Реконструкция молочных желез после мастэктомии

Содержание
  1. Реконструкция молочных желез после мастэктомии
  2. Безопасность кожесохранной и подкожной мастэктомии
  3. Методики реконструктивной маммопластики
  4. Противопоказания
  5. От чего зависит выбор тактики
  6. Онкопластическая хирургия сегодня
  7. Как восстановить грудь после мастэктомии?
  8. Показания и противопоказания
  9. Необходимость реконструкции груди
  10. Подготовка к операции
  11. Методы реконструкции
  12. Простое возмещение объема
  13. Применение имплантатов
  14. Система Брава
  15. Реконструкция при помощи кожно-мышечных лоскутов
  16. Применение торако-дорсального лоскута
  17. Применение ректоабдоминального лоскута
  18. Восстановление ареола соска
  19. Коррекция здоровой груди
  20. Осложнения
  21. Восстановительный период
  22. Реконструкция (восстановление) груди после мастэктомии в СПб
  23. Стоимость реконструкции груди
  24. Факты в пользу реконструкции груди после онкологии
  25. Способы восстановления объема молочных желез
  26. Метод введения экспандер-имплантатов
  27. Методика вживления торако-дорсального лоскута
  28. Метод вживления собственных тканей пациента
  29. Восстановление соска
  30. Если предстоит пройти реконструкцию молочной железы: методики, их преимущества и возможные осложнения
  31. Зачем делают реконструкцию
  32. Противопоказания
  33. Варианты выполнения и их особенности
  34. Эспандер
  35. Пересадка кожно-мышечного лоскута
  36. Комбинированный метод
  37. Восстановление соска и ареолы
  38. Восстановительный период
  39. Возможные осложнения
  40. Стоимость
  41. Методы реконструкции молочной железы после мастэктомии
  42. Сущность реконструкции молочной железы
  43. Разновидности операций
  44. Метод эндопротезирования
  45. Метод использования собственных тканей
  46. ТДЛ
  47. TRAM
  48. Использование сетки-каркаса
  49. Подготовка к реконструкции
  50. Восстановительный период
  51. Противопоказания и осложнения

Реконструкция молочных желез после мастэктомии

Реконструкция молочных желез после мастэктомии

Мастэктомия применяется в комбинированном лечении на начальных стадиях и в случае местно-распространенного РМЖ после неоадъювантной лучевой терапии. Неудовлетворенность эстетическим видом груди после мастэктомии, как правило, крайне негативно сказывается на психоэмоциональном состоянии пациентки.

Предотвратить проблемы психологического и социального характера, улучшить качество жизни и пройти полноценную реабилитацию многим женщинам помогает реконструктивная маммопластика – операция по восстановлению утраченной молочной железы, которая позволяет вернуть груди желаемую форму и объем, а также добиться эстетически более привлекательного вида без ущерба радикальности лечения.

Безопасность кожесохранной и подкожной мастэктомии

Следует отметить, что две науки – онкохирургия и реконструктивная хирургия – развивались параллельно и лишь в последние два десятилетия стали применяться комплексно. Современные методики восстановления молочных желез объединяются областью онкопластической хирургии.

Одним из основных вопросов является возможность сохранения кожи груди в ходе мастэктомии. Операции по удалению ткани молочной железы с сохранением кожи, соска и ареолы и одномоментной восстановительной маммопластикой разрабатывались с 1917 г.: тогда впервые в истории W.

Bartlett провел подкожную мастэктомию с одномоментным замещением удаленной ткани молочной железы свободной жировой тканью. В дальнейшем, в 1990 г. В.А. Toth, M.C. Glafkides и P.

Lappert в журнале Plastic and Reconstructive Surgery («Пластическая и реконструктивная хирургия») ввели термин skin-sparing mastectomy, или «кожесохранная матсэктомия».

Онкохирурги относят эту операцию к числу трудоемких, так как в данном случае для профилактики ишемических осложнений при работе с кожным лоскутом врач должен действовать предельно внимательно, точно и деликатно.

Безопасность кожесохранной и подкожной мастэктомии оставалась под вопросом до тех пор, пока B. Gerber и соавторы в своем исследовании не провели сравнительный анализ результатов лечения 362 женщин.

Пациенток разделили на три группы: 116 пациенткам провели кожесохранную мастэктомию, 112 – подкожную мастэктомию (ПМЭ) с сохранением соска, 134 – радикальную мастэктомию (РМЭ), или удаление груди и прилежащих к ней тканей.

Медиана наблюдения – 101 месяц (32–126).

Были получены следующие результаты:

1-я группа – местный рецидив установлен у 10,4% пациенток, изолированные отдаленные метастазы обнаружены у 25%, данные смертности от РМЖ – 20,8%, удовлетворенность эстетическим результатом спустя 59 месяцев – 78,4%, удовлетворенность эстетическим результатом спустя 101 месяц – 47,9%;

2-я группа – местный рецидив установлен у 11,7% пациенток, изолированные отдаленные метастазы обнаружены у 23,5%, данные смертности от РМЖ – 21,7%, удовлетворенность эстетическим результатом спустя 59 месяцев – 73,8%, удовлетворенность эстетическим результатом спустя 101 месяц – 51,7%;

3-я группа – местный рецидив установлен у 10,4% пациенток, изолированные отдаленные метастазы обнаружены у 26,2%, данные смертности от РМЖ – 21,5%.

Также авторы выделили отдельную группу, состоящую из 60 человек, которым провели ПМЭ при опухолевом узле, расположенном не менее чем в 2 см от соска, – здесь частота рецидива – 5,4%.

Полученные данные дают основание утверждать, что эти операции безопасны с онкологической точки зрения для пациентов, которым показана мастэктомия, а адъювантная лучевая терапия негативно сказывается на результате даже спустя продолжительный срок.

