Повреждение вращательной манжеты плечевого сустава

Повреждение вращательной манжеты плеча

Повреждение вращательной манжеты плечевого сустава
Подробности OrthHouseMD

  • Анатомия
  • Причины
  • Симптомы
  • Диагноз
  • Лечение
  • Реабилитация

Плечевой сустав – элегантный и сложный механизм.

Его конструкция позволяет нам двигать плечом и использовать наши руки в разных положениях. Однако, несмотря на то, что плечевой сустав имеет большую амплитуду движения, он не очень стабилен.

Плечевой сустав очень уязвим, если какая-либо из его частей не находятся в хорошем рабочем состоянии.

Нормальное функционирование вращательной манжеты плеча являются ключевым для нормального функционирования плечевого сустава. Из-за постоянной нагрузки манжета может дегенеративно изменяться, разволокняться и надрываться.

Травматический разрыв сухожилий вращательной манжеты является особенно болезненным. При повреждении вращательной манжеты значительно страдает функция плечевого сустава.

В большинстве случаев возраст пациентов с данной патологией составляет около 40-50 лет, хотя разрыв манжеты может произойти в любом возрасте.

Причины

В сухожилиях вращательной манжеты плеча есть участки с очень низким кровоснабжением. Чем больше кровоснабжение тканей, тем лучше и быстрее ткани восстанавливаются. Вращательная манжета плеча является особенно уязвимой в отношении различного рода повреждений,а процессы восстановления идут не очень быстро.

С годами структура сухожилий может измениться, что делает манжету плеча ещё более уязвимой. Этот процесс называется дегенерацией.Дегенерация при старении помогает объяснить, почему повреждение вращательной манжеты плеча является таким распространённым заболеванием. Разрывы сухожилий вращательной манжеты обычно происходят в участках с низким кровоснабжением.

Обычно с возрастом из-за дегенерации кровоснабжение страдает ещё больше, а прочность сухожилий снижается. Дегенерация сухожилий манжеты может происходить и у молодых людей, особенно тех, у кого плечевой сустав постоянно испытывает избыточные нагрузки. Это обычно случается со спортсменами, например тяжелоатлетами и бейсболистами.

У тех людей, которые по роду своей деятельности часто поднимают руки вверх, например, мойщиков окон, маляров, данная патология также встречается в молодом возрасте. При сильном резком движении изменённые сухожилия вращательной манжеты могут разорваться.

Это может произойти от попытки поймать тяжелые предметы или резко поднять очень тяжелые предметы с пола; разрыв может случиться и от падения на плечо. Разрыв вращательной манжеты плеча может быть болезненным, хотя иногда может протекать и безболезненно.

При небольшом повреждении вращательной манжеты плеча может и не быть потери функции в плечевом суставе, и пациенты даже не обращаются за медицинской помощью. Типичный пациент с разрывом сухожилий вращательной манжеты плеча – человек среднего возраста, которого проблемы с плечом беспокоят уже какое-то время. На этом фоне он поднял что-то тяжёлое, после чего рука перестала подниматься. Реже – это молодые люди.

Симптомы

Чаще всего имеет место боль и слабость в поражённом плече. В некоторых случаях вращательная манжета плеча может порваться лишь частично. Плечо может быть болезненным, а амплитуда движений в суставе остаётся нормальной. В общем, чем больше разрыв, тем сильнее страдает функция сустава, то есть пациент руку самостоятельно поднять не может.

В случаях, когда сухожилия вращательной манжеты полностью разорваны, пациент руку поднять и удержать в поднятом состоянии не может. Большинство пациентов с разрывом вращательной манжеты плеча страдают от постоянной боли в области плечевого сустава. Они могут также жаловаться на ощущение заклинивания при попытке подвигать рукой.

Большинство пациентов не могут спать на стороне поражения из-за боли.

Диагноз

Врач задаёт вопросы об истории развития патологии, возможной травме и проявлении боли. Доктор проведёт физикальный осмотр плеча. Осмотр является наиболее полезной частью исследования при диагностике разрыва вращательной манжеты плеча. Полные разрывы, как правило, весьма очевидны.

Если доктор может воспроизвести движения в исследуемом плечевом суставе в нормальном диапазоне, а пациент не может самостоятельно поднять руку, то, скорее всего, имеет место разрыв вращательной манжеты плеча.

На рентгеновском снимке разрыв сухожилий манжеты виден не будет, так как мягкие ткани, в том числе и сухожилия, на рентгеновских снимках не видны. Тем не менее, доктор назначит рентгенограмму, чтобы увидеть, есть ли костные шпоры, ширину суставной щели в суставе, форму акромиона, и исключить другие заболевания плечевого сустава.

Разрыву вращательной манжеты могут сопутствовать другие заболевания плечевого сустава, такие как кальцифицирующий тендинит, импинджмент синдром, артроз акромиально-ключичного сустава.

Возможно, доктор Вам назначит рентгеновский снимок с введением контрастного вещества в полость плечевого сустава (рентгенография с контрастированием). Контрастное вещество хорошо видно на рентгеновском снимке. Если контраст выходит за пределы плечевого сустава, значит, имеется разрыв вращательной манжеты плеча.

