Переднеголовное, лобное и лицевое предлежания плода

Содержание

Лицевое предлежание плода: последствия и рекомендации врачей

Переднеголовное, лобное и лицевое предлежания плода

С момента зачатия и до самых родов будущая мама постоянно пребывает в страхе за свое маленькое чудо, которое все эти 9 месяцев находится у нее в утробе. Ведь малышу придется пройти огромный нелегкий путь от крошечной клеточки до маленького человечка, и на нем он сталкивается со множественными проблемами.

Если беременность протекает хорошо, плод развивается правильно и никаких проблем не выявлено, то женщина вполне может родить без каких-либо посторонних манипуляций. Но не всегда все идет, как хотелось бы. Одной из частых патологий, являющихся прямым показанием к кесареву сечению, является неправильное расположение плода перед родами.

Небольшая информация для будущих родителей

Маленький кроха буквально с первых недель своего прикрепления к матке начинает активно двигаться и даже отталкиваться от стенок, благо он еще слишком мал и места в матке для него предостаточно.

Но эта свобода продолжается только до середины второго триместра. Дальше ребенку становится все сложнее менять позу.

Он вынужден принять самое удобное для него и для будущих родов в целом положение и в таком состоянии ждать появления на свет.

Именно поэтому акушеры из женской консультации начиная с 30 – 34 недель тщательно следят за расположением плода в утробе и стараются подобрать оптимальный вариант родоразрешения. И все-таки не стоит паниковать раньше времени: нередки случаи, когда ребенок в самый последний момент каким-то образом принимал правильное положение и рождался естественным путем абсолютно здоровым.

Какие бывают разновидности патологий?

Обычно опытный акушер-гинеколог может определить положение плода, прощупав живот беременной, но все же окончательный вердикт будет поставлен после УЗ-исследования, и только потом врачи будут решать, каким образом принять роды. Конечно, сильно расстраиваться не стоит, но каждая будущая мать просто обязана знать, какие патологии могут быть и чего ждать в конкретном случае.

Итак, плод может находиться в тазовом или головном предлежании, которые, в свою очередь, имеют отдельные разновидности. О них мы поговорим ниже.

При очередном приеме в ЖК будущая мамочка может услышать, помимо расположения плода, о так называемой позиции. Этот термин используется в медицине для сопоставления спины ребенка и маточной стенки.

Малыш может расположиться продольно, то есть головой вниз или вверх, или поперек, соответственно, головкой вправо или влево.

При продольном расположении естественные роды без осложнений возможны в том случае, если головка ребенка находится снизу, то есть ближе к родовым путям. Правда, даже в этом случае есть небольшие нюансы, но в целом роженица вполне способна родить сама.

В случаях, когда плод расположен поперечно, естественное родоразрешение полностью исключается. В данном случае есть только один способ — кесарево сечение.

Тазовое предлежание

Это тот самый случай, когда ребенок буквально “сидит” на выходе. При этом тазовое предлежание может, в свою очередь, быть нескольких видов:

  • ягодичное (головка малыша сверху, ягодицы снизу, ножки приподняты ближе к лицу);
  • ножное (ребенок как бы стоит на ногах или, возможно, только на одной ножке);
  • смешанное (малыш при таком предлежании может “сидеть” на ягодицах, согнув ножки в коленках).

Роды при тазовом предлежании в принципе возможны, но очень рискованны. Во время родовой деятельности как мать, так и малыш могут получить серьезные травмы. Поэтому рекомендуется прислушаться к врачам и согласиться на кесарево сечение.

Головное предлежание плода

Это самое правильное и безопасное положение, при котором травм для малыша и роженицы сводятся к минимуму. При головном предлежании головка малыша находится у самых родовых путей и во время родов появляется первой.

Головное предлежание также можно разделить на несколько видов:

  • Затылочное — самое идеальное и естественное положение ребенка, при котором продвигаться по родовым путям малыш будет затылком вперед.
  • Переднеголовное.
  • Лобное — по мнению врачей, самое опасное головное предлежание. В данном случае единственным выходом является кесарево сечение.
  • Лицевое предлежание плода — почти так же опасно, как и лобное. При продвижении по родовым путям есть риск получения травмы позвоночника. Именно на таком виде патологии остановимся более подробно ниже.

Что значит лицевое предлежание плода и чем это опасно?

Это крайняя степень разгибания головки малыша. Причем изначально при опускании наблюдается лобное предлежание, и только потом оно переходит в лицевое. Обычно такое предлежание происходит непосредственно в момент родов, но бывают случаи, когда такое состояние возникает задолго до начала родов и диагностируется с помощью УЗ-исследования.

По некоторым клиническим данным, такое предлежание наблюдается примерно у 0,30 % всех беременных. При этом повторнородящие женщины подвержены таким патологиям чаще, чем первородящие.

Как диагностируется неправильное предлежание плода?

При лицевом предлежании головка малыша сильно откидывается назад и прижимается к спинке, при этом грудная клетка ребенка вплотную прилегает к стенкам матки. Все эти условия в совокупности создают ряд характерных признаков, при помощи которых опытный акушер с легкостью может определить наличие лицевого предлежания плода.

