Лабораторная диагностика туберкулеза

Содержание
  1. Диагностические методы определения туберкулеза
  2. Определение симптомов
  3. Осмотр пациента
  4. Специальное исследование
  5. Рентгенологическое исследование
  6. Проба Манту
  7. Противопоказания для Манту
  8. Сбор мокроты
  9. Исследование мокроты
  10. Бронхоскопия
  11. Исследование крови
  12. Исследование мочи
  13. Диаскинтест
  14. Диагностика туберкулеза легких у взрослых и детей: анализы крови и мочи, ПЦР, ИФА
  15. Инкубационный период
  16. Стадии заболевания
  17. Способы выявления туберкулезной инфекции
  18. Дополнительные методы
  19. Рекомендации врачей
  20. Лабораторная диагностика туберкулеза
  21. Лабораторная диагностика туберкулеза
  22. Изменения в клиническом анализе крови
  23. Исследование анализа мочи
  24. Биохимическое исследование крови
  25. Микробиологическое исследование мокроты
  26. Лабораторная диагностика туберкулеза
  27. Что входит в понятие «лабораторная диагностика»
  28. Общие анализы
  29. Микробиологические методы диагностики легких
  30. Другие лабораторные методы
  31. Лучевая диагностика

Диагностические методы определения туберкулеза

Лабораторная диагностика туберкулеза

Туберкулез отличается многообразием проявлений и форм, за счет чего усложняется его диагностика. Однако своевременное обнаружение заболевания представляет особую важность. От этого зависит сложность лечения, а также исход.

Если диагностировать болезнь на раннем этапе развития, существует больше вероятности спасения жизни больного.

Диагностика состоит из нескольких основных этапов: обнаружение симптомов, осмотр пациента, проведение специальных исследований.

Определение симптомов

На первом этапе, когда больной только обратился за медицинской помощью, врач должен обнаружить признаки заболевания. К клиническим проявлениям туберкулеза относится затяжной кашель, кровохарканье, повышение температуры тела, потливость, повышенная утомляемость и снижение работоспособности.

На эти симптомы важно обратить внимание, поскольку они свидетельствуют о возможном развитии недуга. Кроме того, на данном этапе следует выяснить характеристики эволюции заболевания. Врач расспрашивает больного о том, был ли у него контакт с людьми, у которых установлен диагноз «туберкулез».

Осмотр пациента

При клиническом осмотре больного доктор обращает особое внимание на похудание, проверяет лимфатические узлы, нарушение амплитуды движения грудной клетки при дыхании. Конечно, первые методы выявления туберкулеза не полностью достоверны.

Чтобы убедиться в развитии заболевания, необходимо провести и другие анализы. Но именно эти два этапа определяют необходимость направления пациента на специальное обследование.

По ним уже можно приблизительно составить клиническую картину и выдвинуть предположение о наличии недуга.

Специальное исследование

Если при обследовании пациента на первых двух этапах возникли подозрения на туберкулез, для установки точного диагноза потребуется пройти ряд исследований. У взрослых обследование на туберкулез предусматривает обязательное прохождение рентгенологической диагностики.

По ее снимкам можно определить наличие очагов поражения в легких. Если же они присутствуют, больной направляется на дополнительное обследование, на котором будет выявлена форма болезни, устойчивость инфекции к антибактериальный препаратам. Затем ему назначается лечение.

Диагностика туберкулеза у детей предполагает проведение пробы Манту. По ее реакции можно определить наличие недуга. Хотя, и этот метод не полностью достоверен. Реакция может быть ложноположительной или ложноотрицательной.

Если после пробы Манту у врачей остались подозрение на развитие инфекции в детском организме, ее делают повторно.

Если же и она подтверждает наличие патологического процесса, ребенка направляют на дополнительные исследования в тубдиспансер.

Эти методы диагностики туберкулеза являются промежуточными. По ним уже можно сделать некоторые выводы, но установить точный диагноз невозможно. Чтобы окончательно убедиться в наличии заболевания, понадобится провести и другое исследование. К нему относится лабораторная диагностика туберкулеза: анализы мокрот, крови, мочи.

Рентгенологическое исследование

Наиболее точным методом диагностики у взрослых является выявление туберкулеза при рентгенологическом исследовании. В случае развития патологического процесса на снимках будут заметны уплотнения и затемнения.

Что касается теней, особое внимание следует уделять их количеству, величине, форме, контурам, интенсивности, структуре, локализации. Кроме того, важность представляет изменение легочного рисунка.

Тени могут сливаться или иметь четкие контуры.

На рентгенологических снимках могут определяться следующие степени поражения:

  • минимальная (небольшие поражения, признаки распада отсутствуют);
  • умеренно-выраженная (происходят небольшие изменения, которые по объему не превышают одного легкого);
  • выраженная (объем поражений большой).

Проба Манту

Выявление туберкулеза, как правило, у детей, происходит с помощью пробы Манту. Ее суть заключается в том, что под кожу вводятся антигены возбудителя. Таким образом, проба Манту вызывает реакцию, если туберкулезная инфекция присутствует в организме. В таком случае место укола отекает, краснеет и воспаляется.

Туберкулин, который вводится под кожу при пробе Манту, получают из разрушенных палочек Коха.

Они являются возбудителем туберкулеза. Проба Манту обычно делается в предплечье. Организм распознает туберкулин в качестве инфекции. В случае, когда иммунитет знаком с ней, на месте укола появляется очаг воспаления.

Еще одним вариантом является проба Пирке. Ее суть состоит в накожном нанесении туберкулина. Данное вещество само по себе является безопасным, поэтому не способно причинить вреда человеку. Но туберкулин отличается высокой аллергенностью, за счет чего способен вызывать соответствующие реакции.

До того как будет оценен результат пробы Манту, запрещено всячески воздействовать на место укола. Таким образом, его нельзя мочить, чесать, а также смазывать зеленкой, йодом и другими антисептическими препаратами.

