Острый холецистит

Содержание
  1. Лечение и диета при остром холецистите
  2. Классификация
  3. Причины
  4. Симптоматика
  5. Диагностика
  6. Возможные осложнения
  7. Методы лечения
  8. Диета
  9. Прогноз и профилактика
  10. Острый холецистит: симптомы, диагностика, классификация, как лечить заболевание и чем опасно?
  11. Что такое острый холецистит?
  12. Классификация острого холецистита
  13. Чем опасен острый холецистит?
  14. Симптомы и признаки острого холецистита
  15. Диагностика острого холецистита
  16. Лечение болезни
  17. Диета при остром холецистите
  18. Профилактика острого холецистита
  19. Острый холецистит
  20. Классификация
  21. Этиология и патогенез
  22. Диагностика острого холецистита
  23. Дифференциальный диагноз
  24. Осложнения
  25. Лечение острого холецистита
  26. Прогноз
  27. Острый холецистит – виды, симптомы и лечение, неотложная помощь
  28. Острый холецистит — что это такое?
  29. Симптомы острого холецистита у человека
  30. Диагностика
  31. Неотложная помощь при остром холецистите
  32. Прогноз лечения
  33. Острый холецистит – причины, признаки, симптоматика приступа, лекарственная терапия и профилактика
  34. У детей
  35. Температура при холецистите
  36. Причины
  37. Классификация острого холецистита
  38. Осложнения острого холецистита
  39. Лечение
  40. Неотложная помощь
  41. Операция
  42. Диета
  43. Профилактика

Лечение и диета при остром холецистите

Острый холецистит

Острый холецистит — воспалительный процесс в тканях желчного пузыря, отличающийся спонтанным началом и наличием выраженных симптомов, развитию заболевания способствуют разные причины. При правильном лечении проявления воспаления исчезают, опасные осложнения не развиваются, при отсутствии терапии патологический процесс становится хроническим.

Классификация

На основании характера изменений в желчном пузыре выделяют следующие виды холецистита:

  1. Катаральный. Самая легкая форма острого воспаления, развивающаяся на фоне бактериальных инфекций. Характеризуется поражением слизистых оболочек органа. Начинается болезнь с появления резких колик, имеет благоприятный исход, при правильном лечении симптомы воспаления исчезают.
  2. Флегмонозный. Считается следующей стадией катарального холецистита. Воспалительный процесс распространяется на более глубокие ткани — подслизистые и мышечные. Желчный пузырь резко увеличивается, стенки органа утолщаются, полость заполняется гноем. Воспаленная слизистая нередко покрывается эрозиями. Тяжелая форма флегмонозного холецистита отличается распространением инфекции на близлежащие органы — кишечник, большой сальник, брюшину. Желчный пузырь спаивается с окружающими тканями, из-за чего образуется плотный инфильтрат.
  3. Обтурационный. Не считается отдельным заболеванием, чаще всего возникает на фоне острого течения катарального холецистита или желчнокаменной болезни. причина — закупорка желчевыводящих протоков камнями. Специфических симптомов патология не имеет, проявляется болевыми ощущениями в правом боку, желтушностью кожных покровов, симптомами интоксикации организма. Лечится исключительно хирургическим путем.
  4. Гангренозный. Наиболее тяжелая форма заболевания, сопровождающаяся стремительным некрозом тканей желчного пузыря. Некротический холецистит развивается на фоне острого нарушения кровоснабжения органа. Разрыв воспаленного пузыря может случиться еще до образования выраженного инфильтрата. Болезнь никогда не возникает спонтанно, ей предшествует длительное течение острого воспалительного процесса. Наиболее часто некротический холецистит обнаруживается у пациентов, страдающих атеросклерозом.
  5. Перфоративный. Клиническая картина заболевания включает острый болевой синдром, распространяющийся по всему животу. Перфорация стенки пузыря происходит через 2–3 дня после начала воспаления. Болезнь характерна для людей старшего возраста. Изменения в тканях появляются под воздействием пищеварительных ферментов, попадающих в желчный пузырь из поджелудочной железы.

Причины

У острого холецистита причины бывают следующими:

  • желчнокаменная болезнь;
  • острые воспалительные процессы в пищеварительной системе (аппендицит, энтероколит, панкреатит);
  • вирусные поражения печени;
  • патологии мочеполовой системы;
  • паразитарные инвазии.

Провоцирующими факторами считаются:

  1. Дискинезия желчевыводящих путей. Диагностируется у большинства пациентов, страдающих острым холециститом. Способствует нарушению оттока и задержке содержимого желчного пузыря.
  2. Панкреатический рефлюкс. Патологическое состояние характеризуется забросом дуоденального содержимого в желчевыводящие протоки. Панкреатический сок, содержащий активные ферменты, повреждает слизистые оболочки пузыря. Рефлюкс возникает на фоне заболеваний поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки.
  3. Врожденные пороки развития. Речь идет об аномалиях, приводящих к нарушению кровоснабжения желчного пузыря.
  4. Хронические заболевания (сахарный диабет, гипертония, атеросклероз). Их течение сопровождается нарушением функций всех органов и систем.
  5. Дисхолия. При данном заболевании меняется состав желчи, в результате чего повреждаются ткани органа. К этому может приводить несбалансированный рацион, при котором человек потребляет избыточное количество жиров.
  6. Аллергические реакции.
  7. Аутоиммунные патологии. Нарушение функций иммунитета способствует выработке антител, уничтожающих здоровые клетки организма, что приводит к развитию острого воспалительного процесса.
  8. Гормональные нарушения. Возникают на фоне заболеваний щитовидной железы, дисфункции яичников, приема противозачаточных препаратов.
  9. Беременность.
  10. Избыточный вес.
  11. Генетическая предрасположенность.

