Синдром истощенных яичников

Синдром истощения яичников

Синдром истощенных яичников
Синдром истощенных яичников

Женское бесплодие является в настоящее время очень актуальной проблемой, потому что встречается оно все чаще. Причиной невозможности зачатия может быть воспалительное и эндокринное заболевание, либо спаечный процесс в тазу. Нередко причиной становится отсутствие овуляции, несмотря на репродуктивный возраст женщины.

Синдром истощения яичников — это состояние, при котором половые железы перестают продуцировать яйцеклетки. Заболевание имеет второе название — ранний климакс. Такое состояние не является нормой, оно требует обязательного обращения к врачу. Рассмотрим, какими симптомами сопровождается синдром истощения яичников, почему он возникает и как его лечить.

Причины

Каждая девочка с рождения имеет запас яйцеклеток внутри яичников, которые с возрастом начинают созревать и овулировать, выстраивая менструальный цикл. У здоровой женщины яйцеклеток достаточно много, чтобы обеспечить здоровые овуляции с периода полового созревания 12-14 лет в среднем, до менопаузы, то есть до 50 лет.

Если у женщины до 45 лет пропадают овуляции, то говорят о синдроме истощения яичников или раннем климаксе. Возникнуть такое состояние может по нескольким причинам:

  • из-за воздействия радиации, химикатов, которые губительно повлияли на запас яйцеклеток;
  • осложнения после краснухи, паротита;
  • аутоиммунные патология;
  • удаление части яичника вместе с опухолью;
  • нарушения работы центральной нервной системы;
  • врожденные хромосомные мутации;
  • лечения рака при помощи химиотерапии;
  • голодание, анорексия;
  • слишком частые стимуляции яичников;
  • наследственная предрасположенность.

Стоит отметить, что чаще всего причиной синдрома истощения яичников является наследственность. Если у женщины в роду были бабушки с таким нарушением, то вероятность истощения яичников у нее достаточно выше. Таким пациенткам лучше планировать беременность в молодом возрасте до 30 лет, иначе потом могут возникнуть трудности.

Симптомы

Главный признак синдрома истощения яичников — нарушение менструального цикла. Если овуляции не происходят, то менструации тоже отсутствуют. Иногда месячные пропадают сразу же, в других случаях в течение нескольких месяцев наблюдаются задержки и скудные выделения.

В любом случае, нарушение менструального цикла — повод обратиться к гинекологу. Стоит отметить, что такой симптом не является определяющим. Отсутствие менструации может быть связано с беременностью, воспалительным процессом, гормональным сбоем, опухолью половых органов и со многими другими причинами. Поэтому диагноз должен ставить врач.

Синдром истощения яичников часто сопровождается признаками, характерными для климакса у женщин старшего возраста:

  • отсутствие сексуального влечение;
  • сухость во влагалище;
  • приливы жара;
  • резкие смены настроения;
  • слабость, головокружения;
  • снижение работоспособности.

Если у женщины до 45 лет появились все эти признаки, нужно немедленно обратиться к врачу и начать лечение.

Диагностика

Несмотря на явные симптомы, сразу поставить диагноз врач не может, потому что плохое самочувствие и отсутствие месячных могут быть признаками целого ряда патологий. Для подтверждения синдрома истощения яичников назначают следующие анализы:

  • ультразвуковое исследование половых органов;
  • анализы на гормоны;
  • анализ хромосом или кариотипирование;
  • анализы крови и мочи;
  • лапароскопия.

У женщин с синдромом истощенных яичников наблюдается отсутствие яйцеклеток внутри желез, а также уменьшение размера матки, утончение эндометрия матки.

В обязательном порядке врач осматривает женщину на гинекологическом кресле, оценивает внешнее состояние половых органов. Также нужно рассказать врачу обо всех своих ощущениях.

Вред

Многих женщин волнует вопрос, нужно ли лечить синдром истощения яичников, если женщина не планирует беременеть в принципе. Ответить на этот вопрос помогут негативные эффекты, которые провоцирует ранний климакс:

  • Быстрое старение организма, из-за чего кожа становится морщинистой, волосы тусклыми, чаще возникают заболевания внутренних органов. Это связано с сильным нарушением гормонального фона.
  • Отсутствие сексуального влечения, из-за чего женщина не хочет заниматься сексом вообще.
  • Остеопороз. Доказано, что ранний климакс провоцирует уменьшение плотности костей.

У многих женщин ранний климакс ассоциируется со старостью, поэтому пациентки впадают в депрессию, чувствуют себя некрасивыми. Синдром истощения яичников сильно нарушает качество жизни, поэтому лечить его необходимо в обязательном порядке.

Лечение

Терапия синдрома истощения яичников у женщин проводится одним единственным способом, при помощи приема гормональных препаратов. Заместительная гормональная терапия назначается пациентке до тех пор, пока она не достигнет возраста 50 лет. В этом возрасте климакс уже является физиологичным, поэтому от препаратов можно отказаться.

