Периодонтит: причины, диагностика, лечение

Острый периодонтит

Периодонтит: причины, диагностика, лечение

Острый периодонтит – это воспалительное поражение тканей периодонта. Диагноз «острый периодонтит» ставится на данных субъективного (сбор жалоб, составление анамнеза) и объективного (осмотр полости рта, электроодонтометрия, рентгенография, биохимические, бактериологические исследования) исследований.

Периодонт — сочетание тканей, расположенных промеж корня зуба и костью. Данный комплекс удерживает зуб и направляет жевательное давление на челюсти. При воспалении случается разрыв связок, резорбция кости, что проявляется покраснением и припухлостью десны, появлением синдрома «увеличенного» зуба, подвижности.

Также возможен лимфаденит, припухлость тканей лица. Больной отмечает боли пульсирующего или ноющего характера, локальные.

Лечение реализуется путем вскрытия полости зуба, обработке каналов корня, пломбировании, назначении антибиотиков, антигистаминных препаратов, анальгетиков при необходимости, физиолечение назначается не в острый период.

Причины острого периодонтита

По этиологии причины разделяют на две основные группы: инфекционные и неинфекционные.

В качестве биологического агента выступает микрофлора, представленная группами микроорганизмов: стрептококки, стафилококки, дрожжеподобные грибы, актиномицеты и др.

В практически 100% случаев родоначальником инфекции является последняя стадия кариеса или его осложнение. Попадая через верхушку зуба, микроорганизмы выделяют токсины, вызывающие некроз пульпы.

Данный симбиоз вызывает стойкие воспалительные изменения, запускающие развитие острого инфекционного периодонтита.

Неинфекционные причины острого периодонтита: травма, нерациональная врачебная тактика в отношении медикаментов в ходе врачевания зуба.

Развитие острого травматического периодонтита как правило вызывает удар или другое порывистое механическое воздействие на зуб (в период жевания неожиданно сильно надкусили на кость или дробь).

Для данного воздействия имеет значение приложенная сила — чем выше, тем значительнее последствия изменений в тканях. Разновидности травм после такого физического воздействия представлены ушибом, переломом, подвывихом, вывихом.

Также данный вид периодонтита реализуется и при механическом повреждении периодонта при очищении канала корня, непреднамеренном вскрытии полости при препарировании. Данные последствие относятся к ятрогенной причине (что по-иному называется врачебная ошибка).

Медикаментозная форма острого периодонтита начинается в течении обработки канала зуба, при которой сильнодействующие лекарственные или химические вещества (мышьяк, формалин, резорцин), а также пломбировочный материал выходят за апекс зуба. Происходит реакция сенсибилизации на попавший антиген, в последствие которой развивается аллергия. Особенно опасен острый мышьяковистый периодонтит, который может вызвать системное отравление.

Симптомы острого периодонтита

Все проявления обусловлены этапом течения процесса. С патогенетической стороны в период влияния антигенов в организме запускается обратный ответ в виде воспаления.

В фазу серозного воспаления пациент отмечает боль ноющей тенденции, локализованную, прогрессирующую при подаче нагрузки на зуб, постукивании. При длительном нажимании на зуб или соединении челюстей боль уменьшается на краткий период.

Больной способен опознать источник раздражения, светлые промежутки промеж болей учащенные.

В полости рта: открытие свободное, слизистая десны в радиусе зуба изменена, пальпация по переходной складке чувствительна, визуализируется кариозная полость или пломба, недавно наложенная, зондирование безболезненно, температурная проба отрицательная, зуб устойчив, перкуссия положительная, перемены цвета нет. Возможно увеличение малого количества лимфоузлов. Состояние организма приемлемое.

Спустя 1-2 дня, при переходе экссудата из серозного в гнойный и запускании острого гнойного периодонтита самочувствие пациента осложняется. Наблюдается распространение боли по сети волокон тройничного нерва. Больной опознать причинный зуб уже неспособен, частота приступов боли увеличивается.

Тепловое действие, смена перпендикулярного положения на горизонтальное, прикасание к зубу усиливает боль. Появляется симптом «увеличенного» зуба, десна припухает, визуализируется покраснение и напряжение. Может появиться опухлость тканей лица, асимметрия. Общее состояние характеризуется недомоганием, слабостью, расстройством сна, отсутствием аппетита.

Появляется лихорадка. Регионарные лимфатические узлы увеличены.

Формы острого периодонтита

Острый периодонтит присутствует в различных вариациях в корреляции от местоположения, этиологии, клиники.

По месту поражения: верхушечный, маргинальный, диффузный. Острый апикальный периодонтит (острый верхушечный периодонтит) — воспалительные явления происходят в зоне апекса.

Апекс — верхняя треть корня от коронки, в которой канал корня соединяется твердой верхушкой зуба. Маргинальный (краевой) — происходит поражение периодонтального аппарата вдоль корня.

Диффузный — полный разгром связочного аппарата.

По этиологии: инфекционная, неинфекционная (травматическая, медикаментозная).

Острый инфекционный периодонтит – ответ на действие группы патогенных микроорганизмов (стрептококки, стафилококки, актиномицеты, грибы рода Candida и др.).

Данная инфекция может поступать в периодонт тремя доступами: через канал зуба (при длительно отсутствии излечивания глубокого кариеса, пульпита), через зубодесневое соединение (при заболеваниях тканей пародонта), сквозь апекс сквозь сосудистую систему (кровь, лимфа при соматических заболеваниях).