Симптоматика

Симптомы острого холецистита у взрослых и детей будут следующими:

  1. Болевой синдром. Возникает после нарушения диеты — употребления острых, жирных и жареных блюд, алкоголя. Боль имеет резкий характер, локализуется в правом боку, отдает в правую лопатку или ключицу. Снижение интенсивности неприятных ощущений наблюдается при переходе холецистита в гангренозную форму, повышение — при прободении стенок пузыря.
  2. Сухость во рту.
  3. Тошнота и рвота. Приступы возникают часто, облегчения больному они не приносят.
  4. Лихорадочный синдром. Температура тела повышается до фебрильных значений, возникают озноб и признаки интоксикации организма.
  5. Изменение поведения. Человек беспокоится, пытается найти положении, при котором боли станут менее интенсивными.
  6. Появление густого светлого налета на языке. При тяжелой интоксикации слизистые оболочки рта пересыхают и трескаются.
  7. Изменение артериального давления. Оно может снижаться или повышаться, пульс ускоряется.
  8. Пожелтение кожных покровов и склер.
  9. Ограничение брюшного дыхания с пораженной стороны.
  10. Увеличение желчного пузыря. Определяется путем пальпации при снижении тонуса мышц и отсутствии плотного жирового слоя.
  11. Чувство тяжести в области сердца.

При остром холецистите положительны следующие симптомы:

  • Кера — локальная болезненность в местах пересечения реберной дуги и прямых мышц брюшного пресса;
  • Ортнера — боли при постукивании ладонью по правой стороне туловища;
  • Мюсси-Георгиевского — болезненность в правой части грудной клетки при нажатии на область пересечения грудинной, сосцевидной и ключичной мышц;
  • Мерфи — при пальпации правого подреберья на вдохе боли усиливаются, пациент непроизвольно задерживает дыхание;
  • Пекарского — появление болей при надавливании на мечевидный отросток;
  • Щеткина-Блюмберга — резкое усиление болей при нажатии на переднюю брюшную стенку, наблюдается при нарушении движения желчи и развитии перитонита.

В пожилом возрасте, а также на фоне хронических заболеваний клиническая картина острого холецистита оказывается стертой. Болевой синдром выражен слабо, мышечные реакции отсутствуют, температура повышается незначительно. На первый план выходят признаки нарушения функций других органов.

На пике интоксикации организма у подобных пациентов раньше развивается нестабильность показателей крови, склонность к падению артериального давления до критических значений. Отмечается снижение объема выделяемой мочи, нарушение мозгового кровообращения.

Диагностика

Для выявления острого холецистита используют:

  1. Общий анализ крови. Отражает характерные для острого воспалительного процесса изменения — увеличение СОЭ и количества лейкоцитов.
  2. Биохимический анализ крови. При холецистите повышается уровень свободного билирубина, щелочной фосфатазы, бета-глобулинов.
  3. Зондирование двенадцатиперстной кишки. Используется для обнаружения косвенных проявлений холецистита. Желчь имеет мутный оттенок и содержит посторонние примеси — песок, камни, паразитов. С помощью этого же метода оценивают выраженность дискинезии желчевыводящих протоков.
  4. Оценка степени литогенности желчи.
  5. Бакпосев желчи. Используется для идентификации возбудителей инфекции и определения их чувствительности к антибактериальным веществам.
  6. УЗИ желчного пузыря. Позволяет оценить структуру органа, выявить уплотнение стенок и их деформацию, обнаружить инфильтраты, перетяжки, застой желчи и камни. Нередко во время процедуры выявляются опухоли. КТ в диагностике холецистита применяется редко.
  7. Обзорная рентгенография брюшной полости. Назначается при наличии симптомов прободения стенок пузыря, для исключения хронического холецистита.
  8. Эндоскопическая ретроградная холецистохолангиопанкреатография. Применяется для диагностики обтурационной формы холецистита.
  9. Холесцинтиграфия. Помогает подтвердить диагноз острого воспаления желчного пузыря, исключить синдром отключенного органа.
  10. Радиоизотопная холецистография. Помогает выявить дискинезию желчевыводящих путей.
  11. Контрастная холеграфия. Назначается при сомнительных результатах иных диагностических процедур.
  12. Пероральная холецистография. Посредством этой процедуры диагностируются воспаление шейки пузыря.

Дифференциальная диагностика проводится:

  • с хроническим холециститом;
  • с функциональными нарушениями в желчевыводящих протоках;
  • с язвенной болезнью.

Возможные осложнения

Наиболее часто при остром холецистите у женщин и мужчин наблюдаются следующие осложнения:

  1. Эмпиема желчного пузыря. Характеризуется накоплением большого количества гноя в полости органа. Первыми симптомами этого осложнения является сильный болевой и длительный лихорадочный синдром.
  2. Перфорация стенок пузыря. Возникает при остром флегмонозном и гангренозном холецистите. Содержимое органа пропитывает окружающие ткани, из-за чего образуются спайки и абсцессы. Проявляется это патологическое состояние тошнотой, рвотой, сильными болями в правом подреберье.
  3. Околопузырный абсцесс — гнойное воспаление желчного пузыря и окружающих тканей. Состояние пациента ухудшается, отмечается высокая температура, озноб, общая слабость, холодный пот. При пальпации обнаруживается увеличение органа, появляются выраженные болевые ощущения.
  4. Разлитой гнойный перитонит. Возникает при попадании гноя в ткани брюшины. Состояние пациента ухудшается, наблюдается мышечная напряженность и острый болевой синдром в области живота.
  5. Желчные свищи. Представляют собой ходы, через которые наружу вытекает содержимое пузыря. При этом пациент теряет аппетит, резко худеет, мучается рвотой и кожным зудом.

Методы лечения

При остром холецистите лечение осуществляется несколькими способами. Оперативное вмешательство показано при тяжелом течении патологии. При желчнокаменной болезни орган полностью удаляют.

Чаще всего применяются эндоскопические методики, подразумевающие производство разрезов небольших размеров.

Отказ от хирургического вмешательства приводит к повторному возникновению приступов и переходу патологического процесса в хроническую форму.

Консервативное лечение назначается при остром холецистите, не связанном с желчнокаменной болезнью. Применяются следующие препараты:

  1. Антибиотики (Амоксиклав, Цефтриаксон). Подавляют активность возбудителя инфекции, предотвращают развитие опасных осложнений.
  2. Спазмолитики (Но-шпа, Спазмалгон). Устраняют болевой синдром, восстанавливают проходимость желчевыводящих протоков.
  3. Желчегонные средства (Аллохол, Холагол). Очищают протоки от застоявшейся желчи.
  4. Сульфаниламиды (Сульфален). Назначаются при индивидуальной непереносимости антибиотиков.
  5. Обезболивающие средства. Не наркотические используются при умеренной интенсивности болевого синдрома, наркотические — при высокой.
  6. Ферментные препараты. Нормализуют процессы пищеварения, устраняют тошноту и рвоту.