Лекарства подбирает врач, в зависимости от ситуации конкретной женщины. Самолечением в этом случае заниматься нельзя, потому что гормоны имеют серьезные противопоказания, пить их нужно в строго соблюдаемых дозировках, иначе можно спровоцировать осложнения.

Нужно знать, что применение гормональных препаратов категорически запрещено, если у женщины начинает развиваться раковая опухоль. Поэтому пациенткам, особенном тем, у которых в роду была онкология, нужно предварительно пройти обследование. Если начать пить гормоны, опухоль начнет быстро развиваться, это очень опасно.

Заместительная гормональная терапия подразумевает прием препаратов, содержащих эстроген. Сейчас назначают натуральные средства в минимальных дозировках, что значительно снижает возникновение побочных эффектов. Примерами таких препаратов являются:

  • Дивигель;
  • Прогинова;
  • Фемостон;
  • Климен и др.

Не стоит самостоятельно выбирать препарат, подбором лекарства должен заниматься врач.

Кроме медикаментозного лечения, женщине назначают соблюдать следующие рекомендации:

  • Правильно питаться, есть побольше овощей и молочных продуктов, поменьше жирной и вредной пищи.
  • Лечебная физкультура для укрепления всего организма.
  • Фитотерапия, гомеопатические средства.

Комплексное лечение помогает восстановить гормональное равновесие, убрать симптомы климакса и предупредить преждевременное старение.

Народное

Лечение народными средствами синдрома истощения яичников выбирают многие женщины. Не секрет, что правильно подобранная фитотерапия может мягко восстановить гормональный фон женщины при помощи фитоэстрогенов. Но стоит отметить, что панацеей такой метод не является, и применяться он должен под контролем врача, лучше вместе с лекарственными препаратами.

При выборе народные средств от раннего климакса нужно обратить внимание на эти травы:

  • красная щетка;
  • боровая матка;
  • шалфей.

Эти травы содержат всего фитоэстрогены, которые так необходимы женскому организму в период раннего климакса. Пьют их курсами в виде отваров и настоек на спирту. Для приготовления отвара ложку травы заваривают в кипятке, затем процеживают. Напиток употребляют в течение дня во время приемов пищи.

Чтобы снизить риск остеопороза при синдроме истощения яичников, рекомендуются готовить настой из яичной скорлупы. Скорлупу от 5 яиц моют и сушат, затем измельчают в кофемолке. 5 небольших лимонов перемалывают блендером в пюре. Компоненты смешивают и настаивают до тех пор, пока скорлупа не растворится.

Принимать это средство нужно месяц по 60 грамм в сутки, разделив на 3 приема. В нем содержится ударная доза кальция, который хорошо усваивается. Это позволяет предупредить уменьшение плотности костей.

Если женщина страдает от нервного перенапряжения, плохо спит, то рекомендуется пить ромашковый чай, мятный чай. При этом количество кофе и черного чая нужно сократить, а лучше вообще исключить из рациона.

Также полезно будет пить свекольный сок с медом, отвар шиповника, джем из калины и ежевики без сахара. Эти средства помогают успокоиться, насытить организм полезными витаминами и улучшить настроение.

Зачатие

Многих женщин интересует, возможна ли беременность при синдроме истощения яичников. Здесь ответ зависит от причины возникновения раннего климакса и от того, остались ли яйцеклетки в яичниках, хотя бы в небольшом количестве.

Если хоть какой-то овариальный запас присутствует, то есть небольшие шансы на зачатие. Для этого проводят стимуляцию овуляции, с дальнейшем применением вспомогательных репродуктивных технологий — ЭКО и внутриматочной инсеминации.

Если у женщины совершенно отсутствуют яйцеклетки, то забеременеть и родить биологически родного ребенка она не сможет.

Но климакс не является препятствием для наступления беременности и рождения ребенка, женщина может забеременеть при помощи донорской яйцеклетки в протоколе ЭКО.

Таким образом, синдром истощения яичников не является приговором. В большинстве случаев женщина остается способной к зачатию ребенка.

Если у женщины в роду наблюдаются проблемы с зачатием, бесплодие, и она боится, что в будущем не сможет забеременеть. Врачи рекомендуют в молодом возрасте позаботиться о своем будущем и подвергнуть яйцеклетки криоконсервации.

Если через 5 лет качество ооцитов сильно ухудшится и зачать естественным путем не удастся, можно будет провести ЭКО с замороженными качественными яйцеклетками.

Также этот вопрос очень актуален перед проведением химиотерапии, если женщина в будущем планирует родить.

Профилактика

Предсказать синдром истощения яичников невозможно, так как патология чаще всего возникает не по вине женщины. Некоторые пациентки сталкиваются с нарушением даже в очень молодом возрасте до 25 лет.

Конечно, патология вторичного характера может развиваться на фоне различных негативных факторов и заболеваний, который лучше исключить:

  • Нужно избегать воздействия на организм радиации и химикатов.
  • Перед проведением химиотерапии лучше заморозить яйцеклетки.
  • Не стоит бесконтрольно принимать лекарственные препараты.
  • При нарушении менструации нужно сразу обратиться к врачу.
  • Рекомендуется вести здоровый образ жизни.
  • Запрещено голодать, сидеть на строгих диетах.

