Пункция перикарда, перикардиоцентез: способы проведения, осложнения

Содержание
  1. Перикардиоцентез: техника проведения, показания и противопоказания
  2. Показания и противопоказания
  3. Методика проведения
  4. Послеоперационный период
  5. Патология перикардит и операция как шанс на нормальную жизнь
  6. Подготовка к операции
  7. Хирургическое лечение перикарда
  8. Зачем нужна пункция
  9. Восстановление после операции
  10. Возможные осложнения
  11. Прогноз для больного
  12. Пункция перикарда по Ларрею и Марфану: техника, показания, отзывы, цена
  13. Кому ее назначают
  14. Зачем делать процедуру
  15. Показания для проведения
  16. Противопоказания для проведения
  17. Подготовка к исследованию
  18. Как проходит процедура
  19. Расшифровка результатов пункции перикарда
  20. Средняя стоимость процедуры
  21. Пункция перикарда
  22. Описание процедуры
  23. Подготовка пациента
  24. Особенности проведения
  25. Восстановление после пункции
  26. Важные вопросы
  27. Возможны ли осложнения пункции перикарда?
  28. Восходящая инфекция
  29. Разрыв эпикардиальных сосудов
  30. Перфорация отделов сердца
  31. Аритмии
  32. Пневмоторакс
  33. Показания и противопоказания к пункции перикарда
  34. Методики выполнения пункции перикарда
  35. Техника перикардиоцентеза по Ларрею
  36. Пункция перикарда по Марфану
  37. Осложнения при пункции перикарда
  38. 1Показания
  39. 2Техника проведения
  40. 3Осложнения

Перикардиоцентез: техника проведения, показания и противопоказания

Пункция перикарда, перикардиоцентез: способы проведения, осложнения

Перикардиоцентез – прокол перикардиальной полости с целью забора выпота для диагностики или же с целью лечения при тампонаде сердца. Несмотря на сложность проведения этой процедуры, во многих случаях она является единственным способом спасения жизни пациента.

Показания и противопоказания

Абсолютным показанием к проведению перикардиоцентеза является тампонада, которая несет в себе реальную угрозу здоровью и жизни пациента. Клиническими проявлениями этого патологического состояния могут быть:

  • учащенное сердцебиение;
  • снижение артериального давления;
  • приглушенные тоны сердца;
  • набухание шейных вен.

Прокол перикардиальной полости с целью забора выпота для диагностики

Для подтверждения диагноза проводят эхокардиографию, где выявляют:

  • расширенную полую вену;
  • присутствие выпота в перикарде;
  • спадание желудочка и предсердия справа.

Даже небольшое количество выпота может спровоцировать тампонаду, при условии, что его количество резко увеличивается на фоне гиповолемии.

Причинами появления выпота в перикарде могут быть:

  • злокачественные новообразования;
  • коллагенозы;
  • туберкулез;
  • инфаркт миокарда;
  • вирусные инфекции;
  • уремия;
  • состояние после оперативного вмешательства на сердце.

Перикардиоцентез не имеет абсолютных противопоказаний, ведь при угрозе полной остановки кровообращения, эта процедура является единственным шансом на спасение. Но, особо аккуратно следует проводить данную манипуляцию при:

  • тромбоцитопении;
  • посттравматическому гемоперикарде;
  • антикоагулянтной терапии;
  • гнойном перикарде;
  • метастатическом выпоте.

Методика проведения

Прежде чем приступить к самой процедуре, под названием перикардиоцентез, пациента необходимо подготовить, разъяснить ему саму суть и ход манипуляции, убедить в необходимости ее проведения, провести подготовку операционного поля. На месте пункции ставят специальную метку. Все операционное поле обрабатывают антисептическим раствором. Проводят контрольную Эхо КГ, отмеривают расстояние от кожи до выпота, фиксируют положение тела пациента.

Врач делает пункцию перикарда

Во время проведения манипуляции пациент должен находиться в неподвижном положении с приподнятым головным концом. Все тело вокруг операционного поля обкладывают стерильными простынями.

В место пункции вводят раствор анестетика (лидокаин) для местной анестезии. Перикардиоцентез проводят под контролем Эхо КГ или ЭКГ.

Также на протяжении всей процедуры внимательно следят за жизненно важными показателями: ЧДД, ЧСС, АД, SpO2.

Специальную иглу вводят под реберную дугу к левому плечу, под углом 300. По ходу иглы со шприца вводят местный анестетик, когда игла прокалывает перикард, то по проводнику устанавливают катетер, который прочно фиксируют к коже. Выпот перикарда сразу же после забора отправляют в лабораторию для исследования.

Для контроля правильности выполняемой манипуляции используют взболтанный физиологический раствор, который при введении в полость перикарда остается именно в ней.

В редких случаях, или в экстремальной ситуации, перикардиоцентез проводят вслепую. Но, несмотря на опыт и знания медицинского работника, перикардиоцентез, проведенный таким способом, может осложниться сепсисом, кровотечением и смертью.

Осложнения, которые могут возникнуть в ходе проведения манипуляции:

  • перфорация сердца;
  • повреждение межреберной артерии;
  • пневмоторакс;
  • свищ;
  • сепсис;
  • артериальное кровотечение.

Стоит отметить, что осложнения случаются очень редко, но знать неотложную помощь должен каждый.

Послеоперационный период

После проведения манипуляции, пациента наблюдают в стационаре 2-3 часа, после чего проведя осмотр, могут опустить домой. Чтобы послеоперационный период проходил легко, безболезненно и без осложнений, необходимо правильно ухаживать за катетером:

  1. Отсасывать выпот не реже 4 раз в сутки, промывая физиологическим раствором катетер после каждого отсоса.
  2. Объем выпота следует не только измерять, но и записывать.
  3. Место пункции обрабатывают каждый день или через день антисептиком и накладывают стерильную повязку.
  4. При развитии гнойного осложнения, необходимо в кратчайшие сроки удалить катетер.

