Острая перфорация

Содержание

Перфорация желудка

Острая перфорация

Перфорация желудка – образование сквозного отверстия в стенке желудка, сопровождающееся попаданием его содержимого в свободную брюшную полость. Критериями прободения стенки желудка являются острая боль в животе, перитонеальные симптомы, явления шока.

В диагностике решающее значение имеют эзофагогастродуоденоскопия, УЗИ и обзорная рентгенография органов брюшной полости, диагностическая лапароскопия. Лечение только хирургическое; может осуществляться как открытым, так и лапароскопическим методом.

Если во время операции не производится ваготомия, пациент в дальнейшем нуждается в длительном медикаментозном лечении.

Перфорация желудка является частым осложнением язвенной болезни, шоковых состояний, злоупотребления алкоголем и приемом некоторых лекарственных средств. Частота прободения желудка составляет примерно 1 случай на 5000 взрослого населения.

Данное осложнение развивается у каждого десятого пациента с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, а среди всех осложнений язвенной болезни составляет не менее 15%.

Мужчины сталкиваются с перфорацией в 15-20 раз чаще, чем женщины; как правило, это осложнение возникает у молодых мужчин трудоспособного возраста (20-40 лет). Из-за сезонных обострений пептических язв прободение чаще всего происходит весной или осенью.

Перфорации желудка неязвенной этиологии встречаются примерно в 10% случаев, практические всегда пациенты – это дети и молодые люди.

Причины перфорации желудка

Перфорация желудка может произойти на фоне обострения язвенной болезни, приема алкоголя, лечения некоторыми медикаментами, переедания, физического и морального перенапряжения. Следует обратить внимание, что у пожилых пациентов язвенный анамнез может отсутствовать, так как для них характерна стертая картина заболевания.

Острые язвы желудка чаще всего никак не связаны с инфицированием H.pylori. Верификация же пептической язвы в 95% случаев говорит о ее хеликобактерной этиологии. В этом случае острая язва является одним из этапов развития язвенной болезни желудка. Кроме H.

pylori, этиологической основой для перфорации желудка могут служить лекарственные язвы, синдром Золлингера-Эллисона и другие эндокринные нарушения, гепатогенные, панкреатогенные и другие виды острых язв (например, при болезни Крона).

Для формирования сквозного отверстия в стенке желудка имеет значение разрушение всех ее слоев соляной кислотой, повышение давления в полости желудка. Кроме того, острая перфоративная язва желудка может осложнить течение инфаркта, ожоговой болезни, инсульта и других тяжелых состояний.

Хроническая перфоративная язва также является одним из этапов прогрессирования язвенной болезни желудка. Формируется она при отсутствии лечения острой язвы.

По течению выделяют перфорацию желудка в типичной форме (излитие желудочного содержимого в брюшную полость с развитием разлитого перитонита), атипичной форме (прикрытая перфорация желудка – сальником, поджелудочной железой и другими органами, складками самой слизистой желудка, пищей), в виде пенетрации (дно перфорации открывается не в брюшную полость, а в соседние органы, в толще которых происходит дальнейший процесс разрушения тканей). По локализации перфорация желудка может произойти по передней или задней стенке, большой либо малой кривизне желудка.

В течении перфорации желудка выделяют три стадии: шока, ложного благополучия и перитонита. Стадия шока начинается в момент свершения перфорации и попадания содержимого желудка на листки брюшины. Пациент ощущает острую невыносимую боль, возникшую в верхних этажах брюшной полости и быстро распространившуюся на весь живот.

Некоторые пациенты становятся возбужденными, кричат и мечутся. Тяжесть общего состояния быстро нарастает: кожные покровы становятся бледными и влажными, пульс замедляется, артериальное давление снижается.

Передняя брюшная стенка значительно напряжена, больной занимает вынужденное положение с прижатыми к животу коленями, на боку.

Через некоторое время (около семи часов) боль начинает ослабевать, а иногда и совсем исчезает. Живот становится не таким напряженным, постепенно усиливается его вздутие. Кишечные шумы при аускультации исчезают («немой» живот). Начинает нарастать тахикардия, может возникнуть аритмия; сохраняется артериальная гипотензия. Период ложного благополучия может длиться до двенадцати часов.

В течение двух предыдущих стадий у пациента постепенно формируется перитонит. Тяжесть состояния снова начинает усугубляться: больной заторможен, кожные покровы землисто-серые, покрыты липким потом. Передняя брюшная стенка напряжена. Значительно снижается количество вырабатываемой мочи, вплоть до полной анурии.

При развитии атипичной формы заболевания возможна перфорация желудка в забрюшинную клетчатку, также отверстие может быть прикрыто окружающими органами, пищей в полости желудка; возможно отграничение процесса при наличии большого количества спаек.

