Удаление полипов в носу: лазерное, эндоскопическое, радиоволновое

Содержание
  1. Полипотомия – удаление полипов в носу
  2. Почему нужно удалять полипы
  3. Симптомы полипоза
  4. Подготовка к операции
  5. Виды операций по удалению полипов носа
  6. Обычная полипотомия
  7. Эндоскопическая полипотомия
  8. Удаление полипов лазером
  9. Радиоволновая полипотомия
  10. Преимущества лечения полипоза в «Клинике АВС»
  11. Удаление полипов в носу шейвером: стоимость и отзывы
  12. Лечение образований полости носа
  13. Показания к проведению операции
  14. Удаление назальных полипов шейвером
  15. Подготовка к операции в носу
  16. Стоимость эндоскопической операции с использованием шейвера
  17. Удаление полипов в носу: эндоскопическая и лазерная операции
  18. Нужно ли удалять полипы в носу
  19. Как удаляют полипы в носу
  20. Методика удаления полипов петлей
  21. Эндоскопическое удаление
  22. Лазерное удаление
  23. Особенности дооперационного и послеоперационного периодов
  24. Восстановительный период
  25. Удалению полипов в носу: способы (лазером, шейвером, петлей), проведение, результат
  26. Почему нужно удалять полипы
  27. Кому показано удаление полипов
  28. Подготовка к операции
  29. Виды операций по удалению полипов носа
  30. Обычная полипотомия
  31. Эндоскопическая операция
  32. После полипотомии
  33. Удаление полипов лазером
  34. Радиоволновая полипотомия
  35. Основные выводы
  36. Стоимость операций по удалению полипов

Полипотомия – удаление полипов в носу

Удаление полипов в носу: лазерное, эндоскопическое, радиоволновое

Полипы – новообразования, которые формируются из отечной и разрастающейся ткани слизистой носа и околоносовых пазух. Полипы в носу затрудняют носовое дыхание и способствуют развитию синуситов и гайморитов. Полипоз поражает слизистую носа и околоносовых пазух.

Полипы в носу, являющиеся причиной стойкого нарушения носового дыхания и гайморитов, существенно снижают качество жизни человека. Полипы в пазухах носа не всегда требуют оперативного лечения, тем более если нет рецидивирующего синусита. Но в тоже время полипоз носа и околоносовых пазух может быть симптомом и более тяжёлых системных заболеваний.

Чаще всего, кроме носа, полипы встречаются в верхнечелюстных пазухах, что может потребовать удаление полипов гайморовой пазухи. Единичный полип гайморовой пазухи, полип верхнечелюстной пазухи, следует дифференцировать с кистой верхнечелюстной пазухи.

Однако, если есть полипы в носу и в пазухе, но нет гнойных осложнений, острого гайморита, то можно ограничиться только полипотомией носа, не оперируя верхнечелюстную пазуху, что делает процедуру более быстрой и комфортной для пациента.

Причинами образования полипов могут выступать:

Поскольку полипоз носа и пазух относится к хроническим рецидивирующим болезням, очень часто консервативная терапия малоэффективна. И единственной результативной тактикой лечения, остается полипотомия – операция по удалению полипов.

Почему нужно удалять полипы

В начальной стадии полипы пытаются лечить консервативно, однако обычно эти меры не дают эффекта. Рано или поздно все равно их приходится удалять хирургическим путем.

Удаление полипов – это одна из тех операций, о которой многие пациенты сами просят врачей. Главным образом потому, что нарушение носового дыхания здорово нарушает нормальную жизнь. Человек не может дышать носом, от этого чувствует себя не совсем хорошо, это мешает ему работать, а от работы его никто не освобождает.

  1. Основная проблема, которую доставляют полипы, это – затруднение носового дыхания. То есть при разрастании они механически перекрывают носовые ходы, воздух не может свободно проходить в носоглотку. Сосудосуживающие капли в данном случае будут малоэффективны. Пациент дышит ртом, что не физиологично да и малоприятно.
  2. Вторая проблема, которая часто сопровождает пациентов с полипами – это нарушение обоняния. Полипы перекрывают слизистую участка обонятельной зоны. Отсутствие чувствительности к запахам здорово снижает качество жизни.
  3. Перекрывая естественные сообщения придаточных пазух с полостью носа, полипы приводят к нарушению очищения пазух от слизи и микробов, что вызывает хронический воспалительный процесс в пазухах. А это уже достаточно серьезное осложнение. Так, гнойный синусит может привести к тяжелым последствиям вплоть до менингоэнцефалита и сепсиса.
  4. Если человек дышит не носом, а ртом, то воздух не согревается, не очищается и не увлажняется должным образом. Все это повышает риск развития фарингитов, тонзиллитов, ларингитов, бронхитов, пневмоний и бронхиальной астмы.
  5. Неадекватное носовое дыхание приводит к некоторой гипоксии мозга, вследствие чего человек испытывает частые головные боли, плохой сон, быструю утомляемость, нарушение работоспособности.

Симптомы полипоза

Полипоз развивается постепенно, и о том, что в носу образовались полипы, свидетельствуют такие признаки. Вмешательство показано людям, у которых наблюдаются следующие симптомы:

  • трудности с носовым дыханием
  • слизистое, слизисто-гнойное отделяемое из носа
  • непроходящий насморк
  • ощущение присутствия в носу чужеродного тела
  • постоянное чихание
  • гнусавость голоса
  • снижение обоняния или полная его потеря

Учитывая, что полипы – это очаг хронической инфекции, если не начать своевременное лечение, итогом может стать полная потеря не только обоняния, но и слуха.