Перикардиоцентез – сложная, но одновременно с тем и необходимая процедура, которая облегчает не только диагностирование, но и состояние здоровья пациента. При появлении первых тревожных симптомов, необходимо в срочном порядке обратиться в клинику за квалифицированной медицинской помощью.

Источник: https://cardio-life.ru/operacii/perikardiocentez.html

Патология перикардит и операция как шанс на нормальную жизнь

Пункция перикарда, перикардиоцентез: способы проведения, осложнения

При воспалении околосердечной сумки в ней может скапливаться жидкость. Это нарушает работу сердца, а при быстром поступлении грозит тампонадой, остановкой сокращений. Для ликвидации выпота назначается пункция и удаление экссудата – перикардиоцентез. Такая процедура проводится и для уточнения диагноза.

Подготовка к операции

Перед проведением пункции необходимо удостовериться в наличии жидкости в полости и подтвердить диагноз перикардита. Для этого назначается инструментальная и лабораторная диагностика. Она включает:

  • сбор анамнеза (перенесенный ревматизм, инфаркт, туберкулез, вирусные или бактериальные инфекции) и жалоб (одышка, кашель, боль в груди), сглаживание межреберных промежутков при осмотре, ослабленное дыхание;
  • анализы крови – иммунологический, общий белок и его фракции, С-реактивный протеин, кардиоспецифические ферменты, фибриноген;
  • ЭКГ – низкий вольтаж зубцов;
  • ЭхоКГ – наличие жидкости и снижение подвижности камер при сдавлении;
  • рентгенография – увеличение размера сердечной тени, она приобретает вид шара при остром перикардите и треугольника при хроническом. Пульсация контура снижена. Если объем выпота менее 200 мл, то форма не меняется. В боковой проекции виден «нимб» эпикарда – светлая полоска за дугой сердца;
  • КТ и МРТ необходимы при недостаточной информативности УЗИ и рентгенографии.

Нередко пункцию проводят по экстренным показаниям, в этом случае подготовка отсутствует или ограничиваются ЭКГ и УЗИ.

Рекомендуем прочитать статью о хроническом перикардите. Из нее вы узнаете о причинах и видах патологии, симптомах заболевания, методах диагностики и лечения, прогнозе для больных.

А здесь подробнее о травматическом перикардите.

Хирургическое лечение перикарда

При быстром накоплении жидкости в перикардиальной полости перикардиоцентез нужен для ее удаления. Эта операция может быть назначена пациентам, у которых на протяжении 2 недель нет положительных изменений на фоне активной медикаментозной терапии. Полученная жидкость направляется на исследование, что может помочь в уточнении диагноза и выборе дальнейшей тактики лечения.

Помимо пункции, при перикардите может быть проведены:

  • внеплевральный разрез околосердечной сумки;
  • фенестрация (создание отверстия);
  • частичное удаление листков перикарда;
  • комбинированные операции.

Выбор методики хирургического вмешательства осуществляется после пункции и анализа полученной жидкости. При неопухолевом поражении и отсутствии гнойного процесса проводится фенестрация.

Ее могут рекомендовать и при сопутствующих заболеваниях легких.

Разрез околосердечной сумки показан при нагноении, заращении плевральных полостей, распространенном поражении при злокачественных новообразованиях.

Если перикардит длится более года, то необходимо удаление листков перикарда.

Смотрите на видео о том, как проходит операция по удалению перикарда:

Зачем нужна пункция

Выпот в околосердечной полости чаще всего появляется при травматическом, опухолевом или инфекционном процессе. Ингода его причину не удается установить, тогда ставится диагноз идиопатического перикардита. При быстром поступлении жидкости возможно внезапное нарастание признаков тампонады сердца.

Она проявляется расширением вен шеи, падением артериального давления и усиленным сердцебиением. Эти три признака составляют триаду Бека. Они означают повышенное давление внутри перикарда, которое не дает наполниться желудочкам в период диастолы.

Низкий выброс крови в аорту организм пытается вначале компенсировать за счет усиления и учащения сокращений, но при отсутствии экстренного лечения наступает истощение резервов и остановка сердца.

Для обнаружения признаков тампонады исследуют пульс, давление крови, которое снижается во время вдоха на 10 единиц и более, ЭКГ с низкой амплитудой зубцов. Наиболее информативно УЗИ с допплерографией. Оно помогает выявить:

  • падение ударного объема;
  • диастолический коллапс;
  • отсутствие спадания полых вен на вдохе.

При развитии тампонады сердца пункция перикарда помогает сохранить жизнь пациентов.

Восстановление после операции

По завершению лечебного перикардиоцентеза рекомендуется в полость перикарда установить дренаж и постепенно откачивать жидкость. Такие процедуры повторяют до тех пор, пока за сутки не будет выделяться менее 50 мл. При гнойном перикардите дополнительно в околосердечную сумку вводят антибиотики и антисептики. После удаления дренажа на рану накладывается повязка с антибактериальной мазью.

Из-за риска нежелательных последствий после пункции больным обязательно проводится контрольная рентгенография и УЗИ. Затем инструментальная диагностика нужна через один и три месяца, полгода и год. В дальнейшем пациентов наблюдают ежегодно еще на протяжении трех лет для исключения рецидива болезни.

Возможные осложнения

При соблюдении правил пункции перикарда и использовании ЭКГ, а особенно УЗИ-контроля, риски осложнений минимальные. Наиболее существенное нежелательное последствие – прокол желудочка или разрыв стенки. Очень опасно задеть правую половину сердца, которая имеет слабую сократительную способность, это увеличивает риск кровотечений.