В своем исследовании C.A. Garcia-Etienne и соавторы предположили, что причина развития местного рецидива – это скорее манифестация биологических свойств опухоли, нежели факт сохранения соска.

В исследовании участвовали пациенты с опухолью диаметром менее 5 см, при этом расположенной далее 2 см от соска.

Из 1826 пациенток после проведения ПМЭ с сохранением соска развитие рецидива в сосково-ареолярной области отмечалось лишь у трех из них, что составило 0,16%.

Методики реконструктивной маммопластики

Так называемый современный «золотой стандарт» в реконструкции молочной железы подразумевает двухэтапную операцию.

Кожесохранная мастэктомия (или мастэктомия с сохранением соска и ареолы) в идеале одномоментно сочетается с 1-м этапом – установкой тканевого экспандера (расширителя), раздуваемого до необходимого объема в последующие 1–2 месяца путем закачивания в него стерильного физиологического раствора.

Экспандер необходим для получения избытка ткани, из которой и будет выполняться окончательное восстановление. Первый этап реконструкции может быть выполнен и отсроченно, а именно – после прохождения всего цикла лечения по поводу основного заболевания. 2-й этап – замена экспандера на постоянный силиконовый имплант.

Имплант подбирается по индивидуальным параметрам и пожеланиям пациентки. Планирование хирургического этапа иногда предполагает вмешательство с противоположной стороны для достижения максимальной симметрии контуров груди. Это может быть увеличение имплантом (как при классическом увеличении груди), подтяжка груди или редукция.

В отдельных случаях полное восстановление может быть дополнено и 3-м этапом – восстановлением соска и ареолы, липофилингом в подмышечной зоне.

Окончательный результат реконструкции нужно обсуждать с пациенткой еще до самой первой операции (до мастэктомии). От этого критически может зависеть тактика подбора экспандеров или имплантов, лоскутов.

Противопоказания

Абсолютными противопоказаниями являются:

  • поздняя стадия или местно-распространенный РМЖ (от IIIb стадии);
  • незаконченное комплексное лечение;
  • выраженная лучевая реакции кожи после радиотерапии;
  • реконструкция после возникшего рецидива;
  • сочетанный рак;
  • тяжелые сопутствующие патологии.

Условным противопоказанием считается неблагоприятный молекулярный тип РМЖ.

От чего зависит выбор тактики

Универсального метода реконструкции, увы, не существует, так как все пациенты индивидуальны: с разным телосложением, разным размером молочной железы и разным онкологическим анамнезом и пожеланиями.

Так, если для одномоментной пластики двухэтапная реконструкция принята за условный  стандарт, то для отсроченной реконструкции иногда более выгодно сделать пластику собственными тканями. На выбор такой тактики влияет много факторов:

  • состояние тканей со стороны поражения (есть ли рецидив, как была сделана операция, толщина и ригидность тканей, сохранена ли складка под грудью, сохранен ли сосок, проводилась ли лучевая терапия);
  • состояние здоровой молочной железы (требуется ли увеличение или подтяжка);
  • состояние возможных донорских зон (были ли операции на животе, на ягодицах, на спине, была ли лучевая терапия на область подмышки; готовность к дополнительным рубцам и травмирующей операции).

Онкопластическая хирургия сегодня

В России появляются современные, технологически совершенные материалы, которые позволяют вывести онкопластическую хирургию на новый уровень. Это и тканевые экспандеры, и силиконовые импланты VI поколения на базе когезивного геля или полиуретана. Новейшие титанизированные сетки делают возможным сохранение большой грудной мышцы и даже ее функции, что позволяет избежать инвалидизации.

Инновацией по праву считается и биоматериал ADM (acellular dermal matrix), из которого производятся высокотехнологичные лоскуты, так как благодаря своим свойствам он способен превращаться в собственную ткань пациента уже спустя несколько недель.

Дать объективную оценку безопасности трансплантации лоскутов с различных частей тела (с живота, спины, ягодиц) позволяет аппарат флуоресцентной визуализации.

Результаты, которых добиваются современные онкохирурги, действительно впечатляющие: женщина обретает желаемые формы и размер бюста, избавляется от неуверенности в себе и различных комплексов, связанных с собственной внешностью, чувствует значительные улучшения своего психологического состояния, перестает испытывать смущение при общении с людьми, настраивается на более позитивный лад. Благодаря последним разработкам в онкохирургии масштаб вмешательства значительно уменьшается, а риск осложнений и рецидива сводится к минимуму. Комфортные условия в реабилитационный период и рекомендации опытных специалистов помогают пациентам пройти восстановление быстро и легко.

Источник: https://medvestnik.ru/content/interviews/Rekonstrukciya-molochnyh-jelez-posle-mastektomii.html

Как восстановить грудь после мастэктомии?

Реконструкция молочных желез после мастэктомии

Все больше и больше людей страдает сегодня от онкологии. У женщин лидирующее положение занимает рак молочной железы. Наиболее эффективным методом борьбы с заболеванием является мастэктомия – операция, в ходе которой происходит полное или частичное удаление пораженной железы.

Эта процедура, хотя и позволяет спасти жизнь пациентки, часто приводит к психологической травме и депрессии. Шансом избежать подобных последствий становится реконструкция молочной железы после мастэктомии.

В большинстве случаев специалисты используют при процедуре специальные протезы, но ряд методик позволяет справиться с проблемой и без них.

Показания и противопоказания

Показание к реконструкции груди – ее утрата, произошедшая в ходе борьбы с злокачественным образованием.