Прикрытие перфорации может быть кратковременным, длительным и постоянным. Такие формы перфорации желудка могут протекать намного легче, возможно даже самостоятельное излечение.

Кроме перитонита, осложнять течение перфорации желудка могут сепсис, шок, гиповолемия.

Ведущую роль в постановке диагноза перфорации желудка играет правильно и точно собранный анамнез.

Консультация гастроэнтеролога и врача-эндоскописта нужна всем пациентам с подозрением на это грозное состояние, особенно при возможном наличии прикрытой перфорации желудка.

Лабораторные анализы не дают достоверной информации для установления диагноза, однако их проведение необходимо как часть подготовки к оперативному вмешательству.

Основными методами выявления перфорации желудка являются эзофагогастродуоденоскопия (позволяет визуализировать язву в желудке и обнаружить ее прободение), УЗИ органов брюшной полости (определяет выпот и признаки перитонита), обзорная рентгенография ОБП (выявляет свободный газ, выпот в брюшной полости). При затруднениях постановки диагноза, подозрении на прикрытую перфорацию желудка используется диагностическая лапароскопия.

Перфорация желудка входит в понятие «острого живота», поэтому ее следует дифференцировать с острым аппендицитом и холециститом, панкреатитом, почечной и печеночной коликой, распадом опухоли, тромбозом мезентериальных вен, разрывом аневризмы брюшной аорты, инфарктом миокарда, пневмонией, осложненной пневмотораксом либо плевритом.

Лечение перфорации желудка

Пациент с перфорацией желудка нуждается в ургентной госпитализации в отделение интенсивной терапии. На сегодняшний день радикальные резекции желудка при его перфорации практически никогда не проводятся.

В зависимости от клинической ситуации возможно использование различных методик ушивания перфорации желудка.

Простое ушивание язвы желудка проводится молодым пациентам без язвенного анамнеза, пожилым больным с высоким риском оперативного и анестезиологического пособия, при наличии разлитого перитонита.

При отсутствии перитонита данная операция дополняется селективной проксимальной ваготомией, что позволяет избежать длительного лечения в отделении гастроэнтерологии в последующем.

При наличии язвы в пилорическом отделе желудка, сильном кровотечении, пенетрации язвы, стенозе выходного тракта желудка, а также ослабленным пациентам с высоким риском оперативного вмешательства производится иссечение язвенного дефекта, стволовая ваготомия и пилоропластика. Если у больного имеется сочетанная форма язвенной болезни, либо в анамнезе есть указания на повторную перфорацию желудка, данное оперативное вмешательство дополняется гемигастрэктомией.

Хорошие результаты наблюдаются на фоне эндоскопического и лапароскопического лечения. Дополнить оперативное лечение перфорации желудка могут эндоскопическое лечение язвы желудка, эндоскопическая ваготомия.

Если требуется снизить риск хирургического вмешательства и летальности в послеоперационном периоде, возможно проведение лапароскопической тампонады перфорации желудка участком сальника, передней серомиотомии, дистальной резекции желудка.

Подобные оперативные вмешательства лучше переносятся пациентами, обеспечивают более быстрое выздоровление.

После проведения оперативного лечения обязательным условием для выздоровления является консервативная эрадикация инфекционного агента (Н.pylori), отмена нестероидных противовоспалительных препаратов (если их назначение привело к формированию язвы желудка) или замена их на ингибиторы циклооксигеназы-2.

Прогноз и профилактика перфорации желудка

Прогноз при перфорации желудка очень серьезный, так как несвоевременная диагностика этого состояния может приводить к смерти пациента.

Среди молодых людей смертность составляет от 1 до 5% (в зависимости от клинической ситуации, времени обращения за медицинской помощью и многих других факторов), у пожилых пациентов этот показатель возрастает в несколько раз.

Профилактика перфорации желудка вторична – необходимо вовремя диагностировать и лечить заболевания, которые могли привести к этому состоянию.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/stomach-perforation

Что делать при перфорации кишечника?

Острая перфорация

Всякая перфорация сопровождается разлитием содержимого органа в окружающие ткани. Деформация может образоваться по разным причинам. Данной патологией занимаются врачи-хирурги. Перфорация кишечника, если пациенту не была оказана своевременная помощь, всегда приводит к летальному исходу. Его причиной становится быстрое развитие воспалительного процесса и сильная интоксикация организма.

Описание патологии

Имея представление о том, какую угрозу для жизни несет перфорация, стоит более внимательно рассмотреть симптомы. Знать их необходимо, чтобы вовремя заметить признаки развития патологии и суметь доставить пациента к врачу. Кроме того, необходимо знать причины, приведшие пациента к данному состоянию.

Кишечная перфорация довольно часто встречается у новорожденных. В этом случае в основе заболевания лежит неправильное внутриутробное развитие младенца. Такие отклонения могут возникать из-за неправильного поведения матери во время беременности.

