Перитонеальный диализ

Содержание
  1. Перитонеальный диализ: показания, методика проведения (растворы, аппарат), противопоказания
  2. Что такое перитонеальный диализ?
  3. Показания
  4. Проведение процедуры
  5. Мануальный
  6. Автоматизированный
  7. Перитонеальный диализ у маленьких детей
  8. Противопоказания
  9. Осложнения
  10. Диета и гигиена
  11. Перитонеальный диализ: показания и противопоказания, механизм
  12. Показания
  13. Противопоказания
  14. Перитонеальный диализ
  15. Механизм и виды диализа
  16. Осложнения
  17. Диализ у маленьких детей
  18. Сколько живут с ним
  19. Диета
  20. Перитонеальный диализ
  21. Показания перитонеального диализа
  22. Противопоказания перитонеального диализа
  23. Процедура перитонеального диализа
  24. Осложнения перитонеального диализа
  25. Перитонеальный диализ
  26. Что означает такой диализ
  27. Показания к проведению процедуры
  28. Разновидности процедуры
  29. Как проводят такую процедуру
  30. Мануальный
  31. Автоматизированный
  32. Как проходит диализ у малышей
  33. Противопоказания
  34. Возможные осложнения
  35. Как правильно питаться и проводить гигиену

Перитонеальный диализ: показания, методика проведения (растворы, аппарат), противопоказания

Перитонеальный диализ

Перитонеальный диализ – это один из методов очистки крови (наряду с гемодиализом), который применяется при нарушенной функции почек. Специалисты рассматривают эту процедуру двояко.

С одной стороны, перитонеальный диализ – это лишь первый этап заместительной терапии при болезнях почек, дальше применяется гемодиализ и даже трансплантация.

С другой – такое очищение крови незаменимо, когда гемодиализ пациенту строго противопоказан.

Что такое перитонеальный диализ?

Перитонеальным диализом называют такой метод очистки крови, когда в роли диализатора (мембранного фильтра) выступает брюшина. То есть диализирующий раствор, или диализат, находится в брюшной полости, там же происходят процедуры инфузии (его вливания) и самой очистки. В отличие от гемодиализа, эта процедура рекомендуется и для маленьких детей.

Эффект от процедуры основан на природных фильтрационных свойствах брюшины. Это тонкая оболочка, покрывающая кишечник, печень и другие органы брюшной полости.

Оболочка имеет очень интенсивное кровообращение, через нее могут проходить три типа веществ:

  • вода;
  • водорастворимые соединения и вещества с малой молекулярной массой;
  • вещества с большой молекулярной массой.

Особенность и преимущество перитонеального диализа перед другими похожими процедурами – это удобство для пациента. Существует 2 разновидности такой очистки крови, и при любой человек получает шанс вести практически полноценный образ жизни: работать, учиться, путешествовать.

Важно лишь соблюдать строгую диету и регулярно посещать диализный центр для сдачи анализов и проведения процедуры. а при необходимости перитонеальную очистку крови можно делать даже дома.
На видео суть гемодиализа и перитонеального диализа:

Показания

Перитонеальный диализ назначают пациентам с хронической почечной недостаточностью. Когда болезнь переходит в тяжелую терминальную стадию и функцию почек уже нельзя восстановить, диализ остается единственной возможностью продлить человеку жизнь. В некоторых случаях ситуация еще обратима, и бывает достаточно нескольких сеансов диализа.

Существуют специальные показания, при которых врач отправляет пациента именно на перитонеальный диализ:

  • невозможно обеспечить полноценный сосудистый доступ (у лиц с гипотонией, маленьких деток и т.д.);
  • наличие тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний, при которых гемодиализ способен вызвать опасные осложнения;
  • нарушенная свертываемость, при которой нельзя вводить антикоагулянты – вещества, препятствующие образованию тромбов;
  • индивидуальная непереносимость синтетических мембранных фильтров для гемодиализа;
  • личное несогласие пациента на гемодиализ (человек не хочет всю жизнь зависеть от аппарата «искусственной почки»).

Для малышей перитонеальная очистка крови необходима также при острой почечной недостаточности и при различных нарушениях обмена мочевины.

Сегодня в медицинской практике одинаково часто применяют два типа перитонеального диализа: мануальный и автоматизированный. Выбор методики зависит от нескольких моментов: образа жизни самого пациента, медицинских показаний и личной просьбы больного.

Мануальный (по-другому – непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ, или НАПД).

В этом случае «обмен» – слив грязного, наполненного токсинами раствора и вливание новой порции – происходит в течение дня, в больнице (в отдельных случаях – дома). Обычно это 4-5 процедур, точное количество определяет врач. Время диализа можно корректировать в зависимости от индивидуального графика пациента: работы, занятий и т.д.

На фото процедура мануального перитонеального диализа

Автоматизированный (автоматический перитонеальный диализ, или АПД).

Очищение крови происходит в ночное время, вся процедура занимает 8-12 часов. При АПД используется специальный аппарат «циклер», который полностью регулирует процесс. Утром нужно просто отключить аппарат и начинать свой обычный день.

Проведение процедуры

Технология проведения НАПД и АПД во многом отличается, но подготовительный этап у них один – это установка катетера.

