Вегетативное состояние: причины, симптомы, диагностика, лечение

Вегетативное состояние — неудачный выход из комы длинною в жизнь

Вегетативное состояние: причины, симптомы, диагностика, лечение

Вегетативное состояние (некоторые врачи также используют термин апаллический синдром) представляет собой длительное по своей продолжительности, не обусловленное сном, состояние, при котором пациент дезориентирован и ареактивен, часто возникает после выхода из комы.

Состояние вызвано обширной дисфункцией в работе головного мозга, его полушарий, при этом промежуточный мозг и его ствол способны обеспечить рефлексы – вегетативные и двигательные с чередованием фазы сна и бодрствования.

При данном состоянии в организме будут сохранены все сложные рефлексы – это движение глаз, зевание, инстинктивные и непроизвольные движения, как реакция на боль и раздражитель, но при этом само сознание и понимание самого себя, всего окружающего – потеряно.

Клиническая картина при данном состоянии:

  • у пациента отсутствует сознание и понимание самого себя, собственного окружения;
  • сохранены биоритмы сна и бодрствования, биологическое разграничение и переход из одного состояния в другой, глаза могут спонтанно открываться или же это может быть ответной реакцией на стимуляцию;
  • у пациента не наблюдается ответной адекватной реакции на стимулятор – зрительный, звуковой или же тактильный, он не способен отвечать на команду или просьбу, произнося членораздельные, связные слова;
  • добровольных, осознанных движений нет – сохраняются лишь рефлекторные, физико-моторные телодвижения, проявляющие себя в виде подергивания рук или ног, головы, спонтанное движение губ;
  • у пациента отмечена и сохранена кардиореспираторная функция, а также недержание естественных процессов – двойное недержание кала и мочи.

Этиология и причины состояния

Вегетативное состояние у человека развивается в силу поражения полушарий головного мозга, которое может развиваться в силу травмы, инфекции или же носить токсический характер, развиваться после ишемии.

Если первопричиной вегетативного состояния есть ишемия – остановка работы сердца или же инсульт и в головной мозг не поступает кислород более 6 мин., то имеют место самые необратимые изменения, приводящие в итоге к патологическому состоянию.

По статистике медиков у 30% пациентов с диагнозом вегетативное состояние оно вызвано именно ишемией, у 6 из 10 таких пациентов врачи фиксируют летальный исход, и только 4% пострадавших способны вернуться к нормальной жизни.

Первопричинами развития вегетативного состояния могут быть следующие:

  • перенесенная пациентом травма головы;
  • острая форма нарушения мозгового кровотока – инсульт;
  • тяжелая форма интоксикации, отравления химическими или же органическими соединениями;
  • наркоз, при проведении операции и применении общей анестезии;
  • инфекции, поражающие головной мозг, например энцефалит;
  • повреждение головного мозга в силу сбоя в кровотоке и кислородного голодания.

Общая клиника

Вегетативик выглядит следующим образом:

  • у пациента отсутствует сознание и осознание, не проявляет себя любая речевая активность;
  • у пациента отсутствует целенаправленное проявление реакции на речь и обращение, болевой или иной раздражитель;
  • глазные яблоки у пациента не отмечены целенаправленным движением, хотя глаза могут самопроизвольно открываться, а взгляд не будет фокусироваться на конкретном предмете;
  • у пациента недержание мочи и кала.

Формы нарушения

С учетом того, как долго развивается патология, само вегетативное состояние больного медиками условно делиться на такие формы:

  • персистирующую – срок нахождения в состоянии «овоща» в этом случае менее одного месяца и врачи обычно дают положительные прогнозы, есть вероятность того, что пациент сможет вернуться к нормальной жизни;
  • перманентную – в этом случае вегетативное состояние длится более месячного срока и прогнозы в этом случае неутешительны,- надежды на полное или же частичное восстановление организма ставятся врачами под вопрос.

Чаще всего первая форма нарушения переходит в перманентную спустя 3-месячный срок после нетравматической природы повреждения мозга или же спустя год после травмы головы.

Прогнозы и шансы

Говоря о прогнозах при постановке диагноза – вегетативное состояние, чаще всего все зависит от того, как долго длится патологическое изменение в организме пациента.

Так, говоря о восстановлении и выходе из вегетативного состояния, спустя 3-месячный срок после не травматической природы повреждения головы и головного мозга и 12-месячный срок после полученной травмы – прогнозы в этом случае неутешительны и выход из него если и бывает, то крайне редко.

Согласно медицинской статистике улучшение у пациента может диагностироваться в более позднем по времени периоде. Например, в 3 из 100 случаев улучшение может быть диагностировано спустя 5 лет – восстанавливается способность к речевому общению, но вот возвращение к прежнему уровню жизни невозможно.

Больше половины пациентов с таким диагнозом умирают на протяжении полугодичного периода в силу инфекционного поражения легких, мочевыводящей системы, если диагностирована полиорганная недостаточность, и в силу иных неустановленных факторов.

В иных случаях пациент в вегетативном состоянии может прожить несколько лет или же десятков лет – сроки продолжительности его жизни зависят напрямую от того, как хорошо ухаживают за особой, проводятся ли профилактические меры, причем весьма трудоемкие.

Пациента придется переворачивать регулярно во избежание пролежней, необходимы гигиенические процедуры, санация легких. Если всего этого не проводить – летальный исход наступает от сопутствующих осложнений, чаще всего инфекционной теологии.

