Виды черепно-мозговой травмы

Содержание

Виды черепно-мозговых травм, лечение, последствия, прогноз

Виды черепно-мозговой травмы

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) – это различные по степени тяжести повреждения тканей головы в результате сильного физического воздействия.

Среди способов травмирования черепа наиболее распространены удары и падения. Причины того и другого могут быть самыми различными: драка, избиение, автомобильная авария, производственная травма, несчастный случай, падение по неосторожности, из-за приступа заболевания и т.д. Кроме того, бывают травмы головы новорожденных детей, полученные во время родов.

Чаще всего ЧМТ диагностируется у мужчин, людей, злоупотребляющих алкоголем, спортсменов, а также маленьких детей, в том числе младенцев, и лиц с нарушениями здоровья, ведущими к падениям.

Классификация: открытая и закрытая ЧМТ

В медицинской практике существует несколько видов классификации черепно-мозговых травм. Один из критериев – степень открытости травмы.

Закрытая черепно-мозговая травма – травма без нарушения мягких тканей и костей черепа. Видимые проявления чаще всего в виде кровоподтеков, внешнего кровоизлияния из поврежденных мягких тканей головы. Внутренние нарушения определяются по симптомам и поведению пострадавшего. Самые легкие черепно-мозговые травмы, как правило, относятся именно к закрытому типу.

Открытая ЧМТ – травма с повреждением или переломом костей черепа. Фактически это открытая рана на голове. Может быть с механическим поражением тканей головного мозга или без их поражения. Большинство наиболее тяжелых черепно-мозговых травм являются открытыми.

Самая тяжелая разновидность, обычно относимая к открытым ЧМТ, – проникающая черепно-мозговая травма, при которой ранение затрагивает непосредственно головной мозг.

Второй критерий классификации ЧМТ – степень тяжести:

  • Легкая степень тяжести (сотрясение мозга, ушиб мозга легкой степени);
  • Средняя степень (ушиб мозга, или контузия, средней степени тяжести);
  • Тяжелая ЧМТ (сильные ушибы с внутренними кровоизлияниями и отеками, острые сдавления, диффузные повреждения).

Медики также подразделяют черепно-мозговые травмы на первичные и вторичные. К первичным относят ЧМТ, полученные пациентом впервые, без предпосылок, вызванные симптоматикой других болезней. Вторичные патологии – это травмы головы, полученные не в первый раз, либо являющиеся отложенными во времени осложнениями первичных травм.

Следует знать, что осложнениями опасны все формы и виды черепно-мозговых травм. Медицинская помощь больному должна быть оказана в условиях стационара. Лечение проводят врачи-невропатологи, при необходимости – также хирурги, неврологи, психиатры.

Как помочь в первые минуты после травмы

Чтобы оказать больному помощь в первые минуты, необходимо знать, как проявляется черепно-мозговая травма. Вас должна насторожить следующая симптоматика после удара человека головой:

  • Потеря сознания; может происходить на период времени от нескольких секунд до нескольких часов, в тяжелых случаях – до нескольких суток;
  • головная боль; может локализоваться в месте удара, с противоположной стороны или по всей голове;
  • головокружение;
  • тошнота и рвота;
  • провалы в памяти (амнезия); пострадавший чаще всего не помнит события, которые предшествовали травме;
  • шум и звон в ушах;
  • если человек в сознании – спутанность сознания, помутненное состояние;
  • выделения жидкости (крови или ликвора) из ушей, носа;
  • возможны бредовые состояния, галлюцинации, судороги, светобоязнь;
  • если поврежден какой-либо участок мозга, будут проявляться нарушения функций органов, за которые этот участок отвечает: проблемы с движениями, слухом, речью, перекос лица, слабость мышц и т.п.

Если пострадавший в сознании, его можно уложить на спину, приподняв голову, вызвать скорую помощь. Необходимо внимательно наблюдать за изменениями в состоянии больного, уделяя особое внимание пульсу, дыханию и наличию кровотечений. При позыве на рвоту перевернуть его на бок для профилактики забивания дыхательных путей рвотными массами.

Если человек без сознания, на бок лучше укладывать сразу. Кроме того, в бессознательном состоянии у человека может западать язык, закрывая дыхательные пути – при малейшем подозрении на нарушение дыхания это следует проверить.

Однако важно помнить: любые перемещения человека в бессознательном состоянии необходимо производить крайне бережно и осторожно! Ведь после травмы нет гарантии, что отсутствуют повреждения позвоночника и костей конечностей.

Самое лучшее, что можно сделать, – это обеспечить покой и срочно вызвать бригаду скорой!

Если имеются кровоточащие раны, их необходимо перевязать (при возможности – продезинфицировать) во избежание потери крови. При открытых проникающих ранах существует опасность попадания инфекции в ткани мозга. Такая рана обкладывается бинтами, поверх которых накладывается повязка.

Даже при легкой ЧМТ и удовлетворительном самочувствии пострадавшему следует посетить поликлинику или ближайший травмопункт.

Необходимые обследования

Диагностические процедуры направлены на установление вида и степени тяжести черепно-мозговой травмы, ведь от этого зависит способ лечения и перечень лекарственных средств. Чем раньше начнется обследование, тем лучше для пациента: любые поражения головного мозга чреваты опасными осложнениями.

Поскольку при ЧМТ всегда в той или иной степени затрагивается работа мозга, в первую очередь врачи оценивают состояние нервной системы больного. Важно также определить, нарушены ли дыхание, работа сердца, состояние сосудов.