Катетер для обоих разновидностей диализа используется совершенно одинаковый: силиконовый или пористый полиуретановый, длиной 30 см, диаметром – с обычный карандаш. Его закрепляют в подкожно-жировой клетчатке, фиксатором служит дакроновая манжета (лучший вариант – катетер с двумя манжетами). Устанавливают трубку под местной или общей анестезией.

От момента вшивания катетера до первой процедуры диализа должно пройти 2-3 недели. За это время манжета прорастет соединительной тканью – это дополнительная страховка для надежного крепления трубки.

Мануальный

Для мануального диализа специального оборудования не требуется. Нужны лишь два контейнера (один с физраствором, другой – пустой, туда сливается отработанная жидкость) и проводные магистрали.

В качестве раствора для диализа примеряется глюкоза, в диализную жидкость могут входить и дополнительные компоненты: аминокислоты, кальций и др. Основные производители: немецкий («Фрезениус Медикал Кеа»), ирландский («Бакстер Хелскеа») и др.

Весь процесс очищения крови происходит непосредственно в брюшной полости. Сначала через катетер пациенту вливают около 2 литров диализата в течение 10-15 минут, потом закрывают конец катетера колпачком. Жидкость остается в животе пациента 4-6 часов.

Затем человек снова приходит на процедуру, и происходит «обмен» — грязный физраствор сливают и вводят свежую порцию. Длится все это 30-40 минут. Обычно за день пациенту требуется 3-5 процедур, все остальное время он волен заниматься собственными делами.

Автоматизированный

Для проведения АПД необходим аппарат «циклер», который обеспечивает очищение крови ночью. Сам аппарат по размеру – примерно как стандартный чемоданчик на колесиках, он не занимает много места и его даже можно брать с собой в поездку.

Управляться с ним несложно: обучение в больнице занимает около 10 дней. Пациент просто подключает вечером катетер к аппарату, «циклер» сам рассчитывает необходимую порцию раствора, производит обмен жидкостей и отключается утром.

Перед отключением нужно залить в брюшную полость дневную порцию диализата. В некоторых случаях нужно подключить «циклер» днем, чтобы произвести слив «отработанного» физраствора.

Фото аппарата «Циклер» для перитонеального диализа

Перитонеальный диализ у маленьких детей

У детей раннего возраста – свои расчеты объема диализата и длительность самого цикла очищения крови.

Стандартный объем диализной жидкости для малышей – от 10-40 мл/кг. Время заливки и слива (обмена) раствора – только 5 минут, в крайнем случае 10 минут. Сам цикл должен длиться 1-3 часа (в отличие от взрослых 4-6).

Лучший обмен фиксируется, когда процедура длится 1-2 часа. Также необходимо вести 1-2 раза в сутки контроль массы тела, измерять баланс жидкости при каждом цикле и каждый час измерять параметры дыхания, пульса, давления.

Противопоказания

Хотя перитонеальный диализ считается более безопасной и щадящей процедурой, чем гемодиализ, для него тоже существуют серьезные противопоказания.

Большинство из них связано с заболеваниями органов брюшной полости, хотя есть и общие запреты на проведение диализа:

  • спайки в брюшной полости;
  • травмы и увеличение внутренних органов в зоне проведения процедуры (поверхность брюшины уменьшается, фильтрационные свойства падают);
  • если у данного пациента пониженная фильтрационная способность брюшины;
  • в брюшной полости уже установлены дренажи;
  • есть гнойные заболевания кожи в области живота;
  • ожирение (снижается эффективность процедуры);
  • психические заболевания пациента (при которых невозможно полноценно организовать диализ);
  • выраженная сердечная недостаточность.

Осложнения

Осложнения при проведении перитонеального диализа можно разделить на 2 группы: инфекционные и неинфекционные.

Основные осложнения инфекционного характера – это перитонит (воспаление брюшины) и инфекция места ввода катетера. Причина обоих заболеваний – несоблюдение правил антисептики во время обмена жидкостей. Лечение стандартное: антибиотики, промывание брюшной полости, прекращение сеансов диализа на некоторый период. Иногда требуется удаление катетера.

Перитонит – заболевание очень опасное, поэтому пациенты должны знать все его основные признаки. Если затянуть с лечением, воспаление брюшины может перерасти в сепсис и закончиться летальным исходом.

Неинфекционные осложнения могут быть следующими:

  1. Нарушение работы катетера, когда невозможно нормально слить или залить раствор. Причины разные: катетер меняет местоположение, изгибается, его закрывает петля кишечника и др. Лечение: промывание трубки, замена, иногда – операция.
  2. Грыжи (белой линии живота паховая и пупочная). Возникают из-за увеличения внутрибрюшного давления.
  3. Вытекание раствора наружу или внутрь, в подкожно-жировую клетчатку. Требует замены силиконовой трубки.
  4. Правосторонний плеврит. Возникает, когда раствор затекает в плевральную полость через диафрагму. Чтобы устранить проблему, нужно сократить объем диализата.

Диета и гигиена

Сегодня существуют разные подходы к питанию людей с хронической почечной недостаточностью, живущих на перитонеальном диализе. Поэтому индивидуальную диету необходимо обсудить с лечащим врачом и диетологом.