Прием наркотических средств и алкоголя, постоянные стрессы способны вызвать множество отклонений у плода, в том числе и образование перфорации кишечника.

Известны случаи, когда патология была обусловлена травмой, нанесенной зондом при кормлении ребенка.

Следующей группой риска становятся дети и подростки. Здесь риск возникновения заболевания не так высок. Чаще всего у школьников перфорация кишечника происходит в результате внешнего воздействия. Например, при сильном ударе может произойти разрыв стенки кишечника. Еще одной причиной перфорации способна стать травма острым предметом.

Для остальных возрастных групп причин, по которым в кишечнике может развиться патология, намного больше.

Причины перфорации кишечника

Среди причин, вызывающих развитие состояния, на первом месте стоит дивертикулит. Так называется заболевание кишечника, которое возникает на фоне сильной инфекции. Его особенность состоит в том, что на стенках органа появляются своеобразные выпячивания. Именно они и становятся причиной, по которой на стенке кишечника может появиться перфорация, так как на их месте образуется прободение.

Колоректальный рак тоже очень серьезное заболевание. В течении болезни наступает момент, когда перфорация образуется на месте распавшейся опухоли.

Острая кишечная непроходимость встречается как осложнение онкологических недугов или болезни Кона, язвенного колита. В результате непроходимости может наступить разрыв стенки кишечника.

Токсический мегаколон — это довольно специфическое заболевание, которое сопровождается быстрым размножением и избыточным ростом клеток кишечника. Его особенности:

  1. Болезнь может распространяться как на весь орган, так и на отдельные его части.
  2. Из-за непомерного разрастания клеток происходит закупорка просвета кишки, в результате чего давление на стенки органа резко возрастает и, в конце концов, происходит разрыв ткани с разливанием содержимого в окружающее пространство.

Одной из самых распространенных причин, приводящих к прободению кишечника, являются травмы, нанесенные как тупыми, так и острыми предметами. В первом случае разрыв стенки кишки происходит по причине очень сильного удара. Его можно получить в результате несчастного случая.

Достаточно часто врачи для уточнения картины заболевания назначают диагностическое обследование кишечника. Это колоноскопия и ректороманоскопия.

Симптомы перфорации могут появиться в результате травмы, полученной во время обследования. Подобные происшествия встречаются крайне редко. Травму наносит оптоволоконная трубка.

В этом случае помощь пациенту оказывается немедленно, так как симптомы нарушения целостности легко диагностируются.

Симптоматика перфорации кишечника

Возникновение патологии могут спровоцировать и лекарственные препараты. К группе риска относятся пациенты, долгое время принимающие иммунодепрессанты и некоторые виды гормональных медикаментов.

Стоит сразу отметить, что любые симптомы острого живота требуют немедленной доставки больного в лечебное учреждение. Так как все они появляются в результате ярко возникших изменений со стороны органов брюшной полости.

Первым признаком острого живота являются неожиданно возникшие боли, которые усиливаются при незначительном движении. Если в это время человека положить на бок или спину и немного согнуть колени, то в его состоянии наступит незначительное улучшение.

Так как в большинстве ситуаций, при которых возникают признаки острого живота, мы имеем дело с быстрым распространением инфекции, то у пациента наблюдается значительное (до 40°С) повышение температуры. Больной начинает жаловаться на озноб. Это состояние может сопровождаться фебрильными судорогами.

Что касается кожных покровов, то в самом начале развития заболевания они бледнеют, но по мере ухудшения состояния пациента приобретают синюшный оттенок. У человека появляется тошнота, которая быстро переходит в неудержимую рвоту. Частота пульса резко возрастает и достигает 90 уд./мин.

Наблюдаются следующие состояния:

  • почки из-за интоксикации снижают количество вырабатываемой мочи;
  • при дыхании становятся хорошо слышимы хрипы;
  • при надавливании на область живота в районе перфорации боль сильно возрастает.

Важной особенностью, помогающей дифференцировать перфорацию кишечника от других болезней, сопровождающихся симптомами острого живота, является печеночная пальпация.

Если при легком постукивании в области печени исчезает глухой звук, который в нормальном состоянии всегда легко распознается, можно сделать вывод, что брюшная полость чем-то заполнена.

Это могут быть как газы, так и содержимое кишечника.

Действия при перфорации кишечника

Клиника патологии выглядит следующим образом. Перфорация проявляет себя болями, лишь через несколько часов после возникновения состояния их интенсивность немного снижается. Это облегчение крайне опасно, так как может ввести в заблуждение самого пациента и окружающих.

На самом деле патологический процесс не исчез, он продолжает развиваться. Риск возникновения перитонита кишечника очень велик. Через небольшой промежуток времени боль возвращается с удвоенной силой.

Только в отличие от первых признаков начала недуга, когда боль проявляла себя в одном месте, сейчас она переходит на весь живот.