Острый медикаментозный периодонтит — появляется в ходе излечивания канала зуба, когда при неправильной тактике агрессивные медикаментозные средства, такие как фенол, резорцин, мышьяк или пломбировочный материал попадают за верхушку зуба. Реакция сенсибилизации со стороны организма приводит к аллергии.

Острый травматический периодонтит – последствие травмы (ушиб, вывих и др.), либо вследствие ятрогенной причины (случайное вскрытие полости при препарировании, механическая травма эндодонтическим инструментарием на этапах обработки и наложения корневой пломбы.

По клинике: серозная и гнойная формы реализуются через два этапа воспаления. В фазу альтерации (повреждения или по-иному интоксикации) начинается серозное воспаление.

При остром серозном периодонтите происходит появления экссудата серозного характера в причинном месте. Данный экссудат вызывает давление на нервы, обуславливает боль. Далее возникает изменение экссудата из серозного в гнойный.

Острый гнойный периодонтит взаимозависим от этапа и локализации.

Этапы: периодонтальный — гной локализуется в периодонте, образуется микроабсцесс, появляется чувство удлинения зуба; эндооссальный — гной распределяется в кость, распространяясь далее; субпериостальный — аккумулирование гноя под надкостницей, начинается припухлость десны, сильные боли, флюс; субмукозный — разрыв надкостницы, выпуск гноя в регионарные ткани, стихание болей, лицо несимметрично. Это обуславливает провоцирование ответа со стороны рядом прилегающих тканей (кортикальное и губчатое вещество кости, мягкие ткани лица), определяет начало острого периостита, остеомиелита челюсти, околочелюстного абсцесса, флегмоны, воспаления околоносовых пазух (гайморит).

Острый гнойный периодонтит служит начальной причиной массового входа инфекции в организм, развивая в последующем гломерулонефрит, ревматоидный артрит, ревматизм сердца, острый сепсис.

Диагностика острого периодонтита

Постановка диагноза опирается на выявленные симптомы, клинику, дополнительные методы исследования (электроодонтометрия, рентгенография, биохимические, бактериологические исследования).

Наличие мертвой пульпы, нет рефлекса на температурное воздействие и ток, положительная перкуссия, пальпация, преобразования на рентгенограмме при остром апикальном периодонтите в виде расширения периодонта или нечеткой границе кортикальной пластинки.

Биохимия крови: умеренный лейкоцитоз, СОЭ в границах меры.

Дифференциальная диагностика: опирается на сведения анамнеза, клинику и исход обследований. Разница между острым периодонтитом и острым пульпитом: при первом боль постоянная, при рассеянном воспалении – приступообразная, на протяжении дня, ответа на тепло нет, изменена десна.

Обострение хронического периодонтита характеризуется в прошлом симптомами схожими с острым периодонтитом, перемены на рентгенограмме более выражены и соответствуют той стадии хронического периодонтита, которая предшествовала обострению.

Периостит, остеомиелит отличаются на рентгене масштабным распространением воспаления в костные ткани, начиная от поражения периоста (кортикальной пластинки) до губчатого вещества.

Нагноение корневой кисты — как исход хронических форм периодонтита, которому ранее предшествовал острый процесс, также имеет соответствующие изменения на рентгенограмме, анализы крови информативно покажут воспаление. Острый одонтогенный гайморит — характерна боль, наклонение головы вперед усиливает ее, информативны данные рентгена, риноскопии.

Лечение острого периодонтита

Исходя из патогенеза лечение включает два этапа: создание оттока для гноя и воссоздание назначения зуба.

Постановка анестезии при болевом синдроме. Вскрытие и расширение канала для создание оттока: препарирование зуба для доступа (вскрытие, раскрытие полости), использование ручного и машинного эндодонтического инструментария, растворов и гелей для расширения канала (гель Glyde (Dentsply) и др.). Проведение дезинфекции канала. Попеременно проводится рассверливание канала и ирригация.

При остром гнойном периодонтите больше используют средства, эффективно воздействующие на гнойные частицы (Гипохлорит натрия 3-5% («Белодез» (ВладМиВа), Хлоргексидина биглюконат 2% (ТехноДент) и др.).

Наложение антисептической повязки под повязку («Пульпосептин» (Омега), «АНТИСЕПТИН» (ОмегаДент) и др.). Выбор повязки зависит от клинических проявлений. Лечебная (кальцийсодержащая прокладка) в область апекса для воссоздания кости («METAPEX» (Meta Biomed. Co., Ltd.

), «Кальсепт» (ОмегаДент) и др.). эффективна при остром верхушечном периодонтите.

Пломбирование канала: очищение, дезинфекция, пломбирование (пастой («Endometasone» (Septodont), «Sealapex» (Kerr)) или гуттаперчей (вертикальная (система «Thermafil»), латеральная конденсация). После этапа наложения корневой пломбы производим окончательной пломбирование и восстановление коронки в корелляции от ИРОПЗ.

Для воссоздания зуба могут понадобиться материалы: пломбировочные (стеклоиономерные, световые), штифты (стеклоиономерные, серебряные, анкерные), изготовление вкладки, коронки.

При остром серозном периодонтите корневую пломбу накладывают в первое посещение после тщательной обработки канала. При остром травматическом периодонтите поскольку действие фактора непродолжительное, устранять причину не имеет смысла.

Необходимо устранить последствия травмы и ускорить заживление.

Острый медикаментозный периодонтит, как говорилось раннее, возникает в ответ на неправильное использование агрессивных медикаментозных средств (мышьяк, формалин, фенол). Поэтому до наложения повязки с антисептиком необходимо тщательно отработать канал, используя антидот.

Острый мышьяковистый периодонтит развивается как исход нарушенных сроков использования девитализирующих материалов (больше 24 часов в однокорневых зубах, больше 48 часов в многокорневых).

