Пересадка костного мозга

Содержание
  1. Трансплантация костного мозга
  2. Трансплантация костного мозга — что это?
  3. Какие бывают виды пересадок?
  4. Подготовка пациента к пересадке
  5. Подготовка к донорству
  6. Как проводится трансплантация?
  7. Кто может стать донором для пересадки костного мозга?
  8. Какие могут быть осложнения после процедуры?
  9. Как проходит реабилитация после трансплантации кровеобразующих клеток?
  10. Жизнь после пересадки костного мозга
  11. Какой прогноз жизни после трансплантации?
  12. Рецидив после пересадки костного мозга
  13. Где делают операцию по пересадке костного мозга?
  14. В каких клиниках пересаживают костный мозг?
  15. Турция
  16. Германия
  17. Индия
  18. Сколько стоит трансплантация костного мозга?
  19. Донорство костного мозга — цена
  20. Организация пересадки костного мозга за границей
  21. Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!
  22. Трансплантация костного мозга — пересадка в России и за рубежом
  23. Как происходит трансплантация костного мозга
  24. Последствия пересадки костного мозга
  25. Насколько эффективна пересадка, и возможен ли рецидив?
  26. Стоимость пересадки костного мозга в России
  27. Пересадка за границей
  28. Зачем нужна и кому может помочь пересадка костного мозга?
  29. Основные цели трансплантации костного мозга: зачем нужна пересадка?
  30. Кому может помочь пересадка костного мозга?
  31. Как происходит трансплантация костного мозга
  32. Как происходит пересадка
  33. Какая пересадка лучше
  34. Что нужно сделать перед пересадкой костного мозга
  35. Как пересаживают костный мозг в Беларуси и Израиле
  36. Диета
  37. Пересадка костного мозга: как происходит, доноры, последствия, отзывы
  38. Злокачественные поражения
  39. Другие патологии как показания к трансплантации
  40. Основные противопоказания для доноров
  41. Без шансов на трансплантацию
  42. Как проходит операция
  43. Что происходит после трансплантации
  44. Российские клиники
  45. Прогноз выживаемости

Трансплантация костного мозга

Пересадка костного мозга

Костный мозг — это человеческий орган, отвечающий за образование новых клеток клеток крови. Костный мозг находится в полости костей и содержит стволовые клетки — незрелые клетки, которые могут развиваться в любой орган или ткань организма.

Одной из разновидностей стволовых клеток являются гемопоэтические клетки — они образуют кровь.

Трансплантация костного мозга — что это?

Трансплантация костного мозга (ТКМ) — процедура имплантации здоровых гемопоэтических клеток в организм больного с целью возобновления процесса кроветворения.

Показания к трансплантации:

Противопоказания к пересадке:

  • Тяжелые патологии печени и почек
  • Инфекционные болезни
  • Беременность
  • Физическая слабость организма (пожилой возраст, сопутствующие заболевания)

Пересадка костного мозга детям проводится по тем же показаниям и противопоказаниям, что и взрослым пациентам.

Какие бывают виды пересадок?

Принято различать такие виды пересадки костного мозга:

  • Аутологичная пересадка — операция, при которой больному имплантируют его же клетки
  • Аллогенная трансплантация от родственника
  • Аллогенная пересадка от донора, не являющегося родственником
  • Гаплоидентичная трансплантация — вид пересадки, при которой используют костный мозг родственника, частично совместимого. Приживаемость трансплантата после такой процедуры происходит только у 25% пациентов

Подготовка пациента к пересадке

Важнейший этап подготовки к пересадке — кондиционирование. Это терапия, которая проводится при онкологических заболеваниях. Она заключается в приеме химиотерапевтических препаратов и иммуносупрессоров. Это угнетает иммунитет больного для того, чтобы не произошло отторжение пересаженного материала. Также метод помогает уничтожить раковые клетки и освобождает место для трансплантата.

В случае трансплантации собственных клеток, сперва делается забор, а после материал замораживается до окончания курса химиотерапии.

Диагностические процедуры перед операцией по пересадке костного мозга:

  • Консультации специалистов, в т.ч. стоматолога
  • МРТ и КТ, ПЭТ-КТ (если речь идет об онкологическом заболевании)А
  • нализ крови (в т.ч. на ВИЧ, гепатиты и т.д.)
  • Биохимический анализ крови проводят для того, чтобы убедиться в исправности работы печени и почек. В противном случае пересадка может быть противопоказана
  • Трепан-биопсия и аспирация костного мозга. Это пункция костной ткани и костного мозга с последующим цитогенетическим анализом

При необходимости больной проходит лечение у дантиста. Это необходимо чтобы полностью исключить инфекции, поскольку после пересадки их наличие смертельно опасно.

Подготовка к донорству

Донор проходит рутинную диагностику чтобы исключить какие-либо заболевания, которые могут передаться реципиенту.

Если забор будет производиться из периферической крови, донору назначаются специальные препараты, которые необходимо принимать в течение 5 дней. Они способствуют активному выходу клеток в кровоток.

Возможны побочные эффекты приема этих препаратов. Обычно это непродолжительные боли в костях.

Как проводится трансплантация?

1 этап. Забор

Костный мозг берут под общей анестезией. Сперва доктор делает небольшой разрез, а затем с помощью широкой иглы делает пункцию материала из бедренной кости.

Также донор может выбрать вариант забора клеток из периферической крови. Для этого донора на несколько часов подключают к аппарату, который качает кровь. Через специальный сепаратор клетки костного мозга отделяются от крови и собираются в отдельный резервуар.

2 этап. Пересадка

Костный мозг пересаживают путем внутривенной инъекции. Процедура длится до 2 часов.

3 этап. Период приживления

Введенные клетки со временем приживаются и начинают вырабатывать новые здоровые клетки крови.

Госпитализация длится около 3 месяцев.

Кто может стать донором для пересадки костного мозга?

Родственным донором может быть родной брат или сестра пациента. Однако, даже такой донор совместим не всегда. В редких случаях проводят гаплоидентичную пересадку. Донором для нее может выступать отец или мать пациента.