В правильной постановке диагноза нелишним будет и влагалищное исследование, которое необходимо проводить очень аккуратно, дабы не навредить малышу. Врач легко может прощупать с одной стороны подбородок, а другой — носик и надбровные дуги. В этом случае наличие лицевого предлежания не вызывает никаких сомнений.

Почему это происходит?

Такое неправильное предлежание плода в матке наблюдается крайне редко, примерно 1 к 400 родам. Чаще подвержены подобной патологии повторнородящие женщины. Причины лицевого предлежания плода могут быть разными: узкий таз роженицы, слишком пониженный тонус матки, неравномерное сокращение ее сторон.

Лицевое предлежание плода (ребенка) может быть как первичным, так и вторичным. Первый вариант наблюдается крайне редко, и отмечается задолго до начала родовой деятельности.

Причины могут быть различным, к примеру, когда наблюдается опухоль щитовидной железы у ребенка. Вторичное предлежание наблюдается чаще. Оно образуется из так называемого лобного.

В основном такое случается при узком тазе у роженицы.

В самом начале родовой деятельности при лицевом предлежании головка ребенка, вместо того чтобы согнуться, разгибается кзади. Далее идет внутренний поворот головки, это происходит во время перехода из широкой части малого таза в узкую.

Затем происходит разгибание подбородка кпереди, при этом головка располагается в тазовом дне. И наконец, происходит прорезывание личика малыша.

В конечном итоге наблюдается поворот плечиков и головки в точности так, как это происходит при затылочном предлежании.

Последствия естественных родов при лицевом предлежании для ребенка и мамы

Последствия лицевого предлежание плода (ребенка) в целом зависят от течения родовой деятельности и профессионализма врачей.

Следует понимать, что такая патология не может не сказаться на состоянии малыша. Сразу после родов наблюдается сильная отечность и кровоизлияния на веках, губах новорожденного.

Язык и дно полости рта крайне опухают, что приводит к проблемам с кормлением в первые дни жизни малыша.

Прогноз и последствия лицевого предлежание плода относительно благоприятны. Как правило, 93% роженицам не требуется хирургическое вмешательство и лишь у 20% был разрыв промежности.

К сожалению, несмотря на положительный прогноз при лицевом предлежании плода, последствия для ребенка не всегда благоприятны. При таких обстоятельствах резко возрастает число мертворожденных. проблема в данном случае заключается в обвитии пуповины, что наблюдается гораздо чаще, чем при затылочном предлежании.

Отзывы опытных мам

Если пройтись по многочисленным женским форумам в интернете, можно сделать вывод, что последствия лицевого предлежания плода, как и отзывы, могут отличаться в зависимости от конкретной ситуации.

Часто женщины отмечают, что первичное предлежание – еще не приговор, и все может измениться, то есть малыш может еще повернуться так, как положено, в самый непредсказуемый момент.

Многие мамочки советуют выполнять ряд упражнений для корректировки положения плода в матке, но прежде чем прислушиваться к их советам, нелишней будет профессиональная консультация врача по этому поводу.

Но все же стоит быть реалистами и не ждать чуда до последнего. Если ваш гинеколог говорит, что наблюдается лицевое предлежание плода, последствия и причины которого вынуждают прибегнуть к кесареву сечению, то стоит не рисковать здоровьем своим и малыша, а всецело положиться на многолетний опыт врача.

Как ведутся роды при подобной патологии

Если установлено лицевое предлежание и пока нет родовой деятельности, используется выжидательная тактика. Иными словами, врачи, скорее всего, положат будущую мать в родильный дом заранее, но ничего не будут предпринимать. В большинстве случаев все решает сама природа и роды проходят без каких-либо серьезных последствий для матери и малыша.

В случае лицевого предлежания естественное родоразрешение хоть и осложнено, но все же возможно. При лобном же предлежании, в особенности в сочетании с нормальными размерами таза и доношенной беременностью, естественные роды невозможны.

Они произойдут, если лобное предлежание перейдет в лицевое или переднеголовное, при некрупном плоде и вместительном тазе.

Если началось раскрытие шейки матки, необходимо положить роженицу на спину и стараться не повредить плодный пузырь. При наличии крупного плода или узкого таза роженицы и лицевого предлежания плода рекомендации врачей всегда сходятся в немедленном хирургическом вмешательстве. Иначе есть риск пропустить наиболее благоприятное время и нанести серьезный вред как матери, так и ребенку.

Почему вообще плод может принять неправильную позу?

Как мы уже писали выше, природой заложено так, что перед родами ребенок принимает самую благоприятную позу для себя и матери, то есть продольно, с затылочным предлежанием. Но, увы, нередки случаи, когда что-то идет не по плану и малыш располагается не так как надо. Причин может быть несколько:

  • После неоднократных выскабливаний, абортов, множественных родов и даже перенесенных операций кесарева сечения может наблюдаться гипертонус нижних частей матки, в то время как в верхних отделах будет значительное снижение тонуса. Вследствие такого состояния плод может оттолкнуться от входа в таз и принять неестественное для него положение.
  • Немаловажную роль играет и особенности самого ребенка, к примеру, крупный или слишком активный плод, недоношенность.
  • Выраженные аномалии матки (двурогая, седловидная матка, миомы), узкий таз.
  • Обвитие пуповиной, вследствие чего сильно ограничивается подвижность плода.