Женское здоровье во многом зависит от ее образа жизни, поэтому в первую очередь нужно пересмотреть распорядок дня, режим питания, и регулярно проверяться в женской консультации.

Источник: https://1ivf.info/ru/infertility/female-factor/istoshheniya-yaichnikov-sindrom

Синдром истощения яичников

Синдром истощенных яичников
Синдром истощенных яичников

Синдром истощения яичников – преждевременное прекращение функции яичников у женщин младше 40 лет, ранее имевших нормальную менструальную и репродуктивную функцию. Синдром истощения яичников проявляется вторичной аменореей, бесплодием, вегетососудистыми нарушениями.

Диагностика синдрома истощения яичников основывается на данных функциональных и медикаментозных тестов, исследования уровня гормонов, УЗИ, лапароскопической биопсии яичников. В лечении используется ЗГТ, физиотерапия, витаминотерапия.

Для достижения беременности пациенткам с синдромом истощения яичников требуется проведение ЭКО с помощью донорских ооцитов.

Синдром истощения яичников в гинекологии также именуется «преждевременной менопаузой» «преждевременным климаксом», «преждевременной недостаточностью яичников».

Частота его встречаемости в популяции составляет около 1,6%; среди различных форм вторичной аменореи – до 10%.

При данном синдроме изначально нормально сформированные и работающие яичники прекращают функционирование ранее ожидаемого срока менопаузы.

Причины синдрома истощения яичников

Среди гипотез, объясняющих этиологию синдрома истощения яичников, выделяют теории хромосомных аномалий, аутоиммунных расстройств и воздействия ятрогенных факторов. Данные нарушения обусловливают формирование яичников с врожденным дефицитом фолликулярного аппарата, пре- и постпубертатную деструкцию зародышевых клеток, нарушения гипоталамической регуляции.

Почти в половине случаев у пациенток с синдромом истощения яичников прослеживается отягощенная семейная история – поздняя менархе, олигоменорея, аменорея, ранний климакс у матери или сестер. Нередко синдром истощения яичников бывает ассоциирован с аутоиммунным гипотиреозом и другими иммунологическими заболеваниями.

Развитию синдрома резистентных яичников в будущем могут способствовать внутриутробные повреждения фолликулярного аппарата, вызванные гестозом, экстрагенитальной па­тологией матери, лекарственными препаратами с тератогенным действием, радиацией, химическими веществами. В постнатальном периоде повреждение гонад и их замещение соединительной тканью может быть обусловлено вирусами краснухи, паротита, гриппа, стрептококковой инфекцией (хроническим тонзиллитом), голоданием, авитаминозами, частыми стрессами.

В ряде случаев развитию синдрома истощения яичников предшествует субтотальная резекция желез по поводу эндометриоидной кисты или цистоаденомы яичников. Нередко к резекции яичников в связи с их кистозной дегенерацией прибегают в процессе консервативной миомэктомии или операций по поводу внематочной беременности.

Такие не всегда неоправданные действия приводят впоследствии к снижению фолликулярного резерва яичников и их истощению.

При резком прекращении продукции гормонов яичниками по механизму обратной связи увеличивается синтез гонадолиберина, а, следовательно, и гонадотропных гормонов, поэтому при синдроме истощения яичников развивается гипергонадотропная форма аменореи.

Клиника синдрома истощения яичников чаще развивается в возрасте 36-38 лет, хотя может проявляться и раньше.

На фоне своевременного начала менархе, нормальной менструальной и генеративной функции внезапно или постепенно развивается олигоменорея и вторичная аменорея.

Стойкое прекращение менструаций сопровождается вегетативной симптоматикой: «приливами» жара к верхней половине туловища, потливостью, слабостью, быстрой утомляемостью, раздражительностью, головной болью, кардиалгиями.

При синдроме истощения яичников отмечается подавленность эмоционального состояния, нарушения сна, снижение трудоспособности. Гипоэстрогения приводит к прогрессирующим атрофическим изменениям в молочных железах и гениталиях (атрофический кольпит), снижению плотности костной ткани (остеопороз), урогенитальным расстройствам. Нередко у пациенток развивается синдром сухого глаза.

Диагностика синдрома истощенных яичников

Объективный статус пациенток с синдромом истощения яичников характеризуется правильным телосложением, типичным для женского фенотипа.

В анамнезе отмечается своевременность менархе, сохранность менструальной и репродуктивной функции в течение 15-20 лет. При вагинальном и бимануальном исследовании определяется сухость слизистой влагалища, уменьшение матки в размерах.

Функциональные тесты выявляют от­рицательный симптом «зрачка», цервикальный индекс 0-1 балл, монофазный характер базальной температуры.

Трансвагинальное ультразвуковое сканирование позволяет гинекологу оценить размеры и структуру матки и яичников. При синдроме истощения яичников матка уменьшена в переднезаднем и поперечном размерах, соответствуя II ст. генитального инфантилизма; имеет однородную структуру.

