Стенокардия напряжения: лечение

Содержание
  1. Диагноз «стенокардия напряжения»: лечение и жизнь после приступов
  2. Диагностика состояния
  3. Лечение
  4. Антиагреганты
  5. Гиполипидемические средства
  6. Бета-блокаторы
  7. Ингибиторы АПФ
  8. Антагонисты кальция
  9. Нитраты
  10. Молсидомин
  11. Ингибиторы Ir каналов
  12. Другие средства
  13. Сколько времени займет лечение
  14. Жизнь после больницы
  15. Прогноз
  16. Способы диагностики стабильной стенокардии
  17. Что нужно знать о стенокардии напряжения
  18. Возможные причины стенокардии
  19. Основные симптомы сердечной патологии
  20. Виды стенокардии
  21. Способы диагностики стенокардии напряжения
  22. Инструментальные методы исследования
  23. Результаты электрокардиограммы с нагрузкой
  24. Лечение стенокардии напряжения
  25. Медикаментозная терапия
  26. Профилактика стенокардии напряжения
  27. Особенности стенокардии напряжения, симптоматика и лечение
  28. Виды и функциональные классы
  29. Симптомы и причины возникновения
  30. Внешние проявления стенокардии
  31. С чем можно спутать стенокардию напряжения
  32. Лечение стенокардии
  33. Медикаменты
  34. Инвалидность при ИБС и стенокардии напряжения
  35. Стенокардия напряжения — как распознать и лечить
  36. Причины
  37. Классификация патологии
  38. Симптомы
  39. Тактика обследования
  40. Терапия при стенокардии напряжения
  41. Питание и образ жизни больных

Диагноз «стенокардия напряжения»: лечение и жизнь после приступов

Стенокардия напряжения: лечение

При распространенном сердечно-сосудистом заболевании, как «стенокардия напряжения», лечение направлено на облегчение симптомов, замедление прогрессирования болезни и снижение вероятности осложнений, особенно инфаркта миокарда и преждевременной смерти.

Лечебная тактика зависит от эффективности первоначальной медикаментозной терапии. Используются лекарства разных фармакологических групп, улучшающие кровоснабжение миокарда. После дополнительной диагностики пациенту предлагают хирургическое вмешательство.

Диагностика состояния

Распознавание болезни в типичных случаях не вызывает трудностей. Диагноз ставится, если больной жалуется на давящие, жгучие или сжимающие боли за грудиной, возникающие при ходьбе или подъеме по лестнице и прекращающиеся после остановки или в течение 1 — 2 минут после приема нитроглицерина.

Если характеристики боли отличаются, возможно, речь идет об атипичном болевом синдроме или о другом заболевании, а не стенокардии. В этом случае врач назначает дополнительные методы инструментальной диагностики.

Прежде всего, это ЭКГ и ее суточное мониторирование по Холтеру. На обычной ЭКГ, сделанной в покое, стенокардия не проявляется.

Во время суточной записи, в момент физической нагрузки можно увидеть признак ишемии миокарда – снижение сегмента ST.

Наиболее часто используется нагрузочное ЭКГ-тестирование. Это велоэргометрия или тредмил. Исследование ЭКГ во время физической нагрузки не только дает возможность зарегистрировать изменения на ЭКГ, но и определить тяжесть, то есть функциональный класс стенокардии.

Еще более достоверный, но технически более сложный метод – стресс-ЭхоКГ. Это УЗИ сердца до и после нагрузки. В результате врач видит участки, сократимость которых временно снижается. Это более ранний признак, чем ЭКГ-изменения.

Если больной не может выполнить упражнение на велотренажере или беговой дорожке, используется чреспищеводная электростимуляция или медикаментозная стресс-ЭхоКГ. Методы позволяют увеличить частоту сокращений сердца без нагрузки на мышцы, например, при заболеваниях суставов. Стресс-ЭхоКГ, кроме того, показана больным с исходно измененной ЭКГ, например, при блокаде левой ножки пучка Гиса.

Стандарт диагностики ИБС, в частности, стенокардии напряжения, — коронароангиография. Процедура дает возможность увидеть сосуды, пораженные атеросклерозом, и определить показания к хирургическому лечению ИБС, стенокардии напряжения.

Коронарография

Возможно использование компьютерной ангиографии сердца, но эта методика дороже и пока не нашла широкого применения.

Лечение

ИБС – хроническое прогрессирующее заболевание.

Лечение стабильной стенокардии напряжения включает диету, отказ от курения, коррекцию других факторов риска, рациональную физическую активность, прием медикаментов и хирургическое вмешательство.

В лечении стенокардии используются разные группы лекарств, нередко в комбинациях друг с другом, с учетом сопутствующих заболеваний сердца и других органов.

Самолечение в таком случае может вызвать осложнения и побочные эффекты. Поэтому терапию должен назначить кардиолог, а диагноз должен быть подтвержден дополнительными диагностическими исследованиями.

Нередко пациентам назначают антиангинальные препараты без углубленной диагностики, на основании только жалоб на боли в области сердца. Это неправильно, так как боль может быть связана с другим заболеванием.

Прием лишних медикаментов невыгоден экономически и может нанести вред здоровью пациента.

Стандарт лечения стенокардии напряжения включает две большие группы лекарств: улучшающие прогноз и предупреждающие появление симптомов.

Препараты для улучшения прогноза, снижения риска осложнений:

  • в некоторых случаях – ИАПФ и бета-блокаторы.

Лекарства для снятия болей или предупреждения их появления:

Рекомендуем прочитать о том, как снять приступ стенокардии. Вы узнаете о том, что собой представляет стабильная стенокардия, редких формах болезни, купировании приступа дома.
А здесь подробнее о правилах приема нитроглицерина при стенокардии.

Антиагреганты

Эти средства снижают риск образования тромбов на атеросклеротических бляшках в сосудах. Ацетилсалициловую кислоту используют в дозе 75 — 100 мг/сут. Для профилактики поражений желудка лучше использовать форы с кишечно-растворимой оболочкой (аспирин кардио) или сочетать аспирин с приемом антацидных препаратов (кардиомагнил).