Методы исправления неправильного предлежания

Существует комплекс упражнений, с помощью которых можно скорректировать расположение плода еще до начала родов. Комплекс порекомендует лечащий врач.

Помимо гимнастики в ход могут пойти такие методы как ныряние в бассейн, акупунктура, гомеопатия, психологическое внушение, ароматерапия и даже музыкотерапия.

Вы можете пробовать все, что душе угодно, только с условием: быть предельно аккуратной и не стесняться по любым вопросам (даже самым незначительным) обращаться к своему гинекологу.

Действенность таких упражнений, по некоторым данным, может достигать 80%. Но стоит помнить, что ни в коем случае не стоит заниматься подобным без предварительной консультации с ведущим врачом.

Ведь ситуация в каждом случае индивидуальна и могут быть серьезные противопоказания. Так, к прямым противопоказаниям к подобной гимнастике можно отнести рубцы и опухоли на матке, предлежание плаценты, гестоз, тяжелые воспалительные заболевания.

Таким образом вы можете нанести существенный вред вместо пользы.

И помните: в любом случае конечный вердикт должен вынести врач и ему виднее насколько все серьезно. И если принято решение делать кесарево сечение, ничего страшного в этом нет. Главное, чтобы на свет появился здоровый малыш, а с мамой все было в порядке.

Источник: http://fb.ru/article/348226/litsevoe-predlejanie-ploda-posledstviya-i-rekomendatsii-vrachey

Головное предлежание плода

Переднеголовное, лобное и лицевое предлежания плода

Головное предлежание плода – продольное положение плода с обращенной ко входу в малый таз головкой. В зависимости от предлежащей части головки плода различают затылочное, переднеголовное, лобное и лицевое расположение. Определение предлежания плода в акушерстве имеет значение для прогнозирования родов.

Предлежание плода выясняется в ходе обследования с помощью специальных акушерских приемов и УЗИ. Головное предлежание является наиболее распространенным и желательным для самостоятельных родов. Однако в некоторых случаях (при лобном предлежании, заднем виде лицевого предлежания и др.

) может быть показано хирургическое родоразрешение или наложение акушерских щипцов.

Головное предлежание плода характеризуется обращенностью головки ребенка к внутреннему зеву шейки матки. При головном предлежании плода самая крупная часть тела ребенка – головка, первой продвигается по родовым путям, позволяя быстро и без особых затруднений вслед за ней родиться плечикам, туловищу и ножкам.

До 28-30 недель беременности предлежащая часть плода может меняться, однако ближе к сроку родов (к 32-35 нед.) у большей части женщин плод принимает головное предлежание. В акушерстве различают головное, тазовое и поперечное предлежание плода.

Среди них головное предлежание встречается чаще всего (в 90% случаев), и абсолютное большинство естественных родов протекает именно при таком расположении плода.

Варианты головного предлежания плода

При головном предлежании плода возможно несколько вариантов расположения головки: затылочное, переднеголовное, лобное и лицевое. Среди них наиболее оптимальным акушерство и гинекология считает сгибательное затылочное предлежание. Ведущей точкой продвижения по родовому каналу служит малый родничок.

При затылочном варианте головного предлежания плода во время прохождении по родовым путям шейка ребенка оказывается согнутой таким образом, что при рождении первым появляется обращенный вперед затылок. Таким образом протекает 90-95% всех родов. Однако при головном предлежании плода встречаются варианты разгибательного вставления головки, различающиеся между собой.

  • I степень разгибания головки – переднеголовное (переднетеменное) предлежание. В случае переднеголовного предлежания плода проводной точкой в период изгнания становится большой родничок. Переднеголовное предлежание плода не исключает возможности самостоятельных родов, однако при этом вероятность родового травматизма ребенка и матери выше, чем при затылочном варианте. Роды характеризуются затяжным течением, поэтому при таком предлежании необходимо проведение профилактики гипоксии плода.
  • II степень разгибания головки – лобное предлежание. Лобное головное предлежание также характеризуется вхождением в малый таз головки плода своим максимальным размером. Проводной точкой через родовой канал служит лоб, опущенный ниже других частей головки. При этом варианте естественные роды невозможны, в связи с чем показано оперативное родоразрешение.
  • III степень разгибания головки – лицевое предлежание. Крайней степенью разгибания головки служит лицевой вариант головного предлежания плода. При таком варианте ведущей точкой является подбородок; головка выходит из родового канала назад затылком. В этом случае возможность самостоятельных родов не исключается при условии достаточного размера таза женщины или небольшого плода. Тем не менее, лицевое предлежание в большинстве случаев рассматривается как показание к кесареву сечению.

Разгибательные варианты головного предлежания плода составляют около 1 % от всех случаев продольных положений.

Причинами различных нестандартных положений и предлежаний плода могут служить наличие у беременной узкого таза; аномалий строения матки, миомы матки, которые ограничивают доступное для ребенка пространство; предлежания плаценты, многоводия; дряблой брюшной стенки; наследственности и др. факторов.