Есть ещё более дорогостоящий метод исследования – это магнитно-резонансная томография (МРТ). При этом исследовании используются магнитные волны для создания компьютером изображения срезов плечевого сустава в стандартных плоскостях. На МРТ хорошо видны мягкие ткани, в том числе и сухожилия, а также кости. Этот тест является безболезненным, требует инъекции лекарств, но может быть ограничен в использовании у пациентов с боязнью замкнутых пространств и у тех, кому были поставлены металлические имплантаты.

Консервативное лечение

Первая цель – контроль боли и воспаления в плечевом суставе. В первую очередь, как правило, назначают противовоспалительные препараты, такие как диклофенак или ибупрофен. Если нужный эффект не достигается, то доктор предложит инъекцию кортизона в полость плечевого сустава. Кортизон является очень эффективным противовоспалительным препаратом.

Необходимо с самого начала составить индивидуальную программу реабилитации. Для этого необходима консультация врача ЛФК. Первоначально могут помочь такие простые средства, как тепло или лед на болезненный участок. Различные виды упражнений в рамках программы по лечебной физкультуре используются для улучшения диапазона движений в плечевом и близлежащих суставах.

Позднее необходимо выполнять упражнения для укрепления мышц вращательной манжеты плеча и мышц лопатки. Этим мышцам уделяется особое внимание, так как именно они удерживают головку плеча в центре суставной впадины лопатки и именно благодаря им плечевой сустав имеет потенциал для дальнейшего восстановления. Сроки консервативного лечения составляют от шести до восьми недель.

Большинство пациентов возвращаются к своей повседневной деятельности в полной мере.

Оперативное лечение

Полные разрывы обычно требуют хирургического вмешательства. Если установлено, что имеет место полное повреждение сухожилий вращательной манжеты, то ожидать восстановления мышц вращательной манжеты нецелесообразно. Если Вашей целью является полностью восстановить плечевой сустав, то в таком случае рекомендуют оперативное лечение.

Исключение составляют пожилые пациенты или пациенты с противопоказаниями для оперативного лечения. У них возможным методом лечения является иммобилизация плечевого сустава в положении отведения. Существует ряд доказательств, что восстановление вращательной манжеты плеча в течение трех месяцев после травмы приводит к лучшим результатам.

Частичное повреждение вращательной манжеты плеча также может потребовать хирургического вмешательства. Если имеется частичный разрыв, то, обсудив проблему с хирургом, можно попробовать провести сначала курс консервативного лечения.

Но если невозможно переносить боль во время занятий ЛФК, или если не получается выполнять упражнения, то можно повторно рассмотреть вопрос о целесообразности оперативного лечения. Перед тем, как определить тактику лечения, необходимо выполнить рентгеновский снимок (рентгенограмму) плечевого сустава и МРТ.

Это необходимо для того, чтобы подтвердить диагноз, а также выявить сопутствующую патологию в суставе, например артроз акромиально-ключичного сустава или импинджмент синдром. Во время выполнения операции на плечевом суставе проблемы решаются комплексно.

Артроскопия плечевого сустава

Артроскопия относится в малоинвазивным операциям. Это значит, что операция выполняется через небольшие разреы. Данная операция проводится с помощью артроскопа – небольшая трубка с видеокамерой, которая вводится в полость сустава и подакромильное пространство.

Все структуры сустава четко видны на экране монитора. Через другой разрез можно вводить инструменты и выполнять различные манипуляции.

С помощью данной техники определяется место разрыва в сухожилиях вращательной манжеты и выполняется шов данной структуры, чаще всего с применением специальных фиксаторов (анкеров).

Акромиопластика

Считается, что малые разрыва вращательной манжеты могут не ушиваться. Для этого типа повреждений хирургическое вмешательство может включать в себя артроскопический дебридмент и акромиопластику.

Артроскопический дебридмент – это удаление всех разволокнённых, поврежденных структур, которые не выполняют никакой функциональной роли, не участвуют в заживлении разрыва и могут блокировать движения в суставе, повреждая суставной хрящ.

Акромиопластика – это удаление части акромиона, которая сдавливает или может сдавливать в процессе реабилитации сухожилия вращательной манжеты плеча, вызывая импинджмент синдром.

Артроскопическое восстановление целостности манжеты

Хирурги обычно получают отличные результаты, используя артроскоп (упомянутый ранее) для ремонта разорванной вращающей манжеты плеча. Первый шаг включает в себя тщательный дебридмент – удаление всех разволокнённых, поврежденных структур.

Затем подготавливается участок плечевой кости для повторного прикрепления сухожилий. Для этого хирург удаляет с костной поверхности все мягкие ткани и сверлит отверстия для проведения швов. Сухожилия затем пришиваются к плечевой кости (реинсерция).

Через определённое время образуется соединительная ткань и сухожилия прочно фиксируются к этому участку.

Использование анкеров

Хирурги могут использовать специальный крепеж вращательной манжеты плеча к плечу. Фиксаторы называются анкерами. Во время процедуры хирург делает небольшие отверстия в плече.

