Туберкулинодиагностика

Содержание

Туберкулинодиагностика у детей – что это такое

Туберкулинодиагностика

Чтобы быстро выявить у человека такое страшное заболевание, как туберкулез, существует туберкулинодиагностика. Это такой способ, с помощью которого возможно определить инфицирован ли организм человека микобактериями этого заболевания. Также, благодаря ему, можно определить степень реакции организма, который инфицирован или вакцинирован против туберкулеза.

История создания

Туберкулинодиагностика обязана своему появлению знаменитому ученому Коху. Его именем назван туберкулин, который был изобретен в 1890 году. В то время эта коварная болезнь со страшной скоростью уносила жизнь многих людей, в том числе знаменитостей. Наука должна была срочно что-то предпринимать, иначе миру грозила просто катастрофа.

Тогда талантливый немецкий биолог Герман Кох, также работавший над избавлением людей от сибирской язвы и холеры, открыл бактерию, которая вызывает туберкулез. Он утверждал, что отсутствие солнечных лучей часто бывает провокацией зарождения и развития этой болезни.

В 1890 году ученый смог выявить некую жидкость, которая содержит вещества, выделяемые туберкулезной палочкой. Он назвал ее туберкулином. Но открытие вызвало бурную критику среди коллег. Виной тому стала аллергическая реакция при введении туберкулина больным. И только позже стало ясно, что туберкулин полезен для диагностики этого страшного заболевания.

Опыты проводились на коровах, которые с успехом были вылечены. За открытие ученый был удостоен Нобелевской премии.

Его открытие усовершенствовал знаменитый врач из Австрии Клеменс Пирке. Он предложил тест, названный пробой Пирке, в честь изобретателя. В начале прошлого века ученый предложил вводить туберкулин на кожу. Это стало называться скарификационной кожной пробой.

Наука двигалась вперед, и уже спустя год французский ученый – фтизиатр Ш. Манту сделал открытие, что туберкулин можно вводить еще и подкожно.

Долгое время применялся старый туберкулин Коха. По-немецки это называется: Alt Tuberculin Koch, сокращенно АКТ. Это десятая часть отфильтрованной жидкости, содержащей убитые при нагревании туберкулезные бактерии в мясном бульоне. Позже, в 1934 г. ученый Ф. Зейберт предложил заменить АКТ на сухой очищенный туберкулин PPD.

Преимущество его состоит как в хорошем качестве и сведенном к минимуму количество ошибок при изготовлении, так и в абсолютной стерильности. В 1952 г. был утвержден PPD-S как мировой стандарт. В нашей стране широкое распространение получил PPD-L, предложенный ученым Линниковой.

В его состав также входили: стабилизатор и консервант.

Немецкий ученый Е.Моро предложил использовать туберкулиновую мазь. Но в результате самой распространенной формой туберкулинодиагностики на сегодняшний день является все же проба Манту.

Соотношение международной формы туберкулина PPD-S и нашей отечественной PPD-L должно быть 1:3. Тогда результат будет наиболее верным.

На сегодняшний день в России существуют два вида туберкулина: очищенный и сухой очищенный.

Очищенный туберкулин производится в ампулах или флаконах. В них содержится р-р туберкулина 2 ТЕ в 0,1 мл. Обычно его разбавляют 0,005-процентным раствором Твин-80. Стерильность его достигается 0,01%-раствор хинозола. Срок хранения его при температуре до +4 в затемненном месте может достигать одного года.

Второй вид – это сухой очищенный туберкулин. Он производится в ампулах, содержащих значительно большее количество туберкулина до 50000 ТЕ. Хранится при правильных условиях (в прохладном темном месте) он может пять лет. Несмотря на более длительный срок хранения, многие не считают его лучшим способом туберкулинодиагностики.

Вероятно потому, что он может давать результат, только если человеку была сделана прививка БЦЖ. Он не вызывает появления специфических антител в организме человека. Он не обладает ни токсическими свойствами, ни антигенными. К тому же после его применения часто бывают отеки кожи с разными реакциями. Поэтому насчет последнего ведутся споры.

А чаще для диагностики используют все же очищенный туберкулин.

Применение и противопоказания

В настоящее время существуют несколько видов туберкулиновых проб:

  1. Накожные. Сюда входят: проба Пирке, градуированная проба Гринчара-Карпиловского, проба Моро и Петрушки.
  2. Внутрикожные. К ним относится проба Манту.
  3. Подкожные. Сюда входит уколочная проба Гиффа и Коха.

Наиболее актуальными на сегодняшний день являются: проба Манту и накожная проба Гринчара-Карпиловского.

Туберкулин, попадая в тело человека, не действует на клетки, не зараженные туберкулезом. Поэтому аллергическая реакция бывает только у инфицированных или заболевших туберкулезом лиц.

Противопоказаний для этих проб существуют несколько:

  • заболевания кожи;
  • инфекционные заболевания как острые, так и хронические в период обострения к моменту проведения туберкулиновой пробы;
  • различные хронические заболевания в стадии обострения;
  • аллергии;
  • эпилепсия;
  • бронхиальная астма.

Пробу можно делать не раньше чем через месяц после полного выздоровления и исчезновения симптомов заболевания. Если в детском учреждении существует карантин, то проба не проводится до полного снятия карантина.

Нельзя проводить это мероприятие после недавно проведенных проф. прививок. Интервал между прививкой и туберкулинодиагностикой должен составлять не меньше четырех недель.

Варианты диагностирования проблемы

Проба Манту, как самая эффективная из всех, проводится людям с самого раннего детства. В случае, когда малыш не прививался в первые дни вакциной БЦЖ, пробу можно делать с полугодовалого возраста. В таком случае она делается дважды в год до прививки от этого заболевания.

У детей, вакцинированных БЦЖ, эта процедура делается, начиная с годовалого возраста. В случае, когда вакцинированный ребенок имел случайный контакт с больным этим заболеванием, то ее можно делать намного раньше, с двух месяцев.

У детей обычно ежегодно проводится туберкулиновая проба до семнадцатилетнего возраста.

Туберкулинодиагностика, как массовое мероприятие, проводится обычно у детей и подростков мед. работниками поликлиник и больниц.