Диета

При холецистите применяется диета 5. Рацион должен включать все требующиеся организму вещества, препятствовать сгущению желчи и возникновению воспаления. Блюда необходимо варить, готовить на пару или запекать. Разрешены к употреблению:

  • нежирные сорта мяса и рыбы;
  • сладкие фрукты;
  • свежие овощи;
  • крупы — овсяная, гречневая и рисовая;
  • нежирные молочные продукты — сыр, сметана, творог, натуральный йогурт;
  • черствый хлеб;
  • галетное печенье;
  • оливковое масло;
  • варенье и мармелад;
  • отвар шиповника;
  • кисель;
  • сладкие соки, разбавленные водой;
  • напитки из цикория.

Питание при холецистите подразумевает исключение из рациона:

  • бобовых;
  • кислых фруктов;
  • острых овощей;
  • зелени;
  • грибов;
  • консервированных и маринованных продуктов;
  • копченостей;
  • сдобных хлебобулочных изделий;
  • шоколада;
  • пряностей и острых соусов;
  • крепкого кофе;
  • алкоголя.

Прогноз и профилактика

Легкие формы холецистита имеют благоприятный прогноз. При неправильном лечении развиваются осложнения, в 50% случаев завершающиеся смертельным исходом. Профилактика заболевания подразумевает поддержание функций пищеварительной системы, своевременное устранение хронических патологий, ведение здорового образа жизни, прием гепатопротекторов.

Источник: http://kiwka.ru/zhelchnyj-puzyr/ostryj-holecistit.html

Острый холецистит: симптомы, диагностика, классификация, как лечить заболевание и чем опасно?

Острый холецистит

Одним из осложнений желчекаменной болезни (далее ЖКБ) может стать острый холецистит. Лечение его у взрослых осуществляется лишь хирургическими методами, так что своевременная диагностика играет существенную роль в данном вопросе.

Безусловно, важно обратиться к врачу при первом проявлении симптомов. «Затянутое» заболевание может негативно сказаться на общем состоянии здоровья пациента. А также его иммунитете. Это скажется на дальнейшем ежедневном самочувствии, подвергнет организм ряду инфекционных болезней.

Что такое острый холецистит?

Острый холецистит (от греческого Cholecystitis — желчный пузырь) — воспаление желчного пузыря, связанное с нарушением оттока желчи. Чаще всего он возникает из-за:

  • инородных образований внутри него;
  • желчного камня.

При попадании его в пузырный проток возникает калькулезный холецистит. Этот процесс сопровождается отёком стенок желчного пузыря.

Также болезнь может возникнуть и по другим причинам, так называемый бескаменный холецистит. Он появляется в результате заражения желчи бактериями.

Классификация острого холецистита

Острый холецистит имеет код по Мировой клинической базе (далее МКБ 10), как заболевание, чье проявление может быть обусловлено рядом факторов и отличаться. За счет этого в характеристиках его подразделяют на острый и хронический.

Существует множество его форм. Общая же классификация не зависит от того, по какой причине возник недуг, и его течения. классификацияТакже подразделение на виды зависит от самочувствия больного, уровня проявления симптомов и прочего.

Различают разные формы заболевания. Они зависят от стадии и уровня развития болезни на этапе обследования и назначения лечения:

  1. Катаральный.
  2. Флегмонозный.
  3. Гангренозный.

Каждая из этих стадий острого холецистита является продолжением предыдущей и сопровождается ухудшением общего состояния. Также с запущенностью заболевания увеличивается сложность её лечения. И если в самом начале недуг еще можно вылечить без хирургического вмешательства, то при ухудшении без него никак не обойтись.

Именно это и является основным советом самого скорого обращения к врачу, если больной заметил первые симптомы недуга:

  1. На первых этапах можно обойтись фармакологическим вмешательством.
  2. На втором и третьем этапе поможет только отделение хирургии. А поскольку такое вмешательство является потенциальной угрозой для жизни человека, даже при самых стандартных операциях, каждый врач старается выявить заболевание на первом, легком этапе ее развития.

Заболевание считается хроническим при частом повторении воспаления, даже после успешного лечения. Ремиссии приводят к ухудшению самочувствия и потребности в постоянном фармакологическом вмешательстве в функционирование организма человека.

Хроническое проявление может быть как бескаменным, так и сопровождаться наличием камней в желудочном пузыре. Хронический холецистит со временем может привести к пожелтению кожи, в этом случае больному нужно оказать неотложную помощь. Она в любом случае уже потребует оперативного вмешательства докторов.

Чем опасен острый холецистит?

В запущенных стадиях острый холецистит может перерасти в:

  • воспаление поджелудочной железы;
  • прободение желчного пузыря;
  • образование пузырно-кишечного свища;
  • перитонит.

Эти заболевания могут потребовать срочного хирургического вмешательства, подвергают больного большому риску.

Менее опасно возникновение и развитие бактериальных инфекций, которые появляются внутри желчного пузыря и тоже требуют своевременного лечения. Однако такая терапия проходит на легком уровне, требуя лишь курса специальных таблеток, которые можно приобрести без затруднений в любой аптеке согласно рецепту вашего лечащего врача.

Симптомы и признаки острого холецистита

Как основной симптом можно выделить желчную колику — острую боль в правом подреберье. Она сопровождается тошнотой, рвотой и повышением температуры.

Больной может жаловаться на:

  • горечь во рту;
  • интенсивную боль в правом подреберье;
  • снижение аппетита.

Более тяжелые стадии заболевания сопровождаются пожелтением кожи и белков глаз, похожим на симптомы желтухи. Это может свидетельствовать о развитии перитонита.

Диагностика острого холецистита

При появлении начальных симптомов следует госпитализировать больного в клинику. Для точного диагноза применяются методы дифференциальной диагностики. Врач:

  1. Проведет осмотр пациента.
  2. Назначит анализы:
  • крови;
  • мочи;
  • УЗИ брюшной полости.

Если по результатам анализов больному диагностируют острый холецистит, то врач анализирует историю болезни и в крайних случаях настаивает на применении хирургии. УЗИ желчного пузыря

Лечение болезни

На ранних стадиях помощь при остром холецистите осуществляется назначением курса медикаментов. В их число входят:

  1. Амоксиклав.
  2. Атропин.
  3. Цефотаксим.
  4. Диклофенак.