Поэтому в первый прием обильно орошают канал корня антидотом (йодсодержащими препаратами — «Унитиол 5%»), эффективно однократное введение антидота в слизистую с анестетиком в проекции апекса, накладывают антидот под повязку.

После исчезновения болей проводят вышеперечисленные этапы.

При отсутствии лечения, осложнении состояния, зуб удаляют, надкостницу рассекают для выхода гноя.

Общее лечение острого периодонтита состоит в назначении антибиотиков («Ципролет», «Сульфадиметоксин», антигистаминных препаратов («Диазолин», «Супрастин»), анальгетиков при необходимости («Кеторол», «Анальгин»), приписывают солевые ванны, полоскание теплыми растворами антисептиков (Этакридин лактата («Риванол»), Перманганат Калия, Фурациллин); после стихания воспалительного процесса показано  физиолечение (УВЧ-терапия, Гелий-неоновый лазер).

Профилактика и прогноз острого периодонтита

Самоизлечение острого периодонтита практически невозможно. Данный феномен вероятен лишь при остром серозном периодонтите, в первоначальной ступени воссоздания серозного экссудата.

Острый гнойный периодонтит при проведении консервативного лечения, подкрепленного терапией системного действия, рентгеновскими, биохимическими исследованиями, излечивается.

Кость при остром апикальном периодонтите восстанавливается, зуб выполняет необходимые задачи.

В отсутствии лечения острый верхушечный периодонтит переквалифицируется в хронический. Не исключена экстракция зуба со временем.

Для профилактики возникновения острого травматического периодонтита необходимо избегать травм (спортивного и бытового генеза). При соответствующем излечивании сценарий при систематическом диспансерном наблюдении, рентгеновском контроле благополучный. При правильно проведенной тактике происходит репозиция костной ткани и заживление, зуб функционирует в челюсти.

Задачи при остром медикаментозном периодонтите: излечить зуб и исключить повсеместное воздействие химических и лекарственных веществ, проникших в организм, для недопускания системных заболеваний.

Вовремя проведенное лечение, антидот-терапия позволит сохранить здоровье и зуба как микрооргана и здоровье самого организма.

При остром инфекционном периодонтите профилактикой будет здоровье самого макроорганизма. Отсутствие системных заболеваний, особенно ЖКТ и дыхательный путей, использование здорового образа жизни, соответствующего питания позволит минимизировать риск появления источников патогенной микрофлоры.

Общей профилактикой острого периодонтита будет санация полости рта, посещение врача-стоматолога соответственно диспансерной группе.

Источник: http://vlanamed.com/ostryj-periodontit/

Периодонтит

Периодонтит: причины, диагностика, лечение

Если говорить о здоровье зубов, то для людей данная система является важной по гигиене и эстетике и болезненной по лечению. С одной стороны, очень важно иметь белые и здоровые зубы. С другой стороны, лечение является болезненным.

Чтобы не нужно было лечить, необходимо не запускать болезнь. Однако некоторые болезни зубов являются внезапными и часто не поддающимися каким-либо профилактическим мерам.

Все о периодонтите, самом распространенном среди всех зубных болезней, пойдет речь на vospalenia.ru.

Что это такое – периодонтит?

«Периодонтом» называется система соединительных тканей, которые крепят и обеспечивают неподвижность зуба. «Ит» — это воспалительный процесс.

Таким образом, что такое периодонтит? Это воспаление соединительных тканей (корневой оболочки) вокруг зуба.

Периодонтит – это реакция иммунитета на патологическое развитие микрофлоры, то есть появление инфекций там, где их не должно быть, несмотря на то, что в ротовой полости всегда находятся различные полезные и вредные бактерии.

По форме течения периодонтит бывает:

  1. острым – яркое проявление всех главных симптомов (боли, отека, припухлости, покраснения, увеличенности ближайших лимфоузлов, недомогания). Имеет свои этапы развития:
    • Серозный – характеризуется обильным притоком крови к пораженному участку, отеком, болями и покраснением;
    • Гнойный – образование гноя, который из мелких очагов объединяется в единый общий. Ткань максимально напрягается, боль становится нестерпимой. Облегчение наступает, если гной находит свой выход.
  2. хроническим – протекает незаметно на второй неделе после появления первых симптомов, характеризуется дефектами в пломбе или коронке зуба, изменением цвета зуба, болями при постукивании. Его делят на такие виды:
  • Фиброзный – уплотнение (рубцевание) тканей периодонта;
  • Гранулирующий – характеризуется разрушением костных структур и активным разрастанием соединительной ткани;
  • Гранулематозный – происходит отделение организма от воспалительного очага, при котором образуется соединительнотканная капсула. Продукты жизнедеятельности микроорганизмов создают давление внутри данной капсулы.
  1. обострением хронического – яркая симптоматика, как при острой форме, но стадия развития такая, как при хронической.

По локализации делят на виды:

  • Верхушечный (апикальный) – развивается в районе корня зуба;
  • Боковой – располагается около боковой поверхности корня или в месте соединения нескольких корней;
  • Маргинальный (краевой) – локализуется у края десны и провоцируется проникновением микрофлоры рта через пришеечную связку зуба.

Отдельно выделяют виды:

  • Травматический, который делится на острый и хронический. Острый возникает после нанесения травмы в область зуба. Хронический развивается после долгого воздействия на зуб (давление, протезирование, нагрузка).
  • Медикаментозный – развивается от долгого употребления лекарств. Может быть вызван аллергической реакцией на медикаменты. Также сюда входит мышьяковистый периодонтит, который развивается на фоне долгого воздействия мышьяка на область корня зуба (что часто встречается во время лечения зуба, например, при лечении кариеса).