Обычно медики создают бригады, которые включают в себя двух медсестер и врача.

Их поле деятельности:

Если у детей, по каким-то причинам нет возможности посещать детские учреждения, медработники должны активировать участковых врачей и медсестер. В школах обычно регулярно организуется ревакцинация прививки БЦЖ.

Взрослым туберкулинодиагностика проводится в 22 года и в 27 лет.

Также для диагностики туберкулеза существует метод ИФА (иммуноферментный анализ). Он помогает понять инфицирован ли человек туберкулезной палочкой. С помощью этого метода выявляются антитела к туберкулезу.

Еще применяется метод ЦПР (полимеразной цепной реакции). Он менее распространен, но имеет высокую чувствительность к бактериям и специфичность.

Основные методы проведения Манту

В некоторых странах за границей используют от 1 до 10 ТЕ туберкулина. В нашем государстве это число всегда одинаково: 2 ТЕ.

Проводится эта процедура следующим образом. При помощи обыкновенного шприца 1 мл (или специального туберкулинового шприца) вводится туберкулин в кожу руки. Перед этим предплечье (внутренняя его сторона) посередине обрабатывается ватным тампоном, смоченным спиртом.

Затем надо немного подождать, чтобы высох спирт или просушить его стерильной ватой. И только после этого можно водить туберкулин. В четные год выбирается правая рука, а в нечетные – левая.

Можно использовать специальные инъекторы без игл БИ -1М или БИ -19. На них сверху надеваются колпачки, защищающие от инфекции.

Проба Пирке менее распространенная. Отличается она техникой проведения.

Каплю туберкулина наносят на кожу руки и делают царапину. Таким образом, он попадает в кровь.

Градуированная проба проводится следующим образом. На кожу внутренней поверхности руки или бедра наносятся по 4 разных капель туберкулина. Отличаются капли друг от друга процентностью раствора туберкулина (1%, 5%, 25% и 100%). Для контроля наносят еще одну каплю раствора карболовой кислоты в хлориде натрия. Затем проводят скарификацию кожи, начиная с последней капли.

Существует заблуждение, что после проведенной пробы Манту, место введения туберкулина нельзя мочить водой. Эта ошибочное мнение родилось, скорее всего, когда была распространена проба Пирке. Действительно, после этой пробы лучше не контактировать с водой.

Нельзя заклеивать место введения пластырем. Кожа под ним начинает воспаляться и зудеть. Это только мешает точной оценке результата. Также нельзя мазать это место разными кремами и тереть мочалкой.

Расшифровка результатов пробы

После проведения туберкулиновой пробы, как правило, на месте введения туберкулина появляется небольшая выпуклость. За это процедура получила распространенное название в народе «пуговка».

Оценить результат пробы можно обычно не раньше чем через 48 часов. Можно и через 72 часа, но самое позднее — через неделю. Проводят оценку результата, прежде всего внешне оценив место пробы. При этом важно определить, что произошло с кожей на месте введения.

Внешняя реакция может выглядеть как: гиперемия, инфильтрат или полное отсутствие реакции. Важно суметь отличить гиперемию от инфильтрата. При последнем кожа имеет небольшую твердость, припухлость, а при гиперемии кожа одинаковая, но присутствует покраснение.

Потом надо взять обычную линейку (желательно прозрачную) и измерить величину инфильтрата или гиперемии.

Измерять надо перпендикулярно по отношению к линии руки:

  1. Если отсутствует гиперемия или инфильтрат, то реакция считается отрицательной.
  2. Если присутствует гиперемия без инфильтрата или небольшой инфильтрат до 4 мм, то реакция считается сомнительной.
  3. Если инфильтрат размером 5-9 мм, то реакция считается слабоположительной.
  4. Если присутствует инфильтрат, размер которого 10-14 мм, то реакция положительная средней интенсивности.
  5. Если же размер инфильтрата 15-16 мм, то реакция выраженная положительная.
  6. Если у детей и подростков размер инфильтрата больше 17 мм, а у взрослых – больше 21 мм, то реакция называется гиперергической.

Также у больных туберкулезом наблюдаются различные общие аллергические реакции на данную процедуру.

Могут увеличиться лимфатические узлы, подняться температура.

Но следует отметить, что туберкулиновая диагностика абсолютно безопасна для здоровья.

Часто бывают ошибочные оценки реакции после пробы через некоторое время после прививки БЦЖ. Это нужно принять во внимание при оценке результата и постановке диагноза.

Иногда реакция считается положительной и при 5 мм, если:

  • человек инфицирован ВИЧ;
  • у человека было тесное контактирование с больными туберкулезом;
  • человек ранее болел туберкулезом;
  • человек употребляет различные наркотики.

При размере инфильтрата 10 мм реакция считается положительной, если:

  • человек инфицирован ВИЧ и при этом употребляет наркотики;
  • человек из малообеспеченной семьи;
  • ребенок младше четырех лет;
  • человек относится к группе риска.

Кроме местной реакции на пробу, бывает еще очаговая и общая реакция.

Для оценки общей реакции существует гемотуберкулиновая проба. Она считается положительной, если после пробы СОЭ в крови повышается на 3 мм/ч, а количество лейкоцитов увеличивается на 1000 в 1 мкл.

Реакция оказалась положительной

Если у вас или у вашего ребенка реакция на пробу Манту или другую туберкулиновую пробу оказалась положительной, не следует паниковать.

Надо, во-первых, обратиться к врачу – фтизиатру.

Если он исключит все посторонние факторы (инфекция, вакцинация, аллергия), то назначит вам обследование. В него войдет, скорее всего, флюорография (возможно рентген и компьютерная томография) грудной клетки. Затем предложено будет сделать посев мокроты на микробиологическое исследование. И наконец, обследование всех членов семьи.

Дети находятся в особой группе риска, поскольку могут заболеть первичным туберкулезом. Поэтому они обследуются более тщательно и состоят на учете у врача около года. Если будет положительная реакция, даже при хороших результатах обследования, будет предложен профилактический прием специальных препаратов. Через полгода, скорее всего, вам будет назначена повторная туберкулинодиагностика.

Если реакция на пробу, а также все результаты обследования будут в пределах нормы, то человек обычно снимается с учета у фтизиатра.