Анкер вводится в предварительно просверленное отверстие и заклинивается. На конце анкера закреплена нить, которой прошиваются повреждённые структуры. Таким образом сухожилия прочно фиксируются к кости.

Открытая операция

В некоторых случаях, когда по техническим причинам артроскопию выполнить нельзя, выполняют открытую операцию. Через небольшой разрез хорошо видны все сухожилия вращательной манжеты. Это позволяет легко выполнить шов всех повреждённых структур.

Пластика сухожилий вращательной манжеты плеча

Иногда непросто выполнить шов сухожилий. Когда после повреждения проходит много времени (несколько месяцев), мышцы сокращаются, и их невозможно растянуть до первоначальной длины. В этих случаях можно использовать трансплантат сухожилия, чтобы выполнить полноценное восстановление разорванного участка вращательной манжеты плеча.

Реабилитация после консервативного лечения

Даже если операция не понадобилась, то, нужно будет выполнять специальные упражнения. Возможно, будет необходима помощь врача ЛФК, который разработает индивидуальную программу реабилитации для восстановления функции плеча.

Программа включает в себя советы и упражнения для шейного отдела позвоночника, улучшения осанки и восстановления плечевого сустава. Особенно важны упражнения для восстановления тонуса и координации мышц вращательной манжеты плеча и мышц лопатки.

Доктор или инструктор ЛФК проконтролирует правильность выполнения упражнений.

Реабилитация после операции

Реабилитация после операции на вращательной манжете плеча может быть медленным процессом. Скорее всего, это займёт два-три месяца, а полное восстановление может занять до шести месяцев. Получение полной амплитуды движений в плечевом суставе как можно скорее имеет первостепенное значение.

Тем не менее, эти упражнения нужно выполнять, постепенно усложняя их и наращивая нагрузку. Ваш врач, возможно, порекомендует повязку для иммобилизации плечевого сустава. В зависимости от выполненного вмешательства иммобилизация может продлиться от нескольких дней до пяти-шести недель.

Для контроля боли и отека после операции может быть рекомендовано местное применение холода. Возможно также использование массажа и физиопроцедур для облегчения спазмов мышц и боли. Процедуры применяются только под контролем лечащего врача.

После применения артроскопии реабилитация обычно проходит быстрее, чем после открытой операций, где доступ осуществлялся через мышцы плеча. Лечение начинают с пассивных упражнений, когда движения выполняет инструктор, а ваши мышцы полностью расслаблены.

Затем можно научиться выполнять пассивные упражнения самостоятельно и выполнять их в домашних условиях. Позже переходят к выполнению упражнений с активными движениями, когда в упражнениях участвуют свои собственные мышцы. Начинают с выполнения изометрических упражнений.

При выполнении этих упражнений мышцы работают таким образом, что движений в смежных суставах не происходит. Особенно важны упражнения, направленные на улучшение тонуса и координации мышц вращательной манжеты плеча и мышцы вокруг лопатки. Это ключевые мышцы в работе плечевого сустава.

Они удерживают головку плеча в центре суставной впадины лопатки, позволяя функционировать суставу при любом положении плеча.

Многие упражнения будут имитировать те действия, которые выполняются в повседневной жизни и занятиях спортом. В конце курса реабилитации обязательно выясните, что необходимо выполнять, а чего избегать, чтобы не возникло проблем с плечевым суставом в будущем.

… вернуться к началу статьи

Чтобы оставить коментарий, пожалуйста, зарегистрируйтесь.

Источник: http://orto.house/index.php/cufftear

Повреждение ротаторной манжеты плеча

Повреждение вращательной манжеты плечевого сустава

Отзывы

Отзывы пациентов, прошедших лечение в клинике Доктора Глазкова. Более 90 честных отзывов пациентов из открытых источников в интернете.

Алексей Лундин

— заслуженный артист РФ, ведущий солист коллективов «Моцарт-квартет» и «Виртуозы Москвы“

“ Ты никогда не готов к тому, что твоя жизнь резко изменится. И кроме физической боли ты испытываешь еще тяжелую моральную травму. Я – музыкант. Любое выступление для меня – это огромная ответственность.

Когда я получил травму, первое время я просто растерялся. Я не знал, что делать и к кому обращаться. Я благодарен судьбе, что существуют настоящие профессионалы.

И один из них – это Юрий Глазков! Я рад, что он стал не только моим лечащим врачом, но и настоящим другом. Спасибо за блестяще проведенную операцию! ”

Сергей Ерошенко

— Владелец и шеф-повар ресторана “Честная кухня“

Ты можешь заплатить любую сумму за лечение, но это не гарантирует качества. Как и громкое имя клиники. В вопросах здоровья вся наша семья обращается к Доктору Глазкову. Он всегда старается помочь сам, либо рекомендует отличных профильных специалистов. Он прекрасный человек и Профессионал с большой буквы!

