоном беременности, т.к. он делает все от него зависящее, чтобы не дать ей прерваться.

Первоначально планировала сегодня рассмотреть другие подгруппы этой группы средств, но решила еще немного поговорить о КОК, поскольку возникли вопросы.

В частности, я хочу разобрать особенности наиболее популярных препаратов и еще один вопросик, который волнует многих женщин. Но об этом потом.

Итак…

Популярные комбинированные оральные контрацептивы

Диане-35 (Эрика-35, Хлое). На некоторых упаковках и в инструкции к этому препарату написано «низкодозированный», но на сегодняшний день это один из самых высокодозированных КОК, т.к. содержание эстрогена в нем больше, чем в большинстве современных монофазных препаратов.

Полагаю, что цифра 35 говорит о том, что препарат содержит 35 мкг этинилэстрадиола. Это много. В качестве гестагена  мы видим в составе ципротерона ацетат, оказывающий самое мощное антиандрогенное действие.

Поэтому препарат используется не только с целью контрацепции, но и для лечения себореи, гирсутизма, тяжелых форм акне, не поддающихся лечению наружными средствами, т.к.

снижает повышенную функцию сальных желез, а следовательно, убирает причину появления угревой сыпи, уменьшает жирность кожи и волос.

Такие препараты длительно не принимают из-за довольно высокой гормональной нагрузки. Их назначают до достижения клинического эффекта плюс еще 3-4 цикла для закрепления, а затем переходят на низко- или микродозированный препарат с антиандрогенным эффектом (например, Жанин, Джес и др.). По крайней мере, так должно быть.

Белара. За счет гестагенного компонента  оказывает антидепрессивное и антистрессовое действие, обеспечивает мягкий антиандрогенный эффект. По этой причине можно ожидать, что препарат улучшит состояние кожи и волос, поднимет настроение.

Жанин. Это низкодозированный КОК, содержит этинилэстрадиол и диеногест, уменьшающий разрастание клеток эндометрия. Поэтому ему отдают предпочтение при подборе контрацепции на фоне эндометриоза.

Он уменьшает связанные с этим тазовые боли, боли в животе, боли при половом акте. Но в отличие от препарата Визанна, который содержит только диеногест, он не позволяет вылечить эндометриоз из-за эстрогенов, которые его «подкармливают».

Жанин оказывает антиандрогенное действие, улучшая состояние кожи и волос, и его можно применять длительно, в отличие от Диане-35.

Клайра – уникальный в своем роде КОК.

Уникальность его, во-первых, состоит в том, что он многофазный. Девиз Клайры – «правильная доза в правильное время». Он имитирует колебания гормонов, происходящие при нормальном менструальном цикле.

Первые две таблетки содержат только эстроген. С 3-й по 7-ю таблетки — эстроген и небольшую дозу гестагена. С 8-й по 24-ю пилюлю доза гестагена увеличивается.

25-я и 26-я таблетки опять содержат только эстроген, т.к. в нормальном цикле при отсутствии оплодотворения и имплантации яйцеклетки, количество прогестерона к концу цикла падает, а 27-я и 28-я таблетки – это плацебо. Во время приема последних возникает псевдоменструация, которая к началу новой упаковки может еще не закончиться.

Такой состав обеспечивает лучший контроль цикла, т.е. отсутствие кровотечений и мазни в межменструальный период, сокращает продолжительность и интенсивность кровопотери при обильных менструальных кровотечениях.

Во-вторых, Клайра содержит не этинилэстрадиол, а эстрадиола валерат, который химически очень близок к натуральному. Поэтому безопасность его выше (по крайней мере, так заявляет производитель), и его любят назначать женщинам 35+, когда проблем со здоровьем больше, и риск побочных от приема КОК возрастает.

Так что Клайра – препарат, наиболее подходящий для женщин 35+, а также для тех, у кого отмечаются обильные менструации.

Правда, смущает то, что список противопоказаний и побочных этого «безопасного» препарата почему-то не уменьшился.

Ярина (Мидиана, Видора) – низкодозированный КОК. В составе этинилэстрадиол и дроспиренон. Последний оказывает антиандрогенное действие, т.е. улучшает состояние кожи и волос, выводит из организма лишнюю жидкость, поэтому в ряде случаев уменьшает вес.