Не рекомендуется накладывать лейкопластырь и повязки, что практикуют некоторые родители, чтобы ребенок не трогал место инъекции.

Все это может отрицательно сказаться на результатах и привести к установке неточного диагноза.

Противопоказания для Манту

Несмотря на безобидность пробы Манту, в некоторых случаях делать ее не рекомендуется. Противопоказания касаются тех людей, которые страдают заболеваниями кожи. В данном случае инъекция может ухудшить дерматическую болезнь, привести к ее обострению.

Не стоит использовать такой метод диагностики при наличии инфекционных заболеваний в острой и хронической форме. При этом разрешается провести пробу через месяц после выздоровления.

Противопоказаниями являются лихорадки и различные аллергические реакции, а также эпилепсии.

Во избежание недостоверностей при проведении Манту рекомендуется не ставить ее в один день с прививками. Причем, это касается любой вакцинации. В случае, когда прививки все же были сделаны перед введением туберкулина, не стоит ожидать результатов быстро. Скорее всего, они будут получены только через шесть недель.

Стоит еще сказать несколько слов о главном. Некоторые родители ошибочно предполагают, что проба с подкожным введением туберкулина обеспечивает защиту организма от туберкулеза, вырабатывая иммунитет. Такое утверждение в корне неверно. Проба является только методом исследования на наличие данного заболевания.

Она ни в коем случае не заменит вакцину БЦЖ.

Сбор мокроты

Лабораторная диагностика туберкулеза включает в себя проведение анализа мокроты, которая отделяется при кашле. Качество результата во многом зависит от соблюдения правил при сборе. Их существует несколько:

  • мокроту нужно собирать в стерильный контейнер, выданный врачом специально для этих целей;
  • перед проведением сбора рекомендуется хорошо прополоскать ротовую полость теплой водой, почистить зубы (частички пищи не должны попасть в мокроту);
  • сбор выполняется натощак, обязательно утром, поскольку именно в это время ее скопление максимально;
  • в контейнер должна попасть именно мокрота, а не слюна (определить содержимое можно по консистенции и цвету);

Когда основные приготовления завершены, можно приступать к самому процессу. Сначала совершается два глубоких выдоха с задержкой дыхания. После этого следует сделать глубокий вдох и выдохнуть воздух с силой. Далее стоит снова вздохнуть и откашляться.

Затем контейнер преподносится ко рту и мокрота в него выплевывается. Емкость нужно сразу закрыть крышкой. Если содержимое при кашле не отделилось, следует постучать кулаком по грудной клетке.

Еще одним вариантом являются ингаляции над горячей водой, в которую добавлена ложка пищевой соды.

Исследование мокроты

Сначала посев мокроты внимательно рассматривается. Если человек болеет туберкулезом, у него могут присутствовать кровяные прожилки в слизи, отделяемой при кашле. Затем проводится бактериоскопическое исследование − окрашенный посев рассматривается под микроскопом.

По мазкам можно определить наличие инфекции в организме у взрослых и детей. Посев может содержать эластичные или коралловые волокна, известковые частицы. Чтобы выявить микобактерию туберкулеза, мокрота подвергается неоднократному исследованию.

Иногда рентгенологическое обследование не показывает патологических процессов, происходящих в легких, а посев указывает на их наличие.

Суть бактериологического метода состоит в том, что осуществляется посев исследуемого материала на питательные среды. Перед этим мокрота обрабатывается, чтобы предотвратить рост неспецифичной микрофлоры.

Посев выполняется на твердую, жидкую или полужидкую питательную среду. Иногда микобактерии, которые определяются при проведении данного анализа, не растут при таких условиях.

Причина этого состоит в потере способности к размножению, что произошло под воздействием препаратов.

Кроме того, используется биологический метод исследования мокроты на туберкулез — его суть состоит в заражении животных слизистым содержимым легких пациента. Для этого обычно используют морских свинок, которые выражают высокую чувствительность к микобактериям данного заболевания.

Еще недавно бактериологический метод считался самым достоверным, но ученые установили, что микобактерии туберкулеза, которые содержатся в посеве мокроты, способны расти на питательных средах, но никак при этом не воздействовать на животных. Все дело в потере способности заражения. Таким образом, для получения достоверного результата рекомендуется исследовать посев несколькими методами.

Бронхоскопия

Если выполнить сбор мокроты самостоятельно не получается, используется бронхоскопия.

Суть метода состоит в использовании специального устройства под названием бронхоскоп, который через ротовую или носовую полость попадает в бронхи. Такое исследование проводится на голодный желудок.

Это позволяет избежать попадания частичек пищи в дыхательные пути, если возникнет кашель или рвотные позывы.

Перед тем как провести исследование, пациент осматривается врачом. Если возникнет необходимость, будут назначены успокоительные препараты. Процедура проводится под местным наркозом у взрослых и общей анестезией у детей.

Исследование крови

Как распознать туберкулез по крови больного? При поражении данным заболеванием в ней происходят небольшие изменения.

У больных с распространенным патологическим процессом, а также выраженной интоксикацией определяется анемия. При обострениях заболевания показатель СОЭ (скорость оседания эритроцитов) увеличивается.

При этом изменяется количество лейкоцитов, чему также способствует распад ткани легкого.

Биохимический анализ крови показывает большое содержание белка, мочевой кислоты, холестерина, меди. Стоит отметить, что все эти показатели не обязательно указывают на туберкулез. Вполне возможно, в организме развивается другое инфекционное заболевание. Поэтому рекомендуется проводить комплексную диагностику.

Исследование мочи

Обычно анализ мочи не способен определить туберкулез у взрослых и детей. Более точным методом диагностики является посев мокроты или проба Манту. Но для составления полной картины провести его необходимо. Иногда анализ мочи выявляет достаточно серьезные осложнения. Если поражению подвергаются почки, определяется большое количество белка, эритроциты, лейкоциты.

Диаскинтест

Данный метод диагностики является новым. Он позволяет с высокой точностью определить туберкулез, а также проверить эффективность проводимой терапии.