Очень редко каловые массы попадают не в околобрюшинное пространство, а изливаются в соседний орган, в данном случае — мочевой пузырь. Здесь вместо мочи из мочевыводящих путей выделяются газы и содержимое кишечника.

Скорость, с которой будет ухудшаться состояние пациента, во многом будет зависеть от места, где возникла перфорация, а также от размеров прободения.

Если поражение возникло на протяжении толстого кишечника, то скорость нарастания интоксикации будет очень высокой, а симптомы проявятся ярко.

Из-за содержимого кишки организму очень трудно компенсировать изменения, происходящие в результате отравления. Первой принимает удар на себя печень.

Если в этот момент больной лишен медицинской помощи, начинается острая печеночная недостаточность, которая затем переходит в кому. На этой стадии поражения организма все усилия врачей могут быть напрасными. Произошли необратимые изменения, которые неизменно приводят к смерти. Ни проведенная операция, ни меры, принимаемые для реанимации, спасти больного не в силах.

Перфорация кишечника определяется путем опроса человека, выявления всех жалоб и визуального осмотра. В первую очередь врача должны насторожить боли в области живота, которые чувствуются при пальпации.

Так как это заболевание вызывает значительные изменения со стороны крови, пациенту в срочном порядке назначается соответствующий анализ. В жидкости при обследовании должны обнаружиться незрелые нейтрофилы в большом количестве.

Обязательным является рентгенологическое обследование. На снимке будут отчетливо видны очаги поражения.

Лечение при постановке диагноза проводится в экстренном порядке хирургическим путем. Оно заключается в ушивании перфорации, дальнейшей чистке организма и снятии воспаления.

Источник: http://kiwka.ru/kishechnik/perforaciya.html

Симптомы перфорации кишечника. Как действовать в этом случае?

Острая перфорация

Наш организм является продуманной целостной системой. Каждый орган так или иначе зависит от своих соседей по телу. И нарушение целостности одного или нескольких участков кожных или слизистых покровов может привести к печальным последствиям.

Особенно опасны прободения или перфорации в системе пищеварения. Дело в том, что органы системы ЖКТ чаще всего полые и наполнены агрессивными средами – желудочным или кишечным соком, желчью, каловыми массами. Попадание содержимого кишечника или желудка в брюшину при отсутствии адекватного лечения может привести к летальному исходу.

Прободение кишечника. Классификация, методика ведения пациента, прогноз

Перфорация может быть как тонкого, так и толстого кишечника

Кишечник – это собирательное понятие. Симптомы патологии развиваются остро, но могут отличаться от локации изъязвления. Всегда в этом случае присутствует сильнейший болевой синдром и другими признаками шокового состояния.

Диагноз устанавливается при помощи инструментальных методов. Отличительным диагностическим признаком является наличие свободного воздуха в брюшинном пространстве. Различают:

  • Прободение тонкого кишечника
  • Перфорации толстого кишечника

Лечебная тактика при прободении любой области кишечника заключается в следующем:

  1. Хирургическое вмешательство без вариантов
  2. Антибиотикотерапия
  3. Инфузионное введение лекарственных препаратов, крови, плазмы в зависимости от тяжести пациента

Прогноз выздоровления зависит от тяжести травмы, состояния пациента до, во время и после хирургического вмешательства, степени проникновения содержимого кишечника или желудка в брюшину. Вероятность летального исхода крайне высока.

Перфорация тонкого кишечника. Причины патологии

Согласно медицинской статистике прободение тонкого кишечника чаще всего вызывают:

  1. Тупые травмы области брюшины – падение с высоты, удары палкой.
  2. Проникающие ранения – нож, падение на арматуру, деревянные колья, огнестрел.
  3. Попадание острых предметов – булавки, зубочистки, кости рыбы, осколки костей птицы – перфорация происходит изнутри.
  4. Непроходимость – участок стенки кишки растягивается до критических значений. Происходит нарушение целостности.
  5. Инфекционные заболевания – вирусные заболевания, туберкулез, нарушение иммунитета, брюшной тиф.

Читайте:  Билирубин у новорожденных: норма, отклонения, лечение желтухи

Перфорация толстого кишечника. Причины патологии

Прободение толстого кишечника — очень серьезная ситуация

Прободение толстого кишечника относится к наиболее опасным состояниям. Вероятность летального исхода крайне велика. Причины заболевания:

  • Дивертикулит – выпячивание участка кишечника вследствие воспалительного процесса
  • Онкологические заболевания
  • Ишемический, амебный и язвенные колиты
  • Заворот кишок
  • Инфекции
  • Инородные тела
  • Спонтанный разрыв
  • СПИД
  • Состояние после трансплантации органов, кожи, тканей
  • Травмы при проведении диагностических осмотров

Лечение – незамедлительное. Обязательно хирургическое вмешательство, санация брюшной полости, инфузии антибиотиков и прочих лекарственных средств.