Для неродственной пересадки подбор кандидата происходит через базу данных банка доноров костного мозга. Поиск обычно занимает около 2 недель. Крупнейшими являются Банк доноров костного мозга США, Европейский и Немецкий банки. Обычно подбирают 2-3 человек, поскольку потенциальный кандидат может иметь временные противопоказания, отказаться от процедуры или его может не быть в стране.

Стоит отметить, что бывают случаи, когда найти подходящего кандидата не удается.

Противопоказаниями к донорству являются:

  • Инфекционные болезни
  • Аутоиммунные заболевания
  • Психические расстройства
  • Возраст младше 18 и старше 55 лет

Какие могут быть осложнения после процедуры?

Наиболее серьезные осложнения после трансплантации костного мозга — это отторжение трансплантата организмом и атака пересаженных клеток на организм пациента (реакция “трансплантат против хозяина”). Чтобы предотвратить обе эти реакции, больному назначают иммуносупрессоры — препараты, подавляющие иммунитет.

Такая терапия, в свою очередь, подвергает организм больного риску заражения инфекцией. Для того, чтобы максимально снизить этот риск, пациента помещают в стерильный бокс. Это изолированная стерильная палата, оснащенная противобактериальными фильтрами.

Для донора никакого риска осложнения при пересадке костного мозга не существует. Однако есть незначительные побочные эффекты. Возможны ощущения слабости, тошноты Госпитализация донора длится один день. Болевые ощущения в месте пункции проходят спустя несколько дней. Объем клеток костного мозга донора возобновляется после 2 недель.

Последствия трансплантации для пациента зависят от ряда факторов:

  • Первоначального диагноза
  • Степени совместимости донора
  • Относительного физического здоровья
  • Соблюдения режима изоляции в период приживления
  • Грамотного протокола лечения

Если все необходимые меры предосторожности были соблюдены, а лечение проводилось в хорошо оснащенном центре под руководством опытного доктора, шансы на выздоровление высоки. Это касается в том числе и пациентов со злокачественными заболеваниями.

Как проходит реабилитация после трансплантации кровеобразующих клеток?

Выводы об успешности пересадки можно делать только по прошествии нескольких недель после операции. За это время трансплантат приживается в организме пациента. На период приживления трансплантата больному назначается поддерживающая терапия в виде противовирусных и противогрибковых препаратов, а также антибиотики.

Пересадка костного мозга требует восстановления не только физического, но и психологического. Больной на протяжении длительного времени испытывает сильную слабость. Это состояние сказывается на его психическом самочувствии, поэтому крайне важно получать в этот период профессиональную помощь психолога. Также необходимо, чтобы родные пациента поддерживали его в это время.

Жизнь после пересадки костного мозга

Жизнь пациентов, которые перенесли пересадку мало чем отличается от повседневной жизни обычного человека. Какое-то время необходимо соблюдать предписания врача, но это существенно не влияет на качество жизни.

Какой прогноз жизни после трансплантации?

Выживаемость после пересадки костного мозга зависит, прежде всего, от первоначального диагноза. Также, имеет значение опыт онкогематолога, который пересаживает клетки. Так, в немецких и турецких клиниках средний показатель выживаемость больных после пересадки составляет более 90%.

Продолжительность жизни после пересадки костного мозга определить невозможно, поскольку этот показатель зависит от многих факторов. Человек считается полностью излечившимся, пережив рубеж 5 лет после процедуры.

Рецидив после пересадки костного мозга

Вероятность рецидива после пересадки костного мозга существует. Этот показатель значительно колеблется в зависимости от клиники, в которой проводят процедуру. Так, в зарубежных центрах пересадки костного мозга статистика возникновения рецидива намного меньше, чем такой же показатель в клиниках СНГ.

Чем больше времени прошло после пересадки — тем ниже вероятность возникновения рецидива. Если болезнь возвращается, трансплантация проводится повторно. Риск безрецидивной выживаемости после повторной пересадки зависит от промежутка времени между первой пересадкой и первым рецидивом. Если этот период длился более года, шансы на выздоровление высоки.

Где делают операцию по пересадке костного мозга?

Лучшими считаются онкогематологические центры в клиниках Турции, Германии и Индии. Пересадку костного мозга детям делают не все зарубежные клиники. Это необходимо учитывать при подборе медицинского решения. 

В каких клиниках пересаживают костный мозг?

Booking Health выделил для вас 3 лучших по нашему мнению клиники для пересадки костного мозга в лидирующих странах.

Турция

Одна из ведущих турецких клиник в области онкогематологии — больница Медикана. В клиникеМедиканавыполняется порядка 200 пересадок костного мозга в год. Процедуру проводит доктор Эндер Сойдан.

Германия

Топовой немецкой клиникой в области пересадки кровеобразующих клеток является Униклиника Бонн. Больница попала в 10-ку лучших клиник Германии за 2017 год по версии авторитетного издания Focus.

Успешность приживления трансплантата среди пациентов клиники превышает 90%.

Индия

Специфика индийских клиник такова, что здесь проводят только аутологичную пересадку и пересадку от родственников. Неродственную трансплантацию индийские врачи проводят в крайне редких случаях. Это обусловлено отсутствием доступа к международным банкам доноров.

Клиника Фортисаккредитована комиссией JCI. Этот международный сертификат — показатель качества работы медицинского учреждения.

Сколько стоит трансплантация костного мозга?

Цена на пересадку в Турции колеблется от $60000 до $200000. Цена зависит от типа пересадки, диагноза и общего состояния пациента.

Цены на пересадку в немецких клиниках стартуют от €110000. Пересадка от родственника обойдется дороже — от €200000. Неродственная пересадка — €250000. Отдельно оплачивается поиск донора.

Стоимость трансплантации кроветворных клеток в клиниках Индии варьируется от $23000 до $50000.

Стоимость процедуры Индии в намного ниже, чем в других странах. Такую ценовую политику диктует общий уровень цен в стране, а также более низкий уровень сервиса, чем в клиниках Европы.

Цена на пересадку костного мозга детям в любой из стран может несколько отличаться. Кроме того, некоторые зарубежные центры делают пересадку детям только после полной предоплаты лечения.