Схема образования тромба в сосуде

Аспирин можно сочетать с противовоспалительными средствами, принимаемыми по поводу других заболеваний. Рекомендуется использовать более современные средства (мелоксикам), не назначать ибупрофен. Допустимо применение диклофенака.

Если аспирин противопоказан, назначают клопидогрел. Больным без перенесенного инфаркта назначение обоих препаратов сразу не рекомендуется. В случае язвенного кровотечения лучше использовать комбинацию аспирина и эзомепразола, чем клопидогрел (плавикс).

Курантил и варфарин при стабильной стенокардии при отсутствии других показаний не назначаются.

Гиполипидемические средства

Основные препараты этой группы – статины (зокор, мевакор, липримар, крестор, лескол, липостат). Их назначают больным стенокардией с высоким риском инфаркта миокарда независимо от уровня холестерина, постепенно повышая дозу. Обычно они хорошо переносятся и не вызывают побочных эффектов.

Целевой уровень холестерина ЛПНП при этом – 2,5 ммоль/л. Препараты принимают под контролем печеночных ферментов. Увеличение их концентрации более чем в 3 раза требует пересмотра терапии.

При повышенном уровне триглицеридов и при диабете рекомендуется использование фибратов (безалип, гемфиброзил, липанор, трайкор) или никотиновой кислоты замедленного высвобождения.

Бета-блокаторы

Медикаментозное лечение стенокардии напряжения включает селективные бета-блокаторы (бисопролол, карведилол, небиволол), особенно у больных после инфаркта миокарда. На фоне приема этих средств пульс в покое должен быть 55 — 60 в минуту. Более высокие значения говорят о недостаточной дозировке лекарства.

Селективные бета-блокаторы (конкор, локрен, небилет, дилатренд) можно с осторожностью назначать при диабете и даже астме, но под контролем сахара крови или показателей пикфлоуметрии.

Ингибиторы АПФ

Препараты этой группы (тритаце, престариум и другие), а при их непереносимости – сартаны (валсартан, кандесартан), назначаются в том случае, если стенокардия сочетается с гипертонией, сердечной недостаточностью, диабетом, перенесенным инфарктом или дисфункцией левого желудочка по данным ЭхоКГ.

Антагонисты кальция

Верапамил и дилтиазем можно назначать вместо бета-блокаторов при тяжелых болезнях легких или периферических артерий. Амлодипин (норваск) и другие длительно действующие дигидропиридиновые антагонисты кальция (плендил, ломир, лаципил) также используются при непереносимости или противопоказаниях к приему бета-блокаторов.

Нитраты

В лечении стенокардии напряжения препараты нитроглицерина имеют особое значение. Они расширяют коронарные сосуды и быстро снимают боль. Но при постоянном приеме таких лекарств их эффект исчезает.

Поэтому необходимо обеспечить период в течение суток, когда нитраты не действуют (обычно ночью).

Формы короткого действия (нитроглицерин и нитроспрей), а также нитросорбид применяются под язык за 10 минут до нагрузки, которая может вызвать боль. При появлении болевого синдрома нужно повторить прием нитроглицерина.

При тяжелой стенокардии используют формы продленного действия – 5-мононитраты (моночинкве ретард, пектрол, эфокс лонг) утром. Возможно их сочетание с бета-блокаторами, что значительно повышает эффективность лечения.

Молсидомин

Это нитратоподобное средство может применяться для профилактики приступов. Его назначают 2 — 3 раза в день. Чувствительность к нему не снижается, не выражена головная боль и другие побочные эффекты нитратов.

Существует форма для однократного приема в день – Диласидом-ретард.

Ингибиторы Ir каналов

Это новый класс препаратов, эффект которых сравним с бета-блокаторами. Основной представитель – кораксан. Его назначают при противопоказаниях или побочных эффектах бета-блокаторов.

Другие средства

Триметазидин имеет достаточные доказательства эффективности при стенокардии. Его можно назначать дополнительно к основному лечению или вместо бета-блокаторов, нитратов и антагонистов кальция при их непереносимости.

Препарат омега-3-жирных кислот (омакор) также доказано эффективен в комплексном лечении стенокардии. Его назначают в дозе 1 грамм в сутки.

Эффективность лечения оценивают по урежению появления симптомов. Желательно перевести стенокардию в 1-й функциональный класс или устранить ее полностью.

При неэффективности медикаментозной терапии, включающей 2 препарата, решается вопрос о хирургическом вмешательстве на коронарных сосудах.

Операция проводится и тогда, когда больной не желает постоянно принимать лекарства, а предпочитает более активную тактику лечения.

О диагностике и лечении стенокардии напряжения смотрите в этом видео:

Сколько времени займет лечение

Подбор антиангинальной терапии занимает длительное время. Необходимо, чтобы эффект препарата полностью развился. Обычно это занимает около месяца. Затем следует оценить эффективность с помощью нагрузочного тестирования. При недостаточном улучшении назначают второй антиангинальный препарат и снова ждут полного развития действия, а затем оценивают его эффективность.

Если комбинация лекарств будет подобрана удачно, их придется принимать пожизненно или до ухудшения состояния.

Жизнь после больницы

При стабильной стенокардии лечение в стационаре не требуется. Подбор терапии проводится в амбулаторных условиях. При учащении приступов показана госпитализация. После выписки больной должен регулярно посещать врача и принимать все назначенные лекарства. Кроме того, необходимо снижать риск инфаркта миокарда:

  • следить за давлением и уровнем сахара в крови;
  • не курить и не употреблять алкоголь и большие дозы кофеина;
  • отказаться от избыточной нагрузки, вызывающей приступы;
  • сохранять ежедневную физическую активность, не ухудшающую состояние.

Прогноз

Вероятность осложнений зависит от многих факторов: возраста и пола больного, его веса, особенностей питания, сопутствующего диабета, астмы, атеросклероза периферических артерий, гипертонии, сердечной недостаточности. Значительно увеличивает риск курение.

Модификация факторов риска – основа вторичной профилактики осложнений при стенокардии. Об этом можно подробно узнать у кардиолога. С этого должно начинаться лечение стенокардии.

При соблюдении всех рекомендаций по медикаментозному и немедикаментозному лечению можно значительно снизить вероятность инфаркта миокарда и жить полноценной жизнью.