Предлежание плода определяется акушером-гинекологом, начиная с 28 недели беременности с помощью приемов наружного акушерского исследования.

Для этого врач располагает раскрытую ладонь правой руки над симфизом и охватывает предлежащую часть плода. При головном предлежании плода над входом в малый таз определяется головка, которая пальпируется как плотная округлая часть.

Для головного предлежания плода характерно баллотирование (подвижность) головки в околоплодных водах.

Данные наружного обследования уточняются при влагалищном гинекологическом исследовании. Сердцебиение при головном предлежании плода выслушивается под пупком женщины. При помощи акушерского УЗИ уточняется положение, членорасположение, предлежание, позиция плода и ее вид.

Тактика родов при головном предлежании

Правильными и прогностически благоприятными в акушерстве считаются роды, протекающие при переднем виде затылочного головного предлежания плода (затылок обращен кпереди), что способствует созданию оптимальных взаимоотношений между размерами и формой головки, а также таза роженицы.

В этом случае при входе в малый таз головка плода сгибается, подбородок оказывается приближенным к грудной клетке. При продвижении через родовый канал малый родничок является ведущей проводной точкой.

Сгибание головки несколько уменьшает предлежащую части плода, поэтому через малый таз головка проходит своим меньшим размером.

Одновременно с продвижением вперед головка совершает внутренний поворот, в результате которого затылок оказывается обращенным к лонному сочленению (кпереди), а личико – к крестцу (кзади).

При прорезывании головки совершается ее разгибание, затем происходит внутренний разворот плечиков и наружный разворот головки таким образом, что личико ребенка оказывается повернутым к бедру матери. Вслед за рождением плечевого пояса без труда появляются туловище и ножки ребенка.

В случае течения родов в заднем виде головного затылочного предлежания плода затылок разворачивается к крестцовой впадине, т. е. кзади.

Поступательное продвижение головки при задне-затылочном головном предлежании плода затягивается, в связи с чем существует вероятность развития вторичной слабости родовой деятельности или асфиксии плода.

Такие роды ведутся выжидательно; в случае слабой родовой деятельности производится стимуляция, при развитии асфиксии накладываются акушерские щипцы.

Механизм родов при переднем головном предлежании плода в основных моментах совпадает с предыдущим вариантом. Проводная точка при таком предлежании головки – большой родничок. Тактика родов носит выжидательный характер; оперативное родоразрешение предпринимается в случае угрозы здоровью матери или плода.

При лобном головном предлежании плода самостоятельные роды встречаются крайне редко, протекают длительно с затяжным периодом изгнания.

При самостоятельных родах прогноз чаще неблагоприятный: нередки осложнения в виде глубоких разрывов промежности, разрывов матки, образования влагалищно-пузырных свищей, асфиксии и гибели плода.

При подозрении или определении лобного головного предлежания еще до вставления головки может быть произведен поворот плода. В случае отсутствия возможности поворота показано кесарево сечение. При осложненном течении самостоятельных родов производится краниотомия.

Условиями благополучного самостоятельного родоразрешения при лицевом головном предлежании плода служат нормальные размеры таза роженицы, активная родовая деятельность, некрупный плод, передний вид лицевого предлежания (обращенность подбородка кпереди).

Роды ведут выжидательно, проводят тщательный контроль динамики родовой деятельности и состояния роженицы, сердцебиения плода с помощью кардиотокографии, фонокардиографии плода.

При заднем виде лицевого предлежания, когда подбородок обращен кзади, требуется кесарево сечение; при мертвом плоде выполняется плодоразрушающая операция.

Ведение беременности у женщин групп риска сопряжено с аномальным течением родов. Такие женщины должны госпитализироваться в родильный дом заранее для определения оптимальной тактики родов. При своевременной диагностике неправильного положения или предлежания плода наиболее благоприятна для матери и ребенка операция кесарева сечения.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/cephalic-presentation

Переднеголовное, лицевое и лобное предлежания плода

Переднеголовное, лобное и лицевое предлежания плода

Лобное, переднеголовное и лицевое предлежания эмбриона еще именуются разгибательными. Одновременно они возникают лишь в 0,5-1% ситуаций.

Причины разгибательного предлежания плода

Образование указанного предлежания вызвано спецификой организмов зародыша и будущей мамы. По этой причине предлежащая часть эмбриона неправильно располагается над отверстием в малый таз.

Материнские причины следующие:

  • матка отягощена многоплодным вынашиванием, неоднократными родами, избытком амниотической жидкости;
  • матка имеет неправильную форму (форму седла, наличие двух рогов);
  • наличие перегородки в маточной полости;
  • опухоль доброкачественная.

К эмбриональным причинам относятся такие:

  • небольшие или очень крупные габариты головки зародыша (недоношенный эмбрион, уменьшенный череп, водянка головного мозга, отсутствие некоторых отделов головного мозга);
  • опухоли шеи и щитовидной железы.

Разогнутая головка зародыша зачастую имеет место при клиническом несоответствии габаритов головы и таза. Несоответствие же возможно в случае узких тазов, больших эмбрионов, опухолей костей и мягких тканей малого таза.