Подготовка к операции

При первом осмотре ЛОР–врач на приеме проводит риноскопию. Полипы при риноскопии обычно хорошо видны. Однако для уточнения их количества, размеров, степени поражения слизистой носа и пазух обычно назначаются уточняющие обследования:

  1. Рентгенография придаточных пазух носа.
  2. Компьютерная томография пазух.
  3. эндоскопическое исследование полости носа и пазух.

Когда определены показания и объем операции, необходимо выбрать подходящее время и подготовиться к ней. Так, при гнойном рините или риносинусите необходимо пройти курс антибактериальной терапии по результатам бакпосева гнойного отделяемого.

Не назначается операция:

  • Во время сезона цветения, когда обостряется течение аллергического ринита и астмы.
  • При острых инфекционных заболеваниях
  • Декомпенсированном течении хронических заболеваний сердца, печени, почек.
  • Нарушении свертываемости крови.
  • При беременности.

За 2 недели до операции необходимо пройти:

  1. Общие анализы крови и мочи.
  2. Коагулограмму.
  3. Биохимический анализ.
  4. Электрокардиография.
  5. Рентген грудной клетки.
  6. Кровь на маркеры вирусных гепатитов, сифилиса, ВИЧ.
  7. Осмотр терапевта.

За несколько дней до операции отменяют препараты, препятствующие свертываемости крови, а также назначаются противоотечные и противовоспалительные препараты.

Виды операций по удалению полипов носа

На сегодняшний день проводят следующие виды подобных операций – обычная полипотомия (старейшая и наиболее травматичная, но и наиболее дешевая), эндоскопическая, лазерная и радиоволновая. Нужно сказать, что полипотомия носа очень часто сочетается с другими операциями:

  • С дренированием придаточной пазухи при хроническом гайморите, этмоидите, сфеноидите.
  • С исправлением искривлений носовой перегородки.
  • С резекцией носовой раковины (конхотомия).

Обычная полипотомия

Удаление полипов проводят специальной полипной петлей: петля накидывается на полип и постепенно затягивается у его основания, вытягивается и отрывается. Искусство хирурга должно состоять в том, чтобы не перерезать петлей полип, а именно вырвать его с ножкой («с корнем»). Риск рецидивов при таком правильном удалении намного меньше.

Проводится операция как правило, под местной инфильтрационной анестезией новокаином, лидокаином или ультракаином. Дополнительно анестетик наносится аппликационно на слизистую носа (вместе с сосудосуживающими препаратами).

Положение пациента – сидя, под подбородок подставляется лоток для стекающей крови. Продолжительность операции 40-60 минут. Обычно удаляются все видимые при передней риноскопии полипы.

Те полипы, которые были не замечены при первой операции, удаляются через 1-2 недели.

После удаления одного или нескольких полипов полость носа тампонируется турундами, смазанными вазелином и накладывается пращевидная повязка. На следующий день турунды удаляются, полость носа промывается антисептиками и соляными растворами. Через 3-5 дней при благоприятном течении пациент выписывается из стационара.

Недостатки метода:

  • Операция наиболее травматична, всегда сопровождается кровотечением той или иной степени.
  • Наиболее длительный период восстановления.
  • Этим методом можно удалить полипы, только растущие в полости носа. То есть, если полип растет из пазухи, полностью до основания его удалить невозможно.
  • Этот метод наиболее часто сопровождается рецидивами (до 70%). То есть полипы вырастают снова в течение года.

К преимуществам метода можно отнести его доступность и дешевизну, так как в этом случае не требуется дорогостоящее оборудование.

Эндоскопическая полипотомия

Эндоскопическая хирургия полости носа и придаточных пазух все больше завоевывает нишу оперативного лечения этой области.

С помощью микроэндоскопа можно проводить почти все операции в носу, в том числе и удаление полипов. Эндоскоп выводит многократно увеличенное изображение на экран монитора.

Это позволяет хирургу с максимальной точностью проводить манипуляции как в полости носа, так и в полостях придаточных пазух.

Эндоскопическое удаление полипов может проводиться под местной или общей анестезией. Выбор обезболивания зависит как от объема и предполагаемой продолжительности операции, возраста и от предпочтений самого пациента.

Применение видеонавигации позволяет провести ревизию придаточных пазух носа и удалить все полипы в них (главным образом в клетках решетчатого лабиринта). Вся процедура длится 50-60 минут. После операции носовая полость тампонируется на сутки. Сроки стационарного лечения – 2-3 дня. Иногда пациент может быть сразу отпущен домой.

https://www.youtube.com/watch?v=buY9qIJ7JSY

Обычно пациент на несколько дней остается в стационаре для наблюдения. Через сутки удаляется турунда, полость носа промывается антисептиками и смазывается синтомициновой мазью или вазелином для размягчения корок. С этой же целью применяется орошение полости носа солевыми растворами или применение масляных капель.

Для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики. Через неделю после удаления полипов рекомендуют применение противовоспалительных и противоаллергических препаратов.

В послеоперационном периоде нельзя ковырять корки в носу, сильно сморкаться, принимать горячую пищу, принимать горячую ванну или душ, поднимать тяжести принимать алкоголь.

По отзывам пациентов, носовое дыхание восстанавливается через несколько дней, а обоняние возобновляется в течение месяца. Осложнения, которые могут возникнуть после полипэктомии:

  1. Кровотечение.
  2. Воспаление – ринит, риносинусит.
  3. Образование спаек.
  4. Повторное образование полипов (к сожалению, рецидив полипов – это основная проблема даже эндоскопической хирургии).

Удаление полипов лазером

Лазерное удаление полипов – пожалуй, самый безопасный метод полипэктомии, который часто применяется в сложных случаях, а также в случаях с хроническими заболеваниями. Удаление полипов лазером может проводиться амбулаторно, под местной анестезией.