Что предлагает современная медицина

Прежде чем ставить сам диагноз и говорить о том, как лечить пациента – главное провести полное и всестороннее обследование. Диагностика предусматривает такие пункты исследования:

  1. Сбор анамнеза течения патологии и его анализ – вначале врач исследует и анализирует то, какое событие имело место быть перед развитием вегетативного состояния, наркоз, кома или травма, а также, нет ли сейчас или не было ли ранее у особы психических отклонений и патологических изменений психики. В отношении последнего пункта – многие пациента с расстройствами психики способны имитировать вегетативное расстройство.
  2. Проведение неврологического обследования и осмотра. На этом этапе постановки диагноза врач проводит оценку уровня сознания пациента, проверяет его рефлексы, за которые ответственность несет ствол головного мозга – это дыхание и двигательные функции. Также при помощи исследования патологических рефлексов Бабинского, Гордона и иных диагностирует степень повреждения полушарий головного мозга.
  3. Обследование при помощи МРТ или же компьютерной томографии позволяет изнутри изучить состояние головного мозга, выявить очаги и масштабы поражения, истощение самой коры серого вещества головного мозга.
  4. Электроэнцефалография – методика исследования позволяет оценить электрическую активность тех или иных участков, правого или же левого полушария головного мозга, которая может при определенных условиях, течении того или иного заболевания, меняться.
  5. При необходимости – показан осмотр и консультация у реаниматолога и нейрохирургов.

Лечение при постановке диагноза вегетативное состояние предусматривает комплексный подход. Лечебная терапия направлена на выведение пациента из вегетативного состояния – но это чаще всего возможно только на ранних стадиях течения разрушительных процессов. Если время упущено, то вывести пациента из данного состояния невозможно или же если и удается, то поражение мозга будет необратимо.

Сам лечебный курс предусматривает в себе прием пациентом таких медикаментов:

  • ноотропные препараты и витаминные комплексы;
  • препараты, улучшающие общее состояние сосудов и нормализующие кровоток;
  • курс приема нейропротекторов.

Наравне с приемом медикаментозных препаратов пациенту назначают курс прохождения физиотерапевтических процедур и массажа, профилактические меры, направленные на предотвращение пролежней и омертвение тканей.

Наравне с данными классическими методиками лечения современная медицина проводит и иные меры, направленные на выведение пациента из вегетативного состояния. Речь идет о таких процедурах:

Представленные методы оказывают положительную динамику в лечении, при всем этом не имеют побочного действия, потому могут назначаться в особо тяжелых случаях.

Читайте ещё

Источник: http://NeuroDoc.ru/bolezni/drugie/vegetativnoe-sostoyanie.html

Вегетативное состояние: что это

Вегетативное состояние: причины, симптомы, диагностика, лечение

Вегетативное состояние – это явление, при котором значительно нарушается работа коры головного мозга. В крайних ситуациях возможна её полная гибель. При подобном состоянии пациент утрачивает возможность выполнять высшую нервную деятельность, то есть, мыслить и запоминать информацию. Помимо этого, утрачиваются неврологические функции, за которые отвечает кора мозга.

Например, человек не может разговаривать. У пациента сохраняются основные функции, которые отвечают за поддержание жизнедеятельности. То есть, он может дышать, поддерживается нормальный сосудистый тонус, сердечный ритм не нарушен. Помимо этого, сохранён цикл сна и бодрствования. При этом человек не осознаёт, что с ним происходит, а также не понимает, что его окружает.

Клиническая картина

Стоит отметить, что при вегетативном состоянии можно наблюдать свои особенности. По характерным признакам удастся распознать патологию и понять, что именно происходит с организмом пациента. Для ознакомления людям стоит рассмотреть клиническую картину состояния.

Вегетативное состояние имеет следующие признаки:

  • У человека полностью отсутствует сознание. Он не понимает, кем он является. Также он никого не узнаёт из своего окружения.
  • Сохранены биоритмы бодрствования и сна. Существует биологическое разграничение между данными состояниями. Глаза имеют способность самостоятельно открываться, также это может стать реакцией на раздражитель.
  • Отсутствуют добровольные и осознанные движения. Остаются только рефлекторные действия, а также физико-моторные телодвижения. Например, может наблюдаться подёргивание рук или ног, головы, а также бесконтрольное движение губами.
  • У людей наблюдается кардиореспираторная функция.
  • Пациент не может контролировать естественные процессы. То есть присутствует недержание мочи и кала.
  • У человека нет реакции на стимуляторы, как зрительные, так и звуковые и тактильные. То есть, он не может ответить на просьбу, а также на команду. У пациента нет возможности связывать слова и произносить их членораздельно.

Продолжительность вегетативного состояния может быть как несколько месяцев, так и десяток лет. При этом можно выделить две формы патологии. Может быть персистирующее вегетативное состояние, которое продолжается меньше 1 месяца. В подобной ситуации можно надеяться на то, что частично или полностью восстановится сознание.

Также может наблюдаться перманентное состояние. Оно продолжается больше месяца. В подобной ситуации крайне мал шанс, что организм хотя бы частично восстановится.

Врачи считают, что персистирующее состояние перейдёт в перманентное спустя 3 месяца после повреждения головного мозга, связанного с острым нарушением кровотока, а также с отравлением. При черепно-мозговой травме переход между формами осуществляется в течение 12 месяцев.

В любом случае за пациентом будет наблюдать врач, потому как важно тщательно следить за самочувствием человека. Однозначно сложно сделать прогноз сразу после возникновения подобного состояния.