Чаще всего, положительная реакция на пробу бывает всего лишь показателем того, что человек находился в контакте с инфицированным. Поэтому не стоит делать поспешных выводов и впадать в панику.

Даже если будет поставлен диагноз туберкулез, в настоящее время лечение этого заболевания находится на высшем прогрессивном уровне и есть шанс полного выздоровления.

Источник: http://tuberkulez03.ru/info/tuberkulinodiagnostika.html

Туберкулинодиагностика у детей: как проводят и что она показывает?

Туберкулинодиагностика

Туберкулез – это поражение органов человека туберкулезными палочками. Данное заболевание поражает как взрослых, так и детей. Конечно, с детьми обстоит ситуация сложнее.

Ведь из-за возрастных ограничений они не могут принимать препараты, которые не вредят взрослым. Так же не все методы диагностики им подойдут. Именно по этим причинам доктора пользуются методом туберкулинодиагностики детей.

Что это за метод и как он работает? Давайте разберемся.

Что такое туберкулинодиагностика?

Это метод обследования организма на наличие инфицирования человека бактериями туберкулеза. Благодаря туберкулинодагностике можно выявить не просто наличие туберкулеза, но и степень развития заболевания.

Этот метод еще в далеком 1890 году открыл ученый Кох. Так же в его честь названа туберкулезная палочка, которая вызывает заболевание. Во времена жизни этого ученого чахотка распространялась с катастрофической скоростью. Нужно было срочно что-то делать, и поэтому Кох занялся проблемой устранения туберкулеза. Одной из причин болезни легких он считал недостаток солнца.

Спустя некоторое время исследований ученый выявил жидкость, которая содержит частицы, выделяемые туберкулезной палочкой. Опыты проводили на коровах, и они успешно излечивались. Как же называлась та жидкость? Туберкулин.

Именно с помощью этого вещества сегодня проводят туберкулинодиагностику. Конечно, прежде чем дойти до наших дней этот метод претерпел ряд метаморфоз. Сейчас он считается одним из лучших методов определения туберкулеза.

Для проведения такой диагностики у детей используют туберкулин двух видов:

  • Очищенный. Он выпускается во флакончиках, а для применения его разбавляют Твин-80;
  • Сухой очищенный. Он имеет большую концентрацию и более длительный срок хранения.

По вопросу, какой из видов туберкулина лучше для детей, до сих пор ведутся споры. Применяют и тот и тот туберкулин.

Почему важно вовремя диагностировать?

Для начала давайте выясним, как распространяется туберкулез, и каков его инкубационный период.

Детки – это доверчивые создания, которые еще не знают зла, поэтому много не думают о своей безопасности.

Они общаются с другими детьми, могут облизывать одну и ту же игрушку, что-то поднять с пола и отправить в рот.  Если у ребенка слабый иммунитет, то такие действия могут стать для него катастрофой.

Туберкулез зачастую можно «словить» воздушно-капельным путем. Инфицировавшись в раннем возрасте, заболевание может сразу не проявить себя. В этом то и вся опасность туберкулеза. Палочка Коха имеет длительный инкубационный период и может жить вне тела достаточно долго. Особенно, если в вашей местности мало солнечного света.

Палочка Коха продолжает жить вне тела:

  • В воде 5 месяцев;
  • В сухой среде до 1 года;
  • В пыли около 2 месяцев;
  • В хлорном растворе 6 часов;
  • При содействии лекарств туберкулезная палочка демонстрирует поразительную живучесть.

Как видите, эта болезнь коварна и тяжело излечима. У деток важно как можно раньше диагностировать туберкулез, так как он быстро распространяется по телу и может поразить абсолютно все органы. Чем дольше тянуть, тем больше органов заразится. Именно для этого деткам регулярно проводят туберкулинодиагностику. Не стоит родителям отказываться от подобных диагностик.

Противопоказания к проведению

Несмотря на популярность данного метода и большинство положительных отзывов, данный метод, как и все в этом мире, имеет свои противопоказания. Обусловливается это индивидуальной реакцией организма на все инородные вмешательства.

Для детей существует ряд запретов на проведение туберкулинодиагностики:

  • Болезни кожи. Прививка при таком состоянии может ухудшить состояние больного кожными заболеваниями.
  • ОРВИ. Нельзя проводить туберкулинодиагностику при наличии вируса в организме. Это покажет ложный результат, и плюс вызовет побочные эффекты.
  • Хронические состояния в стадии обострения.
  • Различные аллергии служат запретом, так как могут вызвать анафилактический шок;
  • Эпилепсия – полный запрет для подобного рода диагностики, так как может вызвать припадок;
  • Астма.

Пробы на наличие туберкулезных палочек разрешено проводить не раньше чем через месяц после полного выздоровления.

Методы диагностики туберкулеза у детей

Диагностировать такое заболевание можно несколькими способами, которые, в свою очередь, подразделяются на группы. Есть методы, которые применяются регулярно, а есть те, которыми пользуются только тогда, когда один из методов запрещен. Итак, давайте рассмотрит три группы.

Накожные

  • Проба Пирке. Данный метод похож на проведение аллергических проб. На кожу ребенка наносят каплю туберкулина, а затем царапают кожу в месте нанесения капли. В итоге видна реакция на туберкулин: положительная или отрицательная.
  • Градуированная проба Гринчара-Карпиловского. Это накожная проба на туберкулез, при которой используется туберкулин различной концентрации. Обычно это 100%, 25%, 5%, 1%. От плеча вниз обрабатывают кожу спиртом и в ряд наносят туберкулин различной концентрации. Последней ставят точку без раствора в качестве контроля. Оцарапывают кожу и ждут реакцию.
  • Проба Моро и Петрушки. Это довольно простой метод, при котором используется мазь с туберкулином. На кожу живота или груди наносят крем и втирают его на коже, участок которого 5 см. Если реакция положительна, то через сутки появятся красные узелки.

Внутрикожные

  • Манту. Это наиболее распространенная диагностика туберкулеза у детей. Ее проводят каждый год в садиках и школах. Эту прививку с реактивом проводят следующим образом: предплечье обрабатывают спиртом и ждут, пока высохнет. Затем при помощи специального шприца вводят раствор под кожу и ждут реакции.

