Токсический шок

Содержание
  1. Синдром токсического шока: причины и лечение
  2. Причины развития синдрома токсического шока
  3. Симптомы синдрома токсического шока
  4. Чем опасен синдром токсического шока?
  5. Диагностика синдрома токсического шока
  6. Способы лечения синдрома токсического шока
  7. Синдром токсического шока
  8. Причины СТШ
  9. Симптомы синдрома токсического шока
  10. Диагностика
  11. Лечение синдрома токсического шока
  12. Прогноз и профилактика
  13. Что такое токсический шок
  14. Симптомы токсического шока
  15. Формы токсического шока
  16. Диагностика токсического шока
  17. Лечение токсического шока
  18. Токсический шок — причины, симптомы и методы оказания неотложной помощи
  19. Причины токсического шока
  20. Симптомы
  21. Формы токсического шока
  22. Диагностика
  23. Неотложная помощь
  24. Лечение
  25. Инфекционно-токсический шок: неотложная помощь – подробная информация
  26. Эпидемиология
  27. Патогенез инфекционно-токсического шока
  28. Клиническая картина инфекционно-токсического шока
  29. Неотложная помощь и лечение инфекционно-токсического шока

Синдром токсического шока: причины и лечение

Токсический шок

Синдром токсического шока относится к острому, тяжелому, полисистемному заболеванию, при котором внезапно появляется лихорадка, повышается артериальное давление, наблюдается рвота и диарея.

Также на коже можно заметить эритематозные высыпания, которые после выздоровления начинают шелушиться. Данный синдром является редкой патологией, которая угрожает жизни.

Он возникает внезапно после того, как человек инфицирован и сразу начинает негативно воздействовать на системные органы, почки, легкие, печень. Что делать при токсическом синдроме? Насколько он опасен?

Причины развития синдрома токсического шока

Основной причиной является инфицирование бактерией стрептококка А или стафилококка. Бактерии очень токсические, поэтом и приводят к развитию синдрома. Обращаем ваше внимание, что бактерии довольно распространены, чаще всего являются причиной инфекционного заболевания кожи, горла – импетиго, ангины. Редко токсины оказываются в кровотоке, тогда возникает сильнейшая иммунная реакция.

В медицине выделяют 2 вида синдрома:

  • Стрептококковый синдром, который часто возникает после гриппа, родов, операции, кожных порезов.
  • Стафилококковый синдром развивается после того, как женщина длительное время использует тампоны, а также после хирургических процедур с использованием перевязочного материала.

Симптомы синдрома токсического шока

Почему иммунная реакция начинает резко реагировать? Как правило, синдром развивается, когда у человека недостаточно специальных антител, которые могли бы бороться со стафилококковыми или стрептококковыми токсическими вещества. У некоторых молодых людей их вовсе нет.

Синдром характеризуется внезапным развитием симптомов, которые необходимо срочно устранять. Вся симптоматика протекает достаточно тяжело и зависит от вида бактерий. Если своевременно не помочь человек, он может в течение двух дней умереть.

К первым симптомам можно отнести:

  • Симптоматику, которая напоминает грипп – болезненные ощущения в желудке, мышечная боль, сильные головные боли.
  • Внезапно повышается температура до 40 градусов.
  • Наблюдается сильная рвота и диарея.
  • Учащается биение сердца, падает артериальное давление. Иногда человек может терять сознание, затем, когда приходит в себя наблюдается тошнота и рвота.
  • Покраснение в некоторых частях тела, которое напоминает ожог после солнца.
  • Невыносимую боль в инфицированном участке.
  • Красноту полости рта, слизистой носа.

К дополнительной симптоматике токсического шока можно отнести:

  • Сильный конъюнктивит.
  • Поражение легких, почек.
  • Сепсис, который отражается на состоянии всего организма.
  • Некроз кожи.
  • Шелушение кожи.

В случае стрептококкового неменструального синдрома токсического шока симптоматика развивается:

  • После родов через несколько дней.
  • При инфицировании хирургической раны. Заболевание развивается спустя неделю после перенесенной операции.
  • После перенесенного респираторного заболевания. Токсический шок может развиться спустя 2 месяца.

Менструальный стафилококковый токсический шок возникает спустя 5 дней после использования тампонов.

Стафилококковый неменструальный токсический шок возникает в течение суток после перенесенной операции, когда используются повязки.

Внимание! Симптоматика синдрома токсического шока может негативно воздействовать сразу на несколько системных органов, в том числе и на почки, печень. Очень редко синдром появляется у детей, чаще всего характерен для взрослых.

Чем опасен синдром токсического шока?

  • Патология приводит к нарушению в работе разных жизненно важных органов.
  • Острая дыхательная недостаточность. Сначала снижается легочная функция, затем человек начинает задыхаться.
  • Синдром внутрисосудистой коагуляции. В организме начинают появляться тромбы, все заканчивается сильным кровотечением.
  • Отказывают почки. При серьезной почечной недостаточности человек умирает

Диагностика синдрома токсического шока

За счет того, что синдром начинает быстро прогрессировать, его диагностируют и лечат на основе симптоматики инфицирования. Довольно часто человек приходит к врачу с ярко выраженным синдромом токсического шока. Очень важно заранее начать лечение. Также врач назначает больному сдать такие анализы:

  • Общий анализ крови.
  • Посев крови на стрептококки и стафилококки. В случае менструального синдрома берется вагинальная жидкость. При неменструальном синдроме берется мазок с пораженной области.
  • Флюорография необходима для контроля за легкими.
  • Анализы на другие инфекционные заболевания, которые симптоматикой напоминают токсический шок. Врач дифференцирует синдром от сепсиса, бактериальной клещевой инфекции, а также брюшного тифа.