Пациенту назначают специальную диету, препятствующую ухудшению стадии острого холецистита. Также в лечении применяются антибиотики для борьбы с бактериями и вирусами. Это помогает избежать серьезных осложнений при легких формах заболевания.

При более запущенных стадиях может потребоваться хирургическое вмешательство — холецистэктомия. Она имеет несколько различных форм, но основной смысл этой операции заключается в удалении желчного пузыря.

Операции при остром холецистите назначаются врачами, и их выбор зависит от:

  • условий протекания болезни;
  • противопоказаний.

Чаще всего к операции прибегают при обнаружении камней. Но даже после удаления желчного пузыря можно вести обычный образ жизни, соблюдая обязательную диету.

Диета при остром холецистите

Вне зависимости от способа лечения, пациенту назначается диета № 5. При остром холецистите важно исключить из рациона вредные продукты питания, такие как:

  • мучное;
  • жирное;
  • жаренное;
  • копченое.

Строение желчного пузыряВ первые два дня лучше воздержаться от еды полностью и пить только воду. Такая диета позволяет:

  • снизить воспаление стенок желчного пузыря;
  • увеличить текучесть желчи;
  • существенно замедлить течение болезни.

Очень важно соблюдать её перед операцией и во время восстановления.

Профилактика острого холецистита

В качестве профилактики лучше всего подойдет соблюдение здоровой диеты. При сокращении количества жирного, острого и копченого в своем меню риск заболеть существенно снижается.

Следует помнить, что осложнения острого холецистита приводят к серьезным последствиям для здоровья. И в самых запущенных ситуациях могут быть фатальные последствия, если вовремя не принять соответствующие меры.

Источник: http://MirPecheni.ru/bolezni/ostryiy-holetsistit/

Острый холецистит

Острый холецистит

Острый холецистит — воспаление желчного пузыря, характеризующееся внезапно возникающим нарушением движения желчи в результате блокады ее оттока. Возможно развитие патологической деструкции стенок желчного пузыря.

В подавляющем большинстве случаев (85-95%) развитие острого холецистита сочетано с конкрементами (камнями), более чем у половины (60%) пациентов определяется бактериальное заражение желчи (кишечные палочки, кокки, сальмонеллы и т п.).

При остром холецистите симптоматика возникает единожды, развивается и, при адекватном лечении, стухает, не оставляя выраженных последствий. При многократном повторении острых приступов воспаления желчного пузыря говорят о хроническом холецистите.

Острый холецистит — воспаление желчного пузыря, характеризующееся внезапно возникающим нарушением движения желчи в результате блокады ее оттока. Возможно развитие патологической деструкции стенок желчного пузыря.

В подавляющем большинстве случаев (85-95%) развитие острого холецистита сочетано с конкрементами (камнями), более чем у половины (60%) пациентов определяется бактериальное заражение желчи (кишечные палочки, кокки, сальмонеллы и т п.).

При остром холецистите симптоматика возникает единожды, развивается и, при адекватном лечении, стухает, не оставляя выраженных последствий. При многократном повторении острых приступов воспаления желчного пузыря говорят о хроническом холецистите.

Острый холецистит чаще развивается у женщин, риск его возникновения увеличивается с возрастом. Есть предположения о влиянии гормонального фона на развитие холецистита.

Классификация

Острый холецистит подразделяется по форме на катаральную и деструктивные (гнойные).

Среди деструктивных форм, в свою очередь, выделяют флегмонозную, флегмонозно-язвенную, гангренозную и перфоративную, в зависимости от стадии воспалительного процесса.

Этиология и патогенез

Причины холецистита:

  • повреждение стенок пузыря твердыми образованиями (камни), закупорка камнями желчного протока (калькулезный холецистит);
  • заражение желчи бактериальной флорой, развитие инфекции (бактериальный холецистит);
  • заброс ферментов поджелудочной железы в желчный пузырь (ферментативный холецистит).

Во всех случаях развитие воспаления в стенках желчного пузыря вызывает сужение просвета желчного протока (или его обтурацию конкрементом) и застой желчи, которая постепенно загустевает.

Основным симптомом является желчная колика – острая выраженная боль в правом подреберье, верхней части живота, возможно иррадиирующей в спину (под правую лопатку). Реже иррадиация происходит в левую половину тела. Предварять возникновение желчной колики может прием алкоголя, острой, жирной пищи, сильный стресс.

Помимо болевого синдрома, острый холецистит может сопровождаться тошнотой (вплоть до рвоты с желчью), субфебрильной температурой.

В легких случаях (без наличия камней в желчном пузыре) острый холецистит протекает быстро (5-10 дней) и завершается выздоровлением.

При присоединении инфекции развивается гнойный холецистит, у лиц с ослабленными защитными силами организма способный перейти в гангрену и перфорацию (прорывание) стенки желчного пузыря.

Эти состояния чреваты летальным исходом и требуют незамедлительного оперативного лечения.

Диагностика острого холецистита

Для диагностики имеет значение выявление нарушений в диете или стрессовых состояний при опросе, присутствие симптоматики желчной колики, пальпация брюшной стенки. При подозрении на острое воспаление желчного пузыря обязательно назначается УЗИ органов брюшной полости. Оно показывает увеличение органа, наличие или отсутствие в желчном пузыре и желчном протоке камней.

При ультразвуковом обследовании воспаленный желчный пузырь имеет утолщенные (более 4 мм) стенки с двойным контуром, может отмечаться расширение желчных протоков, положительный симптом Мерфи (напряжение пузыря под ультразвуковым датчиком).

Детальную картину органов брюшной полости дает компьютерная томография. Для детального исследования желчных протоков применяют методику ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография).

Анализ крови показывает признаки воспаления (лейкоцитоз, высокую СОЭ), диспротеинемию и билирубинемию, повышение активности ферментов (амилазы, аминотрансфераз) при биохимическом исследовании крови и мочи.

Дифференциальный диагноз

В случае подозрения острого холецистита проводят дифференциальную диагностику с острыми воспалительными заболеваниями органов брюшной полости: острым аппендицитом, панкреатитом, абсцессом печени, прободной язвой желудка или 12п. кишки. А также с приступом мочекаменной болезни, пиелонефритом, правосторонним плевритом.