Общая рекомендация по питанию – это снизить количество жиров, в начале лечения – придерживаться низкобелковой диеты. Впоследствии объем белков можно увеличить. Важно сократить сахар в рационе.

Объем ежедневной жидкости придется уменьшить: насколько – зависит от того, какой объем жидкости нужно фильтровать ежедневно. Самый простой шаг к сокращению выпиваемой жидкости – диета с низким содержанием соли.

В целом диета на перитонеальном очищении крови чуть менее строгая, чем при гемодиализе: разрешено больше соли и жидкости, не так строг контроль за белками.

Еще один важный пункт – уход за катетером. Здесь существует несколько простых правил:

  1. Ежедневно промывать место ввода катетера антибактериальным мылом.
  2. После душа не тереть область вокруг катетера, а лишь аккуратно промокать.
  3. Если появилось раздражение или покраснение – пользоваться антисептиками по совету врача.
  4. Всегда фиксировать катетер на коже поясом – эластичным или хлопковым.
  5. Отказаться от тугих брюк, юбок, поясных ремней на месте выхода катетера.

У перитонеального диализа много преимуществ. Процедуру можно проводить детям, легко организовать на дому, она позволяет сохранять привычный ритм жизни. Но врачи предупреждают: со временем фильтрационная способность брюшины снижается, поэтому во многих случаях переход на гемодиализ неизбежен.

Источник: http://gidmed.com/nefrologiya/lechenie-pochek/protsedury/periyonealniy-dializ.html

Перитонеальный диализ: показания и противопоказания, механизм

Перитонеальный диализ

Перитонеальный диализ – это медицинская процедура очистки крови от токсинов, отравляющих организм при нарушении работы почек. Процедура базируется на природных фильтрационных способностях собственной брюшины пациента.

Брюшиной является тонкая, полупрозрачная, эластичная оболочка, покрывающая органы брюшной полости и ее внутренние стенки.

Во время процедуры она выступает мембранным фильтром, который способен “различить” отработанный, загрязненный токсинами раствор от необходимой организму жидкости.

Показания

Необходимость проведения перитонеального диализа возникает при таких состояниях:

  • хронической почечной недостаточности;
  • остром функциональном нарушении или полном отказе почки;
  • отравлении организма ядом;
  • при сбое соотношения элементов плазмы (повышение показателей магния и калия).

Эти показания являются идентичными для проведения гемодиализа, но предпочтение перитонеальному отдают с следующих случаях:

  • состояние пациентов осложнено тяжелым заболеванием сердечно-сосудистой системы, чтобы избежать дополнительной нагрузки;
  • есть нарушения в процессах кровяной свертываемости;
  • непереносимость искусственных фильтров;
  • при нежелании быть скованным в передвижении (аппарат для гемодиализа находится в стационаре).

Кроме того, для проведения гемодиализа необходим многочасовой доступ к вене, прочной сосудистой ветке, что сложно найти у маленьких детей, пациентов с низким артериальным давлением или диабетиков. При установке перитонеального диализа это не представляет сложности, так как задействованы искусственные магистрали, которые устанавливают в малом тазу.

Противопоказания

Такой диализ является максимально физиологическим и щадящим для организма, но существуют параметры, которые делают его недопустимым или непродуктивным:

  • спаечный процесс в брюшной полости;
  • снижение фильтрационных свойств брюшины;
  • значительно увеличенный размер органов брюшины;
  • присутствие дренажей в близлежащих органах;
  • заболевания кожного покрова передней брюшной стенки;
  • ожирение или истощение больного;
  • беременность;
  • расстройства психики.

Недавняя обширная абдоминальная операция, наличие паховой или диафрагмальной грыжи – это также полные противопоказания для такого метода.

Перитонеальный диализ

Процедура требует хирургического введения катетера в брюшную полость. Через него будет поступать раствор для перитонеального диализа (диализат), а через некоторое время – удаляться “грязный” раствор. Так из организма будут удалены элементы, провоцирующие разложение тканей, а также шлаки, кислоты, излишки воды, нормализуется состав электролитов (калий, натрий).

Произойдет это за счет уравновешивания концентрации веществ в растворах. Так, кровь, не очищенная почками, имеет выше концентрацию, чем диализат. Ее составляющие диффундируют в раствор, пока концентрации по обе стороны мембраны не сравняются. Теперь загрязненный раствор можно вывести из организма через катетер.

Механизм и виды диализа

Под анестезией в подкожно-жировом слое закрепляют катетер длиной около 30 см, имеющий разветвление на своем наружном конце. В этот участок разветвления будут подключаться катетеры для введения и выведения жидкостей. Надежность его фиксации контролируется дакроновой манжетой.

https://www.youtube.com/watch?v=K-U69oeaIAA

В качестве диализата чаще всего используют раствор глюкозы. Время введения составляет до 15 минут, нахождения внутри – до 6 часов, выведения – до 25 мин. Пациенту регулярно проверяют кровь и жидкость из брюшной полости для коррекции частоты процедур и анализа эффективности лечения.

Существуют такие виды перитонеального диализа:

  • ручной или мануальный диализ;
  • автоматизированный, который выполняет аппарат циклер.