Раз Ярина выводит лишнюю жидкость, значит, она уменьшает симптоматику предменструального синдрома (отечность лица и конечностей, нагрубание молочных желез, головные боли, изменения настроения и др.). Полагают, что в основе патогенеза ПМС лежит задержка жидкости.

Джес (Димиа) – имеет такой же состав, что и Ярина, но этинилэстрадиола в ней не 30 мкг, а 20 мкг, посему она более предпочтительна до 25 и с 35 лет, а также при наличии факторов риска, допускающих прием КОК (курение в возрасте до 35 лет, избыточный вес, компенсированный сахарный диабет и др.).

Преимущества:

Режим приема не 21+7, а 24+4: 24 активные таблетки и 4 плацебо. Это  уменьшает безгормональный интервал, более эффективно подавляет функцию яичников и тормозит развитие фолликулов. А в результате повышает контрацептивный эффект и улучшает переносимость препарата.

И еще одно преимущество режима 24+4: он хорошо «держит» пропуск таблетки в 24 часа, т.е. контрацептивный эффект от этого не снижается, тогда как при стандартном режиме приема допустимый интервал составляет только 12 часов.

Джес плюс и Ярина плюс отличаются от препаратов Джес и Ярина тем, что «плюс» к эстрогену и гестагену они содержат метаболит фолиевой кислоты Метафолин в дозировке, необходимой для беременных (400 мкг). Странно, правда? Беременностью еще и не пахнет, даже совсем наоборот, а в КОК введены фолаты.

Сейчас объясню.

Как вы знаете, фолиевая кислота назначается всем беременным, она входит в состав витаминных комплексов для будущих мам. Впрочем, она необходима не только беременным. Она участвует в образовании эритроцитов, синтезе белков, ДНК,  управляет делением клеток.

А при беременности ее роль возрастает многократно. Фолиевая кислота необходима для правильной закладки нервной системы ребенка. Она предотвращает формирование ее дефектов: анэнцефалии (это отсутствие большей части головного мозга),  расщепления черепа, расщепления позвоночника («spina bifida»). Ежегодно 300 тыс. новорожденных по всему миру рождаются с этими дефектами.

При дефиците фолиевой кислоты возможны выкидыши, внутриутробная гибель плода либо его гипоксия со всеми вытекающими последствиями, анемия беременной.

Нервная система плода формируется в течение первых 28 дней после зачатия. Поэтому важно, чтобы организм был заранее «навитаминизирован» фолиевой кислотой, дабы избежать печальных событий в будущем. Посему прием ее нужно начинать за несколько месяцев до зачатия, т.к. она накапливается в организме медленно.

Метафолин в составе Джес плюс и Ярина плюс содержится не только в активных таблетках, но и в плацебо. Значит, прием фолиевой кислоты будет непрерывным.

Кому показаны эти препараты в первую очередь?

Тем, кто планирует беременность в обозримом будущем.

Остальные их преимущества – см. Джес и Ярина.

Зоэли – еще один КОК, в составе которого эстроген, идентичный натуральному: эстрадиола гемигидрат, поэтому Зоэли считается более безопасным по сравнению с большинством препаратов из группы комбинированных оральных контрацептивов. В отличие от Клайры, это монофазный КОК с режимом приема 24+4. О преимуществах этого режима вы теперь знаете.

Посмотрела отзывы – переносится хорошо.

Линейка Модэлль:

Модэлль МАМ – в составе только гестаген дезогестрел, т.е. это мини-пили, о которых мы еще не говорили. Предназначен для кормящих и тех, кому противопоказаны эстрогенсодержащие контрацептивы.

Модэлль ПЬЮР – содержит ципротерона ацетат (самый мощный антиандрогенный гестаген) и 35 мг этинилэстрадиола. Это дженерик  Диане-35. Его назначают для контрацепции женщин с акне, себореей, гирсутизмом, либо для лечения этих состояний, если прочие средства оказались неэффективными.

