Стенокардия напряжения: общие сведения

Содержание
  1. Стенокардия напряжения
  2. Причины стенокардии напряжения
  3. Классификация стенокардии напряжения
  4. Диагностика стенокардии напряжения
  5. Лечение стенокардии напряжения
  6. Прогноз и профилактика стенокардии напряжения
  7. Характеристики разных функциональных классов стенокардии напряжения
  8. Описание основных классов стенокардии
  9. Отличия стабильной и нестабильной стенокардии
  10. Чем отличается лечебный подход к пациенту в зависимости от формы стенокардии?
  11. Выводы
  12. Обзор стенокардии напряжения: суть патологии, симптомы, лечение
  13. Суть патологии
  14. Как изменяется сердце
  15. Основные причины стенокардии напряжения
  16. Значимые факторы риска
  17. Виды и функциональные классы стенокардии напряжения
  18. 1. Функциональные классы стабильной стенокардии
  19. 2. Стенокардия напряжения
  20. Характерные симптомы
  21. Диагностика
  22. Современное лечение
  23. Оперативное лечение
  24. Прогноз при стенокардии напряжения
  25. Стенокардия напряжения ФК 2: диагностика, лечение
  26. Общие сведения
  27. Распространенность
  28. Стенокардия напряжения ФК 2: признаки
  29. Особенности влияния физических нагрузок
  30. Дифференциальная диагностика
  31. Стенокардия напряжения 2 ФК: лечение
  32. Лекарственная терапия
  33. Хирургическое вмешательство

Стенокардия напряжения

Стенокардия напряжения: общие сведения

Стенокардия напряжения – клиническая форма ишемической болезни сердца, характеризующаяся приступами стенокардии, развивающимися на фоне повышения метаболических потребностей миокарда. Проявления стенокардии напряжения возникают и усиливаются в связи с нагрузкой и купируются в покое или после приема нитроглицерина.

Распространенность стенокардии напряжения коррелирует с возрастом: так, в возрастной группе 45–54 года заболевание встречается у 0,5–1% женщин и 2–5% мужчин; среди лиц старше 65 лет – у 10–14% женщин и 11–20% мужчин. До инфаркта миокарда стенокардия напряжения диагностируется у 20% больных, а после инфаркта – у 50% пациентов. Болеют преимущественно мужчины в возрасте старше 55 лет.

Причины стенокардии напряжения

В большинстве случаев причиной стенокардии напряжения служит атеросклероз венечных артерий. Доказано, что несоответствие между потребностью сердечной мышцы в кислороде и его доставкой возникает при атеросклеротическом сужении просвета коронарных артерий на 50-75%. Клинически это проявляется возникновением приступов стенокардии напряжения.

К другим потенциально возможным этиологическим факторам стенокардии напряжения относят гипертрофическую кардиомиопатию, первичную легочную гипертензию, тяжелую артериальную гипертензию, коронароспазм, стеноз устья аорты, аортальную недостаточность, врожденные аномалии коронарных артерий, коронариты. Острый коронаротромбоз также может вызывать приступ стенокардии в случае частичного или преходящего препятствия кровотоку, однако обычно данное состояние сопровождается развитием инфаркта миокарда.

Факторами риска развития стенокардии напряжения являются возраст, курение, семейный анамнез, гиподинамия и ожирение, менопауза, сахарный диабет. Тяжелая анемия или гипоксия могут усугублять течение стенокардии напряжения.

Непосредственными производящими причинами, провоцирующими приступ стенокардии напряжения, могут служить физические нагрузки, эмоциональные волнения, обильный прием пищи, перепады температуры, резкая смена погодных условий и др.

В патогенезе стенокардии напряжения первостепенную играют роль изменения артериального тонуса и эндотелиальная дисфункция коронарных сосудов. Под влиянием напряжения или стресса происходит вазоконстрикция, вызывающая резкую ишемию миокарда. Обычно уровень нагрузки, в ответ на который развивается ишемия и приступ стенокардии напряжения, относительно предсказуем.

Ишемия миокарда сопровождается нарушением сократительной функции участка сердечной мышцы, изменением протекания в нем электрических и биохимических процессов.

Дефицит кислорода приводит к переходу клеток на анаэробный тип окисления: накоплению лактата, уменьшению внутриклеточного pH, истощению энергетического запаса в кардиомиоцитах. На клеточном уровне происходит увеличение концентрации внутриклеточного натрия и потеря ионов калия.

Преходящая ишемия миокарда клинически выражается в возникновении приступа стенокардии напряжения; при продолжительной ишемии развиваются необратимые изменения – некроз (инфаркт) ишемизированного участка миокарда.

Классификация стенокардии напряжения

В кардиологии выделяют следующие формы стенокардии напряжения: впервые возникшую, стабильную и прогрессирующую.

О впервые возникшей стенокардии напряжения говорят в том случае, если с момента первого болевого приступа прошло не более одного месяца.

Течение впервые возникшей стенокардии может быть вариабельным: она может регрессировать (исчезнуть) или перейти в стабильную стенокардию. Нередко впервые возникшая стенокардия напряжения является предвестником острого инфаркта миокарда.