Если удаление железы происходит по медицинским показаниям и делается в обязательном порядке, то операция по ее восстановлению имеет ряд противопоказаний:

  • прогрессирование онкологического заболевания;
  • любые нарушения иммунологического статуса организма больной, иммунодефицитные состояния (в том числе ВИЧ);
  • временно – месячные;
  • инфекционные заболевания;
  • болезни, связанные с нарушением работы внутренних органов;
  • любые хронические болезни печени (гепатит «С» в том числе);
  • нарушения свертываемости крови;
  • ожирение;
  • срок после окончания лактации менее года;
  • возраст до 18 лет;
  • сахарный диабет;
  • неудовлетворительное состояние больной;
  • сомнение самой женщины в целесообразности процедуры.

Необходимость реконструкции груди

Необходимость проведения операции по восстановлению груди после мастэктомии вызвана несколькими причинами:

  1. Психологическим состоянием женщины.
  2. Возникшим дисбалансом нагрузки на грудной отдел позвоночника (нагрузка больше на ту сторону, где железа сохранена).
  3. Вторичными изменениями в костно-суставной системе, обусловленными дисбалансом нагрузки на позвоночник:
    • нарушением осанки;
    • опущением плеч;
    • искривлением позвоночника. Оно может стать причиной проблем в работе органов грудной клетки, а именно легких и сердца.

Подготовка к операции

Подготовка к операции по восстановлению молочной железы включает несколько этапов:

  1. консультация хирурга;
  2. проведение ряда инструментальных и лабораторных исследований;
  3. отказ от алкоголя за 2 недели до операции (чтобы не было проблем с наркозом);
  4. отказ от курения за 2 месяца до процедуры (поскольку оно может замедлить процесс заживления).

Методы реконструкции

Современная медицина предлагает несколько методов реконструкции груди после мастэктомии:

  1. Простое возмещение утерянного объема груди.
  2. Реконструкция при помощи методов редукционной маммопластики:
    • реконструкция посредством применения имплантатов;
    • реконструкция при помощи системы Брава;
    • реконструкция посредством использования кожно-мышечных лоскутов.

Простое возмещение объема

Сегодня врачи используют целый ряд методик, позволяющих возместить объем молочной железы. Они основаны на переносе участка ткани груди, его выдвижении или ротации с целью заполнения дефекта.

При этом форма груди сохраняется, уменьшается лишь ее объем, поэтому обычно требуется редукция здоровой груди. Данная методика эффективна только в том случае, если было удалено не более четверти железы.

Применение имплантатов

Этот метод применяют, если большая грудная мышца сохранилась, при этом кожа и подкожная клетчатка имеют достаточную толщину и отличаются подвижностью. Сама процедура проходит в два этапа:

  1. Растяжение тканей посредством введения тканевого эспандера (это занимает 5-6 месяцев), так называют специальное приспособление, предназначенное для растягивания кожи и формирования полости для последующего размещения имплантата. Врач устанавливает эспандер под кожу и, соблюдая определенные промежутки, заполняет жидкостью. Ее вводят шприцом. Вся процедура осуществляется амбулаторно.
  2. Замена эспандера на имплантат. Вид имплантата зависит от использованного наполнения. Это может быть физиологический раствор или силиконовый гель. При этом все протезы имеют оболочку, сделанную из твердого силикона, поверхность их может быть как гладкой, так и текстурной. По форме протезы бывают круглые и анатомические (в форме капли). По мнению многих пластических хирургов, силиконовые протезы предпочтительнее, поскольку ощущения при их использовании более естественны и они лучше сохраняют форму.

Применение данного метода имеет ряд преимуществ:

  • операция менее травматична, чем пересадка кожно-мышечного лоскута;
  • необходимый объем кожи появляется в два раза быстрее, чем при применении вакуумной системы.

Однако у этой методики существуют и определенные недостатки:

  • частые визиты к доктору для проведения инъекции;
  • неестественный вид железы как наощупь, так и визуально;
  • существование риска некроза тканей над эспандером (подобное может произойти, если растяжение кожи было проведено чересчур быстро);
  • протезы размещаются прямо под кожей, что может стать причиной птоза;
  • наличие определенных ограничений на применение ряда имплантатов, связанных с плотностью геля, что необходимо для достижения результата наиболее близкого к естественному.

Система Брава

Кроме эспандера для формирования избытка кожи может быть использовано особое вакуумное устройство – система Брава. Она представляет собой специальную куполообразную чашу, одеваемую на область груди.

Под ней создается вакуум, из-за которого кожа постоянно пребывает в натянутом состоянии и со временем растягивается.

Результат достигается через длительное время, при этом носить систему требуется каждый день не менее 10-12 часов.

Основное достоинство данной методики – выполнение процедуры одновременно с липосакцией, что дает возможность хирургу использовать при реконструкции железы не только имплантаты, но и собственную жировую ткань больной, в этом случае рубцы не образуются. Методика имеет и определенные недостатки:

  • необходимость каждый день носить устройство в течение многих месяцев;
  • тяжело добиться сильного растяжения кожи для имплантата, отличающегося большим размером;
  • существует возможность образования сосудистой сеточки и растяжек.

Восстановление груди по данной методике проходит в три этапа:

  1. Подготовительный. Женщина в течение нескольких месяцев носит устройство 10-12 часов. Это можно делать и ночью, и днем.
  2. Трансплантация жировой ткани. При помощи липосакции врач осуществляет забор жира с мест, где наблюдается его избыток, а затем инъекционно помещает его в область молочной железы.
  3. Завершающий. Для повышения приживаемости тканей система Брава носится еще 3-4 недели.

Реконструкция при помощи кожно-мышечных лоскутов

Восстановление груди после мастэктомии может быть проведено при использовании кожно-мышечных лоскутов (их берут из мышц спины или прямой мышцы живота). Такой метод применяется в следующих случаях:

  • кожа и подкожно-жировая клетчатка имеют небольшую толщину;
  • есть рубцы;
  • большой объем сохранившейся железы.

Применение торако-дорсального лоскута

Для операции врач может воспользоваться торако-дорсальным лоскутом (лоскут, взятый из самой широкой спинной мышцы).