Владислав Ильич

— врач-стоматолог, владелец и главный врач Клиники “доктора Учителя”

Юра вернул меня в профессию. “Я работаю стоматологом более 40 лет. 3 года назад я получил травму, в результате которой потерял функцию правой руки. Я не мог продолжать работать – и это была катастрофа!
Доктор Глазков спас меня, проведя сложнейшую операцию на сухожилиях плеча и восстановив мою руку. Я снова вернулся в профессию

Алексей Башлыков

— Первый вице-президент Западно- Российской Организации Киокушинкай Каратэ-до

“ Любой профессиональный спорт всегда связан с травмами. И каратэ не исключение. Растяжения, переломы, порванные связки – это то, с чем приходится сталкиваться спортсменам. Наш главный травматолог Юрий Глазков не только супер профессионал, но и прекрасный человек! Его любят и уважают все наши ребята! Всегда на позитиве, находит подход к каждому. Спасибо от всех нас! ”

Федор Фомин

— диджей, музыкальный продюсер

“Крутить пластинки и сводить музыку, даря веселье и радость окружающим – это моя жизнь. Боль в плече не позволяла мне нормально работать и чувствовать себя комфортно. Спасибо доктору Глазкову за профессиональную помощь. В его руках любая проблема с суставами перестает существовать!”

Доктор спас мне руку

Алексей Казаков

— режисер, продюсер

В экстренной ситуации я знаю, кому позвонить!

Если Вам нужна операция

Информированность пациента и правильная подготовка к операции
позволяет достичь максимального успеха в лечении.

Подготовка

  • Первичная консультация оперирующего хирурга. Анализ жалоб, клинический осмотр, анализ, МРТ, экспертное заключение, составление плана операции, внесение пациента в операционный график.
  • Сдача пациентом необходимых анализов в процессе предоперационной подготовки. Просмотр анализов оперирующим хирургом.

Операция

  • После проведения анестезии проводится обработка кожи растворами антисептиков
  • Укладка пациента с применением одноразовых стерильных материалов
  • С помощью маленького скальпеля делается 2 прокола кожи по 5-6 мм каждый, внутрь сустава вводится камера, подключенная к монитору.
  • Проводится тщательное обследование сустава на предмет повреждений и заболеваний
  • Решение выявленных проблем
  • Раны ушиваются специальными нитками
  • Накладывается стерильная повязка

После операции

  • Постельный режим определяется видом операции (2-6 часов).
  • Дальнейшая активность определяется сложностью выполненной процедуры.
  • На следующее после операции утро проводится перевязка, тщательное обсуждение прошедшей операции. Сроки пребывания в клинике 1-2 дня
  • Пациент получает рекомендации по дальнейшему лечению лично непосредственно от оперирующего хирурга.
  • В ряде случаев, при наличии показаний, вам могут быть рекомендованы специальные инъекционные (внутрисуставные) процедуры в отдаленном послеоперационном периоде.
  • Практически безграничная доступность вашего хирурга в послеоперационном периоде (почта, телефон, мессенджеры, социальные сети).
  • Любые необходимые манипуляции первые 10 дней после операции бесплатно.

Похожие услуги

Большой опыт в ортопедии позволяет решать даже самые сложные клинические
случаи, успешно устранить причину и симптомы заболевания.

Артроскопия плечевого сустава

Артроскопия представляет собой методику инструментальной диагностики, при помощи которой проводится визуальный осмотр суставных поверхностей при помощи специального оптического прибора артроскопа.

Артроз плечевого сустава

Плечевой сустав – самый подвижный в костно-суставной системе организма человека. Заболевания плечевого сустава встречаются сравнительно нечасто, но, тем не менее, проблемы бывают, и мы рассмотрим основные причины, симптомы и варианты лечения, обо всем по порядку.

SLAP повреждение плечевого сустава

SLAP повреждение плечевого сустава является распространенным явлением, которое чаще встречается у людей в возрасте старше 40 лет. В связи с анатомическими особенностями плеча данный вид травматического или патологического повреждения трудно диагностируется и требует использования артроскопии.

Артроскопия плеча

Термин артроскопия в буквальном переводе с латинского языка обозначает «осмотр сустава». Это современная малоинвазивная лечебно-диагностическая методика, которая применяется для обнаружения и лечения различных патологических и травматических повреждений внутренних структур суставов.

Разрыв связок плеча

Основной особенностью плеча в отличие от других структур опорно-двигательной системы является достаточно высокая амплитуда и возможность движений в любых направлениях. 

Разрыв сухожилия плеча

Из всех структур опорно-двигательной системы плечевой сустав самый подвижный. Благодаря его шарообразной форме человек способен двигать рукой в различных направлениях. Для повышения стабильности плеча и предотвращения вывиха он дополнительно укреплен различными анатомическими структурами, в том числе сухожилиями. 

Латеральный эпикондилит

Термин латеральный эпикондилит определяет заболевание, имеющее воспалительное происхождение и затрагивающее область локтевого сустава. Данная патология встречается достаточно часто, преимущественно у спортсменов, а также у лиц, профессиональная деятельность которых связана со значительным напряжением мышц предплечья.

Медиальный эпикондилит

Термин медиальный эпикондилит определяет заболевание, характеризующееся воспалением внутреннего мыщелка плечевой кости и развивающегося вследствие воздействия различных провоцирующих факторов.