Суть метода состоит в оценке реакции организма на два вида белков, которые присутствуют только в палочке Коха. Выполняется инъекция, а после проверяется полученный результат.

Если покраснение в месте укола распространилось на 5 мм и более, считается, что тест положительный. Это означает, что  обследуемый пациент заражен.

В последнее время рост уровня заболеваемости туберкулезом неумолимо растет.

В связи с этим стоит задуматься о средствах защиты от такого опасного заболевания. Каждому человеку, начиная с 18 лет, необходимо в обязательном порядке проходить ежегодный медицинский осмотр с рентгенологическим исследованием.

Только так становится возможным выявление туберкулеза на ранних стадиях развития, а также своевременное лечение. Если же возникли подозрения на наличие заболевания, необходимо срочно обратиться к врачу, сдать все необходимые анализы (посев мокроты, кровь, мочу).

При назначении лечения не стоит его прерывать, поскольку это грозит негативными последствиями. Туберкулез – заболевание опасное, оно может привести к смерти.

загрузка…

Источник: http://YaDishu.com/tuberculosis/obshaya/diagnostika-tuberkuleza.html

Диагностика туберкулеза легких у взрослых и детей: анализы крови и мочи, ПЦР, ИФА

Лабораторная диагностика туберкулеза

Диагностика туберкулеза проводится после осмотра пациента. Диагноз туберкулез — не приговор, если он был обнаружен на ранней стадии. Заболевание провоцируют микобактерии туберкулеза (палочка Коха). В организм они попадают воздушно-капельным путем. От этой болезни страдают малообеспеченные и люди, живущие в антисанитарных условиях.

Диагностика туберкулеза на ранней стадии позволяет приступить к лечению до перехода болезни в хроническую форму и возникновения осложнений, что предотвращает летальный исход. В мире около 2 млрд. пациентов с этим диагнозом (по статистике ВОЗ).

Инкубационный период

С момента попадания палочки Коха в организм и до возникновения первых симптомов проходит 3-12 месяцев. Во время инкубационного периода иммунная система вырабатывает антитела к туберкулезу, которые атакуют вирус.

Если иммунитет крепкий, тогда существует вероятность, что организм самостоятельно справиться с возбудителем, предотвратив развитие болезни. Если антитела не справились, тогда микобактерии попадают в легкие, провоцируя воспаление. Во время инкубационного периода пациент не заразен. У детей на этом этапе пробы Манту оказываются отрицательными.

Первые симптомы большинство пациентов принимают за обычную простуду (слабость, утомляемость). Нельзя заниматься самолечением. При проявлении признаков недуга рекомендуется обратиться за помощью к врачу. В медицинском учреждении проводится лабораторная диагностика туберкулеза. Лечение назначают с учетом клинической картины.

На начальном этапе болезни проявляются следующие симптомы:

  • слабость, повышенная утомляемость;
  • апатия;
  • головокружения;
  • неестественный румянец на щеках;
  • нарушения сна;
  • потеря аппетита;
  • повышенная потливость во время сна;
  • температура тела 37 С;
  • бледность кожи.

Ранее выявление туберкулеза повышает шансы пациента на быстрое выздоровление без опасных осложнений. Если больной не обратился своевременно к врачу, а выявить туберкулез на начальном этапе не удалось, тогда проявляется более выраженная симптоматика:

  • отдышка (без сильных физических нагрузок);
  • кашель (с мокротой или без);
  • бледность кожи;
  • повышенная температура;
  • нездоровый блеск в глазах;
  • хрипы (может обнаружить врач при обследовании стетоскопом);
  • потеря веса (до 15 кг и более);
  • симптомы, свойственные вегетососудистой дистонии;
  • боли в грудной клетке (при распространении воспаления на плевру);
  • примеси крови в мокроте.

Последние 2 симптома свидетельствуют о сложной форме заболевания и необходимости срочной госпитализации пациента. Заболевание не всегда локализуется в легких. Оно может разноситься циркулирующей кровью к другим органам или в кости. Перед тем как распознать туберкулез, необходимо определиться с методом исследования.

Стадии заболевания

Специалисты выделяют 3 стадии развития болезни. На каждом последующем этапе туберкулез выявляется легче, а здоровье пациента ухудшается:

  1. Первая стадия — первичное инфицирование: воспалительный процесс развивается в месте локализации инфекции, не распространяясь на другие органы. Бактерии достигают лимфоузлов. Происходит формирование первичного комплекса. Часто пациенты не испытывают серьезного дискомфорта. Специфические симптомы отсутствуют. Возможно раннее выявление туберкулеза.
  2. Вторая стадия — скрытая инфекция: при ослабленном иммунитете количество микобактерий увеличивается. Они распространяются с помощью кровотока по организму, провоцируя возникновение воспалений. Рекомендуется использовать эффективный метод выявления туберкулеза (рентген).
  3. Третья стадия — рецидивирующий туберкулез взрослого типа: происходит поражение зараженных органов (чаще микобактерии локализуются в легких). В легких образуются полости, которые со временем прорывают бронхи. Болезнь переходит в открытую форму. Пациент оказывается заразным.

Ранее выявление туберкулеза позволяет остановить воспалительный процесс до наступления критической стадии.

Выделяют несколько видов туберкулеза (зависят от нанесенного организму ущерба):

  • фиброзно-кавернозный;
  • милиарный;
  • ПЦР мочи;
  • казеозная пневмония;
  • очаговый;
  • диссеминированный;
  • инфильтративный;
  • кавернозный;
  • цирротический;
  • туберкулема.

Диагностика туберкулеза легких у взрослых проводится после осмотра пациента. Специалист обязан задать пациенту следующие вопросы:

  1. Был ли пациент ранее болен туберкулезом?
  2. Контактирует ли он с больными туберкулезом?
  3. Есть ли больные этим заболеванием среди родственников, ближайшего окружения?
  4. Повышена ли чувствительность на туберкулин и состоит ли пациент на учете в диспансере?
  5. Контактирует ли пациент с заключенными или сам был в местах лишения свободы?
  6. Когда в последний раз делал флюорографию?
  7. В каких условиях проживает больной (пациент без определенного места жительства, мигрант, проживает в неблагоприятных условиях)?