В обязательном порядке делается рентгеновский снимок головного мозга и шейных позвонков. Это особенно важно, если больной находится без сознания.

Рентген покажет места возможных повреждений костей черепа: трещин, переломов.

Для уточнения диагноза очень эффективна КТ (компьютерная томография), которая безошибочно определит наличие повреждений в головном мозге, их вид (скопления крови, гематомы, кисты, сжатия) и локализацию.

Может потребоваться измерить внутричерепное давление, произвести люмбальную пункцию, ангиографию. Всё это позволяет получить наиболее полную картину для оценки степени тяжести травмы.

Степень тяжести черепно-мозговой травмы оценивается по трем факторам:

  • потеря сознания: имеет ли место, какой период времени продолжалась;
  • неврологический статус больного;
  • насколько затронуты жизненно важные функции мозга.

При тяжелых ЧМТ с поражением тканей мозга может потребоваться срочная хирургическая операция. Обычно вмешательство нейрохирургов необходимо при острой форме – кровоизлияниях в пространство под мозговыми оболочками. Это опасное для жизни состояние, поскольку в результате происходит сдавливание тканей кровяными сгустками с угнетением жизненно важных функций организма.

В менее тяжелых случаях широко и эффективно применяется медикаментозное лечение.

Лечение при сотрясении головного мозга

Сотрясение головного мозга – самая легкая форма ЧМТ. Тем не менее, она требует своевременного лечения для предотвращения возможных последствий.

Основная цель лечения при сотрясении мозга – снятие симптоматики. В абсолютном большинстве случаев отек мозга не развивается либо он не значителен.

Чаще всего больной ощущает сильную головную боль; для ее купирования показан прием анальгетиков. Для лечения вегетативных нарушений врач назначит беллатаминал, бета-блокаторы.

В перечне назначений часто присутствуют ноотропил, пирацетам, пиритинол, энцефабол, церебролизин, глицин.

С одной стороны, пациенту показаны покой и постельный режим, с другой – у него нередко нарушается сон. Для его нормализации назначают медикаменты группы бензодиазепинов. Однако затягивать период постельного режима на долгие недели не рекомендуется.

В первые 3 месяца человек, перенесший легкую ЧМТ, вряд ли сможет восстановить прежнюю работоспособность, силу, точность, память и т.д.

Но возвращение в домашнюю обстановку, общение с близкими людьми, щадящие физические нагрузки подействуют на него благотворнее, чем долгая изоляция.

Кроме того, врачи категорически не советуют бесконтрольно принимать в восстановительный период обезболивающие и снотворные. Проблема в том, что их длительный прием может привести к переходу посттравматических осложнений в хроническую форму. Особенно это касается барбитуратов, препаратов с содержанием кодеина, кофеина.

Восстановление и реабилитация

Для восстановления функций организма пациенту назначается прием витаминов, а также противосудорожных, сосудистых, ноотропных лекарственных средств. Показаны занятия лечебной физкультурой, физиотерапевтические процедуры.

После тяжелых травм человеку иногда приходится заново учиться ходить, говорить, восстанавливать утраченные навыки самообслуживания. В случаях нарушения памяти, когнитивных способностей реабилитацией больного занимаются врач-психиатр, психотерапевт. Полное восстановление возможно. Но даже при нетяжелых травмах оно занимает от полугода до года.

Для больного очень важно вести в это время здоровый образ жизни, жить в спокойной обстановке без стрессов, правильно и полноценно питаться.

Осложнения и последствия ЧМТ

Эффективность лечения можно оценить только по истечении года со дня травмы, когда прояснится картина с отдаленными последствиями. Осложнения черепно-мозговой травмы не всегда возникают сразу после острой фазы, порой идущий на поправку человек чувствует резкое ухудшение через несколько недель или месяцев.

Среди осложнений можно выделить следующие:

  • инфекционные заболевания и воспалительные процессы (менингит, менингоэнцефалит);
  • кровоизлияния в кору и внутренние оболочки;
  • нарушения сна;
  • проблемы с памятью;
  • различные психические расстройства;
  • впадение в кому.

Прогноз

Чем тяжелее перенесенная травма, тем менее благоприятным выглядит прогноз на выздоровление.

Человек после перенесенной черепно-мозговой травмы может как полностью выздороветь, так и остаться инвалидом, которому потребуется постоянная помощь.

Это может быть как утрата способности к самообслуживанию с расстройствами памяти, речи, неврологическими нарушениями, так и полная неспособность выполнять простейшие действия, когда человек нуждается в уходе.

В худших вариантах возможно впадение в вегетативное состояние либо летальный исход. Многое зависит от возраста, состояния здоровья человека до травмы, тяжести повреждения, оперативности лечения, а также обстановки, в которой выздоравливающий окажется после выписки из больницы.

Источник: https://onevrologii.ru/travmy/vidy-cherepno-mozgovyh-travm

Виды и способы лечения черепно-мозговой травмы

Виды черепно-мозговой травмы

Повреждения области головы опасны, в первую очередь, нарушением целостности структур центральной нервной системы, а именно головного мозга. Подобные травмы могут способствовать развитию дефектов высшей нервной деятельности, двигательных и чувствительных расстройств обратимого или необратимого характера.

Фото 1. Любая травма головы требует обращения к врачу. Источник: Flickr (frau plattform).

