Шигеллы

Содержание

Дизентерия

Шигеллы

Дизентерия представляет собой острую кишечную инфекцию, вызываемую бактериями рода Shigella, характеризующуюся преимущественной локализацией патологического процесса в слизистой оболочке толстого кишечника.

Характеристика возбудителя

Возбудители дизентерии – шигеллы, в настоящее время представлены четырьмя видами (S. dysenteriae, S.flexneri, S. boydii, S.

Sonnei), каждый из которых (за исключением шигеллы Зонне) в свою очередь подразделяется на серовары, которых в настоящее время насчитывается более пятидесяти. Популяция S. Sonnei однородна по антигенному составу, но различается по способности продуцировать различные ферменты.

Шигеллы – неподвижные грамотрицательные палочки, спор не образуют, хорошо размножатся на питательных средах, во внешней среде обычно малоустойчивы.

Оптимальная температурная среда для шигелл – 37 °С, палочки Зонне способны к размножению при температуре 10-15 °С, могут образовывать колонии в молоке и молочных продуктах, могут длительно сохранять жизнеспособность в воде (как и шигеллы Флекснера), устойчивы к действию антибактериальных средств. Шигеллы быстро погибают при нагревании: мгновенно – при кипячении, через 10 минут – при температуре более 60 градусов.

Резервуаром и источником дизентерии является человек – больной или бессимптомный носитель. Наибольшее эпидемиологическое значение имеют больные с легкой или стертой формой дизентерии, в особенности, имеющие отношение к пищевой промышленности и учреждениям общественного питания.

Шигеллы выделяются из организма зараженного человека, начиная с первых дней клинической симптоматики, заразность сохраняется в течение 7-10 дней, после чего следует период реконвалесценции, в который, однако, также не исключено выделение бактерий (иногда может продолжаться несколько недель и месяцев).

Дизентерия Флекснера наиболее склонна к переходу в хроническую форму, наименьшая тенденция к хронизации отмечается при инфекции, вызванной бактериями Зонне.

Дизентерия передается с помощью фекально-орального механизма преимущественно пищевым (дизентерия Зонне) или водным (дизентерия Флекснера) путем.

При передаче дизентерии Григорьева-Шиги реализуется преимущественно контактно-бытовой путь передачи.

Люди обладают высокой естественной восприимчивостью к инфекции, после перенесения дизентерии формируется нестойкий типоспецифический иммунитет. Переболевшие дизентерией Флекснера могут сохранять постинфекционный иммунитет, предохраняющий от повторного заболевания в течение нескольких лет.

Шигеллы попадают с пищей или водой в пищеварительную систему (частично погибая под воздействием кислого содержимого желудка и нормального биоценоза кишечника) и достигают толстой кишки, частично внедряясь в её слизистую оболочку и вызывая воспалительною реакцию. Пораженная шигеллами слизистая склонна к образованию участков эрозий, язв, кровоизлияний. Выделяемые бактериями токсины нарушают пищеварение, а также присутствие шигелл разрушает естественный биобаланс кишечной флоры.

Классификация дизентерии

В настоящее время применяется клиническая классификация дизентерии. Выделяют ее острую форму (различается по преимущественной симптоматике на типичную колитическую и атипичную гатроэнтеритическую), хроническую дизентерию (рецидивирующую и непрерывную) и бактериовыделение (реконвалесцентное или субклиническое).

Симптомы дизентерии

Инкубационный период острой дизентерии может длиться от одного дня до недели, чаще всего составляет 2-3 дня. Колитический вариант дизентерии обычно начинается остро, температура тела поднимается до фебрильных значений, проявляется симптоматика интоксикации.

Аппетит заметно снижен, может полностью отсутствовать. Иногда отмечается тошнота, рвота. Больные жалуются на интенсивную режущую боль в животе, первоначально разлитые, позднее концентрирующиеся в правой подвздошной области и внизу живота.

Боль сопровождается частой (достигает 10 раз в сутки) диареей, испражнения быстро теряют каловую консистенцию, становятся скудными, в них отмечаются патологические примеси – кровь, слизь, иногда гной («ректальный плевок»).

Позывы к дефекации мучительно болезненны (тенезмы), иногда – ложные. Общее количество суточных испражнений, как правило, не велико.

При осмотре язык сухой, обложен налетом, тахикардия, иногда артериальная гипотензия. Острая клиническая симптоматика обычно начинает стихать и окончательно угасает к концу первой недели, началу второй, но язвенные дефекты слизистой полностью заживают обычно в течение месяца.

Тяжесть течения колитического варианта определяется интенсивностью интоксикационного и болевого синдрома и продолжительностью острого периода.

При тяжелом течении отмечаются вызванные выраженной интоксикацией расстройства сознания, частота стула (по типу «ректального плевка» или «мясных помоев») достигает десятков раз в сутки, боли в животе мучительные, отмечаются значительные нарушения гемодинамики.

Острая дизентерия в гастроэнтеритическом варианте характеризуется коротким инкубационным периодом (6-8 часов) и преимущественно энтеральными признаками на фоне общеинтоксикационного синдрома: тошнотой, многократной рвотой. Течение напоминает таковое при сальмонеллезе или токсикоинфекции.

Боль при этой форме дизентерии локализуется в эпигастральной области и вокруг пупка, имеет схваткообразный характер, стул жидкий и обильный, патологические примеси отсутствуют, при интенсивной потере жидкости может отмечаться дегидратационный синдром.

Симптоматика гастроэнтеритической формы бурная, но кратковременная.

Первоначально гастроэнтероколитическая дизентерия также напоминает по своему течению пищевую токсикоинфекцию, в последующем начинает присоединяться колитическая симптоматика: слизь и кровянистые прожилки в каловых массах. Тяжесть течения гастроэнтероколитической формы определяется выраженностью дегидратации.