Затем проводится лабораторная диагностика туберкулеза.

Способы выявления туберкулезной инфекции

Чтобы поставить точный диагноз, врачи используют различные методики обследования. Чаще специалисты используют следующие методы инструментальной и лабораторной диагностики туберкулеза:

  • туберкулинодиагностика (тест Манту);
  • микроскопическое исследование мокроты;
  • анализ крови на туберкулез;
  • анализ мочи;
  • эндоскопия;
  • рентгенологические исследования.

Туберкулинодиагностика (раннее выявление туберкулез: этот метод позволяет определить чувствительность организма к микобактерии туберкулеза или вакцине БЦЖ. Область средней трети предплечья обрабатывают этиловым спиртом. Под кожу, параллельно ее поверхности, вводят иглу срезом вверх (в шприце 0,1 мл туберкулина). На месте введения препарата образуется небольшой пузырек (7-8 мм в диаметре).

Через 72 часа проводят осмотр места введения туберкулина на наличие покраснений и скопление инфильтрата. Измеряют диаметр реакции прозрачной линейкой. Этот метод ранней диагностики используют для выявления реакции у детей.

https://www.youtube.com/watch?v=1ZBJzD4RPZM

Туберкулин — водно-глицериновый экстракт, который добывают из культуры возбудителя болезни. Вводить туберкулин должна специально обученная медсестра. В противном случае можно получить недостоверный результат. Определение (расшифровка) ответной реакции (диаметр инфильтрата):

  • 5 мм и более (положительная);
  • 0-1 мм, отсутствие покраснения (отрицательная);
  • 2-4 мм, небольшое покраснение (сомнительная).

Положительные реакции (в зависимости от диаметра инфильтрата):

  • 5-9 мм (слабовыраженная);
  • 10-14 мм (средневыраженная);
  • 15-16 мм (выраженная);
  • не менее 17 мм у взрослых, не менее 21 мм у детей, везикуло-некротические реакции (гиперергическая);
  • увеличение на 6 мм и более в сравнении с предыдущей пробой (усиливающаяся).

Микроскопическое исследование мокроты (раннее выявление туберкулеза): сбор мокроты проводят в лаборатории. Слизь из гортани (выделяется при кашле и отхаркивании мокроты) собирают с помощью тампона, помещают его в герметичную стерильную емкость, отправляют в лабораторию.

Дополнительные методы

В домашних условиях забор материала не производят. Подобная процедура должна проводиться в стерильном помещении. После обработки кислотными растворами микобактерии сохраняют окраску. Они видны под микроскопом среди окрашенных мазков мокроты. Кроме классической микроскопии используют флуоресцентную методику (проводится при помощи УФ-лучей).

Общий анализ крови: уровень эритроцитов и гемоглобина (не меняется). Поэтому анализ крови при туберкулезе сдают для определения СОЭ. Повышение этого показателя может свидетельствовать о начале заболевания или об обострении хронической формы.

Врач может направить пациента сдать кровь на антитела к туберкулезу и для проведения ИФА (иммуноферментного анализа). Анализ мочи: исследование эффективно, если микобактерии поразили мочевыводящие пути и почки. При локализации инфекции в легких, показатели анализа останутся в норме.

Эндоскопия: есть несколько вариантов подобного исследования — бронхоскопический лаваж, трахеобронхоскопия, трансбронхиальная биопсия, плевральная пункция, торакоскопия, пункционная биопсия плевры и трансторакальная игловая биопсия. ПЦР диагностика: полимеразная цепная реакция. В лаборатории проводят ПЦР на туберкулез. Метод позволяет обнаружить и распознать бактерии в собранном материале.

Рекомендации врачей

Рентгенологические исследования: позволяют обнаружить полости в легких и других органах. Чаще пациентов направляют на прохождение следующих методов диагностики туберкулеза:

  • рентгеноскопию;
  • рентгенографию;
  • томографию;
  • флюорографию.

Методы лабораторного выявления туберкулеза доступны исключительно в специализированных учреждениях. Забор материала выполняют специалисты и исследуют его с помощью лабораторного оборудования. Какой анализ на туберкулез назначить пациенту определяет лечащий врач.

Чувствительность микобактерий определяют с помощью воздействия на них небольших концентраций препаратов. Если под воздействием определенного лекарства размножение микобактерий останавливается, они погибают, значит, они к нему чувствительны. Если этого не происходит, значит, бактерии резистентны (устойчивы) к препарату. В таком случае необходимо подобрать другое средство.

Рекомендуется принять необходимые меры для предотвращения развития заболевания. Чтобы диагностировать туберкулез, взрослые должны 1 раз в год проходить флюорографию.

Рекомендуется обеспечить полноценный рацион, соблюдать режим бодрствования и сна, исключить вредные привычки (курение, спиртное), соблюдать чистоту в месте проживания, избегать контакта с зараженными людьми, укреплять иммунитет с помощью натуральных и синтетических витаминов.

Источник: https://pneumonija.com/specific/diagnostika-tuberkuleza.html

Лабораторная диагностика туберкулеза

Лабораторная диагностика туберкулеза

лабораторная диагностика занимает ведущее место в выявлении многих инфекционных заболеваний.

Диагностика туберкулеза основывается на данных клинических, гистологических, микробиологических исследований, оценке результатов туберкулиновых проб и тест-терапии.

Из этих методов самым надежным является обнаружение микобактерий туберкулеза (МБТ), остальные же информативны только в комплексе.

Современная микробиологическая диагностика туберкулеза состоит из нескольких основных групп анализов, направленных на: • выявление (обнаружение) возбудителя;• определение лекарственной устойчивости;

• типирование микобактерий туберкулеза.

