Препараты для лечения анафилактического шока

Лечение анафилактического шока

Объем проводимых лечебных мероприятий при развитии анафилактического шока определяется тяжестью состояния и ведущими клиническими симптомами.

Основные мероприятия при анафилактическом шоке обычно сводятся к следующему:

1. Прекращение введения предполагаемого медикамента-аллергена.

А в случае введения лекарственного средства или укуса перепончатокрылого в конечность — выше места введения необходимо наложить венозный жгут для уменьшения поступления препарата в системный кровоток. Впоследствии с целью уменьшения абсорбции вещества место введения можно обколоть раствором адреналина 0,1% (или норадреналина) 0,3-0,5 мл с 4-5 мл физиологического раствора.

2. Контроль и обеспечение проходимости верхних дыхательных путей.

В случаях нарушения проходимости дыхательных путей корнем языка (как результат нарушения сознания) необходимо выполнить тройной прием Сафара (в положении лежа пациента на спине переразгибают голову в шейно-затылочном сочленении, выводят вперед и вверх нижнюю челюсть, приоткрывают рот), при возможности — вводят воздуховод или интубационную трубку.

У больных с нарушением проходимости дыхательных путей вследствие отека глотки и гортани необходимо как можно быстрее интубировать трахею. В случаях невозможности или затруднений при интубации необходимо выполнить коникотомию (экстренное рассечение мембраны между щитовидным и перстневидным хрящом).

После восстановления проходимости дыхательных путей необходимо обеспечить дыхание чистым кислородом.

3. Введение пресорных аминов

0,1% раствор адреналина подкожно с интервалами 5-10 мин, при необходимости в/в капельно допамин (доза индивидуальна) от 300 до 700 мкг/мл (мах 1500 мкг/мл), при этом длительность введения определяется гемодинамическими показателями.

Пресорные амины угнетают высвобождение медиаторов воспаления тучными клетками и базофилами за счет активации и повышения концентрации внутриклеточного цАМФ, купируют бронхоспазм вследствие активации β 2-адренорецепторов бронхов, а за счет ?1-адреномиметического действия повышают сниженное при анафилактическом шоке периферическое сосудистое сопротивление и диастолическое артериальное давление, способствуя улучшению коронарного кровотока. При умеренно выраженном анафилактическом шоке возможно в/м и п/к введение адреналина, при тяжелом состоянии больного необходимо в/в введение 0,3-0,8 мг препарата в разведении 1:10000.

В случаях отсутствия периферических венозных доступов адреналин может быть введен в бедренную вену или другие центральные вены, в трахею через интубационную трубку, путем чрескожной пункции трахеи. Длительное введение симпатомиметиков необходимо, когда введение адреналина и коррекция гиповолемии инфузионной терапией не купируют гипотензию.

В таких случаях показана инфузия адреналина со скоростью 2-4 мкг/мин, норадреналина 4-8 мкг/мин, допамина 3-6 мкг/кг/мин.

Подбор препарата, скорость его введения осуществляется в каждой конкретной ситуации индивидуально в зависимости от параметров артериального давления, частоты сердечных сокращений, центрального венозного давления, давления заклинивания в легочной артерии и индивидуальной переносимости.

4. Введение кортикостероидов (ГКС)

Является обязательным при лечении АШ. Доза зависит от степени тяжести шока и причины, вызвавшей его. Используется только парентеральное введение ГКС.

Они тормозят активность внутриклеточного фермента фосфолипаза А2, ответственного за высвобождение из мембраны арахидоновой кислоты, которая является субстратом для образования биологически активных веществ — разных типов простагландинов и лейкотриенов; потенциируют действие адреномиметиков на клетки-эффекторы анафилаксии; влияют на сосудистую проницаемость; восстанавливают чувствительность β-рецепторов; понижают как специфическую, так и неспецифическую гиперреактивность бронхов; ингибируют высвобождение медиаторов; снижают активность ряда биологически активных веществ, ответственных за хемотаксис форменных элементов; вызывают констрикцию сосудов, что приводит к уменьшению отека, восстановлению кровотока и микроциркуляции в тканях.