Именно поэтому придётся подождать определённый период, в течение которого есть большие шансы на восстановление.

Основные причины

Люди нередко интересуются вопросом, из-за чего возникает вегетативное состояние. Существует ряд причин, которые к нему приводят. С ними и следует ознакомиться, чтобы примерно понимать, что приводит к расстройствам сознания.

Провоцирующие факторы:

Травма головы, которую перенёс пациент. Она может как сразу, так и через время сказаться на состоянии здоровья. Именно поэтому всем людям рекомендуется сразу обращаться к медицинским специалистам, если была получена ЧМТ.

  • Инсульт. При нём возникает острое нарушение кровообращение в головном мозге. Также может произойти кровоизлияние, что ещё хуже сказывается на здоровье. В любом случае важно незамедлительно обратиться к врачу, чтобы можно было принять меры для нормализации состояния здоровья.
  • Инфекционные патологии, которые негативно воздействуют на головной мозг. Это может быть энцефалит или менингит. В подобных ситуациях крайне важно сразу начать лечиться, тогда будут хорошие шансы на восстановление состояния здоровья.
  • Некроз. Он может возникнуть при применении общего наркоза, а также во время операции. В подобном случае однозначно сложно сказать, удастся ли улучшить самочувствие человека.
  • Повреждение мозга из-за кислородного голодания или нарушения кровотока. Подобное возникает по разным причинам, но всегда ведёт к негативным последствиям. Именно поэтому человеку можно порекомендовать по возможности не допускать подобных состояний.
  • Тяжёлое отравление органическими или химическими соединениями. В этом случае сложно однозначно сказать, каким будет прогноз для пациента. Всё будет зависеть от степени поражения органа.

Если у человека наблюдается вегетативное состояние, важно регулярно быть под наблюдением врача. В этом случае будут шансы избежать осложнений. Не стоит забывать о негативных последствиях, которые могут затронуть человека.

Они возникают по той причине, что человек постоянно лежит. Можно столкнуться с застойной пневмонией, контрактурой суставов и пролежнями. Потребуется регулярно проводить катетеризацию мочевого пузыря, потому как существует риск инфицирования мочевыводящих путей с развитием пиелонефрита и уросепсиса.

Перечисленные осложнения нередко приводят к летальному исходу, по этой причине близкие люди или медицинские специалисты должны тщательно ухаживать за пациентом, проводить профилактику пролежней, а также осуществлять терапию.

Методы диагностики

При вегетативном состоянии врачи проводят конкретную диагностику, с помощью которой можно получить подробные сведения о состоянии человека. В первую очередь медицинский специалист обращает внимание на определённые критерии, которые указывают на патологию.

В частности у пациента будут отсутствовать признаки осознанности, при этом сохранятся фазы сна и бодрствования, останутся безусловные рефлексы. Диагностирование проводит невролог в ходе обследования неврологического статуса. Дополнительно назначаются конкретные исследования, которые позволят более подробно оценить состояние человека.

Исследования:

  • МРТ головного мозга. В этом случае удаётся выявить неспецифические изменения, а также признаки атрофии и увеличение объёма желудочков.
  • Электроэнцефалография. Могут быть обнаружены пароксизмальные вспышки, а также дельта- и тетаритм. В крайне редких случаях может присутствовать близкий к нормальному альфа-ритм.
  • УЗДГ интракраниальных сосудов. С его помощью можно понять, в каком состоянии находится мозговой кровоток. Также можно выявить нарушения венозного оттока.
  • ПЭТ головного мозга. У большинства пациентов отмечается ухудшение метаболических процессов в коре головного мозга. Метаболизм может упасть до 30-40% от нормального уровня. Если человек выходит из вегетативного состояния, тогда активируются полифункциональные области ассоциативной коры.

При этом крайне важно отличить вегетативное состояние человека от комы. Чтобы установить точный диагноз, нужно обратить внимание на особенности состояния.

Если человек в коме, тогда безусловные рефлексы не сохранятся. При этом во время вегетативного состояния пациент будет открывать глаза на звуковые раздражители и на болевое воздействие.

При этом только врач сможет однозначно сказать, что именно происходит с пациентом.

Способы терапии

Хроническое вегетативное состояние требует определённой терапии. Применяются комплексные меры для того, чтобы нормализовать самочувствие пациента. Потребуется выполнять стимуляцию восстановления сознания. Понадобится сенсорное воздействие, а также зрительные, обонятельные и болевые раздражители. При вегетативном состоянии устраняется сенсорный голод.

Человек нуждается в искусственном питании. В такой ситуации важно следить за тем, чтобы в организм поступало необходимое количество белков, витаминов и калорий. Кормление при вегетативном состоянии должно выполняться с помощью гастростомы. Зондовое питание способно осложняться аспирацией, а также язвами и гастроэзофагеальным рефлюксом.

Потребуются профилактические меры и терапия осложнений. Потребуется правильное применение катетеров, современная смена подгузников, изменение позы больного. При вегетативном состоянии человеку требуется оптимальный уход, включая чистку зубов, регулярную смену белья, а также поддержание влажности кожных покровов у пациента.

Итог вегетативного состояния во многом зависит от причины появления, от возраста пациента и от длительности предшествующей комы. Может произойти восстановление, также болезнь способна перейти в хронический тип.