Суть операции – ткань полипа просто «выпаривается» под воздействием высокоточной энергии лазера. Операция проводится под контролем эндоскопа. Процедура быстрая, занимает не более 15-20 минут. Кровотечений при этом не наблюдается, так как лазер запаивает сосуды. Риск инфекции также минимален.

Тампонирование носа не требуется.

Однако применение лазерной полипотомии ограничено: этим способом можно удалить только одиночные полипы, и только те, которые расположены в полости носа. При множественных полипах и полипозе придаточных пазух носа лазерное лечение не решит проблему.

Радиоволновая полипотомия

Проводится аппаратом «Сургитрон» с применением радиоволновой методики. Операция также почти бескровная, может быть проведена в амбулаторных условиях.

Преимущества лечения полипоза в «Клинике АВС»

В «Клинике АВС» лечение полипов в носу осуществляется разными способами. Если консервативный подход не приносит нужных результатов, поможет удалить полипы в носу операция. Мы выполняем полипотомию с помощью передовых малоинвазивных методик – лазерной и радиоволновой хирургии.

Наши врачи не только лечат полипоз носа, но и удаляют полипы пазух носа. Лазерная и эндоскопическая полипотомия помогут вернуть носовое дыхание и избавят от постоянной заложенности носа и насморков.

Полипоз пазух носа может потребовать проведение операции не только в носу, но и на поражённых околоносовых пазухах.

Удаление полипов при помощи лазерной или радиохирургической установки в «Клинике АВС» проводят высококвалифицированные специалисты. Перед традиционным оперативным вмешательством данные методики имеют целый ряд преимуществ:

  • прицельная точность (удаляется только пораженная ткань)
  • не нужна госпитализация
  • отсутствие кровотечения
  • минимум противопоказаний
  • абсолютная безопасность
  • быстрое заживление

Удаление полипов в носу радиоволновым или лазерным способом позволяет доктору точно воздействовать на пораженную область, без повреждения здоровых тканей. Процедура занимает 20-40 минут и выполняется под местной анестезией.

В «Клинике АВС», полипотомию выполняют опытные, грамотные отоларингологи, досконально владеющие классическими и передовыми техниками лечения полипоза. Стоимость операции находится в бюджетном диапазоне. Перед процедурой нужно будет пройти осмотр и сдать ряд стандартных анализов. Все это можно сделать в нашей клинике, непосредственно в день обращения.

Первоисточник медцентр “Клиника ABC”

Источник: http://LOR.klinika-ABC.ru/polipy-nosa.html

Удаление полипов в носу шейвером: стоимость и отзывы

Удаление полипов в носу: лазерное, эндоскопическое, радиоволновое

Если частые насморки или аллергические патологии довели человека до полипов, то выбор лечения невелик. Доказанной эффективностью обладает лишь операция.

Если раньше это была страшная процедура с кровотечением и длительным восстановлением, то сегодня существует несколько новых методов избавления от образований.

Удаление полипов в носу шейвером – один из современных малотравматичных способов, который позволяет устранить образования из любой части органа без разреза.

Разрастание собственных тканей слизистой доброкачественного характера и является полипом в полости носа. Это не происходит просто так.

Механизм патологии состоит в том, что организм так оберегает себя, увеличивая поверхность внутренней оболочки и делая ее толще.

Образование как сухая мозоль на коже, которая грубеет в том месте, где постоянно сдавливается, или натирается. Запуск защитных механизмов слизистой носа происходит под воздействием следующих факторов:

  • Постоянный контакт с аллергеном;
  • Хронические и рецидивирующие инфекции;
  • Неправильное строение перегородки носа;
  • Вредные испарения, дым;
  • Наследственная склонность к формированию опухолей и полипов.

Проявления патологии можно перепутать с запущенным насморком:

  • Человек дышит ртом, поэтому тот всегда открыт;
  • Он бледный, апатичный, уставший;
  • По ночам храпит и не дышит по нескольку секунд;
  • Тембр голоса меняется, возникает гнусавый оттенок.

Со временем полипы приводят к серьезным проблемам:

  • Своим телом образование закрывает выход из пазух носа, там набирается секрет, скорее всего, уже инфицированный. Возникает воспаление с нагноением;
  • Содержимое такой полости со временем уже не помещается в ней, происходит выброс в любое возможное отверстие, чаще всего в сторону мозга. Результат – сепсис, менингит, летальный исход;
  • Хоанальные полипы, которые свисают в направлении глотки, по мере роста перекрывают отверстие слуховой трубы. Итог – тугоухость;
  • Проблемы с дыханием становятся причиной постоянной гипоксии мозга. Поэтому человек вялый, безынициативный, страдает головными болями и слабостью;
  • Маленький ребенок теряет вес, не развивается, нарушается формирование речи.

Лечение образований полости носа

Избавиться от полипов возможно только посредством операции. Однако это не исключает медикаментозной терапии.

Ее цель – уничтожить инфекцию с применением антибактериальных препаратов, снизить аллергические проявления антигистаминными средствами, снять воспаление кортикостероидами.

Поэтому прежде чем удалять образование, человек проходит тщательную диагностику и получает комплексную лекарственную помощь.

В случае с полипами на слизистой носа дает эффект медикаментозное лечение. Как правило, на начальной стадии. Достаточно устранить причину и обрабатывать нос спреями со стероидами в течение месяца. Если выздоровление произошло, не стоит расслабляться. Риск рецидива при возвращении провоцирующих факторов довольно высок.

Первичный осмотр и постановку диагноза осуществляет отоларинголог. Далее, обязательно аппаратное обследование пазух носа с использованием МРТ, рентгенографии или компьютерной томографии.

Они покажут, откуда растет полип. Ведь часто образование начинает формироваться в пазухе, а потом вываливается в полость носа. От места точки роста зависит выбор методики удаления.