Медикаментозное лечение при стенокардии напряжения направлено на профилактику инфаркта миокарда и других осложнений. Кроме того, препараты должны защищать пациента от приступов болей. Терапия должна быть назначена в соответствии с международными стандартами и включать несколько лекарств разного действия. При ее неэффективности показано хирургическое вмешательство.

Источник: http://CardioBook.ru/stenokardiya-napryazheniya-lechenie/

Способы диагностики стабильной стенокардии

Стенокардия напряжения: лечение

Стабильная стенокардия напряжения– приступ, возникающий из-за чрезмерных физических упражнений или психического перенапряжения, которые зачастую являются одним из клинических проявлений ишемии. Стенокардия, приступы которой появляются в результате физического переутомления, называется стенокардией напряжения.

Что нужно знать о стенокардии напряжения

Для стенокардии напряжения свойственно появление болевого синдрома в сердечной области, неприятные ощущения в районе грудной клетки, нехватка воздуха. Данные симптомы утихают после приема препарата Нитроглицерин или уменьшения физической нагрузки.

При стенокардии боль появляется из-за нарушений между потребностью сердца в кислороде и его поступлением в организм. Такой сбой приводит к нарушению обмена веществ в миокарде и развитию приступа стенокардии. Остановка болевого синдрома является неотложной терапией из-за того, что длительный приступ может стать причиной инфаркта.

Для прогрессирующей стенокардии характерно усиление и учащение приступов в течение месяца, в некоторых случаях такое состояние может сформироваться в течение более короткого времени. При этом величина физической нагрузки, провоцирующей приступ стенокардии, уменьшается, и необходимо увеличивать дозу лекарственного препарата.

Возможные причины стенокардии

В большинстве случаев причиной заболевания считается образование тромбов, из-за усиленной активности свертывания крови, а также появление на внутренних стенках артерий атеросклеротических бляшек. В случае сужения просвета артерий на 50-75% возникает нарушение транспортировки кислорода, необходимого сердечной мышце.

К другим причинам развития болезни относят:

  • избыток массы тела;
  • диабет;
  • климактерический период у женщин.

Спровоцировать приступ стабильной стенокардии могут психоэмоциональные и усиленные физические упражнения, резкие изменения температуры окружающей среды, изменение погодных или климатических условий, большой объем пищи.

Факторы риска:

  • возрастная категория – заболеванием чаще страдают люди старше 50 лет;
  • половая принадлежность – стенокардия чаще проявляется у мужчин, женский гормональный фон обладает способностью защищать сердечную систему;
  • наследственная предрасположенность;
  • избыточная масса тела усиливает работу сердца;
  • незначительная двигательная активность;
  • курение способствует спазму сосудов;
  • нарушение липидного обмена увеличивает холестерин в крови и провоцирует прикрепление его к стенкам сосудов.

Данные процессы способствуют сужению просвета коронарных сосудов, в результате возникает нарушение кровотока и развивается ИБС.

Основные симптомы сердечной патологии

Болевой приступ стенокардии длится не более 7–10 минут. После употребления лекарства или снижения нагрузки на организм приступ затухает.

Характерные признаки болевого синдрома:

  • сжимающая и давящая боль;
  • продолжительность не превышает 10 минут;
  • появляются после усиленных физических нагрузок различного характера;
  • появляются в левом отделе грудной клетки или в загрудинной области;
  • прекращаются после ограничения физической нагрузки или приема медикаментов;
  • появление тошноты или диареи;
  • ощущение недостатка воздуха или головокружение.

Иногда возможно появление боли в нижней челюсти.

Часто у больных при появлении приступа наблюдается психическое и эмоциональное напряжение, резкое изменение давления, учащение сердцебиения. Длительный приступ может преобразоваться в инфаркт.

Больному нужно обращать внимание на продолжительность и силу болевого синдрома. В случае появления болевых ощущений в области сердца впервые в жизни, отсутствия необходимого эффекта от лекарственного средства, увеличения интенсивности боли, необходимо обратиться к врачу, так как указанные признаки могут быть причиной нестабильной стенокардии или инфаркта миокарда.

Виды стенокардии

Специалисты выделяют впервые возникшую, стабильную и прогрессирующую стенокардию напряжения.

Впервые появившаяся стенокардия может исчезнуть или преобразоваться в стабильную форму. Бывали случаи, когда появление данного вида заболевания предвещало наступление острого инфаркта миокарда. Стабильная стенокардия диагностируется, когда с момента наступления первого приступа прошло не более одного месяца.

Стабильная стенокардия характеризуется одинаковой реакцией организма на одни и те же нагрузки, может оставаться стабильной на протяжении нескольких лет.

При прогрессирующей стенокардии увеличивается количество приступов и их продолжительность. Возможно нарастание силы и частоты приступов,как в течение месяца, так и в течение недели. Снижается устойчивость организма к физическим нагрузкам, изменяется характер болевого синдрома, необходимо увеличение доз лекарственных препаратов для купирования приступа.

Стенокардию подразделяют на функциональные классы (ФК) в зависимости от величины физической нагрузки, способный вызвать приступ:

  • I ФК – характеризуется редким появлением приступов при увеличенных нагрузках;
  • II ФК – возможность пациентом пройти расстояние более 500 метров и подняться на высоту второго этажа, без проявления приступа;
  • III ФК – возможность пациентам пройти расстояние до 500 метров и подняться на высоту первого этажа, без появления болевого синдрома;
  • IV ФК – частые приступы, возникающие при минимальной физической нагрузке.

Способы диагностики стенокардии напряжения

Первым этапом диагностики является беседа врача с пациентом. Жалобы на появление боли в сердце после физической нагрузки помогут лечащему врачу правильно поставить диагноз, который указывает на стенокардию напряжения. При осмотре доктор может заметить наличие:

  • избыточного веса;
  • повышенное артериальное давление;
  • отечность нижних конечностей.

Шумы в сердце и патологические тоны могут свидетельствовать о других заболеваниях сердца.

Диагностика заболевания включает обследование сердечной мышцы и коронарных сосудов.

