Наджелудочковая тахикардия

Содержание
  1. Наджелудочковая тахикардия
  2. Классификация
  3. Распространенность патологии
  4. Причины наджелудочковой тахикардии
  5. Механизм возникновения тахикардий
  6. Клинические проявления и возможные осложнения
  7. Диагностика
  8. Лечение наджелудочковой тахикардии
  9. Купирование пароксизма наджелудочковой тахикардии
  10. Прогноз
  11. Профилактика
  12. Наджелудочковая тахикардия
  13. Наджелудочковая тахикардия причины
  14. Наджелудочковая тахикардия симптомы
  15. Наджелудочковая тахикардия ЭКГ
  16. Наджелудочковая тахикардия лечение
  17. Чем опасна наджелудочковая тахикардия и почему ее нужно обязательно лечить?
  18. Особенности заболевания
  19. Причины тахикардии
  20. Общие причины
  21. Причины заболевания у беременных и детей
  22. Симптоматика патологии
  23. Диагностирование патологии
  24. Методы диагностики
  25. Проведение ЭКГ
  26. Лечение заболевания
  27. Оказание первой помощи
  28. Медикаментозное лечение
  29. Физиотерапевтическое лечение
  30. Хирургическое вмешательство
  31. Профилактика патологии

Наджелудочковая тахикардия

Наджелудочковая тахикардия
Наджелудочковая тахикардия

Наджелудочковая (суправентрикулярная) тахикардия – это повышение частоты сердечных сокращений более 120-150 ударов в минуту, при котором источником сердечного ритма служит не синусовый узел, а любой другой участок миокарда, располагающийся выше желудочков. Среди всех пароксизмальных тахикардий такой вариант аритмии наиболее благоприятный.

Приступ наджелудочковой тахикардии обычно не превышает нескольких суток и часто купируется самостоятельно. Постоянная наджелудочковая форма встречается крайне редко, поэтому правильнее такую патологию расценивать в качестве пароксизма.

Классификация

Наджелудочковая тахикардия в зависимости от источника ритма делится на предсердную и предсердно-желудочковую (атриовентрикулярную) формы. Во втором случае регулярные нервные импульсы, распространяющиеся по всему сердцу, генерируются в предсердно-желудочковом узле.

Согласно международной классификации выделяют тахикардии с узким комплексом QRS и широким QRS. Наджелудочковые формы делятся на 2 вида по такому же принципу.

Узкий QRS-комплекс на ЭКГ формируется при нормальном прохождении нервного импульса от предсердия к желудочкам через атриовентрикулярный (АВ) узел. Все тахикардии с широким QRS подразумевают возникновение и функционирование патологического предсердно-желудочкового очага проведения.

Нервный сигнал проходит минуя АВ-соединение.

Из-за расширенного QRS-комплекса такие аритмии на электрокардиограмме довольно тяжело отличить от желудочкового ритма с увеличенной частотой сердечных сокращений (ЧСС), поэтому купирование приступа проводится точно так же, как при желудочковой тахикардии.

Распространенность патологии

Согласно мировым наблюдениям, наджелудочковая тахикардия встречается у 0,2-0,3 % населения. Женщины в два раза чаще страдают этой патологией.

В 80 % случаев пароксизмы возникают у людей старше 60-65 лет. У 20 человек из ста заболевших диагностируются предсердные формы. Остальные 80 % страдают предсердно-желудочковыми пароксизмальными тахикардиями.

Причины наджелудочковой тахикардии

Ведущими этиологическими факторами патологии выступают органические повреждения миокарда. К ним относятся различные склеротические, воспалительные и дистрофические изменения ткани. Данные состояния чаще возникают при хронической ишемической болезни сердца (ИБС), некоторых пороках и иных кардиопатиях.

Развитие суправентрикулярной тахикардии возможно при наличии аномальных путей проведения нервного сигнала к желудочкам от предсердий (к примеру, WPW-синдром).

По всей вероятности, несмотря на отрицания многих авторов, существуют нейрогенные формы пароксизмальной наджелудочковой тахикардии. Такая форма нарушения ритма может возникнуть при повышенной активации симпатической нервной системы во время избыточной психоэмоциональной нагрузки.

Механические воздействия на сердечную мышцу в некоторых случаях также являются виновниками возникновения тахиаритмий. Это встречается при наличии в полостях сердца спаек или дополнительных хорд.

В молодом возрасте часто невозможно определение причины наджелудочковых пароксизмов. Вероятно, это связано с изменениями в сердечной мышце, которые не изучены, либо не определены инструментальными методами исследования. Однако, такие случаи расцениваются как идиопатические (эссенциальные) тахикардии.

В редких случаях основной причиной наджелудочковой тахикардии является тиреотоксикоз (реакция организма на повышенный уровень гормонов щитовидной железы). Ввиду того, что это заболевание может создать некоторые препятствия в назначении противоаритмического лечения, анализ на гормоны необходимо выполнить в любом случае.