Способы лечения синдрома токсического шока

Как правило, лечение является экстренным – внутривенно восстанавливают плазменный объем и проводится интенсивное лечение в больнице. Затем назначаются антибиотики для уничтожения бактерий и избавления от инфицированного источника. При своевременном лечении антибактериальными препаратами человек восстанавливается в течение двух недель.

Если становится резко плохо, нужно сразу же вызывать скорую помощь. Учитывайте, что токсический шок опасен тем, что быстро прогрессирует и может привести к смерти больного. Часто пациента привозят с дыхательной или почечной недостаточностью. В данном случае его сразу везут в реанимацию.

Какие антибиотики назначаются чаще всего? Чтобы уничтожить токсические бактерии, врач принимает решение о назначении Клиндамицина, Цефазолина, Клоксациллина, а также Линезолида, Ванкомицина, Тигециклина, Даптмицина.

Таким образом, важно своевременно обратиться с токсическим синдромом к врачу, так можно избежать довольно опасных для жизни осложнений. Не стоит отлеживаться дома и думать, что все пройдет само по себе. Такие опасные заболевания только прогрессируют и самостоятельно не лечатся.

Источник: https://medportal.su/sindrom-toksicheskogo-shoka-prichiny-i-lechenie/

Синдром токсического шока

Токсический шок

Синдром токсического шока — тяжелое острое полиорганное поражение, вызванное экзотоксинами золотистого стафилококка или пиогенного стрептококка.

Проявляется внезапным повышением температуры до 38,9°С и более, падением артериального давления, эритематозными кожными высыпаниями с последующим шелушением, профузным поносом, рвотой, признаками поражения разных органов и систем.

Диагноз СТШ устанавливают на основе клинической картины, данных физикального обследования, лабораторных, в том числе бактериологических, анализов. Лечение предусматривает санацию бактериального очага, назначение антибиотиков, инфузионной и симптоматической терапии.

Синдром токсического шока (СТШ) впервые диагностирован в 1978 г. у семи детей со стафилококковой инфекцией. Специалисты в области гинекологии столкнулись с ним двумя годами позже, отметив связь развития синдрома у молодых женщин с использованием суперадсорбирующих гигиенических тампонов во время месячных.

Абсолютное большинство пациенток — женщины в возрасте 17-30 лет. Приблизительно у половины из них развитие синдрома связано с менструацией.

В четверти случаев неменструального СТШ заболевание возникает в послеродовом периоде у носительниц Staphylococcus aureus, в 75% — в результате других причин (кожного и подкожного инфицирования, перенесенных операций с тампонированием и пр.)

Причины СТШ

Синдром токсического шока вызывают экзотоксин-продуцирующие микроорганизмы, оказывающие системное воздействие на разные органы и ткани, — золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus) и пиогенный β-гемолитический стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes). В большинстве случаев заболевание возникает не в момент первичного заражения бактериями, а на фоне носительства инфекционных возбудителей при воздействии следующих предрасполагающих факторов:

  • Использование тампонов. Вероятность развития СТШ возрастает при пользовании гигиеническими средствами с повышенными адсорбирующими свойствами и нарушении рекомендуемой частоты их замены.
  • Использование интравагинальных контрацептивов. Наличие во влагалище диафрагм, губок, колпачков создает благоприятные условия для размножения микроорганизмов.
  • Нарушение целостности слизистых оболочек. При травмах половых органов, наличии в матке остатков плацентарной ткани, плодных оболочек, крови после родов и гинекологических операций возникают оптимальные условия для бактериального обсеменения и проникновения микроорганизмов или их токсинов в кровь.

Неменструальный синдром токсического шока может осложнять хирургические процедуры, при которых применяется перевязочный материал, накапливающий кровь (операции на полости носа с использованием турунд, тампонирование ран и др.), и травматические повреждения кожи. Сочетание указанных факторов с вирусными заболеваниями (ветрянкой, гриппом), приемом иммуносупрессивных препаратов повышает риск развития токсемии и бактериемии.

Ключевую роль в развитии синдрома токсического шока играют механические и химические воздействия, которые способствуют размножению бактерий и влияют на проницаемость тканей.

Пусковым моментом служит проникновение в кровь значительных количеств специфических токсинов (TSST) и их взаимодействие с Т-лимфоцитами. В результате массивно высвобождаются цитокины, вызывающие полиорганную токсическую реакцию.

Расширяются сосуды и повышается проницаемость их стенки, что приводит к перемещению плазмы крови и сывороточных протеинов во внесосудистое пространство. При этом наблюдается резкое падение давления, возникают отеки, нарушается коагуляция, повышается температура.

Под влиянием опосредованных иммунных реакций и прямого действия токсинов поражаются кожа, паренхима печени, легких и других органов.

Симптомы синдрома токсического шока

У менструирующих женщин, использующих тампоны, признаки СТШ появляются на 3—5-й день менструации. При синдроме токсического шока, осложнившем роды или гинекологические операции, патология проявляется в первые 2 дня послеродового или послеоперационного периода.

Как правило, заболевание возникает остро. В редких случаях наблюдается продром в виде общего недомогания, тошноты, головной и мышечных болей.

Первым признаком СТШ становится сильный озноб с повышением температуры до 39—40°С, после чего в течение 1—4 суток разворачивается полная клиническая картина.

Практически у всех пациенток возникают мышечная слабость и диффузные боли в мышцах, особенно в мускулатуре проксимальных отделов конечностей, брюшного пресса и спины. Часто беспокоят боли в суставах.

Более чем 90% заболевших отмечают упорную рвоту и профузный водянистый понос, скудное количество мочи. Возникают першение в горле, парестезии, головная боль, светобоязнь, головокружение и обмороки на фоне падения АД. В ряде случаев беспокоит кашель, болезненные ощущения при глотании.

В острой стадии, длящейся от 24 до 48 часов, пациентка выглядит заторможенной и дезориентированной.

Специфическое проявление синдрома — кожные высыпания в виде диффузного покраснения, которое напоминает солнечный ожог и начинает постепенно бледнеть на протяжении первых 3 дней. В последующем возникает грубое шелушение кожи, особенно заметное на подошвах и ладонях.

У некоторых женщин покраснение носит характер пятен различных размеров, к которым присоединяются мелкие узелковые высыпания или точечные петехиальные кровоизлияния. Почти у четверти заболевших на 5—10-е сутки возникает сильный зуд на фоне пятнисто-узелковой сыпи.

Практически у 100% пациенток к концу 1—2-ой недели наблюдается неглубокое генерализованное чешуйчатое отслаивание кожного эпителия с более выраженным пластинчатым шелушением ладоней, подошв, пальцев рук и ног.

Половина пациенток, перенесших СТШ, к концу 2—3-го месяца отмечает выпадение волос и схождение ногтей.

Почти в 3/4 случаев выявляются гиперемия конъюнктивы, покраснение задней стенки глотки и слизистой рта, малиново-красный цвет языка.

Каждую третью менструирующую женщину с СТШ беспокоят болезненность и отечность в области больших и малых половых губ.

При тяжелом течении синдрома возникают признаки токсического поражения печени, почек, дыхательной системы с преходящей желтушностью кожи, болью в животе, пояснице, правом подреберье, помутнением мочи, одышкой и т. п.

Кроме клинически выраженного синдрома токсического шока, существует его стертая форма (при первичном проявлении или повторном эпизоде): у пациентки повышается температура, возникает озноб, умеренные мышечные боли, тошнота, рвота, понос, першение в горле. Однако артериальное давление не снижается, и патологическое состояние разрешается без лечения.

При тяжелом течении синдрома наблюдается токсический шок, приводящий к нарушению микроциркуляции и усугубляющий поражение паренхиматозных органов.

Возникает дыхательная недостаточность с одышкой и ухудшением оксигенации крови, ДВС-синдром с тромбоэмболией и обильными кровотечениями, нарушается сердечный ритм, в результате острого тубулярного некроза отказывают почки.

У пациенток со стрептококковым СТШ более чем в 50% случаев развиваются бактриемия и некротизирующий фасциит. В отдаленном периоде возможна временная потеря ногтей и волос, неврологические нарушения (парестезии, расстройства памяти, повышенная утомляемость).

Диагностика

С учетом полиорганного характера заболевания для постановки диагноза необходимо оценивать как локальные изменения со стороны женских органов, так и признаки нарушения других систем. В комплексное обследование включены:

  • Осмотр гинеколога. Выявляются отечность и гиперемия половых органов, в некоторых случаях — скудные выделения гнойного характера из цервикального канала. Пальпаторно может определяться болезненность в области придатков.
  • Физикальное обследование. В 100% случаев наблюдается повышение температуры более 38,9°С и падение систолического давления ниже 90 мм рт.ст. (обычно с ортостатическим снижением на 15 мм рт.ст.).
  • Общеклинические анализы. Для ОАК характерны лейкоцитоз с высоким нейтрофилезом, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, тромбоцитопения, анемия, повышение СОЭ. В общем анализе мочи определяется аномальный мочевой осадок с выщелоченными эритроцитами и стерильной пиурией.
  • Биохимический анализ крови. При нарушенной функции печени повышаются уровень билирубина и активность трансфераз (выявляется почти у половины заболевших), при почечной недостаточности возникает азотемия, креатининемия, при поражении мышц — повышенное содержание КФК. В коагулограмме увеличивается протромбиновое время и частичное тромбопластиновое время, определяются продукты деградации фибрина. Анализ крови на электролиты выявляет метаболический ацидоз, снижение уровня кальция, фосфора, натрия, калия.
  • Методы определения возбудителя. Для выявления инфекционного агента используют бакпосев мазка из половых органов с антибиотикограммой и посев крови (показан при подозрении на стрептококковый СТШ). Серологические исследования позволяют провести оценку показателей иммунной системы, исключить инфекционные заболевания со сходной клинической картиной.
  • Инструментальная диагностика. ЭКГ позволяет своевременно выявить нарушения сердечного ритма. Флюорография или рентгенография ОГК рекомендованы для оценки состояния легких.

Синдром ТШ дифференцируют от сепсиса и инфекционных заболеваний (кори, скарлатины, лептоспироза, гепатита В, пятнистой лихорадки Скалистых гор, брюшного тифа, менингококцемии, вирусных экзантем). Пациентку консультируют анестезиолог-реаниматолог, инфекционист, кардиолог, хирург, уролог, дерматолог, пульмонолог, невропатолог.

Лечение синдрома токсического шока

При выборе схемы лечения синдрома токсического шока важно предусмотреть воздействие на факторы, вызвавшие заболевание, и мероприятия для стабилизации функций пораженных систем. Пациентке показаны:

  • Санация бактериального очага. В первую очередь удаляют тампон, диафрагму, колпачок (при их наличии) и промывают влагалище стерильным раствором. При выявлении бактериально обсемененных ран возможно иссечение тканей с участками некроза.
  • Антибиотикотерапия. Выбор препарата основан на результатах определения чувствительности к противомикробным средствам. До получения таких данных назначается эмпирическая терапия с учетом вероятного возбудителя и его возможной антибиотикорезистентности. Курс составляет до 10 дней.
  • Инфузионная терапия. Ключевой элемент лечения — восстановление внутрисосудистого объема жидкости и стабилизация показателей гемодинамики. В зависимости от характера нарушений пациентке вливают кристаллоидные растворы, электролиты, свежезамороженную плазму крови, тромбоцитарную массу и т. п.
  • Вазопрессорные средства. Если коррекция объема внутрисосудистой жидкости не позволяет нормализовать АД, вводят препараты с прессорным эффектом.

При выраженной органной недостаточности пациентке могут назначаться гемодиализ (при острой почечной недостаточности), искусственная вентиляция легких с положительным давлением на выдохе (при респираторном дистресс-синдроме). Ряд авторов отмечают более быстрое выздоровление при назначении кортикостероидов и иммуноглобулинов.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев благодаря достижениям современной гинекологии, своевременной диагностике и лечению пациентки со стафилококковым СТШ выздоравливают за 1—2 недели, при этом смертность на современном этапе составляет 2,6%.

Температура и АД нормализуются в течение 2-х суток с момента госпитализации, а лабораторные показатели — на 7—14-ый день. Уровень эритроцитов восстанавливается через 4—6 недель. При стрептококковом токсическом шоке смертность до сих пор остается высокой и достигает 50%.

Для профилактики СТШ важно соблюдать рекомендации по использованию тампонов и протоколы обследования перед родами и гинекологическими операциями для своевременного выявления возбудителей.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/toxic-shock-syndrome

Что такое токсический шок

Токсический шок

Токсический шок – тяжелое полисистемное заболевание, представляющее угрозу для жизни человека при несвоевременно начатом лечении. Быстро прогрессируя, оно приводит к поражению всех жизненно важных систем органов, включая печень, легкие и почки.

Причиной развития токсического шока являются бактерии Streptococcus pyogenes (стрептококки группы A) и Staphylococcus aureus (золотистые стафилококки), относящиеся к сапрофитной группе (организмы-разрушители).

Однако же в нормальных условиях они не создают человеку проблем, поскольку ангинаили такое кожное заболевание, как импетиго, также являются результатом воздействия этих бактерий. Но лечатся они легко.

Если же складываются определенные предпосылки (и хорошо, что это бывает довольно редко), то токсины, выделяемые бактериями в процессе жизнедеятельности, проникают в кровь и приводят к тяжелой воспалительной реакции. При прочих равных условиях у молодых течение болезни чаще осложняется развитием синдрома токсического шока, чем у людей старшего возраста, чья иммунная система реагирует гораздо слабей.

Симптомы токсического шока

Заболевание резко прогрессирует и летальный исход возможен уже на вторые сутки. Первыми симптомами, указывающими на развитие токсического шока, являются:

  1. Появление признаков гриппозного заболевания (головная боль, боль в горле, ломота в мышцах, спазмы в животе);
  2. Внезапный скачок температуры тела до 39оС;
  3. Низкое кровяное давление и головокружение, обморок, тошнота, рвота, учащенное сердцебиение, тревожность, спутанность сознания;
  4. Покраснение слизистых ротовой полости и носа, сыпь, локализованная в подмышечных впадинах и паху, напоминающая солнечный ожог;
  5. Тянущая боль в области инфицированной раны.

При появлении любого из этих симптомов следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Более поздние симптомы могут включать в себя такие проявления болезни как:

  • Конъюнктивитили блефарит;
  • Некроз кожи;
  • Заражение крови (сепсис);
  • Шелушение кожной ткани на подошвах ног и на руках.

Как правило, симптомы токсического шока зависят от вида возбудителя:

  1. Стрептококковая инфекция чаще всего может развиться в послеродовой и послеоперационный период, при небольших порезах кожи (даже весьма незначительных), а также как осложнение гриппа или пневмонии.
  2. Стафилококковая инфекция может возникнуть при неправильном использовании тампонов во время менструального цикла или после такой хирургической процедуры, как например, операция на носовой полости с тампонированием.

Формы токсического шока

Одним из проявлений синдрома токсического шока считается стертая форма заболевания. Для нее характерно повышение температуры тела, озноб, диарея, тошнота, рвота, миалгия, боль в животе. Гипотензии обычно не наблюдается, и заболевание разрешается спонтанно.

У тяжелой формы токсического шока острое начало, характеризующееся в первую очередь внезапной лихорадкой, ознобом, головной болью, рвотой и поносом. Причем лихорадка с ознобом могут проявиться ещё за 1-4 дня до появления других признаков болезни.

Почти у всех заболевших отмечаются диффузные мышечные боли, особенно в проксимальных отделах конечностей и в передней стенке живота, часто имеется артралгия.

Больные жалуются на рвоту и диарею, ортостатическое головокружение, обморочные состояния, парестезию, светобоязнь, кашель и боль при глотании.

При легкой форме токсического шока больному рекомендуется обильное питье и соблюдение постельного режима. При тяжелой форме обязательна госпитализация, поскольку организм сильно обезвоживается и артериальное давление падает.

Диагностика токсического шока

В связи с тем, что синдром токсического шока быстро прогрессирует, диагностику болезни проводят на основе проявившихся симптомов, а лечение назначают до получения результатов лабораторных исследований. Анализы лишь помогают уточнить тип возбудителя инфекции.

Исследования заболевания включают в себя:

  • Анализ крови,
  • Рентгенографию грудной клетки,
  • Взятие мазков со слизистых оболочек, пунктат полостей, экспресс тесты на исключение иных инфекций.

Лечение токсического шока

Лечение болезни проводят в зависимости от степени клинических проявлений и наличия осложнений. Практически всегда оно проводится в условиях стационара.

Лечебные мероприятия предполагают:

  1. Устранение источника инфекции, для чего производится хирургическая обработка раны,
  2. Интенсивную жидкостную терапию для восполнения внутрисосудистого объема,
  3. Борьбу с симптомами шока и осложнениями в работе жизненно важных систем организма,
  4. Проведение тщательного контроля диуреза и почечной функции,
  5. Антибиотикотерапию, оказывающую специфическое воздействие на микроорганизмы.

Если у больного серьезные осложнения не наблюдаются, то облегчение его состояния может быть достигнуто в течение одной-двух недель.

Источник: https://health.propto.ru/illness/chto-takoe-toksicheskiy-shok

Токсический шок — причины, симптомы и методы оказания неотложной помощи

Токсический шок

Синдром токсического шока — быстропрогрессирующий патологический процесс, вызванный экзотоксинами и эндотоксинами бактерий или вирусов.

Данное состояние носит серьезную угрозу для жизни человека, но встречается довольно редко.

Рассмотрим причины, симптомы данного состояния, а также методы оказания помощи.

Причины токсического шока

Вызывают токсический шок следующие бактерии:

  • Золотистый стафилококк. Вызывает заболевания начиная с кожных инфекций (акне, импетиго, пиодермия) и заканчивая смертельно опасными (пневмония, менингит). Колонизирует поверхности слизистых и кожные покровы.
  • Бактерии брюшного тифа. Обитают в водоемах, на фруктах и овощах, в молочных продуктах. Умирают под воздействием этилового спирта, раствора хлорамина и раствора фенола.
  • Стрептококки. Колонизируют кожу, прямую кишу, глотку и влагалище. Инкубационный период — 1-3 дня.

Механизм зарождения и развития токсического шока сводится к токсемии. Отравление организма происходит из-за выброса в кровь токсинов (яды биологического происхождения), вырабатываемых бактериями.Ситуации, которые провоцируют появление токсического шока:

  • длительное использование тампонов;
  • раны (открытые, закрытые, ожоги);
  • брюшной тиф;
  • хирургическое вмешательство (синдром возникает в течение суток после операции);
  • воспаление дыхательных путей (синусит, трахеит);
  • ВИЧ-инфекция;
  • наркотические интоксикации (внутривенно).

Для предотвращения инфицирования необходимо не только вовремя обрабатывать обширные раны и хирургические швы, но и обратить свое внимание на такие небольшие повреждения, как: укусы насекомых, неглубокие порезы, синяки, язвы от ветрянки.

Симптомы

Токсический шок характеризируется быстрым развитием симптомов, в течение 2-х дней после начала развития синдрома могут наступить летальный исход или кома.

Для того, чтобы в домашних условиях определить вероятность токсического шока, необходимо обратить внимание на такие недомогания, как:

  • лихорадка;
  • головная боль, головокружение;
  • рвота, расстройства желудочно-кишечного тракта;
  • покраснение отельных частей тела, ран и области вокруг рта;
  • ослабленная реакция на внешние раздражители, обездвиженность;
  • тревожность, растерянность;
  • психомоторное возбуждение (суетливость, выкрики фраз, разрушительные действия).

Диагноз врачом ставится при наличии следующих признаков:

  • Повышение температуры до 39 градусов и выше.
  • Понижение артериального давления ниже 90 мм.рт.ст.
  • Сыпь, обычно на стопах и ладонях, впоследствии начинается шелушение.
  • Совокупность недостаточности нескольких функциональных систем организма. Например: Сочетание рвоты(ЖКТ), почечной недостаточности, переполнение кровью кровеносной системы органа или части тела.

Формы токсического шока

Существует четыре стадии токсического шока, это:

  • фаза раннего обратимого шока;
  • фаза позднего обратимого шока;
  • фаза устойчивого обратимого шока;
  • фаза необратимого шока.

Рассмотрим подробнее каждую стадию:

  1. Для фазы раннего обратимого шока характерны: боли в мышцах и животе, чувство тревоги и беспокойства. Повышение артериального давления может отсутствовать.
  2. Во время второй стадии наступает артериальная гипотензия, шоковый индекс достигает 1-1,4, учащаются дыхание и сердцебиение. Кожа приобретает синюшность, становится влажной и холодной.
  3. Третья фаза сопровождается ухудшением состояния больного, шоковый индекс — 1,5. Отмечаются: падение давления, появляются признаки недостаточности органов, уменьшение мочевыделения, отдышка.
  4. Во время четвертой фазы шока начинают происходить необратимые процессы в организме. Наблюдается увеличение зон гибели тканей, шоковый индекс усиливается, человек впадает в кому.

Для определения шокового индекса необходимо найти соотношение пульса к верхнему (систолическому) артериальному давлению. Норма составляет – 0,8 и менее. При повышении индекса начинают наблюдаться симптомы токсического шока.

Диагностика

Диагностируют синдром быстро, опираясь на быстропрогрессирующие симптомы заболевания.

Помимо осмотра, врач назначает анализы для определения типа возбудителя инфекции. Список необходимых анализов:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • взятие мазка (пораженные области, слизистые оболочки);
  • флюорография;
  • анализы на другие инфекционные заболевания.

С помощью результатов анализов врач проводит корректировку лечения, чтобы наиболее эффективно устранить источник инфекции. Но основное лечение начинается ещё до получения результатов.

Смерть при синдроме токсического шока часто наступает вследствие сердечной, почечной или полиорганной недостаточностях. Смертность велика именно в первые часы развития болезни из-за отсутствия вовремя оказанной помощи.

Неотложная помощь

Оказание помощи больному при инфекционно-токсическом или токсическом шоке необходимо начать до госпитализации.

Человека нужно согреть (грелка, теплая одежда) и обеспечить хорошую циркуляцию воздуха (открыть окно, освободить от мешающих дыханию элементов гардероба).

Бригада скорой помощи внутривенно вводит вазоконстрикторы (сосудосуживающие) для стабилизации циркуляции крови и возврата нормального выделения мочи.

При выраженной дыхательной недостаточности или остановке дыхания проводится искусственная вентиляция легких.

Дальнейшее оказание неотложной помощи выполняется при госпитализации больного в реанимацию. Вводят катетеры в мочевой пузырь и подключичную вену, также производится наблюдение за работой дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

В зависимости от источника заболевания выбирают дальнейшие меры. Если токсический шок спровоцировал гигиенический тампон, то его необходимо немедленно удалить. Если проблема возникла вследствие заражения раны, проводят химическую обработку пораженного участка кожи.

Лечение

Лечение больного проводится в условиях стационара. Для устранения причины инфекции назначаются гормональные препараты и антибиотики. При отсутствии осложнений человек полностью поправляется в течение двух недель.

Среди осложнений, которые могут возникнуть:

  • рецидив (повторение приступа заболевания);
  • почечная недостаточность;
  • нарушение свертываемости крови (повышение, увеличение возможности образования тромбов);
  • отек мозга (часто при менингите);
  • разрушение клеток мышечной ткани.

Лечение сопутствующих осложнений также проводится в стационаре. Их возникновение часто обусловлено поздно оказанной помощью.

Необходимо прекратить использование внутриматочных спиралей и тампонов женщине, которая перенесла синдром токсического шока.

Токсический шок — серьезное заболевание, которое может отрицательно сказаться на многих функциях организма. Для того, чтобы этого не произошло важно вовремя обратиться к врачу, а также соблюдать меры профилактики (обработка ран, личная гигиена, постоянный контроль врача при беременности).

Источник: http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/simptomy-i-sindromy/rasstrojstva-soznaniya/toksicheskij-shok.html

Инфекционно-токсический шок: неотложная помощь – подробная информация

Токсический шок

Инфекционно-токсический шок может осложнять течение любого инфекционного заболевания, вызванного бактериями, вирусами, грибами или простейшими.

Ранее инфекционно-токсический шок чаще всего ассоциировался с менингококковой инфекцией, однако в настоящее время этот термин распространяется на гораздо больший круг заболеваний и патологий.

Например, травматическое вскрытие абсцесса, септический аборт, острый средний отит, перитонит или любое другое заболевание инфекционной природы может сопровождаться развитием этой разновидности шока.

Инфекционно-токсический шок (ИТШ) является осложнением инфекционных заболеваний различной этиологии и представляет собой тяжелую форму течения сепсиса с преимущественным нарушением работы сердечно-сосудистой системы, сопровождающийся снижением артериального давления, недостаточной перфузией тканей, нарушениями сознания и гиповолемией на отдаленных этапах. Летальность при ИТШ составляет порядка 60%.

Инфекционно-токсический шок: неотложная помощь

Эпидемиология

ИТШ чаще всего встречается при бактериальных инфекциях, а именно – при инфекциях, вызванных условно-патогенной флорой. К числу возбудителей, чаще всего вызывающих ИТШ, относятся:

  1. Кишечная палочка.
  2. Синегнойная палочка.
  3. Золотистый стафилококк.
  4. Клебсиелла пневмонии.
  5. Ацинетобактер и др.

Данные возбудители, зачастую являясь представителями нормальной микрофлоры человека, могут в определенных ситуациях вызывать тяжелые инфекционные осложнения, такие как перитонит, эндометрит, пиелонефрит, менингит, пневмония и другие инфекции самых разных локализаций. При этом далеко не всякий инфекционный процесс может сопровождаться развитием сепсиса и ИТШ. Для тяжелого течения инфекции необходим хотя бы один из следующих факторов:

  1. Высокая патогенность возбудителя.
  2. Снижение иммунитета.
  3. Большая инфицирующая доза возбудителя.
  4. Позднее обращение за медицинской помощью.
  5. Неадекватно проведенное лечение.

Этиология инфекционно-токсического шока

Отдельно следует сказать об ИТШ, возникающем при менингококковой инфекции.

Это группа заболеваний наиболее часто встречается у детей младшего возраста, вызывается облигатно патогенным микроорганизмом – менингококком и может протекать в трех клинических вариантах, одним из которых является менингококцэмия.

Последняя протекает наиболее тяжело и сопровождается выраженными нарушениями гемодинамики и поражением надпочечников (чего не наблюдается при других формах ИТШ), что диктует необходимость в применении специфического лечения.

Патогенез инфекционно-токсического шока

В основе ИТШ лежит возникновение синдрома системного воспалительного ответа, который вызывается благодаря действию структурных компонентов клеток бактерий или вирусов, попадающих в организм в большом количестве.

Фрагменты клеточных стенок активируют лейкоциты человека, в результате чего начинается неконтролируемое выделение биологически активных веществ, называемых цитокинами. Если в норме цитокины играют защитную роль, то при ИТШ их выделяется настолько много, что они начинают проявлять агрессию в отношении организма хозяина.

Точкой приложения цитокинов является сосудистая стенка, по этой причине при ИТШ поражаются все без исключения органы, т.к. сосуды присутствуют везде.

Орган-мишень номер один при сепсисе – легкие: через них проходит вся кровь организма, они являются своеобразным фильтром и поэтому повреждаются больше всего. На втором месте находятся почки – орган с самым высоким кровоснабжением.

Если поражается сердце и сосуды, возникает ИТШ, это третье по распространенности осложнение септического процесса.

Основные компоненты патогенеза инфекционно-токсического шока

Клиническая картина инфекционно-токсического шока

С современных позиций, для постановки диагноза ИТШ необходимы следующие критерии:

  1. Подтвержденное или предполагаемое инфекционное заболевание.
  2. Снижение систолического артериального давления ниже 90 мм.рт.ст (у взрослых) или более чем на 30% от исходного.
  3. Тахикардия.
  4. Нарушение сознания.
  5. Снижение диуреза (олигурия).
  6. Повышение содержание лактата в сыворотке крови.
  7. Холодные бледные липкие кожные покровы.

При проведении дополнительного обследования пациента можно обнаружить и другие признаки сепсиса, на фоне которого развивается ИТШ, а именно:

  1. Лейкоцитоз со сдвигом влево.
  2. Количество незрелых форм в общем анализе крови более 10%.
  3. Увеличение СОЭ.
  4. Снижение содержания тромбоцитов.
  5. Увеличение уровня СРБ.
  6. Увеличение содержание непрямого билирубина (за счет поражения печени).

Степени инфекционно-токсического шока

Если ИТШ развивается на фоне менингококцемии, то он имеет очень своеобразную клиническую картину, а именно:

  1. Крайне быстрое ухудшение состояния.
  2. Высокая температура (до 400).
  3. Звездчатая геморрагическая сыпь на ягодицах и разгибательных поверхностях конечностей с переходом на все туловище.
  4. Выраженная тахикардия и гипотензия.
  5. Нарушение сознания вплоть до комы.

Неотложная помощь и лечение инфекционно-токсического шока

Инфекционно-токсический шок – показание для экстренной госпитализации пациента!!! Качественную помощь при данном заболевании можно оказать только в отделении реанимации!!!

Неотложная помощь при инфекционно-токсическом шоке и коррекция гемореологических нарушений

Возможностей для оказания необходимой неотложной помощи в домашних условиях при ИТШ практически нет, поэтому основная задача при подозрении на эту разновидность шока состоит в быстрейшей доставке пациента в лечебное учреждение, где есть реанимационное отделение. В большинстве случаев необходима госпитализация в многопрофильную больницу, в случае подозрения на менингококковую инфекцию пациент должен быть маршрутизирован в инфекционный стационар.

Неотложная помощь при инфекционно-токсическом шоке

Пациенты до 18 лет с ИТШ госпитализируются в детские лечебные учреждения, старше 18 лет – в многопрофильные больницы!!!

Во время транспортировки или в ожидании приезда скорой медицинской помощи необходимо соблюдать следующие правила оказания первой помощи:

  1. Если пациент с ИТШ находится в бессознательном состоянии, его необходимо уложить на бок и препятствовать тем самым западению языка.
  2. При развитии судорог необходимо предотвращать пациента от повреждений (мягкая фиксация головы и конечностей в момент приступа).
  3. При высокой температуре тела (свыше 38 С) допустимо внутримышечное введение анальгина в дозе 2,0 мл 50% раствора у взрослого или 0,2 мл на 10 кг массы тела.
  4. При высокой температуре также возможно обтирание кожного покрова раствором уксуса воде в соотношении 1:1 – 1:2.

задача при лечении ИТШ – поддержание нормального кровообращения в органах и тканях, поскольку основной причиной смерти при этом состоянии являются повреждения клеток, связанные с недостаточным притоком кислорода в них.

Критерии диагностики инфекционно-токсического шока

При постановке диагноза ИТШ необходимо предпринять следующие действия:

  1. Катетеризация периферической вены мягким одноразовым катетером большого диаметра.
  2. Внутривенное введение полиионных растворов в объеме приблизительно 20 мл на кг массы тела. Препаратами выбора являются раствор Рингера, Стерофундин.
  3. Если после введения жидкости артериальное давление не нормализовалось, начинают введение современных кардиотонических препаратов, усиливающих силу сокращений сердца и способствующих нормализации артериального давления. Допустимо введение следующих препаратов:
    1. Дофамин.
    2. Норадреналин (препарат выбора!!!!).
    3. Адреналин.
    4. Мезатон.
    5. Добутамин.

В случае лечения ИТШ на фоне менингококцемии необходимо применение больших доз глюкокортикоидов, поскольку одной из важнейших причин развития нарушений гемодинамики при этой форме ИТШ является кровоизлияние в надпочечники и развитие острой надпочечниковой недостаточности. В медицине данное состояние получило название синдром Уотерхаузена-Фридерихсена.

Синдром Уотерхаузена-Фридерихсена

Рекомендуются следующие дозировки препаратов:

ПрепаратДозировка
ПреднизолонНачальная доза – 120 мг, суточная – до 10 мг на кг
ДексаметазонНачальная доза – 16 мг, суточная – до 2 мг на кг
Метилпреднизолон1 гр одномоментно капельно взрослым, детям 250-500 мг

Антибиотики необходимо назначать ТОЛЬКО после ликвидации закрытых скоплений гноя (абсцесс, флегмона, перитонит, карбункул и др.).

В противном случае массовая гибель микроорганизмов будет сопровождаться всасыванием в кровоток продуктов их распада и ухудшением состояния.Антибактериальная терапия – ключевой момент в лечении сепсиса и ИТШ.

При назначении антибиотиков следует руководствоваться следующими принципами:

  1. Лечение необходимо начинать с одного или нескольких антибиотиков, обладающих максимально широким спектром действия в отношении предполагаемого возбудителя (т.н. де-эскалационная терапия).
  2. При лечении ИТШ на фоне менингококцемии необходимо использовать левомицетин (хлорамфеникол).

Лечение инфекционно-токсического шока

В следующей таблице приведены рациональные сочетания антибиотиков в зависимости от предполагаемого возбудителя и локализации первичного очага.

АнтибиотикГруппы чувствительных возбудителейОсобенности применения
Карбапенемы (Меропенем, Имипенем, Дорипенем)Практически все известные возбудители, за исключением MRSAХорошо проникают во все органы и ткани, могут использоваться в качестве монотерапии при любых бактериальных инфекциях
Защищенные пенициллины (Амоксиклав, Аугментин)Грамположительные кокки, грамотрицательные палочки, анаэробыХорошо проникают во все органы и ткани. Могут использоваться в качестве монотерапии у пациентов без тяжелой сопутствующей патологии
Цефалоспорины III-IV поколения (Цефтриаксон, Цефтазидим, Цефоперазон, Цефтобипрол)Грамотрицательные палочки, грамположительные коккиХорошо проникают в различные органы и ткани. Для усиления действия комбинируются с метронидазолом
Фторхинолоны II поколения (Левофлоксацин, Гатифлоксацин)Грамотрицательные палочки, грамположительные коккиПрепарат выбора для монотерапии тяжелой внебольничной пневмонии, осложненных урологических инфекций
Фторхинолоны III поколения (Моксифлоксацин)Грамотрицательные палочки, грамположительные коккиПрепарат выбора для монотерапии тяжелой внебольничной пневмонии
Аминогликозиды (Гентамицин, Амикацин, Нетилмицин)Грамотрицательные палочкиХорошо проникают в органы и ткани, противопоказаны при заболеваниях почек. Необходимо комбинировать с метронидазолом и гликопептидами
Гликопептиды (Ванкомицин, Тейкопланин)Грамположительные коккиИнфекции кожи, дыхательной системы, костей и суставов, брюшной полости. Необходимо комбинировать с цефалоспоринами или аминогликозидами

Источник: https://med-explorer.ru/infekcionnye-zabolevaniya-2/lechenie-infekcionnye-zabolevaniya-2/infekcionno-toksicheskij-shok-neotlozhnaya-pomoshh.html

Люблю жить!
Добавить комментарий