Тромбоцитопения при раке и трансфузии тромбоцитов

Содержание
  1. Тромбоцитопения
  2. Что представляют собой тромбоциты, и для чего они нужны в крови?
  3. Некоторые факты о тромбоцитах:
  4. Как выявляют тромбоцитопению?
  5. Основные причины умеренной тромбоцитопении:
  6. Основные причины резкой тромбоцитопении:
  7. Основные причины выраженной тромбоцитопении:
  8. Тромбоциты при онкологии повышены или понижены?
  9. Анализы для выявления тромбоцитоза
  10. Антикоагулянты прямого и непрямого действия
  11. Антиагреганты
  12. Что опаснее рак или тромб
  13. Можно ли ставить пиявки при онкологии при тромбозе
  14. Низкие тромбоциты при онкологии
  15. Тромбоцитопения – что это за болезнь?
  16. Свойства тромбоцитов
  17. Виды тромбоцитопении
  18. Как лечат заболевания крови в клиниках Израиля
  19. Причины первичной тромбоцитопении
  20. Клинические проявления
  21. Лечение
  22. Прогноз и профилактика
  23. Пониженные тромбоциты после химиотерапии — как вернуть кровь в норму?
  24. Тромбоциты и химиотерапия
  25. Симптомы и последствия тромбоцитопении
  26. Диагностика и лечение тромбоцитопении
  27. Народные средства и правильное питание
  28. Прогноз при тромбоцитопении
  29. Исследования
  30. Клиническая картина
  31. Предоперационная подготовка
  32. Переливание тромбоцитов
  33. Периоперационное и послеоперационное ведение
  34. Как повысить тромбоциты
  35. Симптомы тромбоцитопении
  36. Лечение тромбоцитопении
  37. Глюкокортикоидная терапия
  38. Переливания тромбоцитарной массы
  39. Другие способы

Тромбоцитопения

Тромбоцитопения при раке и трансфузии тромбоцитов

Тромбоцитопения — это снижение количества тромбоцитов (кровяных пластинок) в крови, в результате чего нарушается формирование кровяного тромба, возникает повышенная кровоточивость, затрудняется остановка кровотечений.

Что представляют собой тромбоциты, и для чего они нужны в крови?

Тромбоциты (кровяные пластинки) — один из трех видов форменных элементов крови (два других вида — лейкоциты и эритроциты). Их часто называют клетками крови, но на самом деле они не являются таковыми, а представляют собой отшнуровавшиеся фрагменты мегакариоцитов — особой разновидности гигантских клеток, которые находятся в красном костном мозге.

Некоторые факты о тромбоцитах:

  • Два основных свойства кровяных пластинок — способность к прилипанию и склеиванию. За счет этого тромбоциты формируют пробку, которая перекрывает просвет сосуда при его повреждении.
  • Кроме того, тромбоциты выделяют активные вещества, которые принимают участие в процессе свертывания крови и последующем разрушении тромба.
  • Нормальные размеры кровяных пластинок — 1–4 микрометра.
  • В среднем тромбоцит живет 8 суток.

Нормальное содержание тромбоцитов в крови — 150–300*109 на литр. Тромбоцитопенией называют состояние, при котором этот показатель меньше.

Как выявляют тромбоцитопению?

Для определения количества тромбоцитов назначают общий анализ крови. В зависимости от степени снижения содержания кровяных пластинок, врач может установить степень тяжести тромбоцитопении:

  • умеренная тромбоцитопения — 100–180*109 на литр;
  • резкая тромбоцитопения — 60–80*109 на литр;
  • выраженная тромбоцитопения — 20–30*109 на литр.

Существует много причин тромбоцитопении. Их можно разделить на две большие группы: врожденные и приобретенные. Врожденные тромбоцитопении возникают в результате наследственных заболеваний, сопровождающихся нарушением кроветворения. При этом нередко изменяется не только количество, но и строение, функции кровяных пластинок.

Причины приобретенной тромбоцитопении: разведение крови (переливание растворов после большой кровопотери), скопление тромбоцитов в одном месте (например, в увеличенной селезенке), повышенное потребление кровяных пластинок при свертывании крови, разрушение в результате действия токсинов, иммунных реакций и воздействия других факторов.

Тромбоцитопения может быть самостоятельным заболеванием — это идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, или болезнь Верльгофа, состояние, при котором организм вырабатывает антитела против собственных тромбоцитов. В остальных случаях тромбоцитопения является лишь одним из симптомов какого-либо другого заболевания.

Основные причины умеренной тромбоцитопении:

  • Систематическое злоупотребление алкоголем, алкоголизм. Алкоголь подавляет работу красного костного мозга и вызывает дефицит фолиевой кислоты, которая нужна для кроветворения.
  • Беременность. Во время беременности в организме женщины возникает много причин для развития тромбоцитопении (гормональная перестройка, разжижение крови, повышенная потребность в витаминах, аллергические реакции и пр.).
  • Заболевания печени. В печени синтезируются некоторые вещества, принимающие участие в свертывании крови. Когда их выработка уменьшается, развивается повышенная кровоточивость, организм потребляет повышенное количество тромбоцитов. Кроме того, кровяные пластинки скапливаются в увеличенной селезенке.
  • Применение некоторых лекарств. К тромбоцитопении могут приводить мочегонные препараты, нитроглицерин, анальгин, гепарин, витамин K, резерпин, антибиотики, цитостатики (противоопухолевые препараты).
  • ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание). Это состояние, при котором в мелких сосудах происходит свертывание крови и образование большого количества микротромбов — идет интенсивное расходование тромбоцитов и снижение их уровня в крови. ДВС-синдром может развиваться при различных патологиях, например, при инфекциях и интенсивных кровотечениях.
  • Системная красная волчанка и системные васкулиты. Тромбоцитопения возникает в результате аутоиммунного процесса.
  • Сердечная недостаточность. Состояние, при котором сердце не может полноценно обеспечить кровоснабжение органов. Иногда при этом кровь застаивается в селезенке — она увеличивается, и в ней скапливаются тромбоциты. Также тромбоциты расходуются в результате роста тромбов в сосудах, где происходит застой крови (в частности, в венах нижних конечностей).
  • Лучевая терапия. Излучение, которое уничтожает опухолевые клетки, одновременно может повредить ткань красного костного мозга, в результате чего нарушается образование эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов.

Основные причины резкой тромбоцитопении:

  • Системная красная волчанка.
  • Тяжелый ДВС-синдром.
  • Острые лейкозы. При лейкозах в красном костном мозге возникают злокачественные клетки, которые постепенно размножаются и вытесняют нормальную кроветворную ткань. В итоге нарушается образование эритроцитов и тромбоцитов.
  • Гемолитическая болезнь новорожденного. Развивается при несовместимости крови матери и плода (по группе крови AB0, резус-фактору). В организме матери вырабатываются антитела против крови ребенка.

Основные причины выраженной тромбоцитопении:

  • Острая лучевая болезнь. В том числе может развиваться после чрезмерных доз лучевой терапии.
  • Передозировка цитостатиков. Эти препараты применяются для лечения злокачественных опухолей и некоторых других заболеваний.
  • Тяжелое течение острого лейкоза.

Симптомы тромбоцитопении зависят от основного заболевания. Общие признаки:

  • беспричинное появление синяков на коже;
  • медленная остановка кровотечения после порезов;
  • частые носовые кровотечения;
  • повышенная кровоточивость слизистой оболочки рта — в слюне появляются примеси крови;
  • люди с тромбоцитопенией имеют повышенный риск кровотечений во внутренних органах, кровоизлияний в головной мозг.

При появлении этих симптомов нужно посетить врача и сдать общий анализ крови. Если в нем будут обнаружены изменения, то терапевт направит вас к гематологу для дальнейшего обследования.

Умеренную и резкую тромбоцитопению зачастую можно лечить амбулаторно. Выраженная тромбоцитопения — опасное состояние, при котором больного немедленно помещают в палату интенсивной терапии.

Тактика лечения определяется основным заболеванием, которое привело к снижению количества тромбоцитов.

Записьна консультациюкруглосуточно

Источник: https://www.euroonco.ru/symptoms-a-z/trombotsitopeniya

Тромбоциты при онкологии повышены или понижены?

Тромбоцитопения при раке и трансфузии тромбоцитов

Одним из результатов развития опухолевых процессов  в организме, а также как ответ на проводимую противоопухолевую терапию является  увеличение количество тромбоцитов в крови пациента.

В ряде случаев такое повышение может быть опасным для жизни, так как может привести к образованию тромбов и закупориванию ими жизненно важных сосудов.

Кроме того, тромбоз вен , особенно нижних конечностей, приводит к сильному отеку на ногах. Это нередко сопровождает течение болезни.

Более подробно о том, как бороться с отеками при онкологию, в том числе с отеками связанными с этой причиной Вы можете прочитать по ссылке.

А в этой статье мы поговорим о решении проблемы, связанной с повышенным или пониженным уровнем тромбоцитов.

Анализы для выявления тромбоцитоза

Во-первых, при тромбоцитозе рекомендуется совместно с общим анализом крови сдавать и коагулограмма.

С одной стороны она позволит оценить уровень фибриногенов в крови, с другой стороны – это дополнительный инструмент для оценки эффективности терапии, направленной на нормализацию количества тромбоцитов в крови.

В том случае, если у больного обнаруживается значительно повышенный уровень фибрина, то здесь необходимо использовать препараты – фибринолитики.

Есть фибринолитики прямого и непрямого действия. Несмотря на кажущуюся эффективность фибринолитиков прямого действия лучше решать проблему с помощью фибринолитиков непрямого действия, так как побочные эффекты от их применения в разы меньше.

Особенно это актуально для тех, кто вынужден использовать эти препараты в домашних условиях.

В зависимости от выбранного препарата и степени выраженности проблемы, вы всегда можете, ориентируясь на инструкции к препарату, а лучше на рекомендации врача, понять необходимую дозу.

Антикоагулянты прямого и непрямого действия

При высоком уровне тромбоцитов также могут использоваться антикоагулянты. Как и фибринолитики они подразделяются на антигоагулятны прямого и непрямого действия. Всем нам известны такие примеры коагулянтов прямого действия как гепарин  и непрямого действия, как варфарин.

Эти препараты,  хотя и являются эффективными,  по сравнению с современными препаратами – низкомолекулярными гепаринами имеют ряд недостатков.

Их плюс заключается в их дешевизне. К сожалению, гораздо более современные препараты стоят совершенно других денег.