Донорство костного мозга — цена

Существует заблуждение, будто услуги доноров оплачиваются. На самом деле донор не получает никакого материального вознаграждения. Донорство основано на альтруистических побуждениях. Попытка покупки/продажи каких-либо органов, в том числе и костного мозга, расценивается как уголовное преступление в любой стране.

Между тем отдельной оплаты требует поиск донора через один из регистров. Обычно подбор кандидата стоит порядка €12 000.

Организация пересадки костного мозга за границей

При необходимости проведения пересадки костного мозга возникает целый ряд вопросов. В какой стране сделать пересадку? Нужна ли виза? Нужна ли предоплата? Возможно ли срочно выехать на лечение? Где найти донора? Как попасть к лучшему специалисту?

Для того чтобы решить все эти вопросы, свяжитесь с менеджером Booking Health. Наши специалисты подберут для вас лучшее решение.

Наши преимущества:

  • Индивидуальный подбор клиники
  • Возможность выбора лучшего врача
  • Сервисные услуги: предоставление трансфера и переводчика, оформление медицинской документации
  • Страховка, которая обеспечит сохранение заявленной цены. Все непредвиденные расходы покроем мы

Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!

Читайте:

Особенности пересадки костного мозга за границей

Лечение лейкемии в Германии – качественная и инновационная медицина дает большую надежду!

Новшества в лечении лейкемии у детей. Надежда есть!

Все виды программ по лечению бронируйте на bookinghealth.ru

Booking Health – международный интернет-портал по бронированию медицинских и оздоровительных программ в режиме онлайн. Благодаря технической инновации, заложенной в основе концепции портала Booking Health, сегмент медицинского туризма удалось поднять на совершенно новый уровень информационных технологий.

На сайте представлены предложения по трем направлениям: диагностика – программы чек-ап, лечение – программы, включающие в себя перечень мероприятий по лечению соответствующих заболеваний, реабилитация – список реабилитационных мероприятий с возможностью выбора сроков и длительности программ – прежде всего, в лидирующих странах в области здравоохранения – ГерманииШвейцарии и Австрии. Теперь у пользователей есть отличная возможность независимого выбора, наглядного сравнения предложений учреждений различных стран с возможностью бронирования, интересующей оздоровительной или медицинской программы в режиме онлайн, по принципу заказа туристической путевки.

Booking Health GmbH | Диагностика и лечение |

Источник: https://bookinghealth.ru/blog/lechenie/diagnostika-i-lechenie/324179-transplantatsiya-kostnogo-mozga.html

Трансплантация костного мозга — пересадка в России и за рубежом

Пересадка костного мозга

К трансплантации костного мозга прибегают при тяжелых заболеваниях, чаще всего онкологических и заболеваниях крови.

Костный мозг больного не может больше производить здоровые клетки крови для борьбы с болезнью. В таких случаях показана замена погибших клеток костного мозга здоровыми стволовыми клетками.

Максимально сложной и длительной считается не сама операция по пересадке костного мозга, а подготовительный и постоперационный этапы. Лучше всего такой вид лечения проводится за границей.

Трансплантация бывает аутологичная и аллогенная.

  • Аутологичная трансплантация костного мозга. Стволовые клетки берутся у самого больного в период улучшения, обязательно до лучевой и химиотерапии.
  • Аллогенная трансплантация костного мозга. Происходит забор клеток от донора, который должен хотя бы частично совпадать с больным генетически. Обычно такими донорами становятся близкие родственники.

Эффективный и безопасный метод лечения онкологии — Гамма-нож. Что это такое? Читай в нашей статье.

Возможна ли недорогая реабилитация? Посмотри о санатории Тойла в Эстонии тут.

Как происходит трансплантация костного мозга

Сам процесс трансплантации больше похож на обычное переливание крови, он проводится в палате пациента и длится всего около двух часов. Рассмотрим этапы пересадки костного мозга и как это происходит:

  • Перед пересадкой несколько дней проводят курсы облучения и химиотерапии, чтобы разрушить оставшиеся больные клетки костного мозга.
  • Затем стволовые клетки вводят больному через специальный катетер прямо в кровоток. Очень важно, чтобы на момент процедуры пациент не был заражен инфекционными заболеваниями.
  • Во время всего процесса врач наблюдает за стабильностью жизненных функций пациента.

Процедура трансплантации довольно безопасна, а потому нередко производится успешная пересадка костного мозга даже у детей. Детские заболевания, ранее считавшиеся неизлечимыми, теперь поддаются терапии.

Последствия пересадки костного мозга

опасность осложнения после пересадки костного мозга — риск отторжения организмом новых клеток. Иммунная система считает их чужеродными и опасными, а потому начинает атаковать.

Во избежание нежелательных последствий трансплантации костного мозга пациенту в послеоперационный период назначают иммуноподавляющие и антибактериальные препараты. При рецидиве после пересадки костного мозга или когда необходима повторная процедура, то обязательно проводят очистку костного мозга.

Насколько эффективна пересадка, и возможен ли рецидив?

По результатам исследований европейских ученых риск рецидива значительно ниже при аллогенном способе трансплантации.

Однако аутологичный метод позволяет свести к минимуму риск отторжения костного мозга, ведь он берется не от донора, а от самого пациента.

опасность — риск отторжения организмом новых клеток.

О том, что такое пересадка костного мозга на видео рассказывает врач-иммунолог профессор Резник, специалист по педиатрии и клинической иммунологии:

Стоимость пересадки костного мозга в России

В России трансплантация костного мозга производится во многих центрах и клиниках.

  • Стоимость пересадки костного мозга в Москве начинается от 1 млн. рублей.
  • Цена пересадки костного мозга в Санкт-Петербурге начинается от 2 млн. рублей.

В эти суммы входят:

  • поиски доноров,
  • предоставление медикаментов
  • предоставление необходимого оборудования.