Важным критерием в дифференциальной диагностике острого холецистита является функциональная диагностика.

Осложнения

Зачастую осложнения острого холецистита являются следствием развития инфекции: эмпиема желчного пузыря (гнойное воспаление) и эмфизема (газовое скопление) желчного пузыря, сепсис (генерализация инфекции).

Также острый холецистит может привести к прободению желчного пузыря, следствием чего станет воспаление брюшины (перитонит), может сформироваться пузырно-кишечный свищ. Зачастую холецистит осложняется воспалением поджелудочной железы.

Лечение острого холецистита

В случае первичного диагностирования острого холецистита, если не выявлено наличие камней, течение не тяжелое, без гнойных осложнений – лечение осуществляют консервативно под наблюдением гастроэнтеролога.

Применяют антибиотикотерапию для подавления бактериальной флоры и профилактики возможного инфицирования желчи, спазмолитики для снятия болевого синдрома и расширения желчных протоков, дезинтоксикационную терапию при выраженной интоксикации организма.

В случае развития тяжелых форм деструктивного холецистита – хирургическое лечение (холецистотомия).

В случае выявления камней в желчном пузыре, чаще всего также предлагается удаление желчного пузыря. Операцией выбора является холецистэктомия из минидоступа.

При противопоказаниях к проведению операции и отсутствии гнойных осложнений возможно использовать методы консервативной терапии, но стоит иметь в виду, что отказ от оперативного удаления желчного пузыря с крупными конкрементами чреват развитием повторных приступов, переходом процесса в хронический холецистит и развитием осложнений.

Всем больным острым холециститом показана диетотерапия: 1-2 дня вода (можно сладкий чай), после чего диета №5А. Больным рекоменована пища, свежеприготовленная на пару или вареная в теплом виде.

Обязателен отказ от продуктов, содержащих большое количество жиров, от острых приправ, сдобы, жареного, копченого. Для профилактики запоров рекомендован отказ от пищи, богатой клетчаткой (свежие овощи и фрукты), орехи.

Категорически запрещены спиртосодержащие и газированные напитки.

Варианты хирургических вмешательств при остром холецистите:

  • лапароскопическая холецистотомия;
  • открытая холецистотомия;
  • чрезкожная холецистостомия (рекомендовано для пожилых и ослабленных пациентов).

Профилактика заключается в соблюдении норм здорового питания, ограничение употребления алкоголя, больших количеств острой, жирной пищи. Так же приветствуется физическая активность – гиподинамия является одним из факторов, способствующих застою желчи и формированию конкрементов.

Прием пищи лучше осуществлять согласно режиму, не реже, чем каждые 4 часа. Обязательно употреблять достаточное количество жидкости (от полутора литров), не переедать на ночь. Неблагоприятными для здоровья желчного пузыря также являются ожирение, кишечные паразиты (аскариды, лямблии), сильные стрессы.

Прогноз

Легкие формы острого холецистита без осложнений, как правило, заканчиваются скорым выздоровлением без заметных последствий. При недостаточно адекватном лечении острый холецистит может стать хроническим.

В случае развития осложнений вероятность летального исхода весьма велика – смертность от осложненного острого холецистита достигает почти половины случаев.

При отсутствии своевременной врачебной помощи развитие гангрены, перфораций, эмпиемы желчного пузыря происходит очень быстро и чревато летальным исходом.

Удаление желчного пузыря не ведет к заметному ухудшению качества жизни пациентов. Печень продолжает вырабатывать необходимое количество желчи, которая поступает прямо в двенадцатиперстную кишку. Однако после удаления желчного пузыря может развиться постхолецистэктомический синдром.

Первое время у больных после холецистотомии может отмечаться более частый и мягкий стул, но, как правило, со временем эти явления исчезают. Лишь в очень редких случаях (1%) прооперированные отмечают стойкую диарею.

В таком случае рекомендовано исключить из рациона молочные продукты, а также ограничить себя в жирном и остром, увеличив количество употребляемых овощей и других, богатых клетчаткой, продуктов.

Если диетическая коррекция не приносит желаемого результата, назначают медикаментозное лечение диареи.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/cholecystitis-acute

Острый холецистит – виды, симптомы и лечение, неотложная помощь

Острый холецистит

Рубрика: Живот, пищеварение

Причиной боли в правом боку чаще всего является холецистит. При этом, если хронический воспалительный процесс в желчном пузыре проявляется ноющими болями, то острое воспаление дает выраженную симптоматику и требует неотложной медицинской помощи.

Однако при остром холецистите не всегда необходима операция — лечебная тактика зависит от формы воспаления и присутствия в желчном пузыре камней.

Острый холецистит — что это такое?

Острый холецистит — это внезапно развившееся воспаление стенок желчного пузыря. Отек слизистой, препятствуя оттоку желчи, способствует размножению патогенных микроорганизмов (стрептококк, клебсиелла, стафилококк, клостридия, кишечная палочка и т. д.).

Острый холецистит проявляется сильным болевым приступом, который часто удается купировать медикаментозными средствами в инъекциях или внутривенных вливаниях. Иногда воспаление продолжает развиваться даже на фоне лекарственной терапии. В таких случаях высок риск некроза пузырной стенки и перитонита.

Основные причины острого холецистита:

  • Желчные конкременты — камни в желчном пузыре являются наиболее частой причиной развития острого воспаления (острый калькулезный холецистит);
  • Попадание инфекции в желчевыводящие пути — чаще всего происходит при отравлениях и кишечных инфекциях;
  • Заболевания желудка, поджелудочной железы — гипоацидный гастрит, при котором снижена секреция желудочного сока, или гипофункция поджелудочной железы с ферментативной недостаточностью нередко сопровождаются застойными явлениями желчи;
  • Нерациональное питание — переедание, употребление продуктов, раздражающих ЖКТ (копчености, жирное, жареное, маринады и консервы), а также алкоголь нередко провоцируют приступ острого холецистита;
  • Сосудистая патология — атеросклеротические изменения в сосудах, снабжающих желчный пузырь, приводят к ишемическим изменениям в его стенках и провоцируют тяжелую воспалительную реакцию (гангренозный, флегмонозный холецистит).

Неблагоприятным фактором является наличие у пациента паразитарных заболеваний кишечника и печени. Наиболее тяжелое течение острого холецистита наблюдается у людей с пониженной иммунной защитой. В этих случаях либо стремительно развивается тяжелое воспаление, либо наблюдаются частые обострения (хронический холецистит) даже после эффективно проведенного лечения.