При более длительном сроке существования стенокардии напряжения ее расценивают как стабильную (устойчивую) стенокардию. Стабильная стенокардия характеризуется стереотипной реакцией пациента на нагрузку одной и той же величины.

Течение данного вида стенокардии может быть стабильным на протяжении нескольких лет.

Прогрессирующая (нестабильная) стенокардия напряжения отличается увеличением частоты, тяжести и продолжительности приступов, развивающихся при выполнении обычной для пациента нагрузки.

С учетом переносимости нагрузки выделяют IV функциональных класса (ФК) стенокардии напряжения:

I ФК – обычная нагрузка переносится хорошо. Приступы стенокардии напряжения развиваются только при чрезмерных, непривычных нагрузках (напряженной или длительной физической активности: например, быстрой ходьбе, подъеме на лестницу и т. д.).

II ФК – характеризуется ограничением физической активности. Приступы стенокардии напряжения может спровоцировать ходьба на расстояние более 500 м, подъем по лестнице выше одного этажа, эмоциональное возбуждение, холодная или ветряная погода.

III ФК – переносимость физической нагрузки значительно ограничена. Приступы стенокардии напряжения вызываются ходьбой в обычном темпе по ровной поверхности на расстояние 100-500 м или подъемом на один лестничный пролет.

IV ФК – физическая активность резко ограничена. Приступы стенокардии напряжения возникают при любой, даже минимальной нагрузке или в покое.

Проявления стенокардии напряжения варьируют от неопределенного дискомфорта за грудиной до интенсивной и нарастающей боли в области сердца. Классический приступ стенокардии напряжения длится в среднем около 2-5 мин.

, имеет четкое начало и окончание, купируется вслед за прекращением действия провоцирующего фактора или приемом нитроглицерина. Боль при стенокардии напряжения обычно локализуется за грудиной или в эпигастрии, иррадиирует в челюсть, лопатку, левую руку, шею.

Чем тяжелее приступ стенокардии, тем обширнее зона иррадиации боли. Характер боли описывается пациентами как давящий, сжимающий, режущий, жгучий.

Приступ стенокардии напряжения может сопровождаться внезапной слабостью, одышкой, тахикардией, аритмиями, холодным потом, повышением или снижением АД. В период между приступами физическое состояние и самочувствие пациента обычно нормальное. Приступ стенокардии напряжения может развиваться по атипичному варианту – с неприятными ощущениями в животе, отрыжкой, тошнота, рвотой, метеоризмом.

По локализации боли выделяют следующие формы стенокардии напряжения: загрудинно-болевую, прекардиальную, леворучную, леволопаточную, нижнечелюстную, верхнепозвоночную, ушную, гортанно-глоточную, абдоминальную. Неспецифическими симптомами стенокардии напряжения могут служить различного рода вегетативные реакции: бледность кожи, сухость во рту, учащенные позывы на мочеиспускание.

Частота возникновение приступов при стенокардии напряжения различна – от нескольких в день до разовых эпизодов с промежутками в несколько недель или месяцев.

При развитии достаточного коллатерального коронарного кровотока возможно уменьшение числа приступов или их исчезновение (например, при сопутствующем заболевании, ограничивающем активность больного).

В дальнейшем к стенокардии напряжения может присоединиться стенокардия покоя.

Диагностика стенокардии напряжения

Диагноз стенокардии напряжения может быть поставлен кардиологом на основании анализа жалоб, клинико-лабораторного и инструментального обследования. Наиболее информативным методом диагностики стенокардии напряжения является ЭКГ, снятая во время приступа.

В этот период можно зафиксировать смещения ST-сегмента вверх (при субэндокардиальной ишемии) или вниз (при трансмуральной ишемии). Для провокации ишемии используются нагрузочные пробы: тредмил тест, велоэргометрия, холодовая проба, ишемический тест, проба с атропином, ЧПЭКС.

С помощью холтеровского мониторирования ЭКГ обнаруживаются болевые и безболевые эпизоды ишемии миокарда, возможные нарушения сердечного ритма в течение суток.

В процессе ЭхоКГ производится оценка сократительной способности миокарда, исключается другая сердечная патология. Проведение стресс-ЭхоКГ необходимо для оценки ишемического ответа миокарда на стрессовое воздействие и оценки подвижности левого желудочка. Биохимический анализ крови (холестерин, липопротеиды и др.) могут указывать на атеросклеротическое поражение сосудов.

Коронарография (КТ- коронарография, мультиспиральная КТ- коронарография) позволяет выявить локализацию и степень сужения артерий сердца, определить показания к оперативному лечению стенокардии напряжения.

Достоверным методом выявления ИБС является ПЭТ сердца.

Стенокардию напряжения необходимо отличать от гастроэзофагеального рефлюкса, язвенной болезни желудка, пневмоторакса, плевропневмонии, ТЭЛА, межреберной невралгии, перикардита, пороков сердца, мерцательной аритмии, других видов стенокардии.

Лечение стенокардии напряжения

Приступая к лечению стенокардии напряжения, необходимо максимальное устранение всех провоцирующих факторов. При болевом приступе наиболее эффективным является прием нитроглицерина сублингвально.

