Врождённая косолапость

Содержание
  1. Причины и лечение косолапости у новорожденных
  2. Причины косолапости
  3. Диагностика и симптоматика косолапости
  4. Лечение косолапости
  5. Врожденная косолапость у новорождённых – что можно сделать и как лечить?
  6. Понятие
  7. Классификация
  8. По этиопатогенезу
  9. По степени тяжести
  10. Причины возникновения
  11. Симптомы
  12. Диагностика
  13. Лечение
  14. Консервативная терапия
  15. Гипсовая повязка
  16. Ортопедическая обувь
  17. Лечебная гимнастика и корректирующие упражнения
  18. Массаж
  19. Хирургическое лечение
  20. Косолапость
  21. Причины косолапости
  22. Классификация косолапости
  23. Диагностика косолапости
  24. Лечение косолапости
  25. Врождённая косолапость: причины и лечение и др у детей и не только + фото
  26. Теории происхождения
  27. Лечение
  28. Гипсование
  29. Этапность гипсования по методике Понцети
  30. Мягкая повязка
  31. Операция
  32. Использование ортезов
  33. Массаж
  34. Использование кинезотерапии
  35. Физиотерапия
  36. Медикаментозное лечение
  37. Косолапость: симптомы, причины, диагностика и лечение
  38. Причины развития косолапости у новорожденных
  39. Классификация косолапости
  40. По этиопатогенезу
  41. По степени тяжести
  42. Клиническая картина косолапости
  43. Рентгенодиагностика различных форм косолапости
  44. Лечение различных форм косолапости у детей
  45. Консервативная терапия
  46. Лечебный метод Понсети
  47. Ортопедическая обувь
  48. Лечебная гимнастика и корригирующие упражнения
  49. Массаж
  50. Хирургическое лечение
  51. Лечение косолапости у взрослых людей

Причины и лечение косолапости у новорожденных

Врождённая косолапость

Виды врожденной косолапости у ребенка Причины врожденной косолапости у ребенка Врожденная косолапость у детей

Врожденная косолапость, известная среди специалистов как эквиноварусная деформация стопы – достаточно часто встречающийся вид ортопедической патологии. По статистике, она обнаруживается у 1 – 3 детей из тысячи новорожденных.

Статистика также утверждает, что у мальчиков он встречается в полтора раза чаще, чем у девочек, но объяснений этому факту пока не найдено.

Известно другое – формирование скелета плода, в том числе и костного аппарата стопы, происходит в первом триместре беременности, а значит, именно в это время в организме матери вступают в действие некие отрицательные факторы, играющие негативную роль в возникновении врожденной косолапости у детей.

Врожденная косолапость у детей

Причины косолапости

У врожденной косолапости имеется собственный код по МКБ 10 (десятому варианту международной классификации болезней, созданной медиками для удобства постановки диагнозов и систематизации данных) – Q66. В данную группу входят также другие врожденные патологии стопы.

Специалисты относят к числу причин подобной аномалии и наследственную предрасположенность. Известны случаи, когда она время от времени встречается в разных поколениях у представителей одного рода.

Но гораздо чаще развитие такой деформации ножки у младенца становится следствием воздействия внешних факторов. Среди них выделяют следующие:

  • Сращение околоплодных вод (амниона) с нижней конечностью;
  • Нажим амниона на стопу ребенка;
  • Передавливание детской стопы, обмотавшейся вокруг нее пуповиной;
  • Воздействие на стопу маточной мускулатуры при дефиците околоплодных вод и снижении их защитной функции;
  • Давление на детскую стопу опухолевого новообразования в матке;
  • Наличие у новорожденного ребенка патологий, вызванных нарушением функций спинномозговых нервов;
  • Перенесенные матерью в первом триместре беременности инфекции, в том числе токсоплазмоз.

Важно!