Подкожные

  • Проба Гиффа и Коха. Эти пробы обычно чувствительнее, чем проба Манту. Эта уколочная проба особенно ценна при дифференцированной диагностике. Результат определяют спустя 1-2 суток.

Какой метод самый безопасный, эффективный и достоверный?

Родители довольно часто спрашивают об этом доктора, когда наступает время обязательных проб. Обычно говорят доктора о том, что если нет никаких противопоказаний, то пробы Манту будет достаточно. Если ребенок с особенностями здоровья, тогда доктор подберет другой метод туберкулинодиагностики, основываясь на индивидуальные особенности ребенка.

Если реакция Манту покажет положительный результат, тогда можно воспользоваться еще одним из вышеперечисленных методов, чтобы подтвердить или опровергнуть результат.

Как диагностируют по пробе?

Сам результат оценивают не раньше, чем через сутки, но и не позже, чем через неделю. Для этого используют линейки, чтобы измерить размер реакции. Если наблюдают размер от 5 до 21 мм, тогда, учитывая дополнительные жалобы на состояние здоровья, могут диагностировать туберкулез. Предварительно проведут рентген-исследование.

Итак, чтобы уберечь ребенка от тяжелых последствий туберкулеза, очень важно регулярно проводить туберкулинодиагностику.

Источник: https://tuberkulez-info.ru/u-detej/tuberkulinodiagnostika-u-detej.html

Туберкулинодиагностика: что это такое и как делается?

Туберкулинодиагностика

  ·  Вам понадобится на чтение: 6 мин

Туберкулинодиагностика – это процесс выявления реакции организма на препарат Туберкулин, позволяющий определить наличие у тестируемого человека такого заболевания, как туберкулез. Данный метод:

  • является массовым исследованием;
  • проводится преимущественно в детских учреждениях, охватывая одновременно большую группу лиц;
  • не является вакциной, не вырабатывает иммунитет к заболеванию;
  • не может привести к заражению человека туберкулезом;
  • имеет противопоказания;
  • высокой точностью не отличается.

Плюсы и минусы туберкулинодиагностики

Туберкулинодиагностика позволяет осуществлять одновременный мониторинг большого количества человек с целью выявления туберкулеза. Проводится один раз в год или в два года. Результаты фиксируются в медицинских картах и анализируются не только единовременно, но и комплексно, то есть по совокупности проявлений в течение нескольких лет.

Метод позволяет предупредить вспышки эпидемии туберкулеза, поскольку выявляет его на ранних стадиях, что способствует принятию своевременных мер медицинского воздействия. Также проводится перед очередной вакцинацией БЦЖ.

Однако метод не совершенен, имеет большое количество противопоказаний и высокий процент некорректных результатов, может иметь ложноположительный или ложноотрицательный результат, требует дополнительных диагностических мер. Несмотря на это, долгое время применялся ввиду отсутствия альтернативных методов диагностики.

На сегодняшний день существуют иные методы выявления заболевания, лишенные большинства недостатков, которыми обладает туберкулинодиагностика.

Помимо не вполне достоверной реакции, метод имеет и иные недостатки, из-за которых в последнее время родители все чаще отказываются от проведения пробы своим детям. К числу таких недостатков можно отнести:

  1. Вероятность аллергической реакции на препарат. Она может возникнуть, даже если до сих пор таковая не наблюдалась при контакте с различными видами аллергенов, включая медикаментозные. Детям, страдающим любыми видами аллергии, проведение данной процедуры противопоказано.
  2. Зависимость результата от состояния иммунитета. При иммунодефиците чаще всего дает ложноотрицательный результат, что усугубляет ситуацию, т.к. возникает обманчивое чувство уверенности, пропадает необходимость проведения дополнительных диагностических манипуляций, теряется время.
  3. Довольно большой список заболеваний, при которых проведение диагностики с применением туберкулина противопоказано. Среди них – сахарный диабет, ревматизм, бронхиальная астма и др.
  4. Риск возникновения серьезных осложнений при несоответствии препарата нормам качества. Ввиду того, что туберкулин вводится в организм, любое его несоответствие требованиям и стандартам качества может повлечь за собой резкое ухудшение состояния здоровья.

Несмотря на перечисленные выше недостатки, туберкулинодиагностика на протяжении нескольких десятилетий являлась основным методом выявления туберкулеза у учащихся и детей дошкольного возраста. Основной причиной являлось отсутствие альтернативы.

Однако доступность и простота метода тоже играют не последнюю роль. Проводить массовую диагностику иными, более новыми методами очень сложно, трудоемко и экономически затруднительно.

Суть механизма этой процедуры заключается в определении реакции антител к микобактерии туберкулеза, содержащихся в организме на вводимый препарат Туберкулин. Данный препарат представляет собой сложный фосфатно-буферный раствор, содержащий фильтраты микобактерий туберкулеза, а также другие вещества, выполняющие анестезирующую, консервирующую и иные функции.

Этот препарат вводится в организм человека, после чего антитела к палочке Коха (микобактерия-возбудитель туберкулеза) начинают активироваться в области введения Туберкулина, формируя положительную или отрицательную реакцию, в зависимости от количества антител.

Иными словами, если организм в текущий момент столкнулся с туберкулезом, иммунная система начинает вырабатывать антитела для борьбы с ним. Чем активнее она это делает, тем выше вероятность, что болезнь интенсивно развивается. При введении туберкулина диагностика основывается на том, что антитела начинают сосредотачиваться в этом месте, что приводит к образованию папулы (уплотнения).

Если антител в организме слишком мало, значит, причин их вырабатывать у иммунной системы нет, то есть туберкулез отсутствует. Малое их количество не способно сформировать папулу, соответственно реакция будет отрицательной.

Именно этим объясняется ложноотрицательная реакция на туберкулин при иммунодефиците. Критически сниженный иммунитет не в состоянии бороться с болезнями, вырабатывая антитела к чему бы то ни было, включая туберкулез.

Поэтому в месте введения препарата не возникает концентрации антител, соответственно фиксируется отрицательная реакция.