Лечение в израильской клинике

Онкогинекология в Израиле

Пересадка за границей

За рубежом пересадка костного мозга — довольно дорогостоящая процедура. Посмотрим, сколько стоит пересадка костного мозга в странах ближнего и дальнего зарубежья:

  • Украина. Стоимость трансплантации костного мозга в Украине может составить до 4 млн. рублей.
  • Белоруссия. В Минске пересадка костного мозга дешевле, и составляет около 2 млн. рублей.
  • Израиль. Средняя стоимость трансплантации костного мозга в Израиле — около 30.000 Евро.
  • Германия. Отзывы о трансплантации костного мозга в Германии самые положительные. Немецкие трансплантационные центры славятся на весь мир своим качеством и безопасностью, но стоимость процедуры довольно высока. Цена трансплантации костного мозга в клиниках Германии около 90.000 Евро.

Для своевременной профилактики и лечения заболеваний необходимо регулярно проходить полное обследование организма. Где это лучше сделать и сколько стоит обследование читай по ссылке.

Как проводят лечение ДЦП у детей в Китае читай здесь. Нетрадиционные методы дают поразительные результаты.

Восстановление жизненных сил в отелях Туниса с талассотерапией https://mdtur.com/kurort/talasso/talassoterapiya-v-tunise.html — совмещение отдыха и лечения.

Есть и другие страны, которые удачно занимаются трансплантацией:

  • Турция,
  • Швейцария,
  • Италия,
  • Австрия и многие другие.

Выбирая страну для пересадки, ознакомьтесь со всеми возможными подводными камнями. Цены на пересадку не всегда совпадают с теми, что публикуются на сайтах клиник. В некоторых клиниках отдельно оплачивается поиск донора или облучение.

Лучше заранее уточнить сколько стоит трансплантация костного мозга, а также все детали операции. Выяснение всех подробностей поможет вам избежать многих неприятностей!

Дополнительную информацию смотрите в разделе Онкология.

Источник: https://mdtur.com/lechenie/oncology/peresadka-kostnogo-mozga.html

Зачем нужна и кому может помочь пересадка костного мозга?

Пересадка костного мозга

Каким больным и в каких случаях может помочь пересадка костного мозга?

Ответ на этот вопрос формируется постепенно – на основе научных исследований и уже более чем 50-летнего опыта клинической практики.

Положительный эффект может быть при использовании трансплантации костного мозга в случае следующих заболеваний:

  • Лейкозы и у взрослых, и у детей (не все виды);
  • Болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз) и пациенты с лимфомами, но не с болезнью Ходжкина (неходжкинские лимфомы);
  • Рак яичек (тестикулярный рак) (некоторые случаи);
  • Другие заболевания, про которые известно, что трансплантация и экспериментальные виды лечения могут иметь положительный эффект.

Доказано, что пересадка костного мозга, содержащего стволовые клетки, позволяет восстановить нормальное кроветворение при более чем 40-ка его злокачественных заболеваниях.

Основные цели трансплантации костного мозга: зачем нужна пересадка?

  1. При злокачественных опухолях – восстановление функций кроветворения после лечения высокими дозами химио- и лучевой терапии (Больше 75% пересадок совершают по поводу злокачественных заболеваний);
  2. При патологическом, но не опухолевом кроветворении – замещение больного костного мозга здоровым.

При наличии злокачественных опухолей использование химиотерапии позволяет уничтожить имеющиеся раковые клетки. При других заболеваниях химиотерапия нужна для разрушения повреждённого болезнью костного мозга пациента с тем, чтобы пересаженный новый здоровый костный мозг хорошо прижился.

Для того чтобы разрушить повреждённые клетки крови и костного мозга, приходится использовать химеотерапию и/или радиотерапию в очень больших дозах. При таких процедурах разрушаются не только больные, но и не задетые болезнью клетки. Аналогично, мощная химиотерапия, которая применяется для лечения некоторых лимфом и других видов рака, приводит к разрушению клеток костного мозга.

Такое лечение без трансплантации костного мозга вообще неприменимо, так как организм теряет способность производить клетки крови, которая абсолютно ему необходима.

И лишь появившаяся возможность сразу после разрушающего лечения заменить утраченные клетки здоровыми, способными вновь производить клетки крови (костный мозг – вещество, продуцирующее кровь, или стволовые клетки – предшественники в костном мозге, которые, развиваясь, превращаются в клетки крови) открыло возможности использовать такое агрессивное – очень высокими дозами, но спасающее жизнь, лечение.

Даже при проведённой пересадке костного мозга нельзя быть абсолютно уверенным в том, что болезнь ушла навсегда. Но возможность увеличить вероятность выздоровления эта операция может. Или увеличивается период здоровой жизни, для многих пациентов жизнь продлевается.

С другой стороны, трансплантация костного мозга обычно применяется только тогда, когда использовать другие методы лечения нельзя или они неэффективны, потому что операция эта не безопасна и переносится больным тяжело.

При трансплантации гемопоэтических стволовых клеток сохраняется высокий риск осложнений, что препятствует расширению спектра показаний к применению трансплантации костного мозга.

В результате врачи прибегают к трансплантации костного мозга когда либо есть шанс избежать рецидивов (возвращения) опухоли, либо когда уже было проведено лечение, но не был получен результат, обеспечивающий ремиссию.

Даже при наличии заболевания, входящего в перечень тех, при которых может помочь пересадка костного мозга, не каждому раковому больному можно такую операцию провести.

Кому может помочь пересадка костного мозга?

Существуют критерии “пригодности” больного, зависящие от предполагаемого вида трансплантации костного мозга.

  1. Уже было проведено лечение злокачественной опухоли обычными дозами химиотерапии и были получены положительные результаты от такого лечения. Вряд ли можно ожидать эффект от лечения высокими дозами, если при обычной химиотерапии рака никакого успеха не было.
  2. Операцию трансплантации костного мозга можно делать только достаточно молодому пациенту, который в данный момент чувствует себя в целом не плохо. Аутологическую трансплантацию, как правило, стараются делать пациентам не старше 65 лет; а для аллогенной трансплантации пациент должен быть ещё моложе, как правило, не старше 50 лет. Пересадку стволовых клеток, у которой риск немного меньше, можно делать более пожилым пациентам.
  3. При аутологической трансплантации важно, чтобы при пересадке в костном мозге- трансплантате (тех клетках, которые подсаживаются обратно) не оказалось ракового поражения. Новые раковые клетки организму совершенно не нужны. Если в полученном от пациента костном мозге такие клетки обнаружены, даже в самом минимальном количестве, то перед пересадкой костного мозга его требуется очистить – нужны специальные методы.
  4. Для аллогенной трансплантации для данного больного найден совместимый донор. (Из тех больных, которые по другим критериям могли бы подвергнуться пересадке, 70 процентов не могут быть прооперированы из-за того, что найти для них совместимого донора не оказалось возможным).