Обычно при такой процедуре больной устанавливается имплантат, а кожный лоскут необходим для его укрытия.

Данная методика дает врачу больше шансов моделировать при реконструкции железы, а риск осложнений при этом снижается. Однако у этого вида реконструкции есть и недостатки:

  • Трудно заставить грудь выглядеть естественно, поскольку при операции устанавливаются протезы.
  • На спине остается заметный рубец.
  • Со временем кожно-мышечный лоскут атрофируется, что снижает косметический эффект.

Применение ректоабдоминального лоскута

Восстанавливая объем утраченной молочной железы, врач может воспользоваться кожно-мышечным лоскутом из прямых мышц нижней части живота. У этой методики есть целый ряд преимуществ:

  • Она производит наибольший косметический эффект.
  • Часто при процедуре не используются протезы, что обеспечивает отсутствие осложнений, связанных с ними.
  • Конституция железы похожа на конституцию здоровой груди. Если вес больной изменится, вес железы поменяется вместе с ним.
  • Достаточный объем тканей предоставляет специалисту множество возможностей для моделирования.

Такая процедура имеет и определенные недостатки:

  • длительная реабилитация;
  • возможность омертвения кожно-мышечного лоскута с его последующим отторжением;
  • высокая травматичность процедуры;
  • послеоперационные рубцы;
  • наркоз в течение длительного времени (4-5 часов).

Восстановление ареола соска

Полная реконструкция молочной железы невозможна без восстановления околососковой ареолы. Для этого специалисты могут воспользоваться разными методами:

  • воссоздание соска из тканей ареолы, взятых со здоровой груди;
  • пересадка кожи с малой половой губы (в случае ее пигментации);
  • воссоздание соска из тех тканей, который были использованы при реконструкции груди, и пигментация при помощи татуажа.

Коррекция здоровой груди

При восстановлении утраченной железы после мастэктомии может потребоваться коррекция и здоровой груди, она необходимо для устранения асимметрии желез. В этом случае врач может прибегнуть к разным способам:

  • мастопексия;
  • мастопексия с уменьшением железы;
  • мастопексия с увеличением груди (для этого используются протезы);
  • применение филлеров;
  • подтяжка нитями.

Осложнения

После операции по реконструкции груди могут возникнуть следующие осложнения:

  • отеки;
  • кровотечения;
  • инфицирование;
  • омертвение кожи над эспандером или кожного лоскута;
  • шрамы;
  • проблемы, которые вызывают протезы (смещение имплантата или его поворот, капсулярная контрактура).

Восстановительный период

Восстановительный период после операции зависит от ее вида.

Самый малотравматичный метод – метод Брава. Восстановление занимает 2-3 недели, а больничный необходим только на 3 дня. Ограничений никаких нет, кроме отказа от тепловых процедур.

Если врачом была выбрана методика с применением эспандера, проводится две операции: установка эспандера и его последующее удаление и замена имплантатом. После каждой из них больная должна выполнять следующие требования:

  • ограничить нагрузки;
  • отказаться от тепловых процедур;
  • избегать прямых солнечных лучей.

Когда устанавливаются протезы, женщинам необходимо носить компрессионное белье. Реабилитация занимает примерно 4 недели.

Наиболее длительным и тяжелым является реабилитационный период при восстановлении груди при помощи кожно-мышечного лоскута:

  • нахождение в стационаре около 2-х недель;
  • прием обезболивающих;
  • запрет на физические нагрузки и подъем тяжестей (на полгода минимум);
  • использование компрессионного белья или бандажа (не менее полугода);
  • отказ от сексуальной жизни на 3-6 недель.

Восстановительный период – от 6 недель.

Своевременно проведенная мастэктомия позволяет организму больной справиться с таким страшным диагнозом, как рак.

Современная медицина дает больной шанс сделать реконструкцию утраченной железы, придав ей при этом симметричную и правильную форму, создать нужный объем и консистенцию, воссоздать сосок, близкий к естественному.

Это помогает пациентке вернуть не только физическое, но и душевное здоровье.

Источник: http://VashMammolog.ru/rak/rekonstrukciya-molochnoj-zhelezy-posle-mastektomii.html

Реконструкция (восстановление) груди после мастэктомии в СПб

Реконструкция молочных желез после мастэктомии

Восстановление молочной железы после мастэктомии – хирургическая процедура, направленная на коррекцию ее внешнего вида после перенесенной онкологии. Ее можно проводить одновременно с удалением поврежденных раком тканей.

Чтобы проконсультироваться с хирургом и узнать, какой способ подойдет именно вам, обращайтесь по телефону +7 (921) 956-22-49.
Операция не влияет на мастэктомию и результаты лечения онкологии. Нет также никакой связи между процедурой и выживаемостью или рецидивами болезни.

Ее осуществление целесообразно после радикальной мастэктомии, то есть полной ликвидации грудных мышц, железы и жировых соединений.

Фото операций До и После

Стоимость реконструкции груди

Реконструкция груди
1. Стоимость имплантата Бейкера по прейскуранту дилеров
2. Операции по поводу гинекомастии у мужчин  35 000 — 180 000 руб.
3. Коррекция сосков (1 сторона) 25 000 — 95 000 руб.
4. Удаление добавочных молочных желез (1 сторона) 25 000 — 60 000 руб.
5. Реконструкция груди (1 этап) 120 000 — 240 000 руб.
7. Реконструкция груди (2 этап) 250 000 — 445 000 руб.

Факты в пользу реконструкции груди после онкологии

Восстановление груди после мастэктомии дает позитивный психологический эффект. Согласно опросам, около 90% женщин страдают комплексом неполноценности после операции по удалению.

Еще у 30% возникают проблемы в половой жизни, а у 22% распадаются браки. Цель операции – вернуть женщине стиль жизни, который она вела до заболевания, помочь ей заново адаптироваться в обществе.
Различают срочную и отсроченную коррекцию груди.