Методы лабораторной диагностики:

  • анализ крови;
  • анализ мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • гормональные исследования крови;
  • исследование гликемического профиля у больных диабетом.

Для правильной диагностики заболевания важно наблюдать за изменениями пульса и давления во время физической нагрузки

Инструментальные методы исследования

Для диагностики стенокардии используются данные таких обследований:

Электрокардиограмма – в момент появления болевого синдрома отмечается депрессия сегмента ST, и отрицательное значение зубцов Т. После исчезновения симптомов болезни, данные признаки проходят. В межприступный период не дает практически никакой информации. У 50% людей с данной патологией ЭКГ, зарегистрированная в состоянии покоя, отклонений от нормальных показателей не обнаруживает.

Мониторирование ЭКГ по Холтеру устанавливают периоды появления боли и ее отсутствие, а также связь между болевыми симптомами и физической нагрузкой.

Коронароангиография позволяет определить степень сужения сосудов, наличие атеросклеротических поражений артерий и необходимость оперативного вмешательства, оценить сократительную функцию левого желудочка. Данный вид исследования показан больным с хронической ИБС, пациентам с подозрением на трехсосудистое поражение или стеноз левой венечной артерии.

Эхокардиография позволяет определить участки ишемии миокарда, а также ударный объем, фракции выброса и сократимость миокарда.

Результаты электрокардиограммы с нагрузкой

Пробы с физической нагрузкой используются для оценки величины нагрузок, способствующих появлению приступов, и определения функционального класса стенокардии. Тест регистрирует изменения ЭКГ до появления нагрузки и в период ее наступления.

Останавливают тестирование после наступления одышки, усталости, головокружения, желудочковой тахикардии, снижения систолического артериального давления более чем на 15 мм рт. ст., депрессии сегмента ST более чем на 2 мм.

Пробы с нагрузкой должны проводиться под непосредственным наблюдением лечащего врача. Специалист должен оценить:

  • продолжительность тестирования;
  • глубину депрессии сегмента ST;
  • время процесса восстановления;
  • объем работы сердечной мышцы (определяется по величине произведения частоты сокращений сердца на систолическое давление во время появления боли).

Положительный результат тестирования с физической нагрузкой указывает на:

  • вероятность повреждения венечных артерий в 98% случаях со стенокардией;
  • в 88% у пациентов с нетипичной болью в грудной клетке;
  • в 33% у больных без каких-либо жалоб.

Без риска вызвать осложнения проводить тест разрешается уже через 10 дней после перенесенного инфаркта.

При нормальном ответе организма на физические нагрузки, начинается постепенное увеличение давления и частоты сердечных сокращений. При наличии дисфункции левого желудочка из-за ИБС, понижение давления является плохим признаком.

О сильном поражении венечных артерий свидетельствует глубокая депрессия сегмента ST при минимальной нагрузке, которая длится более 5 мин после прекращения нагрузки.

Лечение стенокардии напряжения

В каждом отдельном случае назначением лекарственных препаратов должен заниматься лечащий врач. Если признаки стенокардии после лечения препаратами сохраняются, специалист может сделать выбор в пользу лечения хирургическим путем.

Для профилактики ИБС и снижения проявления симптомов стенокардии используют следующие виды лечения:

  • немедикаментозное;
  • лечение лекарственными препаратами;
  • лечение хирургическим путем.

Немедикаментозные способы лечения – это воздействие на факторы риска ишемической болезни сердца:

  • диеты для нормализации массы тела;
  • отказ от табакокурения;
  • увеличение двигательной активности;
  • нормализация артериального давления;
  • восстановление углеводного обмена.

Для снижения симптомов стенокардии напряжения используют три основные группы лекарственных средств:

  • нитраты;
  • бета-адреноблокаторы;
  • блокаторы медленных кальциевых каналов.

Использование нитратов уменьшает количество крови, поступающей к сердцу, снижает давление в камерных отделах сердца, уменьшает напряжение миокарда. Благодаря этому улучшается ток крови и снижается артериальное давление.

Нитраты короткого спектра действия, к которым относится Нитроглицерин, используют для остановки приступа стенокардии. Таблетки или аэрозольные формы препарата начинают действовать не позднее 5 минут после поступления препарата в организм. Последующие дозы препарата можно употреблять с интервалом 5 минут.

Из-за способности испаряться, Нитроглицерин теряет свою активность, спустя 2 месяца после вскрытия упаковки.

Для предупреждения приступов, проявляющихся чаще 1 раза 7 дней, назначают нитраты длительного действия (изосорбидмононитрат, изосорбиддинитрат). Использование нитратов имеет ряд противопоказаний: инфаркт, тампонада сердца, левожелудочковая недостаточность, гипотензия, увеличенное внутричерепное давление, стеноз устья аорты, стеноз митрального отверстия.

При использовании препарата может появиться головная боль, тошнота, рвота, гипотензия, возможно увеличение частоты сердечных сокращений.

Медикаментозная терапия

Для купирования приступов стенокардии и предотвращения развития ИБС врачи часто назначают Молсидомин– препарат, преобразующийся в оксид азота и приводящий к расслаблению гладкой мускулатуры сосудов.

Бета-адреноблокаторы снижают потребность сердца в кислороде, при понижении частоты сердечных сокращений возникает увеличение длительности диастолического расслабления сердца, что способствует антиангинальному эффекту. При стенокардии используют селективные и неселективные бета-адреноблокаторы. Противопоказания:

Побочные эффекты препаратов:

  • бронхоспазм;
  • изменение углеводного и липидного обмена;
  • головокружение;
  • быстрая утомляемость;
  • ухудшение памяти;
  • брадикардия;
  • гипотензия;
  • нарушение функционирования половой системы.

Блокаторы медленных кальциевых каналов снижают потребность сердечной мышцы в кислороде

Нифедипин длительного действия используют для лечения стенокардии один раз в сутки, Верапамил два–три раза в день, Дилтиазем два–три раза в сутки.

При незначительной эффективности лечения вышеперечисленными препаратами возможно их совместное использование:

  • нитраты совместно с бета-адреноблокаторами;
  • нитраты в комплексе с блокаторами медленных кальциевых каналов;
  • бета адреноблокаторы в комплексной терапии с блокаторами медленных кальциевых каналов.