Эмоциональное состояние женщины также имеет значение – опасны длительные хронические стрессы. Многолетние наблюдения доказывают, что число детей, появляющихся на свет с врожденным косолапием, резко увеличивается в военные и послевоенные годы, когда психологический дискомфорт неизбежен.

Но четкой связи между этими причинами и косолапостью у новорожденных не выявлено. Женщина может пережить во время беременности болезни и стрессы, и родить здорового ребенка.

Причины врожденной косолапости у ребенка

Диагностика и симптоматика косолапости

Современные диагностические методики позволяют медикам определить наличие косолапости у ребенка задолго до его рождения.

Выявить косолапость плода на УЗИ (ультразвуковом исследовании) беременной для опытного специалиста не составляет большого труда.

После появления ребенка с этой патологией на свет косолапость диагностируется практически сразу же. Заболеванию свойственны следующие симптомы:

  • Сгибание стопы в подошве;
  • Поворот внутрь подошвенной части с опорой на наружный край стопы;
  • Приведение переднего отдела стопы.

Степень их выраженности может быть различной. Она зависит от степени тяжести заболевания, классифицируемой по трем группам:

  • Легкая – ограничения движения в голеностопном суставе нет, положение стопы исправляется незначительным нажимом руки;
  • Средняя – движения голеностопа заметно ограничены, при попытке исправить положение стопы чувствуется пружинистая податливость в сочетании с некоторым сопротивлением;
  • Тяжелая – наблюдается выраженная деформация стопы и голеностопного сустава, не поддающаяся коррекции при мануальном воздействии.

Также существует определение косолапости в зависимости от предполагаемой этиологии (причины ее возникновения). Для врожденной косолапости их три:

  • Типичная. Точную причину возникновения этого вида патологии определить пока не удается. Характеризуется дисплазией (неправильным развитием, недоразвитием) голеностопного сустава и нарушением анатомического строения и расположения мышц и связок. При этой форме одномоментная коррекция не представляется возможной даже в первые дни после рождения ребенка – необходимо длительное поэтапное лечение косолапости у новорожденного;
  • Позиционная – вызвана укорочением мышц и связок без повреждения костно-суставной части. Является следствием нарушений эмбриональной стадии развития плода. Лечение этой формы менее сложное и позволяет добиться полного выздоровления без остаточных явлений;
  • Вторичная – возникает вследствие различных врожденных патологий нервно-мышечной системы. Клиническая картина и способы лечения, а также его результаты, находятся в прямой зависимости от первичного заболевания;

Важно!

Тяжелая форма недуга имеет четкие признаки, по которым врожденную косолапость на фото способен определить даже не специалист. Но для уточнения диагноза необходимы дополнительные исследования, которые проводятся в обязательном порядке. Костный и мышечно-связочный аппарат стопы ребенка исследуется при помощи УЗИ, компьютерной томографии и рентгеноскопического метода.

На основании полученных данных принимается решение о том, какие именно методики лечения необходимо применить. Неукоснительное исполнение рекомендаций специалистов в большинстве случаев позволяет справиться с проблемой в раннем детстве, закончив лечение до достижения малышом возраста пяти-шести лет.

Виды врожденной косолапости у ребенка

Лечение косолапости

Родителей часто пугает диагноз. Они считают, что полностью исправить аномалию стопы невозможно. Но такое мнение – ошибочно. Существует несколько способов лечения врожденной косолапости, результативность которых весьма высока. Поэтому в большинстве случаев у них есть все шансы вылечить своего малыша.