Механизм возникновения тахикардий

В основе патогенеза наджелудочковой тахикардии лежит изменение структурных элементов миокарда и активация пусковых факторов. К последним относятся нарушения электролитного состава, изменение растяжимости миокарда, ишемия и действие некоторых лекарственных препаратов.

https://www.youtube.com/watch?v=WUqJkBPBh7k

Ведущие механизмы развития пароксизмальных наджелудочковых тахикардий:

  1. Повышение автоматизма отдельных клеток, расположенных на всем пути проводящей системы сердца с триггерным механизмом. Такой вариант патогенеза встречается редко.
  2. Механизм re-entry. В этом случае происходит круговое распространение волны возбуждения с повторным входом (основной механизм развития наджелудочковой тахикардии).

Два вышеописанных механизма могут существовать при нарушении электрической однородности (гомогенности) мышечных клеток сердца и клеток проводящей системы.

В подавляющем большинстве случаев межпредсердный пучок Бахмана и элементы АВ-узла способствуют возникновению аномального проведения нервного импульса.

Гетерогенность вышеописанных клеток обусловлена генетически и объясняется различием работы ионных каналов.

Клинические проявления и возможные осложнения

Субъективные ощущения человека с наджелудочковой тахикардией весьма разнообразны и зависят от степени выраженности заболевания.

При частоте сердечных сокращений до 130 — 140 ударов в минуту и короткой продолжительности приступа пациенты могут вообще не ощущать никаких нарушений и не знать о пароксизме.

Если ЧСС достигает 180-200 ударов в минуту, больные в основном жалуются на тошноту, головокружение или общую слабость. В отличие от синусовой тахикардии, при данной патологии вегетативные симптомы в виде озноба или потливости выражены в меньшей степени.

Все клинические проявления напрямую зависят от вида суправентрикулярной тахикардии, реакции организма на нее и сопутствующих заболеваний (особенно болезни сердца). Однако, общим симптомом практически всех пароксизмальных наджелудочковых тахикардий является ощущение учащенного или усиленного сердцебиения.

Возможные клинические проявления у больных с поражением сердечно-сосудистой системы:

  • обмороки (примерно в 15 % случаев);
  • боли в области сердца (чаще у больных с ИБС);
  • одышка и острая недостаточность кровообращения со всевозможными осложнениями;
  • сердечно сосудистая недостаточность (при длительном течении приступа);
  • кардиогенный шок (в случае возникновения пароксизма на фоне инфаркта миокарда или застойной кардиомиопатии).

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия может проявляться абсолютно по-разному даже у людей одного и того же возраста, пола и состояния здоровья организма.

У одного больного кратковременные приступы случаются ежемесячно/ежегодно. Другой же пациент может лишь единожды в жизни перенести длительный пароксизмальный приступ без вреда для здоровья.

Существует много промежуточных вариантов заболевания относительно вышеописанных примеров.

Диагностика

Заподозрить у себя такое заболевание должен человек, у которого без особых на то причин резко начинается и точно так же резко заканчивается либо ощущение учащенного сердцебиения, либо приступы головокружения или одышки. Для подтверждения диагноза достаточно изучить жалобы пациента, выслушать работу сердца и снять ЭКГ.

При выслушивании работы сердца обычным фонендоскопом можно определить ритмичное учащенное сердцебиение. При ЧСС, превышающей 150 ударов в минуту, сразу же исключается вариант синусовой тахикардии.

Если же частота сокращений сердца более 200 ударов, то и желудочковая тахикардия также маловероятна. Но таких данных недостаточно, т.к.

в вышеописанный диапазон ЧСС может входить и трепетание предсердий, и правильная форма мерцательной аритмии.

Косвенными признаками наджелудочковой тахикардии являются:

  • частый слабый пульс, неподдающийся точному подсчету;
  • снижение артериального давления;
  • затрудненное дыхание.

Основу диагностики всех пароксизмальных наджелудочковых тахикардий составляет ЭКГ-исследование и Холтеровское мониторирование. Иногда приходится прибегать к таким методам, как ЧПСС (чреспищеводная стимуляция сердца) и нагрузочные ЭКГ-пробы. Реже, при крайней необходимости, проводят ЭФИ (внутрисердечное электрофизиологическое исследование).

Результаты ЭКГ исследования при разных видах наджелудочковой тахикардии Основными признаками наджелудочковой тахикардии на ЭКГ является повышение ЧСС больше нормы с отсутствием зубцов P.

Иногда зубцы могут быть двухфазными или деформированными, однако, из-за частых желудочковых QRS-комплексов их обнаружить не удается.

Существует 3 основные патологии, с которыми важно провести дифференциальную диагностику классической наджелудочковой аритмии:

  • Синдром слабости синусового узла (СССУ). В случае не обнаружения существующего заболевания купирование и дальнейшее лечение пароксизмальной тахикардии может быть опасным.
  • Желудочковая тахикардия (при ней желудочковые комплексы очень похожи на таковые при QRS-расширенной наджелудочковой тахикардии).
  • Синдромы предвозбуждения желудочков. (в т.ч. WPW-синдром).

Лечение наджелудочковой тахикардии

Лечение полностью зависит от формы тахикардии, длительности приступов, их частоты, осложнений заболевания и сопутствующей патологии. Наджелудочковый пароксизм должен быть купирован на месте.

Для этого обязателен вызов скорой медицинской помощи.

При отсутствии эффекта или развитии осложнений в виде сердечно-сосудистой недостаточности или острого нарушения сердечного кровообращения показана срочная госпитализация.

https://www.youtube.com/watch?v=q9ddORshGYo

Направление на стационарное лечение в плановом порядке получают пациенты с часто рецидивирующими пароксизмами. Таким больным проводится углубленное обследование и решение вопроса о хирургическом лечении.