перейти наверх

Причины

Основной причиной периодонтита является инфекция, которая проникает в корневую оболочку зуба через раны, трещинки, порезы, даже через сам зуб, который поражен кариесом (пульпит). Речь идет об инфекциях, что делает болезнь преимущественно инфекционной природы. Различные стрептококки, стафилококки, герпес и прочие бактерии и вирусы.

Сопутствующими факторами, которые помогают инфекции проникнуть внутрь десны либо сами провоцируют периодонтит, являются:

  • Кариес (пульпит);
  • Переломы, трещины, перфорации корня;
  • Некачественная пломба;
  • Медикаментозное (механическое) воздействие, когда в зуб кладут неправильный препарат, когда долго держат или человек употребляет большое количество лекарств;
  • Различные травмы зуба, десны, при которых нарушается их целостность.

перейти наверх

Симптомы и признаки периодонтита корневой оболочки зуба

Выделяют такие симптомы и признаки периодонтита корневой оболочки зуба:

  • Разрушение наружной части зуба;
  • Изменение цвета зуба;
  • Зуб не реагирует на холод и сильное тепло;
  • Болезненность при постукивании. При острой форме болезненность сильная, при хронической – слабая.

Поскольку симптоматика хронической формы не выражена, то есть практически (кроме боли) полностью отсутствует, обратим свое внимание на острый и обострившийся хронический периодонтит, которые характеризуются такими признаками:

  • Распирающая, сильная, рвущая боль, отдающая в соседние зубы, ухо, висок.
  • Чувство выпирания (удлинения вверх) зуба, когда при смыкании челюсти (закрывание рта), кажется, что противоположный ряд зубов стопорится на больном зубе.
  • Отек и покраснение десны возле больного зуба. Отек лица.
  • Болезненность и увеличенность лимфатических узлов возле больного зуба.
  • Подвижность зуба, пока проявляются прочие симптомы.
  • Кровоточивость десны даже без видимых причин.
  • Резкая и пульсирующая боль зуба.

Дополнительные симптомы часто путают с другими болезнями ротовой полости:

    1. Повышение температуры (до 37,7ºС), озноб, слабость путают с пульпитом, остеомиелитом;
    2. Давление и тяжесть в пазухах носа путают с гайморитом;
    3. Периодическое абсцессирование десны путают с пародонтитом;
    4. Появление болевых ощущений на холод или горячую воду путают с кариесом.

перейти наверх

Периодонтит у детей

У детей периодонтит может возникать так же часто, как и у взрослых. Причиной тому являются слабые зубы (молочные или постоянные), которые подвергаются травмам (особенно когда ребенок тянет в рот несъедобную вещь и пытается ее раскусить) или кариесу.

перейти наверх

Воспаление корневой оболочки зуба у взрослых

У взрослых частой становится проблема воспаления корневой оболочки зуба из-за несоблюдения гигиены полости рта или частого употребления горячих или холодных блюд. Также данная болезнь наблюдается у людей зрелого возраста из-за ухудшения эластичности тканей и естественного разрушения зубов.

перейти наверх

Диагностика

Диагностика зуба достаточно легкая. Для этого собираются жалобы, проводится общий осмотр больного зуба, где видны некоторые характерные признаки периодонтита, а также делается рентгенограмма для целой картины состояния зуба и его корневой оболочки. Дополнительными процедурами являются:

  • Зондирование входа.
  • Определение степени подвижности зуба.
  • Радиовизиография.
  • Электроодонтодиагностика.
  • Трансиллюминация.

перейти наверх

Лечение

Как лечат периодонтит? Основная задача стоматолога – устранить воспалительный очаг. Здесь проводится оперативное лечение:

  1. Открывается корневой канал;
  2. Из каналов устраняются все патогенные элементы;
  3. При образовании экссудата обеспечивается отток;
  4. Пломбирование каналов;
  5. Восстановление коронковой части зуба.

В качестве лекарств выступает антибиотик (метронидазол, линкомицин, фузидин и натрий, пр.), который вводится внутренне. Также открытую коронковую оболочку обрабатывают антисептиками и натибактериальными растворами.

Апикальную форму периодонтита лечат только хирургическим путем – резекция верхушки корня.

При хронической форме производится кюретаж (чистка) пародонтального кармана, введение гидрата окиси кальция.

В домашних условиях лечение является неэффективным. Можно лишь снизить симптоматику, но причина болезни не устранится. Самый главный запрет для всех, кто попытается вылечиться народными средствами, — это не прогревать зону воспаления, поскольку тогда экссудат прорвется на ближайшие здоровые ткани, то есть начнет свое распространение.

  • Воспользуйтесь гипертоническими полосканиями, особенно при гнойной форме. В теплой воде размешать чайную ложку соды и соли, до 3 капель йода. Полоскать через 2 часа.

Как физиотерапевтические меры выступают противоболевая и противовоспалительная терапии. Что касается диет, то здесь рекомендуется употреблять теплую жидкую пищу на время лечения, чтобы лишний раз не травмировать зуб грубой пищей. Запрещается употребление горячих или холодных блюд.

перейти наверх

Прогноз жизни

Прогноз жизни при периодонтите является благоприятным. Сколько живут пациенты? Всю полноценную жизнь. Периодонтит не приводит к смерти, однако значительно ухудшает состояние человека, который его не лечит. Осложнениями становятся:

    1. Периостит (флюс).
    2. Абсцесс или флегмона челюстно-лицевого участка.
    3. Остеомиелит.
    4. Гайморит.
    5. Кисты, которые могут распространяться на гайморовые пазухи или образовывать хронические свищи.
    6. Сепсис.