Черепно-мозговая травма

Нарушение целостности твердых и/или мягких тканей черепа, структур центральной нервной системы определяется как черепно-мозговая травма (ЧМТ). При этом, повреждение происходит одномоментно и вследствие воздействия какого-либо одного травмирующего фактора.

Обратите внимание! Как сотрясение, так и ушиб головного мозга не являются синонимами ЧМТ. Они практически всегда идут одновременно, но при этом остаются раздельными состояниями. Также сотрясение или ушиб могут входить в состав ЧМТ, сочетаясь с иными травмами.

Сотрясение – кратковременная обратимая дисфункция головного мозга вследствие его чрезмерных колебаний в черепной коробке.

Ушиб – необратимое структурное повреждение тканей головного мозга с развитием кровоизлияний и очагов гибели клеток.

Классификация и виды

Свод черепа прикрывает полушария головного мозга, состоит из лобной, затылочной, парных теменных и височных костей.

Важным моментом в определении типа ЧМТ является сообщение субдурального пространства (пространство под твердой мозговой оболочкой) с окружающей средой. Остальные составляющие черепно-мозговой травмы определяются по отдельности:

  • Травмы мягких тканей  (ушиб, разрыв, наличие гематомы, скальпирование и т.д.);
  • Переломы костей черепа (расположение линии перелома, количество костных осколков и их смещение и т.д.);
  • Повреждение полушарий и иных структур головного мозга (от сотрясения до внутричерепных гематом).

Открытая травма

Разделение открытой и закрытой ЧМТ заключается в состоянии лобно-затылочного апоневроза. Это соединительнотканный шлем, который покрывает почти весь свод черепа. Он начинается от мышечных волокон в районе затылка и прикрепляется к мышечным волокнам в области бровных дуг. Эти волокна и сам апоневроз формируют затылочно-бровную мышцу, при сокращении которой происходит подъем бровных дуг.

Если соединительнотканный шлем поврежден хотя бы в одном месте, то края раны расходятся, обнажая кости черепа. Такая рана называетсяскальпированной

Это важно! Скальпированная рана не способна самостоятельно полностью зажить без наложения швов.

Как правило, подобные повреждения формируются при нарушении целостности костей черепа, резаных, колотых ранениях.

Закрытая травма

При закрытой ЧМТ соединительнотканный шлем остается целым, однако могут присутствовать любые другие травмы в области свода черепа или головного мозга. 

Это важно! Закрытые ЧМТ не исключают наличия сотрясения, ушиба полушарий мозга или внутричерепной гематомы.

Проникающие и непроникающие

Важным критерием является состояние твердой мозговой оболочки:

  • При сохранении целостности твердой мозговой оболочке, даже если повреждены кости черепа, травма считается непроникающей;
  • Нарушение непрерывности твердой мозговой оболочки и любых подлежащих структур сопровождается истечение ликвора, повреждением венозных синусов, что значительно отягощает течение ЧМТ. Такая травма считается проникающей.

Симптомы и признаки ЧМТ

Клиническая картина крайне разнообразна и в значительной степени зависит от объема поражений головного мозга, локализации очагов некроза, определяющих неврологическую симптоматику. 

К внешним признакам черепно-мозговой травмы относятся:

  • Наличии ссадин, гематом, ран в области свода черепа;
  • Скальпированные раны, видимые костные обломки, истечение ликвора из ушных или носовых ходов является абсолютным признаком ЧМТ;
  • Асимметрия лица, резко возникшее косоглазие, ухудшение зрения или слуха указывает на повреждение головного мозга;
  • Спутанное сознание или его отсутствие, состояние оглушения, сопора или комы;
  • Резкая болезненность затылочных мышц и патологическая подвижность шейного отдела позвоночника указывает на кровоизлияние в оболочки головного мозга;
  • Также при ЧМТ наблюдаются: выпячивание или западение одного или обоих глазных яблок, нарушение двигательной функции конечностей, дыхания и сердцебиения (важно дифференцировать с переломом позвоночника!).

К субъективным симптомам ЧМТ относятся:

  • Головокружение;
  • Тошнота;
  • Слабость;
  • Раздражимость;
  • Головные боли.

Первая медицинская и доврачебная помощь

При малейшем подозрении на наличие ЧМТ, тем более при достоверном ее развитии следует немедленно приступать к оказанию неотложной помощи:

  1. Определите наличие сознания, дыхания и пульса у пострадавшего. При отсутствии сердечных сокращений необходимо сразу начинать проведение сердечно-легочной реанимации (непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция легких);
  2. При наличии дыхания и сердцебиения пострадавшего необходимо уложить на бок для предотвращения попадания рвотных масс в дыхательные пути;
  3. В случае кровотечения следует провести его остановку. Если травма закрытая, то достаточно обычной бинтовой или марлевой повязки. В случае открытой ЧМТ раневое отверстие обкладывается валом из стерильных бинтов, марли или ваты высотой 0,5 – 1 см, после чего фиксируется при помощи бинтовой повязки;
  4. До прибытия скорой помощи необходимо постоянно проверять наличие сознания, дыхания и сердцебиения.

Ни в коем случае нельзя делать:

  • Пытаться изымать инородные тела или костные обломки из раны;
  • Промывать рану водой или любыми растворами;
  • Разрешать пострадавшему садиться или вставать на ноги.

Степени состояния больного при ЧМТ

Объективная оценка состояния больного при черепно-мозговой травме проводится исходя из общепринятых критериев и подразделятся на удовлетворительное, среднее, тяжелое, крайне тяжелое и терминальное. 