Купирование пароксизма наджелудочковой тахикардии

При данном варианте тахикардии достаточно эффективны вагусные пробы:

  • проба Вальсальвы — натуживание с одновременной задержкой дыхания (самая эффективная);
  • проба Ашнера – надавливание на глазные яблоки в течение короткого промежутка времени, не превышающего 5-10 секунд;
  • массаж каротидного синуса (область сонной артерии на шее);
  • опускание лица в холодную воду;
  • глубокое дыхание;
  • приседание на корточки.

Эти способы купирования приступа нужно применять с осторожностью, т.к. при перенесенном инсульте, тяжелой форме сердечной недостаточности, глаукоме или СССУ данные манипуляции могут нанести вред здоровью.

Часто вышеописанные действия неэффективны, поэтому приходиться прибегать к восстановлению нормального сердцебиения при помощи лекарственных препаратов, электроимпульсной терапии (ЭИТ) или чреспищеводной стимуляции сердца. Последний вариант применяют при непереносимости антиаритмических препаратов или при тахикардии с водителем ритма из АВ-соединения.

Для правильного выбора способа лечения желательно определить конкретную форму наджелудочковой тахикардии. В связи с тем, что на практике довольно часто существует экстренная необходимость в купировании приступа «сию минуту» и нет времени для дифдиагностики, ритм восстанавливается согласно алгоритмам, разработанным Министерством Здравоохранения.

Для предупреждения рецидивов пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии применяют сердечные гликозиды и антиаритмические препараты. Дозировку подбирают индивидуально. Нередко в качестве противорецидивного препарата применяют то же лекарственное вещество, которым удачно купировался пароксизм.

Основу лечения составляют бета-блокаторы. К ним относятся: анаприлин, метопролол, бисопролол, атенолол.

Для лучшего эффекта и с целью снижения дозировки эти лекарственные вещества используют совместно с антиаритмическими препаратами.

Исключение составляет верапамил (данный препарат высокоэффективен для купирования пароксизмов, однако, его необоснованное сочетание с вышеописанными препаратами крайне опасно).

С осторожностью нужно подходить и к лечению тахикардии при наличии WPW-синдрома. В этом случае в большинстве вариантов также запрещено применять верапамил, а сердечные гликозиды стоит использовать с особой осторожностью.

Помимо этого, доказана эффективность и других противоаритмических препаратов, которые назначают последовательно в зависимости от тяжести и купируемости пароксизмов:

  • соталол,
  • пропафенон,
  • этацизин,
  • дизопирамид,
  • хинидин,
  • амиодарон,
  • новокаинамид.

Параллельно приему противорецидивных препаратов исключается применение любых лекарственных веществ, способных вызвать тахикардию. Нежелательно также употреблять крепкий чай, кофе, алкоголь.

В тяжелых случаях и при частых рецидивах показано хирургическое лечение. Существует два подхода:

  1. Разрушение дополнительных проводящих путей химическим, электрическим, лазерным или другим способом.
  2. Имплантация кардиостимуляторов или мини-дефибрилляторов.

Прогноз

При эссенциальной пароксизмальной наджелудочковой тахикардии прогноз чаще благоприятный, хотя полное излечение случается довольно редко. Суправентрикулярные тахикардии, возникающие на фоне сердечной патологии, более опасны для организма. При правильном лечении высока вероятность его эффективности. Полное излечение также невозможно.

Профилактика

Специфического предупреждения возникновения наджелудочковой тахикардии не существует. Первичная профилактика – недопущение основного заболевания, вызывающего пароксизмы. К вторичной профилактике можно отнести адекватную терапию патологии, провоцирующей приступы наджелудочковой тахикардии.

Таким образом, наджелудочковая тахикардия в большинстве случаев представляет собой неотложное состояние, при котором требуется экстренная помощь медицинских специалистов.

Источник: http://www.webmedinfo.ru/nadzheludochkovaya-tahikardiya.html

Наджелудочковая тахикардия

Наджелудочковая тахикардия
Наджелудочковая тахикардия

Наджелудочковая тахикардия – это одна из разновидностей аритмии, причиной которой становится сбой в электрической проводимости, регуляции скорости сокращения сердца. Наджелудочковые тахикардии имеют более благоприятное течение в сравнении с вентрикулярными.

Суправентрикулярная форма тахикардии намного реже связана с органическим повреждением сердца и нарушением функционирования левого желудочка.

Но все же наджелудочковую тахикардию рассматривают как состояние, несущее угрозу жизни, из-за некоторой вероятности развития пресинкопе или синкопе, а также внезапной аритмической смерти.

В сердце физически здорового человека каждое сокращение является последствием электрического импульса, который генерируется водителем ритма сердца, который находится в правом предсердии.

После этого импульс поступает к следующему узлу, с которого он перебрасывается на желудочки.

В процессе возникновения наджелудочковой тахикардии водитель ритма не может контролировать сокращения из-за образования патологических путей проведения или добавочного узла, приводящего к сбою ритма сердца.