Наружный эпикондилит

Наружный или латеральный эпикондилит – это воспалительный процесс, который затрагивает внешний надмыщелок плечевой кости и развивается вследствие воздействия различных причин, основной из которых является повышенная функциональная нагрузка на мышцы предплечья.

Боль в плечевом суставе

Плечо является подвижным компонентом костно-мышечной системы. Оно имеет определенные особенности строения и функционирования. Вследствие воздействия различных этиологических факторов часто возникаютболи в плечевых суставах. Причины и лечение определяются доктором ортопедом.

Вывих плечевого сустава

Термин вывих определяет патологическое выскакивание головки кости из суставной впадины с нарушением функционального состояния сустава. В связи с определенными особенностями анатомического строения, которое обеспечивает высокую подвижность, часто развивается вывих сустава плеча.

Лечение плечевого сустава

Современное эффективное лечение плечевого сустава обязательно включает различные мероприятия. Они направлены на устранение причины патологического состояния, улучшение функционального состояния тканей, а также снижение выраженности симптоматики.

Повреждение вращательной манжеты

Плечевой сустав является одним из самых подвижных компонентов костно-мышечной системы. Особенности строения и функционирования приводят к достаточно частым травматическим или патологическим изменениям, одним из которых является повреждение вращательной манжеты плеча.

Повреждения сухожилия надостной мышцы

Мышечные сухожилия– это прочные анатомические структуры, образованные волокнами из соединительной ткани. Они прикрепляются к кости и передают сокращение волокон поперечнополосатой скелетной мускулатуры, вследствие чего происходит движение в суставе.

Уколы гиалуроновой кислоты в локтевой сустав

Современная терапия дегенеративно-дистрофической патологии, затрагивающей хрящевые компоненты костно-мышечной системы, включает уколы гиалуроновой кислоты в локтевой сустав. Методика позволила достичь хорошие терапевтические результаты, поэтому еще называется «жидкий протез».

Источник: http://koleno.su/disease/povrezhdenie-rotatornoy-manzhety-plecha/

Признаки повреждения ротаторной манжеты плеча

Повреждение вращательной манжеты плечевого сустава

Разрыв манжеты плечевого сустава возникает из-за травмы или дегенеративных изменений. Данная область опорно-двигательного аппарата обладает наибольшей подвижностью. Она позволяет человеку поднимать руку и отводить ее за спину. Увеличение объема движений сустава способствует снижению его стабильности и высокому риску повреждения его тканей.

Из-за чего случается разрыв?

Сухожилия мышц ротаторной манжеты отличаются слабым кровоснабжением. Это приводит к быстрому развитию дегенеративных изменений. Возникновению тенопатии способствует не только эта причина.

Сюда можно отнести и генетические патологии соединительных тканей. Связки и сухожилия содержат коллаген 4 типов. При преобладании 3 и 4 вида заболевания развиваются чаще. Тенопатия может поражать любую часть вращательной манжеты.

Это способствует появлению боли при движениях.

Полный или частичный разрыв манжеты случается при постоянном повреждении сухожилий. Травма может произойти при многократных движениях, вызывающих напряжение связки. Разрывы мягких тканей часто обнаруживаются у учителей, маляров и спортсменов. Повреждение может произойти под воздействием чрезмерных физических нагрузок.

Пространство между костными поверхностями в некоторых случаях оказывается аномально узким, что способствует постоянному трению ротаторной манжеты.

Такие состояния развиваются в результате переломов плечевой кости, который сросся неправильно. У некоторых людей конец акромиальной кости имеет загнутую форму, в результате чего происходит трение о сухожилие.

Может иметься лишний отросток, который также повреждает мягкие ткани вращательной манжеты.

С возрастом дегенеративные процессы начинают развиваться стремительнее:

  • тенопатия приобретает выраженный характер;
  • сухожилие теряет упругость;
  • может разорваться.

Наиболее часто повреждение ротаторной манжеты обнаруживается у людей зрелого возраста. При сильном воздействии — переломе бугорка плечевой кости, вывихе плечевого сустава или ударе — травма может произойти у молодого человека.

Симптомы и диагностика

Повреждение вращательной манжеты с предшествующими дегенеративными изменения в тканях характеризуется усилением болевого синдрома и нарушением функций верхних конечностей. Частичный разрыв не способствует полному отсутствию подвижности. Интенсивность неприятных ощущений зависит от количества разорванных волокон. Локализация боли зависит от типа поврежденного сухожилия.

Чаще всего травмируются связки надкостной мышцы, при этом пациент становится неспособным отвести руку в сторону.

Для выявления типа травмы врач должен выяснить механизм ее возникновения, время появления и характер неприятных ощущений. Далее проводится осмотр, во время которого используются функциональные тесты. Пациента просят отвести руку и поднять ее вверх.

Появляющиеся симптомы помогают врачу определить тип травмы и ее локализацию. Полный разрыв сухожилия препятствует совершению действий, за которые отвечает прикрепленная к нему мышца.

При частичном повреждении движения сохранены, однако они сопровождаются болевыми ощущениями.