Источник: https://nevrology.net/sindromy-i-zabolevaniya/vegetativnoj-nervnoj-sistemy/vegetativnoe-sostoyanie-simptomy-prichiny-i-sposoby-terapii.html

Описание и тактика лечения вегетативного состояния

Вегетативное состояние: причины, симптомы, диагностика, лечение

Вегетативное состояние является очень тяжелым изменением в работе мозга, часто наступающим после перенесенной комы. Данное явление сравнивают с коматозным состоянием, хотя на самом деле это два несравнимых состояния.

Коматозный процесс характеризуется отсутствием сознания и резким угасанием всех жизненных функций в организме, отсутствует реакция на любой внешний раздражитель, рефлексы полностью исчезают, происходит нарушение дыхания и работы сердечно-сосудистой системы, температура пациента скачет то вверх, то вниз, пациент находится между жизнью и смертью.

Вегетативное состояние может проявляться по-разному, так, у некоторых пациентов полностью отсутствует сознание, а у других оно сохранено, но пациент не в состоянии управлять собой, возникает синдром «замкнутого человека».

Вегетативным его называют в связи с сохранением жизненно важных функций, таких как дыхательная, сердечно-сосудистая, артериальное давление и температура тела, сохраняются некоторые безусловные рефлексы.

Однако сознание частично или полностью отсутствует. Коматозное состояние отличается от вегетативного тем, что у последнего наблюдается цикличность бодрствования и сна.

Это может проявляться открытыми глазами при бодрствовании и закрытыми — в период сна.

Говоря научным языком, вегетативное состояние — длительный феномен, вызывающий у человека дезориентацию и ареактивность.

Происходит повреждение клеток полушарий мозга, работа промежуточного мозга и ствола сохраняется, что и объясняет наличие дыхания и прочих сохранившихся функций.

Помимо вышеперечисленных функций, наблюдается сохранение сложных рефлексов, например, зевание, непроизвольные движения. Но сам пациент не осознает себя и окружения.

Больной абсолютно ничего не чувствует, не понимает самого себя, отсутствует понятие окружающей среды. Биоритм жизни сохраняется. При стимуляции наблюдается неадекватная реакция, в ответ на нее могут быть спонтанные движения телом, нечленораздельная речь. Испражняется больной также рефлекторно. Могут время от времени подергиваться части тела: губы, брови, пальцы.

Причины коматозных состояний заключаются в возникновении тяжелого нарушения работы структур головного мозга. Вызвать это нарушение могут механические травмы, инфекционный агент, ишемические нарушения.

Так, если причиной является инсульт или инфаркт миокарда, то происходит кислородное голодание мозга. Если оно длится больше 5-6 минут, происходит отмирание клеток мозга и наступает вегетативное состояние.

В медицинской практике отмечено, что ишемические причины составляют 30% общих, вызвавших данное явление. Кроме того, лишь 2/5 пациентов могут восстанавливаться, остальные погибают.

Другими этиологическими факторами являются перенесенные травмы головы, острые нарушения мозгового кровообращения, сильная интоксикация организма, отравление химико-органическими веществами, перенесение наркоза, инфекции, имеющие влияние на головной мозг.

Врачи данную нозологию условно подразделяют на персистирующую форму, при которой вегетативное состояние длится менее 30 дней и дает положительный прогноз на восстановление больного; и перманентную форму, длящуюся дольше и не дающую надежду на излечение пациента.

Обычно в практике наблюдается переход с первой формы во вторую в диапазоне трех месяцев, иногда патология возникает через год после перенесенной инфекции. Многое зависит от самого организма человека, врачи редко прогнозируют тот или иной исход.

Шансы зависят от того, как долго находится больной в коматозном состоянии. В каждом отдельно взятом случае течение индивидуально. Медицинская статистика показывает, что процессы улучшения могут быть выявлены на более поздних сроках.

Так, в 3% случаев улучшение состояния возможно спустя 5 лет, происходит восстановление речевой функции, однако полное восстановление уже не произойдет.

Срок жизни чаще всего составляет 6-7 месяцев ввиду возникновения вторичных заболеваний, таких как пневмония, бактериальное заражение органов мочевыводящей системы, недостаточная функция всех органов и систем.

Остальные пациенты могут продержаться в этом состоянии до нескольких десятков лет, что напрямую зависит от уровня ухода за пациентом, проведения профилактических мероприятий по исключению возникновения вторичных патологий.

Уход за больным очень трудоемкий, требующий регулярного переворачивания с целью профилактики возникновения пролежней, регулярное проведение гигиенических процедур, купания, очищения легких.

Все эти мероприятия продлевают жизнь пациента, и риск возникновения многих осложнений становится несущественным.

Терапевтический подход

Прежде чем поставить какой-либо диагноз, врач проводит обследование больного и определяет состояние комы. Для этого используются следующие диагностические обследования: сбор жалоб и анамнеза у близких пациенту людей для выяснения причин такого состояния, проведение физикального осмотра, определяется, коматозный это больной или нет.

Выясняет наличие у больного психических патологий, потому что многие психически больные люди вполне легко изображают вегетативное расстройство, сбивая с толку врачей. Осмотр проводят и другие специалисты: невропатологи, инфекционисты. Невропатолог оценивает уровень сознания, наличие рефлексов, в том числе и патологического рефлекса Бабинского и Гордона.

Врач определяет зону и объем поражения головного мозга.

Затем диагностику проводят на уровне лаборатории: обследуют магнитно-резонансным томографом или другими диагностическими аппаратами. Томография выявляет очаг и его объемы, изнутри показывает состояние тканей мозга. Методом электроэнцефалографии оценивается электрическая активность участков мозга. Также проводятся консультации у врачей нейрохирургии и реанимации.