Наджелудочковая тахикардия причины

Наджелудочковая тахикардия, признаки которой – очень высокая частота сокращений сердечной мышцы (до двухсот пятидесяти раз в одну минуту), чувство страха, имеет несколько причин (предпосылок) развития. В юношеском возрасте тахикардия может быть функциональной. Такую тахикардию вызывают разнообразные стрессовые ситуации, волнение, сильные эмоции.

В возникновении наджелудочковой тахикардии большое значение играет то, в каком состоянии находится нервная система человека.

Толчком к развитию наджелудочковой тахикардии может стать неврастения, климактерические изменения, нейроциркуляторная дистония, контузии. Приступ может случиться и по причине рефлекторных влияний почек, диафрагмы, желчного, ЖКТ.

Намного реже рефлекторное воздействие на главный орган кровеносной системы оказывают позвоночник, легкие и плевра, поджелудочная железа и половые органы.

Наджелудочковую тахикардию могут вызвать определенные лекарственные средства, особенно Новокаинамид, Хинидин. Также очень опасной является передозировка сердечных гликозидов, которая может вызвать тяжелейшую наджелудочковую тахикардию, которая в половине зарегистрированных случаев завершается летально.

Пароксизмы в этом случае возникают из-за значительного изменения уровня калия в организме. Есть еще ряд причин, в некоторых случаях приводящих к тахикардии: гипертоническая болезнь, затяжной инфекционный процесс, тиреотоксикоз. Приступ может произойти на операционном столе при операции на сердце, во время терапии электрическими импульсами.

В некоторых случаях пароксизм может предшествовать фибрилляции.

Наджелудочковая тахикардия у детей и молодых людей иногда является проявлением врожденного дефекта проводящих путей сердца – синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта. При данной патологии предсердия и желудочки получают добавочные пути проведения, расположенные за пределами атриовентрикулярного узла. Из-за этого возбуждение желудочков ускоряется, что вызывает наджелудочковую тахикардию.

Наджелудочковая тахикардия симптомы

Главным симптомом наджелудочковой тахикардии является резкое стремительное учащение сокращений сердечной мышцы. Во время приступа сердце может сокращаться со скоростью сто пятьдесят-двести пятьдесят раз в одну минуту. Зачастую можно проследить закономерность: чем выше частота биения сердца, тем интенсивнее и ярче проявляются симптомы.

Проявления этой болезни в каждом отдельно взятом случае имеют определенные отличительные особенности. Они обусловлены наличием или же отсутствием органического повреждения миокарда, расположением в органе патологического водителя ритма, состоянием кровотока, продолжительностью приступа, состоянием сердечной мышцы.

Во время наджелудочковой тахикардии у больного может возникать головокружение. Нередким симптомом данной патологии являются и боли в груди или шее, может появиться одышка. Часто наджелудочковую тахикардию сопровождает ощущение страха, паники и тревожности.

Болевой симптом может проявляться давящим чувством в грудной клетке (стеснением).

Если приступ затянулся на длительное время, у человека могут появиться признаки, указывающие на возникновение сердечно-сосудистой недостаточности.

Это опасное состояние можно диагностировать по простым и очень характерным признакам: возникновение трудностей при осуществлении вдоха, развитие отеков на руках, ногах, лице, появление акроцианоза (кончики пальцев на руках и ногах, а также участок рта и носа приобретают бледно-синюшный оттенок). Длительный приступ тахикардии может закончиться обморочным состоянием. В таком состоянии человеку нужна помощь врачей.

Признаком возникновения наджелудочковой тахикардии является и сниженное артериальное давление. Особенно часто давление падает, если приступ длится долго. Именно поэтому человеку с длительным приступом тахикардии обязательно нужно измерить давление, так как его критическое падение может серьезно угрожать жизни человека, вызвать коллапс.

Важно знать, что люди с низким давлением в большей мере подвержены возникновению наджелудочковой тахикардии. Это обусловлено тем, что при низком давлении крови в артериях ее приток к органам уменьшается, и организм пытается это исправить посредством усиления сокращений сердца. Именно поэтому наджелудочковая тахикардия так часто встречается у гипотоников.

Если человек длительное время страдает такой формой тахикардии и приступы часто повторяются, ему необходимо пройти обследование, так как без необходимого лечения может возникнуть сердечная недостаточность и дилатационная кардиомиопатия.

Наджелудочковая тахикардия ЭКГ

На ЭКГ при наджелудочковой тахикардии в QRS какие-либо деформации отсутствуют. В редких случаях его форма все же может меняться по причине аберрантного проведения.

Re-entry в атриовентрикулярном узле – частая причина возникновения именно наджелудочковой тахикардии (на эту форму приходится шесть из десяти случаев наджелудочковой тахикардии).

Есть мнение, что  re-entry в атриовентрикулярном узле возникает из-за того, что он продольно диссоциирует на два пути, разъединенных между собой функционально. При приступе тахикардии импульс проходит антероградно одним из этих путей, и ретроградно – вторым.

Именно поэтому предсердия возбуждаются с желудочками в одно и то же время, ретроградные P-зубцы сливаются с QRS и становятся невидимыми на ЭКГ или регистрируются непосредственно сразу после комплекса.

Если блокада произошла в самом атриовентрикулярном узле, re-entry прерывается. Но блок в пучке Гиса или ниже его может никак не повлиять на нажделудочковую тахикардию.