Симптомы острого холецистита у человека

Клиническая картина при впервые возникшем холецистите повторяет желчную колику. Приступ холецистита является острой патологией, требующей неотложной помощи.

Основные признаки острого холецистита:

Боль
Болевые ощущения возникают в правом подреберье, могут распространяться на верхнюю часть живота и иррадиирует в правую сторону (спина, лопатка, шея, грудь, рука).

Острая боль при холецистите достаточно интенсивная и постоянная, в отличие от схваткообразных болей при желчной колике, протекающей без воспаления. Больной старается лечь на правый бок, поджав ноги.

Тошнота, рвота
Приступу желчной колики может предшествовать чувство горечи во рту, это ощущение не проходит и при появлении болей. Развивающийся приступ сопровождается тошнотой, нередко — желчной рвотой.

После выхода содержимого желудка рвотные массы окрашены в желтоватый цвет. При этом рвота приносит больному некоторое облегчение, хотя и временное.

Общие симптомы
Острое воспаление всегда провоцирует подъем температуры тела. При этом по температурным показателям можно судит о степени выраженности воспалительной реакции. Катаральный холецистит (обычное воспаление) сопровождается субфебрилитетом — 37,5 — 38ºС.

Гангренозная (гнойное расплавление пузырных стенок) и флегмонозная (некротическая) форма воспаления желчного пузыря всегда сопровождаются подъемом температуры до 39ºС и выше.

При этом чем выраженнее воспаление, тем больше страдает общее состояние пациента. Наблюдается слабость и другие симптомы интоксикации.

Гангренозный и острый флегмонозный холецистит протекают с симптоматикой острого живота: «доскообразный» живот — напряжение брюшной стенки вследствие сильной боли и быстро развивающегося воспаления. Нередко фиксируется желтушность глазных яблок и тахикардия до 120 уд/мин.

  • При этом неоказание своевременной медицинской помощи чревато развитием перитонита.

Диагностика

При острой симптоматике в брюшной полости важно быстро поставить диагноз. Предварительно острый холецистит диагностируется на основании жалоб больного и характерных симптомов болезни. Подтверждение диагноза врач получает на следующих исследованиях:

  • общий анализ крови — лейкоцитоз и СОЭ, как признаки воспаления в организме;
  • биохимия крови — увеличение показателей печеночных проб;
  • УЗИ живота — желчный пузырь увеличен, стенки с двойным контуром по толщине достигают более 4 мм, симптом Мерфи (напряженность желчного пузыря при незначительном надавливании ультразвуковым датчиком), возможно обнаружение камней, расширенные желчные протоки;
  • холангиография (ренгенологическое исследование желчных путей) и КТ назначаются в случаях подозрения на деструктивное воспаление (пузырная флегмона или гангрена).

Неотложная помощь при остром холецистите

При остром холецистите важно не навредить. Многие люди просто не знают, как поступать при остром воспалении желчного пузыря, и провоцируют ухудшение состояния. При этом следует знать:

  • Ни Но-шпа, ни Баралгин и другие обезболивающие в таблетках не устранят уже начавшееся воспаление.
  • Горячая грелка, приложенная к правому боку, эффективна при желчной колике, возникшей на фоне желчнокаменной болезни, и запрещена при остром холецистите. Тепло лишь усилит воспаление и усугубит состояние больного.
  • Категорически запрещено проводить промывание желудка и принимать слабительное.

Доврачебная помощь при остром холецистите включает:

  • Постельный режим, исключение любой физической нагрузки и эмоциональных переживаний.
  • Холод на правый бок — смоченное холодной водой полотенце, грелка со льдом или обычная бутылка лимонада из холодильника.
  • Незамедлительный вызов скорой помощи.

Острое воспаление желчного пузыря в любом случае требует госпитализации. Метод лечения избирается в зависимости от симптомов острого холецистита.

Консервативное лечение

Медикаментозная терапия, как основная лечебная тактика, преследует цели:

  • Снятие болевого синдрома — Атропин или Платифиллин (менее эффективен) подкожно, спазмолитики (Баралгин, Но-шпа, Папаверин) внутримышечно или внутривенно.
  • Устранение воспаления — антибактериальные препараты широкого спектра действия (Ампициллин, Амоксиклав, Цефотаксим и другие) в инъекциях.
  • Предотвращение застоя желчи — желчегонные средства, иногда для эвакуации застоявшейся желчи проводится дуоденальное зондирование.
  • Детоксикационная терапия (снятие интоксикации) — раствор Рингера, Гемодез, физраствор (со спазмолитиками).

Диета

В первые 1-2 дня заболевания пациенту запрещен прием пищи, можно пить воду, минеральную воду (теплую и без газа!) или сладкий чай. При нивелировании острого приступа холецистита (его катаральной формы, при отсутствии в желчном пузыре камней) медикаментозными средствами, пациент выписывается домой.

На всем протяжении лечения холецистита больной соблюдает диетическое питание по режиму №5А.

Диета при остром холецистите исключает три «Ж»: жирное, жареное, яичный желток. Также не следует добавлять в пищу острые приправы. Запрещены копчености, маринады, дрожжевая сдоба, любой алкоголь и газированные напитки.

Блюда готовятся на пару или отвариваются, прием маленькими порциями до 6 раз в день. В меню преобладают овощи и фрукты (за исключением цитрусовых). Соблюдение диеты предотвратит повторное воспаление желчного пузыря и переход в хроническую форму.

Операция

Плановое или экстренное оперативное вмешательство — холецистэктомия — показана в следующих случаях:

  • острый холецистит и крупные/множественные конкременты в желчном пузыре;
  • отсутствие улучшения при проведении консервативного лечения;
  • выявление тяжелой формы холецистита;
  • разрыв желчного пузыря и перитонит.

Чаще всего желчный пузырь удаляется лапароскопическим доступом, через 2-3 прокола брюшной стенки, при этом иногда достаточно местного обезболивания. Лапароскопическая операция при остром холецистите легко переносится пациентом.

В тяжелых случаях (флегмона, перитонит) проводится открытое хирургическое вмешательство с последующей массированной антибиотикотерапией.