Дизентерия стертого течения на сегодняшний день возникает довольно часто. Отмечается дискомфорт, умеренная болезненность в животе, кашицеобразный стул 1-2 раза в день, в основном без примесей, гипертермия и интоксикация отсутствуют (либо крайне незначительна).

Дизентерия, продолжающаяся более трех месяцев, признается хронической. В настоящее время случаи хронической дизентерии в развитых странах кране редки.

Рецидивирующий вариант представляет собой периодические эпизоды клинической картины острой дизентерии, перемежающиеся периодами ремиссии, когда больные чувствуют себя относительно благополучно.

Непрерывная хроническая дизентерия ведет к развитию тяжелых нарушений пищеварения, органических изменений слизистой оболочки кишечной стенки.

Интоксикационная симптоматика при непрерывной хронической дизентерии обычно отсутствует, имеет место постоянная ежедневная диарея, испражнения кашицеобразные, могут иметь зеленоватый оттенок. Хронические нарушения всасывания ведут к снижению массы тела, гиповитаминозам, развитию синдрома мальабсорбции.

Реконвалесцентное бактериовыделение обычно наблюдается после перенесения острой инфекции, субклиническое – бывает при перенесении дизентерии в стертой форме.

Осложнения при современном уровне медицинской помощи встречаются крайне редко, преимущественно в случае тяжело протекающей дизентерии Григорьева-Шиги. Эта форма инфекции может осложниться инфекционно-токсическим шоком, перфорацией кишечника, перитонитом. Кроме того, вероятно развитие парезов кишечника.

Дизентерия с интенсивной длительной диареей может осложниться геморроем, анальной трещиной, выпадением прямой кишки. Во многих случаях дизентерия способствует развитию дисбактериоза.

Диагностика дизентерии

Максимально специфична бактериологическая диагностика. Выделение возбудителя обычно производят из испражнений, а в случае дизентерии Григорьева-Шиги – из крови.

Поскольку нарастание титра специфических антител происходит довольно медленно, методы серологической диагностики (РНГА) имеют ретроспективное значение.

Все больше в лабораторную практику диагностирования дизентерии входит выявление антигенов шигелл в испражнениях (обычно производят с помощью РКА, РЛА, ИФА и РНГА с антительным диагностикумом), реакция связывания комплимента и агрегатгемаглютинации.

В качестве общих диагностических мер применяют различные лабораторные методики для определения степени тяжести и распространенности процесса, выявления метаболических нарушений. Проводят анализ кала на дисбактериоз и копрограмму.

  Эндоскопическое исследование (ректороманоскопия) нередко может дать необходимую информацию для дифференциального диагноза в сомнительных случаях.

С этой же целью пациентам с дизентерией, в зависимости от ее клинической формы, может понадобиться консультация гастроэнтеролога или проктолога.

Лечение дизентерии

Легкие формы дизентерии лечатся амбулаторно, стационарное лечение показано лицам с тяжело протекающей инфекцией, осложненными формами.

Также госпитализируют больных по эпидемиологическим показаниям, в старческом возрасте, имеющих сопутствующие хронические заболевания, и детей первого года жизни.

Пациентам назначают постельный режим при лихорадке и интоксикации, диетическое питание (в острый период – диета №4, при стихании диареи – стол №13).

Этиотропная терапия острой дизентерии заключается в назначении 5-7-дневного курса антибактериальных средств (антибиотики фторхинолонового, тетрациклинового ряда, ампициллина, котримоксазола, цефалоспоринов). Антибиотики назначают при тяжелых и среднетяжелых формах. С учетом способности антибактериальных препаратов усугублять дисбактериоз, в комплексе применяют эубиотики курсом в течение 3-4 недель.

При необходимости производится дезинтоксикационная терапия (в зависимости от тяжести дезинтоксикации препараты назначают орально или парентерально). Коррекцию нарушений всасывания производят с помощью ферментных препаратов (панкреатин, липаза, амилаза, протеаза). По показаниям назначают иммуномодуляторы, спазмолитики, вяжущие средства, энтеросорбенты.

Для ускорения регенеративных процессов и улучшения состояния слизистой в период реконвалесценции рекомендованы микроклизмы с настоем эвкалипта и ромашки, маслом шиповника и облепихи, винилина.

Хроническая форма дизентерии лечится так же, как и острая, но антибиотикотерапия обычно менее эффективна.

Рекомендовано назначение лечебных клизм, физиотерапевтическое лечение, бактериальные средства для восстановления нормальной микрофлоры кишечника.

Прогноз и профилактика дизентерии

Прогноз преимущественно благоприятный, при своевременном комплексном лечении острых форм дизентерии хронизация процесса крайне редка. В некоторых случаях после перенесения инфекции могут сохраниться остаточные функциональные нарушения работы толстого кишечника (постдизентерийный колит).

Общие меры профилактики дизентерии подразумевают соблюдение санитарно-гигиенических норм в быту, в пищевом производстве и на предприятиях общественного питания, контроль за состоянием водных источников, очистку канализационных отходов (в особенности дезинфекция сточных вод лечебных учреждений).

Больных дизентерией выписывают из стационара не ранее, чем спустя три дня после клинического выздоровления при отрицательном однократном бактериологическом тесте (забор материала для бактериологического исследования производится не ранее 2 дня после окончания лечения). Работники пищевой промышленности и другие лица, приравненные к ним, подлежат выписке после двукратного отрицательного результата бактериологического анализа.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/infectious/dysentery

Шигеллез

Шигеллы

Шигеллез – недуг, вызываемый микробами рода шигелл, которые передаются фекально-оральным путем, вызывают интоксикацию и затрагивают чаще всего конечный отдел толстого кишечника.

Шигеллезы – группа диарейных болезней или острых кишечных инфекций, вызываемых бактериями рода Shigella.