Первая проводится одновременно с удалением раковых клеток.

Преимущества реконструкции:

  • Все манипуляции осуществляются во время одного хирургического вмешательства;
  • Раковые клетки не поражают кожу вокруг железы, поэтому ее можно оставить. Двойная операция с точки зрения рецидивов безопасна;
  • Двойная операция позволяет избежать отеков, растягивания тканей.

Без восстановления груди после мастэктомии не обойтись в случае, если женщина является носителем гена BRCA 1 и 2, который повышает вероятность развития онкологии на протяжении всей жизни на 85-90%. Коррекция важна для молодых девушек, которые перенесли двустороннее удаление желез, ведь это помогает им вернуться к полноценному существованию.

Способы восстановления объема молочных желез

Для успешной коррекции груди хороши разные методы. Они отличаются материалом, который применяют для ее заполнения. Различают 3 типа операций:

  • с применением экспандер-имплантатов;
  • с использованием тканей пациента;
  • с использованием торако-дорсального лоскута.

Метод введения экспандер-имплантатов

Первый метод предполагает применение имплантатов, которые помещаются на место удаленной молочной железы. Они бывают 3 видов: силиконовые протезы, тканевые экспандеры и наполняемые имплантаты. Они помогают воссоздать форму и объем груди.

Среди преимуществ метода:

  • Менее обширное хирургическое вмешательство.
  • На реконструкцию груди после мастэктомии требуется меньше времени, чем на другие виды вмешательства.
  • Требуется нахождение в стационаре поликлиники только при первой процедуре. Последующие манипуляции осуществляются амбулаторно.
  • Имплантаты можно заменить через некоторое время.
  • Период восстановления занимает 2-3 недели.
  • Послеоперационные рубцы почти не заметны.

Доктора и пациенты говорят о таких недостатках:

  • Если сравнивать фото пациенток до операции и после, можно заметить менее естественный вид груди;
  • Возможна частичная утрата чувствительности;
  • Есть риск осложнений.

Методика вживления торако-дорсального лоскута

Этот способ восстановления молочной железы после мастэктомии предполагает использование широчайшей мышцы спины для заполнения груди. Он подходит худеньким женщинам и тем, кто подвергся лучевой терапии. Во время операции хирург делает разрез в форме овала над широчайшей и выделяет часть мышечной и жировой ткани. Через сформированный подкожный тоннель, изъятый лоскут переносится к груди.

Операция длится около 3 часов. Риск осложнений минимальный. Среди негативных сторон такого метода восстановления – риск повреждения сосудов. В таком случае, доктор прибегает к микроскопической хирургии.

Также мышцы спины содержат мало жировой ткани, что может негативно сказываться на внешнем виде груди.

Чтобы компенсировать эффект, доктор может порекомендовать комбинированный способ ее коррекции – мышечный лоскут в комбинации с имплантатом.

Какой метод реконструкции молочных желез выбрать, решает пластический доктор вместе с пациентом. Во внимание принимается риск осложнений, целесообразность проведения, тип телосложения и цена операции.

Метод вживления собственных тканей пациента

Преимущества метода:

  • Природный внешний вид груди.
  • Такие имплантаты не нужно менять на протяжении жизни.

Применение жировых тканей организма – эффективная альтернатива имплантатам. Из разных частей тела берут лишнюю кожу и жир и переносят в грудь. Зачастую берут ткани из зоны живота. Они практически идентичны тканям молочной железы, поэтому хорошо приживаются на «новом месте».

Среди негативных сторон выделяют:

  • Частичную потерю чувствительности груди.
  • Более обширное хирургическое вмешательство. Процедуры DIEP, SIEA, S-GAP, I-GAP проводятся только хирургами с соответствующей квалификацией.
  • Продолжительный период восстановления, рубцы не только в области груди, но и в местах сбора тканей.
  • Если жировых тканей в области живота недостаточно, проведение реконструкции таким способом не представляется возможным.

Восстановление соска

Реконструкция молочной железы не может считаться завершенной без восстановления эстетического вида соска и его ареолы. Женская грудь должна выглядеть максимально естественной, поэтому используются следующие варианты восстановления соска:

  1. Воссоздание комплекса из тканей здоровой груди.
  2. Пересадка кожи с малой половой губы, если та имеет выраженную пигментацию.
  3. Формирование соска из тканей прооперированной груди с последующим татуажем ареолы.

Дополнительное восстановление соска и ареолы позволяет женщине избавиться от комплекса неполноценности и уверенно себя чувствовать как в одежде, так и без нее. Квалифицированные специалисты клиники выполнят максимально естественную реконструкцию груди, что позволит женщине жить полноценной жизнью, забыв о перенесенном смертельно опасном заболевании.

Консультации и осмотр
1 Прием (осмотр, консультация) пластического хирурга
2 Послеоперационное ведение

Источник: http://www.breast-health.ru/rekonstruktsiya-grudnyh-zhelez

Если предстоит пройти реконструкцию молочной железы: методики, их преимущества и возможные осложнения

Реконструкция молочных желез после мастэктомии

Патологии, при которых приходится делать мастэктомию, то есть удалять молочную железу, в последнее время встречаются у очень молодых женщин.

Естественно, после лечения они не утрачивают желания иметь интимную жизнь, просто выйти на пляж в красивом купальнике. Получить все радости и не стесняться своего тела поможет реконструкция молочной железы.

После нее грудь будет выглядеть натурально и красиво.