Симптомы прободения кишечника

Симптоматика при перфорации различных отделов системы ЖКТ будет разнится. Но общие признаки остаются схожими:

  • Острый живот – это целый комплекс симптомов, сопровождающийся сильной болью и напряжением стенок брюшины.
  • Абдоминальная боль – может быть острой, тупой, постоянной, спазмирующей. Может радировать в область плеча.
  • Тошнота.
  • Рвота.
  • Анорексия.
  • Шумы кишечника слабые или отсутствуют.

Симптомы перфорации кишечника при брюшном тифе несколько отличаются от классических. Признаки такого прободения:

Перфорация может быть симптомом очень серьезной проблемы

Признаки прободения толстого кишечника:

  • Внезапная усиливающаяся боль в нижнем отделе живота.
  • Болезненность носит схваткообразный характер.
  • Сильнейшая интоксикация. Перитонит
  • Пациенты стараются не двигаться и не совершать глубокие дыхательные движения. Могут придерживать живот руками.
  • Температура может повышаться до 39,5 градуса
  • Отсутствие перистальтики
  • При простукивании области печени звук приглушен – это свидетельствует о наличие газа в брюшине
  • Прободение двенадцатиперстной кишки дает несколько другую картину.

Признаки перфорации:

  • В анамнезе присутствует хроническая язвенная болезнь.
  • Сильнейшие безжалостные боли.
  • Тяжелое состояние.
  • Больной может находиться только в положении лежа с подогнутыми ногами.
  • Шумное дыхание.
  • Отсутствие перистальтики.
  • Учащенное сердцебиение при слабом пульсе.
  • Перитонит из-за попадания содержимого кишечника в брюшину.
  • При простукивании печени отсутствует характерный тупой звук.
  • Через 8 часов присоединяется вторичный бактериальный перитонит. При этом исчезает напряжение мышц брюшины.
  • Вздутие живота, наличие жидкости в брюшной полости.

Важно правильно диагностировать патологию. Иногда ответ на поставленный вопрос дает только хирургическое вмешательство.

Перечень необходимых диагностических мероприятий

Важно провести весь комплекс исследований. Особенно при отсутствии внешних признаков – открытой раневой поверхности. Диагностика включает:

  • Внешний осмотр.
  • Рентгеновское исследование или КТ – позволяют обнаружить скопление газов в пространстве брюшины.
  • Общеклинические анализы.
  • Установление фазы перитонита. Через 4–5 часов диагноз уже не подлежит сомнению.

Читайте:  Кислота во рту: причины, как устранить

Перфорация кишечника. Особенности лечения

Диагноз «перфорация кишечника» автоматически влечет за хирургическое вмешательство. Предоперационная подготовка составляет от 2 до 4 часов.

Длительность и интенсивность зависит от диагноза, состояния пациента, локализации прободения. Для больных, которые находятся в шоковом состоянии или агонизируют, предоперационная подготовка не проводится.

Они должны попасть в руки хирурга сразу же после госпитализации. Выбор методики вмешательства зависит от:

  1. Состояния пациента
  2. Диагноза
  3. Степени развития перитонита и сопутствующих заболеваний
  4. Степени кровопотери и показателей уровня свертываемости крови у пациента
  5. Решения оперирующего врача и анестезиолога-реаниматолога, сопровождающего вмешательство.

Операция проходит под полным эндотрахеальным наркозом.

В редких, исключительных случаях, когда больной отказывается от хирургического вмешательства, используется консервативное лечение.  Процедура проводится по методике Тейлора. При этом под контролем рентгеновского аппарата вводят зонд в область перфорации. Через каждые 15 минут при помощи шприца отсасывают содержимое желудка, кишечника в месте прободения.

Одновременно проводят интенсивный курс антибиотикотерапии для купирования перитонита.

После улучшения состояния пациента в брюшную полость вводят контрастное вещество, проводят рентгенологическое исследование для контроля за степенью рубцевания ткани.

Важно понимать, что степень неудач при лечении больного методом Тейлора очень велика. Поэтому альтернативе хирургическому вмешательству практически не существует.

Уход за пациентом после прободения кишечника

Без операции обойтись получается крайне редко

Для после операционных больных после перфорации кишечника уход осуществляется по общим правилам для пациентов с перитонитом:

  • Постельный режим
  • Полное отсутствие питания
  • Регулярное излечение содержимого желудка при помощи зонда
  • Кровать в положении Фоулера
  • Уход за катетерами, дренажами, операционной раной или свищами
  • Обезболивание

В дальнейшем в каждом отдельном случае ведение пациента будет отличаться в зависимости от диагноза и степени тяжести. Симптоматика прободения полых органов брюшины сопровождается сильнейшей болью. Если возникло такое состояние, то следует срочно обратиться в медицинское учреждение. Промедление в этом случае означает только одно – летальный исход.