Яичники также уменьшены, гомогенной структуры, фолликулы не визуализируются. При проведении диагностической лапароскопии определяются маленькие сморщенные яичники, в которых не просматриваются желтое тело и фолликулы. Корковый слой полностью замещен соединительной тканью.

Гистологическое исследование биоптата яичников подтверждает отсутствие фолликулярного резерва.

Гормональные исследования при синдроме истощения яичников выявляют повышение гонадотропинов, в особенности ФСГ, при резком снижении уровня эстрадиола.

Для углубленной оценки сохранности функции яичников проводятся гормональные тесты (пробу с прогестероном, эстрогенами и гестагенами, дексаметазоном, кломифеном, эстрадиолом, ЛГ-РГ). В ответ на пробу с прогестероном при синдроме истощения яичников менструальноподобной реакции не возникает.

Эстроген-гестагенная проба сопровождается появлением менструальноподобного кровотечения через 3-5 дней после отмены препаратов, подтверждая, тем самым, гипофункцию яичников при сохранности реактивности эндометрия.

Для прогнозирования риска развития остеопороза, ИБС и атеросклероза при синдроме истощения яичников дополнительно производится исследование диагностических показателей метаболизма костной ткани, денситометрия, определение холестерина и липопротеидов. Проведение полного диагностического комплекса позволяет дифференцировать синдром истощения яичников от опухолей гипофиза, синдрома резистентных яичников.

Терапия при синдроме истощения яичников направлена на коррекцию вегетативно-сосудистых и эстрогендефицитных состояний – общего самочувствия, урогенитальных нарушений, остеопороза, сердечнососудистой патологии. Наилучшие результаты достигаются при назначении ЗГТ в режиме контрацепции до достижения женщиной возраста естественной менопаузы.

Молодым женщинам назначается комбинация этинилэстрадиола с дезогестрелом, гестоденом или норгестиматом; более старшим – эстрадиол с дидрогестероном, ципротероном, левоноргестрелом или линэстренолом. Препараты ЗГТ могут приниматься внутрь, вводиться внутримышечно или чрескожно.

Для лечения мочеполовых расстройств используется местное введение эстрогенов в форме свечей и мазей.

Наряду с ЗГТ, при синдроме истощения яичников показано проведение физиотерапевтических процедур (электрофореза, электроаналгезии), водолечения (циркулярного душа и душа Шарко, углекислых, йодобромных, жемчужных, хвойных, радоновых ванн), массажа шейно-воротниковой зоны, иглорефлексотерапии, ЛФК, психотерапии. Целесообразно назначение витаминотерапии, растительных седативных средств, фитоэстрогенов.

Прогноз и профилактика синдрома истощения яичников

В исключительный случаях (менее 5-10%) у пациенток с синдромом истощения яичников после длительной аменореи отмечается спонтанное восстановление овуляции и даже наступление беременности.

В основном же при синдроме истощения яичников показано проведение ЭКО с использованием донорской яйцеклетки.

Ведения беременности у данной категории пациенток осуществляется в специализированных центрах репродуктологии.

Система мер профилактики синдрома истощения яичников должна включать исключение тератогенных влияний на плод во время беременности, а также воздействия неблагоприятных средовых факторов и инфекционных агентов на растущую девочку. При проведении резекции яичников следует стремиться к максимальному сохранению коркового слоя, содержащего резерв примордиальных фолликулов.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/ovarian-failure

Синдром истощения яичников

Синдром истощенных яичников
Синдром истощенных яичников

Синдром истощения яичников – это нефизиологичное преждевременное угасание функции яичников.

Такой диагноз ставится молодым женщинам, когда их нормально сформированные яичники завершают свою гормональную функцию слишком рано.

Так как синдром истощения яичников не связан с физиологическими изменениями яичников в климактерический период, за условный диагностический возрастной барьер принимается время наступления ожидаемой менопаузы (49,1 года).

Синдром раннего истощения яичников не связан с аномалиями их развития, то есть не ассоциируется с органической патологией. Клиника заболевания расцветает в 37 – 38 лет, когда после длительного периода нормального функционирования яичники прекращают циклически синтезировать гормоны.

Несмотря на то, что клинически данная патология напоминает климактерический симптомокомплекс, иногда употребляемый термин «ранний климакс» по сути не является корректным.

В отличие от физиологического процесса естественного старения всего организма в целом, и яичников в частности, при синдроме истощения яичников «стареют» и утрачивают способность нормально функционировать исключительно яичники, а организм продолжает функционировать согласно возрасту.

Досконально причины синдрома истощения яичников не исследованы, однако на данный момент установлена значительная роль наследственного фактора. Самой достоверной причиной раннего завершения гормональной функции яичников также считают дисфункцию участка центральной нервной системы (гипофиз – гипоталамус), отвечающего за регуляцию их работы.

Симптомы преждевременного истощения яичников похожи на таковые при выраженной эстрогенной недостаточности. Менструации становятся скудными, короткими, утрачивают цикличность и в итоге исчезают (аменорея). В отсутствие необходимого эстрогенного влияния вторично появляются обменные, вегетативные, сосудистые и психоэмоциональные расстройства.