Зачем делают реконструкцию

Восстанавливать молочную железу желательно не только по эстетическим соображениям. Есть и иные причины:

  • Правильное распределение мышечной нагрузки. Дисбаланс, вызванный отсутствием молочной железы, способен привести к болям.
  • Выравнивание нагрузки на позвоночник. При отсутствии одной груди она распределяется неравномерно, что может вызвать проблемы: нарушение осанки, сколиоз и более серьезные патологии.
  • Сохранение нормальной работы сердца и легких. Изменения, возникшие в позвоночнике, негативно скажутся на их функциях.
  • Профилактика психологических проблем. Недовольство внешностью способно довести до гормональных расстройств, вызвать сбои в работе нервной системы, депрессию. А эти факторы являются провокаторами рецидива болезни.

Противопоказания

Для проведения операции необходимо отсутствие:

  • любых инфекций;
  • опухолей;
  • сахарного диабета в тяжелой форме;
  • патологий, нарушающих свертываемость крови;
  • ожирения.

Эти причины являются безусловными противопоказаниями к реконструкции. Подождать с операцией придется тем, кто закончил кормить грудью меньше года назад, еще не отметил 18-летие, плохо себя чувствует после мастэктомии.

Рекомендуем прочитать об операции по уменьшению молочной железы. Вы узнаете о типах редукционной маммопластики, показаниях к ней, вариантах проведения, восстановительном периоде, цене.
А здесь подробнее о вертикальной мастопексии.

Варианты выполнения и их особенности

Каким способом пройдет реконструкция молочных желез после мастэктомии, определяется несколькими обстоятельствами:

  • Объемом иссеченных во время удаления опухоли тканей. Если грудь избавили только от новообразования, проблемой могут стать вмятины и рубцы. Это самый легкий вариант для реконструкции.

Иногда удаляют все ткани органа, сохранив кожу и жировую клетчатку. И здесь восстановление не вызовет больших сложностей. Труднее, когда удаляют железу полностью, затрагивается большая грудная мышца, лимфоузлы и сосуды, подкожно-жировая клетчатка.

  • Состоянием пациентки. Необходимо, чтобы она могла без проблем перенести общий наркоз.
  • Особенностями формы и размера здоровой груди. Иногда ее нужно тоже корректировать из чисто эстетических соображений. Это может быть подтяжка или изменение размера.

Реконструирующую операцию делают одновременно с мастэктомией или спустя время после нее.

Эспандер

Восстановление молочной железы может осуществиться с помощью временного приспособления. Это эспандер, представляющий собой полость с жидкостью.

Его устанавливают под кожу, затем постепенно, за несколько визитов пациентки к врачу наполняют физраствором с помощью шприца.

Это необходимо, чтобы в проблемной зоне сформировался карман для импланта, а сохраненные ткани груди достаточно растянулись.

Реконструкция молочной железы тканевым эспандером

Эспандер используют 3 — 6 месяцев. В это время грудь выглядит немного неестественно. К тому же пациентке придется регулярно являться к врачу, только он сможет увеличивать объем приспособления. Спешить с этим нельзя.

Вместо эспандера может применяться вакуумное приспособление. Это целая система, которую носят по 10 — 12 часов в сутки. Она представляет собой чашу, плотно фиксируемую на железе. Внутри нее формируется вакуум, который растягивает кожу.

Этот способ хорош для небольшой груди. Он позволит восстановить ее с помощью липофилинга, то есть реконструкции собственным жиром. Грудь после него будет иметь максимально натуральный вид. А пациентка быстро вольется в обычную жизнь после процедуры.

О том, что собой представляет установка эспандера, смотрите в этом видео:

Пересадка кожно-мышечного лоскута

Восстановление молочной железы возможно с помощью трансплантации собственных тканей. Используют широчайшую мышцу спины или прямую мышцу живота.

Такой способ сделает грудь очень естественной, избавит от опасности смещения импланта, ведь он в данном случае не нужен.

Но длится она до 5 часов под общей анестезией и отличается высокой травматичностью, длительной реабилитацией, немалым объемом рисков.

Реконструкция молочной железы трам-лоскутомРеконструкция молочной железы DIEP-лоскутом

Комбинированный метод

Отсроченная реконструкция молочной железы может сочетать в себе оба метода. Такая операция целесообразна при тотальном удалении тканей. Сначала с помощью собственного трансплантата восстанавливают прилежащие участки груди. Это делают, используя жировую ткань, то есть методом липофилинга. Затем устанавливают имплант и пересаживают мышечно-кожный лоскут.

Из всех видов вмешательства это – самое сложное. Но оно позволяет вернуть красоту груди после тяжелой и обширной мастэктомии.

Восстановление соска и ареолы

Практически во всех случаях частью реконструктивной операции молочной железы становится восстановление сосково-ареолярного комплекса. Здесь тоже есть варианты:

  • можно использовать ткань того же участка другой молочной железы;
  • сделать пересадку кожи малой половой губы;
  • собрать сосок из тканей восстанавливаемой груди, а ареолу обозначить с помощью татуажа.

О разных вариантах реконструкции молочной железы после мастэктомии смотрите в этом видео:

Восстановительный период

Применение вакуумного устройства и последующий липофилинг завершается самым коротким реабилитационным периодом. После него хватит 3 — 5-дневного восстановления, по окончании которого женщина возвращается к социальной активности. И все же следующие 2 — 3 недели ей необходимо избегать любого вида перегрева.

Сложнее и дольше идет восстановление, когда была проведена операция по реконструкции молочной железы эспандером и имплантом. Она займет до 1 — 1,5 месяцев. Здесь правила восстановительного периода еще более строги:

  • в течение месяца необходимо носить компрессионный бюстгальтер круглосуточно;
  • следует принимать антибиотики, выписанные врачом;
  • нужен тщательный уход за швами, то есть ежедневная двухразовая обработка антисептиками;
  • обязательно ограничивается физическая нагрузка, особенно наклоны, поднятие рук вверх;
  • спать минимум 2 недели придется только на спине;
  • вся реабилитация должна проходить без алкоголя, курения;
  • загорать, посещать баню, мыться в горячей ванне запрещено.