После перикардиоцентеза также могут быть следующие патологические состояния:

  • проникновение воздуха в грудную полость (пневмоторакс) или в просвет сосуда (воздушная эмболия);
  • разрыв коронарной артерии;
  • нарушение сердечного ритма;
  • повреждение органов брюшной полости;
  • фистула грудной артерии;
  • отек легких;
  • инфицирование перикарда.

Для лечения аритмии, нагноения и сердечной недостаточности применяется медикаментозная терапия, а при остальных нарушениях требуется хирургическое вмешательство.

Прогноз для больного

Проведение пункции эффективно при экссудативном перикардите со значительным скоплением жидкости в 95% случаев. Она помогает избежать тампонады сердца и повышает шансы на выздоровление. Исследование экссудата помогает уточнить диагноз для последующей терапии.

В некоторых случаях воспаление перикарда осложняется мерцательной аритмией или приступами наджелудочковой тахикардии, то требует продолжительного лечения. Исходом выпотного процесса также может быть хронический, сдавливающий (констриктивный) перикардит.

Рекомендуем прочитать статью о перикардите у детей. Из нее вы узнаете о причинах развития и классификации патологии, симптомах, методах диагностики и лечения данной патологии.

А здесь подробнее об экссудативном перикардите.

Для лечения экссудативного воспаления перикарда требуется его пункция при признаках нарушения работы сердца.

Хирургическое вмешательство проводится и в виде разреза, создания отверстия в околосердечной сумке или ее частичного удаления.

Своевременная операция может сохранить жизнь пациентам при угрозе тампонады и превращения сердечных сокращений. Для предотвращения осложнений требуется подготовка и контроль УЗИ в период перикардиоцентеза.

Источник: http://CardioBook.ru/perikardit-operaciya/

Пункция перикарда по Ларрею и Марфану: техника, показания, отзывы, цена

Пункция перикарда, перикардиоцентез: способы проведения, осложнения

Пункцией перикарда называют процедуру в кардиохирургии, которую проводят для откачивания экссудата из околосердечной области. Накапливающаяся жидкость ухудшает работу сердца, поэтому перикард освобождают от выпота.

Пунктирование необходимо при перикардите и ряде других заболеваний, спровоцировавших сдавливание сердечной мышцы жидкостью и мешающих ее полноценной работе. Итак, давайте поговорим про технику выполнения пункции перикарда, показания к процедуре, набор для нее и другие особенности.

Кому ее назначают

Пункция перикарда показана при необходимости установить природу появления экссудата. Процедуру проводят как взрослым, так и детям. Особо она требуется для пациентов с угрозой полной остановки кровообращения.

Следующее видео содержит полезную информацию с понятными схемами о пункции перикарда:

Зачем делать процедуру

Пунктирование проводят только при наличии жидкости в перикарде, что нужно подтвердить рядом исследований. Процедура требуется для выявления причины появления экссудата. Зачастую выпот в перикарде может говорить о:

  • аутоиммунных болезнях,
  • онкологии,
  • инфаркте,
  • инфекции,
  • почечной недостаточности,
  • ревматоидном артрите,
  • туберкулезе,
  • уремии,
  • коллагенозе.

Проводят ее и для выявления предпосылок появления перикардита.

Часто повторять процедуру нельзя, поскольку опасность травмирования очень высока. Более того, если что-то пошло не так, ее немедленно прекращают, а за пациентом устанавливают интенсивное наблюдение.

Пунктирование проводят несколькими методами:

  1. Методика Пирогова-Делорма. Введение иглы производится на уровне между четвертым и пятым ребром с левой стороны.
  2. Методика пункции перикарда по Ларрею. Прокалывается область между хрящевой тканью и мечевидным отростком с левой стороны. Уровень — между 8-10 ребрами.
  3. Техника пункции перикарда по Марфану. Посередине области мечевидного отростка (чаще под ним) вводят иглу.

Два последних вида пункции считаются самыми атравматичными. Риски преждевременного смещения иглы, повреждения плевральных листков минимальны. А при случайном проколе сердечной стенки риски осложнений малы, они не приводят к разрыву миокарда.

Подразделяют процедуру на экстренную и плановую. Первый тип вмешательства требуется при тампонаде сердечной мышцы, а второй — при выпотном перикардите.

Показания для проведения

Применяется для 2 основных целей:

  • Лечение. Пункция способствует устранению тампонады и воспалительного процесса.
  • Диагностика. Необходима для установки причины перикардита.

Противопоказания для проведения

Противопоказания для вмешательства следующие:

  1. коагулопатия,
  2. расслоение аорты,
  3. ограниченный выпот,
  4. низкий уровень тромбоцитов в крови,
  5. риск тампонады после процедуры.

С особой осторожностью проводят ее при:

  • гнойном перикардите,
  • тромбоцитопении,
  • метастатическом выпоте,
  • терапии антикоагулянтами,
  • гемоперикард посттравматический.

Стоит отметить, что серьезных противопоказаний, способных препятствовать проведению пункции, нет. Иногда врачам приходится идти на риск, чтобы не допустить остановки кровообращения.

Пункция перикарда является очень серьезным и ответственным вмешательством, так как есть риск повреждения не только стенки миокарда, но и легких, желудка. Существует опасность аритмии, сердечного приступа и, конечно, инфекции. Поэтому для проведения процедуры всегда нужно подбирать опытного врача.

Подготовка к исследованию

Пациент проходит ряд диагностических процедур, призванных с точностью установить наличие экссудата в перикарде.