Читайте:  Кольцо Шацкого. Симптоматика и лечение патологии

А вот как проводится такая диагностическая процедура как колоноскопия кишечника, любознательные читатели могут узнать из видеоматериала:

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

Твит

Телеграм

Класс

Вотсап

Источник: http://PishheVarenie.com/zabolevaniya-zhkt/simptomy-perforatsii-kishechnika-kak-dejstvovat-v-etom-sluchae/

Что такое перфорация внутренних органов?

Острая перфорация

Возникшая во внутреннем органе перфорация — это экстренная ситуация, требующая диагностики и немедленного лечения. Произойти это может с любым полым органом, но наиболее часто перфорация встречается в 12-перстной кишке, желудке и кишечнике.

Самый близкий в медицине синоним к перфорации — это прободение, а определение из медицинского словаря объясняет, что это означает возникновение сквозного дефекта в стенке органа, в результате чего образуется прямое сообщение между его внутренним содержимым и окружающей орган средой.

1Причины появления заболевания

Имеется перечень общих причин, из-за которых органы перфорируются:

  • разрушение стенки воспалительным процессом или некрозом, новообразованием (виновницами перфорации часто становятся прободные язвы);
  • внедрение инородного тела снаружи (огнестрельная или ножевая рана);
  • внедрение инородного тела изнутри органа (попадание кости в желудок);
  • неосторожная врачебная манипуляция (выскабливание матки);
  • разрыв истончившейся стенки из-за нарастающего натяжения (скопление каловых масс).

Из общего списка для каждого органа можно выделить причины, наиболее ему присущие:

  • желчный пузырь — образовавшиеся в органе камни растягивают стенку, кровоснабжение которой в этом месте нарушается, и развивается гангрена с последующим разрывом тканей, но возможно перфорирование и без образования камней, например при акалькулезном холецистите, отягощенном диабетом;
  • легочная плевра — абсцесс легкого, разрыв каверны;
  • фаллопиевы трубы — гнойный воспалительный процесс, внематочная беременность;
  • матка — трудные роды, травмирование хирургическим инструментом, патологическое новообразование, гнойный воспалительный процесс;
  • пищевод — патологическое новообразование или проглоченный острый предмет типа косточки;
  • желудок — язва, проглоченный острый предмет или химически агрессивная жидкость, патологическое новообразование;
  • кишечник — патологическое новообразование, язвенный процесс (при этом разрывы в тонком кишечнике встречаются редко, но если случаются, то клиническое течение крайне тяжелое);
  • двенадцатиперстная кишка — язва;
  • сердечный клапан — язвенный эндокардит;
  • сосудистая стенка — образование аневризмы, длительное нахождение рядом твердого дренажа, в результате которого на стенке сосуда образуется пролежень;
  • сердце — разрыв аневризмы аорты (чаще называемый разрывом сердца);
  • аппендикс — гангренозное состояние, приведшее к распаду стенки.

2Характерные симптомы болезни

Симптоматика осложняется сильной болезненностью, и точность диагноза зависит от мастерства специалиста. Чаще всего после перфорации возникает разлитой перитонит с сильными болями в животе, при этом пациенты принимают характерную позу — колени подтягиваются к животу. Зачастую в области прободения самые сильные боли. Также могут быть следующие симптомы:

  • рвота при развитии функциональной кишечной непроходимости;
  • вздутие живота, слабый пульс, тахикардия и лихорадка при бактериальном осложнении;
  • сильная болезненность возникает внезапно в эпигастральной области и правом подреберье в момент перфорации язвы 12-перстной кишки или желудка, пациенты отмечают боли, сравнимые с ножевым ударом; возникает также одышка, бледность, сухость языка, брюшная стенка напрягается, живот становится «как доска»;
  • медленно нарастающая при воспалении болезненность временно утихает при прободении аппендикса;
  • лихорадка, лейкоцитоз и болезненность в правом верхнем квадранте живота при прободении желчного пузыря;
  • дискомфорт в нижней части живота, незначительные боли и отсутствие поступления мочи (анурия) в случае перфорации мочевого пузыря;
  • болезненность в нижней части живота, слабость, повышение температуры тела, кровянистые выделения из влагалища при перфорации матки.

Если прободение органа сопровождается внутренним кровотечением, развиваются следующие признаки анемии:

  • слабый и частый пульс;
  • усиливающаяся бледность;
  • снижающееся давление;
  • рвота.

3Возможные последствия

Основной проблемой при каждой перфорации является поступление содержимого перфорированного органа в окружающую его среду.

Последствия прободения могут быть разнообразны и зависят от того, в каком органе оно возникло, например, если перфорирована аорта, следствием является быстрое наступление смерти вследствие быстрой и большой кровопотери.