Потому что не все способы подходят для работы в пазухах.

Помимо этого, выявляют инфекцию по результатам общих анализов и биомикроскопии мазка из носа. Человек посещает аллерголога, если подозревается соответствующая патология. Непосредственно перед удалением назначают общее обследование для исключения противопоказаний к операции.

Показания к проведению операции

Для медицинских процедур прописаны регламенты, которые конкретно определяют основания к хирургическому вмешательству. В случае с образованиями пазух и полости носа, удаление рекомендовано при следующих проявлениях патологии:

  • Одна или обе ноздри полностью забиты;
  • Обнаружен гайморит, синусит и прочие воспалительные процессы в пазухах;
  • Присутствует апноэ – это задержки дыхания во сне, а также храп;
  • Медикаментозная терапия не дала никакого эффекта;
  • Пропала возможность ощущать запахи;
  • Возникли проблемы со слухом из-за полипов;
  • Неправильное положение перегородки носа.

К сожалению, иногда даже при патологии в запущенной стадии, операция вовсе невозможна. Случается это по ряду причин:

  • Болезни печени, сердца и почек, когда отмечаются серьезные изменения в состоянии органов;
  • Малая выработка тромбоцитов – пониженная свертываемость крови. Существует риск кровотечений во время вмешательства. Требуется лечение;
  • Беременность и кормление ребенка грудным молоком. Придется подождать. Операция назначается при нагноении пазух и риске для жизни матери и ребенка;
  • Манипуляции не проводят при обострении аллергической патологии. Нужна лекарственная подготовка;
  • Инфекции в полости носа и организма в целом сначала лечат антибиотиками;
  • Пациентам с онкологией могут отказать в операции на полипах из-за риска спровоцировать рост злокачественного образования;
  • Женщины в дни месячных не подвергаются хирургическим вмешательствам.

Внимание! Большинство противопоказаний к операции на носовых полипах временные, они требуют дополнительного лечения.

Удаление назальных полипов шейвером

Шейвер – это специальный прибор для эндоскопических манипуляций. По механизму действия напоминает бритву, совмещенную с пылесосом.

Он срезает полип тонкими слоями до здоровых тканей, а частички всасываются вовнутрь. Втягивающее свойство удобно для хирурга, так как это помогает подхватить конец образования.

Наглядно увидеть шейверную процедуру можно в выпуске программы Здоровье «Полипы в носу» с Еленой Малышевой.

Операция занимает 20 и более минут. Время зависит от количества образований на поверхности слизистой и в пазухах. Обезболивают местными препаратами. Общий наркоз может потребоваться только для детей младшего возраста или психически больных людей.

Во время удаления рана не запаивается, как при коагуляции или лазерном воздействии. Но современные тампонирующие материалы способны держаться на ране, а затем раствориться через несколько часов. Да и повреждения получаются незначительными. Выписывают пациента на следующий день.

По желанию, через пару часов после операции.

Преимущество такого способа убрать полипы в том, что аппаратура позволяет не только попасть в самые укромные уголки носа, но и видеть все происходящее на мониторе. Исключаются ошибки, как при использовании крючка Ланге. Ткани срезаются острым прибором, а не рвутся, что делает заживление более быстрым без рубцевания. Вероятность повторного роста полипа минимальна.

Внимание! Для сравнения хирургическая полипотомия дает риск рецидивов около 70 %.

Подготовка к операции в носу

Процедура требует приготовления не только в плане диагностики и предварительного медицинского лечения.

За несколько дней пациента предупреждают о том, что нельзя принимать аспирин, а также другие лекарства, способствующие снижению тромбоцитов и разжижению крови.

Перед операцией обязательно назначают орошение полости носа гормональными спреями. Конкретный стероид посоветует врач. Эффективным и допустимым для детей с 2 лет является Назонекс.

Факт! Кортикостероиды в местных формах не оказывают негативного действия на организм, так как не попадают в кровоток.

Непосредственно накануне наступает голодный режим. Рекомендуется отказаться от еды и питья в течение 6 часов.

Если пациенту был установлен обычный тампон, то его удаляют через сутки. Далее, проводят промывания и обработку антисептиками ежедневно в течение недели. Человек может самостоятельно выполнять уход за носом, но наблюдение врача в этот период обязательно.

Запрещается после избавления от полипов:

  • Трогать рану, пытаться снять корку;
  • Пить алкогольные напитки;
  • Использовать гормональные спреи до заживления;
  • Сморкать нос с усилием;
  • Поднимать тяжести и сильно напрягать тело.

Пациенту обязательно назначают курс антибиотиков, чтобы предотвратить развитие инфекционного процесса. После восстановления повторяют обработку стероидами, чтобы снизить вероятность рецидива патологии.

Риск последствий после удаления с помощью шейвера минимален. Он существует только теоретически. Могут быть следующие неприятности:

  • Рецидив случается у половины пациентов спустя несколько месяцев или лет. Однако стоит помнить, что если остаются провоцирующие факторы, то проблема вернется;
  • Кровотечение – это часто результат ковыряний, сморканий и прочих действий пациента. К нему может привести повышенное артериальное давление, в том числе после принятия алкоголя;
  • Не восстанавливается обоняние. Скорее всего, это вопрос времени.

Отзывы пациентов говорят об отсутствии серьезных осложнений и последствий, а также о быстром восстановлении после удаления.

Стоимость эндоскопической операции с использованием шейвера

Процедура доступна во многих городах, как правило, в частных клиниках либо крупных государственных медицинских учреждениях. Цена операции колеблется от 4 до 10 тысяч рублей. Иногда в прайс включают не только само вмешательство, но и обследование, консультации и прочее. Поэтому реальные затраты можно рассчитать при обращении в клинику.