Методика лечения

В данном случае необходим комплексный подход к пациенту. Целью терапии является выведение больного из патологического состояния и восстановление разрушенных зон. Успех терапии возможен лишь на ранней стадии заболевания. На поздних стадиях выведение невозможно, и восстановление пораженных зон мозга не происходит.

В лечении используются следующие группы лекарственных средств: ноотропные средства, комплексы витаминов, лекарственные препараты, благотворно воздействующие на кровообращение и стенки сосудов, нейропротекторы. Активно используют физиотерапию и массаж. Проводится профилактика пролежней и других изменений кожных покровов.

Для выведения пациента из этого состояния активно используют транскраниальную стимуляцию, используя для этой цели магнитные волны, стимулируют мозг электрическим током, что способствует восстановлению зрения, слуха, тактильной чувствительности и вкуса.

Проводят курсы комплексной стимуляции. У всех этих методов отсутствуют побочные действия и противопоказания, поэтому их часто используют даже в самых тяжелых и сложных ситуациях.

Молодой возраст пациентов дает большое преимущество, у этой группы лиц восстановление проходит быстрее менее болезненно.

Несмотря на большой прогресс в лечении таких больных, процент выживаемости здесь низкий. Врачу приходится сталкиваться с этическими проблемами данного вопроса, проблема спорная и открытая и по сей день.

Источник: https://spinazdorov.ru/travmy/tbi/vegetativnoe-sostoyanie.html

Вегетативное состояние

Вегетативное состояние: причины, симптомы, диагностика, лечение

Вегетативное состояние — отдельный вид нарушения сознания, характеризующийся сохранностью функций гипоталамуса и ствола мозга при грубой дисфункции мозговых полушарий. Представляет собой вариант выхода из глубокой комы.

Признаки осознанности отсутствуют, характерны промежутки бодрствования, открытие/закрытие глаз, сохранность безусловных рефлексов. Вегетативное состояние диагностируется клинически. Дополнительно проводятся ЭЭГ, МРТ, ПЭТ, исследование ВП, мозговой гемодинамики.

Лечение заключается в стимулировании возобновления работы полушарий, обеспечении адекватного питания и ухода, предупреждении возможных осложнений.

Термин «вегетативное состояние» (ВС) введён с 1972 г. «Вегетировать» означает жить, осуществляя все функции биологического организма, кроме социальной и интеллектуальной.

В основе ВС лежит нарушение осознанности окружающего и своей личности, являющееся результатом дезинтеграции функций церебральной коры и подкорковых структур.

Степень расстройства специалисты с области неврологии и реаниматологии оценивают по клиническим признакам при помощи специальных стандартизированных шкал. Сегодня медицина не владеет точными инструментальными способами оценки сознания.

Невозможность реагировать на внешние стимулы однозначно не исключает вероятность их осознанного восприятия. Поэтому нельзя достоверно определить, воспринимает ли вегетатик речь окружающих, живёт ли он отдельной «внутренней» жизнью и т. п.

Причины вегетативного состояния

В основе синдрома лежит церебральная дисфункция, возникающая вследствие воздействия различных повреждающих мозг факторов. По характеру действия выделяют следующие виды этиофакторов:

  • Механические. Тяжёлые черепно-мозговые травмы: ушиб головного мозга, диффузное аксональное повреждение. Вызывают кому с переходом в вегетативное состояние в 50% случаев.
  • Метаболические: гипоксия и острые интоксикации. Гипоксическое поражение мозга развивается в результате обширного ишемического инсульта, остановки сердца, асфиксии, значительной артериальной гипотонии, отравления угарным газом. Токсическое повреждение церебральных структур наблюдается при передозировке наркотических средств, воздействии нейротропных ядов, острых дисметаболических состояниях (уремия, печёночная кома, гипер- или гипогликемия при сахарном диабете).
  • Органические. Обусловлены структурными изменениями церебральных тканей. Включают опухоли головного мозга, внутричерепные кровоизлияния, инфекционные поражения (энцефалит, менингит).

Воздействие указанных этиологических факторов провоцирует разрыв связей между корой, ретикулярной формацией и подкорковыми центрами. Развивается кома.

Выход из комы обусловлен возобновлением работы утраченных церебральных взаимосвязей, образованием новых межнейрональных контактов, усиленным функционированием сохранившихся синапсов, реактивацией нейротрансмиттеров. Результатом является «реакция пробуждения» — пациент открывает глаза. Далее происходит постепенное восстановление сознания.

Вегетативное состояние возникает, если восстановительные процессы задерживаются на этапе «пробуждения». Предположительно, это обусловлено патологическим протеканием процессов реинтеграции.

Морфологически ВС характеризуется диффузными некротическими изменениями коры и таламуса, распространённым поражением подкоркового вещества. Реже наблюдается церебральная атрофия, демиелинизация подкорковых структур. Отдельные авторы высказывают предположение, что ведущую роль в патогенезе ВС играет активация апоптоза — удаления организмом дефектных клеток.

Симптомы вегетативного состояния

ВС характеризуется сохранением всех витальных функций: адекватной сердечно-сосудистой деятельности, дыхания, пищеварения. Отсутствует контакт с окружающим и признаки осознания происходящего вокруг. Утрачены осознанные реакции на раздражители, целенаправленные двигательные акты.