Основным условием для назначения и выполнения операции является полная клинико-гематологическая ремиссия.

Читайте дальше: Где делают трансплантацию костного мозга >>

Источник: http://peresadka.info/pochemu-nuzhna-peresadka-kostnogo-mozga/

Как происходит трансплантация костного мозга

Пересадка костного мозга

При тщательном изучении прослеживается, что пересадка костного мозга – это процесс, имеющий технические сложности. Если человек желает быть донором, необязательно, что он им будет. Из-за реакций иммунной несовместимости сложно подобрать оптимальный материал для пересадки пациенту с лейкозом, лимфомой.

При планировании трансплантации костномозговой ткани требуется не только подобрать орган по системе HLA, но и изучить антигены других вариантов гистосовместимости.

Нельзя выбрать идеальную ткань, так как всегда найдутся чужеродные химические вещества, которые будут отторгаться организмом реципиента.

Задача при трансплантации костного мозга – подобрать материал с минимальным количеством несовместимых антигенов, что позволит контролировать реакции отторжения.

Даже аутотрансплантация (пересадка собственных тканей) не является оптимальным вариантом при лимфомах и лейкозах, так как стволовые клетки не очищены от раковых структур. Повторное внедрение онкогенов способно спровоцировать обострение или облегчения клинических симптомов. Решение – на выбор врача при отсутствии альтернативных вариантов.

Как происходит пересадка

Перед трансплантацией реципиенту проводится «мощное» химиотерапевтическое воздействие, лучевое облучение. Задача процедуры – это уничтожение пораженных форменных элементов, находящихся внутри костномозгового канала.

После полной нейтрализации зараженных клеток требуется пересадка здоровых стволовых клеток. После приживления донорских тканей можно рассчитывать на оптимальное кроветворение, но нужно контролировать реакции отторжения.

Независимо от качества проводимой операции по пересадке костного мозга, нарушает приживление иммунное отторжение чужеродных тканей.

Существует 3 варианта взятия стволовых клеток у донора:

  1. Биопсия пунктата мозга путем хирургического вмешательства с обезболиванием. Самое распространенное место – плоские кости таза;
  2. Гемопоэтические стволовые клетки получаются после введения лекарственных препаратов, направленных на усиление выделения зачатков форменных элементов крови из внутрикостной полости. Забор осуществляется из вены путем пропускания крови через фильтры-сепараторы;
  3. При рождении ребенка трансплантат можно получить из пуповинной крови.

Последний вариант редко используется из-за невозможности точного определения фенотипа крови плода заранее. Только при необходимости внедрения большого количества стволовых клеток вариант с кровью из пуповины является идеальным.

Отдельный вариант – аутологичная трансплантация. Методика предполагает внедрение здоровых стволов клеток больного человека. Для выполнения манипуляции требуется заранее подготовить материал до возникновения болезни.

Некоторые онкологи используют технологии очистки крови больного, предполагающие до проведения химиотерапии взятие забора поврежденных клеток пациента. После уничтожения внутрикостного состава проводится подсадка собранного материала. Способ редко дает положительные результаты, но позволяет продлить жизнь при лейкозе, лимфомах (Ходжкина, неходжкинских).

Европейские ученые проводят исследования на предмет разработки уничтожения раковых клеток, взятых из костного мозга больного.

Теоретически, после очистки крови от лейкозных зачатков, можно провести химиотерапию и внедрить излеченные стволовые клетки. Для этих целей проводится обработка специальными веществами, замораживание.

Результаты экспериментов показывают высокую вероятность рецидивов после использования аутогенных тканей.

Какая пересадка лучше

Идеально проходит трансплантация материала с максимальной генетической схожестью. Такой костный мозг получается от сестры или брата с идентичной генной структурой. Сибсы обладают одинаковым генетическим кодом, аллогенная пересадка – это лучший вариант.

Еще одним достоинством способа является уменьшение дозы химиотерапии, так как аллогенные стволовые клетки не отторгаются.

Несмотря на полное отсутствие собственных тканей аутологичная трансплантация не обладает массой побочных эффектов. Внедрение собственных клеток, пораженных раком, при определенных болезнях не способствует избавлению от патологии.

При аллогенной трансплантации донорский иммунитет передается вместе со стволовыми клетками. Она находит раковые клетки и активно их уничтожает. Состояние в медицине определяется, как «реакция трансплантат против опухоли». При внедрении зачаточных клеток она имеет положительное значение, так как позволяет выработать защиту против лимфомы, лейкозов.

При пересадке органа с наличием чужеродных антигенов возникает второй вид реакции – «трансплантат против хозяина» (РТПХ). Состояние является неблагоприятным, так как организм уничтожает внедренные клетки, что приводит к отторжению нового костного мозга. Для исключения несовместимости гематологи перед пересадкой тщательно проверяют фенотипы реципиента и донора.

РТПХ после костномозговой пересадки исключается правильным подбором донора. По совместимости выделяют 3 варианта:

  1. С аналогичным генетическим кодом (совместимый). Иммунитет реципиента не отторгает ткани с аналогичным кодом, что обеспечивает максимальную эффективность. Лучшим кандидатом для подобной трансплантации являются родные сестра и братья. Гены родителей или детей не подходят, так как не обладают сходной информацией;
  2. Неродственное донорство предполагает трансплантацию от чужого человека с максимально подобными генами. Поиск осуществляется по отечественным и зарубежным регистрам;
  3. Несовместимое донорство. Внедрение элементов с несовместимым кодом также возможно, но только после специальной обработки, направленной на подавление реакций отторжения. Кровь пуповины ребенка богата стволовыми клетками, поэтому идеально приживается, но для исключения РТПХ требуется обработка.