Для сравнения! Лазерное удаление образований на слизистой носа обойдется в сумму от 10 до 30 тысяч рублей, хотя процедура предполагает устранение только одиночных полипов и не подходит для манипуляций в пазухах.

Шейвер в хирургическом деле удаления образований носа является самым универсальным способом. К тому же, такой метод операции гораздо доступнее для пациентов и удобен для точной работы хирурга.

Источник: https://polips.ru/otolaringologiya/udalenie-shejverom.html

Удаление полипов в носу: эндоскопическая и лазерная операции

Удаление полипов в носу: лазерное, эндоскопическое, радиоволновое

Операция по удалению полипов в носу – единственный метод кардинальной терапии при диагнозе «полипоз». На сегодняшний день имеется несколько способов проведения хирургического вмешательства – начиная традиционным механическим вариантом воздействия на полипозное образование и заканчивая ультрасовременной лазерной процедурой. Так стоит ли обращаться к оперативному лечению или нет?

Нужно ли удалять полипы в носу

Полипоз – это динамичное патологическое разрастание тканей эпителия, требующее удаления операционным методом. Однако вопрос о назначении инвазивного вмешательства не всегда решается в пользу процедуры и тому есть причины в виде противопоказаний к операции по удалению полипов, а также недостаточного созревания новообразований.

Признаками, не требующими срочного удаления полипов из носа и считающимися показаниями к операции относительного характера, являются:

  • жалобы на головокружение и периодические боли в голове;
  • ночной храп;
  • изменение ого тембра (произношение звуков «через нос»);
  • постоянное чувство, что в носу что-то препятствует нормальному дыханию.

Срочное удаление полипов носа потребуется при установлении следующих фактов:

  • невозможность осуществлять дыхание носом;
  • потеря обоняния в полном объеме;
  • воспаление носовых пазух;
  • гнойные или кровянистые носовые выделения;
  • искривление перегородки носа.

Однако, даже невзирая на тяжелые последствия, связанные с полипозным разрастанием, больному имеют право отказать в операции, если параллельно у него диагностированы:

  • риниты – острый или аллергический;
  • «острое» состояние носовых пазух (гайморит);
  • онкологическое заболевание;
  • период обострения бронхиальной астмы;
  • лейкоз, гемофилия.

Рассмотрению, для разрешения процедуры удаления полипов в носу, подвергнуться все сердечно-сосудистые заболевания, особенно при существующей опасности развития гипертонического криза или инфаркта.

Как удаляют полипы в носу

В прошлом поколении врачей и пациентов, все методы удаления полипов в носу заключались в тяжелых и крайне болезненных процедурах срезания полипозных наростов с помощью петельного захвата Ланге. Такая методика удалять полипы имела больше недостатков, чем достоинств, так как не давала никаких гарантий, что полипы в скором времени не начнут разрастаться снова.

Помимо того, что это очень больно, петельное удаление еще имеет довольно ограниченную область доступа инструментария и достать те полипы, рост которых обозначился глубоко в пазухах, таким образом, полностью невозможно.

Лазерная процедура безопасна, почти не имеет противопоказаний и требует минимальный реабилитационный период, однако есть недостатки и у нее – убрать таким образом множественные образования не удастся.

Современная хирургия, в качестве лучшего метода по устранению полипоза, предлагает один из вариантов эндоскопической процедуры – то есть операционных действий, сопровождаемых полной визуализацией внутренней полости и пазух носа, посредством выведения картинки на монитор. Самым эффективным и малоинвазивным способом совершения такой операции, являются манипуляции с шейвером.

Методика удаления полипов петлей

Полипэктомию петлей проводят как под общим, так и под местным наркозом, однако, ввиду возможного повторения оперативного вмешательства уже в течение ближайших нескольких часов или дней, в отношении взрослых пациентов предпочтителен второй вид анестезии. Решающим фактором по оцениванию успешности операции, является удаление всех полипов в носу вместе с крепительным стеблем, если он имеется.

В противном случае, на оставшейся ножке вновь быстро образуется головка полипа.

Полипэктомия петлей, зачастую является многоэтапной. Связано это с малой областью доступа инструментария в полости носа и возможность контролировать процесс только безаппаратной визуализацией.

После удаления полипов в носу следует выжидательный период – 2-3 дня, на протяжении которых образования, оставшиеся в носовых пазухах, перемещаются на место иссечения.

Если это происходит, назначают дублирующую процедуру с повторением всех манипуляций для удаления полипов.

Методика проведения хирургического вмешательства:

  • проводится исследование внутреннего пространства носа с использованием зеркал;
  • носовые полости обеззараживаются гипертоническим раствором, затем осушаются;
  • проводится анестезия составом дикаина;
  • в полость носа вводится петлеотвод, закрепляется на полипе с захватом прикрепительного стебля;
  • производится иссечение полипа и изымание срезанных тканевых масс.

Люди, которые перенесли оперативное лечение полипоза с помощью петлевого захвата, как правило, стараются уйти от повторной аналогичной процедуры, поскольку это достаточно больно. В качестве альтернативы, избирается эндоскопия, как наименее травматичный метод удалить полипы, не оставляющий после себя косметических дефектов.

После операции петлей Ланге, высока вероятность кровотечения и обострения бронхиальной астмы, если таковая имеется в анамнезе.

Эндоскопическое удаление

Эндоскопическое удаление полипов в носу считается более современным методом, по сравнению с предыдущим, и более предпочтительным с точки зрения пациентов, нуждающихся в операции. В процессе операции инвазивное вмешательство сведено к минимуму, так как хирург действует не вслепую, а ориентируясь на изображение, подаваемое на монитор в режиме текущего времени.