Профилактика стенокардии напряжения

Профилактические действия помогают справиться с факторами риска стенокардии напряжения. Появлению заболевания способствует атеросклероз, отложение холестерина и других липидов на стенках сосудов. Вредные липиды появляются в организме из внешней среды, поступая с пищей.

Следует наполнить рацион продуктами, содержащими вещества, способствующие снижению уровня холестерина в крови. Необходимо отказаться от употребления алкогольных напитков и курения табачной продукции. Увеличить поступление жиров растительного происхождения, свежих овощей и фруктов. Для профилактики стенокардии нужно ограничить потребление жиров животного происхождения и соли.

Для предотвращения появления заболевания необходимо регулярно давать среднюю физическую нагрузку организму.

Также для контроля общего состояния всего организма и своевременного определения диагноза, нужно регулярно проходить обследование у лечащего врача. Любое заболевание легче предотвратить, чем лечить.

Источник: http://serdechka.ru/bolezni/stenokardiya/stabilnaya.html

Особенности стенокардии напряжения, симптоматика и лечение

Стенокардия напряжения: лечение

Проблемы заболеваемости и лечения сердечно-сосудистой системы остаются одними из основных на сегодняшний день. Смертность от них высокая, а заболеваемость с каждым годом касается всё более молодых людей. Одним из наиболее распространённых заболеваний считается ишемическая болезнь сердца (ИБС).

Стенокардия возникает при закупорке сосудов атеросклеротическими бляшками

Она наступает вследствие кислородного голодания, которое, в свою очередь, происходит из-за закупорки коронарных артерий атеросклеротическими бляшками, сужающими просвет сосуда. Атеросклеротические бляшки возникают на стенках коронарных сосудов вследствие атеросклероза. Они затрудняют приток крови к сердцу, что и вызывает ишемию или кислородное голодание.

Специалисты выделили несколько форм ИБС:

  • стенокардия;
  • постинфарктный кардиосклероз;
  • инфаркт миокарда;
  • сердечная недостаточность и т. д.

В этой статье речь пойдёт о стенокардии напряжения, её симптомах, формах и методах лечения.

Виды и функциональные классы

Стенокардия (в старину её называли «грудной жабой») – наиболее распространённая форма ИБС. Она делится на два основных вида:

  1. Стабильная стенокардия напряжения – разделяют на 4 функциональных класса, это зависит от тяжести симптомов и переносимости физической активности.
  2. Стенокардия покоя возникает сама по себе, при отсутствии факторов, усугубляющих ишемию, и делится на впервые возникшую, прогрессирующую, постинфарктную или спонтанную. Чаще всего она беспокоит пациентов по ночам и не провоцируется физическими нагрузками.

О стабильной стенокардии напряжения мы поговорим подробнее. Своё название она заслужила благодаря болезненным симптомам и аритмии вследствие физических нагрузок разной степени тяжести. Кардиологи выделили четыре функциональных класса (ФК):

  1. 1-ФК. Ежедневные нагрузки, например, дорога на работу или ходьба в умеренном темпе больным переносятся нормально. Допустим даже непродолжительный бег. Неприятные ощущения возникают при длительных физических нагрузках или подъёмах.
  2. 2-ФК. Больной испытывает симптомы при умеренной ходьбе на расстояния более полукилометра, а также затруднения при подъёмах вверх, по лестничным ступенькам, например. Этому классу стенокардии присуща зависимость пациента от эмоциональных факторов. Приступ может спровоцировать нервное напряжение или стресс. Наблюдается также зависимость от погоды, вызвать ишемию могут холод, туман или ветер.
  3. 3-ФК. При этой форме заболевания у пациентов резко снижена переносимость физических нагрузок. Отмечаются приступы при ходьбе даже на незначительные расстояния. Бег и быстрая ходьба категорически исключаются. Заболевание в этой стадии требует от больного соблюдения определённого режима жизни. Нельзя нервничать, поднимать тяжести, затруднения вызывает длительная ходьба даже по обычным ровным дорогам.
  4. 4-ФК. Наиболее тяжёлое проявление стенокардии, требующее от больного состояния покоя. Симптомы появляются даже при минимальной активности и нередко сохраняются без неё. Эта форма должна наблюдаться и лечиться только в условиях стационара.

3 и 4 функциональные классы особенно опасны для больного. Они увеличивают риск возникновения более тяжёлых проявлений ИБС, таких как инфаркт миокарда или острая сердечная недостаточность.

Симптомы и причины возникновения

Спровоцировать возникновение стенокардии можно различными способами. Образованию атеросклеротических бляшек способствуют неправильное питание и повышенный уровень холестерина. Стенокардия напряжения чаще проявляется у диабетиков и людей, страдающих гипертонией. Основными причинами возникновения можно назвать:

  • холестерин, его содержание в крови регулируется диетой;
  • к стенокардии напряжения и покоя больше склонны люди, страдающие избыточным весом;
  • стрессовые ситуации, излишняя нервозность могут вызвать кислородное голодание и приступ стенокардии;
  • склонность к образованию тромбов, сужающих сосуды, у больных с повышенной вязкостью крови;
  • артериальная гипертония, сахарный диабет, анемия, гиподинамия – далеко не полный перечень заболеваний, способствующих кислородному голоданию и развитию стенокардии.

Стенокардия чаще всего проявляется у диабетиков

Причины возникновения разнообразны, они затрагивают различные участки организма и требуют комплексного лечения и назначения препаратов различного спектра действия.

Но стенокардия напряжения – это заболевание, требующее оказания первой медицинской помощи. Чтобы грамотно её оказать, необходимо знать симптомы стенокардии.

Её легко спутать с некоторыми другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, но об этом ниже.

Классический приступ стенокардии напряжения обычно продолжается около 3 – 7 минут и имеет хорошо выраженные начало и конец. Он выражается в чётких симптомах.