Такая классификация состояния больного является общей абсолютно для всех патологий, не только травматологического, но и любого иного профиля.

Удовлетворительное состояние

Как правило требует симптоматического лечения и профилактики осложнений. Сознание пациента ясное, основные показатели (АД, пульс, частота дыхания) не отклонены от нормы. Пострадавший активен, четко отвечает на поставленные вопросы. Расстройства деятельности центральной нервной системы не наблюдаются.

Состояние средней тяжести

Требует оказания неотложной помощи. В некоторых случаях может ухудшаться и приводить к тяжелым осложнениям. Характеризуется одним или несколькими признаками:

  • Состояние оглушения;
  • Повышение частоты сердечных сокращений выше 90у ад/мин или снижение менее 60 уд/мин;
  • Выход АД за пределы 110/60 – 140/90 мм.рт.ст.;
  • Дыхание реже 16 или выше 20 актов в минуту;
  • Наличие тошноты, рвоты, слабости.

Тяжелое состояние

Необходимо оказание неотложной помощи в условиях отделения реанимации, проведение срочных нейрохирургических вмешательств. Для тяжелой степени тяжести пациента характерно:

  • Нарушение состояние от оглушения до сопора;
  • Пассивное положение;
  • Выраженное отклонение основных показателей от нормы;
  • Обильные кровотечения, рвота, головокружение;
  • Наличие неврологической симптоматики в виде нарушения зрачкового рефлекса, асимметрии лица, нарушения двигательной функции.

Крайне тяжелое

Отсутствие оказания неотложной помощи может привести к летальному исходу. Для данной степени тяжести характерны все вышеперечисленные признаки в совокупности с развитием комы, судорог. В ряде случаев возможно падение нижних цифр АД до нулевой отметки, состояние клинической смерти.

Терминальное состояние

Проведение каких-либо реанимационных мероприятий бессмысленно. Сопровождается выраженным повреждением ЦНС, отсутствием реакции на проводимые реанимационные мероприятия. Возможно развитие агональных судорог, самопроизвольного выделение каловых масс и мочеиспускание.

Диагностика ЧМТ

Первичная диагностика черепно-мозговой травмы проводится при помощи определения рефлексов (зрачковые, сухожильные, патологические). 

Далее в обязательном порядке необходимо использование инструментальных методов диагностики в виде МРТ, ЭЭГ, забора ликвора.

Инструментальные методы позволяют диагностировать размеры и локализацию очага некроза тканей головного мозга, перелом, присутствие внутричерепной гематомы.

Фото 2. Рентген-исследования, как правило, недостаточно для точной диагностики ЧМТ. Источник: Flickr (Curtis Cripe).

Лечение черепно-мозговых травм

Тактика лечебных мероприятий во многом зависит от характера повреждения. Любые закрытые травмы без внутричерепных кровоизлияний лечатся консервативно. Медикаментозная терапия заключается в введение следующих групп препаратов:

  • Ноотропы и нейропротекторы (Актовегин, Пирацетам, Церебролизин) с целью уменьшения зоны повреждения нервной ткани;
  • Диуретики (Фуросемид) и кортикостероиды (Преднизолон, Гидрокортизон) для устранения отека головного мозга;
  • Анальгетики (Анальгин, Кетанов) при наличии болевого синдрома;
  • Седативные, транквилизаторы и снотворные (Фенобарбитал, Седуксен, Сибазон) для устранения тревожности и гипервозбуждения.

Любые открытые ЧМТ и наличие внутричерепных гематом являются показанием к оперативному вмешательству

  • При скальпированной ране производится ее обработка и ушивание. 
  • Переломы костей без смещения подвергаются фиксации при помощи скоб или специальных повязок, со смещением – репозиции обломков, костной пластике и фиксации. 
  • Все кровотечения, особенно из мозговых венозных синусов, должны подвергаться остановке в кратчайшие сроки. 
  • Наличие внутричерепной гематомы даже при отсутствии открытой травмы требует проведения трепанации черепа с удалением кровяного сгустка и прошивание источника кровотечения.

Последствия и осложнения

При незначительных ЧМТ, сопровождающихся только сотрясением, какие-либо последствия в большинстве случаев отсутствуют. Пострадавшие полностью восстанавливаются в течение 3 – 4 недель.

Обратите внимание! Ушибы головного мозга и обширные внутричерепные гематомы способны вызывать серьезные осложнения, сохраняющиеся длительное время или пожизненно. Это могут быть расстройства зрения, слуха, нарушение чувства равновесия и координации движений, речи.

Особую опасность представляют повреждения в области основания черепа и ствола мозга, способные приводить к глубокой инвалидизации или гибели пострадавшего.

Реабилитационный период

Сроки восстановления во многом зависят от объема и степени повреждения. Повреждение мягких тканей полностью заживает за 14 дней

Сотрясения и ушибы требуют 3 – 4-недельного лечения

При сохранении неврологической симптоматики в виде расстройств психики, речи или двигательных функций реабилитация может продолжаться пожизненно.

Источник: http://glavtravma.ru/travmy/cherepno-mozgovaya-158

Черепно-мозговая травма

Виды черепно-мозговой травмы

Черепно-мозговые травмы по статистическим данным составляют 10% от всей инвалидности людей молодого возраста, причем в большинстве случаев неутешительный прогноз связан с поздним обращением за врачебной помощью.