Для проведения ручного метода медицинский персонал сам чередует работу катетеров. Начинается процедура с введения до двух литров теплого диализата в брюшную полость, и катетер пережимают, временно отключают, для соблюдения стерильности закрывают защитным колпачком.

Раствор находится в животе от 4 до 6 часов, “забирая” токсины из брюшной полости. Затем работает выводящий катетер, который сливает жидкость из живота в емкость. Брюшина самостоятельно фильтрует его, выпуская токсины наружу. Этот катетер перекрывают, опять подключая к работе первый, и снова вводят диализат.

В зависимости от состояния больного процедуру повторяют 3 – 5 раз в день.

Автоматизированный метод имеет несколько преимуществ.

Аппарат циклер для перитонеального диализа компактен и мобилен, соединяется с наружной стенкой брюшины магистральным катетером, пунктированным в малый таз, как и при ручном методе.

Циклер берет на себя определение времени слива и залива растворов, контролирует длительность нахождения диализата внутри, поддерживает необходимый температурный режим входящей жидкости.

Эту программу ему задает врач, все параметры аппарат выводит на экран и записывает на карту памяти. Так наблюдается динамика даже за длительный промежуток времени.

Работает циклер ночью, а, произведя очистку, утром он отключается. В этом его главное преимущество – весь процесс полностью проходит, пока пацент лежит. Это существенно снижает давление в брюшной полости, высокие показатели которого провоцируют осложнения.

Осложнения

Серьезным осложнением диализа становится воспаление в брюшине, когда возникает перитонит. Магистраль, входящая внутрь живота, нарушает целостность брюшной стенки и может служить входными воротами для инфекции. Поэтому важно соблюдать правила стерильности входного отверстия, своевременных перевязок, гигиены тела, ношения одежды, не касающейся раневой поверхности.

Проявлениями перитонита служит такая симптоматика:

  • резкий скачок температуры тела;
  • нарастающая боль в области живота;
  • быстро нарастающие симптомы интоксикации (тошнота, рвота, слабость, озноб);
  • выведенная из брюшной полости мутная жидкость.

Если взять отделяемое, сочащееся их входного отверстия, микробиологический анализ его демонстрирует лейкоциты и бактерии, а также выявляет возбудителя перитонита.

Неправильная установка или смещение катетеров, нарушение правил стерильности могут создать дополнительные проблемы:

  • инфицирование места, через которое входит катетер в брюшную стенку;
  • вытекание жидкостей не через катетер, подтекание диализата;
  • выведение медикаментов из кровяного русла при диализе;
  • кровотечение в месте пункции;
  • паховая или пупочная грыжи;
  • повреждение мочевого пузыря, кишечника;
  • при попадании жидкости в плевральную полость развивается плеврит.

Устранять осложнения самостоятельно, пытаться временно улучшить ситуацию с помощью применения инъекций анестетиков или антибиотиков опасно для жизни.

Только хирург может немедленно взвесить все риски, оценить результаты анализов и оперативно принять меры в стационарных условиях стерильности!

Приостановить диализ, заменить его другим методом, делать промывания брюшной полости, удалить или сменить катетеры, перевязывать раневую поверхность, купировать и снять воспаление антибактериальной терапией можно только в стационаре.

Диализ у маленьких детей

В педиатрии новорожденных и грудных детей перитонеальный диализ – это решение при необходимости заместительной почечной терапии. Так осуществляется детоксикация малыша, корректируется водно-электролитный баланс и метаболические нарушения. Его используют в лечении ребенка, но избегают в критических ситуациях из-за длительности процесса.

https://www.youtube.com/watch?v=AbRDYjMF0I4

Каждому маленькому пациенту индивидуально рассчитывается объемы диализата и время циклов. Процесс проводится под регулярным контролем массы тела, пульса, давления и параметров дыхания ребенка.

Обладая массой преимуществ, этот вид диализа не может заменить аппарат искусственной почки или гемодиализ с его динамическим эффектом очистки от токсинов.

Сколько живут с ним

Первые упоминания о замещении почечной функции этим методом были в 1923 году. Прошли годы и ученые всех стран, занимающиеся проблемами почки, изучили и усовершенствовали методы очищения крови. Этот вариант диализа занял среди них почетное место. Он использует природные свойства организма, не сложен в проведении и не влечет за собой необратимых процессов.

Перитонеальный диализ может применяться в домашних условиях, и аппарат для него легко транспортируем в поездках. А еще циклер недорогой, доступен в приобретении любыми, даже самыми маленькими медицинскими кабинетами.

Единственная преграда состоит в том, что диализ перитонеальный не способен абсолютно восстановить функцию почки!

При тяжелых повреждениях в почках люди живут настолько долго, насколько часто есть возможность прибегать к помощи диализа.

Диета

Во время перитонеального типа диализа в организм поступает раствор с глюкозой, что подавляет аппетит. Она повышает энергетические запасы, но провоцирует отказаться от важной белковой пищи.

Избыточное количество глюкозы перерабатывается в липиды, способные отложиться жировой тканью на теле, атеросклеротическими бляшками в сосудах, поэтому питание рекомендуется частое, насыщенное микроэлементами и дробное, чтобы энергия организма шла на переработку продуктов.