Болевые ощущения – это первый показатель. Чаще всего локализуется в левой половине грудной клетки или за ней. Иногда болезненные ощущения появляются в области шеи, левой руки, лопатки или челюсти. По жалобам пациентов, им «сжимает горло» или «обжигает сердце». Вот наиболее распространённые проявления заболевания:

  • затруднённое дыхание или одышка;
  • аритмия или перебои сердечного ритма;
  • у больного проступает холодный пот, он появляется вследствие кислородного голодания;
  • психологические проявления – больные иногда жалуются на страхи, например, страх смерти во время приступа;
  • кашель;
  • внезапная слабость;
  • бледность кожи;
  • частые позывы к мочеиспусканию дополнительно могут являться косвенным признаком стенокардии.

Неотложная помощь при стенокардии напряжения 1-ФК и 2-ФК состоит в приёме «Нитроглицерина» и устранении физических или эмоциональных нагрузок, которые спровоцировали приступ.

При более тяжёлых формах или затяжных приступах настоятельно рекомендуем срочно вызывать скорую помощь.

Затяжной по времени или острый приступ, а также длительная стенокардия покоя могут быть предвестниками инфаркта миокарда и других осложнений.

Примечательно, что симптомы стенокардии напряжения у женщин несколько отличаются от симптомов у мужчин. У женщин наблюдаются дополнительные проявления: боли в желудке, кашель, тошнота, головокружение, изжога. Также более ярко выражены чувство слабости и одышка.

Внешние проявления стенокардии

Определить стенокардию напряжения по внешним показателям несложно. Из-за ишемии у человека прерывистое дыхание, учащённый пульс. По внешним признакам определяется болевой синдром, холодеют и теряют чувствительность конечности, а также проявляется бледность кожи. Главные признаки – это боль в груди и дыхание.

Больному тяжело удерживать вертикальное положение, он прижимает руки к груди. Обычно при 1 и 2 функциональных классах симптомы купируются состоянием покоя больного и «Нитроглицерином».

Следует помнить, что стенокардия (особенно частые, затяжные по времени или сильные приступы) может стать признаком развития более тяжёлой формы ИШС – инфаркта, также она служит причиной обострений различных хронических заболеваний.

С чем можно спутать стенокардию напряжения

Симптомы стенокардии напряжения можно спутать с некоторыми другими заболеваниями, не связанными с сердцем и коронарными артериями. Сходные симптомы проявляются у заболеваний:

  • эмболия лёгких;
  • остеохондроз;
  • ущемление нервов;
  • плеврит;
  • диафрагмальная грыжа.

Основное заболевание, с которым легко спутать стенокардию любой формы – это инфаркт миокарда. Эти заболевания имеют одну природу и практически одинаковые внешние симптомы. Инфаркт лечится только в стационаре, и если стенокардия носит затяжной характер – срочно следует обратиться к врачу.

Лечение стенокардии

Лечение стенокардии возможно как хирургическими, так и терапевтическими методами. Хирургическое лечение, как крайний вид вмешательства, используется, когда не удаётся справиться с приступом медикаментозно и возрастает риск необратимых изменений вследствие кислородного голодания.

Основная цель лечения стенокардии в купировании симптомов, способных вызвать осложнения заболеваний сердечно-сосудистой системы. К устранениям проявлений заболевания можно отнести уменьшение болевого синдрома и нормализацию дыхания.

Для улучшения прогноза от пациента требуется скорректировать свой образ жизни. Следует начать хорошо спать, не меньше 8 часов и правильно питаться. Здоровый образ жизни – это привычка, которую нужно приобрести больному. Придерживайтесь следующих правил, и вы увидите, что с ИШС можно вполне мирно сосуществовать:

  • отказ от курения и алкоголя:
  • снижение физических нагрузок;
  • нормализация веса;
  • ограничения употребления соли и жиров;
  • употребление растительной пищи и рыбы.

Медикаменты

Помимо диеты и здорового образа жизни, лечение стенокардии напряжения, особенно 3 и 4 функциональных классов проводится медикаментозно. Оно включает в себя приём гиполипидемических препаратов, цель которых – снижение уровня холестерина.

Так как это заболевание является хроническим, все пациенты принимают «Ацетилсалициловую кислоту», если это не вызывает личной непереносимости у больного. Дозировку назначают минимальную, потому что кислота повышает риск развития заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Для решения проблемы к ацетилсалициловой кислоте добавляют «Эзомепразол».

Эзомепразол назначают вместе с приемом Ацетилсалициловой кислоты

«Клопидогрел» показал хорошую эффективность и оказался более щадящим к желудку, но высокая стоимость препарата вызывает затруднения в постоянном его приёме. При его выборе нужно обязательно проконсультироваться с врачом, так как замены препаратов не рекомендуются и могут быть опасными даже для жизни.

Для купирования симптомов во время приступов применяют β адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов.  В первом случае снижается ЧСС, за счёт этого снижается потребность мышцы в кислороде. Также они благотворно влияют на течение болезни в целом, снижая риски развития внезапной коронарной смерти и инфарктов миокарда. Такие препараты вызывают ряд побочных эффектов среди которых:

  • слабость;
  • охлаждение и онемение конечностей;
  • ночные кошмары;
  • брадикардия – одна из разновидностей изменений частоты сердечных сокращений;
  • различные обострения лёгочных и бронхиальных заболеваний

Блокаторы кальциевых каналов, включают в себя 2 подгруппы, например, «Верапамил» и «Нифедипин», они оба имеют антиангинальное действие и показали хорошие результаты в лечении стенокардии напряжения при симптоматических проявлениях. Практически всегда подобные препараты принимают раз в сутки.

Очень важно понимать, что приём блокаторов кальциевых каналов и бета-адреноблокаторов совместно может вызвать брадикардию.

Мы настоятельно не рекомендуем вам заниматься самолечением, потому что длительный приём препаратов, подобных блокаторам, может повлечь за собой хронические изменения ритма сердцебиения.

Поэтому дозировку и длительность приёма, как и переносимость препаратов, следует диагностировать в условиях стационара.

Инвалидность при ИБС и стенокардии напряжения

Теоретически инвалидность при ИБС оформить можно. Для этого необходимо подать утверждённый законом список документов в МСЭ (медико-социальную экспертизу) и после прохождения комиссии получить ту или иную группу.