Обязательным является рентгенологическое исследование, с помощью которого можно обнаружить признак разрыва сухожилия — субхондральный склероз. Он образуется вследствие трения головки плечевой кости о нижнюю часть акромиона.

При сомнительном диагнозе и для уточнения характера и степени тяжести травмы выполняются ультразвуковое исследование или МРТ, которые позволяют осмотреть мягкие ткани.

Как лечат повреждение манжеты?

На ранних этапах лечение направлено на устранение боли и признаков воспаления. Для этого применяются НПВС и анальгетики: Диклофенак, Вольтарен, Ибупрофен.

В остром периоде требуется иммобилизация конечности с помощью косыночной повязки или шины. Для снятия боли и отечности прикладывают холодный компресс. При дегенеративных изменениях и надрывах показано консервативное лечение.

После исчезновения боли можно переходить к выполнению специальных упражнений. На более позднем этапе добавляются физиотерапия и силовые тренировки. Длительность терапевтического курса — 6-10 недель. За это время подвижность сустава восстанавливается.

При полном разрыве вращательной манжеты плечевого сустава может понадобиться хирургическое вмешательство. Разорванные связки не могут срастись самостоятельно.

Степень тяжести травмы не считается основным критерием при принятии решения о необходимости операции. Даже при полных разрывах подвижность сустава может не нарушаться.

Это объясняется тем, что функции поврежденных тканей начинают выполнять соседние сухожилия.

Операция показана при выраженном болевом синдроме, неэффективности консервативной терапии. Разорванную связку натягивают, возвращая в прежнее положение, и фиксируют ее.

Для закрепления оторванного сухожилия используются якорные крючки. Перед закрытием операционной раны ее очищают от отмерших и патологически измененных частей манжеты.

Той же процедуре подвергается часть плечевой кости, к которой крепится сухожилие.

При застарелых травмах наблюдается укорочение мышцы, из-за чего возвратить сухожилие на прежнее место бывает проблематично. Наиболее эффективными становятся хирургические вмешательства, выполненные в течение первых 2 месяцев после получения травмы.

После операции руку фиксируют в отведенном положении посредством специальной шины. Это снимает напряжение в мышцах и сухожилиях и препятствует повторному возникновению травмы. Длительность иммобилизации зависит от сложности и результата вмешательства. Шину обычно носят 4–5 недель.

Восстановление

После этого можно переходить к реабилитационным мероприятиям. Восстановительный период делится на 3 этапа:

  • иммобилизация конечности для защиты связок;
  • возвращение подвижности сустава;
  • наращивание силы.

При разрыве вращательной манжеты плеча специальные упражнения придется выполнять не менее 3 месяцев. Функции пораженного отдела полностью восстанавливаются через полгода.

Источник: https://OrtoCure.ru/travma/rastyazhenie-i-razryv/manzhety-plechevogo-sustava.html

Повреждения вращательной манжеты плеча

Повреждение вращательной манжеты плечевого сустава

Ротаторная манжета представлена четырьмя мышцами надостной (m. supraspinatus), подостной (m. infraspinatus), малой круглой (m. teres minor) и подлопаточной (m. subscapularis).

Все мышцы берут свое начало на лопатке и прикрепляются к бугоркам плечевой кости.

Они стабилизируют головку плеча в суставной впадине лопатки, синхронизируют и координируют работу всех мышц, участвующих в движении верхней конечности.

Мышцы, образующие вращательную манжету плеча

Проксимальная часть надостной мышцы находится в надостной ямке лопатки, дистальная часть проходит в ригидном туннеле и крепится к передней части большого бугорка плечевой кости. Ригидный туннель образован сзади – остью лопатки и акромиальным отростком, спереди – клювовидным отростком лопатки, снизу – гленоидом, сверху – ключично-акромиальным сочленением и lig. coracoacromialis.

Подакромиально-поддельтовидно-плечевое сочленение — неистинное анатомическое, а физиологическое. Оно образовано сверху нижней поверхностью акромиального отростка, клюво-видно-акромиальной связкой, клювовидным отростком и подакромиально-поддельтовидной сумкой и формирует вогнутую структуру, получившую название свод плеча или клювовидно-акромиальная дуга.

Ротаторная манжета, сухожилие длинной головки бицепса и головка плеч, снизу создают выпуклый компонент сочленения. Величина подакромиального пространства вариабельна и колеблется от 4,4 мм до 1,3 см.

Клювовидно-акромиальная дуга является пассивным стабилизатором головки плеча, ее функция заключается в обеспечении плавного скольжения головки плеча и верхне-передней, верхней и задне-верхней устойчивости сустава.

В отведении верхней конечности самую важную роль играет синергизм дельтовидной и надостной мышц. Остальные мышцы манжеты необходимы для эффективного действия этой
двигательной пары. Надостная мышца играет функцию фиксации и стабилизации головки плеча в суставной впадине лопатки и создает центр вращения. Совместно с дельтовидной мышцей участвует в процессе отведения.