Для некоторых видов черепно-мозговой травмы характерно присутствие светлого промежутка, во время которого нет никаких угрожающих жизни признаков, потому люди и не обращаются за помощью.

Но спустя некоторое время (несколько часов или даже дней) наступают необратимые изменения в головном мозге, которые приводят к смерти или стойкой утери работоспособности. Потому важно знать, как именно проявляется тот или иной вид травмы и что делать в таком случае.

Причины и классификация

Самые распространенные травмы головы:

  • автодорожные аварии;
  • бытовые травмы;
  • спортивный травматизм;
  • огнестрельные ранения, повреждения тупыми и острыми предметами;
  • несчастные случаи на производстве.

Черепно-мозговая травма – это собирательное понятие, которое включает различные разновидности и степени тяжести повреждения черепной коробки и ее содержимого (ткань головного мозга, артериальные и венозные сосуды, оболочки головного мозга, черепные нервные волокна).

Различают 2 группы ЧМТ:

  1. Закрытая ЧМТ – это такое повреждение, при котором не нарушается целостность апоневротической пластинки черепа. Кожа головы и подлежащие мягкие ткани могут повреждаться или нет, также может присутствовать перелом костей черепа или без перелома. Но главным условием являетсято, что внутренняя среда черепной коробки в результате травмы сберегает свою герметичность (не сообщается с внешней, что и обеспечивается целостностью апоневроза).
  2. Открытая ЧМТ – диагностируется в случае повреждения целостности апоневроза и наличия сообщения между внутренней средой черепа и внешней. При этом выделяют 2 вида открытой травмы: проникающая и непроникающая. Если нарушена целостность твердой мозговой оболочки, то травма проникающая, если нет – то непроникающая.

Выделять эти два вида ЧМТ принципиально важно, так как в случае открытой существует очень высокий риск инфицирования головного мозга и его оболочек с развитием вторичного менингита или энцефалита. А это требует абсолютно другой терапевтической тактики и профилактических мероприятий.

о черепно-мозговой травме:

ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА.ТРАВМЫ ГОЛОВЫ.ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ ТРАВМЕ ГОЛОВЫ?

По клиническому варианту различают:

  • сотрясение мозговой ткани;
  • ушиб нервной ткани мозга;
  • сдавливание мозга.

В зависимости от степени тяжести выделяют:

  • легкая ЧМТ;
  • средней тяжести ЧМТ;
  • тяжелая ЧМТ.

Для определения степени тяжести используют шкалу ком Глазго. Если пациент по этой шкале набрал 13-15 бал, то ЧМТ легкой степени, 9-12 баллов – средней степени, 3-8 баллов – тяжелая.

Шкала ком Глазго

Клинические признаки травмы мозга

Рассмотрим самые частые клинические варианты ЧМТ.

Сотрясение головномозговой ткани

Как правило, сотрясение головного мозга относится к группе закрыто травмы. Степень тяжести ЧМТ при сотрясении – легкая, но, тем не менее, это самый частый вид травматизма.

Прямой угрозы для жизни сотрясение не несет, но в случае отсутствия лечения и соблюдения врачебных рекомендаций в период реабилитации, может стать причиной различных неврологических осложнений, которые значительно снижают качество жизни человека. Например, после сотрясения часто развиваются:

  • мигрень;
  • эпилепсия;
  • постоянные головные боли;
  • хроническое кружение головы;
  • постоянная утомляемость;
  • снижение работоспособности;
  • депрессивное настроение;
  • мнестические нарушения.

Первое, что позволяет заподозрить сотрясение – это факт наличия травмы. Сразу после нее пострадавший может терять сознание. Это, как правило, 1-2 минуты, но иногда бессознательный промежуток может продлиться до нескольких часов.

Важно помнить! Медицинские работники выделяют критический 6-часовой промежуток времени при ЧМТ. То есть, если пациент находится без сознания более 6 часов, то уже можно исключить сотрясение мозга и заподозрить более тяжелый вид травмы, например, ушиб.

Сразу после удара пострадавший может жаловаться на головную боль с тошнотой, кратковременную потерю памяти (для ЧМТ характерна ретроградная амнезия, когда человек не помнит нескольких минут, предшествовавших травме).

В последующем могут беспокоить неинтенсивная головная боль и головокружение, общая слабость, повышенная утомляемость, невозможность сконцентрировать внимание, снижение работоспособности. Такие признаки сохраняются 1-2 недели после травмы, если они присутствуют дольше, то, скорее всего, развиваются осложнения в связи с несоблюдением врачебных предписаний.

В зависимости от степени проявления описанных симптомов можно выделить 3 степени тяжести сотрясения мозга.

Как распознать и что делать при сотрясении головного мозга

Также необходимо знать, что при сотрясении в мозговой ткани нет никаких морфологических изменений (их не выявлено по данным дополнительных методов обследования). Даже минимальные изменения исключают диагноз.

Ушиб мозговой ткани

В основе такой травмы находится повреждение ткани головного мозга преимущественно с гематомами (внутримозговые, эпидуральные, субдуральные). Ушиб головного мозга может протекать в различной степени тяжести ЧМТ – от легкой до тяжелой (все зависит от вида и величины кровоизлияния и количества погибших нейронов). Крайняя степень ушиба называется размозжение.