В плановом порядке, для предотвращения эпизодов ишемии назначаются нитраты пролонгированного действия (изосорбида динитрат, изосорбида мононитрат, нитроглицериновый пластырь или мазь), антиагреганты (ацетилсалициловая кислота), b-адреноблокаторы (атенолол, бетаксолол, метопролол), блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем).

Если симптомы стенокардии напряжения сохраняются, несмотря на медикаментозную терапию, или по данным ангиографии имеется высокий риск летального исхода, выбор делается в пользу хирургической тактики. При стенокардии напряжения возможно проведение эндоваскулярной ангиопластики и стентирования коронарных артерий, аортокоронарного шунтирования, маммарокоронарного шунтирования.

Эффективность кардиохирургического вмешательства при стенокардии напряжения составляет 90-95%. Возможными осложнениями служат рестенозы, возобновление стенокардии, инфаркт миокарда.

Прогноз и профилактика стенокардии напряжения

Наиболее благоприятен прогноз стабильной стенокардии напряжения; течение впервые возникшей стенокардии может быть непредсказуемым; при нестабильной стенокардии прогноз наиболее серьезный.

Отягощающими моментами служат инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, пожилой возраст, многососудистое поражение коронарных артерий, стеноз основного ствола левой венечной артерии, высокий функциональный класс стенокардии напряжения.

Фатальный инфаркт миокарда развивается у 2-3% пациентов в год.

Профилактика стенокардии напряжения включает комплекс мер по устранению факторов риска: отказ от курения, снижение веса, соблюдение диеты, лечение артериальной гипертензии, профилактический прием назначенных препаратов. Пациентам со стенокардией напряжения необходимо своевременное обращение к кардиологу и кардиохирургу для решения вопроса о необходимости оперативного лечения ИБС.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/effort-stenocardia

Характеристики разных функциональных классов стенокардии напряжения

Стенокардия напряжения: общие сведения

Стенокардия – результат ишемии миокарда, вызванной дисбалансом между его кровоснабжением и потреблением кислорода.

Чаще всего болезнь манифестирует болью в сердце, длительностью до 5-10 минут с проведением в левую половину тела, давящего или пекущего характера, нередко сопровождается страхом смерти. Эпизоды обострения провоцируются физическим или психоэмоциональным напряжением.

Условно стенокардию классифицируют на нестабильную и стабильную. В структуре последней выделяют 4 функциональных класса (ФК), которые отличаются степенью нарушения качества жизни пациента и терапевтическими подходами.

Описание основных классов стенокардии

Стенокардией напряжения называют хроническую форму ишемической болезни сердца (ИБС), когда симптомы сохраняются без значительного ухудшения в течение нескольких месяцев. Приступы при таком варианте возникают при пороговой физической нагрузке (точные значения измеряются при велоэргометрии) в связи с повышением потребности миокарда в кислороде.

Современные врачи пользуются Канадской классификацией функциональных классов, дополненной Рабочей группой Европейского общества кардиологов.

Для постановки ФК пациентов следует спросить о частоте приступов стенокардии, тяжести боли и количестве нитроглицериновых таблеток, используемых во время эпизодов. Основные жалобы больных:

  • тревожный дискомфорт в груди (давление, тяжесть, жжение или удушье);
  • боль локализуется преимущественно в эпигастрии, спине, шее, челюсти или плечах;
  • боль, вызванная напряжением, едой, воздействием холода или эмоциональным стрессом, длится около 1-5 минут и облегчается отдыхом или «Нитроглицерином»;
  • интенсивность не изменяется при дыхании, кашле или перемене положения.
ФК Условия возникновения и диагностические критерии Ограничения физических нагрузок
IРутинные физические нагрузки (ФН) не влияют на появления приступов, поэтому пациенты чувствуют себя комфортно при повседневной работе. Стенокардия возникает при тяжелых быстрых или длительных нагрузках.Обычная двигательная активность (ходьба, подъем по ступенькам) не провоцирует приступа.
IIБольные не могут быстро ходить или подниматься высоко по ступенькам, потому в подобных ситуациях провоцируется эпизод боли. Часто она связана с холодной ветреной погодой, стрессом, возникает ухудшение состояния в первые часы после пробуждения. Пройти пару кварталов или подняться выше 1 этажа в обычном темпе составляет проблему.Незначительные ограничения.
IIIФорма, при которой людям сложно преодолеть расстояние в 100-200 метром на равнине.Особое внимание и существенные ограничения.
IVМинимальные ФН (ходьба до 100 м). Пациенты не могут выполнять любые физические нагрузки без дискомфорта, появляются характерные приступы стенокардии покоя. Проба с напряжением не проводится.Неспособность выполнять любые ФН без дискомфорта.

Стенокардия покоя диагностируется на протяжении недели после появления, когда симптомы не связаны с физической нагрузкой.

Постановка клинического диагноза подразумевает полную характеристику патологии с наличием возможных осложнений. Например, «ИБС, стенокардия напряжения ФК 2. Недостаточность кровообращения 2А. Единичные желудочковые экстрасистолы».

Отличия стабильной и нестабильной стенокардии

Нестабильная стенокардия относится к острым коронарным симптомам и требует срочной медицинской помощи. В клинической практике состояние определяют «переходом» между стабильным вариантом течения и инфарктом миокарда. В отличие от хронических форм ИБС, патология характеризуется высокой скоростью развития необратимых изменений и риском летального исхода.