Что нужно сделать перед пересадкой костного мозга

Перед процедурой необходимо полноценное обследование донора. За время от регистрации в регистре до выполнения трансплантации может пройти много лет и возникнут противопоказания к донорству.

После получения разрешения к сдаче костного мозга по медицинским показаниям проводится объяснение человеку сути последующих процедур, последствий для здоровья.

В больнице нужно будет провести несколько недель, поэтому потребуется решение бытовых вопросов с близкими родственниками, друзьями. Некоторые доноры составляют завещание в целях защиты от возможного отказа от дееспособности. Конечно, редко реакция на наркоз приводит к гибели человека. Риски минимизированы, но полностью не устранены.

Из-за особенностей здоровья может потребоваться введение определенных лекарственных препаратов. Избежать вторичных вливаний внутривенно помогает установка центрального катетера. Устройство используется на случай необходимости проведения экстренных медицинских процедур. Медицинский персонал ознакомлен с особенностями манипуляции, поэтому готов всегда оперативно оказать необходимую помощь.

Основные источники для забора материала – кровь или кость. Извлечение стволовых клеток из плоских костей таза осуществляется под эпидуральным обезболиванием. При процедуре пункция костномозгового субстрата проводится иглой. Точечная «откачка» осуществляется из некоторых участков тазовых костей и бедра. Другие источники среди специалистов менее популярны из-за сложности с доступом.

Для отбора гемопоэтических стволовых клеток проводится аферез. Суть манипуляции – подключение катетера на одну руку. Фильтрация аппаратом афереза и повторное возвращение крови донору через вену другой руки. Манипуляция осуществляется без обезболивания. Для увеличения количества стволовых клеток нужно будет выпить лекарственный препарат.

Последующее лечение донора проводится гранулоцитарным фактором роста.

Забор костного мозга происходит за день до планируемой трансплантации. С пересадкой медлить нельзя, так как иммунная система реципиента практически уничтожена химиотерапией, поэтому сильно подвержена инфицированию.

Как пересаживают костный мозг в Беларуси и Израиле

Популярность такой страны, как Беларусь для пересадки объясняется низкими ценами и высококвалифицированными трансплантолагами, которые поддерживаются на государственном уровне.

Белорусские врачи освоили изотрансплантологию, аллотрансплантацию, проводят операции при лимфоме, лейкозе, других гемобластозах.

Аутотрансплантация при лимфоме обеспечивает резистентность организма к новым тканям, но возникают недостатки, описанные выше.

Некоторое время стандартом лечения лимфопролиферативных лейкозов считалась аутотрансплантация, так как собственные стволовые клетки не должны были отторгаться. Белорусские врачи стали применять аллотрансплантацию при лимфомах с целью формирования реакции трансплантат против опухоли. При этом удалось снизить дозу химиотерапии.

При повторном появлении В-крупноклеточной лимфомы при аутотрансплантации костного мозга требовалась высокодозная химиотерапия для формирования стойкого безрецидивного периода. При этом большая часть умирала не от рака крови, а из-за последствий химиотерапевтического воздействия.

Белорусские онкогематологи добились смертности от химиотерапевтического воздействия при лейкозе не выше 5%.

Израильские ученые добились успехов при аллогенной трансплантации. Цены на медицинские услуги в этой стране не дешевы, но оправдываются непревзойденным качеством операции.

Аутологическая трансплантация не является хорошим вариантом при лимфомах и лейкозах. Больные стволовые ростки после повторного внедрения способны спровоцировать повторное возникновение гемобластоза. Пораженные лимфоциты не борются с онкологией, что не позволяет сформировать стойкую ремиссию.

Аллогенная пересадка костного мозга в Израиле также имеет риски. Положительным моментом является информационный обмен между схожими иммунными комплексами обоих участников процесса, но негативный момент – реакция трансплантат против хозяина (РТПХ). Ее подавление достигается использованием лекарственных препаратов, но дополнительные медикаменты формируют побочное действие.

Диета

При трансплантации состояние здоровье реципиента далеко от идеального, поэтому назначается диета. Основные принципы питания после костномозговой трансплантации:

  • Употреблять только свежие блюда;
  • Нельзя кушать пастеризованные продукты, свежее молоко, еду с длительными сроками хранения;
  • Для предотвращения инфицирования ослабленного организма нельзя употреблять хлеб с плесенью, сыры;
  • Разрешена свежая птица, рыба;
  • Овощи разрешаются только в вареном виде;
  • Минеральную воду, соки, напитки нужно пить сразу после открытия бутылки, иначе повышается вероятность инфицирования;
  • Травы подаются на стол только варенными.

После костномозговой пересадки существенно уменьшается число белых кровяных клеток крови, что не позволяет организму справиться с инфекциями, поэтому после манипуляции проводится миелоаблативная терапия, направленная на повышение стимуляции выработки лейкоцитов.

После лечения осуществляется профилактика. Нельзя кушать грязными руками. Овощи и фрукты обязательно мыть. Для питья используется только стерилизованная вода. Душевые процедуры разрешены, но следует их проводить в чистом помещении после антисептической обработки.

Индивидуальная диета при трансплантации костного мозга назначается врачом, так как каждый случай лейкоза уникален.

В финальной части статьи опишем последствия костномозговой трансплантации.

У большинства больных после пересадки снижена иммунная защита организма, высока вероятность кровотечения по причине минимального числа тромбоцитарных факторов. Для предотвращения осложнений врачи назначают антибиотики, миелоаблативное лечение.

Динамический контроль состояния крови пациента проводится для определения необходимости вливания тромбоцитарной массы при угрозе кровотечения.

Краткосрочные последствия трансплантации – избыточная утомляемость, кожная реактивность, рвотный рефлекс, нарушение аппетита.

Другие осложнения появляются из-за лучевой и химиотерапевтической активности – помутнение хрусталика, катаракта, поражение сердца и почек, вторичные онкологические болезни.

При выборе тактики ведения пациента с лейкозом врачи ориентируются на вред и пользу каждого способа терапии в индивидуальном случае. Если побочный эффект препаратов меньше, чем вред от раковой опухоли, требуется медикаментозная коррекция состояния.

Трансплантологам сложно обойтись без лекарств, подавляющих реакции несовместимости чужеродных тканей.