Самая долгая реабилитация бывает после перемещения кожно-мышечного участка. Она может длиться более 6 недель, сопровождается болью в груди и области, откуда были взяты трансплантированные ткани. Поэтому кроме антибиотиков понадобится прием обезболивающих лекарств.

Первые 2 недели пациентка обычно проводит в стационаре, где к концу этого срока снимают швы. И после возвращения домой есть много запретов, один из них – отказ от половой жизни на 1,5 месяца. Остальные условия восстановления те же, что после других видов вмешательства. Но действуют они не менее полугода.

Рекомендуем прочитать о подтяжке молочных желез. Вы узнаете о достоинствах данной операции, методике ее проведения, показаниях и противопоказаниях, реабилитационном периоде, результатах и цене.
А здесь подробнее об осложнениях после маммопластики.

Возможные осложнения

Уверенность в успехе операции и лечение у высококвалифицированного хирурга многократно повышают шанс на полное восстановление. Но осложнения после реконструкции молочной железы тоже встречаются, так как это серьезное вмешательство.

Возможные осложнения после реконструкции молочной железы Причина
Некроз кожного лоскута Осложнение провоцируется слишком быстрым наполнением эспандера. Кожа интенсивно растягивается, что нарушает ее кровоснабжение и функции.
Кровотечение Может открыться на раннем послеоперационном этапе, если был поврежден и не зашит крупный сосуд. Другая причина – несоблюдение пациенткой правил восстановления.В результате кровотечения в груди может сформироваться гематома, которую нужно устранять очищением и коагулированием сосуда. Проблема в любом случае решается хирургическим путем.
Отеки Этот признак присутствует и при нормальном заживлении. Но может беспокоить слишком долго. Тогда следует искать его причину.
Инфицирование раны Риск появления этой проблемы существует во время операции, при слабом иммунитете пациентки или плохом уходе за швами. В груди возникает пульсирующая боль, нарастает отек, краснота, появляются гнойные выделения, может резко ухудшиться общее состояние.Лечение должно быть комплексным, включая хирургические методы.
Капсулярная контрактура Проблема возникает только при использовании импланта. Вокруг него может образоваться чрезмерно толстый и жесткий слой тканей. Это причиняет боль, деформирует имплант и молочную железу.Лечение может быть и консервативным, но иногда нужно извлекать эндопротез.
Разрыв импланта Осложнение возникает редко, чаще при плохом качестве эндопротезов. Он может повредиться и со временем из-за изнашивания, истончения его стенок либо в результате травмы.Женщине необходимо контролировать внешний вид молочной железы. Если она даже незначительно изменилась, деформировалась, это уже повод обследоваться. Поврежденный имплант нужно извлечь и заменить новым.
Заторможенное заживление Бывает при ослабленном иммунитете, нарушении условий восстановления, плохой свертываемости крови.

Стоимость

Цена за операцию составляет 150000 — 200000 р. Точная цифра зависит от ее масштаба и вида, количества дней в стационаре, типа импланта, используемых лекарств. Нужно будет потратиться на предварительное обследование и компрессионное белье.

Эстетическое вмешательство – еще одно испытание для избавившейся от рака груди женщины. Но если по медицинским показаниям возможна одномоментная реконструкция молочной железы, все произойдет намного проще. В любом случае результат будет стоить затраченных усилий.

Источник: http://PlasticInform.com/plasticheskaya-hirurgiya/grud/rekonstruktsiya-molochnoj-zhelezy.html

Методы реконструкции молочной железы после мастэктомии

Реконструкция молочных желез после мастэктомии

Реконструкция молочной железы – это хирургическая методика восстановления грудных желез после их удаления вследствие мастэктомии. Реконструкция позволяет женщине вернуться к полноценной жизни.

Сущность реконструкции молочной железы

Причиной необходимости операции является рак молочной железы. После успешного лечения женщина остается без железы и вынуждена носить специальный бюстгальтер с имитацией груди, либо смириться с дефектом. Возможность проведения процедуры после мастэктомии или лампэктомии необходимо обсуждать со специалистом. Процедура рекомендуется врачами сразу после удаления раковой опухоли.

Это является наилучшим выбором при ранней стадии заболевания. Реконструкция, проводимая совместно с мастэктомией, позволяет получить более эстетичный результат вследствие использования собственной ткани молочной железы, а не лоскута. Операция также может проводиться позже. Это зависит от стадии болезни, произведенного лечения.

Женщина может взять время на обдумывание, посовещаться с другими специалистами.

Тяжелая стадия рака с увеличением размера опухоли до 5 см и затрагиванием лимфоузлов, требует применения лучевой терапии и химиотерапии. Спустя полгода или год лечения можно приступать к восстановительной операции.

Задержка с процедурой реконструкции связана с необходимостью реабилитационного периода после нее, что помешает своевременному проведению химиотерапии и облучения радиацией. После реконструкции происходит изменение тканей в прооперированной зоне.

Это может быть помехой для врачебного наблюдения за данной зоной. Поэтому реконструкция одобряется после заключения онколога.

Разновидности операций

Реконструкция представляет собой процесс, состоящий из двух или трех этапов операций. Пластическая хирургия предлагает много методов восстановления груди после мастэктомии.

Основные методы реконструкции молочной железы:

  • Протезный метод. Использование искусственных материалов (силиконовых или солевых имплантов, экспандеров).
  • Эндогенный метод. Используются собственные ткани с различных областей тела – лоскуты.
  • Использование сетки-каркаса.

На выбор типа операции влияет количество и состояние сохранившихся тканей молочной железы. Учитывается также мнение самой женщины, ее предпочтения.