Яичники в качестве главной гормональной железы в составе эндокринной системы отвечают за физиологический возрастной статус женщины.

Циклическая секреция половых гормонов исключает преждевременное старение организма и обеспечивает способность к репродукции.

Синдром преждевременного истощения яичников лишает женский организм необходимого количества половых гормонов, прежде всего эстрогенов, поэтому вслед за яичниками он также постепенно начинают «стареть».

Диагностировать синдром истощения яичников помогают анамнестические данные, изучение гормональной функции (особенно гормональные пробы) и инструментальное обследование.

Если яичники преждевременно завершили гормональную функцию, вернуть ее не представляется возможным. Поэтому терапия синдрома истощения яичников сводится к ликвидации его последствий.

цель лечения – предотвратить развитие негативных последствий данного синдрома для организма, то есть буквально – остановить преждевременное старение при помощи заместительной гормональной терапии. Суть лечения заключается в искусственном восполнении дефицита эстрогенов.

Гормонотерапию продолжают до момента предполагаемой естественной менопаузы, когда возрастные изменения организма являются естественными.

Причины синдрома истощения яичников

Чтобы лучше понимать суть механизма преждевременного прекращения гормональной функции яичников, следует правильно понимать, как они устроены и как функционируют.

Яичник представляет собой чрезвычайно сложноорганизованную структуру. От негативного внешнего воздействия он защищен прочной тонкой капсулой (белочной оболочкой), под которой располагаются корковый (снаружи) и мозговой (внутри) слои.

В период внутриутробного развития в пределах коркового слоя закладывается огромное число недоразвитых яйцеклеток, причем каждая яйцеклетка находится в «пузырьке», имеющем тонкую оболочку и заполненном жидкостью – фолликуле. Когда процесс созревания яйцеклетки полностью завершается, фолликул разрушается и выпускает ее из яичника (овуляция).

Из клеток разрушенного фолликула воссоздается временная гормональная структура – желтое тело. В течение одного менструального цикла яичник успевает «вырастить» преимущественно только одну яйцеклетку.

В качестве гормональной железы яичник при участии фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов гипофиза синтезирует эстрогены и прогестерон. Гормональная секреция происходит в постоянном циклическом ритме. Благодаря гормонам яичников женский организм сохраняет репродуктивную способность.

Этиология синдрома истощения яичников изучена недостаточно, поэтому чаще говорят о большой вероятности развития синдрома при наличии провоцирующих факторов. К таковым относят:

— Наследственность. Вероятность развития синдрома преждевременного истощения яичников значительно увеличивается при наличии семейного фактора. Нередко пациентки указывают на признаки раннего климакса у матери или сестры, а также наличие у них выраженной гормональной дисфункции или эндокринной патологии.

— Аутоиммунные процессы в эндокринных железах. Негативно на яичники влияет патология щитовидной железы, чаще гипотиреоз.

— Органические (опухоли, механические травмы) или функциональные (стрессы, депрессия) нарушения работы отделов центральной нервной системы, регулирующих функцию яичников.

— Патология внутриутробного развития, а именно повреждение фолликулярного аппарата плода на фоне тяжелого гестоза. Некоторые вирусные инфекции (краснуха, паротит, грипп), перенесенные женщиной в период беременности, способны спровоцировать замещение фолликулярного аппарата яичника соединительной тканью.

— Интоксикации, ионизирующее излучение.

— Авитаминозы, особенно на фоне голодания.

— Операции на яичниках (резекция и подобные).

Если синдром раннего истощения яичников обусловлен врожденными факторами, его форма считается первичной. Вторичная форма данного синдрома не предопределена генами и развивается при наличии здоровых яичников после негативного воздействия провоцирующих условий.

Симптомы и признаки синдрома истощения яичников

Первые клинические проявления синдрома чаще манифестируют в 37 – 38 лет, когда на фоне нормального функционирования гипоталамо–гипофизарной системы «выключаются» яичники, и появляется дефицит эстрогенов.

Рецепторы, отвечающие за восприятие эстрогенов и прогестерона, располагаются не только в гениталиях, они также локализуются практически во всех важных органах и тканях – сердце, сосудах, костях, нервах и так далее. Поэтому преждевременное прекращение гормональной функции яичников сказывается и на женском организме в целом.

Заболевание начинается с менструальной дисфункции. Месячные постепенно становятся скудными (олигоменорея) и приходят все реже. В итоге менструации вовсе исчезают, то есть появляется стойкая аменорея.

Спустя несколько месяцев появляются негинекологические симптомы, свидетельствующие об отсутствии должного влияния эстрогенов на женский организм.

Экстрагенитальные клинические проявления синдрома истощения яичников имеются у большинства (70%) пациенток, они напоминают таковые при климаксе: «приливы», повышенная утомляемость, бессонница, снижение работоспособности, раздражительность, головные боли, кардиалгия и прочие.

Синдром истощения яичников провоцирует изменение плотности костной ткани и атрофические процессы в слизистых гениталий и молочных железах.