Однако это очень опасное положение, поскольку туберкулез, несмотря на наличие, остается не выявленным, а организм разрушается стремительно, поскольку не может с ним бороться, к тому же человек теряет время, которое в этой ситуации на вес золота.

Недостоверные результаты туберкулинодиагностики, ставшие причиной активной критики метода в последнее время, могут быть вызваны различными причинами. Наличие каких-либо вирусных инфекций, например, может проявиться в качестве ложноположительной реакции.

Повлиять на результат может даже механическое повреждение области введения препарата. Существует ряд и других причин.

Поэтому в случае возникновения положительной реакции, назначаются дополнительные методы обследования, позволяющие точно определить наличие в организме туберкулеза.

Порядок проведения процедуры

В первую очередь, перед проведением туберкулиновой пробы, врач обязан:

  • осмотреть каждого ребенка;
  • определить, соответствует ли состояние его здоровья требуемой в данном случае норме;
  • выяснить, имеется ли хоть одно противопоказание к проведению теста.

Если противопоказание носит временный характер (недавно перенесенное заболевание, вакцинация), врач может перенести время туберкулинодиагностики. В случае же, когда препятствие проведению теста является перманентным, врач может рекомендовать иные методы выявления туберкулеза.

В зависимости от некоторых различий в способах проведения туберкулинодиагностики различают три ее вида:

  • накожная;
  • внутрикожная;
  • подкожная.

Исходя из этой классификации, можно сделать вывод, что отличаются они только методом введения препарата в организм. На начальном этапе проба проводилась преимущественно накожным методом. Туберкулин наносился на кожу, после чего производилась скарификация. Наиболее известный из подобных методов – проба Пирке.

Впоследствии появились различные вариации, каждая из которых носит имя ученого-разработчика. Наиболее распространенный и широко применяемый в настоящее время метод является внутрикожным. Это так называемая проба Манту (иногда заменяется сходным по действию Диаскинтестом).

В данном случае:

  • туберкулин вводится инъекционно;
  • метод обладает более высокой чувствительностью по сравнению с накожными пробами;
  • этот способ способствует более точной дозировке препарата.

Для определения реакции требуется время. Проверку результатов производят спустя три дня после введения туберкулина.

Для этого осматривают место прокола. Если там отсутствуют какие-либо изменения, а наблюдается только след от прокола, реакцию считают отрицательной.

В случае, когда на этом месте возникает покраснение кожи, реакция является сомнительной. При этом дополнительные исследования, как правило, не назначаются, результат фиксируется в медицинской карте и анализируется по совокупности следующих показателей, отражаясь на общей динамике. Если же на месте проведения пробы образуется уплотнение, реакция признается положительной.

Положительная реакция тоже имеет свои градации. Различают слабовыраженную, среднюю и сильно выраженную положительные реакции. Они отличаются размером папулы.

Уплотнение замеряют с помощью прозрачной линейки, результат определяют исходя из следующих норм:

  • слабая – до 4 м;
  • средняя – до 9 мм;
  • сильно выраженная – до 17 мм.

Отдельным пунктом стоит гиперергическая реакция. Это положительная реакция крайней степени проявления. Величина папулы превышает 17 см, иногда наблюдаются признаки нагноения и даже некроз.

При таком результате можно с большой долей вероятности предположить наличие в организме туберкулеза. Гиперергическая реакция практически не бывает ложной.

В зависимости от полученного в результате проведения туберкулинодиагностики эффекта, необходимо предпринять определенные действия. Если реакция отрицательная, и никаких других признаков, способных указать на то, что она является ложной, нет, можно не беспокоиться и дополнительных диагностических мероприятий не проводить.

Если реакция положительная, а тем более гиперергическая, следует незамедлительно обратиться к фтизиатру и пройти весь необходимый перечень диагностических мер.

Источник

Источник: https://03-med.info/bolezni/tuberkulinodiagnostika-chto-yeto-tako.html

Туберкулинодиагностика: что это такое и как делается?

Туберкулинодиагностика

Туберкулинодиагностика – это процесс выявления реакции организма на препарат Туберкулин, позволяющий определить наличие у тестируемого человека такого заболевания, как туберкулез. Данный метод:

  • является массовым исследованием;
  • проводится преимущественно в детских учреждениях, охватывая одновременно большую группу лиц;
  • не является вакциной, не вырабатывает иммунитет к заболеванию;
  • не может привести к заражению человека туберкулезом;
  • имеет противопоказания;
  • высокой точностью не отличается.

Плюсы и минусы туберкулинодиагностики

Туберкулинодиагностика позволяет осуществлять одновременный мониторинг большого количества человек с целью выявления туберкулеза. Проводится один раз в год или в два года. Результаты фиксируются в медицинских картах и анализируются не только единовременно, но и комплексно, то есть по совокупности проявлений в течение нескольких лет.

Метод позволяет предупредить вспышки эпидемии туберкулеза, поскольку выявляет его на ранних стадиях, что способствует принятию своевременных мер медицинского воздействия. Также проводится перед очередной вакцинацией БЦЖ.

Однако метод не совершенен, имеет большое количество противопоказаний и высокий процент некорректных результатов, может иметь ложноположительный или ложноотрицательный результат, требует дополнительных диагностических мер. Несмотря на это, долгое время применялся ввиду отсутствия альтернативных методов диагностики.

На сегодняшний день существуют иные методы выявления заболевания, лишенные большинства недостатков, которыми обладает туберкулинодиагностика.

Помимо не вполне достоверной реакции, метод имеет и иные недостатки, из-за которых в последнее время родители все чаще отказываются от проведения пробы своим детям. К числу таких недостатков можно отнести:

  1. Вероятность аллергической реакции на препарат. Она может возникнуть, даже если до сих пор таковая не наблюдалась при контакте с различными видами аллергенов, включая медикаментозные. Детям, страдающим любыми видами аллергии, проведение данной процедуры противопоказано.
  2. Зависимость результата от состояния иммунитета. При иммунодефиците чаще всего дает ложноотрицательный результат, что усугубляет ситуацию, т.к. возникает обманчивое чувство уверенности, пропадает необходимость проведения дополнительных диагностических манипуляций, теряется время.
  3. Довольно большой список заболеваний, при которых проведение диагностики с применением туберкулина противопоказано. Среди них – сахарный диабет, ревматизм, бронхиальная астма и др.
  4. Риск возникновения серьезных осложнений при несоответствии препарата нормам качества. Ввиду того, что туберкулин вводится в организм, любое его несоответствие требованиям и стандартам качества может повлечь за собой резкое ухудшение состояния здоровья.