Кардиохирург обязательно намечает будущую точку прокола для пункции перикарда, а после проверяет, не совпадает ли она с расположением сердца. Для этого грудная клетка прослушивается и простукивается, пациент направляется на рентгенологическое обследование.

Как проходит процедура

После полной диагностики кардиохирург отмечает точное место прокола, в котором имеется пульсация, выслушиваются трения и шумы. Далее подбирается подходящая методика пунктирования.

Больной перед проколом занимает сидячее положение. Под поясницу подкладывается подушка, а голова откидывается назад. Область груди в районе прокола обрабатывается спиртом и йодом, а за 20 минут до начала вмешательства делают инъекцию промедола. После окончания этого этапа подготовки перед пункцией пациенту вводят новокаин 0,5% в количестве 20 мл.

Иглу для пункции подбирают тонкую, так как лекарство вкалывают в околосердечную область. При этом глубина ее проникновения составляет не более 4 см. При пункции проникновение иглы несколько глубже — 6 см, а у тучных людей она входит на глубину до 12 см.

Пунктирование проводят в самой глубокой области перикарда, что помогает исключить вероятность попадания иглы в грудную полость. Процедуру проводят в соответствии с выбранным методом. Экссудат из сердечной сумки удаляют самотеком или шприцом, делая им аспирационные движения.

Обязательно все действия производят медленно, чтобы сердце успевало привыкать к изменяющемуся давлению. Из полости перикарда при пункции выводят до 400 мл жидкости. По окончании процедуры иглу выводят, обрабатывая участок прокола, а потом заклеивая его клеолом.

Участок, в котором будет проводиться процедура, обезболивается, поэтому пациент ничего не ощущает.

О том, как проходит процедура пункции перикарда вы узнаете из следующего видео:

Расшифровка результатов пункции перикарда

Для предотвращения травмы сердца пунктирование проводят под контролем кардиомонитора и УЗИ. Стерильный электрод присоединяется к игле, что позволяет наблюдать работу сердечной мышцы непрерывно. Пункция длится порядка 60 минут.

После нее назначается ряд дополнительных диагностических исследований, призванных исключить возможность повреждения каких-либо органов. За пациентом некоторое время наблюдает врач, измеряя дыхание, давление и пульс. Сам больной должен соблюдать постельный режим.

Средняя стоимость процедуры

Стоимость проведения пункции зависит от индивидуальных особенностей и клиники. Средняя цена процедуры находится на уровне 15000.

Источник: http://gidmed.com/kardiologiya/diagnostika-kard/punktsiya-perikarda.html

Пункция перикарда

Пункция перикарда, перикардиоцентез: способы проведения, осложнения

Пункция – это забор биоматериала с помощью прокола органа полой иглой. В кардиохирургии такой метод используют для прокола перикарда – плотной оболочки вокруг сердца, заполненной жидкостью.

Процедура назначается в лечебных целях и для диагностики. Это сложная техника, которую применяют только при острой необходимости.

Она дает врачам полную информацию о состоянии сердца и околосердечной области, иногда даже спасает жизнь пациенту. Об особенностях подготовки и возможных осложнениях лучше узнать заранее.

Описание процедуры

Сердце человека помещено в своеобразную сумку, которую и называют перикардом. Этот плотный мешочек формируется из двух слоев – внутреннего и наружного. Небольшое пространство между стенками сердечной мышцы и перикардом заполнена жидкостью. В этой части тела могут быть воспаления, гнойные процессы, механические травмы.

Пункцию перикарда (перикардиоцентез) делают для того, чтобы взять на анализ часть жидкости. В некоторых случаях, например при гнойных образованиях или увеличении количества жидкости, пункция становится лечебной мерой.

Техника проведения достаточно сложная, врач должен точно определить нужную область сердца и найти точки для введения иглы.

Для этого процедуру проводят под мониторингом УЗИ или рентгенографии. Методика проведения напоминает мини-операцию: больного сначала обследуют, затем проводят анестезию, после процедуры оставляют для присмотра в стационаре.

Но переносится такая операция намного легче, чем полосное вскрытие грудной клетки. Пункцию назначают в случаях накопления крови, воздуха или жидкости в полости перикарда, травм сердца, перикардита (в целях диагностики).

Как правило, такую манипуляцию проводят при тампонаде сердца – сдавливании органа жидкостью или воздухом. Если есть такие показания, во время перикардиоцентеза откачивают лишнее, что улучшает самочувствие больного, а в неотложных случаях – спасает жизнь. При перикардите забор материала нужен для установления причины накопления экссудата или крови.

Подготовка пациента

Пункцию проводят в экстренных ситуациях или планово. В зависимости от ситуации, пациенту назначают несколько видов обследования.

При неотложных случаях кардиолог решает, какие нужны анализы перед вмешательством. Для плановой процедуры назначают:

  • эхокардиограмму;
  • рентген грудной клетки;
  • анализы крови (обязательно на свертываемость);
  • электрокардиограмму.

Больным, которые проходят систематическое лечение, нужно предупредить своего доктора о всех препаратах, которые принимаются. За 4-6 часов до процедуры запрещается есть и пить. Обязательно нужно сказать доктору о всех лекарствах, которые были приняты в течение последних суток.

Особенности проведения

Манипуляции проводят несколькими способами, такие техники получили названия в честь своих изобретателей.

Чаще всего применяют методику по Ларрею и по Марфану, они различаются только точками ввода иглы. Для самого больного практически не имеет значения, какую будут проводить технику.

Какой бы вид перикардиоцентеза не был назначен, для пациента операция будет проходить практически одинаково.