В начальной стадии процесса лечения применяются консервативные методики, дающие высокие результаты при легкой и средней степенях косолапости:

  • Самый первый из них – тугое бинтование стопы, которой предварительно вручную придается анатомически правильное положение. Методику начинают применять сразу после выписки из роддома и окончательного заживления пупочной ранки. При легкой степени деформации она позволяет добиться восстановления нормальной позиции стоп через 2-3 месяца после рождения ребенка;
  • Наиболее распространенный способ коррекции средней формы детской косолапости – метод Понсети, названный так по имени американского врача, впервые применившего его в середине прошлого века. Метод заключается в поэтапном гипсовании ножек на протяжении 4-6 недель, со сменой гипсовой повязки, накладываемой до верхней трети бедра, через каждые 7 дней. После этого до 3-4-летнего возраста ребенку необходимо носить специальный фиксатор – брейс, удерживающий стопу в правильном положении;
  • Для лечения тяжелой формы, включающей суставную деформацию, порой приходится прибегать к хирургическому вмешательству на связках и мышцах, иногда и на суставах стопы. После операции также накладывается гипсовая повязка.

Важно!

Перечисленные способы лечения дополняются физиотерапией (парафиновые, озокеритные и грязевые аппликации), массажем и лечебной гимнастикой, а также обязательным ношением ортопедической обуви до 5-6 лет.

Комплексный подход к лечению патологии стопы гарантирует радикальное исправление аномалии в 90% случаев. Но даже если полного выздоровления добиться не удается, после всех указанных манипуляций состояние ребенка улучшается настолько, что, вырастая, он способен вести полноценный активный образ жизни с минимумом ограничений.

Источник: https://NogivNorme.ru/bolezni/deformatsii/kosolapost/vrozhdennaya-kosolapost.html

Врожденная косолапость у новорождённых – что можно сделать и как лечить?

Врождённая косолапость

Каждому родителю важно, чтобы его ребенок был здоров.

К сожалению не всегда проблемы со здоровьем вызваны недосмотром, иногда бывают ситуации, что какая-то врожденная патология доставляет дискомфорт малышу, и родителям приходится находить пути решения проблемы.

В медицинской практике существует такое понятие, как врожденная косолапость. Эту патологию считают наиболее часто встречающейся среди заболеваний внутриутробного развития.

Если верить статистике, на 1000 новорожденных у 1 – 3 обнаруживается этот порок.

Причем у мальчиков он встречается в 2 раза чаще, чем у девочек. Двустороннее поражение происходит на порядок больше одностороннего. Более того, 10% случаев детская косолапость сочетается с вывихом бедра, кривошеей, сколиозом.

Понятие

Косолапость (эквиноварусная деформация стопы) является достаточно распространенной аномалией развития костно-мышечного аппарата человека. Чаще всего затрагивает обе нижние конечности.

Основная характеристика заключается в отклонении пальцев на внутреннюю сторону стопы совместно с ее внешним краем, внутренний край подошвы подгибается внутрь и кверху. Существует врожденная косолапость у детей и приобретенная.

Разница заключается в следующем:

Врожденная форма обычно диагностируется на 16 недели беременности при ультразвуковом исследовании плода, основана на характерном положении плода в матке. На УЗИ определяются следующие признаки аномального развития эмбриона:

  • кости голени подкручиваются наружу;
  • наружный край ступни несколько приспущен, в то время как внешний отклонен кверху (можно сказать, стопы обращены друг к другу);
  • стопа развернута кверху полностью (тяжелейший случай патологии);
  • стопы деформированы с упором на наружную сторону.

Именно эти четыре признака являются для врача, проводящего ультразвуковое исследование, основополагающими факторами для постановки диагноза развитие врожденной косолапости. После рождения малыша неонатолог обычно подтверждает диагноз, кроме того существуют и другие факторы, позволяющие определить патологию:

  • пальчики опущены вниз, пятка поднята кверху;
  • пяточная кость смещена к внутреннему краю стопы;
  • аномально малые размеры стопы;
  • ограниченная подвижность голеностопного сустава;
  • имеется поперечный перегиб подошвы.

В отличие от врожденной косолапости, приобретенная характеризуется следующими факторами:

  • малая подвижность голеностопного сустава;
  • неравномерная постановка стоп (одна нога стоит ровно, вторая слегка отвернута в сторону);
  • отклонение большого пальца стопы внутрь, что приводит к образованию шишек на внутреннем крае стопы;
  • заметно изменение походки, ребенок двигается, загребая ступнями почву;
  • изогнутость коленок внутрь.