Начальные дозы ГКС: дексаметазон 8-32 мг в/в капельно, целестон 8-32 мг в/в капельно, гидрокортизон 250 мг в/в капельно, преднизолон 90-120 в/в струйно и др. У детей: преднизолон 2-5 мг/кг, целестон — 20-125 мкг/кг или 0,6-3,75 мг/мл через 12 или 24 часа.

5. Для ликвидации гиповолемии необходима инфузионная терапия.

При анафилактическом шоке больше, чем при других вариантах шока, повышена проницаемость сосудистой стенки. Вследствие этого вводимые инфузионные среды в большем, чем обычно, объеме перемещаются в интерстициальный сектор.

Введение коллоидных препаратов (полиглюкин, реополиглюкин, гидроэксиэтилкрахмал, растворы альбумина) в таких случаях может еще в большей степени усугублять отечный синдром в результате повышения осмотического давления в интерстиции.

Несмотря на это, а также другие возможные осложнения при использовании коллоидов, необходимо их раннее включение в состав инфузионной терапии. Это обусловлено быстротечностью анафилактического шока и целесообразностью более быстрого восстановления перфузии органов и тканей и доставки к ним кислорода.

Введение в таких случаях лишь одних кристаллоидных растворов (0,9% раствор натрия хлорида, раствор Рингера, Рингер-Локка и др.) не купирует гиповолемию и гемоконцентрацию. Объем инфузионной терапии должен быть индивидуален.

При анафилактическом шоке сочетанием коллоидных и кристаллоидных растворов инфузионную терапию проводят так, чтобы как можно быстрее восстановить артериальное давление на перфузионном уровне и не превысить верхний порог центрального венозного давления и/или давления заклинивания в легочной артерии (что свидетельствует о перегрузке сердца).

6. Введение эуфиллина.

Препарат является блокатором фермента фосфодиэстераза, ответственного за внутриклеточное разрушение цАМФ. Поэтому введение эуфиллина ведет к замедлению интенсивности разрушения цАМФ, блокаде высвобождения биологически активных веществ тучными клетками и базофилами, расширению бронхов (медиаторный механизм активации ⓶-адренорецепторов бронхов связан с цАМФ-мессенджерной системой).

Но поскольку эти эффекты в сравнении с адреналином выражены в меньшей степени, а сам эуфиллин может вызывать различные нарушения сердечного ритма, его введение обычно ограничивается случаями бронхоспазма, который сохраняется после введения адреналина.

Таким больным рекомендуется введение препарата в/в в дозе 5-6 мг/кг массы тела в течение 20 мин с последующей инфузией со скоростью 0,2-0,9 мг/кг/ч.

7. Антигистаминные вещества

Блокируют Н1-рецепторы и тем самым уменьшают неблагоприятное действие одного из медиаторов анафилактического шока — гистамина. Эти препараты могут вводиться в начале развития шока при АД не ниже 90/60 мм рт.ст. или после стабилизации гемодинамики.

8. Перевод больных на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ)

(отек гортани и трахеи, некупируемая гипотония, нарушение сознания, стойкий бронхоспазм с развитием дыхательной недостаточности, отек легких, развитие коагулопатического кровотечения).

10.Введение 1000000 ЕД пенициллиназы

в 2 мл изотонического
раствора, если реакция развилась на введение пенициллина.

11. Симптоматическая терапия.

Источник: http://immuninfo.ru/allergologiya/anafilakticheskij-shok/lechenie-anafilakticheskogo-shoka/

Анафилактический шок – алгоритм неотложных действий, формы и степени тяжести, медикаментозная терапия

Людей окружает большое количество аллергенов. Они присутствуют в пище, воде, воздухе, лекарствах.

Ухудшение экологического состояния среды, стрессы, заболевания разного характера заставляют иммунную систему человека постоянно находиться в активизированном состоянии.

Вследствие этого организм неадекватно реагирует на раздражители, часто возникает болезненная реакция на чужеродные вещества. Крайним проявлением аллергии является анафилактический шок – это острое состояние, представляющее угрозу для жизни человека.