Антиагреганты

Кроме этого, есть препараты, которые препятствуют склеиванию тромбоцитов, это антиагреганты.

Такого рода препарат не понизят их уровень, но не дадут им склеиться между собою и образовать тромбы.

Такими свойствами обладает  такой низкомолекулярный декстран, как реополиглюкин.

На прилагаемых к статье рисунках вы видите результаты анализа больного с повышенным уровнем тромбоцитов и очень высоким уровнем фибриногена.

Помимо опасности образования тромбов существенно повышенный уровень тромбоцитов затрудняет терапевтические процедуры, усложняет доставку лекарственным препаратов к проблемному месту, негативно влияет на артериальное давление и увеличивает нагрузку на сердце.

Именно поэтому у онкологических больных контроль тромбоцитов особенно при выявленном тромбоцитозе является необходимым требованием.

Это позволит избежать целого ряда серьезных осложнений и сделать лечение более эффективным.

Что опаснее рак или тромб

Часто пациенты при назначении им препаратов, снижающих уровень тромбоцитов, беспокоятся,  не будет ли слишком жидкая кровь более интенсивно разносить клетки опухоли по организму, что в дальнейшем приведет к усиленному метастатическому росту.

Здесь нужно понимать, что является большим злом, так как риск умереть от тромбоза гораздо больше гипотетической возможности распространения опухоли таким образом.

Тромбоциты при онкологии – показатели, которые нужно периодически контролировать.

Можно ли ставить пиявки при онкологии при тромбозе

В ряде случаев при подтвержденном на  УЗИ тромбозе вен нижних конечностей могут использоваться пиявки.

Пиявки ставятся только локально на тот участок конечности, где выявлен тромбоз. Здесь пиявки могут быть альтернативой или дополнением  гепаринам либо фибринолитикам.

Как только уровень тромбоцитов снижается до допустимого, и количество фибриногена снижается до допустимого, действия, направленные на разжижение крови прекращаются.

Низкие тромбоциты при онкологии

Другой проблемой является тромбоцитопения, т.е. резкое уменьшение количества тромбоцитов в крови. Тромбоцитопения характерна для такой химиотерапии, при которой угнетается кроветворное действие костного мозга.

Подавляющее большинство таких препаратов используется при лечении онкогематологических заболеваний, хотя есть и препараты, которые используются для лечения опухолей других локализаций, которые также отличаются той или иной выраженностью миелосупрессии.

Тромбоцитопения не менее опасна, чем тромбоцитоз, прежде всего по причине спонтанно возникающих кровотечений, в том числе внутренних, которые очень тяжело бывает остановить.

Одним из способов борьбы с тромбоцитопенией в условиях стационара является переливание тромбоцитарной массы больного. В некоторых иных случаях могут помочь препараты, стимулирующие функции кроветворения костного мозга.

Тромбоциты при онкологии повышены или понижены покажет общий анализ крови и коагулограмма.

Источник: http://www.onkolog-rf.ru/trombocity-pri-onkologii

Тромбоцитопения – что это за болезнь?

Тромбоцитопения при раке и трансфузии тромбоцитов

Тромбоцитопения — это термин, обозначающий все состояния, при которых снижено количество тромбоцитов в крови. Патология встречается чаще у женщин,чем у мужчин. Частота выявления у детей 1 случай на 20 тыс.

Свойства тромбоцитов

Тромбоциты – клетки крови, которые продуцируются в костном мозге, живут чуть больше недели, распадаются в селезенке (большая часть) и в печени.

Они имеют округлую форму, по виду напоминают линзы. Чем больше размер тромбоцита, тем он моложе.

Ученые давно заметили под микроскопом, что при любом действии раздражителей они раздуваются, выпускают ворсинчатые отростки, сцепляются друг с другом.

Главные задачи тромбоцитов в организме:

  • защита от кровотечений — склеиваясь клетки образуют тромбы, которыми перекрывается раненый сосуд;
  • синтез факторов роста, влияющих на процессы восстановления тканей (эпителия оболочек разных органов, эндотелия сосудистой стенки, костных клеток-фибробластов).

Уровень тромбоцитов колеблется: уменьшается ночью, в весенний период, у женщин при менструациях, беременности. Известно, что недостаток витамина В12 и фолиевой кислоты в продуктах питания снижает количество тромбоцитов. Такие колебания носят временный, физиологический характер.

Нормальным уровнем тромбоцитов крови считается 150 тыс. в одном микролитре (150 х109/л). Количество ниже этой цифры относят к тромбоцитопениям, патологическим состояниям.

Виды тромбоцитопении

Международная Классификация болезней (МКБ-10) включает тромбоцитопению в болезни свертываемости крови и иммунные нарушения класс D69.

Как самостоятельная болезнь она может иметь острое (длительность до полугода) и хроническое (более шести месяцев) течение. По происхождению заболевание делится на:

  • первичную тромбоцитопению — зависит от нарушений процесса кроветворения, выработки антител на собственные тромбоциты;
  • вторичную — развивается как симптом других болезней (рентгеновского облучения, тяжелых отравлений, алкоголизма).

D69.5— отдельный код имеет вторичная тромбоцитопения (симптоматическая).