Причина развития шигеллеза – микробы семейства энтеробактерий, рода шигелл. Это типично бактериальная инфекция.

Под микроскопом микробы выглядят как палочки с закругленными концами. У них нет ни жгутиков, ни ресничек, они не образуют капсул и спор. При окраске по Грамму остаются бесцветными (грамотрицательные бактерии).

Имеют различную антигенную структуру и биохимические свойства.

Эти два принципа лежат в основе их классификации.

На данный момент выделяют четыре основных вида возбудителей шигеллеза:

  • шигелла дизентерии;
  • шигелла Бойда;
  • шигелла Флекснера;
  • шигелла Зонне.

В зависимости от различных комбинаций серологических и клеточных антигенов выделяют более 70 разновидностей этих микробов. Они имеют экзотоксины, а также термолабильный и термостабильный эндотоксины.

Кстати, шигеллез имеет и другое общепринятое название – дизентерия.

Шигеллы способны проникать в эпителий слизистой толстой кишки и размножаться в нем (инвазивность).

Также могут образовывать вещества, которые активно воздействуют на живые клетки (колициногенность). Они устойчивы к различным факторам внешней среды.

В почве, воде, пище, а также на поверхности мебели, ткани и посуды сохраняют жизнеспособность до двух недель.

А в сточных водах канализации шигеллы могут жить даже целый месяц. Но быстро погибают под действием прямых солнечных лучей, фенола, а также при кипячении.

Впервые термин «дизентерия» стал употребляться по времена Гиппократа. Тогда он обозначал любой понос с кровью. Лишь в 1891 году А. В.

Григорьев обнаружил шигеллу у своих пациентов с признаками воспаления толстого кишечника. В дальнейшем К. Шига окончательно доказал, что причина дизентерии – именно этот микроорганизм.

Уже позже различными учеными были открыты остальные разновидности микробов, способных вызвать шигеллез.

Шигелла – бактерия в виде палочки с закругленными концами.

Эпидемиология

Шигеллезы – это типично антропонозные инфекции. Заражение происходит исключительно от больного человека. Заболевание при этом может носить как острый, так и хронический характер, или вовсе никак не проявляться (скрытое течение), если речь идет о таком явлении, как носительство инфекционных агентов. В этой ситуации человек не болеет, но может заражать других.

Это опасная ситуация, так как выявить носителя очень сложно.

Передается дизентерия фекально-оральным способом. Пути передачи разные – через пищу, воду, а также через общие предметы обихода. Самым частым является водный путь передачи. Это связано с тем, что вода легко загрязняется, и шигеллы живут в ней достаточно долго. Для заражения детей наиболее характерен контактно-бытовой способ – через загрязненные игрушки, посуду, белье и предметы обихода.

Шигеллезом дети и болеют намного чаще, чем взрослые (60–70%). Наиболее восприимчив ребенок детсадовского возраста (2–7 лет). Что касается сезонности, то данное заболевание чаще возникает в летне-осенний период. Иммунитет после перенесенного инфицирования нестойкий. Выработка антител относится только к одному серотипу.Заболевание передается разными путями – через пищу и воду.

Патогенез

Жизненный цикл шигелл не имеет особенностей. Размножаются они только в организме человека. В окружающей среде живут не больше двух недель. Затем погибают, если не найдут объект паразитирования. Входные ворота для инфицирования – ротовая полость. Уже там на возбудитель начинают воздействовать агрессивные вещества (лизоцим).

Дальше по ходу желудочно-кишечного тракта на шигелл воздействуют по очереди соляная кислота и желчь. Под их действием большинство микробов погибает.

Дальше возбудитель попадает в конечный отдел толстого кишечника, где уже, наряду с разрушением, происходит и его размножение. Вследствие лизиса микроорганизмов высвобождаются токсины.

Всасываясь через слизистую, они проникают в кровь и вызывают в организме острый токсикоз. Затрагивает он, прежде всего, центральную нервную систему, но также нарушается и работа других систем:

  • эндокринной;
  • сердечно-сосудистой;
  • системы свертывания крови;
  • мочевыделительной и др.

Вместе с токсическим поражением организма отмечаются еще и воспалительные процессы в слизистой толстого кишечника.

Шигеллы «прилипают» к энтероцитам и затем проникают в них, активно там размножаясь. Из-за этого возбудитель поражает все больше и больше ткани кишечника, и воспаление распространяется.

Но наряду с этим формируются и защитные реакции.

Повышается концентрация IgM, IgG и IgA. Активируются клетки – естественные киллеры, и повышается синтез y- и a-интерферонов. Если иммунная система работает хорошо, то в большинстве случаев шигеллез заканчивается быстрым выздоровлением.

Бактерия шигелла размножается только в организме человека.

Клиническая картина

В зависимости от вариаций симптоматики есть различные типы и формы шигеллезов. Все это отражено в их классификации. В ее основе только клиническая картина заболевания.

Лабораторные показатели в расчет не берутся, за исключением ситуации их косвенного указания на степень тяжести.

Классификация шигеллезов

По форме:

  • типичные;
  • атипичные (бессимптомная, стертая, бактерионосительство).

По длительности заболевания:

  • острое;
  • затяжное;
  • хроническое.

По характеру заболевания:

По степени тяжести:

  • легкая;
  • средняя;
  • тяжелая.

От вариаций симптоматики зависит классификация шигеллезов.

Симптомы типичной формы

Инфекционным заболеваниям предшествует инкубационный период. Для типичной формы шигеллеза он достаточно вариабелен (от 3–4 часов до семи суток). В среднем этот период длится 2–3 дня.

Все зависит от того, какая была доза возбудителя, его агрессивности и путей передачи. Немаловажно и состояние макроогранизма, в который попадает шигелла.