Несмотря на перечисленные выше недостатки, туберкулинодиагностика на протяжении нескольких десятилетий являлась основным методом выявления туберкулеза у учащихся и детей дошкольного возраста. Основной причиной являлось отсутствие альтернативы.

Однако доступность и простота метода тоже играют не последнюю роль. Проводить массовую диагностику иными, более новыми методами очень сложно, трудоемко и экономически затруднительно.

к оглавлению ↑

Механизм туберкулинодиагностики

Суть механизма этой процедуры заключается в определении реакции антител к микобактерии туберкулеза, содержащихся в организме на вводимый препарат Туберкулин. Данный препарат представляет собой сложный фосфатно-буферный раствор, содержащий фильтраты микобактерий туберкулеза, а также другие вещества, выполняющие анестезирующую, консервирующую и иные функции.

Этот препарат вводится в организм человека, после чего антитела к палочке Коха (микобактерия-возбудитель туберкулеза) начинают активироваться в области введения Туберкулина, формируя положительную или отрицательную реакцию, в зависимости от количества антител.

Иными словами, если организм в текущий момент столкнулся с туберкулезом, иммунная система начинает вырабатывать антитела для борьбы с ним. Чем активнее она это делает, тем выше вероятность, что болезнь интенсивно развивается. При введении туберкулина диагностика основывается на том, что антитела начинают сосредотачиваться в этом месте, что приводит к образованию папулы (уплотнения).

Если антител в организме слишком мало, значит, причин их вырабатывать у иммунной системы нет, то есть туберкулез отсутствует. Малое их количество не способно сформировать папулу, соответственно реакция будет отрицательной.

Именно этим объясняется ложноотрицательная реакция на туберкулин при иммунодефиците. Критически сниженный иммунитет не в состоянии бороться с болезнями, вырабатывая антитела к чему бы то ни было, включая туберкулез.

Поэтому в месте введения препарата не возникает концентрации антител, соответственно фиксируется отрицательная реакция.

Однако это очень опасное положение, поскольку туберкулез, несмотря на наличие, остается не выявленным, а организм разрушается стремительно, поскольку не может с ним бороться, к тому же человек теряет время, которое в этой ситуации на вес золота.

Недостоверные результаты туберкулинодиагностики, ставшие причиной активной критики метода в последнее время, могут быть вызваны различными причинами. Наличие каких-либо вирусных инфекций, например, может проявиться в качестве ложноположительной реакции.

Повлиять на результат может даже механическое повреждение области введения препарата. Существует ряд и других причин.

Поэтому в случае возникновения положительной реакции, назначаются дополнительные методы обследования, позволяющие точно определить наличие в организме туберкулеза.

к оглавлению ↑

Порядок проведения процедуры

В первую очередь, перед проведением туберкулиновой пробы, врач обязан:

  • осмотреть каждого ребенка;
  • определить, соответствует ли состояние его здоровья требуемой в данном случае норме;
  • выяснить, имеется ли хоть одно противопоказание к проведению теста.

Если противопоказание носит временный характер (недавно перенесенное заболевание, вакцинация), врач может перенести время туберкулинодиагностики. В случае же, когда препятствие проведению теста является перманентным, врач может рекомендовать иные методы выявления туберкулеза.

В зависимости от некоторых различий в способах проведения туберкулинодиагностики различают три ее вида:

  • накожная;
  • внутрикожная;
  • подкожная.

Исходя из этой классификации, можно сделать вывод, что отличаются они только методом введения препарата в организм. На начальном этапе проба проводилась преимущественно накожным методом. Туберкулин наносился на кожу, после чего производилась скарификация. Наиболее известный из подобных методов – проба Пирке.

Впоследствии появились различные вариации, каждая из которых носит имя ученого-разработчика. Наиболее распространенный и широко применяемый в настоящее время метод является внутрикожным. Это так называемая проба Манту (иногда заменяется сходным по действию Диаскинтестом).

В данном случае:

  • туберкулин вводится инъекционно;
  • метод обладает более высокой чувствительностью по сравнению с накожными пробами;
  • этот способ способствует более точной дозировке препарата.

Для определения реакции требуется время. Проверку результатов производят спустя три дня после введения туберкулина.

Для этого осматривают место прокола. Если там отсутствуют какие-либо изменения, а наблюдается только след от прокола, реакцию считают отрицательной.

В случае, когда на этом месте возникает покраснение кожи, реакция является сомнительной. При этом дополнительные исследования, как правило, не назначаются, результат фиксируется в медицинской карте и анализируется по совокупности следующих показателей, отражаясь на общей динамике. Если же на месте проведения пробы образуется уплотнение, реакция признается положительной.

Положительная реакция тоже имеет свои градации. Различают слабовыраженную, среднюю и сильно выраженную положительные реакции. Они отличаются размером папулы.

Уплотнение замеряют с помощью прозрачной линейки, результат определяют исходя из следующих норм:

  • слабая – до 4 м;
  • средняя – до 9 мм;
  • сильно выраженная – до 17 мм.

Отдельным пунктом стоит гиперергическая реакция. Это положительная реакция крайней степени проявления. Величина папулы превышает 17 см, иногда наблюдаются признаки нагноения и даже некроз.

При таком результате можно с большой долей вероятности предположить наличие в организме туберкулеза. Гиперергическая реакция практически не бывает ложной.

В зависимости от полученного в результате проведения туберкулинодиагностики эффекта, необходимо предпринять определенные действия. Если реакция отрицательная, и никаких других признаков, способных указать на то, что она является ложной, нет, можно не беспокоиться и дополнительных диагностических мероприятий не проводить.

Если реакция положительная, а тем более гиперергическая, следует незамедлительно обратиться к фтизиатру и пройти весь необходимый перечень диагностических мер.

Статья помогла вам?