Для нестабильной стенокардии характерны учащение и увеличение продолжительности ангинозных приступов. Дополнительные признаки ухудшающегося состояния: выраженная одышка, слабость, высокая частота пульса, ощущение перебоев в работе сердца. Боль при нестабильной форме может возникать в покое. При этом часто отмечается неэффективность нитратов и других антиангинальных средств.

Рабочая классификация нестабильной стенокардии:

  • впервые возникшая форма (давность заболевания до 4-х недель с определенными изменениями электрокардиограммы в состоянии покоя);
  • прогрессирующая;
  • ранняя постинфарктная стенокардия (от 3 до 28 суток).

Чем отличается лечебный подход к пациенту в зависимости от формы стенокардии?

Во время лечения стабильной стенокардии напряжения и острых коронарных синдромов (в первые часы дестабилизации) важная роль принадлежит статинам.

Препараты данной группы («Симвастатин», «Ловастатин», «Розувастатин», «Аторвастатин») по праву считаются самыми эффективными средствами гиполипидемической терапии.

Они стабилизируют атеросклеротическую бляшку, надрыв которой в большинстве случаев является основной причиной острого коронарного синдрома.

Больным со стенокардией напряжения III-IV ФК рекомендуют в плановом порядке проведение коронарографии с последующими инвазивными методами (балонная ангиопластика, стентирование).

Во время операции хирург помещает в просвет артерии небольшой катетер с раздувающейся емкостью на конце. Этот баллон надувается для расширения сосуда.

Следующим этапом вмешательства может быть постановка стента – металлического каркаса из тонкой проволоки, которая поддерживает открытым просвет артерии.

Цели лечения стабильной стенокардии:

  • уменьшение симптомов;
  • достижение стабилизации или регресса коронарного атеросклероза и кардиосклероза;
  • предупреждение обострения и развития осложнений;
  • улучшение прогноза для пациентов.

Принципы ведения больных направленные на: модификацию образа жизни, контроль факторов риска, использование препаратов, которые имеют доказанное положительное влияние на прогноз для пациентов.

При наличии сопутствующей заболеваний (например, гипертонии), проводят коррекцию лечения.

Рекомендации по модификации образа жизни включают отказ от курения, здоровое питание, регулярные физические тренировки, контроль веса, артериального давления, уровней липидов и глюкозы крови.

Отказ от табакокурения в молодом возрасте — самое эффективное средство обратного развития ИБС, которое улучшает самочувствие пациента и прогноз для жизни.

Дифференциальный подход к терапии определяется функциональным классом патологии:

  1. Стенокардия напряжения 1 ФК. Медикаментозная антиангинальная терапия обычно не проводится. В случае приступов стенокардии рекомендуют употребление 0,5-1 мг «Нитроглицерина» или 2-4 мг «Молсидомина» («Корватона») под язык. С целью профилактики также советуют принимать нитраты перед физическими нагрузками.
  2. Стенокардия напряжения 2 ФК. Назначают монотерапию одним из антиангинальных средств. Препарат выбора — бета-адреноблокатор (кардиоселективный, с длительным действием, без внутренней симпатической активности). Медикаменты данной группы показаны больным с сопутствующей патологией: артериальной гипертензией, синусовой тахикардией, экстрасистолами, желудочно-пищеводным рефлюксом (для повышения тонуса нижнего сфинктера).

    Часто при неэффективности монотерапии, больным с ИБС и стенокардией ФК 2 дают комбинацию двух из представленных препаратов: бета-блокаторов, антагонистов кальция, нитратов пролонгированного действия.

    У таких пациентов лечение длится 1-1,5 месяца, тогда как более тяжелые формы поддаются терапии пожизненно.

  3. Стенокардия напряжения 3 ФК. Лечение начинают с двойной терапии, при неэффективности через 2 недели переходят на тройную. Параллельно присоединяют антитромбоцитарные препараты («Аспирин», «Клопидогрель») и статины.
  4. Стенокардия напряжения 4 ФК. Лечение начинают уже с тройной терапии. Также проводят коррекцию сердечной недостаточности, добавляют метаболические средства, антитромбоцитарные препараты. В случае плохой переносимости нитратов — «Молсидомин» («Корватон»). Бета-адреноблокаторы могут заменить на «Кордарон» («Амиодарон»).

Диспансеризация больных стенокардией проводится участковым терапевтом или семейным врачом, частота осмотров — 2-4 раза в год, в зависимости от ФК. Осмотр у кардиолога, невролога, психотерапевта — 1 раз в год.

Выводы

Диагностика и лечение стенокардии — серьезная проблема практической медицины, так как от этого зависит реальная смертность населения. В виду прогрессирования заболевания и его обострений, лучше всего выявить болезнь на ранней стадии и провести соответствующую терапию в зависимости от функционального класса патологии.

Источник: https://cardiograf.com/ibs/zhaba/stenokardiya-napryazheniya-2-fk-chto-ehto-takoe.html

Обзор стенокардии напряжения: суть патологии, симптомы, лечение

Стенокардия напряжения: общие сведения

Из этой статьи вы узнаете: что такое стенокардии напряжения, причины ее развития. Какие бывают ее виды (функциональные классы – сокращенно ФК), симптомы и лечение болезни.

Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности “Лечебное дело”.

статьи:

Стенокардией напряжения называют хроническое заболевание сердца, обусловленное снижением кровообращения в коронарных (сердечных) сосудах и проявляющееся болью в грудной клетке за грудиной – в ответ на физические или психоэмоциональные нагрузки (то есть при «напряжении»). Существует еще стенокардия покоя, когда такие же симптомы возникают без нагрузки.

При этой болезни артерии сердца в состоянии покоя приносят сердечной мышце (миокарду) достаточное количество крови, а при нагрузке ее недостаточно для обеспечения повышенных потребностей миокарда. Это сопровождается комплексом характерных симптомов, болевых ощущений и структурных перестроек в сердце.

Патология очень распространена: в возрасте 45–65 лет болеют около 1–2% женщин и 3–5% мужчин, после 65 лет 10–15% женщин и 12–20% мужчин. Она в разной степени может беспокоить больных. От того, насколько сильно выражены симптомы, зависит разделение болезни на функциональные классы (ФК), всего их четыре.

При начальных стадиях (ФК 1) работоспособность нарушается лишь незначительно, больные вынуждены отказаться от активных физических нагрузок так как они провоцируют боль в сердце.

Тяжелые формы стенокардии напряжения (ФК 3 или 4) делают человека инвалидом, так как без боли он не может сделать даже несколько шагов.

Со временем стенки сердца утолщаются, оно увеличивается в размерах и не способно перекачивать кровь.

Стенокардию напряжения можно вылечить за 2–3 месяца лишь на ранней стадии. Все остальные формы требуют постоянного соблюдения ограничений двигательного режима, диеты, приема медикаментов. Лечением занимаются врачи-кардиологи, терапевты, кардиохирурги.

Суть патологии

Согласно международной классификации болезней стенокардия напряжения – один из хронических вариантов ишемической болезни сердца. При этой патологии сердце переживает ишемию (кислородное голодание), обусловленную недостаточным притоком крови по коронарным артериям. Главный причинный механизм стенокардии – сужение просвета коронарных (главных) артерий сердца более, чем на 50%.

Сам по себе термин стенокардия переводится, как давящая загрудинная боль. Название стенокардии напряжения связано с тем, что она возникает лишь при физическом или психоэмоциональном напряжении организма, так как они сопровождаются усиленной работой сердца.

Возникшая повышенная потребность в кислороде интенсивно сокращающихся клеток миокарда не может быть обеспечена тем количеством крови, которое притекает по суженным коронарным артериям. Это вызывает боль, а со временем и нарушение нормальной структуры сердца.

В спокойном состоянии потребности миокарда соответствуют объему приносящей сосудами крови, поэтому боль не возникает.

Как изменяется сердце

При стенокардии напряжения нарушения кровообращения в сосудистой системе сердца не критические. Они не вызывают омертвения клеток миокарда (инфаркта). Но постоянный дефицит кислорода изменяет его структуру: происходит утолщение стенок, увеличение полостей, расширение объема, замещение нормальной ткани неполноценной рубцовой.

Все это еще больше сужает коронарные артерии и снижает интенсивность кровотока. Возникает порочный круг, исход которого либо сердечная недостаточность, либо инфаркт (омертвение сердечной мышцы).

Основные причины стенокардии напряжения

Вызвать сужение коронарных сосудов и связанную с этим стенокардию напряжения могут:

  • Атеросклероз (отложение холестерина в виде бугорков и бляшек внутри артерии) – основная причина (в 85–90%).
  • Спазм (сокращение циркулярного мышечного слоя сосудистой стенки).
  • Сдавливание гипертрофированным (утолщенным) или рубцово-измененным миокардом (например, после инфаркта).
  • Врожденные особенности и аномалии строения коронарных артерий.
  • Воспаление стенки и образование в сосудах сердца тромбов (например, при васкулите, системной красной волчанке, сгущении крови).

Значимые факторы риска

Лица с повышенной вероятностью возникновения стенокардии напряжения – группа риска. Это люди:

  • в возрасте после 45 лет;
  • мужского пола;
  • страдающие гипертонической болезнью;
  • страдающие сахарным диабетом;
  • страдающие ожирением;
  • с вспыльчивым темпераментом (холерики);
  • страдающие заболеваниями, сопровождающиеся утолщением (гипертрофией) миокарда;
  • ведущие малоподвижный образ жизни;
  • курящие,
  • злоупотребляющие крепким кофе.

Виды и функциональные классы стенокардии напряжения

Стенокардия напряжения может протекать по разному, но всегда в виде приступов. В зависимости от того, как часто возникают приступы и чем провоцируются, заболевание классифицируется на виды и функциональные классы.

Стенокардия напряжения бывает двух видов:

  1. Стабильная – это однотипные по выраженности и провоцирующим факторам приступы, наблюдающиеся более месяца.
  2. Нестабильная – приступы разного характера или однотипные меньше месяца.

1. Функциональные классы стабильной стенокардии

Функциональные классы предусмотрены только для стабильной стенокардии напряжения. Они отражают, насколько сердце способно к выполнению нагрузок. Чем выше функциональный класс стенокардии, тем меньшая нагрузка способна спровоцировать болевой приступ, а значит тем хуже состояние сердца.