Такие блокады бывают очень редко, особенно у больных молодого возраста, именно поэтому возникновение атриовентрикулярного блока при наджелудочковой тахикардии свидетельствует против  re-entry (реципрокной АВ узловой тахикардии).

Редкой причиной появления наджелудочковой тахикардии становится re-entry в синусовом узле.

В этом случае импульс распространяется внутри синусового узла, поэтому при тахикардии зубцы P своей формой ничем не отличаются от зубцов P синусового ритма.

В распространении импульса атриовентрикулярный узел участия не принимает, именно по этой причине размер интервала PQ, отсутствие или наличие атриовентрикулярной блокады зависят исключительно от свойств атриовентрикулярного узла.

Каждый двадцатый случай наджелудочковой тахикардии вызван re-entry в предсердиях.

Импульс в этом случае циркулирует в предсердиях, при наджелудочковой тахикардии перед QRS регистрируется зубец P, что свидетельствует об антероградном распространении импульса в предсердиях.

В цепь re-entry атриовентрикулярный узел не входит. Именно поэтому АВ блокада никак не влияет на данную форму наджелудочковой тахикардии.

Причинами редких случаев наджелудочковой тахикардии становятся очаги с повышенным автоматизмом. Форма зубца P при тахикардии напрямую зависит от того, где находится эктопический  источник.

Наджелудочковая тахикардия лечение

Если у человека возникла наджелудочковая тахикардия, неотложная помощь должна быть оказана незамедлительно. Очень эффективным методом является проба Чермака-Герринга. Манипуляция выполняется, когда больной находится в горизонтальном положении. Необходимо в течение тридцати секунд давить большим пальцем на сонный узел справа.

Он находится на уровне верхней границы щитовидного хряща в проекции внутренней поверхности верхней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Как только закончился приступ, необходимо сразу же прекратить надавливание на артерию.

Эта проба противопоказана людям в преклонном возрасте с атеросклерозом, при поздних стадиях гипертонии, а также в случае передозировки средствами на основе наперстянки.

Вышеуказанную пробу можно заменить пробой Эшнера-Даньини. Она заключается в одновременном несильном надавливании на глазные яблоки больного. Эта манипуляция возможна только в лежачем положении. Выполнять ее больше тридцати секунд нельзя, как только появился эффект, воздействие прекращают.

Проба Эшнера-Даньини запрещена, если больной страдает глазными патологиями. Снять приступ наджелудочковой тахикардии поможет и искусственно вызванная рвота, обтирания холодной водой, сильное давление на верхнюю половину живота.

В том случае, если рефлекторные способы воздействия не дали никакого результата, используют медикаментозные средства.

Наджелудочковую тахикардию в наше время вполне успешно и эффективно лечат Верапамилом. Для того чтобы купировать приступ, 0,25% Верапамил вводят в вену в количестве двух миллилитров. После того, как закончился приступ, необходимо перейти на таблетированную форму средства. Назначают по одной таблетке 2-3 раза в сутки.

Если Верапамил оказался неэффективным, вместо него используют бета-адреноблокаторы (Анаприлин, Вискен, Окспренолол). Во время приступа Анаприлин дают внутривенно (0,001г в течение 60-120 секунд). Если через несколько минут нет результата, вводят ту же дозу. Всего можно сделать пять-десять инъекций Анаприлина под контролем гемодинамики и ЭКГ.

Внутрь средство назначают по 1-2 таблетки один-три раза в день (дозу подбирает доктор).

Окспренолол для купирования приступа наджелудочковой тахикардии вводят в вену в дозировке 0,002 грамма. Обычно этого количества достаточно и повторное введение не требуется.

Перорально Окспренолол  принимают по две-четыре таблетки в сутки (0,04 – 0,08 грамм).

Вискен применяют внутривенно струйно в дозе 0,0002-0,001 грамм, в форме капельницы в пятипроцентном растворе глюкозы или per os по три-шесть таблеток в день (0,015 – 0,03 грамма).

Достаточно часто для остановки приступа наджелудочковой тахикардии используют Новокаинамид. Его вводят в вену или в мышцу по пять-десять миллилитров десятипроцентного препарата. Возможен прием и внутрь по 0,5 – 1 грамму каждые два часа до прекращения приступа. Важно знать, что введение Новокаинамида парэнтерально может привести к нарушениям в гемодинамике, в том числе к коллапсу.

Хорошее терапевтическое действие в большинстве случаев оказывает Аймалин. Этот препарат является бесценным в лечении тяжелобольных пациентов, которым нельзя давать Новокаинамид, Хинидин, бета-блокаторы из-за их токсичности и яркого гипотензивного эффекта.

Аймалин вводят очень медленно (около пяти минут) по 0,05 грамм в 10-20 миллилитрах пятипроцентной глюкозы или хлорида натрия. После того, как приступ был успешно купирован, Аймалин назначают в виде таблеток (по одной-две таблетки три-четыре раза в сутки).

Если больного часто беспокоят легкие приступы наджелудочковой тахикардии, поможет Пульс-норма. Во время приступа необходимо выпить два драже, а затем принимать по одному драже каждые восемь-двенадцать часов.