Бактериоскопические методы. Обнаружение возбудителя начинается с наиболее простых и быстрых бактериоскопических методов: световой микроскопии с окраской по Цилю–Нильсену и люминесцентной микроскопии с окраской флюорохромами.

Преимущество бактериоскопии – в быстроте получения результата, однако возможности ее ограничены из-за низкой чувствительности. Этот метод является наиболее экономичным и рекомендован Всемирной организацией здравоохранения в качестве основного для выявления заразных больных.

Культуральные исследования.

«Золотым стандартом» выявления МБТ признаны культуральные исследования. В России для посева патологического материала используют яичные среды: Левенштейна–Йенсена, Финна-II, Мордовского и др.

Для повышения процента выделения микобактерий посевы патологического материала проводят на несколько сред, в том числе и на жидкие, что позволяет удовлетворить все культуральные потребности возбудителя. Посевы инкубируют

до 2,5 месяцев, при отсутствии роста к этому времени посев считается отрицательным.

Метод биологической пробы. Наиболее чувствительным способом обнаружения МБТ считается метод биологической пробы – заражение диагностическим материалом высокочувствительных к туберкулезу морских свинок.

Молекулярно-генетическая диагностика. Развитие молекулярной биологии позволило значительно повысить эффективность обнаружения микобактерий.

Базовым методом молекулярно-генетических исследований является полимеразная цепная реакция (ПЦР), направленная на выявление ДНК микобактерий в диагностическом материале.

ПЦР дает экспоненциальную амплификацию специфического участка ДНК возбудителя: 20 циклов ПЦР приводят к увеличению содержания исходной ДНК в 1 миллион раз, что позволяет визуализировать результаты методом электрофореза в агарозном геле.

Роль молекулярной диагностики в клинической практике повышается, поскольку увеличивается число больных со скудным бактериовыделением. Однако при установлении диагноза результаты ПЦР являются дополнительными и должны сопоставляться с данными клинического обследования, рентгенографии, микроскопии мазка, посева и даже ответа на специфическое лечение.

Туберкулинодиагностика. Косвенные методы для определения наличия МБТ в организме больного базируются в основном на выявлении специфических антител.

Исторически первым методом является туберкулинодиагностика – она заключается в выявлении иммунных реакций, развивающихся в коже при введении туберкулина. Из большого количества вариантов туберкулиновых проб в настоящее время широко используется внутрикожная проба Манту.

Методы туберкулинодиагностики сохранили свое диагностическое значение только среди пациентов детского и подросткового возраста.

Вспомогательную роль в диагностике внелегочного туберкулеза играют пробы с подкожным введением туберкулина, когда ориентируются на характерную очаговую реакцию (туберкулез глаз, туберкулез женских половых органов). Более широкому применению туберкулиновых проб с диагностической целью у взрослых препятствует невозможность в большинстве случаев отличить состояние инфицированности и болезни.

Иммуноферментный анализ. Существуют методики для определения антител к МБТ в различных биологических субстратах с помощью иммуноферментного анализа.

проблема, возникающая при разработке специфической иммунодиагностики, заключается в получении препаратов антигенов и антител, позволяющих добиться оптимального соотношения чувствительности и специфичности тестов.

Сейчас преобладает мнение о целесообразности использования этих методов только для скрининга туберкулеза и отбора пациентов для детального обследования.

Диагностики ex juvantibus (тест-терапия). В случаях, когда указанные методы не позволяют подтвердить активный туберкулез (легких), можно использовать метод диагностики ex juvantibus.

Больным с клиническими симптомами и рентгенологическими изменениями, которые свидетельствуют об активном туберкулезе или сомнительной активности процесса, а также при гиперергической туберкулиновой пробе назначают химиотерапию противотуберкулезными препаратами. В таких случаях через 2 – 3 месяца необходимо повторное рентгенологическое исследование.

При заболевании туберкулезной этиологии отмечается частичное или полное рассасывание воспалительных изменений (это так называемый отсроченный диагноз).

Тест CLINISPOT-TB. Новый лабораторный тест для диагностики туберкулеза CLINISPOT-TB заключается в определении количества Т-лимфоцитов, высвобождающих -интерферон при контакте со специфическими антигенами МБТ. Наличие эффекторных Т-лимфоцитов свидетельствует об инфицировании МБТ.

CLINISPOT-TB обладает высокой чувствительностью, позволяя выявлять единичные Т-лимфоциты и таким образом диагностировать латентную инфекцию, а также инфекцию у лиц со сниженным иммунным ответом.

Высокая специфичность теста достигается использованием антигенов, специфичных для патогенных штаммов MБТ, что приводит к отсутствию ложноположительных результатов у вакцинированных или инфицированных другими микобактериями лиц.

В ходе клинических исследований было показано, что чувствительность теста CLINISPOT-TB при активном туберкулезе достигает 96% даже у пациентов с внелегочной локализацией процесса, в то время как чувствительность кожной пробы составляла 69%.

  ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТИ

Метод абсолютных концентраций. По приказу Минздравсоцразвития России № 109 от 21 марта 2003 г. в бактериологических лабораториях используется метод абсолютных концентраций: посев выделенных культур микобактерий на плотную питательную среду с критическими концентрациями противотуберкулезных препаратов.

В случае выявления устойчивости к препаратам первого ряда (рифампицину, изониазиду, пиразинамиду, стрептомицину и этамбутолу) проводят исследование на устойчивость к препаратам резервного ряда (фторхинолонам, амикацину,капреомицину, циклосерину, парааминосалициловой кислоте, этионамиду, протионамиду).

Посев на жидкие питательные среды в системе BACTEC MGIT 960. В крупных противотуберкулезных центрах используют методы определения лекарственной устойчивости МБТ при посеве на жидкие питательные среды в системе BACTEC MGIT 960.

Эта система проводит автоматизированный учет роста микобактерий, позволяя сокращать срок анализа до 14 дней.

Разрабатываются и внедряются новые методы оценки лекарственной устойчивости по мутациям в геноме МБТ и на основе микрочиповой технологии.