Источник: http://vnormu.ru/peresadka-kostnogo-mozga-proishodit-izraile.html

Пересадка костного мозга: как происходит, доноры, последствия, отзывы

Пересадка костного мозга

Пересадка костного мозга – это сложная процедура имплантации стволовых клеток, потребность в которой рождается при одном из ряда заболеваний системы кроветворения. Костный мозг – это жизненно необходимый орган кровеносной системы, который выполняет функцию гемопоэза.

Без проведения операции по пересадке костного мозга невозможно помочь пациентам с серьезным поражением иммунной системы. Чаще всего необходимость в трансплантации возникает при раковых болезнях крови.

Злокачественные поражения

Чаще всего решение о срочном проведении операции принимают при лейкозе (лейкемии). В народе этот страшный недуг, практически не оставляющий шансов больному на выздоровление, называют белокровием.

Патология характеризуется нарушением процесса образования и обновления крови: клетки, не успевая созревать, начинают сразу же делиться. Дальнейших этапов развития не происходит.

Когда количество незрелых клеток превышает допустимый максимум, они вытесняют здоровые тельца. Лейкоз может протекать в качестве:

  • острого миелобластного типа;
  • острого лимфобластного типа;
  • хронического миелолейкоза;
  • плазмоцитомы.

Трансплантация здоровых клеток крайне необходима при лимфоме – патологии крови, для которой свойственно накопление опухолевых лимфоцитов. Разновидностью лимфомы является болезнь Ходжкина, а также неходжкинские типы недуга.

Другие патологии как показания к трансплантации

При доброкачественных патологических процессах пересадка костного мозга может быть рекомендована из-за высокого риска перехода болезни в злокачественную форму. К заболеваниям неонкологической природы, для лечения которых прибегают к применению донорского биоматериала, относят:

  • Недуги, связанные с нарушениями обмена веществ. В первую очередь это синдром Хантера и адренолейкодистрофия. Последнее заболевание характеризуется чрезмерной концентрацией жирных кислот в клетках. Синдром Хантера – это патология, при которой происходит атипичное накопление жиров, белков и углеводов в тканях.
  • Иммунные нарушения. В первую очередь речь идет о ВИЧ-инфекции и врожденном иммунодефиците. Этот метод лечения не может дать стопроцентной гарантии на выздоровление, но способствует продлению жизни пациента.
  • Патологии костного мозга (анемия Фанкони, апластическая анемия), которые протекают с угнетением кроветворных функций.
  • Аутоиммунные болезни, среди которых – красная волчанка, ревматоидный артрит. Специфика этих заболеваний заключается в поражении соединительной ткани и мелких кровеносных сосудов.

Не так давно единственным способом лечения вышеуказанных патологий считалось облучение и химиотерапия.

Однако каждый из этих методов борьбы с онкологией помогает уничтожать не только раковые клетки, но и здоровые.

Сегодня тактика лечения заболеваний крови приняла другой оборот: после проведения курсов интенсивной противораковой терапии пораженные гемопоэтические тельца сменяются при пересадке здоровыми.

На проведение такой операции необходимо добровольное согласие человека, генетический материал которого полностью подойдет нуждающемуся реципиенту. Судя по отзывам, о пересадке костного мозга и предоставлении своих стволовых клеток больным люди задумываются часто, но многих пугает неосведомленность в данном вопросе и незнание вероятных последствий такой сложной манипуляции.

Получить материал для трансплантации кровяных клеток можно:

  • От самого пациента в период ремиссии заболевания. Если симптомы болезни затихли и показатели анализов соответствуют норме, у больного осуществляют забор тканей, которые подсаживают ему же при развитии рецидива. Такую пересадку называют аутологической.
  • От его близнеца (однояйцевого). Данный вид трансплантации именуют сингенным.
  • От кровного родственника. Стоит отметить, что далеко не все люди, состоящие в родстве с реципиентом, могут подойти на роль донора костного мозга из-за расхождений в генетическом коде. Чаще биоматериал совпадает у братьев и сестер – вероятность составляет приблизительно 25%. При этом практически никогда не встречается генетическая совместимость с родителями. Приживление стволовых клеток от родственника называется аллогенным.
  • От чужого (неродственного) человека. Если среди родни не нашлось человека с подходящими генетическими данными, за помощью обращаются к национальным или зарубежным банкам донорства. Речь идет об аллогенной трансплантации тканей постороннего донора.

Основные противопоказания для доноров

Случается и так, что человек, готовый пожертвовать свои ткани ради спасения другого, не допускается к трансплантации.

К потенциальным донорам выдвигается целый ряд требований, при несоответствии хотя бы одному из них заявка на донорство отклоняется. В первую очередь предоставить свои стволовые клетки может только совершеннолетний человек.

Донор пересадки костного мозга должен быть абсолютно здоров. Особенно важно отсутствие следующих заболеваний:

  • аутоиммунных нарушений;
  • тяжелых инфекционных патологий;
  • гепатитов B и C;
  • сифилиса;
  • туберкулеза любой формы;
  • врожденного или приобретенного иммунодефицита;
  • любого вида онкологии;
  • расстройств психики.

Донором не может быть беременная женщина. Забор биоматериала не осуществляется у людей, возраст которых превышает 50 лет.

Без шансов на трансплантацию

К слову, замена стволовых клеток также не рекомендуется физически слабым и пожилым пациентам. Операцию по трансплантации не проводят лицам, страдающим сложнейшими заболеваниями внутренних органов. К противопоказаниям пересадки костного мозга относят проведение продолжительной антибактериальной или гормональной терапии.

И даже при отличных показателях здоровья донора и реципиента единственным серьезным препятствием для проведения процедуры считается несовместимость биоматериала. Шансы найти донора, идеально подходящего для пересадки костного мозга, ничтожны. Чаще всего прибегают к аутологическому и аллогенному способу трансплантации тканей.

Операция по пересадке костного мозга – сложнейшее для организма вмешательство. Кроме того, процедура является весьма дорогостоящей. Поскольку преимущественное число больных не в состоянии самостоятельно оплатить лечение, на помощь в этом вопросе часто приходит государство.