Престарелым людям, которые в силу возраста не могут перенести даже миниинвазивную операцию, проводится холецистостомия. В желчный пузырь подводится дренаж (для улучшения оттока желчи) и подшивается к коже.

Прогноз лечения

Выздоровление катарального холецистита обычно наступает через 5-10 дней, заболевание устраняется без осложнений. Удалять желчный пузырь при диагностировании холецистита не всегда целесообразно, даже при частых его рецидивах. В организме нет «ненужных» органов, а холецистэктомия заметно скажется на качестве жизни больного.

Часто после операции люди жалуются на жидкий стул. Однако при тяжелом течении болезни операция необходима для снятия угрозы для жизни больного.

Осложнения острого холецистита — прободение (разрыв) желчного пузыря, перитонит и сформировавшиеся пузырно-кишечные свищи — несут смертельную опасность. К тому же затяжной или рецидивирующий холецистит чреват развитием панкреатита.

Источник: https://zdravlab.com/ostryj-holetsistit/

Острый холецистит – причины, признаки, симптоматика приступа, лекарственная терапия и профилактика

Острый холецистит

После проникновения в желчный пузырь микробов и бактерий начинается острый воспалительный процесс органа.

Причиной является патогенная микрофлора, которая приступает к активной жизнедеятельности и заслоняет для выхода желчи проход.

Болезнь острый холецистит характеризуется внезапным нарушением в желчном пузыре оттока желчи, развитие которой в 95% связано с наличием в органе камней. Занимается этой патологией наука гастроэнтерология и врачи – гастроэнтерологи.

Воспаление желчного пузыря при остром течении болезни развивается только один раз. При правильном лечении симптоматика исчезает без последствий. Если острые приступы повторяются, то в гастроэнтерологии эта стадия уже называется хронической.

Когда движение желчи нарушается при блокировании ее оттока – это холецистит. При остром течении возможна деструкция стенок органа из-за движения конкрементов (камней).

У половины пациентов, страдающих холециститом, врачи определяют бактериальное инфицирование желчи (сальмонеллы, кокки, кишечные палочки и прочие бактерии).

Согласно списку международного кодирования болезней (МКБ), составленной Всемирной организацией охраны здоровья, холецистит (cholecystitis), протекающий в острой форме, кодируется МКБ-10/К81.0. В современной гастроэнтерологии, как и в других направлениях медицины, сейчас нередко вместо диагноза в больничном листе врач ставит только код болезни, травмы или другой проблемы со здоровьем.

Первый признак осложнения холецистита – острая боль в зоне правого подреберья. Болезненность очень сильная, и длиться может до 6 часов. Боль отдает под правую лопатку, в спину и иногда бывают судороги.

Пациент с развитием острой патологии чувствует приступы тошноты, рвет с примесью желчи, но облегчения не испытывает. Больные с приступом холецистита нередко жалуются на обложенность языка и сухость во рту. Врачи получают жалобы на отрыжку воздухом и вздутие живота.

Все эти симптомы холецистита требуют немедленного врачебного вмешательства, обследования и получения лечения.

Замечено, что острым течением воспаления желчного пузыря чаще болеют женщины после 50 лет. Это связано с тем, что они более подвержены эндокринным заболеваниям, на фоне которых нередко развивается холецистит. Помимо вышеперечисленных признаков болезни, у женщин могут наблюдаться следующие симптомы при остром воспалительном процессе:

  • лихорадка;
  • повышенная температура;
  • во рту металлический привкус;
  • диарея;
  • учащенное сердцебиение;
  • стул серого цвета;
  • пожелтение кожных покровов;
  • вздутие живота.

У детей

Острое воспаление желчного пузыря у ребенка проходит не менее болезненно, чем у взрослого. Ведущая роль в развитии холецистита у детей принадлежит инфекции, попадающей в орган или его протоки. Начало болезни острое, резкое.

Приступ развивается чаще ночью и характеризуется сильной болью в эпигастральной области и правом подреберье. Ребенок начинает метаться, сильно обеспокоен, пытается найти в постели удобное положение, чтобы уменьшить болевой синдром.

Позже начинается многократная рвота желчью. У дошкольников и младших школьников боли неопределенные, размытые, что создает трудности при диагностике, провоцируя врачебные ошибки на консультации. У пациентов подросткового возраста болевой синдром холецистита ярко выражен. Боль локализуется в правом подреберье, отдает под лопатку, повздошную область, правое плечо и поясничный отдел.

Температура при холецистите

При обострении заболевания температура повышается всегда. Как правило, держится она на границе 37-38 градусов. Если стенка желчного пузыря расплавляется или происходит гнойный процесс, то возникает высокая температура до 39-40 градусов. Однако у пожилых людей и сильно ослабленных больных даже при самой острой патологии температура во время приступа холецистита не превышает 38 градусов.

Причины

Холецистит возникает чаще на фоне желчнокаменной болезни, развивающейся по причине утраты сократительной способности желчным пузырем. Этот орган служит резервуаром, где накапливается желчь, выработанная печенью.

Поскольку в состав желчи входит много холестерина, при повышении ее густоты или при застое холестериновые кристаллы выпадают в осадок, образуя камни.

Однако причиной обостренного холецистита могут стать и другие факторы:

  • инфекция, спровоцировавшая воспаление при задержке желчи и нарушении дренажной функции;
  • атрофия или склероз стенок пузыря;
  • проникновение кишечной палочки, стафилококков, стрептококков и других бактерий;
  • после попадания внутрь стенок желчного пузыря панкреатического сока, который разъедает их;
  • нарушение оттока желчи в результате удлинения и перегиба желчного пузыря, наличия камней;
  • пожилой возраст провоцирует сосудистые изменения стенок органа, которые приводят к холециститу;
  • острый приступ нередко развивается из-за пищевого фактора: острая, жирная пища, переедание, что приводит к спазму сфинктера Одди.

Классификация острого холецистита

Существует несколько разновидностей холецистита острой формы. В зависимости от присутствия билиарных конкрементов (камней) выделяют некалькулезный и калькулезный.

По степени выраженности изменений строения желчного пузыря (морфологических) острая патология бывает гангренозной, флегмонозной, деструктивной и катаральной.

По наличию осложнений холецистит делится на осложненный и неосложненный.

В типичных случаях не вызывает затруднений диагностика острого холецистита.