Модэлль ТРЕНД – дженерик препарата Джес. В составе этинилэстрадиол (20 мкг) и дроспиренон. Он показан для контрацепции на фоне умеренной формы акне, для лечения ПМС, т.к. дроспиренон выводит лишнюю жидкость – виновницу ПМС.

Модэлль ПРО – дженерик препарата Ярина. Содержит 30 мкг ЭЭ и дроспиренон.

Показания те же, что Модэлль ТРЕНД, но его назначают в том случае, если нужна бОльшая дозировка эстрогена (возраст 25-35 лет, плохой контроль цикла на ЭЭ 20 мкг и пр.).

Как отсрочить менструацию с помощью КОК?

Теперь о вопросе, который часто интересует женщин.

Можно ли отсрочить менструацию? Это бывает необходимо, когда предстоит поездка на море, свадьба, романтическое свидание, соревнование и пр.

Принимая монофазные КОК, это просто. Вслед за активными (!) таблетками первой упаковки нужно сразу начать принимать активные таблетки второй упаковки столько дней, на сколько нужно отложить menses.

То есть, если в упаковке 21 таблетка, по окончании приема 21-й таблетки на следующий день начинается следующая упаковка.

Если препарат с режимом приема 21+7 содержит 28 таблеток, то 7 последних таблеток принимать не нужно, а после 21-й таблетки сразу начинается новая упаковка.

Если препарат с режимом приема 24+4, то 4 последние пилюли не принимаются, а после 24-й начинается новая упаковка.

Запутаться сложно, т.к. таблетки плацебо имеют другой цвет.

Иногда врачи специально назначают такой пролонгированный режим приема в случае эндометриоза, тяжелого ПМС, хронической анемии.

Считается, что такой режим вполне допустим, поскольку естественного менструального цикла нет, овуляции нет, разрастания эндометрия, необходимого  для имплантации яйцеклетки нет, а менструация – это и не менструация вовсе, а кровотечение отмены.

https://www.youtube.com/watch?v=haAYlfv-ZUQ

Более того, в США зарегистрирован КОК, который принимается в режиме 84+7.  Благодаря этому псевдоменструация наступает 1 раз в 3 месяца.

А максимально допустимая продолжительность непрерывного приема КОК составляет (держитесь за стул!) 120 дней. Затем нужно сделать 4 дня перерыв, чтобы дать возможность отторгнуться разросшемуся за это время функциональному слою эндометрия.

Правда, иногда он хочет отторгнуться раньше, не дожидаясь 4-дневного интервала, поэтому при таком режиме приема возможны кровотечения.

Джес во флекс-картридже с дозатором «Клик»

Принцип пролонгированного приема КОК реализовался в новой штуковине, которая, возможно, есть в ваших аптеках.

Она представляет собой картридж с таблетками (30 шт., и все активные), который вставляется в специальный дозатор.

Но это не просто дозатор, это фактически персональный менеджер, который подскажет:

  • Когда нужно принять следующую таблетку?
  • Когда необходимо использовать дополнительные средства контрацепции?
  • Когда нужно принять сразу две таблетки по причине пропуска?
  • Когда можно принимать таблетки без перерыва, а когда нельзя?
  • Когда нужно покупать новый картридж?
  • Какой сегодня день цикла?

Дозатор «Клик» оповещает обо всем об этом звуком и пиктограммами на экране. При желании звук можно отключить.

Что предложить в комплексе? 

Опять рискую быть обвиненной в том, что КОК и так дорогие препараты, куда еще комплекс?

И тем не менее, считаю необходимым при продаже КОК предложить, как минимум, еще 2 товара:

Источник: http://nikafarm.ru/kombinirovannye-oralnye-kontraceptivy-osobennosti-populyarnyx-preparatov

Комбинированные контрацептивы: тонкости применения

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

Марина Поздеева о современных возможностях и формах комбинированной гормональной контрацепции

Смомента появления первого гормонального контрацептива — «Эновида» — прошло более 55 лет. Сегодня препараты стали более низкодозными, безопасными и разнообразными по ­форме.