Симптомы ушиба:

  • нарушение сознания различной степени выраженности, вплоть до запредельной комы;
  • кровь из носовой полости, кровоизлияния вокруг глаз (характерный симптом при переломе черепной основы – симптом очков);
  • деформация черепной коробки при переломах;
  • боль головы и вертиго с тошнотой и рвотой, которые не приносят облегчения;
  • ретроградная амнезия;
  • различные очаговые неврологические симптомы, которые зависят от локализации повреждения мозга (двигательные, чувствительные нарушения, патология речи, зрения, слуха, судороги, нарушение дыхания, сердечного ритма и пр.);
  • внешние признаки травмы (раны, ссадины, гематомы, синяки).

Симптом очков при переломе основания черепа

В зависимости от степени выраженности всех симптомов  выделяют 3 степени тяжести ушиба головного мозга. Такая классификация позволяет делать прогноз при заболевании.

Если ушиб легкой степени – прогноз благоприятный, но возможны остаточные явления, опасности для жизни нет. Ушиб 2 стадии имеют хуже прогноз и чаще сопровождаются различным неврологическим дефицитом после перенесенной травмы.

Часто в случае 3 степени ушиба у пациента диагностируют размозжение мозга, что связано с высокой летальностью и смертью мозга.

Сдавление головного мозга

Сдавление головного мозга происходит в основном за счет внутричерепной гематомы, которая образовалась при ушибе.

Важно помнить! При ушибах и внутримозговых кровоизлияниях выделяют светлый промежуток, когда сразу после острого периода травмы у пациента отсутствуют какие-то либо патологические признаки, он чувствует себя хорошо и отказывается от госпитализации.

Но тем временем, если был поврежден сосуд кровь продолжает накапливаться и сдавливать ткань мозга, что может привести к его отеку и смерти в ближайшее дни.

Помому все пациенты после ЧМТ должны находится 1 неделю в нейрохирургическом стационаре под тщательным наблюдением.

При сдавлении мозговой ткани нарастает внутричерепное давление и отек мозга, что может стать причиной вклинивания ствола (там находится дыхательный и сердечно-сосудистый центр) в большое затылочное отверстие, что вызывает мгновенную смерть.

Основные признаки черепно-мозговой травмы

Симптомы при сдавлении головного мозга складываются из общемозговых (головная боль, головокружение, тошнота, нарушение сознания) и очаговых, которые зависят от локализации кровоизлияния.

Диагностическая программа

Диагностировать черепно-мозговую травму несложно, намного тяжелее установить ее вид. А учитывая механизм этого повреждения, одновременно может наблюдаться несколько клинических вариантов одновременно.

Для диагностики используют:

Только при помощи дополнительных методов обследования можно точно поставить диагноз и вид ЧМТ.

КТ головного мозга – травматическая субдуральная гематома

Принципы лечения черепно-мозговой травмы

Лечение любой черепно-мозговой травмы можно разделить на 2 этапа:

  1. Оказание первой помощи.
  2. Стационарный и квалифицированный этап лечения, в том числе и нейрохирургическая операция.

об оказании первой помощи при сотрясении головного мозга:

Первая помощь. Сотрясение мозга

Важно помнить! Любая травма, даже самая легкая, которая сопровождается хоть кратковременной потерей сознания, нуждается в госпитализации в стационар. Это обусловлено высоким риском потенциально опасных для жизни состояний в дальнейшем.

Лечение может быть консервативным и оперативным. Консервативная терапия включает строгое соблюдение постельного режима и всех остальных рекомендаций врача, медикаментозное симптоматическое лечение. В большинстве случаев тяжелых травм лечение должно быть нейрохирургическим, причем, чем раньше начата операция, тем лучше прогноз.

Прогноз ЧМТ находится в прямой зависимости от степени тяжести и вида травмы. Нельзя забывать, что данная травма сопровождается высокой летальностью и тяжелыми ранними и поздними осложнениями. Потому необходимо соблюдать все врачебные рекомендации, чтобы даже после травмы сохранить здоровье и ясность ума.

Источник: http://www.GolovaZdorova.ru/travmy/cherepno-mozgovaya-travma.html

Черепно-мозговая травма: симптомы, классификация, первая помощь, последствия

Виды черепно-мозговой травмы

Головной мозг защищен от воздействия внешних (механических) факторов лучше, чем любой другой орган. Помимо костей черепа, его предохраняют от повреждения мозговые оболочки. Омывающая мозг жидкость также выполняет функции амортизатора.

Тем не менее, черепно-мозговая травма (ЧМТ) – это один из самых частых поводов обращения за помощью в медицинские учреждения.

В общей структуре травматизма на долю ЧМТ приходится свыше 50% случаев, причем, в последние годы отмечается тенденция к увеличению их числа, а также к утяжелению самих травм.

Не в последнюю очередь это связано с увеличением темпа жизни (особенно – в городах) и увеличением количества автотранспорта на дорогах. Лечение черепно-мозговой травмы – задача травматологов и нейрохирургов. В ряде случаев пациентам требуется помощь неврологов и даже психиатров.

1. Последствия черепно-мозговой травмы 2. Классификация черепно-мозговой травмы – Оценка состояния – Степени тяжести ЧМТ 3. Симптомы черепно-мозговой травмы – Сотрясение – Ушибы (УГМ) – Сдавление 4. Вероятные осложнения ЧМТ 5. Первая помощь при черепно-мозговой травме

Последствия черепно-мозговой травмы

У пострадавшего на фоне травмы головы могут иметь место:

  • механическое нарушение целостности тканей мозга;
  • нарушение динамики ликвора;
  • гемодинамические нарушения;
  • нарушения нейродинамики;
  • образование рубцов и спаек.