Рекомендовано употребление яиц, гречневой, пшенной и овсяной крупы, ржаного хлеба, продуктов из молока. Потребление жидкости и соли, мяса и бульонов нужно согласовать с врачом. Алкоголь нельзя принимать, даже в маленьких дозах.

Источник: https://nefrologinfo.ru/dializ/peritonealnyj.html

Перитонеальный диализ

Перитонеальный диализ

Перитонеальный диализ – метод искусственного очищения крови от токсинов, основанный на фильтрационных свойствах брюшины больного.

Брюшина – это тонкая оболочка, полностью или частично покрывающая внутренние органы брюшной полости. В физическом плане брюшина представляет собой мембрану с избирательной проницаемостью для различных веществ.

Брюшина имеет три вида пор: малые, пропускающие воду, средние, для прохождения водорастворимых соединений и веществ с малой молекулярной массой, и крупные – для веществ с большой молекулярной массой. Вследствие большой проникающей способности брюшина способна пропускать различные виды токсинов.

Это отличает метод перитонеального диализа от гемодиализа, при котором через мембрану проходят только вещества с малой и частично средней молекулярной массой.

При перитонеальном диализе диализирующий раствор (диализат) находится в брюшной полости и в него постоянно осуществляется фильтрация токсинов из сосудов в стенке брюшины. В течение нескольких часов диализат загрязняется токсинами, процесс фильтрации прекращается, что требует замены раствора.

Скорость и объем фильтрации является постоянной величиной, процесс очистки идет медленно и длительно, что позволяет использовать перитонеальный диализ у пациентов с низким или нестабильным артериальным давлением и у детей.

Кроме фильтрации при перитонеальном диализе происходит проникновение в раствор лишней жидкости. Этот процесс называется ультрафильтрацией.

В диализате содержится осмотическое активное вещество, например, концентрированный раствор глюкозы, который по концентрационному градиенту притягивает жидкость. В результате лишняя жидкость из кровотока через сосуды брюшины попадает в диализирующий раствор.

Кроме глюкозы, в качестве осмотического агента в некоторых диализирующих растворах присутствуют аминокислоты, декстроза, глицерол, крахмал. Кроме этого, диализат содержит комплекс химических веществ, подобранный в зависимости от потребностей пациента.

Показания перитонеального диализа

Перитонеальный диализ рекомендован пациентам с терминальной стадией хронической почечной недостаточности.

Перитонеальный диализ предпочтительнее гемодиализа в следующих случаях:

• для пациентов, у которых не представляется возможным создание адекватного сосудистого доступа (лица с низким артериальным давлением, выраженной диабетической ангиопатией, маленькие дети).

• Для пациентов с тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы, у которых проведение сеансов гемодиализа может привести к развитию осложнений.

• Для пациентов с нарушением свертываемости крови, у которых противопоказано применение средств, препятствующих тромбообразованию.

• Для пациентов с непереносимостью синтетических мембран фильтров для гемодиализа.

• Для пациентов, которые не хотят зависеть от аппарата для гемодиализа.

Противопоказания перитонеального диализа

Перитонеальный диализ противопоказан при:

• Наличие спаек в брюшной полости, а также увеличения внутренних органов, что ограничивает поверхность брюшины.

• При установленных низких фильтрационных характеристиках брюшины.

• Наличие дренажей в брюшной полости в рядом расположенных органах (колостома, цистостома).

• Гнойные заболевания кожи в области брюшной стенки.

• Психические заболевания, когда пациент не способен к правильному проведению сеанса перитонеального диализа.

• Ожирение, когда эффективность очистки крови при перитонеальном диализе ставится под сомнение.

Процедура перитонеального диализа

Комплект для проведения перитонеального диализа включает в себя контейнеры (пустой и с раствором) и проводящие магистрали.

Комплект для перитонеального диализа.

Также при проведении процедуры применяются циклеры. Циклер представляет собой устройство, которое обеспечивает программируемые циклы залива и слива раствора, а также способно подогревать раствор до нужной температуры и взвешивать слитый диализат для оценки объема удаленной жидкости.

Циклер для перитонеального диализа.

Для доступа в брюшную полость применяются перитонеальные катетеры.

Перитонеальные катетеры.

Катетеры должны обеспечивать хороший дренаж брюшной полости, плотно фиксироваться, и иметь защиту от инфекции. Адекватное орошение брюшной полости осуществляется благодаря высокой скорости залива-слива раствора.

Катетер плотно фиксируется в подкожно-жировой клетчатке за счет прорастания дакроновой манжеты соединительной тканью. Это также создает и барьер для инфекции. Катетеры выполнены из силикона или полиуретана. Постановка катетера выполняется хирургическим путем в полость малого таза.

Наружная часть катетера выводится под кожу на передней или боковой поверхности брюшной полости.

Внешний вид пациента с перитонеальным катетером.

После постановки катетера для адекватной его фиксации должно пройти 2-3 недели, после чего приступают к проведению сеансов диализа.

Для проведения перитонеального диализа необходимо присоединить заполненный диализирующим раствором контейнер к катетеру.

Схематическое изображение сеанса перитонеального диализа.