Подобно любой «молодой» гинекологической патологии, несвоевременное завершение гормональной функции у пациенток вызывает много вопросов о потенциальной беременности. В большинстве случаев ее естественное наступление не представляется возможным, тогда в каждой конкретной ситуации решается вопрос об искусственном оплодотворении с использованием донорской яйцеклетки.

Однако у незначительной (1-4%) группы больных с истощением яичников все-таки сохраняется вероятность спонтанной овуляции. Считается, что на ранних этапах формирования синдрома истощения яичники «выключаются» в циклическом режиме, поэтому фолликул способен «вырастить» полноценную яйцеклетку.

Диагностика синдрома истощения яичников

Перечень диагностических мероприятий зависит от конкретной клинической ситуации. Врачу необходимо установить природу гормональной дисфункции и степень ее влияния на другие органы и системы.

При внешнем осмотре пациентки с синдромом истощения яичников не имеют патологических изменений фенотипа: имеют правильное, «женское», телосложение, нормально развитые молочные железы.

Гинекологический осмотр не обнаруживает патологии формирования наружных гениталий, однако выявляет гипоплазию (уменьшение размеров) шейки и матки.

Для уточнения степени гипоплазии матки и состояния эндометрия проводится метросальпингография (МСГ). У подавляющего большинства пациенток определяется истончение (атрофия) внутреннего слизистого слоя маточной полости, уменьшение размеров матки и проходимые маточные трубы.

Ультразвуковое сканирование также констатирует уменьшенные размеры матки и яичников. На эхограмме в строме яичников нередко визуализируются мелкие незрелые фолликулы.

Непосредственно увидеть яичники позволяет диагностическая лапароскопия. В отсутствии эстрогенного влияния яичники уменьшаются, приобретают желтоватый оттенок, их корковый слой полностью замещается соединительной тканью. Зрелые фолликулы и желтое тело не визуализируются.

Для диагностики синдрома истощенных яичников очень важно установить характер гормональных нарушений, первостепенное место в диагностическом поиске занимают гормональные тесты и пробы, а также определение уровня основных гормонов.

Тесты функциональной диагностики демонстрируют полное отсутствие эстрогенов: отрицательный симптом «зрачка», минимальные показатели (0 – 5%) КПИ и монофазная кривая базальной температуры.

Результаты изучения гормонального статуса: значительное (в 10 – 15 раз) увеличение концентрации ФСГ, низкое содержание эстрадиола и пролактина.

Гормональные пробы (стимуляция прогестероном, кломифеном и дексаметазоном) определяет возможность яичников и эндометрия реагировать на гормональную стимуляцию. Положительный результат выражается в менструальноподобной реакции в ответ на стимуляцию гормонами, если организм на таковую не реагирует, проба считается отрицательной.

Ценную информацию получают при изучении биоптата яичников и эндометрия. Выявляются характерные изменения структуры яичников (фиброз) и атрофия слизистой матки.

Лечение синдрома истощения яичников

Если яичники преждевременно прекратили выполнять свои основные функции, молодой женский организм неизбежно начинает стареть слишком рано, что негативно сказывается на всех аспектах жизни пациентки, включая ее психоэмоциональное состояние. Данная патология, несомненно, очень похожа на физиологическую менопаузу, однако также отличается от нее, поэтому требует квалифицированной специфической терапии.

К сожалению, восстановить утраченную физиологическую деятельность яичников при синдроме преждевременного истощения яичников невозможно. Поэтому применяется тактика искусственного замещения недостающих организму половых гормонов методом заместительной гормональной терапии.

Назначаемые гормональные препараты «обманывают» женский организм, имитируя физиологическую функцию яичников. Подобная методика похожа на лечение сахарного диабета первого типа, когда дефицит собственного инсулина восполняется инсулинотерапией.

Следует подчеркнуть, что искусственное введение гормонов восполняет их влияние на организм, однако сами яичники при этом остаются нефункционирующими.

Уникальной стратегии использования заместительной гормональной терапии не существует, выбор препаратов и режим их введения согласуется с данными обследования, возрастом и степенью нарушения функции органов и систем.

Вне зависимости от выбранной тактики, она всегда проводится согласно трем базовым принципам, которыми являются своевременное начало терапии, использование минимальных эффективных доз и, что особенно важно, применения гормонов, аналогичных натуральным.

Любая выбранная схема гормонозамещения должна имитировать нормальный менструальный цикл, поэтому в большинстве случаев прибегают к циклической комбинированной терапии эстрогенами и гестагенами (Климен, Климонорм, Фемостон и аналоги).

Монотерапия эстрогенами (Прогинова, Эстрожель и подобные) используется у пациенток с отсутствующей маткой (после удаления).

Методика гормонального замещения всегда подразумевает сопутствующую симптоматическую терапию, направленную на устранение негативных клинических симптомов: невроза, вегетативных, урогенитальных, сосудистых и прочих расстройств.

Терапию синдрома истощения яичников не прекращают, пока пациентка не достигнет возраста естественной менопаузы (обычно 50-ти лет).