Функциональные классы (ФК)Особенности провоцирующих факторовНагрузкиХодьбаПодъем по лестнице
ФК 1 (первый)Сильные, тяжелыеБолее 1 км, бегВыше 5–7 этажа или перенос тяжести
ФК 2 (второй)Привычные, умеренныеОт 500 м до 1 кмДо 2–3 этажа
ФК 3 (третий)ЛегкиеМенее 400–500 мНа первый этаж
ФК 4 (четвертый)МинимальныеЛюбые нагрузки (прием пищи, разговор), боль в покое

2. Стенокардия напряжения

Стенокардия напряжения может быть впервые возникшей – когда боль появилась впервые в жизни. И может быть прогрессирующей – в этом случае приступы более сильные, частые и продолжительные, или возникают от меньших нагрузок, чем раньше.

Характерные симптомы

У стенокардии напряжения всего один симптом – сердечная боль, провоцируемая напряжением и нагрузками на сердце. Бывают также дополнительные проявления, но характеристики болевого синдрома настолько специфичные, что лишь его достаточно для постановки правильного диагноза.

Как выглядит классический приступ стенокардии напряжения, описано в таблице.

Характеристики болиКак проявляется боль
ЛокализацияПосредине грудной клетки, четко за грудиной
ХарактерСжимающая, давящая, может быть жгучей
ВыраженностьОт легкой до умеренной, но не должна быть сильной
ПродолжительностьОколо 10–15 минут, но не более получаса
Иррадиация (куда отдает)В левую лопатку, плечевой сустав, шею, возможно на всю область сердца
От чего проходитПрекращение нагрузки, прием нитроглицерина
Чем сопровождаетсяОдышкой, частым сердцебиением
Что еще может скрываться за этой больюИнфаркт (тогда боль больше 30 минут, очень сильная, не проходит после нитроглицерина).
Межреберная невралгия (усиливается при движениях грудной клеткой, распространяется по ходу ребер слева)

Диагностика

Подтвердить диагноз стенокардии напряжения можно при помощи:

  • ЭКГ во время приступа, или на фоне выполнения провоцирующих приступ нагрузок (велоэргометрия). ЭКГ в покое не информативна.
  • Коронарографии – контрастного исследования коронарных артерий. Не определяет самой стенокардии, но диагностирует ее наиболее частую причину (атеросклероз сосудов сердца).

Нажмите на фото для увеличения

Современное лечение

Лечением стенокардии напряжения занимается врач-кардиолог или терапевт, при необходимости операции – кардиохирург. Общепринятая Европейской и Американской ассоциациями кардиологов схема медикаментозного, по которой лечится стенокардия напряжения – это так называемый алгоритм ABCDE. Каждая из его составляющих, а также названия препаратов описаны в таблице.

Схема ABCDEЦель и направление леченияНазвания препаратов, особенности лечения
AРазжижение кровиАспирин кардио, Лоспирин, Кардиомагнил, Клопидогрель
BРасширение коронарных артерийГруппа нитратов: Изокет, Нитроглицерин, КардикетГруппа бета-блокаторов: Метопролол, БисопрололНебивалол, Пропранолол
CБорьба с атеросклерозомСтатины: Симвастатин, Аторвастатин, Аторис, Ловастатин
DДиета, правильное питание – снижение уровня холестеринаИсключение продуктов: животные жиры, крепкий кофе, алкоголь, соль, отказ от табакокурения
Обогащение рациона полезными жирными кислотами омега 3 (растительные масла, красная рыба, орехи)
EВосстановление структуры миокарда, улучшение питанияВитамин Е, Предуктал, Тридуатан, Милдронат, Рибоксин.
В небольших дозах показаны препараты для понижения давления: Берлиприл, Энап, Лизиноприл, Периндоприл

Препараты для лечения стенокардии напряжения

Продолжительность консервативной терапии и возможность полного излечения стенокардии напряжения зависит от функционального класса, причины возникновения и структурных изменений сердца:

  • При ФК 1 – болезнь излечима в 75–85%. Достаточно курсового приема комплекса препаратов 2–3 месяца. Соблюдение диетического питания, ограничение нагрузок пожизненно. 15–20% больных пожизненно проходят повторные курсы лечения от 1 раза 2–3 года до 1–2 раз в год.
  • При ФК 2–3 полностью излечится не возможно. Курсы комплексной терапии по 2–3 месяца 2 раза в год, пожизненный прием препаратов ацетилсалициловой кислоты, диета, ограничение нагрузок, нитроглицерин при болях уменьшают количество приступов и улучшают переносимость нагрузок.
  • При ФК 4 болезнь неизлечима. Необходим пожизненный прием препаратов (аспирин постоянно на ночь, нитроглицерин при приступах), все остальные средства курсами по 2–3 месяца 3–4 раза в год.

Оперативное лечение

Операция при стенокардии напряжения показана, если ее причина – атеросклероз ограниченного участка (около 1–2 см) коронарной артерии, вызывающий сужение просвета более чем на 50%.

Выполняются два вида операций:

1. Эндоваскулярные – введение тонкого зонда через артерию в паховой области. Под контролем рентгеновских лучей зонд проводится вверх по аорте в коронарные сосуды.