Степени тромбоцитопении характеризуются различными по тяжести клиническими проявлениями и уровнем снижения тромбоцитов:

  • Легкая степень — 30-50 х10 9 /л, заболевание выявляется случайно, не имеет никаких проявлений, иногда наблюдается наклонность к носовым кровотечениям.
  • Среднетяжелая — 20-50 х10 9 /л, характерно возникновение мелких высыпаний по всему телу (пурпуры) на коже и слизистых.
  • Тяжелая — менее 20 х10 9 /л, множественные высыпания, желудочно-кишечное кровотечение.

Как лечат заболевания крови в клиниках Израиля

Колоссальный опыт врачей и современное оснащение медицинских центров, а также сотрудничество с исследовательскими институтами делает возможным лечение заболеваний даже у пациентов, от которых отказались на родине. Наиболее распространенными заболеваниями крови, с которыми поступают пациенты из стран СНГ, являются лимфомы и лейкозы. Информацию о лечении в Израиле можно найти на сайте doctors-in-israel.ru.

Результат лечения во многом зависит от выбора подходящей клиники, но еще больше – от врача, который занимается конкретным заболеванием и практикуется в этой сфере на протяжении всей своей карьеры. Проконсультироваться по вопросам онкологии крови и получить “второе мнение” израильского онколога можно здесь http://doctors-in-israel.ru/branches/oncology.

Новейшие способы диагностики (FISH-тест, онкомаркеры) позволяют выявить заболевание на самой ранней стадии. Инновационные методы лечения гематологических и онкогематологических заболеваний в Израиле (моноклональная, таргетная, лучевая терапия, трансплантация костного мозга) применяются по индивидуальным схемам для каждого пациента, потому дают высокую результативность лечения.

Причины первичной тромбоцитопении

Причины, вызывающие недостаточное содержание тромбоцитов в крови, делят на 3 группы.

Факторы, вызывающие повышенное уничтожение клеток при:

  • различных аутоиммунных процессах (ревматоидный полиартрит, системная волчанка);
  • болезнях крови (тромбоцитопеническая пурпура);
  • приеме лекарственных препаратов (сульфаниламиды, гепарин, противоэпилептические средства, некоторые лекарства для лечения сердечно-сосудистых и желудочно-кишечных заболеваний);
  • во время преэклампсии у беременных;
  • после шунтирования сердца.

Факторы, нарушающие воспроизводство тромбоцитов при:

  • лучевой терапии;
  • раке крови (лейкоз );
  • инфекционных заболеваниях (СПИД, гепатит С, ветряная оспа, мононуклеоз, краснуха);
  • химиотерапии опухолей;
  • длительном употреблении алкоголя;
  • дефиците витамина В12 и фолиевой кислоты в продуктах питания.
  • беременность (о тромбоцитопении у беременных подробно написано тут );
  • переливание большого объема крови;
  • увеличенная селезенка (спленомегалия) в связи с различными болезнями печени, инфекциями, обладает способностью захватывать и разрушать тромбоциты;
  • тромбоцитопения у новорожденного ребенка встречается редко, объясняется задержкой развития кроветворения из-за перенесенных матерью инфекционных заболеваний;
  • наследственные причины отмечаются при сочетании тромбоцитопении с обесцвеченными участками волос, нарушением пигментации кожи, сетчатки глаз, экземой, склонности к инфекциям.

Клинические проявления

Симптомы при тромбоцитопении проявляются в средней степени тяжести заболевания. Диагноз не представляет сложности. Достаточно проверить общий анализ крови. Гораздо чаще врач обнаруживает изменения в крови без всяких проявлений и жалоб со стороны пациента. Это важно для выявления вторичной тромбоцитопении и возможной отмены лекарственных средств.

  • У женщин более длительные и обильные месячные.
  • Длительное кровотечение из раны после удаления зуба (несколько дней).
  • Кровоточивость десен, повышенная ранимость при чистке зубов.
  • Появление синяков на теле при незначительных ушибах.
  • Кровоизлияния на лице, губах, конъюнктиве глаз, на ягодицах, в местах инъекций.
  • Увеличение продолжительности кровотечения при небольшой травме.
  • Красные групповые петехии на голенях и ступнях (небольшие пятнышки).
  • Более обширные поражения кожи в виде сливных мелкоточечных кровоизлияний (пурпура).

Признаки первичной тромбоцитопении по-разному проявляются в зависимости от клинических форм.

Для тромботической тромбоцитопенической пурпуры характерно острое начало с повышения температуры, нарушение сознания до комы, судороги, изменения мочевыделения, сердцебиение, снижение артериального давления на фоне выраженной тромбоцитопении в анализе крови.

Гемолитический уремический синдром — на фоне стойкого повышения артериального давления на первое место выходят симптомы нарушения почечной фильтрации, развитие хронической почечной недостаточности (боли в пояснице, тошнота, отеки, головная боль). В крови резко повышено содержание остаточного азота, мочевины, креатинина, тяжелая степень тромбоцитопении.

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (эссенциальная тромбоцитопения) — является причиной 95% тромбоцитопений. Заболевание у детей протекает в острой форме. Для взрослых более характерно хроническое течение. Температура повышается до 38 градусов.

Возможно увеличение лимфоузлов, боли в суставах. Типичны кожные проявления. К снижению содержания тромбоцитов в крови может присоединиться лейкопения (пониженный уровень лейкоцитов). Резко ускорена СОЭ.

Изменены белковые фракции, что указывает на аутоаллергическую реакцию.