При сотрясениях развиваются реактивные и компенсаторные изменения на уровне синапсов, нейронов и клеток.

Ушибы характеризуются наличием видимых очагов повреждения и гематом.

Если при черепно-мозговой травме имеет место повреждение стволовых структур или гипоталамо-гипофизарной системы, развивается специфический стрессорный ответ, обусловленный нарушением обмена нейромедиаторов.

Особенно высокой чувствительностью к травматическим повреждениям отличается система церебрального кровообращения. При ЧМТ происходит спазм или расширение регионарных сосудов, и возрастает проницаемость их стенок. Прямым следствием сосудистых нарушений являются и расстройства ликвородинамики.

На фоне ЧМТ развиваются дисметаболические расстройства и гипоксия. Тяжелые повреждения способны спровоцировать дыхательные и гемодинамические нарушения.

Так называемая «травматическая болезнь» включает 3 периода:

  • острый;
  • промежуточный;
  • отдаленный.

В зависимости от тяжести и типа ЧМТ продолжительность первого периода – от 2 недель до 2,5 месяцев. Острая фаза определяется сочетанием повреждающего фактора и реакций защиты. Это временной интервал от начала воздействия травмирующего фактора до восстановления функций организма или летального исхода.

В промежуточном периоде активно протекают процессы лизиса и репарации в поврежденных зонах. На этом этапе включаются компенсаторные и приспособительные механизмы, способствующие возвращению нарушенных функций к нормальным показателям (или стойкой компенсации). Длительность второго периода может составлять от 6 месяцев до 1 года.

Заключительный (отдаленный) период характеризуется завершением дегенерации и восстановления. В некоторых случаях они продолжают сосуществовать. Длительность фазы на фоне клинического выздоровления составляет 2-3 года, а при дальнейшем развитии процесса она весьма неопределенная.

Классификация черепно-мозговой травмы

Обратите внимание: травмы данной категории делятся на закрытые, открытые и проникающие.

Закрытые ЧМТ – это травмы головы, сопровождающиеся развитием клинической симптоматики, но без серьезных повреждений кожи.

Открытые – это травмы с повреждением слоев кожи и апоневроза черепа.

Проникающие травмы отличаются нарушением целостности твердой оболочки.

Оценка состояния

При первичном осмотре и обследовании пациента в условиях медучреждения обязательно принимаются во внимание следующие факторы:

  • состояние кожи головы (присутствие рассечений, размозжений и синяков);
  • наличие и локализацию переломов;
  • состояние пространств под мозговыми оболочками (оценивается давление ликвора и выявляются субарахноидальные гематомы);
  • сопутствующие травмы различной локализации;
  • факт наркотического или алкогольного опьянения (на его фоне симптоматика может быть смазанной).

Тяжесть черепно-мозговой травмы оценивается по 3 факторам:

  • состояние сознания;
  • жизненно важные функции;
  • неврологическая симптоматика.

Степени тяжести ЧМТ

  1. Удовлетворительным считается состояние пациента, если у него ясное сознание, нет нарушений важнейших функций, отсутствуют первичные и вторичные неврологические клинические признаки. При своевременных и правильно проведенных терапевтических мероприятиях жизни ничто не угрожает, а трудоспособность восстанавливается в полной мере.

  2. При травмах средней тяжести сознание ясное или присутствует некоторое оглушение. Жизненно важные функции не страдают, но возможно урежение числа сердечных сокращений. Могут диагностироваться отдельные очаговые признаки. Угроза для жизни практически отсутствует при своевременном оказании квалифицированной помощи.

    Прогнозы на полное восстановление после такой черепно-мозговой травмы вполне благоприятные.

  3. При тяжелом состоянии у пациента выражено оглушение или развивается сопор – угнетение сознания, при котором происходит утрата произвольной деятельности и сохраняется рефлекторная.

    Фиксируются нарушения функций дыхания и кровообращения, и присутствует неврологическая симптоматика. Возможны парезы, параличи и судороги. Угроза для жизни вполне очевидная, а степень опасности определяется длительностью острой фазы. Перспективы полного восстановления после тяжелых ЧМТ достаточно сомнительные.

  4. Признаками очень тяжелого состояния являются кома, угнетение ряда важнейших функций и ярко выраженная неврологическая симптоматика (как первичная, так и вторичная). Угроза для жизни очень серьезная, а полного восстановления после травмы обычно не происходит.
  5. Самое опасное состояние – терминальное.

    Оно характеризуется комой, критическими нарушениями жизненно важных функций, а также глубокими стволовыми и общемозговыми нарушениями. К сожалению, спасти пострадавшего в такой ситуации удается крайне редко.

Симптомы черепно-мозговой травмы

Клиническая симптоматика позволяет сделать предварительные выводы о характере черепно-мозговой травме.

Сотрясение головного мозга

Сотрясение сопровождается обратимыми общемозговыми расстройствами.

Характерные симптомы:

  • недолгое затемнение или потеря сознания (до нескольких минут);
  • легкая оглушенность;
  • некоторые затруднения с ориентацией в пространстве;
  • выпадение из памяти отрезка времени после травмы;
  • моторное возбуждение (редко);
  • головокружение;
  • головные боли (цефалгия);
  • тошнота;
  • рвота (не всегда);
  • пониженный тонус мускулатуры;
  • нистагм (непроизвольные колебания глаз).

В ходе неврологического осмотра могут отмечаться неустойчивость в позе Ромберга. Симптоматика, как правило, быстро регрессирует.