Но следует понимать, что комиссия проводит оценку, исходя из общего состояния организма и трудоспособности человека, и сам по себе диагноз не является гарантией получения инвалидности.

Также при экспертизе учитываются: насколько теряется квалификация рабочим, частота обращений в медучреждения, стоимость препаратов, необходимых для лечения. Поэтому подобные вопросы лучше задавать вашему лечащему врачу или непосредственно в комиссию.

Инвалидность при стенокардии

Ещё раз напоминаем, что любая стенокардия – опасное заболевание, способное вызвать хронические осложнения у больного, поэтому регулярно проходите диагностику и контролируйте своё сердце.

Источник: https://kardiodocs.ru/heart/aritmiya/stenokardiya-napryazheniya-funktsionalnye-klassy-prichiny-simptomy.html

Стенокардия напряжения — как распознать и лечить

Стенокардия напряжения: лечение
В группе риска — мужчины старше 50 лет, с избыточным весом и склонностью к гиподинамии.

Стенокардия напряжения — патология, проявляющаяся в развитии временных приступов ишемии сердечной мышцы.

Особенность патологии — в появлении приступов на фоне физических или психологических нагрузок, когда сердце нуждается в усиленном кровоснабжении, а удовлетворение этой потребности невозможно.

Стенокардия напряжения относится к клинической форме ИБС (ишемической болезни сердца) и без лечения может приводить к инфаркту и инсульту.

Причины

Факторы риска патологии обусловлены слабым кровоснабжением мышц сердца. Уменьшение активности кровотока и развитие приступов стенокардии напряжения в 75 % случаев возникает при атеросклеротическом поражении коронарных артерий.

Сужение просвета сосудов вызывает уменьшение поступления крови к сердечной мышце на 50 %, что вызывает эпизод стенокардии напряжения.

К прочим причинам развития патологии относят:

  • Тяжелые формы анемии;
  • Закупорка сосудов атеросклеротическими бляшками;
  • Артериальная гипертензия, плохо поддающаяся коррекции;
  • Закупорка коронарных сосудов тромбами;
  • Стеноз и недостаточность аорты.

Атеросклероз это заболевание при котором отлаживается холестерин на стенках сосудов

Помимо заболеваний сосудов и соматических болезней, есть группа факторов, увеличивающих риск развития стенокардии напряжения.

К устранимым (поддающимся коррекции) факторам относят:

  • Избыточный вес;
  • Пониженную двигательную активность;
  • Повышенное кровяное давление;
  • Вредные привычки (прием спиртного, курение).

В число факторов, не подлежащих коррекции и ликвидации, входят:

  • Мужской пол;
  • Отягощенный семейный анамнез;
  • Возрастной фактор;
  • Эндокринные нарушения.

У лиц, страдающих заболеваниями сердца и сосудов, приступ стенокардии напряжения может вызываться эмоциональными переживаниями, резкими температурными скачками, сменой погоды, употреблением больших объемов пищи.

Патогенетический механизм стенокардии напряжения связан с изменением тонуса коронарных сосудов. При влиянии негативных факторов артерии резко сужаются, развивается избыточное напряжение сердечной мышцы, миокард страдает от нехватки кислорода. Возникает состояние ишемии.

Если ишемия носит временный характер, возникает приступ стенокардии напряжения, при длительной ишемии сердечная мышца претерпевает изменения необратимого характера с некрозом — инфаркт миокарда.

Классификация патологии

Стенокардию напряжения подразделяют на 3 формы, в основе деления — интенсивность проявления негативной симптоматики.

  • Впервые возникшая стенокардия — о подобной форме говорят, когда от момента первого эпизода прошло больше месяца; прогноз часто благоприятный — болезнь исчезает или переходит в стабильную форму; иногда впервые возникшая стенокардия выступает как предвестник острого инфаркта.
  • Стабильная стенокардия — разновидность патологии, для которой характерно развитие приступов под влиянием провоцирующих факторов через примерно равные временные интервалы; стабильная форма длится на протяжении нескольких лет.
  • Нестабильная стенокардия — форма с отягощенным течением, приступы возникают часто, в ответ на минимальную активность в физическом плане; для приступов типично длительное течение и выраженный болевой синдром.

Помимо классификации по особенностям течения недуга, стенокардию напряжения подразделяют на 4 функциональных класса. Функциональный класс показывает степень переносимости нагрузок больным.

Определение ФК необходимо для выбора оптимальных лечебных мероприятий.

  • 1 ФК — это такое состояние, когда адекватная физическая нагрузка переносится без негативных проявлений. Стенокардия напряжения 1 ФК появляется при превышении нагрузок — бег на длинные дистанции, продолжительный подъем по лестнице.
  • 2 ФК — физическая активность ограничена. Приступ вызывает стандартная нагрузка — прогулка более чем на 500 м, подъем по лестнице на 1-2 этажа. Стенокардия 2 ФК иногда развивается под воздействием стресса, погодных условий.
  • 3 ФК — переносимость нагрузок значительно понижена. Кардиалгии развиваются при незначительной нагрузке — спокойная ходьба не более 500 м, подъем по лестнице на один пролет. При стенокардии 3 ФК больной резко ограничен в физических способностях.
  • 4 ФК — активность в физическом плане снижена до минимального уровня. Кардиалгии развиваются при незначительной нагрузке (передвижение на 100 м) или в спокойном состоянии.

Возникновение стенокардии

Симптомы

При развитии приступа стенокардии напряжения главным признаком выступает болевой синдром. Боль варьируется от неопределенных ощущений в грудине до резкой нетерпимой боли.

Классические симптомы и особенности стенокардитического эпизода:

  • Неожиданное начало, вскоре после влияния первопричинного фактора;
  • Характерной особенностью является поведение больного во время приступа. Человек при появлении боли «замирает», прекращая любую деятельность и движение.

    Характер боли — жгучая, сдавливающая;

  • Боль не имеет точной локализации, разлита по грудине, иррадиирует в левую руку, левую часть нижней челюсти и мочки уха, реже — в область живота;
  • Общее ухудшение состояния — вялость, затрудненное дыхание, скачки артериального давления, нестабильный пульс;
  • Длительность приступа — от 3 до 6 минут, длительность зависит от степени стеноза артерий и сердечных вен.