Лечение

Лечение симптоматических тромбоцитопений, связанных с другими болезнями, требует основной терапии базового заболевания.

  • При обнаружении снижения уровня тромбоцитов на фоне приема лекарств врач должен отменить все препараты и дополнительно проверить свертывающую систему крови.
  • Требования к диете сводятся к достаточному количеству витаминов, полноценному составу, но исключению продуктов, способствующих аллергии (консервы, чипсы, биодобавки).
  • При идиопатической тромбоцитопенической пурпуре, когда чаще всего в основе заболевания лежат аутоиммунные процессы (уничтожение собственных тромбоцитов антителами), назначаются курсы гормональной терапии.
  • С целью подавления антител проводят лечение иммуноглобулином, интерфероном.
  • Обязательно назначают витамин В12 и фолиевую кислоту, способствующих синтезу тромбоцитов.
  • Если прием гормонов в течении четырех месяцев не нормализовал уровень тромбоцитов, удаляют селезенку (спленэктомия).
  • Проводят от двух до четырех процедур плазмофереза, из подключичной вены забирают кровь пациента и замещают ее готовой очищенной плазмой.
  • К переливанию тромбоцитарной массы прибегают только при критическом снижении уровня тромбоцитов.
  • Для профилактики тромбоза добавляют небольшую дозу тромболитических средств.
  • При наклонности к кровоизлияниям назначают внутрь аминокапроновую кислоту, также применяют ее местно в повязках.

Для устранения небольшого синяка в домашних условиях в первые двое суток к поврежденному месту прикладывают компрессы со льдом на 10-15 минут трижды в день, следует уложить конечность повыше. С третьего дня, если отечность спала, нужно устранять такие нежелательные последствия, как нарушение функции, разрабатывать руку или ногу после ушиба.

Можно делать теплые припарки или чередовать с холодом. Если в месте ушиба нарастает синюшность и отек, необходимо обратиться к врачу. О методах повышения тромбоцитов в крови можно почитать здесь.

Прогноз и профилактика

При своевременном лечении прогноз благоприятен: полностью выздоравливают ¾ детей. После удаления селезенки наступает полное клиническое выздоровление. Последствия хронической тяжелой формы тромбоцитопении для взрослых менее благоприятны: до 5% могут умереть от кровоизлияния в мозг, желудочно-кишечного кровотечения.

Профилактика включает предупреждение аллергии, начиная с детского возраста. Соблюдение гигиенических требований. Использование натуральных продуктов без консервантов. Защита перчатками и маской при проведении уборки с бытовыми чистящими средствами. Для отдыха и прогулок выбирать экологически чистые территории, парковую зону, лес. Не принимать бесконтрольно лекарственные препараты.

Ежегодный профилактический осмотр с анализом крови позволит своевременно выявить неблагополучие, наклонность к тромбоцитопении и принять безопасные меры.

Источник: http://therapycancer.ru/rak-krovi/1864-trombotsitopeniya-chto-eto-za-bolezn

Пониженные тромбоциты после химиотерапии — как вернуть кровь в норму?

Тромбоцитопения при раке и трансфузии тромбоцитов

Последствия химиотерапии проявляются во всех жизненно важных сферах работы организма: отмечается ухудшение общего состояния и понижение иммунного статуса, происходят токсические поражения внутренних органов. Претерпевает негативные изменения и кроветворная система организма.

Наблюдается «обеднение» состава крови, что известно в медицине под названием «миелосупрессия» или «панцитопения». Эти термины подразумевают резкое уменьшение в плазме крови всех ее элементов, в том числе тромбоцитов.

Тромбоциты и химиотерапия

Химиотерапия

После курса медикаментозного лечения в крови больного наблюдается существенное снижение уровня тромбоцитов, получившее название «тромбоцитопении».

Такое явление представляет серьезную опасность для здоровья и жизни, поскольку эти кровяные клетки отвечают за свертываемость крови и своевременную остановку кровотечений.

 В списке препаратов, способных понизить уровень тромбоцитов, преобладают средства для борьбы с онкологией.

Для нормального протекания этого процесса их уровень должен составлять 180-320*109/л или 180000-320000. Количество тромбоцитов при химиотерапии способно опускаться до 25000-50000. Их количество может несущественно варьироваться даже при нормальном состоянии здоровья.

На начальной стадии патология слабо проявляет себя. Она может быть выявлена во время проведения обследования на наличие других заболеваний.

Для средней степени характерно проявление многочисленных небольших кровоподтеков на коже и слизистых – геморрагической сыпи. Тяжелая степень провоцирует опасные для жизни больного кровотечения в органах ЖКТ, сетчатку глаз, мозг и т.д.

Пациенты должны быть информированы об особенностях протекания заболевания и о рисках повышенной кровопотери. Чтобы не провоцировать внешние кровотечения больному рекомендуют соблюдать осторожность и следить за целостностью кожного и слизистого покрова.

Симптомы и последствия тромбоцитопении

Кровотечение из носа

При тромбоцитопении существует риск развития опасных симптомов. Клинические проявления ярко выражены, когда тромбоциты понижены в три и более раза в сравнении с нормой (меньше 50 000 в 1 микролитре крови). Характерными признаками заболевания являются:

  • синяки и пятна под кожей, называемые пурпурой;
  • периодические длительные кровотечения из носа и десен;
  • появление крови в моче и испражнениях;
  • кровохарканье и рвота кровью;
  • увеличенная селезенка;
  • кровоточивость геморроидальных узлов;
  • внутренние кровотечения желудочно-кишечного тракта;
  • кровоизлияния в сетчатке глаз и ухудшение остроты зрения;
  • чрезмерно обильные и продолжительные менструации;
  • длительные кровотечения после удаления зубов.