У человека с ослабленным иммунитетом продромальный период будет более коротким, а если он хороший, то более длинным.

Начинается дизентерия остро. Все присущие данной патологии симптомы проявляются в течение 1–2 дней. Преобладают интоксикационный и колитический синдромы (воспаление конечного отдела толстого кишечника). Синдром интоксикации характерен следующими симптомами:

  • лихорадка;
  • озноб;
  • недомогание (головная боль, сонливость, слабость, вялость);
  • тахикардия;
  • нарушение мочеиспускания;
  • тошнота;
  • рвота и др.

Повышенная температура тела обычно сохраняется два-три дня, а затем нормализуется. Выраженность интоксикации прямо пропорциональна тяжести заболевания и служит основным критерием для ее определения. Второй синдром, которым сопровождается дизентерия – колитический, включает в себя следующие симптомы:

  • постоянные или схваткообразные боли в животе (подвздошная область слева);
  • учащение стула;
  • изменение консистенции стула (ближе к водянистому или водянистый);
  • наличие примесей в стуле (слизь, зелень, кровь);
  • тенезмы и др.

Перед позывами на дефекацию боли в животе усиливаются. Опорожнение прямой кишки не купирует болевой синдром. Учащенный жидкий стул вначале всегда носит каловый характер, а затем слизисто-кровянистый. Тенезмы возникают вследствие спазмов гладкой мускулатуры дистальных отделов толстого кишечника. Это часто приводит к геморроидальным проявлениям.

Примечательно, что интоксикационный и колитический синдромы также находятся в прямой зависимости.

При физикальном обследовании обнаруживаются следующие признаки:

  • бледность и сухость кожи;
  • утолщение языка;
  • втянутость живота;
  • боль во время пальпации живота;
  • урчание кишечных петель во время пальпации живота;
  • уплотнение и плохая подвижность сигмовидной кишки,
  • слабость анального сфинктера;
  • признаки сфинктерита (покраснение кожи вокруг ануса с зудом и жжением).

Острый период шигеллеза может продолжаться от пяти дней до двух недель. Затем наступает период реконвалесценции (выздоровления). Симптомы регрессируют. Улучшается самочувствие, поднимается настроение. Когда организм полностью избавляется от возбудителя, наступает выздоровление.

Симптомами типичной формы шигеллеза могут быть озноб, тошнота, рвота.

Симптомы атипичной формы

Атипичная дизентерия может быть скрытой или бессимптомной. В этих случаях клинические проявления минимальны:

  • снижение аппетита;
  • легкое недомогание;
  • периодические приступы тошноты и др.

Характерной для острого процесса клиники не отмечается. Такие симптомы чаще всего человек относит к повышенной утомляемости и к врачам не обращается. Инфекция просто не успевает захватить большую область слизистой кишечника в силу того, что иммунная система своевременно ее уничтожает. Через неделю-две все бесследно проходит.

Носительство шигелл бывает крайне редко. Выявляется случайно во время плановых обследований при диспансеризации. Возбудитель высевается однократно. В последующих пробах он не определяется. Обследуемый при этом чувствует себя хорошо. Отсутствуют даже минимальные проявления. Бактериологические и инструментальные исследования при этом также остаются нормальными.

Симптомы атипичной формы дизентерии не всегда проявляются

Осложнения

Дизентерия часто сопровождается осложнениями. Условно их можно разделить на две группы:

  • специфические;
  • неспецифические.

Специфические осложнения обусловлены непосредственно самой инфекцией. К ним относятся:

  • инфекционно-токсический шок;
  • перитонит;
  • инвагинация;
  • дисбактериоз;
  • пропадание кишечника;
  • трещина заднего прохода и др.

Неспецифические осложнения возникают в тех случаях, когда присоединяется другая инфекция. Обычно это условно-патогенная микрофлора, которая при шигеллезе получает шанс на активное паразитирование из-за ослабления иммунитета. К таким осложнениям относятся:

  • пневмония;
  • отит;
  • цистит;
  • пиодермия и др.

Шигеллез у детей протекает с осложнениями намного чаще, чем у взрослых.

При присоединении другой  инфекции могут возникать осложнения.

Диагностика шигеллеза

На догоспитальном этапе поставить предварительный диагноз «дизентерия» для опытного врача не составляет особого труда. Клиническая картина достаточно характерная.

Наличие свежей крови в стуле всегда обращает на себя внимание как самого пациента (или родителей ребенка), так и врача. Такое возможно только при этом заболевании. Возбудителя будут выявлять уже в стационаре.

Помимо патогномоничной симптоматики заподозрить данное заболевание помогают характерный эпиданамнез и зависимость выраженности симптомов колита от степени интоксикации.

Лабораторная диагностика дизентерии включает в себя, прежде всего бактериологический метод. Хотя инфекция толстого кишечника определяется и в обычной копрограмме. Там будет выраженный лейкоцитоз, большое количество эритроцитов, слизь и отсутствие детрита.

Что же касается посевов кала, то лучше их делать не позднее, чем через два часа после забора, а лучше непосредственно у постели больного.

Рост микробов на питательных средах не только даст материал для серологических проб, но и позволит определить чувствительность бактерий к антибиотикам.

Определить вид возбудителя помогают экспресс-методы:

  • иммуноферментная реакция;
  • реакция коагглютинации;
  • реакция угольной агломерации;
  • реакция латекс-агглютинции;
  • реакция соединения комплемента и др.

Для более точной диагностики используют серологические методы (реакция агглютинации и реакция непрямой гемагглютинации).

При диагностике шигеллеза необходим бактериологический метод исследования.

Лечение шигеллеза

Лечить данное заболевание можно как в стационаре, так и на дому. Все зависит от тяжести заболевания.

Дети до года подлежат 100% госпитализации.

Как любую патологию, дизентерию начинают лечить с назначения режима и диеты. В остром периоде режим всегда постельный, затем палатный.