Пациент может совершать движения в рамках безусловных рефлексов: проявлять нецеленаправленную двигательную активность в ответ на болевой импульс, захватывать предмет, прикасающийся к кисти. Сохранены жевательный, глотательный рефлексы. Больной совершает жевательные движения, проглатывает помещённую в рот еду, зевает, производит скрежет зубами.

Способен моргать, непроизвольно двигать глазами. Слёзопродукция сохраняется.

Вегетативное состояние отличается наличием периодов бодрствования, когда пациент открывает глаза. Открытие глаз отмечается при вспышках света, громких звуках. Речь отсутствует, наблюдается вокализация — способность производить отдельные звуки.

Болевое воздействие иногда вызывает стон или вздохи. Медленные спонтанные движения глазных яблок следует отличать от осознанного слежения взглядом.

Наряду с гортанными звуками и вздохами они вызывают у родственников вегетатика ложное впечатление восстановления осознанности.

Продолжительность ВС варьирует от нескольких месяцев до десятка лет. Выделяют 2 стадии. При сохранении симптоматики свыше 1 мес. говорят о персистирующем ВС. Длительность симптомов >3 мес. при нетравматическом генезе и >12 мес.

при травматическом относится к перманентному ВС. Выход пациентов из состояния вегетатика происходит через состояние малого сознания.

Первые признаки: фиксация взгляда, слежение взором, исполнение простых просьб (показать язык, сжать пальцы).

Вследствие практически полной обездвиженности больных в ВС развиваются контрактуры суставов, пролежни, застойная пневмония.

Необходимость постоянной катетеризации мочевого пузыря обуславливает риск инфицирования мочевыводящих путей с развитием пиелонефрита, уросепсиса. Указанные осложнения могут стать причиной гибели пациента. Возможен внезапный летальный исход.

Тщательный уход, профилактика пролежней, необходимая поддерживающая терапия способны предотвратить развитие осложнений и продлить жизнь пациента.

Диагностика

Вегетативное состояние диагностируется по следующим клиническим критериям: отсутствие признаков осознанности, наличие фаз сон-бодрствование, сохранность безусловных рефлексов и нервной регуляции жизненно важных функций. Диагностику проводит невролог в ходе исследования неврологического статуса. Для оценки церебральной гемодинамики, метаболизма, биоэлектрической активности применяются инструментальные методы обследования:

  • Электроэнцефалография регистрирует дельта- и тетаритм, иногда — пароксизмальные вспышки. В исключительных случаях наблюдается приближенный к нормальному альфа-ритм.
  • Исследование вызванных потенциалов даёт неоднородную картину. Свидетельствует об анатомическом прерывании проводящих церебральных трактов.
  • МРТ головного мозга выявляет неспецифические изменения: признаки атрофии, увеличение объёма желудочков и субарахноидальных пространств. Отдельные клиницисты прослеживают связь степени атрофических изменений с прогнозом ВС.
  • УЗДГ интракраниальных сосудов позволяет судить о состоянии мозгового кровотока. Выявляет нарушение венозного оттока, затруднение перфузии.
  • ПЭТ головного мозга диагностирует 50-процентное снижение метаболических процессов в коре. Перманентное ВС сопровождается падением метаболизма до уровня 40-30% от нормального. Выход из ВС сопровождается активацией в первую очередь полифункциональных областей ассоциативной коры.

Следует дифференцировать вегетативное состояние от комы. В отличие от пациентов с комой у вегетатиков сохранены безусловные рефлексы, наблюдается открывание глаз на сильные звуковые раздражители и болевое воздействие, существует смена фаз сон-бодрствование.

Лечение вегетативного состояния

Исследования последних лет опровергли утверждение, что нервные клетки взрослого человека не восстанавливаются. Обнаружены церебральные клетки-предшественники и стволовые клетки, обладающие способностью трансформироваться в нейроны.

Восстановление возможно за счёт разрастания отростков сохранившихся нервных клеток, использования резервных областей мозга. Терапия ВС сводится к стимуляции перечисленных восстановительных процессов.

Проводится на фоне адекватного ухода за пациентом и профилактики осложнений. Лечебная тактика включает:

  • Стимуляцию восстановления сознания. Подразумевает фармакотерапию и регулярные сенсорные воздействия. Применяются зрительные, слуховые, обонятельные, болевые, тактильные раздражители с постепенным наращиванием времени стимуляции. Метод направлен на устранение сенсорного голода, препятствующего выходу из вегетативного сознания. Поиск эффективных методик активации церебральной реинтеграции продолжается. Японскими и французскими медиками ведутся исследования в направлении электростимуляции мозгового ствола. Выявлен положительный эффект амфетаминов.
  • Профилактику и лечение осложнений. Правильное применение катетеров, своевременная смена подгузников, изменение позы больного, высаживание пациента при помощи ортопедических систем позволяют избежать присоединения вторичной инфекции. Массаж, пассивные движения, медикаментозная коррекция мышечного тонуса необходимы для борьбы с контрактурами. Развитие последних устраняется посредством тендотомии.
  • Искусственное питание. Должно обеспечивать адекватное поступление в организм калорий, белков, микроэлементов, витаминов. Предпочтительно кормление посредством гастростомы. Зондовое питание может осложниться аспирацией, язвами слизистой, гастроэзофагеальным рефлюксом.
  • Оптимальный уход. Включает чистку зубов, регулярную смену белья, контролирование позы больного, поддержание адекватной влажности кожных покровов.