Дайте нам об этом знать – поставьте оценку

Загрузка…

Источник: http://OPnevmonii.ru/tuberkulez/diagnostika-02/chto-takoe-tuberkulinodiagnostika.html

Все о реакции Манту и туберкулинодиагностике у детей. Норма и вариации

Туберкулинодиагностика

Реакция Манту (проба Манту) применяется при проведении туберкулинодиагностики. Туберкулинодиагностика — основной метод выявления инфицированных туберкулезными палочками, лиц с повышенным риском заболевания и больных туберкулезом детей. Для этих целей используется проба Манту (реакция Манту). Ее размеры позволяют судить о наличии в организме ребенка туберкулезных палочек.

Интенсивность туберкулиновой реакции бывает разной. Регистрируется реакция Манту норма, отрицательная, положительная, гиперэргическая и сомнительная.

Реакция Манту подскажет врачу, болен туберкулезом ребенок или нет, насколько велика степень инфицирования туберкулезными палочками, необходимо или не провести ребенку предупреждающее лечение или привить от туберкулеза.

К проведению реакции Манту имеются противопоказания, которые выявляются медицинскими работниками накануне проведения туберкулинодиагностики.

Инфицирование микобактериями туберкулеза — это проникновение возбудителя в организм ребенка без развития клинических симптомов заболевания. Развитию туберкулеза препятствует иммунитет.

С туберкулезной инфекцией организм человека чаще всего встречается в детском возрасте и в последующем никогда из этой встречи без ущерба для себя не выходит. Туберкулезная палочка, единожды попав в организм человека, уже никогда не покидает его.

Она скрывается в органах ретикулоэндотелиальной системы (РЭС) и в будущем может стать виновницей заболевания. Взаимодействие туберкулезной палочки с организмом ребенка довольно сложный. Особую опасность туберкулез представляет для детей от 1 до 3-х лет.

Инфицирование туберкулезной палочкой детей первого года жизни всегда заканчивается заболеванием.

Рис. 1. На фото микобактерия туберкулеза (электронограмма, негативное контрастирование).

Выявить инфицированных и больных туберкулезом детей — задача ОЛС.

Туберкулинодиагностика

Туберкулинодиагностика (проба Манту) проводится в массовом и индивидуальном порядке всем детям, привитым от туберкулеза с 1-го года жизни. Если по каким либо причинам ребенок не был привит от туберкулеза в роддоме, то проба Манту ему проводится 1 раз каждые пол года до момента прививания.

Задачи туберкулинодиагностики

  • Своевременное выявление инфицированных туберкулезными палочками, лиц с повышенным риском заболевания и больных туберкулезом детей.
  • Отбор детей для вакцинации и ревакцинации (прививок от туберкулеза).

  • По результатам туберкулинодиагностики можно судить об эпидемической обстановке по туберкулезу в конкретном регионе.

Туберкулинодиагностика — важный метод обследования на туберкулез детей и подростков во всем мире.

Что такое туберкулин

Туберкулин является сложным препаратом, который изготавливается из культур фильтратов туберкулезных палочек или из самих возбудителей. Являясь неполным антигеном (гаптеном), он вызывает особую иммунологическую реакцию, которая проявляется через 24 — 72 часа.

Как проводится туберкулинодиагностика

  • Туберкулинодиагностика проводится специально обученной медицинской сестрой, в отдельном кабинете, специальными туберкулиновыми одноразовыми шприцами.
  • Туберкулин вводится внутрикожно в среднюю треть предплечья.
  • На месте введения должна образоваться папула, которая имеет вид «лимонной корочки» не более 9 мм в диаметре белесоватого цвета.

    Папула очень быстро исчезает.

  • Ответная реакция оценивается через 72 часа, данные о которой фиксируются в специальных документах — карте прививок, медицинской карте и истории развития ребенка.
  • Замер папулы или гиперемии проводится прозрачной линейкой, которая располагается перпендикулярно оси предплечья.

Рис. 2.

Туберкулин вводится внутрикожно.

Рис. 3. На месте введения туберкулина должна образоваться папула, которая имеет вид «лимонной корочки» не более 9 мм в диаметре белесоватого цвета.

Рис. 4. Проведение массовой туберкулинодиагностики в школе.

Реакции на введение туберкулина

На введение туберкулина организм ребенка реагирует проявлениями местного и общего характера:

Местные проявления

Ее формирование происходит на месте введения туберкулина, где может сформироваться папула или покраснение разного размера, могут появиться везикулы (пузырьки), некроз и лимфангит. Именно местная реакция имеет важное диагностическое значение. Реакция Манту может быть отрицательной, сомнительной, положительной и гиперэргической.

Общие проявления

Общая реакция возникает редко и характеризуется ухудшением общего самочувствия у некоторых детей, повышением температуры тела, головными и суставными болями.

Очаговая реакция

Возникает при заболевании туберкулезом в очагах туберкулезной инфекции.

Для проведения туберкулинодиагностики используется реакция Манту
(проба Манту) с 2-я туберкулиновыми единицами (2ТЕ).

Рис. 5. На фото туберкулин — сложный препарат, который используется для проведения туберкулинодиагностики.

Противопоказания к проведению туберкулинодиагностики

Противопоказаниями к проведению туберкулинодиагностики являются:

  • кожные заболевания,
  • инфекционные заболевания в период обострения,
  • соматические заболевания в период обострения (эпилепсия в том числе),
  • туберкулиновые пробы не проводятся в детских коллективах, подлежащих карантину по инфекционному заболеванию,
  • пробу Манту не ставят в течение первого месяца после проведения других профилактических прививок.

Туберкулинодиагностику можно проводить через один месяц после снятии карантина или исчезновения клинических симптомов соматического или инфекционного заболевания.

Перед проведением туберкулинодиагностики все дети опрашиваются и осматриваются врачом или медицинской сестрой, медицинская документация тщательно изучается.

Оценка результатов туберкулинодиагностики

  • Оценка результатов реакции Манту проводится через 72 часа.
  • Перед замером результата производится пальпация места введения туберкулина для определения наличия или отсутствия папулы.
  • При наличии папулы и гиперемии замер производится только папулы.

  • Замер папулы или гиперемии проводится прозрачной линейкой, которая располагается перпендикулярно оси предплечья.