Биологический механизм родов при всех разновидностях разгибательного предлежания обладает общими особенностями: роды при всех разновидностях разгибательного вставления возможны лишь в случае образования заднего вида.

Это имеет огромное значение при родах в случае лицевого вставления.

Переднеголовное предлежание

Данная разновидность предлежания зачастую имеет место в ситуациях с плоским тазом (прямые размеры плоскостей таза уменьшены, а поперечные – нормальные). Головка в указанных случаях долго находится над отверстием в малый таз швом в форме стрелы в поперечном размере, малый и большой роднички располагаются на одинаковом уровне.

В случае разгибания головки зародыша по причине адаптивных движений (начальный момент биологического механизма родов) большой родничок будет основной точкой, опускаясь в малый таз первым. Крупная часть головы в этой ситуации будет отвечать окружности по ее прямому размеру (0,12 м).

Опухоль при родах возникает в районе большого родничка, головка обретает при этом форму башни.

В случае перехода из широкой зоны малого таза в узкую происходит внутренний поворот головы (следующий момент биологического механизма родов), который заканчивается в плоскости выхода из таза малого с формированием заднего вида.

Различительными чертами на предлежащей части в указанном случае являются шов в форме стрелы и сегмент лобного шва. На области предлежания формируется первая фиксирующая точка (между нижним концом лобковой кости и переносицей).

Благодаря исторгающим силам, идущим вдоль оси позвоночника, поступательное движение затылочной области головки продолжается. По причине этого возникает третий момент биологического механизма родов – собственно сгибание головки.

Данный момент отвечает появлению большого родничка и макушечных бугорков. Прорезыванию головки прямым размером (окружность – 0,34 м) часто сопутствует повреждение мягких тканей родильного канала и самой головки.

Когда головка проходит плоскость выхода малого таза, переносица вываливается из-под лобка;затылочная же область головки закрепляется возле верхушки копчиковой кости или в месте соединения копчика с крестцом, формируя вторую фиксирующую точку с подзатылочным углублением.

Происходит четвертый момент биологического механизма родов – головка разгибается. Это отвечает рождению из-под лобка лица малыша.

Заключительный момент биологического механизма родов – это внутренний поворот плеча (отличий от такого же поворота при затылочном вставлении не наблюдается).

Родовой процесс при данном виде предлежания является весьма длительным, даже если размеры эмбриона и таза нормальные. Необходима значительная конфигурация головки и активные роды. Чтобы диагностировать переднеголовное вставление, одних лишь методов внешнего акушерского обследования будет недостаточно.

Тем не менее, посредством 3-й и 4-й техник Леопольда изредка определяется уровень разгибания головки. Если шейка матки раскрыта достаточно, а зародышевый пузырь отсутствует, то для диагностики больше всего подходит внутреннее акушерское обследование.

Поводом для диагностики данного вставления является наличие большого родничка и без проблем прощупываемого шва в форме стрелы, расположенных на главной оси таза.

Роды в переднеголовном вставлении у пациенток с нормальными габаритами таза и зародыша, с не отягченной акушерской историей болезни и частой родовой деятельностью ведутся через привычные родовые пути с выжиданием. Если акушерская история болезни отягчена и присутствуют даже незначительные отклонения от нормального родового процесса, то при родах прибегают к кесареву сечению.

Лобное предлежание

Огромная опасность при родах присутствует в случае лобного предлежания. Данный вид является пограничным между лицевым и переднеголовным. Спонтанные роды при этом происходят в единичных случаях: либо недоношенным с небольшим весом тела, либо умершим эмбрионом с признаками самораспада.

Лобное предлежание возникает по тем же причинам, что и остальные разгибательные предлежания. Большая часть отвечает большому косому размеру головы (0,135 м, окружность – 0,39-0,41 м). Начальным моментом биологического механизма родов также является разгибание головы плода. точка – центр лобного шва, который первым проникает в плоскость отверстия в малом тазу.

На шве формируется родовая опухоль;головка же обретает форму пирамиды.

Следующим моментом биологического механизма родов является внутренний поворот головки (завершается на дне таза образованием заднего вида). Формирование первой фиксирующей точки происходит между нижним концом лобка и верхней челюстью эмбриона.

Производится третий момент биологического механизма родов, а именно сгибание головы. Процесс появления головки похож на вышеуказанный процесс при переднеголовном вставлении. Вторая фиксирующая точка и четвертый момент биологического механизма родов также аналогичные.

Плечо появляется так же, как и при затылочном вставлении.

Чрезвычайно важна вовремя проведенная диагностика лобного вставления, так как даже если таз имеет нормальные размеры, то рождение живого эмбриона через привычные родовые пути нереально.

Причина – превышение большим косым размером головы, которым осуществляется предлежание, всех остальных размеров в тазу малом.

Поэтому, чтобы предотвратить травмы у матери в процессе образования лобного вставления, требуется немедленное разрешение родами посредством кесарева сечения. Если эмбрион погибает, то роды заканчиваются операцией по разрушению плода.

Базируется диагноз лобного вставления на результатах внешнего и внутреннего акушерского обследования, прослушивания органов и ультразвукового осмотра зародыша в матке.