Лечение осуществляется с привлечением и обучением правилам ухода близких больного. Персистирующее вегетативное состояние является показанием к применению методов стимуляции работы ЦНС. При перманентном течении основной задачей терапевтических мероприятий становится предупреждение осложнений.

Прогноз и профилактика

Исход ВС зависит от причины возникновения, возраста больного, длительности предшествующей комы и периода вегетативного сознания. Восстановление происходит в течение первых 3-х мес. нетравматического ВС, на протяжении года с момента констатации посттравматического ВС.

В литературе указаны случаи улучшения в более позднем периоде. Двигательная активность лучше восстанавливается у молодых больных. Возобновление функционирования коры до прежнего уровня не происходит, в большинстве случаев наблюдается тяжёлая инвалидизация.

При длительности ВС > 6 мес. пятилетняя выживаемость отмечается у четверти вегетатиков. Как правило, это случаи хорошо поставленного ухода и наблюдения.

Профилактика ВС включает предупреждение ЧМТ, сосудистых катастроф, экзогенных интоксикаций, нейроинфекций, своевременную коррекцию метаболических расстройств.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/vegetative-state

Вегетативное состояние человека – это что такое?

Вегетативное состояние: причины, симптомы, диагностика, лечение

Вегетативное состояние человека, или иначе – апаллический синдром, – это продолжительное и не связанное со сном специфическое состояние, возникающее при выходе из комы.

За счет сохранения функций промежуточного мозга, у человека остается весь набор условных рефлексов, в том числе, сохранение циклов сна и бодрствования.

Считается, что в период нахождения в вегетативном состоянии человек не осознает себя и окружающие события, но так ли это на самом деле и что по этому поводу думают крупные специалисты медицины?

Аппалический синдром

Нередко можно даже в научных кругах услышать выражение, что «человек пришел в себя из затяжной (тяжелой) комы», однако такая постановка вопроса неверна в корне, потому что человек из длительной комы может выйти только в вегетативное состояние и никуда больше. Кома – это глубокая спячка мозга, но она не может быть постоянным фактором, она обязательно заканчивается.

При незначительных травмах головы или нетравматичных ситуациях выход из комы действительно возможен без всяких дополнительных промежуточных фаз. Но чем тяжелее и серьезнее было событие, повлекшее выпадение из сознания, тем, соответственно, тернистее будет путь возвращения.

Фазы вегетативного состояния

Условно вегетативное состояние человека после комы (что значит – после перехода из острого периода в выжидательный) делится на две последовательные фазы:

  • персистирующую – когда аппалическая форма длится менее 30 дней и врачами даются самые оптимистичные прогнозы;
  • перманентную – срок нахождения в овощеподобном положении свыше месяца.

Если сравнить вегетативное состояние человека с комой, то, конечно, это положение можно назвать относительным сознанием, однако всегда ли качество сознания «вегетатика» одинаково? Оказывается, нет.

Неоднородность той промежуточной стадии, в которой оказался беспомощный человек, тоже имеет свою классификацию, привести которую полностью в рамках одной статьи невозможно. Вот только основные случаи, описанные в медицине:

  • периоды сон-бодрствование – вся жизнедеятельность больного заключена в основных рефлексах, не связанных с пониманием окружающейся действительности;
  • акинетический или гипокинетический мутизм – пациент вполне понимает каждое слово из обращенных к нему, но не в состоянии выразить это внешне;
  • тотальная афазия – в мозгу больного создаются собственные образы и события, не связанные с действительностью, ими он живет; реакции на окружающий мир отсутствуют;
  • locked-in – одно из самых сложных для больного положений, когда он находится в полном сознании и даже пробует общаться, двигая глазами, но это происходит почти незаметно для окружающих.

О последнем случае вегетативного состояния человека поговорим позже подробнее.

Жизнь после комы – что такое «малое сознание»

Промежуточное состояние между комой и возвращением сознания не определено никакими срокам.

Этот период может длиться месяцы, и тогда врачи говорят об «устойчивом» вегетативном процессе, а может завершиться лишь со смертью больного, и тогда речь пойдет уже о «хронической» форме.

Правда, в последнее время эта классификация посткоматозных состояний дополнилась еще одним, названным «малым сознанием», когда больной начинает «просыпаться», но вспышками, сложно отделимыми от моторных рефлекторных движений, свойственных аппалическому синдрому.

Переход в «малое сознание» – это уже третье звено в цепочке, определить которое крайне важно, так как это буквально означает, дадут ли человеку шанс на выживание или нет.

По нормам современной медицины, пребывание человека в коме или вегетативном состоянии больше года (после черепно-мозговой травмы) или свыше 3 месяцев (если причиной выпадения из сознания был инсульт или инфаркт) означает полное умирание всех функций, отвечающих за возвращение к нормальной жизни. То есть сохранение жизнеобеспечения работы сердца признается неоправданным, и пациента отключают от приборов.

Отделить «малое сознание» от рефлекторного «вегетативного» и по сегодняшний день не представляется возможным.

Для примера, приведем статистику врачебных ошибок на момент разделения двух состояний – это 50%, то есть половина всех случаев поставленного диагноза.

Подобная шокирующая статистика не может стать допустимой погрешностью медицины, поэтому на данный момент разработке методики для точного определения переходных фаз сознания больного после комы посвящено много научных трудов.