Определив место сужения можно выполнить:

  • баллонную ангиопластику – расширить сосуд, раздувая воздухом баллон на конце зонда;
  • стентирование – установку стента (маленькой металлической пружинки), которая не только временно расширит артерию, но и будет удерживать стенки от повторного сужения.

2. Аорто-коронарное шунтирование – открытая сложная операция замещения коронарной артерии искусственным или протезом из собственной вены.

Прогноз при стенокардии напряжения

Прогноз при стенокардии напряжения в случае соблюдения всех лечебных рекомендаций зависит от степени (функционального класса):

  • Легкая степень стабильной стенокардии напряжения (ФК 1) при правильном лечении в 75–85% не прогрессирует или проходит вообще.
  • Средняя степень стенокардии (ФК 2) в 75% переходит в легкую, в 15% медленно прогрессирует, в 10% временно (от нескольких месяцев до нескольких лет) проходит вообще или осложняется инфарктом.
  • Тяжелая степень стенокардии (ФК 3) в 50% переходит в среднюю (ФК 2), в 25% не прогрессирует, в 25% приводит к инфаркту или выраженной сердечной недостаточности. Избавиться от нее навсегда нельзя.
  • Крайне тяжелая стенокардия ФК 4 в 30% переходит в ФК 3, в 70% протекает стабильно, осложняется инфарктом или сердечной недостаточностью.
  • Нестабильная стенокардия напряжения протекает непредсказуемо.
  • Отказ от лечения или несоблюдение всех рекомендаций в 100% ведет либо к прогрессированию болезни, либо к осложнениям.

Сама по себе стенокардия не является смертельной болезнью. Но ее осложнения, или переход в острые формы ишемической болезни сердца – самая частая причина смертности. Помните об этом и не оставляйте болезнь незамеченной!

Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности “Лечебное дело”.

Источник: http://okardio.com/bolezni-serdca/stenokardiya-napryazheniya-062.html

Стенокардия напряжения ФК 2: диагностика, лечение

Стенокардия напряжения: общие сведения

Стенокардия напряжения представляет собой приступы ишемии миокарда преходящего типа. Возникает патология вследствие эмоциональной либо физической перегрузки, провоцирующей усиление потребности в кислороде мышцы сердца. Далее рассмотрим подробнее, как проявляется стенокардия напряжения 2 ФК, чем она отличается от прочих функциональных классов.

Общие сведения

Стенокардия напряжения является клинической формой ишемической болезни. Характеризуется патология периодическими приступами, появляющимися на фоне увеличения метаболических потребностей сердечной мышцы. Симптомы стенокардии усиливаются при нагрузках и снижаются после применения препарата “Нитроглицерин”.

Распространенность

ИБС, стенокардия напряжения ФК 2 нередко выявляются в старшей возрастной группе. Так, согласно статистике, у пациентов 45-54 лет патология выявляется у 2-5 % мужчин и 0.

5-1 % женщин, у больных старше 65 лет – у 11-20 % муж. и 10-14 % жен. До наступления инфаркта стенокардия напряжения диагностируется в 20 % случаев, после него – у 50 %.

Наиболее распространено заболевание среди мужчин старше 55 лет.

https://www.youtube.com/watch?v=hqYRxdmytbE

Чаще всего провоцирующим фактором является атеросклероз, поражающий венечные артерии. Установлено, что несоответствие между потребностями миокарда в кислороде и его транспортировкой появляется при атеросклеротическом сужении в просвете коронарных сосудов на 50-75%. Клиническими признаками данного нарушения выступают приступы стенокардии.

К прочим потенциально вероятным провоцирующим факторам относятся гипертрофическая кардиомиопатия, тяжелая артериальная и первичная легочная гипертензии, стеноз в устье аорты, коронариты, аномалии в коронарных артериях врожденного характера, аортальная недостаточность.

При появлении частичного либо преходящего препятствия для кровотока приступ может спровоцировать острый коронаротромбоз. Но, как правило, данное состояние наблюдается в сопровождении инфаркта. К факторам риска относят курение, возраст, семейный анамнез, ожирение и гиподинамию, сахарный диабет и менопаузу. Усугубить течение патологии могут гипоксия либо тяжелая анемия.

Среди непосредственных причин, вызывающих приступ, отмечают физическое напряжение, эмоциональные нагрузки, перепады температуры, переедание, резкую смену климата и прочие.

Патология имеет четыре функциональных класса. Их определяют в соответствии с переносимостью нагрузок. Так, может диагностироваться стенокардия напряжения 1, 2 ФК. Эти формы считаются начальными и во многих случаях поддаются корректировке. Для первого функционального класса характерна нормальная переносимость обычной нагрузки.

Приступы появляются только при физическом перенапряжении. К примеру, это может быть продолжительная активность, подъем по лестнице, быстрая ходьба. Стенокардия напряжения ФК 2, 3 отличается способностью пациента переносить нагрузки.

Если при втором функциональном классе активность ограничена в умеренной степени, то при третьем – существенно. В последнем случае достаточно выраженными становятся признаки ИБС. Стенокардия напряжения ФК 2 может сопровождаться приступами, если человек преодолевает расстояние больше 500 метров без остановки.