Комбинированные пероральные контрацептивы (КОК)

В большинстве препаратов используется эстроген этинилэстрадиол в дозировке 20 мкг. В качестве гестагена ­применяют:

  • норэтиндрон;
  • ­левоноргестрел;
  • норгестрел;
  • норэтиндрон ­ацетат;
  • ­норгестимат;
  • дезогестрел;
  • дроспиренон — самый современный ­прогестин.

Новое веяние в производстве КОК — выпуск препаратов, повышающих уровень фолатов в крови. Эти КОК содержат дроспиренон, этинилэстрадиол и левомефолат кальция (метаболит фолиевой кислоты) и показаны женщинам, планирующим беременность в ближайшее ­время.

Монофазные КОК контрацептивы имеют постоянную дозу эстрогена и прогестина. Двухфазные КОК содержат две, трехфазные — три, а четырехфазный — четыре комбинации эстрогена и гестагена. Многофазные препараты не имеют преимуществ перед монофазными комбинированными оральными контрацептивами по эффективности и побочным эффектам [1].

На фармацевтическом рынке доступны около трех десятков КОК, подавляющее большинство среди которых — монофазные. Они выпускаются в форме 21+7:21 гормонально активная таблетка и 7 таблеток-плацебо. Это облегчает последовательный ежедневный контроль над регулярным применением ­КОК.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) список: виды и названия

Механизм действия

Основной принцип работы КОК заключается в ингибировании овуляции. Препараты снижают синтез ФСГ и ЛГ. Сочетание эстрогена и прогестина дает синергический эффект и повышает их антигонадотропные и антиовуляторные свойства. Кроме того, КОК противозачаточные изменяют консистенцию цервикальной слизи, вызывают гипоплазию эндометрия и уменьшают сократимость маточных ­труб.

Эффективность во многом зависит от комплайенса. Частота наступления беременности в течение года колеблется от 0,1 % при корректном применении до 5 % при нарушениях в режиме ­приема.

Преимущества

Комбинированные гормональные контрацептивы широко применяют для лечения нарушений менструального цикла, уменьшения или устранения овуляторного синдрома. Прием КОК уменьшает кровопотерю, поэтому целесообразно их назначение при меноррагии. КОК могут использоваться для корректировки менструального цикла — при необходимости отсрочить наступление очередной ­менструации.

КОК снижают риск развития доброкачественных образований груди, воспалительных заболеваний органов малого таза, функциональных кист.

Прием КОК при уже имеющихся функциональных кистах способствует их значительному уменьшению или полному рассасыванию.

Применение КОК способствует снижению риска злокачественных заболеваний яичников на 40 %, аденокарциномы эндометрия — на 50 % [2]. Защитный эффект длится до 15 лет после отмены ­препарата.

Недостатки

Побочные эффекты: тошнота, чувствительность груди, прорывные кровотечения, аменорея, головная ­боль.

Эстроген, входящий в состав КОК, способен активировать механизм свертывания крови, что может привести к развитию тромбоэмболии.

В группу риска развития подобных осложнений на фоне приема КОК входят женщины с высоким уровнем ЛПНП и низким уровнем ЛПВП крови, тяжелой формой диабета, сопровождающейся поражением артерий, неконтролируемой артериальной гипертензией, ожирением. Кроме того, вероятность появления нарушений свертывания крови повышается у курящих ­женщин.

Противопоказания для применения комбинированных оральных контрацептивов

  • тромбозы, ­тромбоэмболии;
  • стенокардия, транзиторные ишемические ­атаки;
  • мигрень;
  • сахарный диабет с сосудистыми ­осложнениями;
  • панкреатит с выраженной ­триглицеридемией;
  • заболевания ­печени;
  • гормонозависимые злокачественные ­заболевания;
  • кровотечения из влагалища невыявленной ­этиологии;
  • лактация.

КОК и рак молочной железы

Наиболее полный анализ случаев развития рака груди на фоне приема КОК был представлен в 1996 году Совместной группой по изучению гормональных факторов рака молочной железы (Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer) [3]. В исследовании оценивались эпидемиологические данные из более чем 20 стран мира.

Результаты исследования показали, что женщины, которые принимают КОК в настоящее время, а также те, которые принимали их в течение последних 1–4 лет, имеют незначительно повышенный риск развития рака молочной железы.