Анафилаксия – это тяжелое состояние, вызванное проникновением в организм аллергена и требующее оказания неотложной помощи. Патология затрагивает все системы органов, нарушая их функционирование.

Может сопровождаться потерей сознания, затруднением дыхания и комой. Развивается анафилаксия в течение 2–30 минут после контакта с аллергеном. Эта разновидность аллергической реакции встречается в 2–5 случаях на 100 тыс. человек в год.

У 20% людей возможен летальный исход.

Анафилактический шок вызывается попаданием чужеродных антигенов (аллергенов) в организм и их взаимодействием с клетками иммунной системы. Аллергическая реакция может возникать на следующие вещества:

• Респираторные аллергены (аэроаллергены) – попадают в организм из воздуха через дыхательные пути. Пыль, цветочная пыльца, споры.
• Пищевые продукты.
• Инсектные (аллергены насекомых). Это могут быть чешуйки тараканов, мух, моли, жуков, яд и слюна перепончатокрылых (пчел, ос, шершней).
• Аллергены животного происхождения. Частички шерсти и кожи кошек, собак.
• Лекарственные средства, латекс.
• Аллергены промышленного происхождения – это вещества, с которыми люди сталкиваются в ходе профессиональной деятельности.

Повышенный риск развития аллергической реакции наблюдается при нарушении работы иммунной системы, ее чрезмерной активности, вызванной различными факторами:

• наследственной предрасположенностью;
• воздействием окружающей среды (загрязнением воздуха и воды);
• наличием инфекционных и хронических заболеваний;
• психоэмоциональным состоянием (стресс, конфликты, переживания) и нейропсихические заболевания.

Не все аллергены вызывают развитие тяжелого состояния. Выделяют следующие причины анафилактического шока:

• Лекарственные препараты: бета-лактамные антибиотики (Пенициллин), Метронидазол, аминогликозиды и противовоспалительные средства (Аспирин), сульфаниламиды, миорелаксанты, анестетики, прогестерон, инсулин.
• Яд пчел, ос, змей.
• Пищевые продукты – мед, орехи, арахис, соя, морепродукты, пшеница, молоко, яйца, цитрусовые.
• Пыльца растений.
• Компоненты вакцин (против кори, коклюша, столбняка, гриппа, паротита, краснухи).
• Переливание крови.
• Физическая нагрузка после приема пищи, лекарств.
• Мастоцитоз (заболевание, при котором накапливаются клетки, отвечающие за иммунный ответ на аллерген).

Симптомы

Аллергическая реакция может быть замедленного и немедленного типа (анафилаксия). Она развивается в два этапа:

1. Аллергизация организма (сенсибилизация). Аллерген попадает в кровеносное русло первый раз через кожу, дыхательные пути или желудочно-кишечный тракт. Затем он распознается иммунной системой, которая вырабатывает защитные белки – иммуноглобулины, сохраняющиеся в крови длительное время. На первой стадии организм приобретает чувствительность к поступившему внутрь веществу, но аллергическая реакция не развивается. При сбоях в работе иммунитета сенсибилизация формируется в отношении любых антигенов, не являющихся в норме аллергенами.
2. Аллергическая реакция. При повторных поступлениях в организм аллергенов иммунные клетки и иммуноглобулины мгновенно активируются, происходит массовый выброс в кровь медиаторов (биологически активных веществ) – гистамина, простагландинов. В этом случае наблюдается расширение сосудов, вызывающее снижение артериального давления, нарушение дыхания, появляются зуд и отек.

В тяжелых случаях возникает анафилактическое состояние, которое требует быстрого медицинского вмешательства. Проявления шока при этом зависят от следующих показателей:

• Возраст. У детей и молодых людей анафилаксия встречается чаще.
• Пол. Женщины подвержены аллергии немедленного типа больше, чем мужчины.
• Наличие других аллергических болезней (ринита, т. е. насморка, дерматита – воспаление кожи).
• Социально-экономический статус. Считается, что чем он выше, тем больше риск анафилаксии.
• Продолжительность и частота контакта с аллергеном. Если воздействие антигена носит постоянный характер, риск развития анафилаксии возрастает.