Больной переодевается в стерильную больничную одежду или оголяет верхнюю часть тела. Занимает полусидячее положение на процедурном столе, иногда под спину подкладывают подушку. В вену вводят седативные препараты, все остальные манипуляции проводят спустя 20 минут. Грудную клетку обрабатывают антисептическими средствами.

После определения точки ввода врач обрабатывает инструмент. Игла для пункции тонкая, по ней будет поступать анестезирующее средство для местного обезболивания. Сначала анестетик вводят для обезболивания кожи, затем немного глубже, так до самого перикарда.

Процесс будет проходить под контролем флюороскопии или эхокардиографии. Доктор медленно введет иглу, возьмет пробы и выведет инструмент. Для отвода воздуха или жидкостей в полость иглы вставляют катетер, по которому лишнее выводится наружу.

При перикардите могут промыть полость и ввести в нее антибиотик с кислородом. По окончании операции место прокола обрабатывают антисептиком, иногда заклеивают ксеолом.

Пациент после этого остается под наблюдением медиков не меньше, чем на 2 часа. Если был установлен дренаж, стационар продлевают на несколько дней. Биоматериалы направляют на анализ, проводят еще раз обследование: рентген грудной клетки (чтобы убедиться в целостности органов), проверка пульса и давления.

Восстановление после пункции

Некоторое время больной остается в больнице для наблюдений. После выписки врач дает рекомендации для скорого восстановления. В первое время после перикардиоцентеза категорически запрещается поднимать тяжести, перенапрягаться, заниматься сексом. Курение и алкоголь исключается по возможности вообще, в крайнем случае – на протяжении 2 недель.

При выписке с доктором нужно посоветоваться о том, какие препараты можно принимать. Будет выписано обезболивающее, пить его нужно в четко указанной дозировке. При первых же признаках осложнений нужно обратиться к врачу или вызвать скорую.

Для быстрой реабилитации рекомендуется здоровое питание, как правило, прописывают диету №15. Периодически нужно выходить на неспешные прогулки, дышать свежим воздухом.

Зимой обязательно тепло одеваться, летом исключить перегрев, загорания на пляже. Стрессовые ситуации особенно нежелательны при болезнях сердца, их стоит максимально избегать.

Для особенно чувствительных кардиолог может порекомендовать седативные препараты. Вернуться к активному образу жизни можно после одобрения врача.

Важные вопросы

Такую кардиохирургическую манипуляцию проводят в государственных госпиталях и больницах. Также пройти ее можно в кардиологических клиниках и медицинских центрах частного сегмента. Чтобы выбрать между медучреждениями, можно поискать отзывы на сайтах частных клиник. Отклики о врачах и государственных больницах бывают на городских форумах.

При выборе стоит учитывать, что частный сегмент оснащен лучше, сервис здесь максимально подстраивается под клиента. В государственных учреждениях «хромает» и оборудование, и сервис. Но разница в цене на такую услугу достаточно большая.

В государственных больницах и госпиталях перикардиоцентез обойдется в 130-170 долларов, в стоимость не входит анестезия и дополнительные медикаменты. В частной клинике цена на такую процедуру составит от 250 до 500 долларов, в редких случаях может быть и выше. Итоговая стоимость зависит от состояния больного и спектра действий врача.

Пункция проходит, как минимум, неприятно. Чтобы снизить болевые ощущения, анестезию подают перед движением иглы, но во время прокола боль чувствуется. Никаких катастрофических ощущений не будет, процедура неприятна, но вполне терпимая. Перед операцией стоит успокоиться, думать о том, что это необходимо для полноценной жизни, возможно и для спасения.

Источник: https://FoodandHealth.ru/meduslugi/punkciya-perikarda/

Возможны ли осложнения пункции перикарда?

Пункция перикарда, перикардиоцентез: способы проведения, осложнения

Пункция перикарда или перикардиоцентез представляет собой сложную медицинскую манипуляцию, проводимую с диагностической и лечебной целью. Процедуру должен проводить лишь опытный врач, владеющий несколькими разновидностями операции.

Но даже при соблюдении всех правил асептики, антисептики, при наличии огромного опыта у кардиохирурга осложнения пункции перикарда возникают достаточно часто.

Восходящая инфекция

Восходящая инфекция — это инфекция, возникающая на одном участке тела и передающийся в другой

При любом хирургическом вмешательстве существует риск заражения оперируемого органа или близлежащих тканей. В данном случае при несоблюдении правил стерилизации инструментов, рук, бинтов, шовного материала, при активном распространении уже имеющихся возбудителей не исключается попадание инфекции в само сердце, а оттуда в кровеносное русло.

По большому кругу кровообращения через аорту патогенные микроорганизмы могут попасть абсолютно в любой орган, в частности в головной мозг, печень, почки и другие.

Данный процесс в дальнейшем может осложниться сепсисом – синдромом системной воспалительной реакции в сочетании с признаками полиорганной недостаточности:

  1. снижением объема выделяемой мочи
  2. увеличением частоты сердечных сокращений и дыхательных движений
  3. нарушением качественного и количественного состава крови.

Нередко без должной врачебной помощи заканчивается летальным исходом.

Лечение включает в себя использование антибактериальных средств в высоких дозах, стабилизацию функциональной активности органов, иммунокоррекцию с помощью с лекарственных средств, введение коллоидов и кристаллоидов (альбумина, растворов солей калия, кальция, натрия).

Разрыв эпикардиальных сосудов

Коронарные артерии, располагающиеся на поверхности сердца, называются эпикардиальными

Эпикардиальные сосуды – это артерии и вены, располагающиеся на поверхности сердца. Они обеспечивают питание миокарда и плотно соприкасаются с перикардом – соединительнотканной оболочкой. В процессе перикардиоцентеза возможно нарушение гемодинамики, вазоконстрикция, а также нарушение техники и непосредственное поражение сосудов.