Источник: http://vlanamed.com/sindrom-istoshheniya-yaichnikov/

Синдром преждевременного истощения яичников: причины, симптомы, лечение, возможность беременности

Синдром истощенных яичников

Яичники – это парный орган женской репродуктивной системы, в которых происходит созревание яйцеклеток и синтез половых гормонов.

От их работы во многом зависит самочувствие женщины, ее внешний вид и состояние здоровья.

Выработка небольшого количества гормонов происходит в яичниках на протяжении всей жизни, а пик их активности приходится на детородный возраст, который в среднем длится 35-37 лет.

После наступает климакс – естественное угасание женской репродуктивной функции. Подобные изменения происходят с женщиной не случайно. С возрастом стареет не только тело, но и генетический материал, передаваемый с яйцеклеткой потомству.

Возрастные изменения половых клеток приводят к многочисленным ошибкам в ДНК, что нередко заканчивается тяжелыми заболеваниями ребенка. Так, частота рождения малыша с синдромом Дауна растет после 40-ка лет в геометрической прогрессии.

Синдром истощения яичников – это патологическое состояние, при котором климакс у женщины наступает гораздо раньше процессов старения. Обычно он возникает в возрасте младше 40-ка лет на фоне нормально репродуктивной функции.

Встречается синдром редко – по статистике, его распространенность в популяции не превышает 3%.

Наблюдается наследственная передача синдрома истощения яичников: в большинстве случаев есть указания на подобные проблемы у матери или ближайших кровных родственников.

Причины патологии

На сегодняшний день нет единого мнения, по какой причине возникает синдром преждевременного истощения яичников. Известно лишь следствие – резкое прекращение созревания фолликулов, соответственно, и синтеза половых гормонов.

Во время внутриутробного развития девочки в ее гонадах закладывается строго определенное количество примордиальных фолликулов и в среднем оно составляет 400 тысяч.

После рождения и до периода полового созревания они находятся в неактивном состоянии, так как для их созревания нужен сигнал извне – гормоны гипоталамуса и гипофиза.

Перечисленные структуры расположены в головном мозге и отвечают за работу эндокринных желез организма подобно дирижеру. В момент полового созревания возрастает количество гонадолиберина, который, в свою очередь, стимулирует синтез и выброс в кровь фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов.

Под их влиянием начинается рост примордиальных фолликулов внутри одного из яичников. Одновременно развиваются от 5 до 15 пузырьков, но только один из них достигнет окончательной зрелости и выпустит яйцеклетку во время овуляции.

По мере развития в нем формируются структуры, синтезирующие женские половые гормоны – эстрогены.

Во время овуляции фолликул лопается, яйцеклетка выходит в маточную трубу, а оставшаяся от пузырька оболочка трансформируется в желтое тело. Последнее синтезирует прогестерон – гормон беременности. Под его влиянием женский организм подготавливается к зачатию и вынашиванию ребенка.

Описанные процессы также управляются гормонами гипофиза и гипоталамуса по типу отрицательной обратной связи.

Это означает, что при высоком содержании в крови эстрогена или прогестерона подавляется выработка ФСЛ и ЛГ, яичники снижают активность синтеза собственных гормонов и восстанавливается эндокринный баланс в организме.

Как уже говорилось, запас примордиальных фолликулов закладывается во время внутриутробного развития и не пополняется на протяжении жизни.

Поэтому после каждого менструального цикла он уменьшается и как только достигает определенного минимума, у женщины наступает климакс. В среднем резерва яичников хватает до 45-55 лет жизни.

Синдром раннего истощения яичников имеет ту же морфологическую основу – количество фолликулов недостаточно для дальнейшего поддержания репродуктивной функции, однако, наступает гораздо раньше указанного возраста.

Среди провоцирующих факторов синдрома отмечают:

  • генетические дефекты – у женщин, чьи матери страдают данной патологией, она развивается значительно чаще, чем в среднем;
  • негативные факторы, влияющие на внутриутробное развитие девочки – болезни матери, сильные психоэмоциональные стрессы во время беременности, отравления, травмы нарушают процесс закладки примордиальных фолликулов у плода женского пола, в связи с чем их количество может быть резко снижено по сравнению с нормой;
  • резекция яичника во время операции удаления опухоли или кисты гонады – резкое снижение количества овариальной ткани иногда приводит к преждевременному истощению яичников и климаксу;
  • влияние неблагоприятных факторов внешней среды (ядов, токсинов, вирусных инфекций, лекарственных препаратов) – поражая ткань яичника, они приводят к воспалительному процессу, в результате которого функциональные клетки замещаются соединительной тканью.