Необходимо проводить профилактические меры:

      • Чистить зубы, то есть соблюдать гигиену полости рта.
      • Периодически проверяться у стоматолога на наличие каких-то болезней в начальной стадии.
      • Своевременно лечить кариес и прочие патологии зуба.
      • Не затягивать с лечением периодонтита, если он появился.

Источник: http://vospalenia.ru/periodontit.html

Периодонтит

Периодонтит: причины, диагностика, лечение

Периодонтит – это воспаление верхушки зубного корня. Это заболевание приводит к возникновению у пациентов периапикального абсцесса – ограниченной полости, наполненной гнойным экссудатом.

Пути проникновения инфекции чаще всего лежат через корневые каналы, верхушка которых и носит латинское название apex. Отсюда и название абсцесса. Некоторые врачи используют термин «апикальный периодонтит», что является синонимом.

Периодонтит является частым заболеванием, так как в среднем каждый пятый пациент обращается в клинику именно с этим диагнозом.

Периодонтит является одной из стадий развития пульпита. При периодонтите пульпа в зубе погибает, а сама инфекция распространяется в ткани периодонта, на кость. Характер инфекционного процесса зависит от причины появления заболевания, локализации процесса, защитных сил организма.

Для того, чтобы избежать возникновения периодонтита, необходимо регулярно чистить зубы, не допускать возникновения кариеса, а при его обнаружении – провести своевременное лечение.

Также важно следить за отложением на зубах зубного налета, который через некоторое время превращается в зубные камни. При потере зубов важно быстро восстановить пустоты, чтобы избежать чрезмерной нагрузки на зубы.

Это может создавать дополнительное давление и возникновение хронического травматического периодонтита.

Причины развития заболевания

Инфекция к верхушке корня зуба проникает различными путями:

  • При затягивании с лечением пульпита – это наиболее распространенная причина, по которой возникает периодонтит. Через открытую кариозную полость инфекция проникает в пульпу, а уже оттуда – в корневые каналы, достигая их верхушки. В периодонте и развивается абсцесс;
  • Из-за не качественно запломбированных корней. Так бывает, если при лечении пульпита врач не достаточно хорошо провел пломбировку корней. Инфекция развивается именно из незапломбированной части корня, приводя к образованию абсцесса. То же самое возникает при депульпации зуба перед протезированием, но бывают случаи, когда и живой зуб под коронкой может стать причиной периодонтита;
  • К инфицированию верхушки корня приводит и маргинальный периодонтит – это воспалительное заболевание, в результате которого между корнем и костью образуются карманы. Инфекция из таких карманов проникает глубже в периодонт к верхушкам корня;
  • При травматическом периодонтите инфекция как таковая к корням не проникает. Возникают травматические периодонтиты в результате бытовой травмы, спортивной травмы. К периодонтиту приводят вывихи зуба, разрыв сосудисто-нервного пучка, перелом корня. Хроническое травмирование зуба связывают с неправильно подогнанной под зуб пломбой. Например, если пломба стоит слишком высоко, то зубы не будут полностью смыкаться,  и нагрузка перераспределится на них не ровно. При постоянном действии этого фактора также развивается периодонтит;
  • Медикаментозный периодонтит – также неинфекционного происхождения. Может стать следствием влияния сильнодействующих лекарств, применяемых в стоматологии для лечения пульпита и обработки корневых каналов. Ранее этот вид периодонтита возникал при передерживании мышьяка для девитализации пульпы. В некоторых случаях у пациента наблюдается аллергия на один из компонентов препарата.

Симптомы и признаки периодонтита

Симптоматика заболевания во многом зависит от формы заболевания. Как и все воспалительные заболевания, периодонтит имеет две формы – острую и хроническую. Пациенты, страдающие острым периодонтитом, жалуются на зубную боль. При этом практически всегда больной может указать, какой конкретно зуб его беспокоит.

Болезненность в зубе усиливается при надавливании на зуб во время жевания, при постукивании. Когда серозный периодонтит сменяется гнойным, то симптомы будут усиливаться.

В это время пациенты жалуются на постоянную сильную боль режущего, дергающего характера, которая почти не прекращается. Лишь немного боль может утихать после приема анальгетиков, а у некоторых пациентов и она вовсе не становится меньше.

Болезненные ощущения иррадирует в ухо, в щеку, под челюсть.

Больные отмечают, что при нажатии на зуб они чувствуют его расшатанность, подвижность. Это связано с вовлечением в патологический процесс связочного аппарата, удерживающего зуб в лунке. Десна в области проблемного зуба напухает, становится гиперемированной, отечной.

При отсутствии лечения процесс может затянуться, а симптомы будут усугубляться еще больше. Больные ощущают слабость, нарушения сна, повышение температуры. Из-за болезненности они отказываются есть, чтобы щадить пораженный инфекцией зуб.

В дальнейшем периодонтит приводит к распространению отека мягких тканей, припухлости.

Хронический периодонтит в большинстве случаев протекает без выраженных симптомов. Лишь иногда больной зуб при нажиме может давать о себе знать. В этом случае боль терпимая, не дергающая. Также хроническая форма способствует развитию свищей.

Поэтому у некоторых пациентов в области корня пораженного зуба может открыться свищ с вытекающим гнойным экссудатом.

Если не придавать значению заболеванию и не обращаться в клинику за помощью, то такая ситуация неизбежно приведет к удалению зуба, поскольку длительное вялое течение способствует образованию кист на пораженном зубе.