Подобное осложнение сопровождается обильным кровотечением в полость перикарда. Состояние пациента резко ухудшается, нарушается питание тканей сердца, формируется тампонада, не исключается остановка сердцебиения.

Лечение оперативное, но стоит заметить, что в некоторых случаях практически не приносит положительных результатов.

Перфорация отделов сердца

При несоблюдении техники пункции перикарда возможно опасное осложнение-перфорация сердца

Развивается вследствие неопытности врача, который проводит пункцию. Наименее опасной считается перфорация левого желудочка, так как за счет толстого слоя клеток повреждение закрывается самостоятельно.

Гораздо хуже ситуация, когда повреждаются правые отделы сердца, особенно правое предсердие. Здесь стенки достаточно тонкие, раны могут увеличиваться по мере сокращения сердца. Итогом становится гемоперикард (кровоизлияние в полость перикарда), нарушение гемодинамики и остановка сердца.

При подозрении на перфорацию больного переводят в отделение интенсивной терапии, где регулярно контролируют его состояние и объем жидкости в полости с помощью ультразвуковой диагностики.

Аритмии

Важно проводить пункцию под контролем ЭКГ

Встречаются чаще вышеперечисленных осложнений. У людей с тампонадой сердца и без того есть склонность к нарушению ритма сердца, давящий экссудат снаружи ограничивает сокращение и расслабление тканей, что приводит к брадикардии. В ходе самой процедуры увеличивается риск формирования аритмии, так как орган неадекватно реагирует на вмешательства извне.

Рассматривают следующие варианты патологического состояния:

  • мерцательная аритмия;
  • тахикардия;
  • брадикардия;
  • атриовентрикулярная и синоатриальная блокада.

Мерцательная аритмия или фибрилляция предсердий – хаотичное возбуждение и сокращение тканей в области правого и левого предсердия.

Увеличивает риск образования тромботических масс, развития инфаркта миокарда и инсульта. Требует адекватной терапии противоаритмическими препаратами.

Тахикардия и брадикардия – два противоположных типа аритмий. В первом случае увеличивается частота сердечных сокращений, что резко повышает показатели артериального давления. Во втором случае ЧСС падает, итогом чего может стать артериальная гипотензия, гипоксия головного мозга.

АВ-блокада и СА-блокада сопровождается нарушением проводимости сердечной мышцы. Сигнал от блуждающего нерва не доходит до всего органа или его некоторых отделов, что чревато недостаточностью кровоснабжения органов.

Пневмоторакс

Пневмоторакс — это патологическое состояние, характеризующееся наличием воздуха в плевральной полости

Скопление газа в плевральной полости обусловлено повреждением пункционной иглой ткани, покрывающей легкие. Пациент в таком случае после проведения процедуры чувствует боль в области раны, жалуется на сухой кашель, одышку. Внешне можно отметить цианоз и бледность кожных покровов.

Экстренная помощь заключается в аспирации воздуха из полости путем хирургического малоинвазивного вмешательства. Прогноз при своевременном лечении благоприятный.

Несмотря на такие серьезные осложнения, перикардиоцентез является довольно распространенной манипуляцией, позволяющей спасти жизнь пациенту. Современные технологии и обучение на манекенах позволяют избежать врачебных ошибок и провести процедуру на должном уровне.

Из данного видео вы можете узнать о процедуре пункции перикарда под контролем ультразвука:

Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Источник: https://organserdce.com/cardiovascular/cardiocentesis/oslozhneniyapunktsii.html

Показания и противопоказания к пункции перикарда

Пункция перикарда, перикардиоцентез: способы проведения, осложнения

Перикардиоцентез – это пункция перикарда. В большинстве случаев врачи выполняют процедуру для устранения тампонады сердца и уточнения причины перикардита. В Юсуповской больнице созданы все условия для лечения пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы:

  • уютные палаты различного класса комфортности;
  • диетическое питание;
  • использование современной аппаратуры ведущих мировых производителей;
  • внимательное отношение медицинского персонала к пожеланиям пациентов.

В клинике терапии работают профессора и врачи высшей категории. Кардиологи индивидуально подходят к выбору метода лечения каждого пациента. Врачи используют эффективные и безопасные препараты, зарегистрированные в РФ. На заседании экспертного совета обсуждают наличие показаний и противопоказаний к перикардиоцентезу.

Методики выполнения пункции перикарда

Пункцию перикарда не выполняют пациентам, страдающим коагулопатией, получающим лечение антикоагулянтами.

Относительным противопоказанием к процедуре является ограниченный по объему выпот, содержание тромбоцитов в крови менее 50×109/л.

Не выполняют пункцию перикарда при расслаивающей аневризме аорты, постинфарктных разрывах миокарда, травматическом гемоперикарде. Во всех этих случаях в клиниках-партнёрах ведущие кардиохирурги производят хирургическое вмешательство.

Перед проведением пункции перикарда выполняют рентгенографию органов грудной клетки и эхокардиографию. Если пункция будет осуществляться под контролем электрокардиографии или вслепую, врачи убеждаются, что между листками перикарда скопилось не менее 2 см выпота. Пациенту объясняют цель процедуры, получают его согласие.

Для того чтобы перикардиальный выпот переместился в передненижний синус перикарда, пациенту придают полусидячее положение.

Налаживают периферический венозный доступ, проводят мониторинг электрокардиограммы, артериального давления, сатурации пульса и кислорода (измерение количества кислорода, связанного с клетками гемоглобина в системе кровообращения).

На случай развития осложнений готовят всё необходимое для проведения реанимационных мероприятий, включая дефибриллятор.