Часто в полости, куда попадает чужеродное содержимое, начинается воспаление (гнойный перитонит или гнойный плеврит).

Исключением являются случаи, когда до образования перфорации произошла спайка соединительных тканей, которая может препятствовать изливанию содержимого в соседнюю область. Существуют примеры последствий распространенных перфораций:

  1. Желудок и 12-перстная кишка — из-за воздействия пепсина и кислого содержимого желудка в течение 6-8 часов развивается химический перитонит. Перфорация передних стенок чаще ведет к попаданию содержимого в свободную брюшную полость, а задних — в сальниковую сумку с образованием абсцесса. Задняя стенка 12-перстной кишки может также перфорироваться в поджелудочную железу, благодаря чему развивается панкреатит.
  2. Желчный пузырь — химический перитонит
  3. Прободение кишечника (чаще всего случается в толстом кишечнике) — каловый перитонит.

4Лечебные мероприятия

При перфорации полых органов основной опасностью является инфицирование брюшной полости их содержимым и развитие перитонита, поэтому чем быстрее после разрыва будет проведена операция, тем меньше опасность развития гнойного воспаления в брюшной полости. Больной орган ушивается или проводится резекция, удаляются омертвевшие ткани, параллельно осуществляется ревизия соседних структур.

Самостоятельно избавиться от прободения нельзя, и некоторое время потерпеть не получится: место перфорации все равно не зарастет, а смерть может наступить буквально на 3-й день.

Каждое подозрение на прободение органа требует экстренной диагностики, потому что промедление способно привести к смерти пациента.

Сбалансированным электролитным раствором следует провести плазмозамещающую терапию, постоянно контролировать пульс и давление.

Если произошла значительная кровопотеря, нужна гемотрансфузия, и даже если диагноз пока предположительный, требуется начать введение внутривенно антибиотиков широкого спектра действия.

После установки конкретного диагноза лечение зависит от множества факторов:

  • непосредственно диагноза;
  • возраста больного;
  • состояния больного;
  • степени кровопотери и свойств крови (свертываемость);
  • степени развития перитонита;
  • рекомендаций анестезиолога-ревматолога.

Альтернативой хирургическому вмешательству является методика Тейлора, но она весьма ненадежна в отношении показателей улучшения. Больному вводят в область перфорации зонд, процесс контролируется рентгеновским аппаратом.

Через каждые 15 минут содержимое органа отсасывается, а для купирования перитонита проводится интенсивная антибиотикотерапия.

Степень неудач слишком велика, поэтому можно сказать, что альтернативы хирургическому вмешательству не существует.

Если возникло подозрение на перфорацию, не следует тянуть с обращением к врачу, потому что в этом случае промедление в буквальном смысле подобно смерти.

Источник: https://gastri.ru/perforaciya-eto.html

Перфорация язвы желудка: симптомы, причины, лечение

Острая перфорация
588 просмотров

Такая патология, как перфорация язвы желудка (называется еще прободной язвой), самостоятельным заболеванием не считается. Это следствие уже имеющейся язвы органа, которое имеет тяжелое течение и является опасным для жизни человека. Развивается в результате несвоевременного лечения язвенного процесса.

Встречается у десяти процентов пациентов с диагнозом язва желудка, чаще у лиц в возрасте 20-50 лет. У женской половины населения диагностируется реже. опасность прободения в его стремительном развитии (на протяжении нескольких часов), что обуславливает высокую смертность.

Так, если после появления первых признаков до хирургического вмешательства проходит более 12 часов, то показатели летальных исходов составляют около 70 процентов.

Перфорация язвы желудка – общие сведения

Патологический процесс представляет собой перфорацию стенки желудка, развивающуюся при уже имеющейся язве на фоне рецидивирующего гнойно-воспалительного процесса. Это происходит из-за несвоевременного лечения язвы, вследствие разъедания соляной кислотой слизистой органа.

Через образующееся сквозное отверстие пищевые массы вместе с микроорганизмами, желчью и желудочным соком проникают в полость брюшины, что влечет за собой химический ожог расположенных рядом органов и, как следствие, развитие перитонита. Может также иметь место сильное кровотечение и проникновение инфекции.

Внешний вид прободения – отверстие с округлой формой и гладкими краями, достигающее в диаметре до 0,5 см.

На заметку: причина того, что у женщин прободная форма язвы встречается реже в том, что эстрогены (половые гормоны) в некоторой степени уменьшают кислотность желудка.

Как классифицируется патология?

Классификация патологии в зависимости от условий возникновения:

  • перфорация острой язвы;
  • прободение хронической язвы;
  • прободение вследствие карциномы;
  • прободение из-за нарушения функционирования кровеносных сосудов;
  • перфорация, как следствие негативного влияния гельминтов.