Симптомы анафилактического шока проявляются через 5–30 минут после контакта с аллергеном. Выделяют признаки патологии, вызываемые нарушением работы со стороны следующих систем органов:

• Кожа и слизистые оболочки – зуд, сыпь, отек лица, гортани, половых органов, ног.
• Дыхательная система – насморк, кашель, затрудненное дыхание, хрипы, осиплость.
• Сердечно-сосудистая система – снижение давления, учащение сердцебиения, боли в области грудной клетки.
• Пищеварительная система – тошнота, рвота, диарея, боль в животе, затруднение глотания, спазм кишечника.
• Нервной системы – слабость, головокружение, головная боль, потеря сознания, судороги.

Формы и степени тяжести

Выделяют пять форм развития анафилаксии, которые различаются механизмом развития, симптомами, возможными последствиями. Описаны следующие варианты аллергического шока:

1. Типичная форма. Сопровождается жаром, кожной сыпью, зудом, отеком лица и шеи, беспокойством, головокружением, шумом в ушах, тошнотой. Опасность представляют затрудненность дыхания, сильное снижение артериального давления. Это приводит к обмороку, судорогам.
2. Асфиктическая форма. Угрозу представляет нарушение дыхания, вызываемое отеком гортани, легких, бронхоспазмом. Начинается асфиксия (кислородная недостаточность), появляется синюшность кожи. Данное состояние может привести к летальному исходу.
3. Желудочно-кишечная форма. На первый план выходят такие симптомы, как тошнота, рвота, диарея, боли в животе. Давление снижается умеренно, отеки небольшие.
4. Мозговая форма. Преобладают нарушения со стороны нервной системы. Возможен отек мозга, нарушение сознания, появление судорог.
5. Анафилаксия, вызванная физическими нагрузками. Характеризуется зудом, жаром, сыпью, отеком лица, шеи, снижением давления, затруднением дыхания.

Тяжесть состояния определяют по трем параметрам: артериальному давлению, сознанию, реакции на терапию. Выделяют следующие ее степени:

• 1 степень. Давление 90-70/60-30 мм рт. ст. Пострадавший в сознании, возбужден, испытывает чувство беспокойства. Лечение эффективно устраняет симптомы.
• 2 степень. Давление 90-60/40-30 мм рт. ст. Человек находится без сознания. Терапия дает хорошие результаты.
• 3 степень. Верхнее давление 60-40 мм рт. ст., нижний показатель невозможно определить. Сознание отсутствует. Лечение малоэффективно.
• 4 степень. Давление не определяется. Наблюдается коллапс (внезапное нарушение работы сердца), на терапию пациент не реагирует.

Анафилаксию диагностируют по симптомам и по реакции на терапию. Со слов пострадавшего или в условиях стационара путем постановки аллергологических проб выявляют аллерген, вызвавший шок.

Позже для определения состояния больного в лаборатории проводят общий анализ крови, коагулограмму (метод определения способности к свертываемости крови).

В случае если наблюдалось затруднение дыхания, в больнице снимают электрокардиограмму и рентгенограмму органов грудной клетки.

Лечение анафилактического шока

При появлении признаков анафилаксии необходимо сразу вызвать скорую медицинскую помощь. Для облегчения состояния пострадавшего и снижения риска летального исхода нужно до приезда врача самостоятельно предпринимать определенные меры.

Так как в случае купирования первичных симптомов возможно наступление второй фазы шока (через несколько часов), больного госпитализируют для проведения последующего лечения и дезинтоксикации организма (метод выведения аллергенов из организма).

Неотложная помощь

Этот этап осуществляется силами окружающих пострадавшего людей и бригадой скорой медицинской помощи. Он направлен на устранение симптомов, представляющих угрозу для жизни больного, замедление развития шокового состояния. Неотложная помощь при анафилактическом шоке включает в себя следующие мероприятия:

• прекращают контакт пострадавшего с источником аллергена;
• помещение больного в положение лежа на спине с приподнятыми ногами;
• приведение больного в сознание;
• освобождение дыхательных путей от запавшего языка, слизи;
• сердечно-легочная реанимация при отсутствии дыхания, сердцебиения.