Органические признаки бесследно проходит в ближайшие 3 суток, но вегетативные нарушения сохраняются значительно дольше.

Больной может жаловаться сосудистую симптоматику – снижения или повышения АД, тахикардию, похолодание и посинение пальцев, а также гипергидроз.

Ушибы (УГМ)

Клинически различают 3 степени УГМ – легкую, среднюю и тяжелую.

Признаки ушиба мозга легкой степени:

Умеренная неврологическая симптоматика регрессирует к исходу 2-3 недели после такой черепно-мозговой травмы.

Обратите внимание: принципиальное отличие ушиба от сотрясения – возможность перелома костей свода и наличия субарахноидальных гематом.

Признаки УГМ средней степени:

  • сознание отсутствует до нескольких часов;
  • имеет место амнезия;
  • цефалгия (отличается высокой интенсивностью);
  • неоднократная рвота;
  • учащение или урежение ЧСС;
  • повышение частоты дыхательных движений с сохранением ритма;
  • гипертермия (до субфебрильных значений).

При неврологическом осмотре выявляются менингеальные и стволовые симптомы. Основные органические проявления сходят на нет за 2-5 недель, но некоторые клинические признаки перенесенной черепно-мозговой травмы дают о себе знать еще долго.

Признаки тяжелого УГМ:

  • сознание отсутствует до нескольких недель;
  • есть угрожающие жизни нарушения важнейших функций;
  • моторное возбуждение;
  • параличи;
  • гипо- или гипертонус мускулатуры;
  • судороги.

Обратное развитие симптоматики протекает медленно, нередко имеют место остаточные нарушения, в т. ч. – со стороны психики.

Важно: признак, со 100% вероятностью свидетельствующий о переломе основания черепа — это выделение ликвора из уха или носа.

Появление симметричных гематом вокруг глаз («очков»), дает основание заподозрить перелом в зоне передней черепной ямки.

Сдавление

Сдавление нередко сопровождает ушибы. Наиболее частыми его причинами становятся гематомы различной локализации и повреждения костей свода с их вдавлением. Реже повреждение обусловлено отечностью ткани мозга и пневмоцефалией.

Симптоматика сдавления может резко нарастать сразу после черепно-мозговой травмы или спустя определенного («светлого») временного промежутка.

Характерные признаки сдавления:

  • прогрессирующее нарушение сознания;
  • общемозговые расстройства;
  • очаговые и стволовые признаки.

Вероятные осложнения ЧМТ

Наибольшую опасность в острой фазе представляют нарушения функций респираторной системы (угнетение дыхания и расстройство газообмена), а также проблемы с центральным и регионарным (церебральным) кровообращением.

Геморрагические осложнения – это инфаркты мозга и внутричерепные кровоизлияния.

При тяжелых черепно-мозговых травмах возможна дислокация (смещение) отделов мозга.

На фоне ЧМТ достаточно велика вероятность осложнений гнойно-воспалительного характера. Они делятся на внутри- и внечерепные. К первой группе относятся абсцессы, менингиты и энцефалиты, а ко второй, например, воспаления легких.

Обратите внимание: к числу вероятных осложнений относятся посттравматические неврозы и эпилепсия.

Первая помощь при черепно-мозговой травме

Важно: доврачебная помощь при черепно-мозговой травме заключается в обеспечении пострадавшему полного покоя. Ему нужно придать горизонтальное положение с приподнятой головой. Если пациент находится без сознания – передвигать его нельзя, т. к.

нельзя исключать вероятность травмы позвоночника. К голове целесообразно приложить грелку с холодной водой или пакет со льдом.

При остановке дыхания или сердечной деятельности до приезда «неотложки» нужно проводить реанимационные мероприятия – непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

Первичная помощь пациентам оказывается в ближайшем медицинском учреждении. Объем первичной помощи определяется тяжестью состояния больного и возможностями медиков.

Первоочередной задачей врачей является поддержание функций дыхания и кровообращения.

Крайне важно восстановить проходимость дыхательных путей (она часто нарушена в результате аспирации крови, секрета или рвотных масс).

Лечение любых черепно-мозговых травм осуществляется в стационарных условиях. В зависимости от характера и тяжести повреждений прибегают к консервативной тактике или проводят нейрохирургическое вмешательство.

При психомоторном возбуждении или судорогах в/в вводят релаксанты (например – Диазепам). Симптомы сдавления – это веское основание для назначения мочегонных средств. Если есть угроза отека – применяют осмодиуретики, и незамедлительно доставляют пострадавшего в нейрохирургическое отделение.

Для стабилизации кровообращения вводятся вазоактивные фармакологические средства, а при вероятности кровоизлияния в субарахноидальное пространство показаны гемостатики.

В ходе лечения черепно-мозговой травмы широко применяются нейропротекторы, нейрометаболические стимуляторы, витаминные препараты и глютаминовая кислота. Для борьбы с расстройствами ликвородинамики нужны дегидратационные препараты.

Длительность лечения зависит от типа и тяжести ЧМТ и динамики восстановительного процесса. Даже при легких сотрясениях больному показано пребывание на постельном режиме на протяжении полутора недель.

Плисов Владимир, медицинский обозреватель

6,186  1 

(152 голос., 4,57 из 5)
Загрузка…

Источник: https://okeydoc.ru/cherepno-mozgovaya-travma-simptomy-klassifikaciya-pervaya-pomoshh/

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.