Вся процедура проводится под местной анестезией, а непосредственное устранение новообразований происходит с помощью многофункционального прибора – шейвера, который действует сразу в двух направлениях – срезает полип и сразу втягивает его в специальный резервуар, так что полость носа остается чистой. Удаление полипов в носу шейвером, почти на 80 % исключает повторное формирование полипов на месте срезанных – таких гарантий больше не дает ни одна процедура, к тому же, это совсем не больно.

Появление незначительных кровянистых выделений из носовой полости и ощущение легкого жжения или покалывания слизистой после операции, считаются в пределах нормы. Длительного пребывания под врачебным контролем, эндоскопия не требует – больной поступает в стационар за день до процедуры и, как правило, на четвертые сутки уже выписывается.

Лазерное удаление

Лазерное удаление полипов в носу применяется в тех случаях, когда новообразования исчисляются одним-двумя полипами, и у больного имеются противопоказания к применению общей анестезии. Для проведения операции, пациенту не надо оформляться в стационар – достаточно прийти в медицинский центр в назначенное время, а затем, в течение 3 дней, наблюдаться в районной поликлинике.

Время проведения всех манипуляций по удалению – около 15 минут, на подготовку к процедуре придется начать заранее – в этот день ничего не кушать, не использовать назальные препараты, антигистамины.

Удаление полипов в носу лазером подразумевает критическое прогревание полипозных клеток, в результате чего, они полностью дистрофируются. Одновременно лазер перекрывает кровеносные каналы, так что попадание инородных частиц и последующее кровотечение исключаются.

Особенности дооперационного и послеоперационного периодов

Прежде чем удалять полипы в носу, врач должен убедиться в необходимости принятия такой меры. Пациенту придется в обязательном порядке пройти следующие обследования:

  • компьютерную томографию пазух носа;
  • коагулограмму;
  • сдать кровь на биохимию;
  • сделать клинический развернутый анализ крови.

В некоторых случаях и при большом скоплении глубоко уходящих в пазухи полипов, требуется предварительное исследование эндоскопом, для определения локализации образований и их количества. Такое обследование может указать и на возможные способы лечения, то есть тип операции.

За неделю до назначенной даты операции, в случае сильной забитости пазух полипами, назначают капать «Преднизолон», а также исключают из схемы лечения препараты, имеющие влияние на свертываемость крови.

За 12 часов до процедуры рекомендуется съесть небольшое количество легкоусвояемой пищи, за 8 часов до вмешательства – выпить воды.

Когда до операции от полипов в носу остается менее 7 часов, ни есть не пить уже не разрешается.

Восстановление слизистых после операции происходит достаточно быстро, однако весь период заживления ранок, требуется поддерживание в носовой полости почти стерильной чистоты.

После изъятия ватных тампонов из носовых проходов, на слизистых носа начинают формироваться жесткие кровяные корочки, которые можно осторожно удалять только у самого носового отверстия, но никак не глубже.

Все время, пока пазухи полностью и самостоятельно не очистятся, нельзя пытаться высморкать присохшие струпья, удалять их или пытаться соскоблить. Это вызовет обильное кровотечение и задержит период заживления, а может стать и причиной инфекционного заражения через открытую ранку.

Восстановительный период

Уже находясь дома и с разрешения врача, прооперированный пациент должен самостоятельно осуществлять санацию носовой полости и контролировать протекание регенерации тканей. Обязательно после операции, выздоравливающему будут назначены промывание пазух одним из растворов:

  • «Физиомер»;
  • «Аквалор»;
  • «Квикс»;
  • «Гудвада».

Местные гормональные препараты в виде спреев, это также необходимое в таких случаях лечение возможных постоперационных последствий. К наиболее назначаемым относятся:

  • «Беконазе»;
  • «Насобек»;
  • «Альдецин»;
  • «Бенарин».

Даже качественно проведенное лечение и своевременное оперативное вмешательство не исключает возможности развития осложнений, которые могут быть следствием: занесения инфекции, травмирования сосудов носа, формирования спаек или оставления в пазухах ножек полипов, на которых в течение непродолжительного времени отрастают новые головки.

В большинстве случаев, осложнение купируется промыванием или рассечением места сращений, но при повторном отрастании полипов, придется вновь обращаться к хирургическим методам и убирать новообразования.

После удаления полипов, в норме повышение температуры тела до 37 0 и удерживание отека, сопровождаемого затрудненностью дыхания и нарушением обоняния. Восстановить дыхательные и обонятельные функции в полном объеме удастся не ранее, через три дня. Для облегчения состояния, к переносице и спинке носа можно прикладывать холод.

(4 5,00 из 5)

185

Источник: https://VipLor.ru/nos/udalenie-polipov

Удалению полипов в носу: способы (лазером, шейвером, петлей), проведение, результат

Удаление полипов в носу: лазерное, эндоскопическое, радиоволновое

Полипы – это выросты слизистой оболочки вследствие избыточной пролиферации ее железистой ткани. Полипы могут образовываться в любом месте организма, где есть слизистая оболочка. Полость носа не исключение. Считается, что около 4% населения имеют полипы в носу.

Причины возникновения полипов различны, в основном это:

  • Нарушение аэродинамики полости носа.
  • Хронический воспалительный процесс в придаточных пазухах.
  • Аллергия, в этом случае полипоз обычно сочетается с бронхиальной астмой.

Полипы могут образовываться как из слизистой непосредственно носовой полости, так и (чаще) из слизистой придаточных пазух.

При этом полипы, возникшие в пазухах носа, «вываливаются» через соустья в полость носа и продолжают увеличиваться в размерах и перекрывать носовые ходы.

У детей чаще встречаются антрохоанальные полипы (происходящие из гайморовой пазухи), у взрослых – этмоидальные полипы (растущие из клеток решетчатого лабиринта).

Полипы в пазухах обычно множественные, внешне они напоминают гроздь винограда. При избыточном росте они выходят из соустий пазух и располагаются в полости носа.