При обостренном хроническом периодонтите на фоне нагноительного процесса возникают периоды вспышек, когда симптоматика становится похожей на острую. В этом случае возникает боль, опухает десна, отекают мягкие ткани. Обострения периодонтита возникают по следующим причинам:

  • вызревание гнойника и открытие свища;
  • повреждение оболочки очага воспаления;
  • нарушение оттока гнойного экссудата;
  • снижение иммунитета.

Диагностика периодонтита

Диагностика заболевания осуществляется на основании осмотра ротовой полости пациента и пораженного зуба конкретно. Дифференциально необходимо разграничить периодонтит с пульпитом, поскольку симптомы заболеваний могут быть сходны, особенно в острой стадии периодонтита.

Для того, чтобы убедиться в поставленном диагнозе, врачи дополнительно назначают рентгеновское исследование. С помощью рентгеновских снимков можно заметить область нагноение возле корня зуба, разрушение кости.

Также по снимку можно предположить возможные причины периодонтита – травму зуба, плохо запломбированные каналы  и т.д.

Лечение периодонтита

Лечение периодонтита может быть консервативным, консервативно-хирургическим и хирургическим. Врачам в этом случае приходится сталкиваться с целым комплексом проблем – разветвленными корневыми каналами, инфицированной распадающейся пульпой и воспаленной тканью периодонта.

  1. Консервативное лечение заболевания направлено на сохранение зуба и восстановление его функций. Это особенно актуально при лечении периодонтита у детей. Для того, чтобы начать лечение детского периодонтита, определяют ценность зуба, состояние его корня, характер процесса, доступность канала для возможности инструментальной обработки, оценка возможного наличия иного источника инфицирования в ротовой полости. Удаление временных зубов у детей производится только в случае, если они будут меняться постоянными в течение ближайших двух лет, если зуб расшатан, если корень поражен более чем на треть, если процесс хронический в частыми обострениями. Поскольку определиться с этими показателями бывает довольно трудно, то у детей обязательно проводят рентгенографию с целью выявить состояние корня и вовлечение окружающих тканей в воспалительный процесс. Если периодонтит спровоцирован действием мышьяка, то врачу необходимо удалить пульпу и нейтрализовать действие мышьяка (путем введения в корневой канал пятипроцентного спиртового раствора йода). После нормализации состояния канал снова пломбируют. В случае, сели наблюдается распад корня, расшатывание зуба и вовлечение мягких тканей, то продукты распада удаляют, а корень на некоторое время оставляют открытым, чтобы обеспечить отток экссудата. Пломбирование выполняют современными пастами на основе масел (эвгеноловая паста, паста на облепихе, на шиповнике). Резорцин-формалиновая паста применяется и для пломбирования временных, и для пломбирования постоянных зубов. Для устранения болезненности больным назначают анальгин или амидопирин, сухое тепло или ванночки на пораженную область. После терапевтического лечения как острого, так и хронического периодонтита может возникнуть такое осложнение, как недопломбирование каналов. Некоторые больные это будут чувствовать практически сразу, а у других симптомы могут появиться гораздо позже. В случае, если произошло недопломбирование, делается повторная попытка. Если же и она не принесла положительного результата, тогда врачи будут производить резекцию верхушки корня либо гемисекцию.
  2. Консервативно-хирургические методы – чаще всего применяются у взрослых пациентов. К таким методам лечения относят:
  • резекцию верхушки корня зуба. Операция проводится в том случае, если канал запломбировать не удается. После проводниковой анестезии проводится надрез и проводится трепанация кости. Обнаженная часть корня удаляется бором до обнаружения пломбы. Если пломбы нет, то канал пломбируют, а рану ушивают;
  • ампутацию корня – удаление корня зуба с сохранением его коронки. Канал корня пломбируют выше предполагаемого уровня ампутации, после наркоза и трепанации кости обнажают корень и удаляют бором места расхождения корней;
  • гемисекцию – рассечение зуба напополам и удаление пораженной половины корня и коронки;
  • сепарацию и реплантацию зубов. При сепарации двухкорневые зубы разделяются на два корня, трехкорневые – на три. Удаляется часть пораженная периодонтитом, а зуб восстанавливается с помощью протезирования.

К таким методам прибегают в том случае, если у пациента есть соматически противопоказания, консервативное лечение неэффективно, провести консервативное лечение очень сложно или невозможно. Консервативно-терапевтическое лечение включает в себя следующие этапы:

  1. Терапевтическое воздействие с целью инструментальной и медикаментозной обработки каналов. Дальнейший этап – пломбирование корневых каналов эвгеноловой  либо резорцин-формалиновой пастой, восстановление зуба композиционными материалами.
  2. Хирургической воздействие заключается в проведении оперативного вмешательства по одному из выше перечисленных типов.
  3. Ортодонтическое лечение – восстановление формы зуба и его функций. Возможно через месяц-полтора после проведения оперативного вмешательства.

После проведения хирургического вмешательства пациентам назначают физиотерапевтические процедуры.

Воспалительная реакция (боль, отек, гиперемия) после операции исчезает приблизительно через неделю, а костная ткань восстанавливается в период от трех до двенадцати месяцев.

В течение всего этого времени показана периодическая рентген-диагностика с целью контролирования процесса восстановления кости.

  1. Хирургические методы лечения используются у больных с осложнениями периодонтита, например, при формировании гнойных очагов, гнойного периостита, гнойного лимфаденита. Если зуб полностью разрушен и коронка не подлежит восстановлению, то такой зуб удаляют и проводят лечение выше упомянутых осложнений. После удаления зуба канал промывают антисептическим раствором, а затем оставляют в канале турунды с хлорамином, хлорацидом, фуразолидоном на период от одного до трех суток.