Быстро купирует наджелудочковую тахикардию такой препарат, как Трифосаденин. Это средство вводят в вену быстро (за одну-две секунды). Обычно на одну инъекцию берут один-три миллилитра однопроцентного Трифосаденина.

Непосредственно после введения лекарства в организм в ту же вену нужно ввести десять миллилитров хлорида натрия (0,9%) или же пятипроцентного раствора глюкозы. Если в течение ста двадцати секунд эффекта нет, нужно дать больному двойную дозу этого лекарственного средства.

В первые минуты после инъекции у человека может начаться головная боль или спазм бронхов. Опасаться этих явлений не стоит, так как они носят транзиторный характер и очень быстро проходят без последствий.

Свою эффективность при приступе наджелудочковой тахикардии показал и Прокаинамид. Этот лекарственный препарат колят в вену, вводя очень медленно. Для инфузий берут десятипроцентный раствор. Введение этого средства лучше осуществлять с применением специального дозатора для медикаментозных препаратов. Это необходимо для того, чтобы предупредить возможное развитие гипотонии.

При наджелудочковой тахикардии возможно применение Эсмолола. Это ультракороткий бета-адреноблокатор. Сначала больному дают препарат в нагрузочной дозировке (до пятисот микрограмм на килограмм) в течение шестидесяти секунд.

В последующие четыре минуты препарат вводят из расчета пятьдесят миллиграмм на килограмм. В большинстве случаев в эти пять минут наступает эффект от введения препарата, приступ наджелудочковой тахикардии проходит.

Если все же приступ продолжается и больному человеку легче не стало, необходимо повторить введение нагрузочной дозы Эсмолола.

Если возникла ситуация, когда невозможно стопроцентно быть уверенным, что возникшая тахикардия является именно наджелудочковой, лучше всего вводить Новокаинамид или же Амиодарон.

Способ введения Новокаинамида уже был описан выше, Амиодарон вводится в вену в количестве трехсот миллиграмм струйно. Предварительно его необходимо развести двадцатью миллиграммами пятипроцентной глюкозы.

Натрия хлорид (изотонический) для разведения Новокаинамида применять запрещено.

После того, как приступ удалось купировать, больному наджелудочковой тахикардией назначают терапию, помогающую избежать рецидивов. К таким препаратам относят сердечные гликозиды и различные противоаритмические лекарственные препараты. Сейчас очень популярной для амбулаторного лечения является комбинация Дилтиазема с Верапамилом.

Каждый пациент с наджелудочковой тахикардией по-своему уникален, поэтому схема для лечения на дому подбирается доктором индивидуально. Обычно врач выбирает из таких лекарственных средств, как Соталол, Этацизин, Хинидин, Пропафенон, Азимилид, Аллапинин и некоторых других препаратов. Иногда врач назначает монотерапию, а в некоторых случаях необходимо комбинировать несколько средств.

Прогноз для жизни для людей с наджелудочковой тахикардией вполне благоприятный, тахикардия не отражается на длительности жизни человека и даже на качестве, если пациент соблюдает рекомендации своего доктора.

Источник: http://vlanamed.com/nadzheludochkovaya-tahikardiya/

Чем опасна наджелудочковая тахикардия и почему ее нужно обязательно лечить?

Наджелудочковая тахикардия

Среди всего разнообразия аритмии пароксизмальная наджелудочковая тахикардия считается самой распространенной причиной, вызывающей образование аритмогенного коллапса и сердечной недостаточности у людей молодого возраста. Это заболевание сопровождается резким увеличением сердцебиения и длительность такого состояния может колебаться в течение довольно продолжительного времени.

Завершается приступ так же неожиданно, как и возникает. Для наджелудочковой тахикардии свойственно формирование импульсов на уровне выше желудочков, то есть этот процесс происходит в предсердиях либо артиовентикулярном узле.

Особенности заболевания

В организме человека сердце выполняет жизненно важные функции и при небольшом сбое в его работе происходят значительные изменения, которые сказываются на общем состоянии человека. Одной из самых распространенных патологий считается нарушение сердечного ритма, которое получило название пароксизмальная тахикардия.

Это заболевание представляет собой патологическое состояние организма, при котором отмечаются приступы сердцебиения. Такое неприятное состояние возникает довольно неожиданное, при этом количество сокращений сердца повышается до 150-250 ударов в минуту. Такая тахикардия сопровождается появлением дополнительных симптомов, еще больше усугубляющих тяжелое состояние пациента.

Важно понимать, почему такое состояние является отклонением и требует определенного лечения.

У здорового человека развитие электрического импульса происходит в клетках синусового узла, местом локализации которых является предсердие верхнего сердечного отдела.

Такой импульс способствует синхронному сокращению предсердной мышцы и проталкиванию крови в желудочки, которые располагаются в нижних сердечных отделах.

Далее наблюдается переход импульса в атриовентрикулярный узел и его дальнейшее продвижение по ножкам пучка Гиса и волокнам Пуркинье в область миокарда желудочков.

В атриовентрикулярном узле происходит задержка импульса и это дает предсердиям некоторое время для процесса сокращения, что позволяет крови попасть в желудочки, где и происходит распространение импульса.

Далее происходит сокращение желудочков и выталкивание крови в кровеносные сосуды.

При патологическом состоянии организма, которое называется наджелудочковой пароксизмальной тахикардией, отмечаются сбои проводимости импульсов и это способствует повышению частоты сокращений желудочков и предсердий.