Диета в целом не отличается от обычного питания, за исключением ее направленности на легкое усвоение (низкое содержание жиров, отварная и приготовленная на пару пища).

Такой подход обусловлен тем, что большая часть слизистой кишечника сохраняет способность к всасыванию питательных веществ во время болезни.

Лечение заключается в назначении антибиотиков, которые убирают прежде всего причину заболевания. Делают это с учетом чувствительности. Чаще всего назначают один препарат. При наличии осложнений или тяжелом течении вводят два. Группами выбора антибактериальных средств являются:

  • аминогликозиды (второе и третье поколение);
  • цефалоспорины (второе и третье поколение);
  • нитрофураны;
  • фторхинолоны.

Курс лечения зависит от конкретного препарата, но в среднем колеблется от пяти до десяти дней. В случаях атипичного шигеллеза и носительства бактерий антибиотики не назначают.

Из патогенетической терапии применяются следующие препараты:

  • спазмолитики;
  • антипиретики;
  • дезагреганты;
  • солевые и коллоидные внутривенные растворы;
  • нейролептики;
  • ганглоблокаторы и др.

Чем выше степень токсикоза при шигеллезе, тем длиннее список препаратов патогенетической терапии.

Профилактика шигеллеза

Мероприятия, позволяющие предотвратить развитие дизентерии, следующие:

  • санитарно-гигиенические;
  • санитарно-просветительские;
  • работа в очаге инфекции.

Профилактика шигеллеза особенно важна на пищевых предприятиях, в детских садах, школах и больницах. Прежде всего, это санитарный контроль во всем здании, регулярная уборка мусора, борьба с насекомыми.

Учитывая большую вероятность водного пути передачи, важно следить за тем, чтобы не было загрязнения источников водоснабжения.

При выявлении больного шигеллезом необходимо в очаге провести текущую дезинфекцию. Если имеет место госпитализация, то делается заключительная дезинфекция. То же самое проводится в случае выздоровления на дому.

За всеми людьми, которые контактировали с больным, устанавливается медицинское наблюдение. У них обязательно берут бактериологические анализы. Если имеются показания к этому, то проводят профилактическое лечение.

Все это помогает пресечь распространение инфекции.

Автор статьи – Андрей Марков, врач-педиатр, г. Чита

Источник: https://proinfekcii.ru/kishechnye/dizenteriya/shigellez.html

Что такое шигеллез: симптомы и лечение у взрослых и детей

Шигеллы

Несмотря на стремительное развитие медицины, такое заболевание как дизентерия в большинстве плохо развитых стран до сих пор приводит к летальному исходу.

В медицинской терминологии эта болезнь известна под названием шигеллез из-за бактерий, которые провоцируют ее развитие.

Что такое шигеллез, как он проявляется, чем опасен и какими препаратами можно победить его возбудителя − бактерию Shigella, мы подробно рассмотрим далее.

Общая информация

Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от ПАРАЗИТОВ существует…”Читать далее…

Дизентерия является инфекционным заболеванием, которое передается фекально-оральным путем.

Группой риска становятся, в основном, дети, которые редко моют руки, также болезнь распространена среди населения стран с низкой санитарной культурой.

Вспышки дизентерии наблюдаются и в более развитых странах, особенно в летний период.

Виды бактерий

Развитие дизентерии вызывают все бактерии рода Шигелла. Они делятся на 4 вида:

  1. Dysenteriae.
  2. Boydii.
  3. Flexneri.
  4. Sonnei.

Каждый из этих видов, кроме последнего – шигеллы Зонне, имеет свои дополнительные самостоятельные подгруппы микроорганизмов, которые в микробиологии называют сероварами.

Всего таких подгрупп бактерий Шигелла насчитывается около 50.

Они все способны вызывать дизентерию, но могут отличаться активностью, патогенным влиянием на организм человека, средой размножения, устойчивостью к факторам окружающей среды.

К примеру, в то время, как большинство подвидов шигелл, выделяют экзо- и эндотоксины, приводящие к общей интоксикации организма, один из сероваров – бактерии Григорьева-Шиги, способны выделять нейротоксины, поражающие центральную нервную систему.

Чаще всех остальных видов, развитие дизентерии вызывают шигеллы Флекснера, которые передаются через зараженную воду, и шигеллы Зонне, которые хорошо размножаются в молоке и различных продуктах питания.

Способы заражения

Прямыми переносчиками и распространителями инфекции шигеллеза являются зараженные люди. В окружающую среду шигеллы попадают вместе с калом больного человека. Особо опасны носители хронической либо стертой формы дизентерии. Сами того не зная, они заражают шигеллами здоровых людей.

Передаче шигеллеза способствует отсутствие гигиены. Чаще всего заражение происходит при прямых контактах, через рукопожатие − когда человек контактировал с инфицированным, и после этого прикоснулся руками ко рту, тщательно не вымыв их.

Достаточно часто диагностируют заболевания шигеллезом у родителей маленьких детей, болеющих этим заболеванием.

Причиной заражения становится несоблюдение элементарных правил гигиены после контакта с пеленками либо подгузниками зараженных детей.

Широкое распространение шигеллеза объясняется тем, что заразиться им можно и без прямого контакта с носителем дизентерии:

  1. При употреблении зараженной воды либо во время купания, если до этого в водоем попали фекалии больного человека.
  2. При употреблении пищи и молочных продуктов, в которых при благоприятной среде произошло размножение шигелл.
  3. Пользуясь услугами общепита, сотрудники которого инфицированы шигеллезом. Они заражают пищу и продукты, прикасаясь к ним во время работы.