Работа по изучению молекулярных механизмов резистентности показала наличие у микобактерий генов, мутации в которых определяют развитие устойчивости к различным препаратам: к изониазиду – гены katG, inhA, ahpC/oxyR, kasA, furA и ndh, к рифампицину – rpoB, к стрептомицину – rpsL, к фторхинолонам – gyrA и т.д.

Большие надежды в области определения лекарственной устойчивости микобактерий связаны с развитием микрочиповой технологии. Этот высокочувствительный метод позволяет определять устойчивость микобактерий одновременно к нескольким противотуберкулезным препаратам непосредственно в диагностическом материале в течение 2 дней.

  ТИПИРОВАНИЕ МИКОБАКТЕРИЙ ТУБЕРКУЛЕЗА

Комплекс методов имеется и для типирования микобактерий, в котором используются культуральные, биохимические, биологические, а также молекулярно-генетические методы.

На основе молекулярно-генетического типирования микобактерий интенсивно развивается область молекулярно-эпидемиологических исследований, в которой по генотипу микобактерии выявляются очаги и прослеживаются пути распространения туберкулезной инфекции.

Источник: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=2135

Лабораторная диагностика туберкулеза

Лабораторная диагностика туберкулеза

Лабораторная диагностика туберкулеза имеет немаловажное значение в постановке диагноза этого серьезного заболевания. По важности она уступает, пожалуй, только рентгенологическим методам обследования. Эта диагностика включает в себя: исследование крови, мочи и мокроты. Чем раньше будут выявлены отклонения, тем быстрее поставлен диагноз и назначено верное лечение.

Изменения в клиническом анализе крови

Обследование может начаться с общего анализа крови пациента. Это имеет немаловажное значение для постановки диагноза, а также для оценки эффективности назначенной терапии.

Клиническая картина крови в начале заболевания мало чем отличается от анализа здорового человека. При нарастании симптомов развиваются признаки гиперхромной анемии.

При этом число гемоглобина растет, а количество эритроцитов уменьшается.

Если больной быстро теряет вес, а также наблюдаются легочные кровотечения, в крови развивается гипохромная анемия. В этом случае падает количество гемоглобина и эритроцитов.Макроцитоз встречается реже.

Количество лейкоцитов, как правило, бывает намного выше нормы и то не при всех формах туберкулеза. Также повышается СОЭ, и только при туберкулезном менингите показатель бывает в пределах нормы.

Также часто бывает сдвиг нейтрофилов влево при обострении туберкулеза.

Анализ покажет обнаружение палочкоядерных и новых нейтрофилов. Эозинофилы увеличиваются при лечении антибиотиками или при аллергических реакциях. При некоторых видах туберкулеза появляется лимфопения. Лимфоцитоз обнаруживается в начале заболевания и при легких формах.При интоксикации и гипоксии картина крови изменяется. Поэтому важен систематический контроль клинической картины крови.

Исследование анализа мочи

При туберкулезе почек и мочевого пузыря исследование общего анализа мочи имеет большое значение.

Обычно наблюдается повышение количества лейкоцитов, эритроцитов, наличие белка в моче. Также бывает замечена гипоизестинурия, туберкулезная микобактериурия, а также неспецифическая бактериурия. Самый частый симптом – это, конечно, повышенное содержание лейкоцитов в анализе мочи.

Проведение анализа мочи по Нечипоренко помогает выявить точное количество лейкоцитов даже при нормальном общем анализе мочи. Но следует учитывать при правильной постановке диагноза, что повышенное количество лейкоцитов встречается также при некоторых других заболеваниях.

Например, при пиелонефрите остром и хроническом, мочекаменной болезни, цистите, уретрите. Повышение количества лейкоцитов и эритроцитов считается важным показателем в постановке диагноза: туберкулез мочевой системы. При развитии этой болезни число эритроцитов в моче растет.

Появление повышенного числа эритроцитов на фоне нормального количества лейкоцитов говорит о начальной стадии туберкулезного поражения почек. Это может сыграть роль в том, чтобы отличить туберкулез почки от пиелонефрита.

Биохимическое исследование крови

Лабораторные методы диагностики туберкулеза включают в себя биохимическое исследование крови.

При многих формах туберкулеза биохимические показатели крови остаются без изменений. Только иногда уменьшается альбумин-глобулиновый коэффициент. Также может появиться С-реактивный белок. Однако немаловажно определение состояния функции печени.Для этого проверяется общий билирубин, АСТ, АЛТ. При лечении туберкулеза исследование биохимии крови проводится каждый месяц.

Также часто бывает сахарный диабет при туберкулезе различных органов, поэтому необходимо контролировать показатель глюкозы в крови. Также для определения состояния функции почек важно определить уровень креатинина в крови и скорость клубочковой фильтрации. Лучше рассчитывать ее по формуле Кокрофта-Голта.

Также большое значение имеет содержание щелочной фосфатазы, общего белка, мочевины.

Большоевнимание должно уделяться картине свертываемости крови. Из-за легочных кровотечений при туберкулезе может повыситься фибриноген. Необходимо также провести тимоловую и сулемовую пробу. Важно провести иммунограмму, чтобы определить количество иммуноглобулинов,В-и Т — лимфоцитов.

При этом заболевании происходят сдвиги в гормональной системе человека. Для определения ее состояния проводят анализы:ТТГ, Т3, Т4. Также определяют уровень инсулина в крови и кортизола. Часто у больных туберкулезом выявляется низкий уровень кортизола в крови, дисбаланс гормонов щитовидной железы.

Микробиологическое исследование мокроты

Самое важное, пожалуй,в обследовании человека с целью диагностики туберкулеза – это выявление микобактерий этой болезни в мокроте.

Современные методы диагностики туберкулеза включают в себя бактереоскопическое и культуральное исследование. Следует отметить, что сбор материала для обследования, а именно: мокроты – это довольно опасная процедура для окружающих.