В исследовании было подчеркнуто, что пациентки, участвующие в эксперименте, намного чаще подвергались обследованиям груди, чем женщины, не принимающие ­КОК.

Сегодня предполагается, что использование КОК может выступать в качестве кофактора, который лишь взаимодействует с основной причиной развития рака молочной железы и, возможно, потенцирует ее [2].

Трансдермальная терапевтическая система (ТТС)

Патч трансдермальной терапевтической системы наклеивают на 7 дней. Использованный патч удаляют и сразу же заменяют новым в один и тот же день недели, на 8-й и 15-й дни менструального цикла.

ТТС появилась на рынке в 2001 году («Евра»). Каждый патч содержит недельный запас норэлгестромина и этинилэстрадиола. ТТС наклеивают на сухую, чистую кожу ягодиц, живота, наружной поверхности верхней части плеча или туловища с минимальным оволосением.

Важно каждый день контролировать плотность прикрепления ТТС и не наносить поблизости косметических средств. Ежедневное высвобождение половых стероидов (203 мкг норэлгестромина + 33,9 мкг этинилэстрадиола) сравнимо с дозой низкодозированных КОК.

На 22 день менструального цикла ТТС снимают, и наклеивают новый патч спустя 7 дней (на 29 день).

Механизм действия, эффективность, недостатки и преимущества такие же, как и у КОК.

Вагинальное кольцо

Гормональное вагинальное кольцо («НоваРинг») содержит этоногестрел и этинилэстрадиол (суточное высвобождение 15 мкг + 120 мкг соответственно). Кольцо устанавливают на три недели, после чего удаляют и выдерживают недельный перерыв. На 29 день цикла вводят новое ­кольцо.

Дозировка этинилэстрадиола в вагинальном кольце ниже, чем у КОК, за счет того что всасывание идет непосредственно через слизистую влагалища, минуя ЖКТ.

Вследствие полного подавления овуляции и регулярного высвобождения, не зависящего от пациентки, эффективность выше, чем у КОК (0,3–6 %). Еще одно преимущество кольца — низкая вероятность диспепсических побочных эффектов.

У некоторых пациенток появляется раздражение влагалища, выделения. Кроме того, кольцо может случайно ­выскользнуть.

Влияние гормональных контрацептивов на либидо изучено недостаточно, данные исследований противоречивы и зависят от среднего возраста в выборке и гинекологических заболеваний, применяемых препаратов, способов оценки качества сексуальной жизни. В целом у 10–20 процентов женщин возможно уменьшение либидо на фоне приема препаратов. У большинства пациенток применение ГК на либидо не влияет [10].

При акне и гирсутизме обычно понижен уровень глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ). КОК повышают концентрацию этого глобулина, благотворно влияя на состояние ­кожи.

Тонкости применения

Эстроген в составе КОК, способствует выведению ЛПНП и повышению уровня ЛПВП и триглицеридов. Прогестины противодействуют эстроген-индуцированному изменению уровня липидов в ­организме.