Относительно редко тромбоцитопения может проявить себя в виде кровоизлияния в мозг в результате травмы головы. Его возникновению могут предшествовать кровоподтеки в коже лица, в слизистой рта, носовые кровотечения. Прогноз при этом неблагоприятный, так как в большинстве подобных случаев не исключается летальный исход.

Чтобы избежать подобных ситуаций и не допустить необратимых последствий важно знать, как поднять тромбоциты в крови после химиотерапии.

Диагностика и лечение тромбоцитопении

Диагностика заболевания

Тромбоцитопения принадлежит к числу легко диагностируемых заболеваний с выраженными симптомами. Для установления окончательного диагноза потребуются детальное изучение анамнеза, сдача общего анализа крови, проведение проб на иммунологический ответ организма, пункция костного мозга.

Схема лечения заболевания во многом определяется стадией его развития. При начальной и средней степени тяжести может быть показана терапия на дому. Госпитализации подлежат все пациенты с уровнем кровяных телец ниже 20 000. Такое состояние считается опасным для жизни и требует лечения под постоянным контролем медперсонала.

Чтобы повысить уровень тромбоцитов в крови и повысить ее свертываемость назначают прием следующих лекарственных средств в таблетках и в растворах для инъекций:

  • Метилурацила, улучшающего трофику в тканях и способствующего ускорению регенерационных процессов;
  • Преднизолона, препятствующего разрушению кровяных клеток в селезенке, повышающего прочность капилляров;
  • Содекора, способного повышать уровень тромбоцитов в кратчайшие сроки;
  • Дицинона (Этамзилата), эффективно действующего при кровотечениях, усиливающего тромбообразование в местах травм;
  • Гидрокортизона, влияющего на синтез белков и ферментов;
  • Дексаметазона, активно стимулирующего образование клеток крови.

Дозы лекарств определяются индивидуально и зависят от степени тяжести тромбоцитопении. При необходимости длительного применения таких препаратов показана регулярная сдача анализов крови на коагулограмму.

В качестве дополнительных мер применяют следующие способы лечения:

  • трансфузионную терапию (переливание тромбоцитов либо донорской крови),
  • спленэктомию (удаление селезенки как места разрушения кровяных телец);
  • пересадку костного мозга.

Для дополнительной поддержки организма рекомендуется прием комплексов витаминов В и С, минералов магния, кальция, цинка, лизина.

Для снятия симптомов тромбоцитопении применяют таблетированные препараты Викасол, Аскорутин, антисептические биологические суппозитории,  Нафтизин в каплях.

Прием таблеток направлен на остановку кровотечений и укрепление стенок сосудов. Свечи эффективны при геморроидальных кровотечениях, имеют антисептическое воздействие и способствуют снятию боли. Капли для носа вызывают сужение носовых сосудов в случае кровянистых выделений.

Народные средства и правильное питание

Правильное питание

Проверенные многими поколениями народные средства подсказывают, как поднять тромбоциты после химиотерапии. Оказать подобный лечебный эффект способны травяные настои и отвары без примеси спирта в составе.

Для приготовления целебного травяного отвара потребуется смешать цветы ромашки, траву пастушьей сумки и листья мяты перечной в пропорции 1:2:2. Полученную смесь необходимо залить 250 мл холодной воды и поставить на огонь. После того, как она закипит, продолжать варить еще 15 минут. Средство принимают в охлажденном виде по 100 мл дважды в сутки.

Известная своим полезным действием крапива также способна повысить уровень кровяных клеток. Для этого используют свежий крапивный сок или готовят отвар из листьев сухого растения.

Поддержат организм чай из плодов шиповника, тысячелистника, вербены, плодов и листьев земляники. Помимо этого народные знахари рекомендуют употреблять кунжутное и льняное масло.

Применение народных средств лечения недопустимо без одобрения лечащего врача.

Параллельно с народными средствами ускорить процесс восстановления организма поможет сбалансированное питание.

Полезным станет регулярное употребление продуктов с достаточным содержанием витаминов, жиров, белков, углеводов, минералов.

Это подразумевает включение в рацион питания свежих фруктов и овощей, которые повышают низкий уровень тромбоцитов и содержат достаточное количество витамина С.

Важно присутствие на столе больного миндаля, грецких и кедровых орехов, красной икры, бобовых культур.  Также полезны любые виды зелени и их добавление в пищу в больших количествах.

Среди специй стоит остановить свой выбор на кориандре, гвоздике, шафране.

Категорически запрещено употребление алкогольных напитков, оказывающих угнетающее воздействие на процессы формирования красного костного мозга.

С целью обезопасить слизистые оболочки ротовой полости и желудочно-кишечного тракта необходимо тщательно обрабатывать и измельчать принимаемую пищу. Потребуется исключить из меню грубые и твердые продукты, способные провоцировать внутренние кровотечения на стадии обострения заболевания.

Прогноз при тромбоцитопении

Прогноз при тромбоцитопении благоприятный. Во многом он зависит от:

  • особенностей основного заболевания;
  • адекватных методов лечения;
  • наличия и характера протекания осложнений.