Эта пара мышц начинает отведение, в плече-лопаточном суставе. При достижении верхней конечностью угла в 45–60° к отведению добавляется компонент наружной ротации (подостная мышца и малая круглая), который оптимизирует суставные поверхности.

Верхняя конечность достигает 90° отведения или горизонтального уровня, и это называется физиологическим отведением.

Начиная с этого уровня, к движению в плечелопаточном суставе присоединяется движение в лопаточно-грудном сочленении с участием грудино-ключичного и ключично-акромиального суставов.

Классификация повреждения вращательной манжеты плеча

Различают травматические и дегенеративные повреждения ротаторной манжетки. Также выделяют следующие клинические формы:

  • синдром псевдопаралича,
  • импиджмент-синдром,
  • туннельный синдром и другие.

При травматическом генезе повреждения манжеты имеет место одномоментная травма с падением на верхнюю конечность, прямой удар в область плечевого сустава или вывих плеча.

Дегенеративный генез повреждения ротаторной манжеты плеча обусловлен снижением механической прочности сухожилий ввиду нарушения кровоснабжения и нейротрофики и на этом фоне незначительные нагрузки (резкий взмах рукой при попытке сохранить равновесие, встряхивание одежды и т.д.

) ведут к повреждению манжеты. При неизмененных тканях манжеты такие нагрузки к повреждению привести не могут.

Синдром псевдопаралича характеризуется отсутствием или резким ограничением активных движений в плечевом суставе и полным объемом пассивных движений. Данная форма обусловлена отсутствием точки опоры и стабилизации головки плечевой кости в суставной впадине лопатки.

Импиджмент-синдром (синдром соударения) характеризуется болевыми ощущениями в плечевом суставе при различных положениях головки плечевой кости относительно акромиального отростка лопатки и клювовидно-акромиальной связки. Происходит вклинивание патологически измененного очага ротаторной манжеты между акромиальным отростком лопатки или акромиально-клювовидной связкой и бугорками плечевой кости, что вызывает болевой синдром.

Туннельный синдром. Данный синдром развивается при внешней компрессии надостной мышцы окружающими тканями, чаще всего измененным дистальным концом ключицы.

Клиника повреждения вращательной манжеты плеча

Прежде чем приступить к осмотру пациента, необходимо тщательно собрать анамнез. В значительном количестве случаев можно заподозрить повреждение ротаторной манжетки плеча на основе хронологического изучения начала, развития и прогрессирования патологии.

  1. Возраст пациента. Пациенты с травматическим генезом патологии чаще в возрасте до 40 лет с явной травмой в анамнезе, пациенты с дегенеративным генезом в подавляющем большинстве случаев в возрасте 40 лет и старше.
  2. Профессия или род занятий. У лиц, профессия которых требует постоянных физических нагрузок с отведением и сгибанием верхней конечности, можно заподозрить хроническую травматизацию манжеты.
  3. Механизм повреждения – острая травма, падение на плечевой или локтевой сустав, удар в область плечевого сустава могут сопровождаться повреждением сухожилий манжеты и почти всегда повреждение ротаторной манжеты, сопутствует травматическому вывиху плеча. Резкий взмах, движение рукой при попытке сохранить равновесие, бросок камня, длительная, однообразная, тяжелая физическая работа приводят к повреждению дегенеративно измененного сухожилия.
  4. Патология ротаторов сопровождается болью различной степени интенсивности, которая всегда локализуется в проекции плечевого сустава, часто иррадиирует в место прикрепления дельтовидной мышцы к плечевой кости. Болевой синдром зачастую зависит от положения верхней конечности, усиливается при определенных установках руки относительно лопатки, прогрессирует и незначительно реагирует на прием аналгетиков. При прогрессировании патологии уменьшается объем активных движений, к которому впоследствии присоединяется ограничение пассивных движений.

При дифференциальной диагностике необходимо учитывать, что неврологические и сосудистые нарушения могут проявляться похожими симптомами.

При осмотре обращают внимание на симметричность надплечий, плечевых суставов, мышечный рельеф и костные выступы, наличие гипотрофии мышц плечевого пояса.

Важное клиническое значение имеет определение симптомов патологии манжеты. Для проверки наличия импиджмент синдрома применяют следующие тесты: Jobe, определение дуги болезненного отведения, тест Yokum.

Определение симптома Jobe

Симптом Jobe, проверка которого заключается в пассивном отведении рук пациента до 90 градусов в плоскости лопатки и внутренней ротации плеча.

В этом положении надостная мышца находится в состоянии наибольшей активности, а остальные мышцы манжеты сохраняют состояние «электрического молчания». Врач просит пациента удержать больную руку в исходном положении при небольшом сопротивлении, направленном на приведение руки.

При положительном симптоме пациент отмечает появление боли, а при функциональной недостаточности надостной мышцы рука падает и приводится к туловищу.

Дуга болезненного отведения

Дуга болезненного отведения характеризуется наличием болевого синдрома, который обусловлен конфликтом сухожилий манжеты с нижней поверхностью акромиального отростка лопатки при элевации верхней конечности в пределах от 60–70° до 110–120°. При дальнейшей элевации (после 110–120°) сухожилия, прикрепляющиеся к большому бугорку плечевой кости, выходят из конфликта с акромиальным отростком лопатки и интенсивность боли снижается.