Медикаментозная терапия

Для того чтобы предотвратить последствия анафилактического шока применяют медикаменты нескольких групп – гормоны, гистаминоблокаторы, бронхолитические препараты, диуретики. Может быть использован адреналин.

При первых симптомах анафилаксии рекомендовано ввести внутримышечно 0,3 мл 0,1% раствора эпинефрина, дать больному 60 мг преднизолона или 8 мг дексаметазона, любое лекарство от аллергии. В аптеках продаются устройства, которые содержат разовую дозу адреналина (0,15-0,3 мг).

Они удобны для введения лекарства в бедро как другому человеку, так и себе.

Для того чтобы избежать возникновения признаков анафилаксии необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• иметь всегда с собой антигистаминные средства (Тавегил);
• избегать контактов с аллергенами, укусов насекомых;
• аллергикам, людям с астмой, экземой следует прекратить применение бета-блокаторов;
• перед диагностическими процедурами (исследованиями с применением контрастных веществ) и другими манипуляциями, способными вызвать аллергическую реакцию, нужно принять Преднизолон, Эуфиллин.

Источник: https://vrachmedik.ru/1113-anafilakticheskij-shok.html

Необходимые препараты при анафилактическом шоке

25 апреля 2017      Анафилактический шок, Болезни

Анафилактический шок или анафилаксия – тяжелое течение аллергической реакции на прием лекарства, употребление пищи, укус животного, попадание в организм пыли или пыльцы растений. В норме эти вещества не должны вызывать каких-либо негативных реакций, но в патологии развивается острая иммунная реакция, которую называют аллергической.

По сути любое проявление аллергии, в том числе анафилактический шок, — это неправильное восприятия иммунной системой потенциально аллергенных веществ: лекарств, еды, пыли, пыльцы, выделений животных.

Даже укусы насекомых, змей и пауков должны переносится организмом нормально (болезненность в месте укуса не в счет).

Но все чаще иммунитет дает сбои и в ответ на раздражители развивается аллергическая реакция.

Чем опасен анафилактической шок?

Анафилактический шок характеризуется выбросом в кровь после попадания в нее аллергена огромного количества таких активных веществ, которое приводят к серьезным сбоям в организме. Если не остановить продуцирование этих веществ, последствия часто бывают плачевны, вплоть до инвалидизации и даже летального исхода.

Под действием активных веществ (серотонин, гистамин, брадикинин) начинается отек внутренних органов, слизистых оболочек и кожных покровов; скачкообразно повышается и снижается давление; нарушается сердечный ритм; нарушается дыхание и наступает кислородное голодание; повышается проницаемость стенок кровеносных сосудов с риском их разрыва и кровоизлияния. Также происходит ряд других неблагоприятных изменений. Если ситуация не будет преломлена, то наступят тяжкие последствия в виде отека головного мозга, кровоизлияний во внутренние органы и мозг, острое и смертельно опасное кислородное голодание, разовьется почечная, сердечная или дыхательная недостаточность, начнутся спазмы в легких или бронхах. Кроме того, у пациента наблюдается сильный кожный зуд, он испытывает головные, сердечные или брюшные боли, его тело отекает. На этом фоне пациента мучает тревожность, он чувствует страх, у него путается сознание, нарушаются функции дыхания и глотания. Само собой разумеется, что такое серьезное состояние требует немедленного вмешательства и оказания помощи.

Как помочь человеку при анафилактическом шоке?

Прежде всего нужно вызвать скорую помощь. Именно у бригады окажутся те препараты, которых нет в свободном доступе в аптеках, необходимые для устранения спазмов легких и бронхов, восстановления дыхания.

Если шоковое состояние вызвано укусом насекомого, введением лекарственного препарата-аллергена, то нужно наложить жгут выше места попадания аллергена, записать время наложения повязки и указать, что послужило причиной развития анафилактического шока.