  1. При акне назначают препараты, содержащие ципротерона ацетат, дроспиренон или дезогестрел в качестве прогестина. КОК, содержащие ципротерона ацетат и этинилэстрадиол, более эффективны при акне, чем комбинация этинилэстрадиола и левоноргестрела [4].
  2. При гирсутизме рекомендованы препараты, содержащие прогестагены с антиадрогенными свойствами: ципротерона ацетат или дроспиренон [5].
  3. Комбинации эстрадиола валерата и диеногеста эффективнее сокращают кровопотерю при менструации, чем этинилэстрадиол и левоноргестрел [6]. Кроме того, для лечения меноррагии показана внутриматочная ­система.
  4. Препараты, содержащие дроспиренон 3 мг и этинилэстрадиола 20 мкг признаны наиболее эффективной комбинацией для коррекции симптомов ПМС, в том числе психогенного характера [7].
  5. Прием оральных контрацептивов повышает систолическое артериальное давление (АД) на 8 мм рт. ст., а диастолическое — на 6 мм рт. ст. [8]. Существуют данные об увеличении риска сердечно-сосудистых событий у женщин, принимающих КОК [9]. Из-за повышения вероятности развития инфаркта миокарда и инсульта у пациенток с артериальной гипертензией при назначении КОК необходимо тщательно взвешивать соотношение польза/риск.
  6. У некурящих женщин младше 35 лет с компенсированной гипертонией возможно назначение КОК с тщательным контролем АД в течение первых месяцев ­приема.
  7. В случае повышения АД на фоне приема КОК или женщинам с тяжелой гипертонической болезнью показаны внутриматочная система или ДМПА [10].
  8. Подбор контрацептива для пациенток с дислипидемией необходимо осуществлять, учитывая влияние средств на уровень липидов (см. табл. 5).
  9. Поскольку абсолютный риск сердечно-сосудистых катастроф у женщин с контролируемой дислипидемией невысок, в большинстве случаев возможно применение КОК, содержащих эстроген в дозировке 35 мкг или менее. Для пациенток с уровнем ЛПНП выше 4,14 ммоль/л показаны альтернативные средства контрацепции [8].
  10. Использование КОК у женщин с сахарным диабетом, сопровождающимся сосудистыми осложнениями, не рекомендуется [2]. Подходящим вариантом гормональной контрацепции при сахарном диабете является внутриматочная левоноргестрел-рилизинг-система, при этом коррекции дозы гипогликемических препаратов, как правило, не ­требуется.
  11. Результаты эпидемиологических исследований, изучающих риск развития инфаркта миокарда при назначении оральных контрацептивов курящим женщинам, противоречивы. Из-за ограниченного количества убедительных данных КОК рекомендуют назначать с осторожностью всем курящим женщинам старше 35 ­лет.
  12. Ожирение с индексом массы тела 30 кг/м2 и выше снижает эффективность КОК и трансдермальных ГК [8]. Кроме того, применение КОК при ожирении является фактором риска венозной тромбоэмболии. Поэтому методом выбора для таких пациенток являются мини-пили (гестагенсодержащие таблетированные контрацептивы) и внутриматочные контрацептивы (левоноргестерелрилизинг-­система).
  13. Применение КОК с дозировкой эстрогена менее 50 мкг у некурящих, здоровых женщин в возрасте старше 35 лет может благотворно влиять на плотность костной ткани и вазомоторные симптомы в перименопаузе [8]. Это преимущество должно рассматриваться сквозь призму риска венозной тромбоэмболии и сердечно-сосудистых факторов. Поэтому женщинам позднего репродуктивного периода КОК назначают ­индивидуально. 

Список источников

  1. Van Vliet H. A. A. M. et al. Biphasic versus triphasic oral contraceptives for contraception //The Cochrane Library. — 2006.
  2. Omnia M Samra-Latif. Contraception. Available from http://emedicine.medscape.com
  3. Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer.

    Breast cancer and hormonal contraceptives: collaborative reanalysis of individual data on 53,297 women with breast cancer and 100,239 women without breast cancer from 54 epidemiological studies. Lancet 1996; 347 (9017):1713–1727.

  4. Carlborg L.

    Cyproterone acetate versus levonorgestrel combined with ethinyl estradiol in the treatment of acne. Results of a multicenter study. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica 1986;65:29–32.

  5. Batukan C et al. Comparison of two oral contraceptives containing either drospirenone or cyproterone acetate in the treatment of hirsutism.

    Gynecol Endocrinol 2007;23:38–44.

  6. Fruzzetti F, Tremollieres F, Bitzer J. An overview of the development of combined oral contraceptives containing estradiol: focus on estradiol valerate/dienogest. Gynecol Endocrinol 2012;28:400–8.
  7. Lopez LM, Kaptein AA, Helmerhorst FM.

    Oral contraceptives containing drospirenone for premenstrual syndrome. Cochrane Database Syst Rev 2012.

  8. Armstrong C, Coughlin L. ACOG releases guidelines on hormonal contraceptives in women with coexisting medical conditions. — 2007.
  9. Carr BR, Ory H.

    Estrogen and progestin components of oral contraceptives: relationship to vascular disease. Contraception 1997; 55: 267–272.