Патогенное действие

После того, как происходит заражение шигеллами, бактерии попадают в желудок и находятся там от 2 часов до нескольких суток. Некоторые из них начинают распадаться и выделять эндотоксины, большинство же бактерий преодолевает желудочный кислотный барьер и направляются в отделы тонкого кишечника. Там они размножаются, вызывая сильное воспаление тонкой кишки.

Далее они мигрируют в толстый кишечник, где начинают размножаться еще активнее и поражают слизистую оболочку, особенно страдает дистальный отдел в толстой кишке. Организм поддается воздействию сильнейшей интоксикации.

Симптомы шигеллеза

Шигеллез у детей и у взрослых проявляется одинаковыми симптомами:

  • сильная диарея, которая может сопровождаться выделением слизи, гноя и крови, позывы к дефекации от 10 раз в течение суток;
  • наличие признаков интоксикации – тошнота, рвота, головокружение, потеря аппетита, слабость;
  • повышение температуры тела;
  • периодическая резкая боль в животе, которая напоминает схватки.

Симптомы могут проявляться с различной силой выраженности, в зависимости от формы течения шигеллеза.

Формы дизентерии

Принято выделять 3 основные формы течения шигеллеза:

  1. Тяжелая – сопровождается сильными болями в области живота, температурой выше 40°С. Стул, с обильным содержанием слизи и крови, очень частый − 40-50 раз в сутки. Состояние больного с такой формой шигеллеза очень ослабленное, присутствует тошнота, иногда рвота, жалобы на головокружение. Отмечается падение артериального давления, может быть тахикардия и частый пульс.
  2. Средняя – характерна наличием периодических умеренных болей в животе, температура около 39°С. Могут быть частые ложные позывы к дефекации, стул – около 10 раз в сутки (жидкий, может содержать кровь и слизь). Язык покрыт плотным белым налетом. Может наблюдаться повышенная раздражительность.
  3. Легкая – сопровождается незначительными болями в области живота (в основном, перед опорожнением), стулом полужидкой консистенции 5-7 раз в сутки. Отмечается незначительное повышение температуры, до 38°С.

Опасность шигеллеза заключается в том, что он способен протекать не только в острой форме. Известны случаи хронического течения шигеллеза и транзиторного бактерионосительства (человек не ощущает никаких симптомов болезни, но при этом является носителем шигелл и активно заражает других).

Также шигеллез способен протекать в стертой форме, во время которой наблюдаются размытые симптомы:

  • понос без примесей, 1-2 раза в течение дня;
  • периодические терпимые боли в животе;
  • возможно небольшое повышение температуры.

В таких случаях, установить точный диагноз можно только при помощи узконаправленной диагностики.

Диагностика

При первых подозрения на дизентерию, следуют обратиться за медицинской помощью. Подтверждение шигеллеза может проводиться с помощью лабораторных и инструментальных методов.

Посещение врача

При осмотре больного с подозрением на шигеллез, врач уточняет, какую воду и пищу человек употреблял в последнее время, посещал ли места, где были зафиксированы вспышки дифтерии. Проводит сбор жалоб и общий осмотр пациента, ощупывает живот. При выявлении симптомов шигеллеза, больной направляется на сдачу клинических анализов.

Сдача анализов

Прежде всего, назначают анализ кала на сальмонеллез и шигеллез. Оба этих заболевания классифицируются как кишечные инфекции и имеют схожую симптоматику (понос, боли в животе, повышение температуры тела). Для забора материала используют бактериологический посев, который берется стерильным тампоном из прямой кишки.

Кал могут исследовать под микроскопом, проводя копрологический анализ. Такой метод не способен точно диагностировать шигеллез, но покажет наличие кишечной инфекции (определяет изменения эпителия кишечника, скопление лейкоцитов, кровь и слизь).

Применяются и методы диагностики кала, позволяющие быстро определить наличие в нем антител к шигеллам – иммуно-ферментный анализ (ИФА). С этой же целью, могут проводить ИФА крови.

Ректороманоскопия

В неподтвержденных лабораторными методами случаях проводят ректроманоскопию – процедуру, во время которой с помощью специального зонда осматривается толстая кишка. При заражении шигеллезом исследование покажет выраженную картину колита (воспаление внутренней слизистой кишечника, наличие эрозий и язв).

Детоксикация организма

Из-за частого поноса при тяжелых формах течения шигеллеза, происходит сильное обезвоживание. В условиях стационара, прежде всего, восстанавливают потерянную жидкость. Еще одной целью медикаментозного лечения является очищение организма и снятие интоксикаций, полученных в результате шигеллеза. В зависимости от тяжести состояния могут применяться следующие препараты:

  1. Гемодез, Ацесоль, Лактасол – способны связывать между собой все токсины, циркулирующие в кровяном токе и выводить их с мочой.
  2. Раствор альбумина – содержит белки плазмы, повышает уровень АД, помогает восполнить запас жидкости.
  3. Раствор глюкозы – дает организму дополнительную энергию, ускоряет выведение токсинов.
  4. Регидрон, Энтеродез – обладают свойством связывать токсины в кишечнике, активизируют их выход. Восполняют потерянные электролиты и жидкость.
  5. Энтеросгель, Полисорб, Смекта, Активированный уголь – энтеросорбенты, выводящие токсины из ЖКТ. Назначаются в необходимой дозе (из расчета возраста и веса больного) при любой форме течения шигеллеза.
  6. Преднизолон – гормональный кортикостероидный препарат, уменьшающий не только интоксикацию, но и воспалительные процессы.

Уничтожение бактерий шигелла

Для лечения шигеллеза и уничтожения вызывающих его бактерий назначают антисептики и антибиотики:

  1. Нифураксозид, Фурагин – противомикробные средства, останавливающие размножение бактерий S
  2. Цефтриаксон, Цефотаксим – антибиотики, препятствующие образованию клеточной стенки бактерий. Они нарушают цикл развития шигелл и приводят к их гибели.
  3. Офлоксацин, Ципролет, Цифлокс – приводят к гибели шигелл, подавляя синтез их ДНК.