Этот процесс происходит при соблюдении гигиенических и антисептических правил, включающих обработку рук, рабочих поверхностей, кожи вокруг катетера, а также мест соединения магистралей и катетера (адаптера), надевание маски на лицо.

Передняя поверхность живота освобождается от одежды, на пояс привязывается чистое хлопковое полотенце. Из стерильного пакета достают сливной пустой пакет и контейнер со свежим диализирующим раствором. При этом контейнер со свежим раствором вешается на штатив на высоте 1,5 м, а сливной пакет кладется на пол.

Магистрали после обработки антисептическим раствором соединяются между собой.

Вначале осуществляется слив раствора в пустой мешок. Затем эта часть магистрали пережимается, открывается зажим на приносящей ветви магистрали. Новый диализирующий раствор заливается в брюшную полость. После этого зажимы на магистралях пережимаются, пустой контейнер и мешок со слитым раствором удаляются.

Внешний порт катетера закрывается защитным колпачком, фиксируется к коже и прячется под одежду. Каждый месяц у пациентов берут кровь и жидкость из брюшной полости на исследование. На основании результатов делают вывод о степени очистки крови, а также о наличии или отсутствии анемии, нарушений фосфорно-кальциевого обмена, и, исходя из этих показателей, происходит коррекция лечения.

В среднем, сеансы обмена проводятся 3 раза в день, объем диализирующего раствора 2-2,5 л.

При плохой переносимости, несоблюдении режима, недостаточной очистки крови, а также при возникновении тяжелых или повторяющихся осложнений, рекомендован перевод пациента на гемодиализ.

Осложнения перитонеального диализа

Самым опасным осложнением перитонеального диализа является перитонит (воспаление брюшины). Наиболее частой причиной развития воспаления является несоблюдение больным правил антисептики при сеансах обмена. Перитонит диагностируется при наличии двух из трех признаков:

• Внешние проявления воспаления брюшины: боль в области живота, повышение температуры тела, озноб, общая слабость, тошнота, рвота, нарушение стула.

• Мутная перитонеальная жидкость.

• Выявление бактерий в перитонеальной жидкости.

Лечение: антибиотики широкого спектра действия до результатов анализов, затем антибактериальный препарат с учетом чувствительности к нему выявленных микроорганизмов.

Кроме специфической терапии рекомендовано временное прекращение сеансов перитонеального диализа, промывание брюшной полости стандартным диализирующим раствором или раствором Рингера-лактата.

В растворы при промывании добавляют гепарин, что препятствует спаечному процессу в брюшной полости. В тяжелых случаях может понадобиться удаление перитонеального катетера.

К неинфекционным осложнениям относятся следующие:

• нарушение работы брюшного катетера с затруднением залива/слива раствора.

Это осложнение может быть связано с изменением месторасположения катетера, закрытие катетера петлей кишечника, например, при запорах, изгибом катетера, либо с закрытием просвета катетера сгустками крови или фибрина, что часто встречается при перитоните.

При закрытии просвета катетера сгустками можно попытаться промыть его стерильным изотоническим раствором. В случае неудачи показана замена катетера. Осложнения, связанные с изменением положения катетера, требуют хирургического вмешательства.

• При заливе и нахождении диализирующего раствора в брюшной полости увеличивается внутрибрюшное давление, что способствует формированию грыж. Наиболее часто встречаются грыжи белой линии, реже пупочные и паховые грыжи. В зависимости от размеров и вправляемости грыжевого выпячивания решается вопрос о дальнейшем лечении: операция или выжидательная тактика.

• Истечение перитонеального раствора наружу или в подкожную жировую клетчатку встречается, как правило, сразу после постановки внутрибрюшного катетера, либо при плохой фиксации катетера у пожилых и ослабленных больных.

Данное осложнение диагностируется при промокании повязки в области стояния катетера, либо при формировании отека подкожно-жировой клетчатки стенки живота и половых органов.

Лечение заключается в прекращение перитонеального диализа на 1-2 недели для оптимальной фиксации катетера, с проведением пациенту сеансов гемодиализа. При неблагоприятных условиях показана замена катетера.

• Правосторонний плеврит встречается у ослабленных больных, а также у некоторых пациентов в начале лечения. Данное осложнение связано с проникновением диализирующего раствора через диафрагму в плевральную полость.

Лечение – уменьшение объема заливаемого раствора. Для профилактики данного состояния рекомендовано проводить сеансы обмена в вертикальном состоянии.

При нарастании дыхательной недостаточности показан перевод больного на программный гемодиализ.

• Боль в животе, не связанная с воспалением брюшины, часто возникает в начале лечения и через пару месяцев проходит.

Боль, как правило, связана с раздражением брюшины химически активным диализирующим раствором, либо вследствие перерастяжения брюшной полости большим количеством раствора.

В первом случае лечение заключается в подборе оптимального по химическому составу диализату, во втором – залив меньших объемов растворов с увеличением кратности обменов.

Многими специалистами перитонеальный диализ рассматривается как первый этап заместительной терапии для больных в терминальной стадии почечной недостаточности. У некоторых пациентов в силу ряда причин перитонеальный диализ является единственным возможным методом лечения.