  10. Burrows LJ, Basha M, Goldstein AT. The effects of hormonal contraceptives on female sexuality: a review. The journal of sexual medicine 2012; 9: 2213–23.

Источник: https://www.katrenstyle.ru/articles/journal/diagnosis_treatment/kombinirovannyie_kontratseptivyi_tonkosti_primeneniya

Контрацептивы КОКи: как действуют комбинированные оральные таблетки, как принимать, отзывы

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

Каждая женщина, ведущая регулярную половую жизнь, задумывается о том, как предотвратить возникновение нежелательной беременности.

Сегодня существует множество способов контрацепции, но одним из самых популярных является прием противозачаточных таблеток.

Как действуют комбинированные оральные контрацептивы и как их нужно принимать, чтобы не нанести вред организму — вопрос, волнующий многих барышень.

Действительно рабочий способ, который ПОЛНОСТЬЮ избавит от молочницы. Это КОПЕЕЧНОЕ средство лечит молочницу за неделю…

Механизм действия таблеток КОК

Противозачаточные (ОК) относятся к оральному методу контрацепции. Вне зависимости от вида гормональных контрацептивов, основу таких таблеток составляют женские половые гормоны, регулирующие уровень эстрогена и блокирующие овуляцию, вследствие чего оплодотворения яйцеклетки становится невозможным.

Противозачаточный эффект также достигается за счет специфического воздействия на слизистую оболочку матки, она начинает вырабатывать большее количество густой слизи, что препятствует проникновению сперматозоидов в маточную трубу. Если принимать КОК длительное время, яичники начинают работать в другом режиме, создается искусственное ощущение беременности.

Многие девушки боятся принимать подобные контрацептивы, поскольку существует мнение, что они зачастую провоцируют возникновение побочных эффектов и дают множественные осложнения. Сразу стоит отметить, что современные препараты мягко воздействуют на организм, если они будут подобраны правильно, риск возникновения побочных эффектов будет сведен к минимуму.

Несомненным достоинством оральных контрацептивов является то, что они помогают нормализовать гормональный фон, из-за чего улучшается состояние кожи (борются с прыщами и высыпаниями перед месячными), волос и ногтей.

В настоящее время медики по всему миру выписывают КОК не только в качестве контрацептива, но и как средство, помогающее урегулировать выработку гормонов и нормализовать менструальный цикл.

Также многочисленные клинические исследования подтвердили, что прием противозачаточных снижает вероятность раковых опухолей яичников и шейки матки.

Важно знать! Подбирать средство данной фармкатегории самостоятельно нельзя. Их должен назначить гинеколог после сдачи гормонов и физического осмотра. Если препарат будет подобран должным образом, с учетом индивидуальных особенностей организма, он не только не спровоцирует возникновение осложнений, но наоборот, положительно скажется на деятельности женского организма.

Показания и противопоказания к приему

Многие девушки ошибочно полагают, что контрацептивы КОКи принимают только для предотвращения беременности, но на самом деле спектр применения этих таблеток намного шире. Основные показания к их применению:

  • восстановление менструального цикла после септического аборта;
  • нормализация менструального цикла после несложного хирургического вмешательства;
  • лечение миомы матки;
  • послеродовой период;
  • восстановление цикла после внематочной беременности;
  • железодефицитное малокровие;
  • тяжелые формы эндометриоза, сопровождающиеся предменструальным синдромом;
  • ретенционные образования на яичниках;
  • акне и угревая сыпь.

Как микродозированные таблетки КОКи, так и противозачаточные с высоким содержанием гормонов помогают женщинам избавиться от многих заболеваний. Если препарат был назначен гинекологом для борьбы с вышеперечисленными патологиями после сдачи анализов, бояться пить его не стоит, риск возникновения осложнений при этом будет сведен к минимуму.

По статистике противозачаточные таблетки дают 99% гарантию предотвращения нежелательной беременности, но, к сожалению, принимать их можно не всем. От приема КОК следует отказаться в таких случаях:

  • формирование новообразований доброкачественной или злокачественной природы на репродуктивных органах;
  • заболевания почек и печени;
  • вынашивание ребенка и период лактации;
  • наличие сердечно-сосудистых заболеваний;
  • мигрень;
  • повышенное артериальное давление;
  • склонность к формированию тромбов;
  • сахарный диабет;
  • 3 и 4 степень ожирения.