По клиническим проявлениям прободение может быть:

  • типичным, когда желудочное содержимое проникает в полость брюшины (является самой распространенной формой болезни);
  • атипичным, при котором пищевые массы попадают в забрюшинное пространство (встречается в редких случаях).

Выделяется также несколько периодов развития перфорации:

  • период первичного шока (развивается химический перитонит);
  • ложно-благополучный период, характеризующийся бактериальным распространением и развитием воспалительного процесса (в это время человек чувствует улучшение, длится период несколько часов);
  • период сепсиса (самый тяжелый), сопровождающийся гнойно-воспалительным процессом (в этом случае необходимо срочное оперативное вмешательство).

Рекомендуем прочитать, может ли повышаться температура при гастрите.

Читайте: что такое бульбит желудка.

По каким причинам возникает патологический процесс?

В большинстве случаев прободение развивается вследствие прогрессирования воспаления в месте уже существующей язвенной болезни (как острого, так и хронического характера). В свою очередь, предпосылками для развития воспалительного процесса выступают многие факторы. Это:

  • иммунные сбои в организме;
  • нерациональное питание с постоянным преобладанием вредной, в том числе жирной, очень холодной или, наоборот, чрезмерно горячей еды;
  • зависимость от спиртного в хронической стадии (алкоголь негативно сказывается на слизистой оболочке органа);
  • генетическая предрасположенность;
  • отравление химическими веществами;
  • длительное голодание или частые переедания;
  • травмы брюшной полости;
  • долгое применение антибактериальных лекарственных средств, убивающих полезную микрофлору;
  • частое курение на протяжении долгого времени, что угнетает защитную систему организма;
  • сбои нервно-психологического характера;
  • чрезмерные физические нагрузки.

В некоторых случаях прободение является результатом проведенного рентгенологического обследования с контрастным веществом или зондирования.

Клиническая картина при прободении язв

При перфорации желудка симптомы зависят от стадии развития патологического процесса. Так, первые признаки заболевания появляются сразу после того, как произошел выход желудочного содержимого в брюшину. Они характеризуются сильной выраженностью.

На первой стадии главным симптомом является боль – острая, резкая и нестерпимая, локализованная вверху живота. Постепенно она начинает распространяться во всю область брюшины, может иррадиировать в правую лопатку. При этом появляется холодный пот, бледность кожных покровов, пульс начинает снижаться, может иметь место обморок.

Для второй фазы развития присуще ложное благополучие, то есть, внешние симптомы исчезают, но на языке наблюдается появление белесого налета. Болевой синдром стихает, а при пальпационном обследовании усиливается снова. Снижается перистальтика кишечника из-за паралича брюшных мышц.

Нужно сказать, что именно в этом периоде развития болезни часто ошибочно ставят диагноз – аппендицит. И именно от правильной диагностики на этой стадии зависит успешный прогноз и жизнь пациента.

По истечению двенадцати часов наступает третья фаза, характеризующаяся сильной и частой рвотой, возникновением гипертермии и гипотонии, учащенного сердцебиения. На языке появляется коричневый налет, кожные покровы и слизистые становятся сухими, губы – синюшного цвета, живот при этом вздут, человек испытывает жажду.

Методы диагностирования болезни

Для диагностики перфорации язвы желудка и двенадцатиперстной кишки применяется вначале общий осмотр, пальпация. В качестве лабораторных способов используются анализы крови – общий и на биохимию, определяющие наличие воспалительного процесса и степень интоксикации.

Применяемыми инструментальными диагностическими мероприятиями являются:

  • эндоскопия с использованием зонда для определения расположения прободения и его размеров;
  • рентгенография, обнаруживающая присутствие в брюшной области воздушных масс;
  • электрокардиография для выявления сбоев в функционировании сердечнососудистой системы (метод важен для того, чтобы правильно подобрать вид оперативного вмешательства);
  • ультразвуковое обследование, позволяющее определить наличие скрытого абсцесса, жидкости в брюшине.

Рекомендуем узнать, какие супы можно есть при гастрите.

Читайте: какие народные средства при гастродуодените самые эффективные.

Узнайте, как ухаживать за илеостомой.

Лечение язвенной перфорации

При лечении прободной язвы используется только хирургический метод, в противном случае наступает смерть человека.

Виды применяемых операционных вмешательств разные и их выбор определяется специалистом, исходя из нескольких факторов (возраст пациента, стадия протекания патологического процесса, его локализация, происхождение, степень распространения).

Применяются следующие операции: ушивание сквозного отверстия, иссечение язвы, резекция части органа, применяемая при самых серьезных случаях и при наличии карциномы.

В послеоперационном периоде очень важно, наряду с назначенной лекарственной терапией, соблюдать строгую, приписанную врачом диету.

Источник: https://ProZKT.ru/zabolevaniya-zhkt/perforatsiya-yazvy-zheludka.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.