При проведении внешнего акушерского обследования 3-я и 4-я техники Леопольда дают возможность определить подбородок как выступающую и острую область на головке;с обратной стороны – как углубление между спиной и затылком эмбриона. Биение сердца зародыша лучше прослушивается со стороны грудины.

Посредством внутреннего акушерского обследования можно прощупать надбровные дуги, спинку носа, лобный шов и переносицу эмбриона.

Лицевое предлежание

Самым безопасным видом является лицевое вставление. При нем вертикальный размер головки (большая часть при лицевом вставлении) соответствует малому косому размеру головы зародыша (0,095 м). Главной точкой является подбородок. Данный вид предлежания распознается по вертикальной черте лица, когда ее можно прощупать.

Биологический механизм родов при лицевом вставлении является зеркальным отражением такового при затылочном вставлении. Начальный момент (разгибание головки) выполняется над отверстием в малый таз, доходит до дна таза, после чего главной точкой становится подбородок эмбриона.

Следующий момент (внутренний поворот) заканчивается на дне таза формированием заднего вида (по спине).

При повороте в задний вид формируется фиксирующая точка между подъязычной костью и нижним концом лобка, вокруг которого производится сгибание головы (следующий момент биологического механизма родов). Необходимо помнить и о регулярных повреждениях тканей промежности, поскольку размер прорезающейся головки близок к большому косому.

Внутренний поворот плеч и внешний поворот головки (четвертый момент биологического механизма родов в случае лицевого вставления) такой же, как и при остальных разновидностях. Базируется диагноз лицевого вставления на результатах внешнего и внутреннего акушерского обследований и на результатах УЗИ.

Также довольно распространено и исследование рентгеном.

Важное значение имеет и дифференциальная диагностика лицевого и сугубо ягодичного вставления. В случае лицевого вставления высота стояния низа матки отвечает периоду вынашивания;в случае тазовых вставлений она чуть побольше.

Внизу матки в случае лицевого вставления имеется большая неплотная часть, а в случае тазовых – круглую плотную смещающуюся головку. В случае лицевого вставлении над отверстием в малый таз на ощупь определяются затылок и подбородок зародыша.

Внутреннее акушерское обследование при лицевом вставлении позволяет определить лицевую черту и подбородок. Диагностика дополняется прощупыванием подбородка и неба. В случае ягодичного вставления можно отыскать верхушку копчиковой кости и складку между ягодицами.

Палец в анус вводить недопустимо по причине высокого риска повреждения промежности зародыша.

Разрешение родов привычным путем допустимо только при формировании заднего вида. Роды ведутся с выжиданием. Если наблюдаются незначительные осложнения, допустим, преждевременный разрыв зародышевого пузыря, слабость при родах, то производится кесарево сечение.

Образование переднего вида не допускается, необходимо немедленное разрешение родов посредством кесарева сечения, поскольку если в переднем плане головка на дне таза разогнута, то в последующем поступательное движение с разгибанием нереальны (головка уже разогнута на пределе!) и возможны смерть эмбриона и разрыв матки.

Источник: http://nedeli-beremennosti.com/perednegolovnoe-licevoe-i-lobnoe-predlezhaniya-ploda/

Роды при разгибательных предлежаниях головки плода

Переднеголовное, лобное и лицевое предлежания плода

Разгибательные предлежания головки плода — акушерские ситуации, при которых головка плода в первом периоде родов стойко устанавливается в той или иной степени разгибания.

КОД ПО МКБ-10
O32.3 Лицевое, лобное или подбородочное предлежание плода, требующее предоставления медицинской помощи матери.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Частота возникновения разгибательных предлежаний головки составляет 0,5–1% случаев всех родов.

КЛАССИФИКАЦИЯ

По степени разгибания головки различают следующие варианты разгибательного предлежания:·переднеголовное предлежание;·лобное предлежание;

·лицевое предлежание (рис. 52-1).

Рис. 52-1. Разгибательное предлежание головки плода.
А — переднеголовное; Б — лобное; В — лицевое.

ЭТИОЛОГИЯ

Причины развития разгибательных предлежаний:·снижение тонуса и некоординированные сокращения матки;·узкий таз (особенно плоский);·снижение тонуса мускулатуры тазового дна;·малые или чрезмерно большие размеры плода;·снижение тонуса мышц передней брюшной стенки;·боковое смещение матки;·опухоль щитовидной железы плода;·тугоподвижность атлантозатылочного сустава плода;

·короткость пуповины.

Переднеголовное предлежание

Распознавание переднеголовного предлежания основано на данных влагалищного исследования: можно одновременно прощупать большой и малый роднички головки, которые расположены на одном уровне, либо большой родничок ниже малого. Сагиттальный шов во входе в таз стоит обычно в поперечном, иногда слегка косом размере.

Вид (передний, задний) определяют по отношению спинки плода к передней брюшной стенке.