По сравнению с гемодиализом, перитонеальный диализ позволяет пациентам вести активный образ жизни, заниматься трудовой деятельностью.

Но, к сожалению, продолжительность лечения перитонеальным диализом напрямую зависит от фильтрующих свойств брюшины, которые, с течением времени, постепенно, а при частых перитонитах достаточно быстро, снижаются.

В этом случае возникает необходимость в альтернативных методах: гемодиализ или трансплантация почки.

Врач терапевт, нефролог Сироткина Е.В.

Источник: https://medicalj.ru/maneuver/manipulation/943-peritonealnyi-dializ

Перитонеальный диализ

Перитонеальный диализ

  Многие не знают, что такое перитонеальный диализ или другими словами лаваж, так называется один из способов очистки крови, его используют, когда у больного выявлены сбои в работе почек.

Медицинские специалисты считают ее двоякой, во-первых ‒ перитонеальный проведенный диализ это только начало заместительного лечения при различных патологиях почки, после него используют уже гемодиализ или же в тяжелых случаях трансплантацию органа.

Во-вторых, это незаменимая процедура для больного, потому что иногда гемодиализ строго запрещен человеку.

Что означает такой диализ

При перитонеальном диализе проводится очистка крови, при котором мембранным фильтром считается брюшина. То есть раствор для перитонеального диализа, вливают в середину живота, и там же происходит процесс очистки. Если этот метод сравнивать с гемодиализом, то его преимуществом является показание маленьким детям.

Положительный эффект этого способа заключается в том, что брюшина имеет природные фильтрационные свойства. В этом процессе главную роль играет тонкая оболочка, которая покрывает все органы, находящиеся в брюшной полости.

В этой оболочке сильный кровоток. Она может пропускать через себя такие вещества, как:

  • Вода.
  • Вещества, которые легко растворяются в воде и имеют маленькую молекулярную массу.
  • Соединения с большой молекулярной массой.

Особенность данного способа перед другими в том, что его удобно проводить для больного. Есть два вида такой очистки, и каждый из них дает человеку возможность всети полноценную жизнь и практически ни в чем себе не отказывать. Он может свободно путешествовать, учиться или работать.

Главное это соблюдать назначенную диету и время от времени сдавать анализы и проводить обследование в диализном центре. Если они покажут, что необходимо провести перинатальный диализ, то его можно сделать и дома.

Показания к проведению процедуры

В первую очередь, это проводят людям с хроническими заболеваниями почек.

Особенно диализ поможет людям, у которых заболевание перешло в тяжелую форму и полноценную работу органа уже невозможно восстановить.

В этой ситуации поможет только введенный раствор для перитонеального диализа. Некоторым пациентам, с тяжелыми патологиями еще можно помочь, проведя несколько сеансов такого лечения.    

Есть особые показания, при которых можно и нужно проводить такие процедуры, поэтому врач назначает их больному, это:

  • При невозможном доступе к сосудам. Такое наблюдается у маленьких детей и у людей с высоким давлением.
  • Тяжелые заболевания сердца и сосудов, если проводить гемодиализ, то могут возникнуть серьезные осложнения.
  • Плохая свертываемость крови, при которой противопоказаны лекарственные средства, препятствующие тромбообразованию.
  • Аллергическая реакция на искусственные фильтры для проведения гемодиализа.
  • Отказ пациента от гемодиализа.

Маленьким детям, введенный раствор для перитонеального диализа поможет, если диагностирована острая почечная недостаточность, или при других патологиях связанных с мочевиной.

Разновидности процедуры

На сегодняшний день, медицина овладела двумя способами проведения диализа, это мануальный и автоматизированный. Выбор того или иного способа будет зависеть от таких показателей: образа жизни больного, показаний к проведению и личных предпочтений пациента.

  1. Мануальный. При таком способе раствор для перитонеального диализа вливают и сливают на протяжении всего дня, делать такую процедуру следует в условиях амбулатории. Сделать эту следует пять раз, хотя количество процедур может определить только лечащий врач. Время проведения подбирается в зависимости от занятости больного. Дома «обмен» проводится только в отдельных случаях.
  2. Автоматизированный. Этот способ применяется только ночью, продолжительность его составляет двенадцать часов. При этом используется циклер специальный аппарат для перитонеального диализа, полностью контролирующий процесс «обмена». Утром этот прибор, просто необходимо отключить.

Как проводят такую процедуру

Процесс проведения мануального и автоматизированного «обмена» сильно отличается, однако подготовка совершенно одинакова. Подготовкой называется установка катетера, который в обоих случаях одинаковый. Выглядит он как силиконовая трубка, длиной тридцать сантиметров, в диаметре она не больше карандаша.

Крепят ее в подкожной прослойке жира, фиксируется она дакроновой манжетой, лучше, если ее будет две. Проводится установка под наркозом, местным или общим, выбирает пациент.  

С момента устанавливания катетера, до проведения первого «обмена», должно пройти двадцать один день. Это необходимо для того, чтоб манжета вросла в тело, чтоб лучше крепилась.

Мануальный

Для проведения мануальной процедуры не нужно никакое оборудование. Эта операция проводится с помощью двух контейнеров, в одном находится физраствор, а второй ‒ пустой. В него будет сливаться переработанная жидкость. Кроме контейнеров необходимы трубочки.