Классификация

Медицинская практика классифицирует врожденную косолапость у детей по нескольким разновидностям. Согласно последним исследованиям, мнениям ученых, выделяется четыре типа эквиноварусной деформации стопы исходя их общей клинической картины заболевания. Помимо этого имеется акцент на степени тяжести патологии.

По этиопатогенезу

На основе этиопатогенеза выделяется общепринятая классификация. По выявленным причинам и факторам развития аномалии существует несколько форм врожденной косолапости у младенцев:

ТипичнаяХарактерной особенностью является неправильное развитие тканей в процессе эмбриогенеза, устойчивый регресс всех анатомических структур стопы. Аномалия развивается в период зачатков роста органов, систем эмбриона. Наблюдается стойкая задержка формирования костной ткани ступней с деформацией поверхности. Типичная форма косолапости не дает возможности коррекции положения ступней даже у новорожденных детей.
ПозиционнаяПодразумевает эмбриональную аномалию развития ног с укорочением мышечно-связочного аппарата с задней стороны голеностопного сустава без первоначального поражения костной ткани.
ВторичнаяНаблюдается при имеющихся врожденных дефектах нервно-мышечной ткани. Основные симптомы прямо связаны с первоначальным заболеванием.
АртрогрипотическаяНаблюдается при тяжелой форме заболевания суставов (артрогрипоз).

По степени тяжести

Симптоматика заболевания напрямую зависит от степени тяжести, масштабов аномального процесса. Различают несколько степеней патологии:

Легкая степень косолапостиДвижения голеностопного сустава не ограничены, косолапость подлежит исправлению без особых затруднений.
Средняя степеньХарактеризуется некоторым ограничением двигательной способности. Корректировка положения стопы сопровождается пружинистостью ступни с ощущением некоторого препятствия.
Тяжелая степень патологииНаблюдается ярко выраженная деформация костной, суставной тканей стопы. Наиболее часто тяжелая форма косолапости у детей не поддается коррекции или нормализации при мануальной терапии.

Причины возникновения

Существует множество причин возникновения косолапости у новорожденных. Единственно, можно заключить, что изначально во внутриутробном развитии опорно-двигательный аппарат ребенка формировался неправильно.

Деформированию подверглись многие структуры строения скелета (костные ткани, суставы, мышцы, сосудистая и нервная системы).

Не всегда удается установить точную причину патологии, но более вероятны следующие факторы:

  • Ограниченность подвижности плода в утробе матери. Фактором может служить гипертонус матки, присутствие внутренних дефектов анатомического строения, новообразований, неправильное положение плода.
  • Нарушения строения по генетическим признакам. Довольно часто происходит такая ситуация, что малыш рождается косолапым если у близких родственников наблюдалась та же патология.
  • Патологическое развитие нервно-мышечной структуры строения скелета плода в утробе матери. Это происходит по причине нездорового образа жизни будущей матери. Если во время беременности женщина курит, употребляет спиртные напитки, работает во вредных условиях труда, часто испытывает стрессы, принимает лекарственные препараты без рекомендаций врача, болеет инфекционными заболеваниями, косолапость у ребенка может развиться с большей вероятностью.

Симптомы

Наибольшим образом при врожденной косолапости страдают таранная кость, суставная сумка, связки и сухожилия. Мышечная ткань укорачивается, смещаясь в точках крепления, обозначается их недоразвитость. Симптомы, по которым диагностируется данное заболевание сразу после рождения малыша, следующие:

  • деформация подошвенного сгиба стопы;
  • подошва подвернута внутрь, наружный бок стопы опущен;
  • передний отдел стопы вывернут;
  • значительно увеличен продольный свод стопы.