При несвоевременном лечении существует риск развития опасных для жизни внутренних кровотечений, геморрагического синдрома, анемии, увеличения селезенки.

После перенесенной тромбоцитопении рекомендована периодическая, один раз в полугодие, сдача общего анализа крови в целях регулярного отслеживания состояния организма.

Источник: https://oonkologii.ru/ponizhennye-trombotsity-posle-himioterapii/

Исследования

Впервые выявленную тромбоцитопению следует подтвердить повторным анализом и микроскопией мазка крови.

  • Микроскопическое изучение мазка крови исключит псевдотромбоцитопению вследствие склеивания тромбоцитов (вызываемое антикоагулянтом ЭДТА с частотой 0,1%) и может обеспечить выявление таких диагностических ключей, как лейкемические клетки, картина лейкоэритробластической анемии, гигантские тромбоциты (например, при аномалии Мэя-Хегглина), большие тромбоциты (например, при идеопатической тромбоцитоленической пурпуре), малые тромбоциты (например, при синдроме Вискотта-Олдрича), фрагментация эритроцитов (ДВС, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура).
  • Патологическая коагуляция в сочетании с тромбоцитопенией предполагает возможность наличия ДВС, заболевания печени или, изредка, болезни Виллебранда II В типа.
  • Микроскопическое изучение мазка костного мозга помогает отличить недостаточность костного мозга от других причин тромбоцитопении.
  • Определение антител к тромбоцитам не является важным в стандартной диагностике и ведении больных, но может быть полезным в определенных обстоятельствах, например, для выявления anti-HPA-1A при неонатальной аллоиммунной тромбоцитопении.

Клиническая картина

Спонтанные кровотечения при количестве тромбоцитов больше 50×10х9/л встречаются редко. Когда их уровень становится ниже, могут встречаться малые кровотечения (пурпура, носовые кровотечения). При отсутствии сопутствующей коагулопатии или инфекции серьезные спонтанные кровотечения (ЖКК, гематурия, кровоизлияния в мозг) при уровне тромбоцитов выше 10х10х9/л маловероятны.

Для тромбоцитопении такой степени риск возникновения кровотечения ниже при идеопатической тромбоцитопенической пурпуре, чем при недостаточности костного мозга, вероятно, из-за того, что при пурпуре больше молодых тромбоцитов.

Предоперационная подготовка

  • Выяснить этиологию тромбоцитопении необходимо до выполнения плановой операции, поскольку адекватные профилактические меры будут зависеть от основной причины.
  • Небольшие процедуры, такие как биопсия костного мозга, могут быть выполнены без тромбоцитарной поддержки с обеспечением адекватного надавливания на рану.
  • При выполнении процедур типа постановки центральных катетеров, трансбронхиальной биопсии, биопсии печени или лапаротомии, уровень тромбоцитов следует поднять, по крайней мере, до уровня 50х10х9/л.
  • Для выполнения люмбальной пункции, эпидуральной анестезии и операциях в критических зонах, таких как мозг или глаза, количество тромбоцитов необходимо повысить до уровня 100х10х9/л.
  • При идеопатической тромбоцитопенической пурпуре переливание тромбоцитов проводят при возникновении массивного кровотечения. Подготовка к операции включает в себя, в первую очередь, применение стероидных гормонов или больших доз иммуноглобулинов.

Переливание тромбоцитов

  • Стандартная терапевтическая доза для взрослого (6 единиц) содержит > 240х10х9/л тромбоцитов, и, в среднем, повышает количество тромбоцитов на (20-40)х10х9/л при отсутствии отягчающих факторов, таких как сепсис или спленомегалия.
  • Тромбоциты необходимо переливать через новую систему для переливания крови или через специальную систему для переливания тромбоцитов (обычно прилагающуюся к ним).

Периоперационное и послеоперационное ведение

  • Оправдывают себя усилия, направленные на минимизацию травматичности и достижение хирургического гемостаза.
  • Контролируют уровень тромбоцитов и переливают тромбоциты по мере необходимости, чтобы поддерживать безопасный уровень, пока не достигнуто хорошее заживление раны.
  • Если капиллярное кровотечение продолжается при уровне тромбоцитов >50х10х9/л, можно заподозрить развитие ДВС. Если это подтверждается коагуляционными тестами, следует назначить СЗП и криопреципитат
  • Избегают внутримышечных инъекций и введения анальгетиков, содержащих аспирин или НПВС.
  • Необходимо помнить, что нарушенная функция тромбоцитов при почечной недостаточности или приеме аспирина может привести к возникновению кровотечения даже при нормальном количестве тромбоцитов. Улучшить их функцию при почечной недостаточности может введение 40 мкг десмопрессина на 50 мл физиологического раствора в течение 30 мин.

     

Источник: http://www.ambu03.ru/anesteziya/predoperacionnaya-ocenka-sostoyaniya-pacienta-i-ego-podgotovka-k-anestezii/trombocitopeniya/

Как повысить тромбоциты

Тромбоцитопения при раке и трансфузии тромбоцитов

 Под тромбоцитопенией подразумевают чрезмерно сниженное количество тромбоцитов в крови. Тромбоциты, иногда называемые кровяными пластинками, отвечают за показатели свертываемости. В норме их уровень составляет 150 000 на микролитр крови. Если их содержание ниже, то говорят о присутствии тромбоцитопении.