Основным компонентом, раствора для диализа, можно назвать глюкозу, помимо нее, в раствор входят и другие составляющие, например: кальций, аминокислота и многое другое. Главным изготовителем раствора считается Германия и Ирландия.

Сам процесс очищения происходит в середине брюшной полости. Вначале пациенту на протяжении пятнадцати минут вводят раствор через катетер, затем закрывают его специальным колпачком.

Спустя шесть часов, больной вновь приходит на процедуру. Переработанный раствор сливают и свежий вливают. Происходит это на протяжении сорока минут. В день пациенту такое проделывают пять раз. В свободное время он может заниматься чем захочет.

Автоматизированный

Как уже говорилось ранее, чтоб провести автоматизированный диализ, необходим специальный аппарат для перитонеального диализа, который называется «циклер». Его следует подключать в ночное время. Размер такого устройства не превышает размера обычного чемодана с колесиками. Из-за того, что его габариты небольшие, его можно брать с собой, если больной собирается в поездку.

Им легко пользоваться, научиться этому следует в больнице, на это необходимо потратить примерно десять дней. Больной просто подключает свой катетер к аппарату и выбирает для себя оптимальную порцию раствора. На протяжении ночи происходит обмен жидкостями и утром аппарат отключают.

Однако перед этим производят вливание дневной порции жидкости. Иногда днем «циклер» необходимо подключить, чтоб слить переработанный раствор.

Как проходит диализ у малышей

У малышей свои дозировки раствора диализа и продолжительность цикла очищения.

Заливать или сливать раствор следует всего пять минут, иногда время может увеличиться до десяти минут. Продолжительность всего цикла всего три  часа, а не шесть как у взрослых пациентов.

Наилучшим считается продолжительность обмена в два часа.

При вливании раствора маленьким детям, следует постоянно контролировать вес ребенка, его дыхание, пульс и показатели кровяного давления.

Противопоказания

Несмотря на то, что диализ делают практически всем, кому он показан, в отличие от гемодиализа, но все равно перитонеальный диализ также имеет свои противопоказания.

Большинство противопоказаний относится к хроническим патологиям брюшной полости, но есть и общие противопоказания, относящиеся к процедуре диализа, а именно:

  • Спайки кишок.
  • Травматические повреждения или изменение размеров органов в области проведения вливания раствора.
  • При пониженном свойстве брюшины к фильтрации.
  • При установленных дренажах животе.
  • Гнойные эрозии кожного покрова в области брюшной полости.
  • Большой вес пациента.
  • Патологии психического характера, из-за которых нельзя провести процедуру.
  • Сердечные заболевания.

Возможные осложнения

Все осложнения этой процедуры можно разделить на виды, а именно, инфекционные и неинфекционные.

Инфекционные таковы:

  • Перитонит, то есть воспалительный процесс в брюшной полости.
  • Инфекционное поражение области введения катетера.

Возникают такие осложнения, потому что во время проведения процедуры «обмена» жидкостями не были соблюдены правила гигиены. Лечить такое осложнение просто. Следует принимать антибиотики, проводить промывание брюшины, и на неопределенное время остановить процедуру диализа. Иногда нужно вынимать катетер.

Перитонитом считается опасный недуг, поэтому больные должны четко знать все его симптомы. Если вовремя не начать лечение, то воспалительный процесс может стать сепсисом, а это грозит летальным исходом.

К неинфекционным относятся:

  • Неправильная работа катетера, когда становится невозможно вливание и сливание жидкости. Причины тому могут быть разными, например: изменение местоположения катетера, его изгиб, перекрытие его кишечником и многое другое. Терапия такова, необходимо промыть трубку, заменить сам катетер или же прооперировать больного.
  • Появление пупочной или паховой грыжи, она может возникнуть, если внутри брюшины повышается давление.
  • Протекание раствора под кожу. В этом случае необходимо заменить силиконовую трубку.
  • Правосторонний плеврит. Появляется, если раствор, проникнет в плевральную полость. При такой проблеме необходимо сократить объем вводимого раствора.

Как правильно питаться и проводить гигиену

На сегодняшний день есть много различных способов питания, для людей, проходящих процедуру перитонеального диализа. Однако перечень тех или иных продуктов должен определить лечащий врач в индивидуальном порядке.

В общем, необходимо снизить потребление жира и белковых продуктов в начале лечения. Позже количество белков можно увеличить. Главное, чтоб потребление сахара осталось на привычном для человека уровне.

Количество потребляемой жидкости необходимо уменьшить ‒ просто сократите потребление соли.

В плане гигиены, за катетером должен быть хороший уход. Сделать это можно так:

  • Мыть область ввода катетера, антибактериальным средством, такую процедуру следует проводить ежедневно.
  • После купания область ввода нужно просто промокнуть полотенцем.
  • При появлении малейшего раздражения, место необходимо намазать антисептиком.
  • Проводить фиксацию катетера поясом.
  • Не носить одежду, которая давит на место ввода катетера.

Источник: https://wmedik.ru/zabolevaniya/urologiya/peritonealnyj-dializ.html

Люблю жить!
Добавить комментарий