По мере взросления малыша у него диагностируются дополнительные проявления патологии: мышечная гипотрофия голеностопа, стремительное уменьшение размеров внутренней лодыжки, варусное отклонение пальцев. Из-за этих характерных особенностей ребенок начинает поздно делать первые шаги.

С начала хождения у малыша отмечается аномальная походка: опора на тыльную сторону стопы. При одностороннем развитии патологии наблюдается хромота, при двусторонней косолапости ребенок ходит мелкими шажками. В возрасте до двух лет замечается переваливающаяся походка, позже малыш перешагивает одну стопу другой. Происходит быстрая утомляемость при ходьбе.

Диагностика

Предварительно определить наличие косолапости удается еще при внутриутробном развитии плода. Для этого проводится ультразвуковое скрининговое исследование. После рождения ребенка диагноз подтверждается неонатологом задолго до того, как ребенок начинает ходить.

Рентгенография считается неинформативной при обследовании детей в возрасте до трех месяцев. Это объясняется тем, что косточки малыша состоят из хрящевой ткани, рентгенограмма не позволяет их отобразить. После трех месяцев проводится рентген нижних конечностей, который может определить врожденное косолапие.

Обследование детей, не достигших возраста трех месяцев, проводится с помощью ультразвукового исследования. Методика проведения обследования совершенно безопасна, однако позволяет увидеть лишь малую часть возможной патологии (вид стопы сбоку или сверху).

Лечение

Многие родители переживают, задаются вопросом, как лечить врожденное косолапие. Сразу можно сказать, что путь предстоит долгий. Терапевтические мероприятия, направленные на устранение эквиноварусной деформации стопы требуют множественных усилий, терпения, финансовых средств.

Консервативная терапия

Чем раньше приступить к лечению косолапости грудничка, тем эффективнее будет проходить процесс. Комплексная терапия при консервативном лечении заключается в следующем:

  • принудительное выправление стопы с последующей фиксацией эластичным бинтом;
  • применение гипсовой повязки, ортопедической обуви;
  • занятия лечебной физкультурой по индивидуальной технологии;
  • массажные процедуры.

Гипсовая повязка

Средняя и тяжелая стадии заболевания подразумевают использование гипсовой повязки. После гипсования ножек смена повязки происходит через 1 – 3 недели. Одновременно с этим проводится принудительная коррекция формы стопы. В фиксированном положении стопа находится до 4 месяцев. Основной курс гипсований составляет 5 – 6 повторяющихся процедур.

Ортопедическая обувь

Врачами-ортопедами разработана специальная ортопедическая обувь, корректирующая изгиб стопы. Носить ее рекомендуется в комплексе с другими консервативными методами лечения. Ношение обуви способствует формированию правильного положения стопы во время ходьбы.

Лечебная гимнастика и корректирующие упражнения

Упражнения направлены на укрепление мышечно-связочного и костно-суставного аппаратов голеностопного сустава и стопы. Врач-ортопед на плановом приеме показывает родителям технику проведения гимнастики с правильным движением голеностопного сустава.

Массаж

Проведение массажа при косолапии является довольно действенной мерой комплексной терапии в сочетании с ЛФК, физиопроцедурами и гимнастикой.

Хирургическое лечение

Основной задачей хирургического лечения является устранение косолапости конечностей. Операция проводится в крайне тяжелых случаях, когда деформация стопы при косолапости считается необратимой, не поддается консервативному лечению.

Врожденная косолапость не является окончательным диагнозом, который невозможно исправить. Главное набраться терпения и сил, чтобы облегчить страдания малыша и дать возможность вести ему полноценный образ жизни.

Источник: https://SkeletOpora.ru/ploskostopie/vrozhdennaya-kosolapost-u-detej

Косолапость

Врождённая косолапость

Косолапость (эквиноварусная деформация стопы) – одна из самых распространенных аномалий развития костно-мышечной системы (33-38%). Как правило, возникает с двух сторон. У мальчиков косолапость выявляется в два раза чаще, чем у девочек. Косолапость характеризуется отклонением пальцев кнутри, подгибанием внутреннего края подошвы вверх и кнутри.