В большинстве случаев она не является угрозой для жизни и обычно не влечет серьезных проблем со здоровьем, опасными являются только тяжелые ее формы, которые могут стать причиной обширного кровоизлияния.

Возникновение тромбоцитопении может быть вызвано разного рода заболеваниями или приемом некоторых лекарственных средств.

 Тромбоциты, имеющие чрезвычайно маленькие размеры, значительно меньше эритроцитов или красных кровяных телец. Циркулируя по системе кровотока, в местах повреждения сосудов бляшки Биццоцеро образуют скопления. С целью предотвратить кровопотерю, тромбоциты будто склеиваются между собой, образуя пробку.

Симптомы тромбоцитопении

 Тромбоцитопения, как правило, не проявляется какими-либо характерными симптомами. Обнаруживается эта патология чаще всего случайно, при выполнении анализа крови в связи с совершенно другим заболеванием или плановым обследованием. Но все-таки можно выделить ее наиболее распространенные проявления:

• кровотечения из десен;

• носовые кровотечения;

• обильный характер менструаций, возможны кровянистые выделения между ними;

• наличие петихий, представляющих собой плоские красные пятнышки на коже размером с булавочную головку, чаще всего они наблюдаются на голенях и ступнях, иногда образуют группы;

• наличие экхимозов, т.е. кровотечений внутри кожных покровов, которые имеют синий или фиолетовый цвет, позднее меняющийся на желтый или зеленоватый, и внешне напоминают синяк.

 Тромбоцитопения, протекающая в тяжелой форме, может стать причиной большой потери крови при травмах. Если количество тромбоцитов в крови выше или равно 50 000/мкл, то при повреждении тканей кровоизлияний не происходит. Если же их содержание падает до 10 000 – 20 000/ мкл, то присутствует угроза самопроизвольно возникающего кровотечения.

 Незначительные геморрагии могут происходить и при достаточно высоком уровне тромбоцитов, к ним относятся кровотечения из десен и носа.

Лечение тромбоцитопении

• Преднизон. Данное лекарственное средство относится к классу стероидов, обладает некоторым сходством с другим гормоном – кортизоном. Имеет большое количество показаний, одним из которых является иммунная тромбоцитопеническая пурпура.

Положительный эффект в этом случае вызван успокаивающим действием преднизона на чрезмерно активную иммунную систему, что может спровоцировать излишний рост числа тромбоцитов.

Проблематичен прием данного препарата больными ВИЧ-инфекцией, поскольку он подавляет и без того сниженную у них деятельность иммунной системы.

• Гамма-глобулин. Этот препарат обычно применяется в комплексе с преднизоном, но может назначаться и как самостоятельное средство. Его капельное введение производят в течение 4-6 часов 1 раз в 1-3 дня.

• Анти D – глобулин назначают только некоторым пациентам, страдающим тромбоцитопенической пурпурой. Применяется он в виде внутривенных инъекций, механизм его действия заключается в том, что он предотвращает уничтожение бляшек Биццоцеро селезенкой.

• Удаление селезенки или спленэктомия. В тех случаях, когда тромбоциты атакуются аутоантителами, селезенке приходится их уничтожать. Казалось бы, ее удаление может способствовать лечению иммунной тромбоцитопенической пурпуры. Но этот метод применяют только в крайних случаях, когда менее радикальные способы лечения не принесли результата.

Глюкокортикоидная терапия

 Применение глюкокортикоидов способствует повышению уровня тромбоцитов у основной части пациентов. При этом эффективность той или иной дозы можно определить лишь эмпирическим путем. Поэтому дозу в 1.5 мг\кг нельзя считать более действенной, чем дозу в 0.5 мг\кг. В начале лечения взрослого больного доза преднизолона составляет 40-80 мг в день, вводится он по 15 мг через каждые 6 часов. 

 Другие глюкокортикоиды не обладают явными преимуществами перед преднизолоном. Для внутривенного введения следует предпочесть гидрокортизон, который назначают по 200-300 мг в сутки в течение 3-4 недель до наступления полной или частичной ремиссии.

Под полной ремиссией подразумевают одновременное уменьшение кровоточивости и повышение числа тромбоцитов в крови. Ремиссия является частичной, если кровотечение остановлено, но существенного увеличения количества тромбоцитов в крови не наблюдается.

После достижения ремиссии дозу препарата можно быстро уменьшить – снижая на 5 мг в сутки и довести до 30-40 мг. После этого уменьшение суточной дозы выполняется медленнее – по 2.5-5 мг в неделю.

Переливания тромбоцитарной массы

 Переливание одной единицы тромбоцитарной взвеси должно повышать содержание тромбоцитов в крови на 5-10 Х 109 \л уже в течение первого часа. Если такого повышения не происходит, то проведение следующего переливания считается малообоснованным. 

Другие способы

 В медицинской практике существуют случаи эффективного лечения винкристином, азатиоприном, а-интерфероном, циклоспорином, циклофосфамидом, аминокапроновой кислотой, путем облучения селезенки, плазмофорезом и др. Но эффективность этих методов не является научно обоснованной в многоцентровых плацебоконтролируемых исследованиях.

Источник: http://tumor-clinic.ru/chto-delat/trombotsitopeniya/

Люблю жить!
Добавить комментарий