Диагностика переднеголовного предлежания основана на следующих отличиях от заднего вида затылочного предлежания:

·при переднеголовном предлежании можно прощупать большой и малый роднички, часто большой родничок стоит ниже малого, а при заднем виде затылочного вставления прощупывается только малый родничок, иногда и задний угол большого родничка;
·при переднеголовном предлежании точки фиксации при прорезывании головки — надпереносье и затылочный бугор, при заднем виде затылочного вставления — передний край волосистого покрова головки и область подзатылочной ямки;
·родовая опухоль расположена в области большого родничка (башенная головка).

Лобное предлежание

Лобное предлежание — переходное от переднеголовного к лицевому. Очень редко (в 0,021% случаев), опустившись на тазовое дно, головка прорезывается в лобном вставлении.

Диагностика лобного предлежания основана на данных аускультации, наружного и влагалищного исследования.

Сердцебиение плода можно прослушать со стороны грудной поверхности плода.

При наружном исследовании с одной стороны прощупывается острый выступ подбородка, с другой — угол между спинкой плода и затылком; эти данные дают основание для предположения о лобном предлежании.

Достоверный диагноз может быть поставлен лишь при УЗИ и влагалищном исследовании. При этом определяют лобный шов, передний край большого родничка, надбровные дуги, глазницы, переносицу; рот и подбородок не удаётся прощупать.

Лицевое предлежание

Лицевое предлежание — довольно частый вариант разгибательных головных предлежаний плода, крайняя степень разгибания головки.

Различают первичное и вторичное лицевое предлежание. Первое возникает до начала родов вследствие опухоли щитовидной железы плода и наблюдается очень редко; вторичное лицевое предлежание возникает чаще, например, при плоском тазе. Обычно вначале во входе в таз возникает лобное предлежание, которое по мере опускания и разгибания головки превращается в лицевое.

Проводная точка — подбородок. Большинство авторов определяют вид плода по расположению спинки, некоторые авторы определяют вид плода по подбородку.

Диагностика лицевого предлежания основана на данных наружной пальпации, аускультации и влагалищного исследования. При наружном исследовании над входом в таз определяют с одной стороны выступающий подбородок, с другой — ямку между затылком и спинкой.

Сердцебиение плода лучше слышно со стороны груди, а не со стороны спинки плода. Наиболее убедительны данные влагалищного исследования, при котором можно определить подбородок, нос, надбровные дуги, лобный шов.

При значительном отёке лица возникает опасность ошибочного диаг- ноза ягодичного предлежания.

Дифференциальная диагностика основана на определении положения костных образований. При лицевом предлежании можно прощупать подбородок, надбровные дуги, верхнюю часть глазницы. При ягодичном предлежании пальпируют копчик, крестец, седалищные бугры.

Исследование следует производить очень осторожно, чтобы не повредить глазное яблоко, слизистую оболочку рта, наружные половые органы; введение исследующего пальца в рот плода нежелательно, так как это связано с опасностью преждевременного рефлекторного начала дыхательных движений.

ПРИМЕРЫ ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

·Первый период срочных родов. Переднеголовное предлежание. Раннее излитие околоплодных вод.
·Второй период срочных родов. Лицевое предлежание головки плода. Угроза разрыва промежности.

Механизм родов при переднеголовном предлежании

Механизм родов при переднеголовном предлежании состоит из пяти элементов. Первый момент родов — вместо сгибания головки происходит незначительное разгибание. Второй момент — по мере опускания головки в полость таза происходит внутренний поворот, кпереди обращён большой родничок.

На тазовом дне сагиттальный шов стоит в прямом размере, лоб обращён к симфизу, затылок — к копчику. Третий момент — сгибание. Врезывание головки происходит таким образом, что первыми из половой щели рождается область большого родничка и соседние участки теменных костей.

После выхождения из под лобковой дуги лобных бугров происходит фиксация головки областью надпереносья у нижнего края лобковой дуги (рис. 52-2) и сгибание, над промежностью рождаются теменные бугры.

Четвёртый момент — головка совершает разгибание, фиксируясь затылком в области промежности, из под лобка освобождается лицо и подбородок (рис. 52-3). Пятый момент — внутренний поворот плечиков, наружный поворот головки и рождение туловища плода — происходит так же, как и при затылочном предлежании (табл. 52-1).

Рис. 52-2. Прорезывание головки при переднеголовном предлежании. Первая точка фиксации — область переносицы; сгибание головки.

Рис. 52-3. Разгибание головки при переднеголовном предлежании.

Проводная точка при переднеголовном предлежании — большой родничок. При прорезывании головки возникают две точки фиксации: область надпереносья и затылочный бугор. Через вульварное кольцо прорезывается окружность, соответствующая прямому размеру головки плода.