Однако с такими симптомами могут протекать патологии органов забрюшинного пространства и брюшной полости, например, перфоративная язва желудка, острый панкреатит, почечная колика и правосторонняя плевропневмония.

Диагностику холецистита следует проводить, учитывая первичную и окончательную дифференциацию боли, анамнестические данные и материалы физикального исследования: определения увеличенного плотного желчного пузыря и знаков его воспаления.

В течение первых 24 часов после госпитализации необходимо применить оптимальный набор инструментальных и лабораторных исследований для уточнения диагноза. Чтобы выбрать адекватный метод лечения обостренного холецистита, следует пациента направить на:

  • клинический (общий) анализ мочи и крови;
  • определение крови на уровень билирубина;
  • определение мочи на диастазу;
  • ЗКГ;
  • рентгеноскопия грудной клетки;
  • УЗИ брюшной полости.

Осложнения острого холецистита

Несвоевременная диагностика или отсутствие правильного лечения обостренного холецистита повышают вероятность развития осложнений. Существует классификация болезней, которые провоцирует приступ:

  1. Эмпиема желчного пузыря. Полость органа накапливает большое количество гноя.
  2. Перфорация желчного пузыря. Выделение содержимого органа в брюшину из-за прорыва стенки.
  3. Околопузырный абсцесс. Нагноение тканей желчного пузыря.
  4. Гнойный разлитой перитонит. Происходи после попадания гноя в брюшную полость.
  5. Панкреатит. Переход воспаления с желчного пузыря на поджелудочную железу.
  6. Гангрена. Является самым тяжелым осложнением холецистита, когда ткани желчного пузыря постепенно отмирают. Нередко заканчивается летальным исходом.
  7. Желтуха. Развивается при закупорке желчных протоков.
  8. Желчные свищи. Развиваются каналы, через которые желчь вытекает в соседние полости и органы.
  9. Холангит. Воспалительный процесс во внепеченочных и внутричерепных протоках.

Лечение

Осложненный холецистит должен быть пролечен обязательно, чтобы болезнь не перешла в хроническую стадию вне обострения. Лечение проводится в условиях стационара, а основной акцент делается на применении антибактериальной терапии.

Антибиотики подавляют бактериальную флору, а также являются идеальным средством для профилактики инфицирования желчи. Чтобы избавить человека от болевого синдрома во время приступа холецистита, врачи назначают спазмолитики.

Если произошла сильная интоксикация организма, то проводится дезинтоксикационная терапия.

Лечение острого холецистита нехирургическими методами включают в себя обязательные диетические предписания. В первые сутки после приступа пациент находится на полном голодании, а в последующие – должен придерживаться строгой диеты.

Для растворения камней может быть использована урсодезоксихолевая или хенодезоксихолевая кислота. Для поддержания нормальной работы других органов назначаются гепатопротекторы и желчегонные лекарственные средства.

Такая терапия холецистита может проводиться долго – до 2 лет, но возможность рецидива остается.

Неотложная помощь

Когда в правом подреберье появляются острые боли, обязательно нужно вызвать скорую помощь. Больному рекомендуется лечь на правый бок и постараться меньше двигаться. Желательно пить негазированную воду небольшими дозами или некрепкий чай комнатной температуры.

Неотложная помощь при остром холецистите осуществляется только врачами. Чтобы купировать боли, внутривенно вводится спазмолитическая смесь, благодаря чему убирается спазм сфинктеров, в желчных протоках снижается давление, улучшается отток желчи.

После пациента увозят в больницу для помещения в стационар.

Операция

Осложненный холецистит можно попробовать скорректировать консервативной терапией, физиопроцедурами и специальной диетой. Если все мероприятия безуспешны или состояние больного ухудшается, то врач направляет на холецистэктомию или холецистотомию (операции по удалению желчного пузыря). В первом случае происходит полная резекция органа. Проводится холецистэктомия двумя способами:

  1. Лапароскопия. Осуществляется при помощи нескольких проколов брюшной полости специальным оборудованием. Методика самая щадящая, поскольку на туловище не остается следов, а реабилитация проходит быстро.
  2. Открытая операция. Классический хирургический метод, который практикуется в особо тяжелом случае холецистита или при экстренном состоянии пациента. Хирург делает на брюшной стенке широкий разрез, чтобы к желчному пузырю был свободный доступ.

Холецистостомия – это процедура по дренированию желчного пузыря, во время которой удаляется желчь. Показана она пациентам, которым из-за сопутствующих патологий нельзя провести резекцию или есть другие противопоказания. В настоящее время холецистотомию при холецистите проводят редко, так как преимуществ холецистэктомии намного больше:

  • удаляют желчный пузырь, поэтому развитие камней больше не грозит человеку;
  • ликвидируется очаг инфекции;
  • предупреждается рецидив холецистита;
  • устраняется опасность развития слизистых и желчных свищей;
  • предотвращается риск развития онкологии желчного пузыря.

Диета

Как уже упоминалось, в первые пару суток после приступа холецистита кушать нельзя. Назначают теплое питье: воду, отвар шиповника, несладкий чай.

Далее пациенту дают небольшое количество протертой пищи: манный, овсяный, рисовый супы, жидкие каши, соки, муссы, желе, компоты.

Нужно обязательно пить 2 литра/сутки, а режим питания – до 6 раз в день маленькими порциями. Дробный прием пищи и обильное питье усиливает отток желчи.

Далее рекомендуется противовоспалительная диета, разработанная для обостренного холецистита. Это щадящий рацион, при котором дается только протертая не острая пища без соли, физических и химических раздражителей.

В меню включают протертый творог, пшеничные сухари, паровые блюда из овощей, нежирного мяса, рыбы. Ежедневная калорийность блюд не должна превышать 1600 ккал.

Самостоятельно вводить новые продукты в рацион нежелательно, лучше посоветоваться с врачом.

Профилактика

Своевременное лечение и дальнейшая профилактика холецистита позволят избежать дальнейших рецидивов болезни. Для этого требуется:

  • регулярная умеренная физическая активность;
  • профилактика запоров;
  • эффективное излечение приступа холецистита;
  • своевременная терапия патологий органов брюшной полости;
  • борьба с лишним весом;
  • изменение режима питания;
  • отказ от курения, алкоголя, наркотиков.

Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Источник: https://sovets.net/12517-ostryj-holecistit.html

Люблю жить!
Добавить комментарий