Возьмите на заметку! При минимальной вероятности возникновения осложнений от противозачаточных таблеток стоит отказаться, поскольку их прием может спровоцировать необратимые реакции и нанести непоправимый вред здоровью.

Инструкция по приему КОК таблеток

Вне зависимости от типа, препараты данной фармкатегории начинают принимать в первый день менструации. Специалисты советуют принимать многофазные препараты в определенной последовательности, которая указана на упаковке, а после этого делать недельный перерыв.

В дни перерыва (или при приеме неактивных таблеток) начинаются месячные, после чего начинают пить новую пачку. Следует отметить, что некоторые КОК содержат в упаковке 28 таблеток (активные и пустышки), при их приеме делать перерывы не нужно.

Следующую упаковку начинают пить после того, как закончится последняя таблетка в предыдущей пачке.

Внимание! Перед приемом ОК в любом случае необходимо полностью прочитать прилагающуюся инструкцию (каждый препарат имеет свои особенности и специфику приема).

Большинство гинекологов советую пить ОК на ночь, так перестройка организма будет менее заметна.

В течении 7 дней после приема первой таблетки из первой пачки рекомендуется пользоваться барьерным методом контрацепции, поскольку действие препарата еще не вступит в полную силу.

Как проходит медикаментозное лечение эндометриоза матки, какие препараты пропишет врач?

Проявления узловой мастопатии молочных желез раскроет следующая статья.

Вагинальный гель Лактагель: http://venerolog-ginekolog.ru/gynecology/medicament/laktagel-instruktsiya-po-primeneniyu.html.

Отзывы об комбинированных оральных контрацептивах

Предугадать, как именно организм отреагирует на прием КОК, невозможно. Отзывы о таких таблетках самые противоречивые.

Врачи уверяют, если препарат будет выбран грамотно, с учетом индивидуальных особенностей, он идеально подойдет девушке и не вызовет какие-либо осложнения. Чаще всего нежелательные последствия проявляются на фоне предрасположенности к определенным патологиям.

Важно понимать, что организм каждой женщины отреагирует на тот или иной препарат индивидуально, и сказать, какое именно средство подойдет, невозможно.

Отзывы о различных оральных контрацептивах:

Оксана, 24 года:

Очень долго не могла решиться принимать ОК, поскольку всегда слышала про них только негатив. И вот год назад по медицинским показаниям мне назначили Ярину. Очень жалею, что не начала пить их раньше. Никаких побочек за год не проявилось! Абсолютно! А самое главное — вес остался прежним. В общем, я довольна, по мне это самый удобный способ.

Наталья, 28 лет:

Уже более 4 лет пью Жанин, изначально стала принимать их для кожи. Таблетки выбирала не сама, а вместе с гинекологом. Сдавала кровь на гормоны, и мне предложили несколько препаратов на выбор.

Остановилась именно на Жанин из-за того, что их пила одна моя знакомая. Что могу сказать, кожа у меня улучшилась уже месяца через 3, окрепли ногти и что самое важное — выросла грудь! Не поправилась я совершенно.

Сейчас я уже пью их только с целью контрацепции… и чтобы цикл был регулярным.

Ольга, 26 лет:

Около полугода пила Линденет20, до этого консультировалась в центре и сдавала целую кучу всяких анализов. По теории они должны были подойти, но в итоге за 4 месяца набрала 6 кг, это при том, что питание осталось, как и до их приема. В общем, бросила я их пить… теперь у меня нарушился цикл…

Елена, 29 лет:

2 года пила Ярину. За это время прибавила около 4 кило, но не факт, что это от таблеток. Побочек практически не было, кроме головной боли по утрам. Очень улучшилась кожа и состояние волос.

О видах контрацептивов и их свойствах на видео:

Источник: http://venerolog-ginekolog.ru/gynecology/medicament/kontratseptivyi-koki.html

Люблю жить!
Добавить комментарий