Причины

Среди причин, провоцирующих коматозную, а впоследствии – и вегетативную «спячку», выделяют травматичные и нетравматичные. К первым всегда относятся открытые или закрытые черепно-мозговые травмы от удара или падения, у вторых этиологический список гораздо шире:

  • инсульт;
  • токсическое отравление;
  • следствие аллергии на наркоз или медицинская ошибка при введении анестезирующего препарата;
  • инфекционные возбудители, проникшие в мозг;
  • кислородное голодание (асфиксия);
  • внутреннее кровотечение мозга;
  • остановка сердечной деятельности, инфаркт.

По медицинской статистике, люди, вышедшие из вегетативного состояния после ишемического поражения мозга, только в 4% всех случаем могут вернуться к тому образу жизни, который они вели до комы. После черепно-мозговых травм именно ишемия является самой частой причиной перехода человека в аппалическую форму сознания.

Клиническая картина

Физикальная диагностика больного, позволяющая сделать выводы о нахождении последнего в вегетативном состоянии, должна выявить следующие факторы:

  • больной не реагирует на обращенную к нему речь, а на боль или прикосновение отвечает рефлекторными движениями конечностей, стонами;
  • полное отсутствие речи, в том числе и осмысленных звуков, имеющих целевое назначение;
  • даже в тот момент, когда глаза пациента открыты, взгляд не фокусируется ни на окружающих людях, ни на предметах;
  • дефекация и мочеиспускания происходят у больного непроизвольно.

При этом отмечаются и оцениваются врачами, как оставшиеся в неизменном виде, следующие функции организма:

  • деятельность сердца и сосудов;
  • работа органов пищеварения;
  • дыхательная активность.

Также физикальная диагностика содержит элементы тестирования моторных функций – анализируется, как больной ест, пережевывая и глотая пищу, двигает конечностями в ответ на болевые раздражители.

В норме при аппалическом синдроме такие действия, как подергивания веками, моргание, открывание глаз на световые вспышки или громкие звуки, смеживание век, зевание, присутствуют.

Сохраняется рефлекс захвата предмета, которым прикасаются к раскрытой ладони больного, поджимание ног на притрагивание к ступням.

«Закрытый человек»

Синдром locked-in – одно из самых загадочных явлений вегетативного состояния человека.

Что чувствует, что слышит и как воспринимает мир больной, попавший в капкан собственного тела, поведал всему миру бельгиец Ром Хоубен.

Молодой человек оказался обездвижен после автокатастрофы и более 23 лет провел, подключенный к аппаратуре, как безнадежный «вегетатик», обязанный продолжением своей жизни тому же человеку, который ее и подарил, – матери.

Женщина все это время боролась за то, чтобы ее сына признали жизнеспособным организмом, однако профессору медицины Стивену Лорису удалось доказать большее – что все эти годы сознание больного сохраняло полную ясность. По словам несчастного, 23 года он пытался достучаться до окружающих, подавая им знаки, что все слышит и понимает, но их никто не замечал.

Синдром locked-in визуально даже более похож на кому, чем стандартное вегетативное состояния, и сколько человек может прожить в таком положении – едва сохраняя способность двигать глазными яблоками, не может сказать никто, но скорее, до тех пор, пока консилиумом и родственниками не будет принято решение отключить его от аппарата жизнеобеспечения. И еще один чудовищный факт, приведенный врачебной статистикой, – оказывается, около 40% всех коматозников, которые даже пищу не могут проглатывать самостоятельно и питаются через трубку, понимают все сказанное при них. Так неужели почти половина тех, кто кажется нам безнадежно утраченными, на самом деле отчаянно пытаются достучаться до окружающих из того слоя жизни, что мы называем вегетативным состоянием? Где душа человека, запертого в себе, и как понять, что это не кома?

Диагностика

Даже не взирая на большой процент допустимой погрешности, диагностика на уточнение состояния, в котором находится человек с подозрением на кому, проводится очень тщательно. В первую очередь всесторонне исследуется причина патологического выпадения из сознания, затем – проверка сохранившихся функций организма и рефлексов.

Аппаратная диагностика проводится посредством МРТ-оборудования или КТ, что позволяет рассмотреть уровень повреждения мозга и оценить поступающие электрические импульсы из различных отделов мозга.

К моменту постановки окончательного диагноза зачастую привлекаются нейрохирург и реаниматолог.

Если подтверждается аппалический синдром, больной полностью поступает в ведомство реаниматолога, который и занимается дальнейшим лечением человека в вегетативном состоянии.

Лечение

Любое лечение подразумевает возвращение больного в первоначальное положение, предшествующее болезни, однако в случае с «вегетатиками» такое возможно только на самых ранних этапах угасания мозговой деятельности. В противном случае, даже если пациента удается «поставить на ноги», полноценную жизнь вести он уже не сможет и придется смириться с потерей многих функций организма.

Препаратное лечение больного заключается в приеме общих поддерживающих и стимулирующих средств:

  • ноотропов;
  • витаминов;
  • препаратов, улучшающих кровообращение;
  • нейропротекторов.

Традиционный восстанавливающий курс включает в себя также массажи для предотвращения образования пролежней и для сохранения качества моторных функций, физитерапию.

Более современный подход, практикующийся в некоторых клиниках, предусматривает магнитно-волновую стимуляцию и электростимуляцию мозга.

Побочные эффекты при этом недостаточно значительны, чтобы опираться на них, отказывая человеку в возможности вернуться к нормальной жизни.

Источник: http://fb.ru/article/350306/vegetativnoe-sostoyanie-cheloveka---eto-chto-takoe

Люблю жить!
Добавить комментарий