После этого нужно открыть окно для доступа свежего воздуха, уложить пострадавшего на бок и наклонить ему голову. Нужно отслеживать его состояние, и в случае начала судорог контролировать положение его языка, чтобы он не западал и не нарушал поступление воздуха.

После этого необходимо внутримышечно или подкожно ввести пациенту препараты для облегчения состояния. Основные препараты при анафилактическом шоке – это адреналин или эпинефрен и преднизолон. Преднизолон можно заменить дексаметазоном. И тот, и другой представляют собой стероидный (гормональный) противовоспалительный препарата.

https://www.youtube.com/watch?v=Q3gIlWBfNdU

Адреналин необходим для того, чтобы нормализовать работу сердца во избежание сердечной недостаточности, снять спазм сосудов, устранить судорожный синдром, понизить внутриглазное давление, которое может нарушить строение сетчатки и привести к необратимым изменения глазного дна.

Преднизолон снимает отеки, в том числе устраняет отечность слизистых оболочек внутренних органов, сужает кровеносные сосуды и восстанавливает их нормальную проницаемость, подавляет выработку биологически активных веществ, подавляет на время работу иммунной системы.

Противопоказаний при анафилактическом шоке у преднизолона нет, но его с осторожность нужно вводить больным туберкулезом, гепатитом, герпетическими заболеваниями, а также людям с иммунодефицитом.

Адреналин вводят подкожно – в плечо или бедро, людям полного телосложения можно колоть под лопатку. Игру вводят на 15 мм, угол введения 45 градусов. Преднизолон и другие препараты вводят внутримышечно – в наружную верхнюю долю ягодицы либо в бедро, вводя иглу на треть длины под углом 90 градусов.

Следующий шаг – введение антигистаминных препаратов, привычных пациенту. Если он не может глотать, то нужно выбирать не пероральные лекарства, а растворы для инъекций.

Уколы противоаллергенных средств нужно делать по инструкции, но если в ней указано внутривенное введение, то нужно колоть или под кожу, или внутримышечно. Внутривенные инъекции могут квалифицированно и безопасно делать люди, прошедшие специальную медицинскую подготовку.

Если в качестве антигистаминного средства выбран супрастин, то его нельзя перемешивать в ампуле с другими препаратами.

Какие препараты нужно иметь на случай анафилактического шока?

Укладка аптечки для оказания помощи аллергику – дело серьезное и требующее внимательного подхода.

Список препаратов для оказания помощи при анафилактическом шоке таков: адреналин; преднизолон (гидкорортизон, дексаметазон или другой противовоспалительный стероид – гормон коры надпочечников); антигистаминное средства типа тавегила, цетрина, супрастина или другого, которое рекомендовано врачом-аллергологом; абсорбент для выведения токсинов при пероральном применении лекарства-аллергена, например, полисорб, энтеросгель, энтерол; активированный уголь. Желательно положить также препарат – заменитель ферментов органов пищеварения – мезим, фестал. Эти средства помогут восстановить нормальную работу желудка после выведения из анафилактического шока.

Аптечка того, кто ранее перенес анафилактический шок, формируется из антигистаминных средств, показанных для постоянного или курсового применения в период обострения аллергии.

Какие препараты нужно брать с собой в путешествие, если в анамнезе есть анафилактический шок?

Противошоковый набор путешественника должен включать в себя большое количество стерильных салфеток, шприцов, резиновые перчатки, антисептик для обработки места укола, вату, бинт, резиновый жгут, эластичный бинт – для мягкой фиксации конечности при необходимости.

Необходимые в путешествии лекарства от анафилактического шока перечнем выглядят так:

• адреналин;
• преднизолон / гидрокортизон / дексаметазон;
• противоаллергенный аптечный препарат: тавегил, цетрин, супрастин или другой – по рекомендации врача;
• физиологический раствор;
• натрия хлорид – для восстановления водной баланса после рвоты или диареи;
• димедрол – оказывает успокаивающее действие на нервную систему и останавливает продуцирование гистамина.

 Препараты при анафилактическом шоке

Источник: http://allergiu.ru/bolezni/preparaty.html