Такая тахикардия получила название пароксизмальная по той причине, что частота свойственных ей сокращений хаотична и имеет резкий характер. При таком заболевании образуются аномальные пути проводимости в различных частях предсердий, в том числе и в области антиовентрикулярного узла.

Причины тахикардии

Все многообразие причин наджелудочковой пароксизмальной тахикардии можно разделить на две большие группы.

Общие причины

  1. Сердечные причины включают в себя:
  • проводящая сердечная система имеет врожденные нарушения;
  • прогрессирование ишемической болезни сердца, которая сопровождается недостаточным поступлением крови в этот жизненно важный орган;
  • патологическое состояние сердца, которые выражается в нарушении его структуры;
  • развитие сердечной недостаточности, которая характеризуется снижением способности сокращения сердца;
  • воспалительный процесс мышцы сердца, который получил название миокардит;
  • кардиомиопатия является патологией, при которой отмечается сбои в строении и функционировании сердечной мышцы по неизвестной причине.
  • патологии в области эндокринологии, среди которых одной из самых распространенных является гипертиреоз;
  • употребление алкоголя в больших объемах;
  • образование тромба в артериях легких;
  • различные заболевания бронхолегочной системы;
  • дисбалансное состояние вегетативной нервной системы.

Можно выделить факторы, которые способствуют развитию заболевания:

  • постоянное нахождение в стрессовом состоянии;
  • повышенные физические нагрузки;
  • никотин;
  • потребление кофе и алкогольных напитков в больших объемах.

Причины заболевания у беременных и детей

Во время беременности значительно повышается нагрузка на все органы и системы, в том числе и на сердце. В некоторых случаях возникновение наджелудочковой тахикардии является одним их осложнений, которые развиваются во время беременности женщины. Причинами такого состояния организма могут служить:

  • анемия;
  • повышение уровня гормонов;
  • повышенное давление;
  • непостоянство водно-солевого баланса.

При благоприятном устранении такого неприятного состояния может наблюдаться полное отсутствие симптоматики тахикардии. Прогрессирование наджелудочковой тахикардии в юном возрасте чаще всего никак не взаимосвязано с поражением сердца органического характера. Распространенными причинами такого состояния являются:

  • патологическое состояние электролитов;
  • пребывание ребенка в постоянном физическом либо эмоциональном напряжении;
  • создание неблагоприятных бытовых условий, которые могут выражаться в излишней влажности воздуха помещения и плохом проветривании комнаты.

Симптоматика патологии

Симптомы, которые возникают при тахикардии, весьма разнообразны и чаще всего определяются частотой сердцебиения и состоянием всего организма больного. Людям с сердечными заболеваниями симптомы тахикардии доставляют массу дискомфортных ощущений и вызывают развитие множества осложнений. Однако, встречаются больные, у которых заболевание протекает без каких-либо признаков патологии.

Симптомы при таком заболевании могут, как внезапно появляться, так неожиданно и исчезать, при этом их длительность может быть различной. При возникновении эпизода наджелудочковой тахикардии наблюдается учащение сердцебиения и результатом этого становится не такое эффективное прокачивание крови.

Это патологическое состояние организма приводит к тому, что отмечается недостаточное поступление крови в различные органы, что не позволяет им нормально работать. При учащении сердцебиения развиваются следующие симптомы:

  • появление ощущения сильного стука сердца в груди;
  • сильное головокружение либо обморочное состояние;
  • периодическая одышка;
  • состояние повышенной тревожности;
  • возникновение болевых ощущений либо чувства сдавленности в груди;

Диагностирование патологии

При появлении приступов резкого учащения сердцебиения, специалистом назначается обследование, направленное на постановку точного диагноза.

Методы диагностики

Пароксимы, возникающие при наджелудочковой тахикардии, могут быть определены различными диагностическими исследованиями:

  • Изучение анамнеза заболевания и жалоб пациента на свое состояние.
  • Тщательный анамнез жизненных условий больного и его окружения.
  • физикальный осмотр, в ходе которого обращается внимание на лишние килограммы на теле, состояние кожи, определяется артериальное давление, а прослушивание сердца сопровождается появлением частых ритмичных тонов сердца.
  • Проведение общего исследования крови и мочи позволяет выявить наличие в организме сопутствующие заболевания.
  • Биохимическое исследование крови
  • Электрокардиография (ЭКГ) является основным методом диагностического исследования, в ходе которого удается выявить нарушения, свойственные именно для наджелудочковой пароксизмальной тахикардии.
  • Проведение суточного мониторинга ЭКГ, которое дает возможность определить пароксизм, возникающий именно при прогрессировании в организме наджелудочковой тахикардии. Такие приступы человек чаще всего не ощущает, поэтому этот метод исследования дает возможность зафиксировать начало приступа и его конец, а также определить наличие аритмии;
  • Черезпищеводная стимуляции сердца уточняет механизм развития заболевания, а также позволяет диагностировать патологию у больных с редкими приступами, которые не всегда удается зафиксировать на ЭКГ.
  • Проведение электрофизиологического исследования сердца.

Проведение ЭКГ

Наиболее достоверным и информативным диагностическим методом тахикардии является ЭКГ, которое является способом не инвазивного исследования и проводится совершенно безболезненно и быстро. Главное назначение этого метода исследования — проверка электрической проводимости сердца.