Почему нужно удалять полипы

В начальной стадии полипы пытаются лечить консервативно, однако обычно эти меры не дают эффекта. Рано или поздно все равно их приходится удалять хирургическим путем.

Удаление полипов – это одна из тех операций, о которой многие пациенты сами просят врачей. Главным образом потому, что нарушение носового дыхания здорово нарушает нормальную жизнь. Человек не может дышать носом, от этого чувствует себя не совсем хорошо, это мешает ему работать, а от работы его никто не освобождает.

  1. Основная проблема, которую доставляют полипы, это – затруднение носового дыхания. То есть при разрастании они механически перекрывают носовые ходы, воздух не может свободно проходить в носоглотку. Сосудосуживающие капли в данном случае будут малоэффективны. Пациент дышит ртом, что не физиологично да и малоприятно.
  2. Вторая проблема, которая часто сопровождает пациентов с полипами – это нарушение обоняния. Полипы перекрывают слизистую участка обонятельной зоны. Отсутствие чувствительности к запахам здорово снижает качество жизни.
  3. Перекрывая естественные сообщения придаточных пазух с полостью носа, полипы приводят к нарушению очищения пазух от слизи и микробов, что вызывает хронический воспалительный процесс в пазухах. А это уже достаточно серьезное осложнение. Так, гнойный синусит может привести к тяжелым последствиям вплоть до менингоэнцефалита и сепсиса.
  4. Если человек дышит не носом, а ртом, то воздух не согревается, не очищается и не увлажняется должным образом. Все это повышает риск развития фарингитов, тонзиллитов, ларингитов, бронхитов, пневмоний и бронхиальной астмы.
  5. Неадекватное носовое дыхание приводит к некоторой гипоксии мозга, вследствие чего человек испытывает частые головные боли, плохой сон, быструю утомляемость, нарушение работоспособности.

Кому показано удаление полипов

Вмешательство показано следующим группам пациентов:

  • Пациентам с полной заложенностью носа.
  • Сочетание полипоза с искривлением носовой перегородки.
  • Сочетание полипов с хроническим ринитом, хроническим синуситом, не поддающихся консервативному лечению.

Подготовка к операции

При первом осмотре ЛОР–врач на приеме проводит риноскопию. Полипы при риноскопии обычно хорошо видны.

Однако для уточнения их количества, размеров, степени поражения слизистой носа и пазух обычно назначаются уточняющие обследования:

  1. Рентгенография придаточных пазух носа.
  2. Компьютерная томография пазух.
  3. эндоскопическое исследование полости носа и пазух.

Когда определены показания и объем операции, необходимо выбрать подходящее время и подготовиться к ней. Так, при гнойном рините или риносинусите необходимо пройти курс антибактериальной терапии по результатам бакпосева гнойного отделяемого.

Не назначается операция:

  • Во время сезона цветения, когда обостряется течение аллергического ринита и астмы.
  • При острых инфекционных заболеваниях
  • Декомпенсированном течении хронических заболеваний сердца, печени, почек.
  • Нарушении свертываемости крови.
  • При беременности.

За 2 недели до операции необходимо пройти:

  1. Общие анализы крови и мочи.
  2. Коагулограмму.
  3. Биохимический анализ.
  4. Электрокардиография.
  5. Рентген грудной клетки.
  6. Кровь на маркеры вирусных гепатитов, сифилиса, ВИЧ.
  7. Осмотр терапевта.

За несколько дней до операции отменяют препараты, препятствующие свертываемости крови (аспирин, варфарин). Назначаются противоотечные и противовоспалительные препараты (кетотифен, дексаметазон).

Виды операций по удалению полипов носа

На сегодняшний день проводят следующие виды вмешательств:

  • Обычная полипотомия. Наиболее старая, наиболее травматичная, но и наиболее дешевая операция.
  • Эндоскопическое удаление полипов.
  • Удаление полипов лазером.
  • Радиоволновая полипотомия.

Нужно сказать, что полипотомия носа очень часто сочетается с другими операциями:

  1. С дренированием придаточной пазухи при хроническом гайморите, этмоидите, сфеноидите.
  2. С исправлением искривлений носовой перегородки.
  3. С резекцией носовой раковины (конхотомия).

Обычная полипотомия

Удаление полипов проводят специальной полипной петлей: петля накидывается на полип и постепенно затягивается у его основания, вытягивается и отрывается. Искусство хирурга должно состоять в том, чтобы не перерезать петлей полип, а именно вырвать его с ножкой («с корнем»). Риск рецидивов при таком правильном удалении намного меньше.

Проводится операция как правило, под местной инфильтрационной анестезией новокаином, лидокаином или ультракаином. Дополнительно анестетик наносится аппликационно на слизистую носа (вместе с сосудосуживающими препаратами).

Положение пациента – сидя, под подбородок подставляется лоток для стекающей крови. Продолжительность операции 40-60 минут.

Обычно удаляются все видимые при передней риноскопии полипы. Те полипы, которые были не замечены при первой операции, удаляются через 1-2 недели.

После удаления одного или нескольких полипов полость носа тампонируется турундами, смазанными вазелином и накладывается пращевидная повязка.

На следующий день турунды удаляются, полость носа промывается антисептиками и соляными растворами. Через 3-5 дней при благоприятном течении пациент выписывается из стационара.

Недостатки метода:

  • Операция наиболее травматична, всегда сопровождается кровотечением той или иной степени.
  • Наиболее длительный период восстановления.
  • Этим методом можно удалить полипы, только растущие в полости носа. То есть, если полип растет из пазухи, полностью до основания его удалить невозможно.
  • Этот метод наиболее часто сопровождается рецидивами (до 70%). То есть полипы вырастают снова в течение года.