В случае заболевания шигеллезом, вызванным бактериями Флекснера либо Зонне, используют дизентерийный Бактериофаг. Он содержит в себе специальный вирус, который способен проникать внутрь клетки шигеллы и разрушить ее изнутри.

Восстановление

Врачи рекомендуют!

Острицы, лямблии, солитер, гельминты, ленточный червь…

Список можно продолжать еще долго, но как долго вы собираетесь терпеть паразитов в своем организме? А ведь паразиты – основная причина большинства заболеваний, начиная от проблем с кровью и заканчивая раковыми опухолями.

Но паразитолог Дворниченко В.В. уверяет, что очистить свой организм даже в домашних условиях легко, нужно просто пить…Читать подробнее…

Во время лечения и в период восстановления больному запрещено употребление жирной, копченой, жаренной пищи, пряностей – всего, что может спровоцировать развитие гнилостных процессов в кишечнике. Для поддержки организма и ускорения восстановления назначаются витамины, ферменты, пробиотики, иммуномодуляторы.

Профилактика

Противоэпидемические мероприятия при шигеллезе включают в себя:

  • личную гигиену, частое мытье рук;
  • проведение постоянной влажной уборки и дезинфекции в местах скопления людей (школы, детские сады, военные казармы и пр.)
  • изоляция заболевших людей на карантин;
  • употребление только кипяченной либо бутилированной воды;
  • профилактическая вакцинация дизентерийным Бактериофагом перед посещением стран с эпидемией шигеллеза либо при контакте с заболевшим;
  • надлежащая термическая обработка продуктов питания.

Заключение

Шигеллез является достаточно распространенным заболеванием, минимизировать развитие которого можно придерживаясь простых правил гигиены. На ранних стадиях заболевание хорошо поддается лечению. При своевременном обращении за медицинской помощью, прогноз полного выздоровления благоприятный.

Летние инфекции. Дизентерия: 

Если вы читаете эти строки, можно сделать вывод что все ваши попытки по борьбе с паразитами не увенчались успехом…

Вы даже что-то читали о лекарствах, призванных победить заразу? И в этом нет ничего удивительного, ведь глисты смертельно опасны для человека – они способны очень быстро плодиться и долго жить, а болезни, которые они вызывают, проходят тяжело, с частыми рецидивами.

Плохое настроение, отсутствие аппетита, бессонница, дисфункция иммунной системы, дисбактериоз кишечника и боль в животе… Наверняка вы знаете эти симптомы не понаслышке.

Но можно ли победить заразу и при этом не навредить себе? Прочтите статью Ольги Короленко о действенных, современных способах эффективной борьбы с паразитами…

Читать статью…Была ли данная статья полезна для Вас?

Источник: http://OParazite.ru/parazity-cheloveka/shigellez.html

Что такое шигеллез и как его лечить

Шигеллы

О такой проблеме, как дизентерия, слышали довольно много людей. Что такое шигеллез, особенности этого заболевания, причины возникновения и пути избавления – обо всем этом и хочется сейчас подробно рассказать.

Терминология

Изначально надо разобраться с основными терминами, которые используются в представленной статье. Итак, что такое шигеллез? Если говорить более привычным языком – это дизентерия, т.е. бактериальная кишечная инфекция. Вызывается бактериями, которые относятся к семейству Shigella (именно отсюда и произошло возникновение названия самого заболевания).

Также медики говорят, что эта проблема чаще всего возникает в жаркое время года, т.е. в основном летом, а не зимой. Страдают от нее люди в равной степени независимо от пола. Однако чаще всего поражаются именно дети в возрасте от 2 до 4 лет.

О возбудителе

Возбудитель шигеллеза – бактерии семейства Shigella. Особенно живучими являются шигеллы Зонне. Свою функциональность они могут сохранять на протяжении весьма длительного времени и даже нескольких месяцев (в особо жаркое время).

Наиболее благоприятные условия для размножения этих микроорганизмов – это продукты питания (фарш, вареное мясо и вареная рыба, молоко и молочные продукты, а также кисели и компоты). Механизм передачи бактерий – фекально-оральный. Передается же контактно-бытовым, водным и пищевым путем.

Важно отметить, что заразиться можно даже в том случае, если в организм человека попадет менее 100 клеток шигелл.

Медики говорят еще и о том, что восприимчивость различных людей к этой болезни разная, например, в зависимости от группы крови. Максимально чувствительными считаются лица, имеющие кровь групп: А (II), Нр(2), Rh (-).

Факторы патогенности

Рассматриваем далее, что такое шигеллез. Нужно сказать о том, что сами по себе эти бактерии обладают рядом свойств, которые патогенны для человека:

  • Инвазины. Это особые белки, которые помогают вредному микроорганизму проникнуть в слизистую оболочку отдела кишечника. Чаще всего при этом поражается нижний отдел этого органа.
  • Эндотоксин. Именно благодаря этим микроэлементам у человека возникают симптомы интоксикации организма.
  • Экзотоксин. Это вредное вещество, которое выбрасывает бактерия в кровь больного. Именно это и вызывает такую проблему, как диарея.

Симптоматика

Если говорить о такой проблеме, как шигеллез, симптомы – вот о чем обязательно надо рассказать. Изначально надо отметить, что возникновение заболевания в основном острое. Что же при этой болезни ощущает человек?

  1. В первую очередь возникает диарея, так называемый «кровавый понос».
  2. Спазмы в животе. Изначально боль тупая, дальше же становится острой, носит схваткообразный характер. Локализация: нижние части живота, в основном – слева. Боли могут усиливаться перед дефекацией, также нередко возникают ложные позывы.
  3. Лихорадка.
  4. Симптомы интоксикации организма: повышение показателей температуры тела, боли в суставах и мышцах, разбитость.