Поэтому надо соблюдать меры предосторожности. Больной должен собрать мокроту в специальную стерильную тару.

Требования, относящиеся к тарам:

  1. Она должна быть стерильная с плотно закручивающейся крышкой во избежание попадания микробов в окружающую среду.
  2. Тара должна быть изготовлена из легко плавящегося материала.
  3. Объем тары должен быть не меньше 50 мл.
  4. Отверстие должно быть не меньше 30 мм в диаметре.
  5. Тара должна быть сделана из прозрачного материала.

Мокроту следует собирать до начала проведения химиотерапии.Желательно это сделать утром, до приема пищи и лекарств. Перед этим надо прополоскать рот водой. Мокроту лучше собирать три раза в течение трех дней подряд. Желательно немедленно доставить собранную мокроту в лабораторию. Если это невозможно, то хранить надо ее в прохладном месте не более двух суток.

Обычно больной собирает мокроту под наблюдением медицинского работника. Последний должен соблюдать меры предосторожности: надеть маку, перчатки, следить, чтобы больной кашлял, отвернувшись от медработника. Накануне вечером больной должен принять отхаркивающее средство. Также отделение мокроты можно стимулировать различными ингаляциями.

Если мокрота собрана правильно, она будет слизистогоили слизисто-гнойного вида. У больных она будет содержать сгустки крови, а также кусочки камней –бронхолитов. Часто попадаются волокна, называющиеся коралловыми.

Основной метод для изучения мокроты – бактереоскопический. При нем используется окрашивание препарата. В результате бактерии туберкулеза приобретают красный цвет, а остальные – синий.

Бактериологический (культуральный) метод заключается в посеве мокроты. Рост бактерий происходит в течение 15-90 дней. Затем проводится оценка роста.

Еще существует биологический способ. При нем животным (обычно морским свинкам) вводится небольшое количество мокроты. Эти животные очень чувствительны к микобактериям туберкулеза. Затем проводится наблюдение. Спустямесяц получают результат, если в материале имелись бактерии этой болезни, то у свинок увеличиваются лимфоузлы и начинается туберкулез.

При туберкулезе других органов вместо мокроты собирают мочу, спинномозговую жидкость, кал, менструальную кровь и т.д.

Источник: http://tuberkulez03.ru/test/laboratornaya-diagnostika-tuberkuleza.html

Лабораторная диагностика туберкулеза

Лабораторная диагностика туберкулеза
План статьи: 1. Что входит в понятие «лабораторная диагностика» 2. Общие анализы 3. Микробиологические методы диагностики легких 4. Другие лабораторные методы 5.

Лучевая диагностика

Несмотря на то, что туберкулёз ежегодно поражает многие тысячи людей по всему миру ещё с доисторических времён, даже с современным уровнем медицины своевременное выявление диагноза туберкулёз лёгких не всегда удаётся.

Это обусловлено некоторыми приспособительными особенностями возбудителя и защитными реакциями самого организма, из-за которых начальные стадии заболевания протекают практически незаметно, а первые характерные симптомы появляются только после того, как орган получит значительный ущерб.

Так как любое заболевание намного быстрее лечиться на более ранних этапах, а в случае с туберкулёзом, своевременная диагностика и вовсе может сэкономить если не годы, то месяцы уж точно.

Поэтому в современной медицине предусмотрена принудительная поголовная профилактическая диагностика туберкулёза лёгких и проводится тщательнейшее обследование каждого вновь выявленного больного, в том числе лабораторными методами, для назначения единственно правильной терапии.

Что входит в понятие «лабораторная диагностика»

Лабораторная диагностика туберкулеза является разновидностью клинической, при этом изучает физиологическое состояние больного, его патологии, выявляет наличие заболеваний и проводит оценку по химическому, структурному и клеточному составу всех составляющих организма.

Её задача найти закономерности и пределы колебаний всех исследуемых параметров, а по отклонениям от нормы выявить признаки присутствия микобактерий туберкулёза в организме и определить нанесённый ими ущерб, а также характер течения заболевания.

Лабораторная диагностика туберкулёза чаще всего осуществляется путём проведения следующих мероприятий:

  1. Исследования мочи.
  2. Многообразные анализы крови.
  3. Изучение мокроты.

Проведение лучевой диагностики, позволяющей осмотреть состояние лёгочной ткани, размер поражения и месторасположение очага при помощи рентгена или томографии.

Для профилактического обследования взрослого населения в массовом порядке применяется лучевая диагностика в виде флюорографии – разновидности рентгена, а исследование тканей у взрослых и детей проводится только в случае противопоказаний к облучению или непереносимости туберкулиновых проб.

В случае же обнаружения признаков заражения может быть проведён сразу весь комплекс диагностических мероприятий для получения абсолютно ясной картины.

Общие анализы

Общие анализы – это всем известные клинические исследования мочи и крови, которые показаны при любом подозрении на наличие патологии. Выявить с их помощью туберкулёз не получится, так как основная цель именно обнаружения отклонений, а выяснение их причин будет проводиться уже другими методами. Хотя в некоторых случаях это бывает возможно.

ОАМ при туберкулёзе

Целенаправленно лабораторная диагностика туберкулёза по моче не производится, так как её показатели на начальных стадиях не изменяются, а возбудитель начинает присутствовать только при переходе заболевания в открытую форму, когда и так становиться понятно, что человек болен. Исключение составляет туберкулёз почек и мочевыводящих путей, который может развиться как в виде самостоятельного заболевания, так и быть следствием обострения или вторичного туберкулёза. При этом наблюдаются следующие патологии показателей:

  • пиурия – наличие в моче гноя;
  • эритроцитурия – крови;
  • протеинурия – белка;
  • лейкоцитурия – лейкоцитов;
  • а также стойкая кислая реакция пробы;
  • и, как уже отмечалось выше, присутствие МБТ в период обострения.