Таблица 52-1. Механизм родов при разгибательных предлежаниях

Критерии Переднеголовное Лобное Лицевое
1-й момент Умеренное разгибание головки Сильное разгибание головки Максимальное разгибание головки
2-й момент Внутренний поворот головки при переходе из широкой части таза в узкую с образованием заднего вида Внутренний поворот головки при переходе из широкой части таза в узкую Внутренний поворот головки с образованием заднего вида
3-й момент Сгибание головки Сгибание головки Сгибание головки
4-й момент Разгибание головки Разгибание головки
5-й момент Внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки Внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки Внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки
Проводная точка Большой родничок Лоб Подбородок
Точка фиксации Переносица — нижний внутренний край лонного сочленения;
затылочный бугор — верхушка копчика
Верхняя челюсть — нижний внутренний край лонного сочленения,
затылочный бугор — верхушка копчика
Подъязычная кость — нижний внутренний край лонного сочленения
Размер, которым рождается головка Прямой — 12 см Верхняя челюсть + затылочный бугор — 12,5–13 см Вертикальный — 9,5 см
Родовая опухоль В области большого родничка В области лба В области подбородка
Форма головы Башенная Треугольная Нестандартная

Механизм родов при лобном предлежании

Механизм родов при лобном предлежании состоит из следующих этапов. В первый момент во входе в таз происходит разгибание головки, расположенной лобным швом в поперечном или слегка косом размере. Во второй момент родов, опустившись на дно таза, головка поворачивается личиком кпереди, затылком кзади (задний вид).

При врезывании из половой щели показываются лоб, корень носа и часть темени (рис. 52-4).

Далее последовательно возникают две точки фиксации: вначале под лобковой дугой областью верхней челюсти, головка слегка сгибается, происходит рождение затылка (третий момент механизма родов), затем область затылка фиксируется над промежностью, происходит лёгкое разгибание головки и рождение нижней части лица и подбородка (четвёртый момент механизма родов).

Внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки (пятый момент механизма родов) происходят так же, как и при затылочном предлежании.

Рис. 52-4. Врезывание головки при лобном предлежании.

Проводная точка при лобном предлежании — лоб; при прорезывании головки возникают две точки фиксации: верхняя челюсть и затылочный бугор. Головка при лобном предлежании проходит плоскости таза большим косым размером и рождается окружностью, которая проходит через верхнюю челюсть и теменные бугры. Родовая опухоль образуется на лбу.

Механизм родов при лицевом предлежании

Механизм родов при лицевом предлежании включает следующие моменты. Во входе в таз происходит разгибание головки (первый момент механизма родов). Лицевая линия (идущая от лобного шва по спинке носа к подбородку) стоит во входе в таз в поперечном или слегка косом размере.

Опускаясь в полость таза (второй момент механизма родов), головка совершает внутренний поворот, на тазовом дне происходит поворот головки подбородком кпереди (третий момент механизма родов, рис. 52-5). Из половой щели первым показывается отёчный рот с синюшными толстыми губами. Под лобком фиксируется область подъязычной кости (рис.

52-6), при сильном растяжении промежности прорезывается лоб, темя и затылок (четвёртый момент механизма родов); т.е. головка совершает сгибание. Окружность, которой прорезывается головка, соответствует вертикальному размеру (от макушки до подъязычной кости).

Внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки (пятый момент механизма родов) происходят так же, как и при затылочном предлежании. Отмечают сильную отёчность щеки (больше на одной стороне), носа, губ, иногда кровоподтёки (рис. 52-7). Новорождённый в первые дни лежит с разогнутой головкой.

Рис. 52-5. Лицевое предлежание, внутренний поворот головки подбородком кпереди (происходит на тазовом дне).

Рис. 52-6. Лицевое предлежание, врезывание личика.

Рис. 52-7. Конфигурация головки при лицевом предлежании.

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ РОДОВ

Течение родов при переднеголовном предлежании имеет следующие особенности: второй период затягивается, что влечёт за собой опасность гипоксии и травмы плода; прорезывание головки происходит окружностью, соответствующей прямому размеру головки, что часто приводит к чрезмерному растяжению и разрыву промежности.

При переднеголовном предлежании плода возможно выжидательное ведение родов, но данное состояние считают относительным показанием для операции КС.

При обнаружении признаков ухудшения оксигенации плода осуществляют лечение гипоксии, а при наличии условий и показаний для родоразрешения накладывают акушерские щипцы (данную операцию выполняет высококвалифицированный врач). При тракциях необходимо строго следовать механизму родов.

При лобном предлежании роды протекают длительно, очень часто возникают травмы у матери (мочеполовые свищи, разрыв промежности, разрыв матки) и плода (внутричерепная травма). Ввиду опасности указанных осложнений лобное предлежание — абсолютное показание для оперативного родоразрешения (КС). При внутриутробной гибели плода производят плодоразрушающую операцию (краниотомия).

При лицевом предлежании средняя продолжительность родов в полтора раза больше, чем при затылочном; частота случаев несвоевременного излития вод повышена в 2 раза. В связи с этим высок риск родовых травм и гипоксии плода, мертворождений, хориоамнионитов. Роды при переднем виде лицевого предлежания невозможны, так как резко разогнутая головка не может пройти через таз.

Роды при переднем виде лицевого предлежания обычно ведут консервативно; в 90–95% случаев роды проходят самостоятельно. В начале родов роженицу следует уложить на тот бок, к которому обращён подбородок плода.

При переднем виде лицевого предлежания, если головка не фиксирована во входе в таз, производят КС; если головка опустилась в полость таза и плод погиб, показана плодоразрушающая операция (краниотомия).

Источник: http://www.MedSecret.net/akusherstvo/patologicheskie-rody/410-rody-pri-razgibatelnyh-predlezhanijah-golovki-ploda

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.