Метод эндопротезирования

Более простым и популярным методом является использование протезов. Протезная реконструкция подразумевает помещение имплантата в пространство между мышцами и грудной клеткой. Существует несколько этапов протезирования:

  • Растяжение тканей. Во время мастэктомии устанавливается силиконовый баллон, заполненный физраствором эспандер, который постепенно (по 100 мл за сеанс) надувается через внутренний клапан до соответствующего размера. Через 2–3 месяца в результате растяжения тканей и мышц груди образуется карман, внутрь которого впоследствии помещается постоянный силиконовый имплантат. Затем производится коррекция соска, ареолы. Специалист добивается симметрии по отношению к здоровой железе.
  • Установка силиконового имплантата. Этот способ подходит лишь для небольших молочных желез.
  • Реконструкция сосково-ареолярного комплекса посредством татуажа, пересадки собственных пигментированных тканей.

Метод использования собственных тканей

Если в результате мастэктомии или лучевой терапии пациентка лишилась большей части молочной железы, то грудная клетка имеет недостаточно ткани для покрытия и поддержки грудного имплантата. Необходимы дополнительные источники тканей. Лоскуты берутся из зон наименее открытых частей тела:

  • передней брюшной стенки;
  • бедер;
  • ягодиц;
  • спины.

Выбор участка для вырезания лоскута осуществляется соответственно индивидуальным особенностям пациента, а также рекомендациям хирурга.

ТДЛ

Метод с использованием кожи с передней брюшной стенки подходит для женщин с большой массой в области живота. Кожно-жировой лоскут с живота обладает такой же структурой, как на груди, что обеспечивает его успешное приживание. Лоскут выкраивается двумя способами:

  • на ножке, при этом сохраняются кровеносные сосуды;
  • свободным лоскутом, при пересаживании которого используется микрохирургия.

После помещения лоскута на оперируемое место начинается процесс формирования груди. Основное преимущество технологии – в отсутствии аллергии, отторжения тканей. Недостатком является остающийся шрам на животе.

TRAM

Лоскут заимствуется со спинной мышцы. Проведение операции осуществляется в два этапа. Сначала трансплантируется лоскут-донор, после чего производится установка имплантата. Грудь принимает естественный вид.

Шрам на спине можно подкорректировать посредством пластики. Основное преимущество эндогенного метода состоит в формировании груди натурального размера. При этом риск отторжения тканей довольно низок.

После окончания реконструкции груди осуществляется пластика соска.

Примерно 75% женщин предпочитают хирургический способ восстановления груди. Половина выбирает искусственные имплантаты. Остальные решаются на методику лоскутной пластики, осуществляемую с помощью собственных тканей женщины.

Хирург может также применить смешанный тип процедуры, при котором совмещается использование аутотканей и имплантатов. Если мастэктомия проводилась на одной груди, то реконструкция проводится лишь на ней.

Противоположную грудь также приходится корректировать с целью создания симметрии обеих молочных желез.

Использование сетки-каркаса

Одним из новшеств являются методы реконструкции молочных желез при онкологии при помощи сетки. Сетка создана из особого биоматериала. Специальная конструкция позволяет упорядочить рост клеток. Сетка пропитывается гелем, полученным из тканей пациентки, что обеспечивает ростовой фактор жировым клеткам тканей.

Полость сконструированной молочной железы заполняется собственной жировой тканью, стволовыми клетками. По окончании формирования груди сетка удаляется. Метод позволяет сформировать естественную форму и структуру груди. В разработке новые технологии: саморассасывающаяся сетка, выращивание молочных протоков и сосков.

Подготовка к реконструкции

После консультации хирурга проводится ряд лабораторных и инструментальных исследований на предмет наличия противопоказаний. За пару недель до хирургического вмешательства запрещается принимать алкоголь. Это связано с его влиянием на наркоз и выход из него. За два месяца до процедуры необходимо исключить курение, способствующее возникновению проблем со скоростью заживления тканей.

Восстановительный период

Пациентку выписывают из клиники на 3 – 5 день после операции. Полноценная жизнедеятельность возможна через 2 или 3 недели.

На протяжении полугода пациентке предписывается носить бандаж, специальное компрессионное белье после реконструкции молочных желез. Оно обеспечивает поддержку реконструированной груди и снижает отечность.

Основными предписаниями врача в реабилитационном периоде являются запреты:

  • на интенсивные физические нагрузки (около 6 месяцев);
  • сексуальную активность на протяжении 3– 6 недель;
  • купание;
  • инсоляцию.

Результат от проведенной операции по восстановлению груди можно увидеть через 2 или 3 месяца после реконструкции.

Противопоказания и осложнения

В некоторых случаях реконструкция противопоказана. Абсолютные противопоказания:

  • обострения хронических заболеваний;
  • возраст младше 18 лет;
  • сахарный диабет;
  • заболевания крови;
  • психические расстройства;
  • менее полугода после лактации;
  • онкологические заболевания.

Существует также ряд относительных противопоказаний, которые могут служить препятствием к проведению реконструкции молочной железы:

  • ожирение 2 или 3-го уровня;
  • варикозное расширение вен;
  • аутоиммунные заболевания;
  • гепатит B, C.

Тщательное обследование позволяет выявить все случаи противопоказаний. Возникновение осложнений зависит от индивидуального состояния больной. Могут возникнуть серьезные инфекционные осложнения, кровотечения, образование грыжи, некроз лоскута. Пациентку могут беспокоить отеки, шрамы. Существует риск разрыва имплантата, поворота и смещения, капсулярной контрактуры.

Добиться абсолютной симметрии между грудями непросто, иногда остается заметной небольшая разница при обнажении груди. Но преимущества реконструкции очевидны. Реконструированная грудь дает женщине возможность жить полноценной жизнью, чувствовать себя женщиной и носить любую одежду.

Источник: http://estheticmed.ru/plasticsurgery/article/rekonstrukciya-molochnoj-zhelezy-posle-mastektomii

Люблю жить!
Добавить комментарий