Так же, как и при третьем функциональном классе, обострение состояния вероятно при подъемах на один пролет. Особое клиническое значение имеют и эмоциональные нагрузки, ветреная либо холодная погода. Стенокардия напряжения ФК 2 отличается от последней формы частотой возникновения приступов.

Так, для четвертого функционального класса характерно обострение даже при незначительных нагрузках, а в некоторых случаях и в покое. При этом физическая активность пациента существенно ограничена.

Стенокардия напряжения ФК 2: признаки

Существует несколько общих симптомов для всех классов патологии. К ним, в частности, относят:

  • Одышку.
  • Боли в сердце.
  • Ощущение стеснения и дискомфорта в груди.

Данные симптомы отмечаются в холодную погоду или при ветре, после приема большого количества пищи. Стенокардия напряжения ФК 2 проявляет себя при нагрузках.

В частности, при подъеме по лестнице либо в гору, беге, быстрой ходьбе. Стенокардия напряжения ФК 2 сопровождается ограниченностью активности.

Это обуславливается плохой переносимостью движений даже по ровной дороге на расстояния более 500 метров либо при подъемах более чем на один пролет.

Особенности влияния физических нагрузок

Для того чтобы произошел приступ, необходимо воздействие дополнительных факторов, провоцирующих усиление потребности в кислороде сердечной мышцы. Однако основной причиной возникновения приступа считается физическая нагрузка. Только от стресса либо холода он происходит редко.

У некоторых пациентов, которым диагностирована стенокардия напряжения 2 ФК, в утренние часы снижена толерантность к физическим нагрузкам. Однако в течение дня переносимость приходит в норму, так как человек начинает постепенно расхаживаться.

Следует отметить, что выраженность клинической картины, которой сопровождается стабильная стенокардия напряжения 2 ФК, зависит от уровня физической нагрузки. У тех людей, кто превышает постоянно допустимый предел, приступы могут возникать в течение дня несколько раз.

Те пациенты, которые пытаются скорректировать свой режим так, чтобы минимизировать нагрузки, практически не испытывают обострения.

Дифференциальная диагностика

Стенокардию напряжения достаточно просто спутать с другими патологиями. В связи с этим специалисты рекомендуют при появлении болезненности или дискомфорта в районе сердца не затягивать с визитом в больницу и пройти обследование.

Зачастую при обращении к врачу выявляется уже стенокардия напряжения 2 ФК. Инвалидность – одно из наиболее серьезных осложнений патологии. Именно к ней приводит позднее посещение врача и, как следствие, несвоевременное назначение адекватной терапии.

Многие патологии сопровождаются теми же симптомами, что и стенокардия напряжения ФК 2. История болезни, результаты анализов, информация, полученная в ходе УЗИ, холтеровского мониторинга, ЭКГ во время приступа, коронарографии в обязательном порядке изучаются врачом.

Задача специалиста – исключить прочие сердечные и несердечные патологии, среди которых:

  • Остеохондроз и другие болезни позвоночника.
  • Инфаркт.
  • Болезни системы пищеварения (язвы, нарушения деятельности пищевода и другие).
  • Легочные патологии (пневмония, плеврит и прочие).

Основным отличием боли при стенокардии напряжения является то, что она достаточно быстро устраняется после приема пациентом средства “Нитроглицерин”. Облегчение наступает также в состоянии покоя.

Стенокардия напряжения 2 ФК: лечение

Терапия при патологии должна быть направлена на уменьшение частоты приступов и повышение качества жизни больного.

При стенокардии 2 функционального класса специалисты рекомендуют в первую очередь пересмотреть образ жизни, снизить количество и тяжесть нагрузок, провоцирующих приступы.

Совместно с медикаментами, назначенными врачом, допускается использовать и народные средства. Однако они могут являться лишь дополнением к основной терапии. Перед применением какого-либо средства необходима консультация с врачом.

Лекарственная терапия

Перед тем как начать лечение, необходимо по возможности устранить все провоцирующие факторы. Наиболее эффективным средством для купирования приступа является препарат “Нитроглицерин”. Его принимают сублингвально (под язык). Для предупреждения эпизодов ишемии назначают нитраты длительного (пролонгированного) действия.

К ним относят такие препараты, как мононитрат и динитрат изосорбида, нитроглицериновую мазь или пластырь. Также врач может порекомендовать прием бета-адреноблокаторов – средств “Атенолол”, “Метапролол”, “Бетаксолол”, блокаторов кальциевых каналов – медикаментов “Дилтиазем”, “Верапамил”, антиагрегантов – лекарства “Аспирин”.

Хирургическое вмешательство

Оперативные методы показаны в случае неэффективности терапии медикаментами, приведенными выше. Хирургическое вмешательство назначается также в случае, если по результатам ангиографии присутствует вероятность смерти.

При патологии может быть выполнена эндоваскулярная ангиопластика и стентирование, аортокоронарное и маммарокоронарное шунтирования. Эффективность вмешательства составляет около 90-95%.

После операции могут возникнуть осложнения – инфаркт, повторное развитие стенокардии, рестенозы.

Источник: http://fb.ru/article/169236/stenokardiya-napryajeniya-fk-diagnostika-lechenie

Люблю жить!
Добавить комментарий