Определение симтома Yokum

Для проверки симптома Yokum кисть больной руки пациента размещают на здоровое надплечье и поднимают локтевой сустав, вызывая тем самым, соударение между сухожилиями манжеты и клювовидно-акромиальной связкой с возникновением болевого синдрома.

Для проверки наличия полного анатомического повреждения сухожилий ротаторной манжеты плеча применяют другие клинические тесты.

Симптом падающей руки характеризуется тем что, пациент при пассивном отведении верхней конечности не может самостоятельно удержать ее в данном положении.

Симптом горизонтального положения. При обширных повреждениях сухожилий манжеты, пациент не может отвести руку от туловища и удержать самостоятельно в положении отведения.

Это обусловлено отсутствием мощной функционально-двигательной пары «дельтовидная мышца – надостная мышца». В горизонтальном положении пациента при согнутом локтевом суставе становится возможным отведение до 90°.

Это происходит за счет образования новой двигательной пары «дельтовидная мышца – двуглавая мышца плеча» и отсутствия влияния собственного веса конечности.

Рентгенологическое обследование. Рентгенографию сустава осуществляют в различных проекциях в зависимости от локализации изучаемой структуры. Передне-заднюю проекцию выполняют в состоянии физиологического покоя с наружной или внутренней ротацией, максимальным активным отведением плеча.

Рентгенография позволяет исключить костные повреждения и подтвердить отсутствие подвывиха, вывиха плечевой кости.

Сонография плечевого сустава является ценным, информативным и недорогим методом диагностики патологии ротаторной манжеты плеча в масштабе реального времени.

Сонографическое исследование плечевого сустава

Безболезненность, неинвазивно относительная непродолжительность исследования, отсутствие необходимости в специальной подготовке пациента делают сонографию приоритетной диагностической процедурой.

Магнитно-резонансная томография является высокоинформативным методом выявления и дифференциации патологии ротаторной манжеты плеча.

Магнитно-резонансная томография плечевого сустава

Этот метод позволяет оценить сухожилия, мышцы, связочный аппарат, капсулу, сумки, хрящевую губу и костное вещество.

Лечение повреждения вращательной манжеты плеча

Отводящая шина для лечения разрывов сухожилий мышц вращательной манжеты

Консервативное лечение. При незначительных, небольших разрывах, когда движения в плечевом суставе сохранены, назначается консервативная терапия. После уменьшения боли назначаются легкие физические упражнения для разработки сустава.

В более позднем периоде к этим упражнениям добавляются силовые упражнения, направленные на укрепление мышц верхней конечности. Это позволит постепенно возвратить больной руке прежний объём движений. Обычно длительность консервативной терапии составляет от 6 до
8 недель.

В течение этого времени полностью прекращаются боли в плече, и происходит частичное восстановление силы в мышцах руки.

Сближение разорванных краев надостной мышцы при отведении плеча

Чаще всего происходит отрыв сухожилия надостной мышцы от места его прикрепления к плечевой кости.

Обездвиживание руки в положении отведения сближает конец оторванного сухожилия с местом его крепления к плечевой кости. Полный разрыв сухожилия надостной мышцы и частичный разрыв сухожилия подлопаточной мышцы. При отведении руки разорванные концы сухожилия сближаются.

Cтрелкой показана ось плечевой кости. Слева – плечо приведено к туловищу, справа – плечо отведено вбок.

Оперативное лечение. При значительных разрывах консервативное лечение бесперспективно. Иногда даже при полных разрывах движения в плечевом суставе сохранены или практически безболезненны за счет того, что функцию разорванного сухожилия частично берут на себя соседние сухожилия. Однако при полных разрывах такое встречается не часто.

На современном уровне все большее значение приобретает малоинвазивная хирургия с применением артроскопической техники.

Возможность выполнения малотравматичного артроскопического вмешательства позволила существенно расширить показания к оперативному лечению повреждений ротаторной манжеты плеча и добиться в большинстве случаев полного восстановления функции за счет устранения внутрисуставных патологических изменений и ранней функциональной нагрузки в послеоперационном периоде.

Хирургическое лечение разрыва ротаторной манжетки плеча

При повреждении ротаторной манжеты в ходе операции оторванное сухожилие натягивают, возвращая его к месту прикрепления, и подшивают его. Если произошел отрыв сухожилия длинной головки бицепса от места фиксации, то выполняю шов с использованием специальных «якорных» фиксаторов.

На первом этапе операции проводится удаление всех нежизнеспособных, дегенеративно измененных тканей вращательной манжеты. Затем область плечевой кости, где произошел разрыв или отрыв вращательной манжеты, очищается от остатков мягких тканей для того, чтобы сухожилие приросло. Разрывы бывают разными по своей форме. Чаще всего встречаются U-образные и Г-образные разрывы.

Литература: Травматология и ортопедия: / под ред. В.В. Лашковского. — 2014.

Источник: https://medjournal.info/povrezhdeniya-vrashchatelnoj-manzhety-plecha/

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть