Трахеотомия

Содержание

Экстренная трахеотомия: как делать, показания, виды, техника проведения

Трахеотомия

Трахеотомия может быть ургентным или плановым оперативным вмешательством. Чаще всего процедуру проводят при дыхательном закупоривании трахеи или гортани, что влечет развитие удушья. Также манипуляция может осуществляться для введения медикаментозных препаратов в органы дыхания, интубационного наркоза и т.д.

Трахеотомия

Под данным термином понимают оперативное вмешательство, которое выполняется в области шеи. Для обеспечения полноценного дыхания в полученное отверстие помещают трубку.

С помощью проведения манипуляции удается обойти препятствия, которые нарушают дыхание.

Отверстие, полученное в результате проведения процедуры, называют стомой или трахеостомой. Оно может присутствовать временно или быть постоянным.

В особых случаях выполняется крикотиреотомия. Данный вид вмешательства применяют временно. Если отверстие должно присутствовать более 2 суток, выполняется обычная процедура.

С помощью проведения процедуры врач открывает дыхательные пути. Ее осуществляют для нормализации дыхания в таких ситуациях:

  1. Блокирование дыхательных путей на уровне или выше гортани. К провоцирующим факторам данного нарушения относят травматические повреждения шеи и опухолевые поражения верхних органов дыхания.
  2. Дыхательная недостаточность, которая нуждается в продолжительной поддержке. Провоцирующим фактором может выступать пневмония или травматическое поражение спинного мозга в районе шеи.
  3. Врожденные аномалии гортани или трахеи.
  4. Поражение дыхательных путей вследствие вдыхания дыма или вредных химических элементов.
  5. Сложные формы ночного апноэ.
  6. Попадание в организм чужеродных объектов, которые приводят к блокированию трахеи или гортани.

Техника проведения

Для выполнения процедуры операционное поле обрабатывают в соответствии с общехирургическими правилами. Манипуляция проводится под местным наркозом, который подразумевает применение 0,5 % раствора новокаина с добавлением адреналина.

При тяжелой гиперкапнии у детей наркоз может не применяться, поскольку в таких ситуациях чувствительность резко снижается, а времени у хирурга очень мало.

Во время процедуры нос и рот закрывать нельзя. Это поможет пациенту было лучше дышать, а врачу – контролировать ход операции. В области шеи выполняют разрез и удаляют в трахее определенный фрагмент. В полученное отверстие помещают трахеостомическую трубку. Она станет заменой дыхательных путей. Кожа вокруг данного приспособления закрывается скобками или швами.

Пока трубка остается в горле, дыхание осуществляется через нее. Для улучшения вентиляции легких применяется специальный аппарат для искусственного дыхания.

Пациент не может разговаривать, пока отверстие в трахеостомической трубке не будет закрыто. Это обусловлено тем, что весь воздух циркулирует с помощью этого приспособления и не попадает на ые связки.

Техника проведения трахеотомии в нашем видео:

Рекомендации

Любой вариант трахеотомии является достаточно сложным вмешательством, выполнение которого требует соответствующих навыков и специального набора инструментов. Немаловажное значение имеет соблюдение стерильных условиях и анестезии. Потому в домашних условиях данную операцию не проводят.

При экстренной необходимости осуществляется другая процедура – коникотомия. В отличие от трахеотомии для ее проведения необходимо выполнить малый прокол крикоперстеневидной мембраны, которая расположена между щитовидным и перстеневидным хрящами.

Для этой цели можно воспользоваться любым подручным приспособлением. Нередко применяют толстую иглу или кухонный нож. В полученное отверстие необходимо поместить какую-то трубку – к примеру, корпус шариковой ручки. Данные манипуляции способны спасти пострадавшему жизнь.

Реабилитация

Чтобы избежать осложнений, нужно уделить особое внимание периоду восстановления. На этапе реабилитации могут потребоваться такие манипуляции:

  1. Поддерживать чистоту стомы. Ее нужно каждый день очищать перекисью водорода или водой с мягким мылом. Повязку следует постоянно менять.
  2. Узнать у специалиста, когда можно проводить водные процедуры.
  3. Ознакомиться с правилами ухода за трахеостомической трубкой. Ее нужно очищать, систематически продувать для устранения выделений, увлажнять воздух. Выходя на улицу, трубку следует закрывать шарфом, чтобы в нее не попали чужеродные объекты.
  4. По рекомендации врача проконсультироваться с логопедом.
  5. В случае необходимости принимать антибиотики.
  6. Избегать серьезных нагрузок на протяжении 1,5 месяцев после вмешательства.
  7. Придерживаться рекомендаций врача.

После установки трубки пациент сталкивается с определенными изменениями в дыхании и речи. На привыкание может потребоваться 3 суток. Вначале могут возникать сложности при разговоре.

Как прочистить трахеотомическую трубку. смотрите в нашем видео:

Прогноз

При условии правильного выполнения операции и соблюдения всех врачебных рекомендаций прогноз является благоприятным. Однако в некоторых случаях трахеотомия провоцирует неприятные осложнения. К ним относят следующее:

  • поражение ых связок, нервных волокон или пищевода;
  • инфицирование;
  • кровотечение;
  • нарушение функции глотания;
  • поражение легочной ткани;
  • рубцовые изменения в районе шеи, что может привести к закрытию трахеостомы;
  • снижение давления;
  • смещение и поражение трубки в стоме.

Вероятность осложнений повышают следующие факторы:

  • детский и пожилой возраст;
  • лишний вес;
  • неполноценное питание;
  • недавние патологии, особенно поражение верхних отделов дыхательной системы;
  • применение отдельных медикаментозных препаратов;
  • курение;
  • алкоголизм.

Трахеотомия – серьезная операция, которая в отдельных случаях может спасти человеку жизнь. Чтобы добиться нужных результатов и избежать осложнений, необходимо обратиться к квалифицированному хирургу и четко придерживаться врачебных рекомендаций в период реабилитации.

Источник: http://gidmed.com/otorinolarintologija/lechenie-lor/hirurgiya-lor/traheotomiya.html

Трахеостомия — техника операции, восстановление и уход за трубкой

Трахеотомия

Трахеостомия – операция по рассечению трахеи с целью установки в отверстие постоянной канюли (трахеостомы) для нормализации дыхания. Само вмешательство не особо сложное, но человеку приходится учиться жить с трубкой в шее. Потому что ввиду каких-либо патологий без трахеостомы ему попросту невозможно дышать.

Показания и противопоказания к трахеостомии

Раз это операция по восстановлению доступа воздуха к легким, значит, и показана она при непроходимости верхних дыхательных путей и при невозможности осуществления человеком самостоятельного дыхания. Основными показаниями к проведению трахеостомии являются следующие патологии:

  • стеноз (сужение) гортани. Это может случиться вследствие попадания в глотку инородного тела, химического или термического ожога, паралича ых складок, стремительного роста опухоли;
  • нарушение дренажной функции воздухопроходящих путей. Может быть спровоцировано опухолью мозга, тяжелой пневмонией, комой, длительной астмой;
  • проблемы с нервно-мышечным аппаратом дыхания. Потеря глотательного рефлекса может развиться из-за повреждения спинного мозга, нейропатологий, миастении и других подобных заболеваний.

Показания к трахеостомии могут быть абсолютными и относительными. Первые – это те, которые подразумевают возможность решения проблемы дыхания только с помощью этой операции. К относительным показаниям являются ситуации такой дыхательной недостаточности, при которой есть альтернативные способы восстановления нормальной проходимости органов дыхания.

Для качественной трахеостомии перед операцией пациента обязательно обследуют на предмет противопоказаний. Это сердечно-сосудистые патологии, болезни крови, инфекции и онкозаболевания.

Отличие трахеостомии от трахеотомии

Часто пациенту изначально показана трахеотомия. Это этап трахеостомии, подразумевающий проведение всех основных манипуляций от прокола трахеи до нагнетания в нее воздуха.

После того, как подача воздуха в легкие обеспечена, устраняется причина непроходимости дыхательных путей. В случае успеха временная канюля извлекается, и отверстие в шее постепенно заживает.

После трахеотомии на коже остается едва заметный рубец.

Но в некоторых ситуациях пациенту проводится вынужденная трахеостомия – т.е. слизистая вскрытого участка подшивается к краям кожного разреза. Это не позволяет ранке затянуться, и отверстие в шее не зарастает. А пациент вынужден носить трахеостому постоянно.

Кстати! Финалистка 16 сезона «Битвы экстрасенсов» Николь Кузнецова живет с трахеостомой уже много лет. Причину ее установки, как и точного диагноза, ясновидящая не называет, но именно трубка в шее поддерживает дыхание девушки и обеспечивает ей жизнь.

Техника выполнения операции

Впервые операции, напоминающие современную трахеостомию, начали проводить еще в Древнем Египте.

Правда, тогда это делалось варварскими по сегодняшним меркам методами, и пациент почти всегда умирал от инфекции, кровопотери или других осложнений, связанных с несовершенством оперативного вмешательства.

И инструменты для трахеостомии того времени были примитивными: тростниковые трубки, скальпели из заточенных костей животных. Хотя однажды знаменитый врач Авиценна описал интубацию трахеи канюлей из серебра.

В современной хирургии трахеостомия максимально усовершенствована. Техника ее проведения отточена до мелочей, начиная от положения тела пациента, заканчивая используемыми материалами и инструментами. Все это позволяет проводить операцию с достижением поставленной цели – восстановление дыхания – и минимальными осложнениями.

Что нужно для операции

В набор для трахеостомии входит, прежде всего, скальпель, которым вскрывается трахея. Также там есть расширители, зажимы, канюли различных диаметров, одноразовые перчатки, стерильные средства для перевязки, ножницы, фурнитура, аспиратор (нагнетатель воздуха), кислородная подушка.

Такой набор есть в каждой машине скорой помощи и в больницах. В некоторых учреждениях есть похожие комплекты, но включающие не все инструменты для трахеостомии, а только часть из них. И используются они для проведения коникотомии – упрощенной (первичной) трахеотомии.

Как проводится

Существует два типа трахеостомии: верхняя и нижняя. Различаются они, соответственно, местом расположения операционной зоны. Верхняя трахеостомия проводится на 4-6 см ниже щитовидного хряща.

Кожа разрезается; расширителями разводятся  мышцы шеи; вскрывается хрящ трахеи. В полученное отверстие вводится канюля – будущая трахеостома. Она фиксируется на шее для удерживания и постоянной носки.

При нижней модификации трахеостомии разрез делают от яремной вырезки вверх на 6-8 см. При этом иссечению подвергаются шейные фасции и прилежащие ткани. Для получения полноценного отверстия щитовидку сдвигают немного вверх. Затем рассекаются четвертое и пятое хрящевые полукольца.

Особенности послеоперационного периода

Первое, после чего пациенту нужно восстановиться, это общий наркоз, под которым проводится операция. Обычно это инфильтрационная анестезия, переходящая в масочную после того, как будет установлена трахеостомическая трубка. Именно через нее анестезиолог подводит «усыпляющий» газ.

В зависимости от причины непроходимости дыхательных путей и модификации проведенной операции, пациенту, пришедшему в себя после наркоза, может быть непривычно дышать. Это объясняется укорочением «маршрута» прохождения воздуха к легким. Привыкание происходит достаточно быстро.

Несмотря на популярность и относительную несложность операции, осложнения трахеостомии не исключаются. Это может быть:

  • эрозивное кровотечение вследствие повреждения сосудов;
  • аспирация кровяных сгустков;
  • образование подкожной эмфиземы;
  • гнойно-некротические повреждения тканей вокруг отверстия в шее;
  • образование грубых рубцов вокруг отверстия;
  • развитие пневмонии.

Большинство осложнений обычно выявляется во время трахеостомии или почти сразу после нее, поэтому врачи успевают купировать проблему. К поздним негативным последствиям из списка относится только нагноение кожи возле отверстия. При обнаружении этого следует немедленно обратиться к врачу.

Уход за установленной трубкой

За то время, пока пациент будет находиться в больнице, он должен научиться самостоятельно снимать и устанавливать трахеостому, а также правильно за ней ухаживать. Санитарные процедуры придется проводить ежедневно, потому что трубка будет засоряться слизью. И если ее вовремя не счищать, начнется процесс гниения.

Для мытья трубки используется теплая вода, щеточка в виде ершика, хозяйственное мыло. При сильных загрязнениях можно использовать пищевую соду и перекись водорода.

Устанавливать трубку на место можно только после тщательного ополаскивания ее водой (чтобы на стенках не оставались моющие средства, которые могут раздражать слизистую).

О подробностях ухода за трахеостомой расскажет и покажет врач.

Источник: http://MedOperacii.ru/gkt/traxeostomiya/.html

Трахеостомия: что это такое, техника выполнения, постановка, показания, виды

Трахеотомия

Трахеостомия — это слово происходит от греческого stoma, что означает «проход» или «отверстие». Трахеостомия — это вид оперативного вмешательства, которое осуществляется путем рассечения передней стенки трахеи. Далее в отверстие вводят канюли или же создают специальное отверстие, называющееся стома.

Суть вопроса

Что такое трахеостома? Делается это с той целью, чтобы обеспечить нормальное дыхание пациента или чтобы провести эндотрахеальные и эндобронхиальные диагностические и лечебные манипуляции.

Каковы показания к трахеостомии? Показаниями к трахеостомии могут послужить:

  1. Случаи, когда у пациента имеется риск удушения. Например, при стенозе гортани, который может возникать при отеке Квинке или острых видах ларенготрахеобронхита стенозирующего.
  2. Тяжкие травмы лица. Примерами могут выступать переломы перстеневидного хряща или когда зафиксировано наличие инородного тела.
  3. Иногда трахеостомия требуется тогда, когда необходимо осуществить наркоз.
  4. Может потребоваться трахеостомия для мероприятий реанимационного характера.
  5. После проведения различных видов хирургических операций, таких как операции на головном мозге, сердце, трахее, пищеводе. А также при травмах позвоночника, заболевании полиомелитом, столбняком и других патологиях, когда пациенту необходимо оказать помощь, чтобы обеспечить проходимость дыхательных путей.
  6. Чтобы была возможность провести искусственную вентиляцию легких.

Виды трахеостомии и необходимые инструменты для процедуры. Что такое трахеотомия: техника проведения процедуры. Трахеостомия может быть нескольких видов. Обычно выделяют экстренную и плавную. Какую проводить, решает врач в зависимости от показаний.

Чем различаются трахеотомия и трахеостомия? Операция трахеотомия — рассечение трахеи для обеспечения быстрого доступа воз­духа в легкие, устранения инородных предметов.

Трахеостомия — наложение наружного отверстия на трахею. Различают верхнюю трахеостомию, когда для доступа к трахее выполняется разрез выше пере­шейка щитовидки, и нижнюю трахеостомию, когда разрез делают ниже данного анатомического образования. Верхняя трахеостомия проводится у взрослых, нижняя трахеостомия — у детей.

В клинической практике прямой ларингоскопии используется верхняя трахеобронхоскопия и эндотрахеальная интубация. Их проводят под наркозом, благодаря чему экстренная трахеотомия стала проводиться реже.

Как выполняется процедура?

Для проведения трахеостомии обычно используются такие виды инструментов, как:

  • скальпель;
  • хирургические ножницы;
  • острый трахеостомический крючок (горлосече);
  • трахеостомический расширитель и др.

Как происходит наложение трахеостомы? Видов канюль для использования в трахеостомии существует довольно большое количество. Они изготавливаются из пластмассы, резины, металла, каучука и других материалов.

Однако наибольшей популярностью пользуются изготавливаемые из металла канюли Люэра. Такие канюли состоят из наружной трубки и трубки, которая свободно вставляется в нее и извлекается, а также подвижного щитка.

Еще популярностью пользуются канюли со схожим механизмом, которые изготавливаются из жесткого пластика или термопластика.

Какова техника трахеостомии? В такой хирургической процедуре, как трахеостомия, видов канюль имеется довольно много. Используют такие виды, как трахеостомические канюли, которые бывают нескольких видов:

  • прямые и укороченные. Используются, чтобы отсасывать из трахей секрет;
  • гибкие и удлиненные. Их постановка применяется тогда, когда необходимо устранить стеноз трахеи в грудной части;
  • канюли с надувными манжетами. Такие канюли используются, чтобы создать герметичность между трубкой и стенкой трахеи. Проводят процедуру с использованием такого вида канюли при искусственной вентиляции легких.

Когда надо выбрать вид канюли для проведения трахеостомии, необходимо учитывать такие факторы, как:

  • пол больного;
  • возрастные характеристики пациента;
  • размеры трахеи;
  • причина и цель проведения трахеостомии.

Операцию обычно проводят в подготовленной операционной, для этих целей используется, если это возможно, интубационный вид наркоза. Больному необходимо лежать на спине, а в области лопаток, точнее под ними, подкладывается валик. Стенка трахеи рассекается чуть выше или чуть ниже перешейка щитовидной железы, в зависимости от вида проводимой процедуры трахеотомии (верхней или нижней).

Обычно верхняя трахеотомия проводится у взрослых пациентов, а нижняя — у детей.

Как проводится верхняя и нижняя трахеотомия? Как уже было отмечено, чаще всего верхний тип трахеостомии делают взрослым. Для этого перешеек щитовидной железы оттягивается немного вниз и далее вскрывается трахея. Делается это продольным срединным разрезом на уровне 2-3-4 хрящей.

С той целью, чтобы избежать вероятного послеоперационного стеноза гортани или же связанного с этим дальнейшего пожизненного ношения канюли, первый хрящ обязательно следует беречь от возможного травмирования.

В редких случаях хирургами выполняется отверстие, которое имеет форму круглого окна.

Нижний вид трахеотомии обычно используется при тех операциях, которые проводятся детям. В данном случае перешеек щитовидной железы оттягивается немного вверх, а трахея рассекается на уровне, на котором располагаются 3 и 4 хрящи.

Некоторые случаи требуют того, чтобы хирург провел среднюю трахеотомию, при которой пересечение будет с перешейком щитовидной железы.
После поведения трахеотомии в отверстие вводят трахеотомический расширитель.

Затем, удостоверившись, что просвет трахеи открыт, вводится необходимая по размерам канюля, при этом щиток необходимо удерживать сперва в сагиттальной плоскости, а затем перевести его во фронтальную.

Рану на коже необходимо немного сузить, применив для этого несколько швов, а канюлю надо укрепить на шее, используя специальные тесемки.

Такие виды процедур являются классическими, и с их помощью можно создать нестойкую трахеостому. Она будет функционировать только тогда, когда в трахею введена канюля.

Стойкая трахеостома, которая может функционировать без наличия канюли, проводится иначе. Для этого формируют края раны на коже с краями раны на трахее, сшивая их вместе.

Также в хирургической практике можно встретить и другие виды трахеостомии. Например, чрескожная пункционная микротрахеостомия. Это довольно своеобразный вид процедуры. Она имеет еще и другое название — трахеоцентез.

При этой процедуре в трахею при помощи прокола, который делается на передней стенке трахеи (в области шеи), вводится тонкая трубочка с целью инсталляции необходимых лекарств и для того, чтобы можно было отсасывать секрет.

Еще один вид трахеостомии — коникотомия. Эта процедура проводится тогда, когда нет времени или условий для проведения других видов подобных операций или на это имеются свои показания. Коникотомия — это наиболее быстрый и простой способ хирургического вмешательства, позволяющий оказать необходимую помощь пациенту.

Какой уход требуется пациенту?

Пациент, взрослый или ребенок, который перенес трахеотомию, требует правильного ухода. Он заключается в том, чтобы контролировать просвет трубки и осуществлять контроль за состоянием кожи, которая находится близ канюли.

Внутреннюю трубку необходимо прочищать несколько раз в день, вынимая ее при этом. Это можно сделать при помощи марлевого бинта: он пропускается в трубку и перемещается то в одну, то в другую сторону.

Потом трубка кипятится и снова помещается на свое место, то есть обратно в канюлю, находящуюся в трахее. Область кожи, которая находится рядом с канюлей, следует протирать спиртом и смазывать маслом или жиром.

Под трубку обычно подкладывают салфетку, сложенную в несколько слоев.

Канюлю нельзя вынимать полностью ранее чем через 5, а то и 7 дней с момента проведения трахеотомии, в противном случае отверстие может сузиться, и его расширить уже будет невозможно, не прибегнув к помощи специального расширителя.

Риск развития осложнений

Какие бывают осложнения трахеостомии? Как и в любой операции, в проведении трахеостомии могут возникнуть трудности. Что же может произойти? Затруднения возникают при формировании трахеостомы или введении канюли.

Если грубо и поспешно вводить трахеостомическую трубку, то довольно часто подобная процедура может сопровождаться такими неприятными последствиями, как:

  • травмы мягких тканей;
  • разрыв стенок трахеи;
  • сильное кровотечение;
  • может произойти деформация стенок трахеи и даже стеноз.

Когда уже идет послеоперационный период, осложнения тоже встречаются. Они отмечаются у 10-15% пациентов, и обычно возникают тогда, когда производилась экстренная трахеостомия. Тогда могут развиваться ранние или поздние осложнения.

Обычно встречается осложнение, которое появляется тогда, когда происходит закупорка канюли или же когда трахея не соответствует размерам и размещению канюли. Возможно, она находится в неправильном положении.

По этой причине могут развиваться такие осложнения, как трахеомаляция и некроз стенки трахеи с образованием трахеопищеводного свища, кровотечения, обильно разрастаются грануляции, отмечаются нагноения, раны, эмфиземы мягких тканей и средостения, ателектаз легкого, аспирационная пневмония и т. д.

Источник: https://pneumonija.com/emergency/ivl/traxeostomiya-eto.html

Техника выполнения трахеостомии

Трахеотомия

Трахеостомия – хирургический метод искусственного обеспечения свободной проходимости дыхательных путей. Техника выполнения трахеостомии подразумевает проводение процедуры в спокойных условиях под эндотрахеальным наркозом.

В настоящее время в связи с развитием анестезиологии и возможности эндотрахеальной интубации трахеи, проведение экстренной трахеостомии резко сократилость. Гораздо удобнее и безопаснее для пациента наложение трахеостомы под наркозом, как говорится «на трубе» в условиях операционной. Это делают хирурги или оперирующие врачи.

Что это такое

Проведение трахеостомии обеспечивает доступ воздуха в верхние дыхательные пути, для этого делают разрез передней стенки трахеи, и вставляют в него трахеостомическую трубку, к которой подключают шланги аппарата ИВЛ, что позволяет проводить ИВЛ через трахеостому.

Существуют нижняя и верхняя трахеостомия. Эти виды трахеостомии отличаются друг от друга тем, на каком уровне делается разрез трахеи относительно перешейка щитовидной железы.

Чаще выбирают верхний доступ, когда разрез трахеи делают на уровне 2—3 хряща, смещая перешеек щитовидной железы вниз.

Также трахеостомию можно выполнить двумя методами – пункционно-дилатационным и открытым. Пункционно-дилатационный метод трахеостомии является более щадящим — на шее остается небольшой рубец, реже возникает воспаление мягких тканей, соответственно, реже возникают осложнения.

Также рекомендуем почитать:  Наркоз при бронхиальной астме. Особенности

Показания и противопоказания

Показанием к трахеостомии является острая непроходимости дыхательных путей, причины которой могут быть различными. Среди них:

  • угроза асфиксии;
  • ларингоспазм вследствие попадания в дыхательные пути инородного тела (пищи);
  • аллергическая реакция, осложненная отеком Квинке;
  • дифтерия с обтурацией верхних дыхательных путей пленками или при ларингоспазме;
  • отеки различной этиологии (химические, инфекционные);
  • трахеостомия для дачи наркоза при экстренной операции, когда есть повреждения лицевого скелета и сложно сделать интубацию трахеи.

При хронической обструкции (рубцовые стенозы гортани, опухоли) трахеостома ставится во время плановой операции.

Противопоказаний к трахеостомии нет, т.к. в большинстве своем это жизнеспасающая операция, когда счёт идёт на секунды.

Чрескожная пункционная трахеостомия, методика которой мало отличается от коникотомии, малотравматична. При ней не проводится рассечение хрящей трахеи, а по методике Григгса зажим вводится между кольцами трахеи по проводнику. Выпускаются специальные стерильные одноразовые наборы инструментов для проведения для чрескожной трахеостомии.

Этапы операции

Обычный набор для трахеостомии должен быть в любом медицинском учреждении, он включает стерильные, дезинфицированные трахеостомическую трубку, скальпель, кровоостанавливающие зажимы, иглу с иглодержателем, расширители раны и перевязочный материал. Трахеостомический набор должен быть и в машинах скорой помощи.

Если нужна трахеостомия, как делать ее? Трахеостомия, ход и этапы операции у каждого больного могут отличаться, но обычно они включают:

  • Местная анестезия кожи, которую проводят с помощью новокаина. Его вводят по средней линии шеи, где и будут делать разрез. В некоторых экстренных случаях местную анестезию не делают;
  • Разрез кожи и подкожной клетчатки. Его размер примерно 4—5 сантиметров. Параллельно при помощи кровоостанавливающих зажимов захватывают и лигируют крупные подкожные сосуды;
  • Расширение раны. Его делают с помощью ранорасширителей. При верхней трахеостомии, перешеек щитовидной железы отводят вниз, при нижней — вверх. Мышцы не разрезают, а отводят, обнажая трахею;
  • Разрез колец трахеи. Важно сделать его достаточным для введения трубки, но не слишком большим, чтобы она не выпадала. Кроме того, нужно быть осторожным, чтобы не повредить заднюю стенку трахеи;
  • Введение трахеостомической трубки. Она вводится вращательными, вкручивающими движениями. После введения нужно убедиться в ее проходимости, так как при попадании в подслизистый слой или закупорке может возникнуть асфиксия;
  • Подшивание краев кожи и фиксация трубки. Кожу обычно подшивают к прилежащим мышцам и фасциям, чтобы при отсутствии трубки она не спадалась и отверстие не закрывалось.

Также рекомендуем почитать:  Алкоголь после операции

Технику выполнения  экстренной трахеостомии смотрите в видео, чтобы получить более детальное представление о данной процедуре.

Осложнения

Во время проведения манипуляции и после нее могут возникнуть осложнения трахеостомии. Так, можно:

  • повредить сосуды, что вызовет кровотечение, попадание крови в просвет трахеи и оттуда в бронхи, возможна также воздушная эмболия;
  • поранить пищевод;
  • не вскрыть слизистую трахеи, и тогда трубка попадет в подслизистый слой, что может привести к летальному исходу вследствие асфиксии;
  • повредить заднюю стенку трахеи.

После операции могут возникнуть рубцовые изменения, нагноение раны. Многие осложнения бывают связаны с неправильным уходом за трахеостомой. Трубка может выпасть при несоответствующем разрезе или плохом закреплении, забиться корками.

Неправильное проведение трахеостомии может привести к смерти больного. Делать ее нужно аккуратно, так как область шеи богата сосудами и нервными пучками, повреждение которых вызовет серьезные осложнения.

Источник: http://vnarkoze.ru/traheostomiya/

Трахеотомия – это что такое? Техника выполнения трахеотомии

Трахеотомия

В хирургии различают два понятия – трахеотомия и трахеостомия.

Трахеотомия – это вскрытие трахеи и введение в нее трубки для доступа воздуха в нижние дыхательные пути при асфиксии. Это экстренно проводимая операция.

Трахеостомия – это тоже вскрытие трахеи, но с подшиванием краев получившегося разреза к подлежащим тканям и формирование отверстия для дыхания.

Немного истории

Этот метод неотложной помощи был известен еще в Древнем Египте и Индии, есть документальные свидетельства, что им пользовался даже Александр Великий для спасения солдат в своей армии. Об этой процедуре писали Гиппократ и Галлен, но ввиду ее травматичности и опасности для жизни не рекомендовали часто использовать ее в практике.

Первая успешная операция была выполнена итальянским врачом Антонию Брасавола в 1546 году. Это первое задокументированное свидетельство о том, что после манипуляции пациент остался жив.

С 1718 года данный вид хирургического вмешательства становится ординарным и применятся врачами уже более широко. И тем не менее многие все еще боялись им пользоваться.

Например, личный врач Джорджа Вашингтона предпочел, чтобы его пациент умер, чем решился произвести рискованную манипуляцию.

Появление правил асептики и антисептики несколько снизило риск осложнений и смертности, но все-таки не убедило медицинское сообщество в том, что данный метод безопасен для больного. В настоящее время трахеотомия – это экстренный способ помощи, который применяется только в случае, когда все остальные методы (прием Геймлиха, интубация) неэффективны или на них нет времени.

Какой бы простой ни казалась трахеотомия, показания для нее достаточно строгие, так как риск для жизни человека во время проведения этой манипуляции превышает возможную пользу. Это:

  1. Инородные тела, расположенные выше трахеи, которые невозможно удалить иными способами.
  2. Закрытые травмы, сужающие просвет гортани.
  3. Острый стеноз гортани при дифтеритическом крупе, коклюше, кори, сыпном тифе и т. д.
  4. Перекрытие просвета трахеи или гортани опухолью.
  5. Сдавление верхних дыхательных путей извне.
  6. Химические ожоги
  7. Аллергические стенозы.

Виды непроходимости дыхательных путей

  • Острейшая, или молниеносная, – развивается буквально за несколько секунд. Это может быть как закупорка инородными телами, как и аллергический отек.
  • Острая – проявляет себя в считанные минуты, обычно связана с дифтерией или инородными телами.
  • Подострая – закрытие просвета дыхательных путей может длиться десятки минут, а то и часов. Это состояние типично для ложного крупа, ангины, химических ожогов.
  • Хроническая – может нарастать годами при таких патологических процессах, как рак гортани, перихондрит, рубцовое сужение трахеи.

Классификация

Существует несколько видов трахеотомии, в зависимости от техники ее проведения.

Уровень рассечения:

  • Верхняя: на уровне перстневидного хряща.
  • Средняя: на уровне щитовидного хряща.
  • Нижняя, или коникотомия.

По характеру разреза выделяют:

  • Продольную.
  • Поперечную.
  • П-образную.

Инструменты

Не стоит забывать, что при всей своей срочности и импровизированности, данная методика позиционируется как операция. Трахеотомия должна выполняться определенным набором инструментов, если таковые имеются в наличии. Условно их можно поделить на две большие группы: это общехирургические инструменты и специализированные.

В первую группу входят пинцеты, скальпель, зажимы для остановки крови, хирургические ножницы, крючки для разведения тканей, катетер, шприцы и иглы.

Ко второй группе относят трахеотомическую канюлю Люэра, состоящую из двух трубок, расположенных одна в другой; крючок Шассиньяка, предназначенный для удерживания трахеи без ее травматизации; трахеорасширитель и крючок для отодвигания перешейка щитовидной железы.

Техника выполнения трахеотомии

Перед любой операцией проводится соответствующая по объему подготовка, которая помогает врачу как можно быстрее и безболезненней для пациента осуществить необходимое вмешательство. В данном случае необходимо положить больного на спину и максимально запрокинуть его голову назад, чтобы хрящи трахеи были хорошо видны.

Для этого иногда используют валик. После фиксации, человек получает наркоз. Он может быть как общий ингаляционный, так и местный. Все зависит от условий, в которых проводится операция, возраста пациента, возможностей врача и больницы. Если ситуации экстренная, то врач проводит манипуляцию без обезболивания.

После всех приготовлений начинается непосредственно трахеотомия.

Техника выполнения заключается в послойном разрезе кожи, подкожно-жировой клетчатки, фасции и фиброзной перепонки книзу от щитовидного хряща. Затем обнажается мышца, которая тупым способом разводится в стороны. Под ней находится хрящ и перешеек щитовидной железы. Железу отделяют от трахеи и отодвигают кверху, рассекают еще одну фасцию.

Крючком фиксируют гортань и, ограничив лезвие скальпеля пальцем, бинтом или пластырем, делают небольшой надрез. Цель достигнута. Воздух снова попадает в легкие. Сначала может наступить остановка дыхания, но затем пациент начинает кашлять и розоветь. Только после того как врач убедился, что человек снова начал дышать, в рану вставляют канюлю и закрепляют ее швами или пластырем.

Рану ушивают так, чтобы она плотно держала трубку.

Коникотомия

Это малая операция, предшествующая трахеотомии, если нет возможности и времени на то, чтобы нормально провести трахеотомию. Выполняя ее, уже не делают поэтапных разрезов. Один движением рассекаю шею вплоть до перстневидного хряща и щитоперстневидной связки.

В разрез вставляют зажим, разводят его бранши и фиксируют их в таком положении. Если больной начал дышать, порозовел, у него появился кашель, значит, процедура прошла успешно.

Как только опасность миновала, можно перевести коникотомию в трахеостомию, чтобы обеспечить постоянный приток воздуха для пациента.

Возможные ошибки при проведении манипуляции

Любая операция имеет свои последствия, не стала исключением и трахеотомия. Осложнения, которые возникают в связи с ней, можно условно поделить на три группы.

  • неправильная линия разреза может стать причиной венозного кровотечения, воздушной эмболии, а иногда и перерезки общей сонной артерии;
  • кровь может попасть в нижние дыхательные пути, вызвав повторную асфиксию;
  • разрез должен быть равен диаметру канюли, иначе его придется зашивать и еще больше травмировать ткани;
  • глубокий разрез может стать причиной ранения пищевода, поэтому лезвие скальпеля необходимо ограничивать до 1 см.

2. Сразу после операции:

  • гипоксия;
  • перелом кольца трахеи или ее прокол;
  • подкожная эмфизема;
  • пневмоторакс.

3. Отсроченные последствия:

  • трахеобронхит;
  • стеноз трахеи и повторной асфиксией;
  • изменение (осиплость) голоса из-за перерезки возвратного нерва;
  • косметические дефекты.

Все врачи еще со студенческой скамьи запоминают, насколько опасна трахеотомия. Это не та операция, которую можно проводить постоянно. Только в экстренных, особенных случаях, когда больной находится на грани жизни и смерти, так как в спешке можно навредить пациенту.

А уж если эту манипуляцию проводить не в больнице, а где-то на улице или дома, то стоит сто раз подумать, прежде чем решиться. Простая, на первый взгляд, техника должна подкрепляться достаточным опытом хирурга. Трахеотомия в домашних условиях не просто невозможна, она опасна.

Если у вас нет медицинского образования и соответствующих навыков, не пытаетесь повторить ее.

Проведение трахеотомии целесообразно только для спасения жизни человека! Риск летального исхода или развития серьезных осложнений достаточно высок, чтобы заставить врача задуматься об альтернативных вариантах. Даже учитывая то, что эта операция известна с незапамятных времен, медицинское сообщество еще не придумало, как сделать ее достаточно безопасной.

Трахеотомия – это возможность спасти чью-то жизнь, но при этом такая же равноценная возможность отнять ее.

Источник: http://fb.ru/article/238530/traheotomiya---eto-chto-takoe-tehnika-vyipolneniya-traheotomii

Трахеостомия – этапы операции

Трахеотомия

При дыхании воздух проходит через полость носа, гортань и трахею, но при проблемах с проходимостью верхних дыхательных путей процесс становится невозможным – без своевременной помощи человек умирает.  Трахеостомия  – оперативное вмешательство, которое проводят в экстренных случаях для восстановления дыхания.

Трахеостомию проводят для восстановления дыхания

Показания к операции

 Трахеостомия  – операция, при которой хирург вскрывает просвет трахеи, устанавливает канюлю для нормального движения воздуха. Основное показание – серьёзные нарушения в процессе дыхания, асфиксия.

В каких случаях проводят трахеостомию:

  • наличие инородного тела – возникает спазм, который нарушает проходимость дыхательных путей;
  • травмы, повреждения в области шеи, рубцовые изменения в тканях гортани;
  • воспаление хрящей гортани;
  • дифтерия, коклюш, корь, другие тяжёлые инфекционные процессы в верхних дыхательных путях – проблема часто возникает у детей, поскольку гортань у них узкая, любой отёк может стать причиной нарушения дыхания;
  • опухоли разного происхождения, провоцирующие сужение гортани;
  • отёк Квинке – сильная аллергическая реакция, возникает при приёме лекарств, после укуса насекомых;
  • сужение просвета гортани при ожоге кислотами;
  • отравление ядами, токсическими средствами, передозировка лекарств;
  • нарушение дыхания на фоне тяжёлых ЧМТ (черепно-мозговых травмах).

Трахеостомия показана при необходимости проведения длительной вентиляции лёгких и ослабленном дыхании. Проблему отмечают при операциях на сердце, лёгких, миастении, отравлении сильнодействующими лекарствами и барбитуратами, при устранении последствий ЧМТ, тяжёлых форм пневмонии.



Подготовка к трахеостомии

Предварительную подготовку проводят только при плановой операции, в экстренных случаях на анализы просто нет времени.

Виды диагностики:

  • общеклинический анализ крови и мочи;
  • коагулограмма;
  • тесты на ВИЧ, сифилис, гепатит;
  • рентген лёгких;
  • ЭКГ.

Перед операцией пациент сообщает хирургу и анестезиологу об аллергии на препараты, рассказывает обо всех лекарствах, которые принимал последнее время.

Прежде чем делать операцию нужно понять состояние кровотоков в целом и свертываемость крови

Повлиять на свёртываемость крови может Варфарин, средства на основе ацетилсалициловой кислоты, антитромбоцитарные медикаменты – их отменяют за неделю до оперативного вмешательства.

Набор инструментов для трахеостомии

Перед проведением трахеостомии средний медицинский персонал стерилизует, подготавливает, раскладывает все необходимые основные и вспомогательные инструменты.

Набор для операции:

  • фиксаторы операционного белья;
  • несколько скальпелей;
  • пинцеты хирургические;
  • несколько видов зажимов для пережима сосудов;
  • ножницы разных форм;
  • крючки для фиксирования стенок разреза;
  • правая и левая игла Дешана;
  • зонды;
  • прямые и изогнутые корнцанги;
  • иглы режущие разного размера и держатели для них;
  • шприцы;
  • набор из 5 разных трахеостомических канюль;
  • однозубые крючки;
  • расширитель Труссо;
  • катетеры.



Дополнительно готовят столик для анестезиолога, раствор для местного наркоза, антисептики, стерильные марлевые повязки.

Существуют разные виды трахеостомических трубок – для детей и взрослых, из термопластика, полиуретана или силикона, с манжетами, каналом для санации, обычные и удлинённые трубки. Правильную стому подбирает хирург перед операцией.

Виды трахеостомии и этапы проведения операции

Различают несколько видов оперативного вмешательства, в зависимости от места выполнения надреза относительно перешейка щитовидки.

Виды операции:

  •  верхняя трахеостомия  – рассекают несколько трахейных колец выше перешейка щитовидной железы, подобное вмешательство чаще проводят взрослым пациентам;
  •  средняя трахеостомия  – вскрывают участок, расположенный под перешейком, проводят при наличии новообразований, анатомических особенностей, которые препятствуют проведению верхней трахеостомиии;
  •  нижняя трахеостомия  – надрез делают ниже перешейка щитовидки, чаще такую операцию проводят детям.

Один из видов операции — нижняя трахеостомия

Разрез при оперативном вмешательстве делают продольно, поперёк, П-образный формы.

Как проходит открытая операция

Техника выполнения вмешательства не зависит от вида операции – пациенту вводят наркоз, делают надрез в нужном месте, восстанавливают процесс дыхания.



Этапы хирургического вмешательства:

  1. При любом виде трахеостомии пациент лежит на спине, под лопатки помещают валик, чтобы голова была немного запрокинута.
  2. Вводят наркоз, проводят обработку операционного поля антисептическими растворами, ограничивают участок отрезами стерильной марли.
  3. Разрез делают в зависимости от выбранного вида операции.
  4. После доступа к трахее в разрез вводят расширитель.
  5. В отверстие вставляют канюлю нужного размера.
  6. Расширитель удаляют, накладывают швы.

Общая продолжительность операции по установке трубки – 20–30 минут.

Чрескожная трахеостомия

При проведении классической открытой операции по накладыванию трахеостомы осложнения возникают у 30% пациентов, чтобы уменьшить количество негативных последствий, проводят чрескожную (пункционно- дилатационная) трахеостомию. Преимущества – вмешательство можно делать вне операционной, непосредственно у постели больного, небольшой разрез позволит снизить риск возникновения негативных последствий, а шрам практически незаметен.

Недостаток методики – высокая стоимость инструментов.

Такое вмешательство можно проводить без госпитализации в операционную

Этапы операции:

  1. Пациента кладут на спину, под лопатки помещают валик, обрабатывают оперативное поле антисептиком.
  2. Делают горизонтальное рассечение, обнажают трахейные кольца.
  3. Вводят пункционнную иглу с гибким проводником.
  4. По проводнику вводят трахеорасширитель, формируют дырку нужного диаметра.
  5. Устанавливают трахеостомическую трубку.
  6. Удаляют расширитель, трубку фиксируют.

Чрескожную трахеостомию опытный хирург проводит даже при травмах шеи. Показатель осложнений после этого мета оперативного вмешательства составляет 3%.

Период восстановления

После завершения операции пациента переводят в палату реанимации для отхождения и восстановления после наркоза. Человеку после установления трубки первое время непривычно дышать, говорить, принимать пищу, но дискомфорт исчезает в течение нескольких суток.

При дыхании через трахеостому воздух сразу попадает из трахеи в бронхи и лёгкие, что приводит к частому пересыханию слизистой, появлению трещин, развитию воспалительных процессов. Чтобы этого избежать, на внешнюю поверхность канюли устанавливают фильтр, который увлажняет и очищает воздух.

После выписки из больницы человеку нужно избегать простудных заболеваний – не посещать людные места, носить марлевые повязки, смазывать носоглотку противомикробными препаратами, принимать мультивитаминные комплексы.

После операции воздержитесь от посещения людных мест и постарайтесь не простудиться

При установке временной трубки деканюляцию трахеостомы проводят только в отделении интенсивной терапии, после чего пациент некоторое время находится под наблюдением врача.

Уход за трубкой

Трахеостомическая трубка обеспечивает процесс дыхания и требует правильного ухода – регулярно менять повязки, промывать стому водой с хозяйственным мылом и ёршиком, при сильном загрязнении использовать соду, перекись.

Перед выходом на улицу шею закрывать платком или шарфом, во избежание проникновения пыли, грязи в трахеи. Чтобы трубка меньше засорялась, раз в 2–4 часа её смазывают небольшим количеством стерильного масла. Во время разговора отверстие в трубке должно быть закрыто.

Перед выходом на улицу трубку следует укутывать и протирать

Повязку менять дважды в день, при большом выделении слизи – чаще. Предварительно кожу очищают Бетадином или Хлоргексидином, можно подсушить место вокруг ранки тальком.

Человеку с трахеостомической трубкой вреден сухой, загрязнённый воздух.

Возможные последствия и осложнения

Трахеостомия относится к серьёзным и сложным оперативным вмешательствам, осложнения после ее проведения – это часто явление.

Возможные последствия:

  • сильные кровотечения при нарушении целостности шейных артерий;
  • при вскрытии вен происходит воздушная эмболия;
  • инфицирование раны;
  • травмирование задней поверхности трахеи, пищевода;
  • развитие аспирационной пневмонии при проникновении крови в бронхи;
  • развитие подкожной эмфиземы при установке трахеостомы в подкожный слой;
  • некроз хрящей.

После удаления трахеостомической канюли на месте дырки часто остаются рубцы на коже, наблюдается сужение трахеи.

Противопоказания

Поскольку вмешательство помогает спасти жизнь пациенту, особых противопоказаний у трахеостомии нет. Резекцию трахеи не проводят только людям в состоянии агонии из-за нецелесообразности.

Интубация более безопасный метод избавиться от закупоривания дыхательных путей

Относительные противопоказания при проведении плановой трахеостомии – сердечная недостаточность, воспалительные процессы в месте наложения трахеостомы, увеличение щитовидки, операцию не делают детям младше 1,5 лет.

Где делают и сколько стоит?

В государственных учреждениях наложение трахеостомы проводят бесплатно срочно или планово.

Платно установить трубку можно в частных клиниках, средняя цена операции – 22–25 тыс. руб., замена и снятие трубки в горле стоит 1,2–1,8 тыс. руб.

Операция восстановит нормальный дыхательный процесс

 Трахеостома  – операция, которая восстанавливает нормальный процесс дыхания, чаще всего её проводят по экстренным показаниям. Человеку после установки канюли заново учится дышать, говорить, есть и правильно ухаживать за трубкой. Трахеостому накладывают временно, в некоторых случаях с ней приходится ходить до конца жизни.

Заболевания

Источник: https://lechusdoma.ru/traheostomija/

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.