Набор для перикардиоцентеза включает:

  • иглы интродьюсера;
  • расширитель;
  • проводник;
  • согнутый рентгеноконтрастный катете;
  • многоцелевой адаптер трубок.

Точка для пункции перикарда при использовании методики Ларрея соответствует вершине угла между левой реберной дугой и основанием мечевидного отростка слева. При выполнении пункции по Марфану врач осуществляет прокол в специальной точке, расположенной под мечевидным отростком.

Техника перикардиоцентеза по Ларрею

Врач надевает стерильный халат, маску и перчатки. После обработки кожи груди и верхней части живота антисептическим раствором ограничивают место пункции стерильным материалом или используют стерильную плёнку. Место укола обезболивают тонкой иглой.

Для этого в точку, расположенную между левой рёберной дугой и мечевидным отростком вводят 2-5 мл 1% раствора лидокаина. Присоединяют десятимиллиметровый шприц с 1% лидокаином к длинной игле размером 16-18 G или к длинному внутривенному «катетеру на игле».

При первом варианте введения иглы осуществляют иглу вкалывают под углом 30° к коже во фронтальной плоскости и направляют вперёд по оси тела. Игла должна пройти впритирку с реберным краем. При использовании второго варианта иглы направляют на левое плечо пациента. Иглу располагают под более пологим углом по отношению к сердцу. Это облегчает проведение проводника и катетера.

После того, как конец илы достиг края реберной дуги, осторожно вводят 0,5-1,0 мл лидокаина. Затем иглу продвигают на 4-5 мм вперёд. При этом поршень шприца все время подтягивают на себя. Затем цикл повторяют. При этом доступе у взрослых среднее расстояние от кожи до перикарда составляет 6-8 см.

Иглу можно проводить под контролем электрокардиограммы. Врач присоединяет провод грудного отведения электрокардиографа или кардиоскопа к игле с помощью зажима.

Затем включает режим «грудное отведение» на регистрирующем устройстве или подключает дистальный электрод к проводу правой руки, а проксимальный – к проводу левой руки. Медицинская сестра включает первое отведение на кардиоскопе или кардиографе.

Если игла находится в полости перикарда, на ЭКГ появится отрицательный зубец ST.

Проводить иглу можно под контролем ультразвуковой кардиографии. В этом случае врачу легче выбрать оптимальную точку доступа. Используют верхушечный или левый окологрудинный доступ. Измеряют расстояние до выпота и отмечают направление центрального ультразвуковою луча. Направление иглы должно быть таким же.

После получения жидкости отсоединяют шприц с остатками лидокаина и убеждаются, что из иглы поступает не кровь, а перикардиальная жидкость. Набирают 10-15 мл перикардиального выпота в чистую пробирку 10-15 мл для проведения анализов.

При тяжёлом состоянии пациента за счёт тампонады сердца до установки катетера аспирируют 50-100 мл выпота через иглу. Устанавливают катетер. Если «катетер на игле», удаляют иглу.

Если нет, используют стандартную методику катетеризации по Сельдингеру.

Убедившись, что жидкость свободно аспирируется, капроновым швом или лейкопластырем закрепляют катетер и подключают удлинитель к дренажной ёмкости. Чтобы избежать острого расширения правого желудочка в результате внезапной декомпрессии жидкость из перикарда извлекают частями, одномоментно не более одного литра.

Пункция перикарда по Марфану

При выполнении пункции по Марфану врач осуществляет прокол под мечевидным отростком. Место введения иглы находится строго посередине от данного анатомического ориентира, ни с правой, ни с левой стороны от него.

Серединное положение иглы обеспечивает её проникновение в полость перикарда в районе правого желудочка. Стерильную иглу продвигают плавно и медленно под углом 30-450.

Пункционную иглу направляют вначале косо вверх, затем немного сзади.

При приближении к области сердца врач иногда ощущает передаваемую им пульсацию. При проколе непосредственно наружного перикардиального листка появляется ощущение преодоления некого препятствия. После попадания в перикардиальную полость аспирационными движениями присоединённого к игле шприца удаляют имеющееся содержимое.

Нередко через иглу в перикардиальную полость вводят катетер, фиксируют его на определённое время для того чтобы обеспечить дренирование полости и удаление экссудата.

После пунктирования и введения катетера пациентам, которые находятся в тяжёлом состоянии, врачи в полость перикарда вводят лекарственные средства: гидрокортизон, преднизолон, антибиотики.

Осложнения при пункции перикарда

Пункция перикарда при тампонаде сердца не является лёгкой процедурой, но при правильном соблюдении техники она не вызывает никаких осложнений у пациента. Если же ход процедуры по независимым от врача причинам несколько нарушается, риск повреждения ткани сердца, грудной или венечной артерии повышается.

Наиболее серьезным осложнением пункции перикарда является разрыв и прободения коронарной артерии или сердечной мышцы. Если игла или катетер перфорировали сердце и находятся в его полости, иглу удаляют, а катетер закрепляют.

В обоих случаях пациентов консультирует кардиохирург. В качестве альтернативы выполняют попытку новой пункции перикарда. Если она окажется успешной, операции можно избежать.

В этом случае выполняют аутотрансфузию крови из перикарда.

Встречаются такие осложнения пункции перикарда, как пневмоторакс, воздушная эмболия, аритмии, а также пункция брюшной полости или прободение органов брюшной полости. Редко развивается гнойный перикардит, отёк лёгких, фистула внутренней грудной артерии.

Запишитесь на приём к кардиологу по телефону Юсуповской больницы. Врач проведёт обследование пациента, назначит эффективное лечение. В случае развития тампонады сердца выполнит пункцию перикарда.