К преимуществам метода можно отнести его доступность и дешевизну, так как в этом случае не требуется дорогостоящее оборудование.

Эндоскопическая операция

Эндоскопическая хирургия полости носа и придаточных пазух все больше завоевывает нишу оперативного лечения этой области. С помощью микроэндоскопа можно проводить почти все операции в носу, в том числе и удаление полипов.

Эндоскоп выводит многократно увеличенное изображение на экран монитора. Это позволяет хирургу с максимальной точностью проводить манипуляции как в полости носа, так и в полостях придаточных пазух.

Эндоскопическое удаление полипов может проводиться под местной или общей анестезией. Выбор обезболивания зависит как от объема и предполагаемой продолжительности операции, возраста (детям до 7 лет применяют общую анестезию), так и от предпочтений самого пациента.

Эндоскопическое удаление полипов можно проводить тремя способами:

  1. Полипотомия микроинструментами без шейвера.
  2. Удаление полипов с помощью шейвера (микродерибера).
  3. Шейверное удаление с навигацией.

удаление полипов шейвером

Удаление полипов шейвером – наиболее удобный способ данного вида операций. Шейвер – это специальный инструмент, имеющий наконечник с набором различных режущих насадок и отсосом. Применение шейвера позволяет очень точно, в пределах здоровых тканей, с минимальной травматизацией удалить все полипы как в носу, так и в пазухах.

Шейвер подводится к полипу, отсекает его вместе с ножкой, измельчает и отсасывает.

Применение видеонавигации позволяет провести ревизию придаточных пазух носа и удалить все полипы в них (главным образом в клетках решетчатого лабиринта).

Вся процедура длится 50-60 минут. После операции носовая полость тампонируется на сутки. Сроки стационарного лечения – 2-3 дня. Иногда пациент может быть сразу отпущен домой.

После полипотомии

Обычно пациент на несколько дней остается в стационаре для наблюдения. Через сутки удаляется турунда, полость носа промывается антисептиками и смазывается синтомициновой мазью или вазелином для размягчения корок. С этой же целью применяется орошение полости носа солевыми растворами или применение масляных капель (Пиносол, облепиховое масло).

Для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики. Через неделю после удаления полипов рекомендуют применение противовоспалительных и противоаллергических препаратов (спрей Назонекс).

В послеоперационном периоде нельзя:

  • Ковырять корки в носу.
  • Сильно сморкаться.
  • Принимать горячую пищу.
  • Принимать горячую ванну или душ.
  • Поднимать тяжести.
  • Принимать алкоголь.

По отзывам пациентов, носовое дыхание восстанавливается через несколько дней, а обоняние возобновляется в течение месяца.

Осложнения, которые могут возникнуть после полипэктомии:

  1. Кровотечение.
  2. Воспаление – ринит, риносинусит.
  3. Образование спаек.
  4. Повторное образование полипов (к сожалению, рецидив полипов – это основная проблема даже эндоскопической хирургии, частота рецидивирования составляет около 50%).

Удаление полипов лазером

Лазерное удаление полипов – пожалуй, самый безопасный метод полипэктомии. Удаление полипов лазером может проводиться амбулаторно, под местной анестезией.

Он часто применяется для удаления полипов детям, а также лицам с хроническими заболеваниями.

Суть операции – ткань полипа просто «выпаривается» под воздействием высокоточной энергии лазера. Операция проводится под контролем эндоскопа. Процедура быстрая, занимает не более 15-20 минут. Кровотечений при этом не наблюдается, так как лазер запаивает сосуды. Риск инфекции также минимален. Тампонирование носа не требуется.

Однако применение лазерной полипотомии ограничено: этим способом можно удалить только одиночные полипы, и только те, которые расположены в полости носа. При множественных полипах и полипозе придаточных пазух носа лазерное лечение не решит проблему.

Радиоволновая полипотомия

Проводится аппаратом «Сургитрон» с применением радиоволновой петли. Операция также почти бескровная, может быть проведена в амбулаторных условиях. Применяется для удаления только крупных и средних полипов.

Основные выводы

Подведем итоги:

  • Хирургическое лечение полипов – неблагодарное дело. Ни одна из операций по удалению полипов из носа не дает гарантий их повторного роста.
  • Наименьший процент рецидивов дает полное эндоскопическое удаление полипов в полости носа и в придаточных пазухах. При удалении этим способом сроки до повторного образования полипов растягиваются до 5-6 лет.
  • Если пациент имеет возможность выбирать, то выбирать нужно клинику с наличием современного видеоэндоскопического оборудования, с достаточным опытом проведения таких операций. Из всех методов наиболее результативный – это шейверное удаление полипов с навигацией.
  • Желательно одновременно устранить все дефекты, которые могут способствовать повторному образованию полипов (исправить кривую перегородку носа, резецировать гипертрофированную носовую раковину).
  • После удаления полипов необходимо соблюдать все рекомендации, а также применять средства, тормозящие разрастание полипозной ткани (в основном это гормональные препараты местного действия), пройти обследование и лечение у аллерголога.

Стоимость операций по удалению полипов

Наиболее бюджетный вариант – это полипотомия обычным способом с помощью полипной петли. Она может быть проведена бесплатно в любом ЛОР-отделении. В платных клиниках она стоит от 2000 рублей (с одной стороны).

Эндоскопическое удаление полипов обойдется от 15 до 35 тыс. рублей (в зависимости от объема операции, ранга клиники, продолжительности стационарного лечения). Операция под общим наркозом будет стоить до 70 тыс. рублей.

Лазерное удаление полипа обойдется примерно в 8-10 тысяч рублей.

Источник: http://operaciya.info/uhogorlonos/udalenie-polipov-v-nosu/

Люблю жить!
Добавить комментарий