Затем каналы обрабатывают повторно и пломбируют. Если при пломбировании возникает кровотечение, то на каналы воздействуют диатермокоагуляцией. Для пломбирования лучше всего применять фосфатный или цинк-эвгенольный цемент, эндодент, парацин-цемент.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84. 

Источник: http://www.knigamedika.ru/pishhevaren/rots/periodontit.html

Острый периодонтит — диагностика, лечение и профилактика

Периодонтит: причины, диагностика, лечение

Приветствуем вас на страницах нашего сайта. Тема сегодняшней статьи будет интересна многим из вас. Это острый периодонтит. К сожалению, немало людей знают об этой проблеме не понаслышке.

Мы расскажем о том, какие бывают виды заболевания, чем они отличаются, как проявляются. Дело в том, что их симптоматика значительно отличается. Это приводит к многочисленным врачебным ошибкам при диагностике и лечении.

Для того чтобы подобные ситуации повторялись как можно реже, мы собрали наиболее важные материалы на эту тему.

Острый периодонтит

Причины

Острый периодонтит изучен достаточно хорошо. Современная наука определяет следующие причины возникновения заболевания:

  • инфекция;
  • травма зуба;
  • повреждение при эндодонтических операциях;
  • химическая травма, полученная при воздействии стоматологических материалов;
  • аллергические и другие реакции на медикаменты.

Травма зуба

Статистика неумолима и показывает, что более 90% случаев острого периодонтита — это осложнения пульпита. Следовательно, являются следствием не вылеченного ранее кариеса.

Инфекция, вызванная стрептококками, стафилококками или дрожжевыми грибками, быстро перемещается к верхушке корня из разрушенных тканей пульпы, а оттуда – в периодонт.

Со временем некротизированная пульпа, микробы, продукты их жизнедеятельности и распада становятся причиной развития воспалительного процесса.

Инфекция может попасть и другим путем. К примеру, если у пациента заболевания пародонта, микробы проникают через увеличившиеся пародонтальные карманы. Еще один вариант – кровеносная и лимфатическая системы. Кровь и лимфа могут стать разносчиком инфекций при гриппе, скарлатине и ангине.

Основные группы заболеваний пародонта

Травматический периодонтит также часто встречается в стоматологической практике.

Его причиной становятся повреждения корня, вызванные ушибом или неосторожностью дантиста, работавшего с эндодонтическим инструментом внутри канала. Перфорация корня – не редкость в практике многих врачей.

В особенности при сложной форме и плохой проходимости канала. Нарушения техники при установке штифта также часто приводит к подобным печальным последствиям.

Мышьяковистые пасты, формалин-резорциновые и другие составы, эвгенол способны привести к осложнениям в виде воспалительных процессов в тканях периодонта.

Мышьяк в стоматологии

Как проявляет себя острая форма периодонтита?

Как мы уже писали выше, симптомы зависят от формы, в которой протекает болезнь. Острый серозный периодонтит сопровождается болью. Она может усиливаться в ночное время, когда пациент принимает горизонтальное положение.

Отмечаются реакции в виде усиления болей при жевании и даже при ударе зуба о зуб. Появляется отек, вызванный скоплением гноя, который не имеет путей для выхода. У некоторых людей появляется флюс, не сопровождаемый зубной болью.

При зондировании полости пациент обычно не испытывает боли. Это и не удивительно, ведь пульпа внутри зуба давным-давно разрушена, а «корень зла» находится в области апекса. Хуже всего то, что рентгенография не показывает ровным счетом ничего.

Через несколько дней болезнь может перейти в гнойную форму. Она характеризуется сильной и интенсивной болью. Зуб беспокоит постоянно, перерывы короткие и редкие.

Постепенное распространение гноя по тканям периодонта приводит к тому, что зуб расшатывается.

Рентгеновский снимок периодонтита

Как и серозная форма, гнойный периодонтит может сопровождаться отеками лица. Десна болезненна, наблюдается повышение температуры, реакции со стороны лимфатической системы. Как и в предыдущем случае, на рентгеновском снимке обычно ничего не видно.

При прорыве гнойника начинаются осложнения, требующие срочного хирургического вмешательства. У пациента могут отмечаться головные боли, слабость, озноб и лихорадка, бессонница и отсутствие аппетита.

Гнойный периодонтит

Осложнения

При отсутствии своевременного лечения острый периодонтит приводит к развитию таких заболеваний, как остеомиелит, периостит, одонтогенный гайморит, а также к абсцессам и флегмонам. Также подобные состояния способствуют распространению стрептококковых инфекций, нарушениям в работе почек и сердца, поражению суставов. Одним из самых страшных осложнений является сепсис – заражение крови.

Очень часто люди обвиняют во всем врачей. Но они забывают о том, что в большинстве случаев все начиналось с кариеса, который они сами решили пустить на самотек. К сожалению, это заболевание не проходит само по себе и уж точно не обходится без последствий в виде пульпита и его осложнений.

Свищи на коже

Современные диагностические методики

Как проходит осмотр пациента в большинстве бюджетных стоматологических клиник? Обычно всё сводится к визуальному, инструментальному изучению больного зуба. При этом заболевании на первое место выходит дифференциальная диагностика.

Проблема в том, что некоторые врачи, причем не только молодые, могут поставить диагноз «пульпит». Соответственно, пациент не получает правильное лечение, ситуация усугубляется.

К сожалению, даже рентген не помогает в постановке правильного диагноза.