Наименование услуги     Стоимость
Консультация врача-химиотерапевта      Цена: 5 150 рублей
Проведение интратекальной химиотерапии      Цена: 15 450 рублей
МРТ головного мозга      Цена от 8 900 рублей
Химиотерапия      Цена от 50 000 рублей
Комплексная программа ухода за онкологическими больными и ХОСПИС      Цена от 9 690 рублей в сутки 
Программа онкодиагностики желудочно-кишечного тракта      Цена от 30 900 рублей
Программа онкодиагностики легких      Цена от 10 250 рублей
Программа онкодиагностики мочевыделительной системы      Цена от 15 500 рублей
Программа онкодиагностики “женское здоровье”           Цена от 15 100 рублей
Программа онкодиагностики “мужское здоровье”       Цена от 10 150 рублей

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Источник: http://yusupovs.com/articles/oncology/pokazaniya-i-protivopokazaniya-k-punktsii-perikarda/

1Показания

Гемоперикард

Пункция перикарда может проводится как с лечебной целью (в большинстве случаев именно эта цель и преследуется), либо с диагностической (чаще при гнойно-воспалительных процессах в околосердечной сумке, с целью выявить возбудителя заболевания). Диагностический прокол выполняется обычно планово.

А лечебная же пункция иногда выполняется экстренно, в ситуациях жизнеугрожающих, и от того, насколько четко сработает врач и произведет манипуляцию, зависит жизнь человека.

Пункция перикарда с лечебной целью выполняется при:

  • скоплении в перикардиальной полости излишнего количества воздуха,
  • избыточном скоплении между листками перикарда жидкости, крови, гноя.

Когда может наблюдаться состояние, когда сердце буквально «тонет» в содержимом околосердечной сумке?

  1. Травмы грудной клетки со скоплением крови — гемоперикард.
  2. Перикардит, при котором внутренний плевральный листок продуцирует избыточное количество экссудата — жидкости, и она не успевает всасываться обратно — экссудативный перикардит. Он может возникать при онкопатологии околосердечной области, аутоиммунных заболеваниях, инфекционных болезнях, инфаркте.

    Тампонада сердца

  3. Гнойный перикардит. Когда в околосердечной сумке содержится гной, то пункция перикарда помимо функции терапевтической, преследует еще и диагностическую — выявить возбудителя заболевания.
  4. Тампонада сердца — крайне тяжелое состояние, когда сердце утрачивает способность к сокращению. Оно со всех сторон буквально сжато избытком перикардиальной жидкости. Если есть подозрения на тампонаду, необходимо экстренно производить прокол полости перикарда. Даже минуты промедления могут стоить человеческой жизни.
  5. Скопление воздуха в полости перикарда. Пневмоперикард может развиваться из-за проникающего ранения плевральной полости, травм трахеи, осложнений после лапароскопии, эндоскопических процедур, у детей раннего возраста может наступать спонтанно.

Все причины, приводящие к избыточному накоплению жидкого содержимого или воздуха в околосердечной полости, могут привести к крайне тяжелому состоянию — сердечной тампонаде.

2Техника проведения

Инструментарий для пункции сердца

Пункция перикарда выполняется кардиохирургами, или специально обученными хирургами. Техникой проведения пункции должен владеть каждый врач, поскольку никто не застрахован от экстренных ситуаций.

Для проведения манипуляции необходим соответствующий инструментарий: специальная пункционная игла, шприцы, салфетки, перевязочный материал.

Весь инструментарий обязательно должен быть стерильным, во избежание заноса инфекции во время проведения прокола.

Выполнять пункцию лучше всего под УЗИ-контролем, но такая возможность есть не всегда. От начала процедуры до ее конца необходимо наблюдение за артериальным давлением, а также ЭКГ-контроль.

Перед процедурой пациенту делают рентген и определяют точное расположение сердца.

Поскольку в некоторых ситуациях в стандартных точках проведения пункции может располагаться сердце, а повреждение миокарда грозит летальным исходом.

Пункция перикарда

Необходимо обезболить место пункции, введя подкожно анестетик (обычно промедол). Пациент располагается на спине, грудная клетка приподнята.

Врач находит точки пункции: между мечевидным отростком и реберной дугой слева, на уровне восьмого-десятого ребра, либо непосредственно под мечевидным отростком.

Пункционную иглу врач вводит под углом около 30″ и медленно продвигает ее к сердцу, параллельно (может использоваться троакар) вводится обезболивающее средство — новокаинамид.

По мере продвижения иглы, врач почувствует первое препятствие — при проколе диафрагмы, а вскоре второе — при проколе самого перикарда.

При попадании иглы в перикард в шприц поступает его содержимое, для этого нужно совершать аспирационные поршневые движения шприцем, иногда жидкость удаляют самотеком.

Часть полученного содержимого помещают в стерильные пробирки и забирают на микробиологическое исследование и биохимический анализ.

3Осложнения

Возможные осложнения

Уже при проведении прокола полости перикарда, либо после манипуляции могут возникнуть опасные осложнения, которые связаны с нарушениями манипуляционной техники или особенностями организма пациента. К осложнениям относят:

  • прокол миокарда или сердечных камер,
  • повреждение легких или желудка,
  • развитие аритмии при проведении процедуры,
  • занос инфекции.

Пункция перикарда — сложная и травматическая манипуляция. Во избежание развития осложнений, необходимо очень точно выполнять ее технику, продвигать иглу следует плавно, следить, чтобы весь необходимый инструментарий был стерилен.

Правильно проведенная манипуляция, в лечебных целях или экстренно, при тампонаде, практически сразу облегчает самочувствие пациента и улучшает сердечную деятельность.

Источник: http://ZabSerdce.ru/obolochki/punkciya-perikarda.html

Люблю жить!
Добавить комментарий