Проявления

Симптомы синдрома истощения яичников идентичны проявлениям климакса. В первую очередь женщина обращает внимание на нерегулярность менструального цикла. Менструации наступают не каждый месяц, становятся скудными и постепенно исчезают вовсе. На этом же фоне появляются:

  • Приливы жара и потливость – они возникают внезапно, обычно в ночное время, после стресса, обильной пищи, смены температуры окружающей среды. Женщину резко бросает в жар, она обильно потеет, кожа лица и верхней половины груди краснеет. Возможно ощущение сердцебиения, боли за грудиной, потемнение в глазах и кратковременная потеря сознания.
  • Изменения психоэмоционального статуса – женщина становится раздражительной, плаксивой, склонна к депрессивным мыслям. Обостряются любые имеющиеся отклонения в психике, будь то маниакально-депрессивный психоз, психопатии, депрессии. Нарушается ночной сон, появляется тревожность, снижается либидо.
  • Нарушения в урогенитальном тракте – недостаток эстрогена при истощенных яичниках  влечет за собой атрофию слизистой оболочки влагалища и вульвы, ощущение сухости, зуда в половых органах и мочеиспускательном канале, хронические воспалительные процессы (кольпит, вульвит, уретрит). Половая жизнь становится неприятна из-за сухости и жжения во время сношения.
  • Старение кожи – при наличии синдрома истощения яичников она теряется свою упругость, истончается, появляются многочисленные морщины на лице, руках. Волосы становятся тусклыми, ломкими, сухими, густота их снижается из-за обильного выпадения. Меняются ногти: ногтевая пластина слоится, на ней появляются бороздки, неровности, белые пятна.
  • Нарушение обмена веществ – изменяется концентрация других гормонов в крови. Возможна недостаточность щитовидной железы или ее избыточная активность, ведущая к тиреотоксикозу. Последний проявляется дрожанием рук, беспокойством, вспышками гнева, сердцебиением, повышением артериального давления и температуры тела. В некоторых случаях развивается сахарный диабет 2 типа, метаболический синдром, гиперадрогения – частичное изменение тела женщины по мужскому типу из-за преобладания тестостерона.

Без соответствующего лечения симптомы синдрома истощения яичников прогрессируют, чем осложняют жизнь женщины и нарушают ее активность.

Необходимые исследования

Диагностика синдрома находится в компетенции врача-гинеколога, гинеколога-эндокринолога. Доктор собирает анамнез, уделяя особое внимание наследственности и факторам вредности.

Он изучает жалобы, время их появления и осматривает пациентку. Внешне женщина выглядит старше своих лет, видны возрастные изменения кожи, волос.

При осмотре на кресле врач выявляет уменьшение размеров матки и ее придатков, сухость слизистой оболочки влагалища.

Для уточнения диагноза проводятся гормональные исследования крови, которые выявляют:

  • повышенный уровень ФСГ и ЛГ;
  • недостаточную концентрацию эстрогена и прогестерона;
  • низкий уровень простагландина Е2.

Так как страдает лишь функция яичников, гипоталамо-гипофизарная система адекватно реагирует на снижение половых гормонов усилением своей активности. Пробное введение эстроген-гестагенных препаратов снижает уровень ФСГ и ЛГ вплоть до нормы, вызывает появление менструальноподобной реакции.

Среди методов визуализации используют УЗИ матки и ее придатков, в ходе которого выявляется:

  • уменьшение размера матки;
  • истончение эндометрия до 0,5 см и менее;
  • уменьшение размера яичников, отсутствие в них крупных созревающих фолликулов.

Один из достоверных способов диагностики синдрома раннего истощения яичников – лапароскопическое вмешательство. Хирург наблюдает в полости малого таза сморщенные яичники небольшого размера, без признаков овуляции.

В ходе осмотра врач берет небольшой участок ткани гонад для цитологического исследования – биопсии.

Полученный материал изучают в лаборатории, выявляется замещение овариальной ткани соединительной, отсутствие созревающих фолликулов.

Терапия

Единственное возможное лечение синдрома истощения яичников на сегодняшний день – это заместительная гормональная терапия. Суть ее заключается в том, чтобы введением женских половых стероидов извне поддерживать нормальный гормональный фон. В редких случаях подобные меры приводят к спонтанному восстановлению репродуктивной функции.

Задача врача гинеколога – подобрать оптимальный препарат, который будет достоверно воспроизводить цикличные колебания концентрации гормонов в организме женщины.

Для этого используют оральные контрацептивы, содержащие эстроген и прогестерон, например Фемоден, Марвелон, Регулон, Новинет. Принимать их следует под наблюдением врача-гинеколога с лабораторным контролем биохимического анализа крови.

Назначают их на срок до наступления физиологического климакса, то есть до 45-50 лет.

Возможность беременности

Главный вопрос, беспокоящий бездетных женщин: возможна ли беременность при синдроме истощения яичников? Забеременеть естественным путем невозможно, так как отсутствуют зрелые яйцеклетки, необходимые для зачатия и не образуется желтое тело в яичнике.

Единственный способ стать матерью при синдроме истощения яичников – это ЭКО. Для процедуры используется донорская яйцеклетка и сперма партнера.

Женщину готовят к вынашиванию повышенными дозами прогестерона: под его влиянием эндометрий достигает достаточной толщины для имплантации зародыша.

Всю беременность пациентка принимает гормональные препараты, имитирующие нормальную работу яичников. При невозможности подготовить ее организм к вынашиванию прибегают к суррогатному материнству.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/sindrom-istoshheniya-yaichnikov.html

Люблю жить!
Добавить комментарий