Диференционная диагностика острого гнойного и обостренного хронического периодонтита с острым дифузным и гнойным пульпитами

От пульпита острый периодонтит отличается следующими факторами:

  • большая болезненность при перкуссии;
  • заметные изменения на десне.

Применяя электродонтодиагностику, специалист получает информацию о состоянии пульпы. Если она некротизирована, пульпит сразу отпадает как вариант диагноза.

Электроодонтодиагностика — исследование состояния пульпы зуба и периодонта путем определения возбудимости нервов зуба при воздействии электрическим током

Еще сложнее диагностировать острый периодонтит у детей. Чем пациент младше, тем сложнее его осматривать, не вызывая при этом стресс. Еще сложнее выполнять лечение.

Особенности лечения острого периодонтита

Острый периодонтит — методики лечения

В большинстве случаев врачи стремятся сохранить зуб и применяют консервативные методики для лечения острого периодонтита. Основные задачи при этом:

  • нейтрализация очага воспаления;
  • устранения гнойника;
  • восстановление функциональности зуба.

В первую очередь, нужно вскрыть корневые каналы. Процедура выполняется под действием анестетика. Удаляются фрагменты некротизированной пульпы.

Далее стоматолог расширяет отверстие верхушки корня, чтобы была возможность удаления гноя. В случаях, когда у пациента развивается отек окружающих тканей, начался абсцесс, врач оставляет каналы открытыми.

Они промываются антисептиками. Устанавливается дренаж.

Лечение острого периодонтита

Комплексное лечение включает:

  • антибактериальную терапию;
  • физиотерапевтические процедуры (УВЧ, электрофорез, микроволны);
  • использование антигистаминов;
  • применение антибиотиков;
  • инфильтрационные блокады (линкомицин+анестетики).

Как только комплекс мер по устранению воспаления даст свои результаты, каналы вновь обрабатываются (сначала инструментами, а затем медикаментами). Если пациент не жалуется на боли и в полости больше не скапливается гной, можно выполнять пломбирование каналов.

При медикаментозной форме острого периодонтита важно полностью удалить вещество, вызывающее такую реакцию организма. Могут вводиться вещества-антидоты. Терапия включает использование НПВС. Они уменьшают выделение гноя. Как только воспалительный процесс остановлен и все полости обработаны антисептиками, можно переходить к пломбированию.

Фармакокинетика НПВС

Если у пациента диагностирован травматический периодонтит, который привел к полному вывиху зуба, иногда проводят довольно редкую процедуру, называемую реплантацией.

Суть этого метода сводится к тому, что зуб сначала удаляется, а затем, после подготовки, устанавливается обратно. Основное показание к реплантации – невозможность проведения резекции верхушки корня и киста.

Удаленный зуб хранится в солевом растворе. Его обрабатывают, очищают, расширяют корневые каналы.

Если зуб был значительно поврежден кариозным процессом, его каналы имеют сложную форму и непроходимы для эндодонтического инструмента либо консервативные методы не дали никакого результата, врачи прибегают к хирургии. Три основные операции:

  • гемисекция;
  • резекция верхушки зуба;
  • экстракция.

Гемисекция

Гемисекция — это удаление части зуба с одним корнем. Показания к этой процедуре – перфорация одного из корней, кариес корня, гранулема или киста на одном из корней. Намного лучше сохранить хотя бы половину зуба.

Резекция верхушки – распространенная операция. Ее часто выполняют при кистах в области корня. Врач делает разрез, затем выпиливает фрагмент кости, чтобы получить доступ к очагу воспаления. Удаляется гнойник/киста, затем полость заполняют синтетическим заменителем кости, рана ушивается.

Резекция верхушки корня зуба

К сожалению, в бюджетных клиниках часто прибегают к более простому варианту – удалению зуба. Еще хуже, когда под ним остается не обнаруженная киста.

Врачи в частных стоматологических клиниках выполняют экстракцию (удаление) только в том случае, когда спасти зуб невозможно. К примеру, он слишком сильно разрушен либо проходимость каналов нулевая. Такие ситуации возникают часто и решить вопрос консервативно попросту не получается.

Чтобы не пришлось удалять зубы, заботьтесь о них. Ежегодно посещайте стоматолога с плановым визитом. Если после пломбирования каналов у вас через две недели продолжаются боли, немедленно обращайтесь к врачу. Так вы точно избежите осложнений.

Удаление зуба

Современная стоматология располагает достаточно большим арсеналом средств диагностики и лечения острого периодонтита. Если все сделать вовремя, можно будет обойтись малыми жертвами. Надеемся, что представленный нами материал был полезен и понятен для каждого из вас. Оставляйте свои комментарии и обязательно подписывайтесь на новости нашего сайта!

— Лечение периодонтитов

Сегодня я хочу рассказать Вам свою историю отбеливания зубов в домашних условиях. Очень надеюсь, что эта информация будет Вам полезна, и Вы тоже последуете моему примеру.

При повседневном употреблении чая, кофе, шоколада, газировок, приправ, соусов, а также курения сигарет происходит скопление пигментов в микропорах эмали, что в результате дает этот самый желтоватый оттенок

И даже если перестать употреблять это всё и бросить курить, то желтизна остается. Что же делать? Неужели идти к стоматологу и платить бешеные деньги за вредные и не безопасные процедуры? Нет! НЕ ВЗДУМАЙТЕ! Есть шанс повредить эмаль и еще больше усугубить ситуацию…

Читать статью полностью >>>

   

Источник: https://expertdent.net/lechenie-desen/periodontit/ostryi.html

Люблю жить!
Добавить комментарий