Но так как оказать всем больным необходимые услуги невозможно, установлена определенная квота на трансплантацию стволовых клеток. Благодаря введению системы квотирования, нуждающиеся пациенты получают шанс абсолютно бесплатно пройти лечение в лучшей клинике, но, по сути, именно он же является главным препятствием для больных из-за сформированной огромной очереди.

К тому же сам поиск донора занимает немалое время, а ведь для пациентов с таким диагнозом дорога каждая неделя.

О том, как происходит пересадка костного мозга, вы узнаете после описания процедуры сбора донорского биоматериала. Манипуляция может осуществляться двумя способами. Выбирают его врачи, в зависимости от медицинских показаний для конкретного донора.

Первый вариант – извлечь необходимое количество тканей из тазовой кости. Для проведения манипуляции заранее берут анализ, результаты которого покажут, сможет ли человек перенести наркоз. Госпитализация донора обязательна за несколько дней до процедуры.

Забор необходимых клеток осуществляют под анестезией с помощью шприца, который вводят в область высокой концентрации нужного биоматериала. Как правило, сразу делают несколько проколов, чтобы получить необходимый объем жидкости для пересадки костного мозга.

Как происходит процедура? Практически безболезненно и быстро – на проведение манипуляции требуется не более получаса, а вот для полного восстановления организму донора понадобится почти целый месяц.

Второй способ заключается в заборе венозной крови, из которой извлекаются стволовые клетки.

На протяжении недели до назначенной даты манипуляции донор должен принимать «Лейкостим» – специфический препарат, который провоцирует активный выброс стволовых клеток в кровь.

У донора берут кровь, отделяют из нее необходимые элементы и возвращают ее обратно через вторую руку. Такой способ забора биоматериала занимает несколько часов, а на восстановление потребуется не более двух недель.

Как проходит операция

При лейкозе пересадке костного мозга должен обязательно предшествовать курс мощной химио- или радиотерапии – так называемый подготовительный режим. Длится он столько, сколько требуется в каждом индивидуальном случае. Продолжительность курсов определяет врач.

Перед тем как делать пересадку костного мозга, врачи должны убедиться, что реципиент готов к проведению подобного рода вмешательства. За пару дней до операции у донора и человека, нуждающегося в имплантации стволовых клеток, берут повторные анализы. Во время процедуры донорские стволовые клетки вводят больному парентерально.

После пересадки костного мозга в течение первого месяца больной находится под тщательным наблюдением врачей, ожидающих приживление инородных тканей. Этот период должен обязательно сопровождаться приемом антибиотиков, которые необходимы для профилактики инфекции.

Помимо антибактериальной терапии, реципиенту делают еще одно вливание в кровь – на этот раз ее обогащают тромбоцитами с целью предупредить внутренние кровотечения, риск которых после имплантации стволовых клеток возрастает в несколько раз.

Наряду с антибиотиками пациенту назначают иммуносупрессивные препараты, позволяющие предотвратить отторжение организмом пересаженных тканей.

Что происходит после трансплантации

Последствием пересадки костного мозга нередко является длительная слабость, в тяжелых случаях могут развиваться кровотечения, происходить сбои в работе внутренних органов. При острой реакции иммунной системы на трансплантат чаще всего поражается желудочно-кишечный тракт, печень и кожные покровы. Пациенты могут жаловаться на следующие симптомы:

  • тошноту, иногда с рвотой;
  • появление во рту небольших изъязвлений;
  • неустойчивость психоэмоционального состояния;
  • гнойнички на коже спины и груди;
  • диарею с примесями крови;
  • поражение слезных и слюнных желез.

Персонал медучреждений, в которых проводят пересадку костного мозга при лимфоме, лейкемии и других заболеваниях крови, должен быть достаточно компетентным и способным создать комфортные условия для реабилитации пациентов. К тому же не менее важным в этом вопросе является участие родственников и близких.

Прием иммуносупрессоров, о которых было сказано выше, угнетает работу органов кроветворения, при этом значительно ослабляя иммунитет.

В реабилитационный период после пересадки костного мозга организм становится очень уязвимым перед патогенной микрофлорой.

Если пациент уже был заражен цитомегаловирусом, вполне вероятна активизация инфекции на фоне восприимчивости иммунитета. В тяжелых случаях развивается пневмония, которая приводит к летальному исходу.

Российские клиники

В нашей стране есть несколько медицинских учреждений, специализирующихся на проведении подобных операций. Пересадкой костного мозга в России занимаются высококвалифицированные специалисты в области гематологии, онкологии, трансфузиологии и др.

Среди 13 действующих на территории РФ клиник стоит отметить:

  • Институт детской гематологии и трансплантологии имени Раисы Горбачевой в Санкт-Петербурге, который является одним из крупнейших отделений. Сюда обращаются в самых безнадежных случаях.
  • «ОН Клиник» – международный медицинский центр, имеющий несколько представительств в России. Филиалы клиники занимаются диагностикой гематологических и онкологических заболеваний, требующих трансплантации костного мозга.
  • ФГБУ НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева Минздрава России – бюджетная клиника, расположенная в Москве. Это учреждение имеет многолетний стаж. Здесь делают пересадку костной ткани пациентам разных возрастов.

Прогноз выживаемости

Восстановление организма после имплантации стволовых клеток длится не менее года, и его успешность во многом определяется:

  • типом трансплантации;
  • степенью совместимости донорского материала;
  • течением и злокачественностью болезни;
  • возрастом пациента;
  • общим состоянием больного;
  • интенсивностью проведенной до пересадки лучевой или химической терапии.

Наиболее высокие шансы имеют реципиенты, страдающие наследственными патологиями системы кроветворения.

При онкологии спрогнозировать дальнейший исход достаточно сложно, так как шансы на выздоровление зависят от вероятности рецидива.

Если в течение последующих пяти лет он не возник, то очевидной становится ничтожная доля вероятности его развития и в дальнейшем. Такой показатель выживаемости наблюдается приблизительно в половине случаев.

Источник: http://fb.ru/article/67938/perspektivnyie-metodyi-lecheniya-peresadka-kostnogo-mozga

Люблю жить!
Добавить комментарий