Рис. 6. На фото медицинский работник проводит оценку результатов туберкулинодиагностики.

Замер папулы или гиперемии проводится прозрачной линейкой, которая располагается перпендикулярно оси предплечья.

Рис. 7. Замер папулы или гиперемии проводится прозрачной линейкой.

Реакция Манту отрицательная, если папула и гиперемия отсутствуют или на месте введения туберкулина можно заметить только уколочную реакцию размером не более 0,1 мм. Она говорит о том, что ребенок не инфицирован туберкулезными палочками, либо произошло биологическое самоизлечение от туберкулеза.

Реакция Манту отрицательная может быть при следующих заболеваниях:

  • при заболевании ребенка тяжелой формой туберкулеза,
  • при лимфогранулематозе, саркоидозе и целом ряде острых инфекционных заболеваниях — кори, краснухе, мононуклеозе, скарлатине, тифе и новообразованиях,
  • при авитаминозах и истощении.

Рис. 8. На фото реакция Манту отрицательная. На месте введения туберкулина уколочная реакция размером не более 0,1 мм.

Реакция Манту сомнительная

Сомнительной считается реакция на введение туберкулина, если размер папулы составляет от 2 до 4 мм, либо регистрируется гиперемия (покраснение) любого размера, но без инфильтрата.

Рис. 9. На фото реакция Манту сомнительная. Гиперемия без папулы.

Реакция Манту положительная

Положительной считается проба на туберкулез, если папула 5 и более миллиметров, может отмечаться наличие везикул (пузырьков с жидкостью), либо отмечается дополнительное образование папул вокруг основной папулы, сформированной на месте укола.

Реакция Манту положительная интерпретируется как:

  • слабоположительная — папула от 5 до 9 мм,
  • положительная средней интенсивности — папула от 10 до 14 мм,
  • выраженная — папула от 15 до 16 мм,
  • гиперэргическая — папула 17 мм и более, сюда же относится образование везикул с некротическим компонентом, наличие лимфангита и очагов отсева вокруг папулы.

Рис. 10. На фото реакция Манту положительная.

Рис. 11. На фото реакция Манту положительная гиперэргическая. Гиперемия большого размера и папула более 17 мм.

Рис. 12. На фото реакция Манту положительная гиперэргическая. Видна большая везикула на фоне гиперемии.

Реакция Манту гиперэргическая

Чаще всего гиперэргические пробы на туберкулез выявляются у детей, больных туберкулезом. На ее проявление оказывает влияние прием пенициллина и стрептомицина.

Гиперэргическая реакция фиксируется при аллергозах и аллергодерматозах. Ее возникновению способствуют хронические заболевания воспалительной природы.

Дети с гиперэргическими реакциями направляются на консультацию к врачу фтизиатру.

Рис. 13. На фото реакция Манту положительная гиперэргическая. Папула с везикулой.

Рис. 14. На фото реакция Манту положительная гиперэргическая. Папула с везикулой.

Рис. 15. На фото реакция Манту положительная гиперэргическая. Папула более 17 мм.

Вираж туберкулиновых проб

О моменте первичного инфицирования говорит возникшая впервые в жизни положительная проба Манту, если только данное состояние не связано с вакцинацией или ревакцинацией. Дети с виражом туберкулиновых проб представляют собой самую угрожаемую группу по заболеванию туберкулезом. Вираж туберкулиновых проб — первое показание к направлению к врачу фтизиатру.

Усиление туберкулиновой чувствительности

Усиливается туберкулиновая чувствительность при глистной инвазии, пищевой аллергии и острых респираторных заболеваниях, при заражении туберкулезными палочками, гипотиреозе, аллергии, вирусном гепатите, ожирении и др.
Около 70% больных детей больных туберкулезом выявляются при усилении туберкулиновой чувствительности. Такие дети подлежат лечению в течение 3-х месяцев.

Если усиление туберкулиновой чувствительности зарегистрировано как гиперэргическая реакция Манту (папула 17 мм и более), то считается, что риск заболевания туберкулезом у ребенка крайне высок.

Рис. 16. Постановка реакции Манту в период вирусной инфекции может дать усиление туберкулиновой чувствительности.

Монотонная туберкулиновая чувствительность

По статистике у детей с одинаковыми результатами пробы Манту в течение 3-х лет туберкулез выявлялся в 36% случаев.

Изучение пробы Манту в динамике

Изучение пробы Манту в динамике (по годам) позволяет выявить по результатам массовой туберкулинодиагностики следующие группы детей и подростков:

  • детей и подростков с отрицательной реакцией Манту (неинфицированные дети) и имеющих поствакцинальная аллергию;
  • детей и подростков, инфицированных микобактериями туберкулеза.

Аллергия на введение туберкулина

Аллергию на введение туберкулина может вызвать фенол, который в минимальном количестве входит в состав туберкулина. Разобраться с необычной реакцией поможет врач.

Поствакцинальная аллергия

Положительная реакция Манту после введения туберкулина с 2 ТЕ у лиц, привитых от туберкулеза в предыдущем году, называется поствакцинальной аллергией. Врач фтизиатр обладает всеми знаниями, что бы отличить поствакцинальную аллергию от первичного инфицирования.

Отказ от реакции Манту

Отказ от проведения туберкулинодиагностики в настоящее время не редкость. На родителей в современном мире обрушивается масса информации, в том числе негативной, о постановках проб Манту и противотуберкулезных прививках.

Дети заражаются туберкулезом от взрослых. Россия входит в число стран с высокой заболеваемостью туберкулеза. Поэтому отказываться от проведения туберкулинодиагностики родителям не стоит.

Массовая туберкулинодиагностика — единственный метод диагностики туберкулеза, который позволяет в короткие сроки и достаточно просто обследовать практически все детское население.

Рис. 17. Отказ родителей от постановки реакции Манту лишает ребенка права на здоровье.

 

ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ

  • Как прививка БЦЖ защищает от туберкулеза?
  • Все о туберкулезе у детей

Статьи раздела “Туберкулез”Самое популярное

Источник: http://microbak.ru/infekcionnye-zabolevaniya/tuberkulez/reakciya-mantu.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.