Все эти показатели проявляются уже примерно на следующие сутки после заражения. Так, инкубационный период болезни составляет примерно 1-7 дней (в некоторых случаях может укорачиваться до 5-10 часов).

Дизентерия острая

Данная болезнь может иметь как острую, так и хроническую форму. Что же такое острый шигеллез? Стоит отметить, что именно этот вид заболевания проявляется весьма активно. Симптоматика яркая. Медики отмечают, что в таком случае поражается в первую очередь именно толстый кишечник. Симптомы при этом виде заболевания:

  • Лихорадка. Повышается температура. Если речь идет о детях, то показатели могут достигать отметки в 40°С.
  • Понос. Поначалу испражнения кратковременные, имеют водянистую консистенцию. Однако с развитием болезни количество походов в туалет увеличивается, иногда достигает 30 раз за сутки. В отходах можно обнаружить слизь, кровь и даже гной. Нужно отметить, именно примесь крови в кале «говорит» о том, что у человека дизентерия, а не иное кишечное расстройство.
  • Боли в животе. Носят схваткообразный характер. Постепенно нарастают.
  • Тенезмы. Т.е. у больного могут возникать ложные позывы к дефекации. Также появляется боль в анусе после похода в туалет.
  • Реже, но все же иногда бывает тошнота и рвота.

Если вовремя начать лечение, с проблемой можно справиться за неделю. В противном случае есть риск возникновения осложнений. Более того, возможен также и летальный исход.

Дизентерия хроническая

Хронический шигеллез может быть диагностирован в том случае, если болезнь протекает на протяжении более трех месяцев. Течение заболевания тут может быть совершенно разным.

Так, проблема может протекать на постоянной основе, могут случаться рецидивы. Этот вид заболевания также характеризуется периодами обострений. Симптоматика проявляется в гораздо меньшей степени, нежели при острой форме. Признаки болезни более сглажены, не так ярко выражены. Чаще всего отсутствует кровь в стуле, а показатели температуры тела не превышают отметку в 37,5°С.

Несколько слов о детях

Шигеллез у детей чаще всего возникает в дошкольном возрасте. Огромную проблему составляет тот факт, что малыш частенько тянет грязные руки и игрушки в рот, именно таким образом и заражаясь. Статистика докторов гласит о том, что примерно 70% от всех больных – это именно детки.

Нужно отметить, что шигеллез у детей протекает несколько иначе, нежели у взрослых. Что же будет характерным для самых маленьких пациентов:

  • Стул обильный, зловонный, зеленого цвета. В нем можно обнаружить слизь, а также комочки непереваренной пищи. Прожилки крови появляются редко.
  • Животик у деток не втягивается, а надувается.
  • Первичный токсикоз проявляется слабо, а вот вторичный – сильно. Нарушаются обменные процессы, водно-солевой баланс.
  • Нередко развивается отит или пневмония – вторичные бактериальные инфекции.
  • Болезнь имеет волнообразный характер. Также у маленьких деток есть склонность к хронизации заболевания.

Лечение

Рассматриваем далее такое заболевание, как шигеллез. Лечение и пути избавления от проблемы – об этом также надо рассказать. Какие же препараты может назначать доктор?

  • Препарат «Регидрон». Он помогает урегулировать водно-солевой баланс, который точно нарушается, если у больного диарея.
  • Сорбенты. Это такие препараты, как «Смекта», «Энтеросгель». цель их – минимизировать токсическое воздействие на организм, а также борьба с диареей.
  • Антибиотики. Если болезнь протекает в легкой степени, их применение не требуется. Однако в большинстве случаев, если в кале есть примесь крови, доктора чаще всего назначают такой препарат, как «Ципрофлоксацин». Можно также использовать и такие средства, как «Тетрациклин», «Ампициллин». Продолжительность приема может быть разной, однако в среднем составляет 5 дней.

Внимание! Прием противодиарейных препаратов, таких как «Лоперамид», «Иммодиум», строго запрещен. Они замедляют высвобождение из просвета кишечника возбудителя. А это существенно удлиняет процесс выздоровления и выведения из организма вредоносных бактерий.

Питание, диета

Из данной статьи понятно, что шигеллез – дизентерия, т.е. проблема, касающаяся работы желудочно-кишечного тракта. Именно поэтому вместе с лечением больному назначается определенная диета.

Если у пациента сохраняется понос, ему показан стол №4. Его суть: пониженное содержание жиров и углеводов при нормальном количестве потребляемого белка.

Важно в таком случае исключить продукты питания, которые вызывают повышенное газообразование и метеоризм.

Продукты, рекомендованные к приему:

  1. Сухари пшеничные.
  2. Супы на легком бульоне с добавлением круп.
  3. Мягкое мясо птицы и рыбы в вареном виде.
  4. Свежий нежирный творог.
  5. Каши на воде: овсянка, рисовая, гречневая.
  6. Яйца: на пару или вареные всмятку, не более 2 шт. в день.
  7. Вареные овощи.

Продукты-табу:

  1. Мучные и хлебобулочные изделия.
  2. Жирные бульоны и супы на их основе.
  3. Жирное мясо, рыба.
  4. Молоко и производные из него продукты.
  5. Макаронные изделия.
  6. Каши: пшеничная, перловая, ячневая.
  7. Бобовые.
  8. Свежие овощи и фрукты.
  9. Какао, кофе, газированные напитки.

Если стул нормализировался, можно перейти на диету №2. Она гораздо мягче предыдущей. В этом случае в рацион можно включать уже следующие продукты питания:

  • Несвежий хлеб.
  • Мясо и рыба.
  • Кисломолочные продукты.
  • Зрелые фрукты, а также ягоды в перетертом виде.
  • Сладости: мармелад, пастила, карамель.
Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.