Если приступ длится меньше минуты — боль имеет внесердечный характер; затянувшийся эпизод (свыше 15 минут) — признак возможного инфаркта и прочих острых сердечных состояний, требующих незамедлительной госпитализации.

Когда боль настигает при обычной ходьбе, больной принимает особое положение, позволяющее облегчить дискомфорт — останавливается, слегка сгибается вперед, держась руками за грудь с левой стороны.

Лицо приобретает «страдальческий» вид, кожа бледнеет. Многие пациенты описывают состояние во время эпизода стенокардии как ощущение «страха смерти».

Вне приступа больной со стенокардией напряжения чувствует себя удовлетворительно, негативная клиника в виде боли, одышки, аритмии отсутствует.

Частота появления приступов может колебаться от нескольких эпизодов в сутки при тяжелом течении, до нескольких в месяц или дольше.

Число приступов после первичного возникновения может оставаться постоянным, сокращаться или увеличиваться.

Тактика обследования

Диагностика при подозрении на стенокардию напряжения комплексная и включает первичный осмотр больного с выявлением жалоб, проведение анализов и инструментальных исследований.

Максимальную информативность дает электрокардиограмма, проведенная во время приступа, который может быть спровоцирован специально для диагностических целей.

Для провокации эпизода стенокардии применяют: холодовую пробу, тредмил (беговая дорожка), пробу с атропином.

Результаты ЭКГ у пациентов со стенокардией напряжения специфичны:

  • Сердечная ритмика нарушена;
  • Сегмент ST смещен вверх или вниз;
  • Форма и конфигурация зубца Т изменены.

Среди лабораторных анализов первостепенное значение отводят биохимическому исследованию крови. Повышение концентрации холестерина и липопротеинов свидетельствует об атеросклеротическом поражении сосудистой системы.

Для уточнения диагноза организуют проведение:

  • Сонографии сердца — для выявления функционального состояния клапанов, отвечающих за кровоток в сердечной мышце;
  • Коронарной ангиографии — для выявления состояния сосудов, наличия стеноза и точной локализации сужений просвета;
  • Позитронно-эмиссионной томографии сердца — для точного определения нежизнеспособных участков сердечной мышцы и очагов ишемии с оценкой сохранности функционала;
  • Сцинтиграфии сердца — для выявления очагов сердечной мышцы с пониженным кровоснабжением путем введения талия в венечные сосуды.

Ишемическая болезнь сердца

Терапия при стенокардии напряжения

Лечение стенокардии напряжения проводится консервативно (лекарства, диета) и путем оперативных вмешательств. Решение вопроса — как лечить стенокардию — в компетенции врача-кардиолога, который должен учитывать форму патологии, интенсивность и периодичность приступов.

Главные задачи терапии — ликвидация болезненных приступов и причин недостаточного кровотока в сердечной мышце, недопущение прогрессирования недуга.

Первая помощь при стенокардитических эпизодах сводится к купированию болей. Хороший эффект достигается от приема тринитратов (Нитроглицерин).

Помимо медикаментов с симптоматическим действием, при лечении стенокардии напряжения применяют препараты для улучшения состояния сердечно-сосудистой системы.

Лекарственная группаЦель приемаНаименования препаратов
СтатиныСнижение уровня холестерина и профилактика образования холестериновых бляшекЛипикар, Зоста, Мевакор
АнтикоагулянтыПонижение активности процесса тромбообразованияАнгиокс, Виатромб, Варфарин
Нитраты с пролонгированным эффектомРасширение венозного и артериального русла и улучшение кровоснабжения сердцаНитросорбид, Кардикет, Изосорбида динитрат
Антагонисты кальцияСнятие избыточного напряжения сердечной мышцы, сосудорасширяющий эффектВерапамил, Циннаризин, Фелодипин

Самолечение при стенокардии напряжения недопустимо, но для быстрого облегчения состояния при стенокардитическом эпизоде обязателен прием Нитроглицерина (таблетки, спрей).

Хирургическое лечение показано при существенном стенозе коронарных сосудов и прогрессировании стенокардии с учащением приступов.

Когда прием медикаментов не приносит облегчения и положительная динамика отсутствует, прибегают к операциям:

  • Стентирование — малоинвазивный способ восстановления просвета в сосудах путем введения специальных трубочек — стентов;
  • Аортокоронарное шунтирование — создание дополнительных обходных путей для тока крови вокруг суженной области в коронарных артериях;
  • Ангиопластика — восстановление адекватного кровотока по аортам путем расширения их просвета с помощью введения и раздувания баллонов.

Питание и образ жизни больных

Диета — неотъемлемая часть в комплексном лечении стенокардии напряжения. Придерживаться диеты необходимо пожизненно.

Оптимальным вариантом для питания больных является лечебный стол № 10 «С», способствующий оптимизации концентрации холестерина в крови, снижению лишнего веса, активизации метаболизма.

Стол № 10 «С» предполагает дробное питание, с приемом пищи малыми порциями. В основе рациона — нежирное мясо, крупы (гречневая, овсяная), молочные продукты с низкой концентрацией жирности, овощи и фрукты.

Лица, страдающие стенокардией напряжения, обязаны ежедневно контролировать суточную дозу потребляемого холестерина. Этот показатель не должен быть более 200 мг за день.

Образ жизни — немаловажный фактор, влияющий на состояние больного.

Налаженный режим труда и отдыха способствует улучшению кровоснабжения сердца, снижению вредного холестерина в крови.

В зависимости от ФК стенокардии напряжения, ежедневная двигательная активность должна присутствовать обязательно. Полезна дыхательная гимнастика, йога, утренняя зарядка.

Прогноз при стенокардии напряжения зависит от тяжести патологии. У больных с 1-2 ФК при соблюдении врачебных рекомендаций по поддерживающей терапии и питанию, качество жизни не снижается, продолжительность жизни не отличается от показателя у здоровых людей.

При прогрессирующей стенокардии 3-4 ФК прогноз менее благоприятен из-за риска развития смертельных осложнений.

Источник: https://moyakrov.info/heart/stenokardiya/napryazheniya

Люблю жить!
Добавить комментарий