ОАК при туберкулёзе

ОАК также не показывает именно туберкулёз, а является маркером для определения поражения организма каким-либо возбудителем. При туберкулёзе могут наблюдаться следующие отклонения:

  • анемия;
  • падение количества лейкоцитов при очаговой или инфильтративной форме недуга, которое при фиброзно-кавернозной вообще может достигать 50%;
  • значительное увеличение зернистости лейкоцитов;
  • увеличение числа лимфоцитов;
  • уменьшение эозинофилов и моноцитов, которое прямо пропорционально тяжести заболевания;
  • резкое увеличение эозинофилов при развитии сепсиса, вызванного микобактериями;
  • Увеличение СОЭ.

Помимо диагностики наличия патологии, ОАК при туберкулезе используется для контроля терапии, так как хорошо отражает эффективность лечения либо, наоборот, усугубление недуга.

Микробиологические методы диагностики легких

Микробиологические исследования заключаются в непосредственном выявлении наличия патогенного возбудителя в теле человека при помощи образцов его тканей или жидкостей.

Микробиологическая диагностика туберкулёза производится при помощи посева с использованием чаще всего мокроты, промывной воды лёгких или желудка, образцов тканей легких или крови.

При этом практически все они основаны на использовании метода окрашивания Циля-Нельсена.

Окрашивание Циля-Нельсена

При помощи данного метода можно исследовать любые ткани организма на присутствие МБТ, выбор же основных исследуемых материалов обоснован более высокой вероятностью присутствия возбудителя в пробе. Основа метода – это кислотоустойчивость бацилл возбудителя и высокая выносливость к любому воздействию на них. Метод Циля-Нельсена позволяет сделать их видимыми и легко обнаружить при микроскопии:

  1. Сначала производится посев, дабы можно было выявить инфицирование образца даже при маленьком наличии бацилл.
  2. Затем образец окрашивают пигментом при небольшом термическом воздействии, которое оказывают для того, чтобы краска смогла пропитать защитную оболочку.
  3. Далее, окрашенный образец обесцвечивается кислотой, которая не подействует на МБТ.
  4. Производится вторичное окрашивание без термообработки, которое подействует на образец, но не на сами бациллы.

В результате микобактерии будут выделяться на контрастном фоне, а в некоторых случаях их наличие можно будет увидеть даже невооружённым глазом по цвету пробы. Посев и микробиологическая диагностика может осуществляться и другими способами, которые отличаются друг от друга скоростью, точностью и необходимостью в наличии дорогого оборудования.

Метод Левенштейна — Йенсена

Культуральное исследование Левенштейна — Йенсена представляет собой двухмесячный посев на твёрдую питательную среду и определить инфицирование по темпу роста и внешнему виду колоний, культивируемых в особых, подобранных для туберкулёза условиях. Данный метод прост, доступен и эффективен, но он долгий.

ВАСТЕС

Микробиологическая диагностика при помощи специального аппарата ВАСТЕС, позволяющего ускорить посев до 1-2 недель. Суть метода также довольно проста:

  1. Образец пробы помещается в пробирку с питательной средой и кислородозависимым красителем.
  2. В процессе размножения МБТ сжигают кислород в пробирке и флюорохромный краситель начинает ярко светиться под ультрафиолетом.
  3. В прибор встроен датчик, анализирующий это свечение, по скорости его усиления которого ВАСТЕС высчитывает скорость роста бацилл и их изначальное количество.

GeneXpert MTB/RIF

Ещё один аппарат, производящий автоматическую микробиологическую диагностику туберкулёза за очень короткий период.

Его работа основана на генетических методах исследования, при этом GeneXpert MTB/RIF не только выявляет бациллы, но также проводит автоматическую диагностику возбудителя на лекарство устойчивость, что крайне важно при назначении терапии. Единственный минус – не каждая лаборатория может себе позволить такой аппарат.

Другие лабораторные методы

Помимо посева, выявить наличие МБТ в крови пациента можно при помощи всем известных и часто применяемых для профилактической диагностики анализов крови на туберкулез, во время проведения которых распознаётся не сам возбудитель, а результаты его присутствия в организме. К таким методам относятся:

  • ИФА – иммуноферментный анализ (наличие антител к возбудителю);
  • полимеразная цепная реакция (ПЦР) – исследование на остатки ДНК бацилл;
  • интерфероновый тест – выработка лимфоцитами крови из образца антител к микобактериям;
  • квантифероновый тест – выработка лимфоцитами антител именно к патогенной активной форме МБТ.

Лучевая диагностика

Лучевая диагностика туберкулеза лёгких проводится для визуальной оценки места расположения очагов поражения, их размере и количестве, а также темпах роста.

Данный метод может применяться как для контроля за течением недуга, так для профилактического обследования.

Во втором случае данный метод не очень эффективен, так как позволяет выявить туберкулёз только тогда, когда он начнёт разрушать лёгкие, хотя в оправдание, попутно можно выявить помимо туберкулёза другие патологии, которые встречаются в большом количестве.

В современной медицине методы лучевой диагностики применяются в виде рентгенодиагностики и томографии. Рентгенодиагностика туберкулёза проводится в виде флюорографии или рентгена, на которых будут видны затемненные участки нездоровых тканей.

Томография лёгких при туберкулезе позволяет исследовать поражённый орган в трёхмерном изображении для того, чтобы выявить даже микроскопические очаги. Из всех методов самым современным и востребованным является компьютерная томография, которая проводится даже без использования контрастного вещества и позволяет делать мельчайшие срезы исследуемой ткани.

КТ лёгких при туберкулёзе для профилактики могут себе позволить только зажиточные граждане, но если же заболевание уже диагностировано, то пройти обследование можно бесплатно.

Туберкулёз на КТ выглядит точно также в виде затемнений, но помимо самого очага можно исследовать лимфоузлы и структуру лёгочной ткани, чтобы понять форму заболевания, характер его протекания и уровень негативных последствий.

Источник: http://vlegkih.ru/tuberkulez/laboratornaya-diagnostika-tuberkuleza-legkix.html

Люблю жить!
Добавить комментарий