При проведении ЭКГ по всему телу пациента располагается 12 электродов, работа которых дает возможность получить информацию и схематическое изображение активной работы сердца на разных участках. ЭКГ позволяет установить пароксизмальную наджелудочковую тахикардию и выявить причины ее развития.

ЭКГ позволяет увидеть яркую картину заболевания, поэтому выявление тахикардии таким методом сложностей не вызывает. Важным условием, которое позволяет правильно диагностировать пароксизмальную тахикардию на ЭКГ, является полный учет всех признаков заболевания:

  • Сокращения сердца происходят с частотой 160-190 ударов в минуту;
  • имеется деформация зубца Р;
  • высокая вероятность наслоения зубца Р на Т;
  • не наблюдается кардинальных изменений QRS.

Получить более точную картину состояния больного позволит проведение ЭКГ параллельно с другими методами диагностики.

Лечение заболевания

После выявления наджелудочковой пароксизмальной тахикардии назначается определенное лечение, сложность которого зависит от особенностей течения патологии и от ее сложности.

Оказание первой помощи

Пароксизм, свойственный наджелудочковой тахикардии, нуждается в оказании первой медицинской помощи. Помогать больному лучше всего путем оказания воздействия на блуждающий нерв и добиться положительного результата удастся в том случае, если пациент будет натуживаться на высоте глубокого вдоха.

Кроме этого, можно оказывать воздействие на синокаротидную зону, проводя массаж каротидного синуса. Все действия необходимо проводить в положении лежа, прижимая при этом сонную правую артерию.

Можно выполнять надавливание на глазные яблоки, хотя этот способ не всегда приносит положительный результат.

При определенных показаниях больного госпитализируют и дальнейшее лечение проводится в стационаре:

  • невозможно купировать приступ тахикардии;
  • течение заболевания сопровождается развитием сердечной недостаточностью острого характера.

Те пациенты, у которых возникновение приступов тахикардии отмечается около двух раз в месяц, проходят плановую госпитализацию в специализированное учреждение. В стационаре больного тщательно обследуют и назначают эффективное лечение.

Медикаментозное лечение

Такое заболевания требует лечения с помощью определенных лекарственных препаратов, дозировку которых назначает лечащий врач. Лечение наджелудочковой тахикардии осуществляется с помощью успокаивающих препаратов:

  • Бром
  • Барбитураты;
  • Транквилизаторы;
  • Бета-блокаторов;
  • Атенолол;
  • Метопролол;
  • Хинидин.

Лечение пациентов с пораженным миокардом и сердечной недостаточностью направлено на прием препаратов наперстнянки — изоптина. Хороший результат дает комбинированное лечение заболевания приемом препаратов наперстнянки и хинидина. Кроем этого, лечение тахикардии может включать в себя прием:

  • Аймалина;
  • Этацизина;
  • Пропафенона;
  • Соталола;
  • Верапамила.

При длительном курсе лечения специалисты рекомендуют применять препараты калия в сочетании с некоторыми основными антиаритмическими средствами.

Физиотерапевтическое лечение

Лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии проводится с использованием:

  • лечебных ванн;
  • ванн с гидромассажем;
  • циркулярного душа;
  • обливания;
  • растирания.

Лучше всего использовать физиотерапевтические средства как дополнение к основному лечению заболевания.

Хирургическое вмешательство

Лечение таким способом требует наличия определенных показаний к его проведению:

  • отмечаются частые приступы тахикардии, при этом они плохо переносятся пациентом;
  • прием антиаритмических средств не позволяет ликвидировать пароксизм, возникающий при наджелудочковой тахикардии;
  • профессия пациента связана с высокой опасностью при потере сознания.
  • Возраст больного не позволяет проводить лекарственную терапию в течение длительного времени.

В том случае, если лечение пароксизмальной тахикардии с помощью лекарственной терапии не принесло желаемого результата, то проводиться хирургическое вмешательство. Такое же лечение используется и в том случае, когда у больного имеются врожденные пороки строения сердечной мышцы и патология сердечной проводимости.

Профилактика патологии

Для предотвращения развития в организме пароксизмальной наджелудочковой тахикардии необходимо соблюдать здоровый образ жизни, который предполагает полный отказ от курения и алкоголя. При этом необходимо пересмотреть свой распорядок дня и по возможности избегать различных физических и эмоциональных нагрузок.

https://www.youtube.com/watch?v=gQeri1wD8ME

В том случае, если развитие тахикардии происходит по генетическому фактору, то ближайшим родственникам больного рекомендуется пройти комплексное обследование, включающее в себя комплекс таких процедур, как:

  • электрокардиография;
  • мониторинг кардиограммы в течение суток
  • эхокардиограмма

Конечно, тахикардия является опасным заболеванием, которое требует определенного лечения, но приложение определенных усилий способно восстановить ритм сердца и нормализовать жизнь больного. Возможно постепенное замедление течения наджелудочковой тахикардии при проведении своевременного диагностирования патологии и соблюдении профилактических мероприятий.

Источник: https://cerdcesosud.ru/taxikardiya/nadzheludochkovaja-tahikardija.html

Люблю жить!
Добавить комментарий