Косолапость бывает идиопатической, позиционной, врожденной и синдромологической. Диагностика косолапости у детей до 3-х мес. проводится при помощи УЗИ, у детей более старшего возраста – с помощью рентгенологического исследования.

Лечение осуществляется ортопедом и включает ношение ортопедической обуви, массаж, гимнастику, физиотерапию, возможно использование гипсовых повязок и специальных шин.

Косолапость (эквиноварусная деформация стопы) – одна из самых распространенных аномалий развития костно-мышечной системы (33-38%). Как правило, возникает с двух сторон. У мальчиков косолапость выявляется в два раза чаще, чем у девочек.

Причины косолапости

Причины развития косолапости до конца не ясны.

Современная травматология и ортопедия предполагает, что факторами риска возникновения косолапости могут быть аномалии положения плода, недостаток околоплодных вод, курение, прием алкоголя и наркотических препаратов.

Вследствие неблагоприятного воздействия на плод нарушается развитие костей стопы, мышц и нервов голени. Возможна вторичная косолапость, возникающая вследствие патологии других отделов костно-мышечной системы.

Классификация косолапости

Выделяют следующие виды косолапости:

  • Идиопатическая косолапость. Характеризуется уменьшением таранной кости, сочетающимся с патологическим расположением ее шейки, эквинусом (конской стопой), при котором пятка подтянута вверх, а стопа изогнута в сторону подошвы, нарушением расположения передней части стопы по отношению к задней, нарушением развития суставных поверхностей суставов стопы, укорочением икроножной мышцы, нарушением развития большеберцовых сосудов в передних отделах голени.
  • Постуральная (позиционная) косолапость. Пяточная и таранная кости не изменены. Суставные поверхности нормально развиты и находятся в состоянии подвывиха.
  • Врожденная косолапость, сочетающаяся с врожденной нейропатией и миопатией. Деформация стопы носит вторичный характер, вызывается патологией развития других отделов костно-мышечной системы (множественные искривления костей конечностей, двухсторонний врожденный вывих бедра и т.д.).
  • Синдромологическая косолапость. Сочетание предыдущей формы косолапости с внескелетной патологией (амниотические перетяжки, аномалии развития почек и т.д.).

При врожденной косолапости наблюдается эквинус, варусная деформация (стопа подогнута, пальцы отклонены кнутри) и супинация (стопа развернута подошвой кверху и кнутри). Движения в голеностопном суставе ограничены.

Из-за изменения положения стопы ребенок с косолапостью при ходьбе опирается не на всю подошву, а на наружный край стопы.

Развивается своеобразная походка, при которой больной во время каждого шага перешагивает через опорную ногу.

Со временем нарушения усугубляются. Кости стопы еще больше деформируются, возникают подвывихи в суставах стопы. Кожа наружной поверхности стоп становится грубой. Не участвующие в ходьбе мышцы голеней атрофируются, нарушается работа коленных суставов. Чем позже начато лечение врожденной косолапости, тем труднее компенсировать возникшие нарушения и восстановить форму стопы.

Диагностика косолапости

Важно определить, является ли косолапость истинной (обусловленной нарушением развития костей стопы) или позиционной. При позиционной косолапости стопа пациента более подвижна, активно или пассивно выводится в нормальное положение. Эквинус слабо выражен.

На тыле стопы есть поперечные складки, свидетельствующие о достаточной подвижности.

Как правило, позиционная косолапость самостоятельно исчезает в течение первых недель жизни ребенка, однако, при выявлении этой формы косолапости в любом случае показана консервативная терапия.

Рентгенографические методы исследования неинформативны при обследовании детей до 3 месяцев, поскольку в этом возрасте кости состоят преимущественно из хрящевой ткани и не отображаются на рентгенограммах.

Детям старше трех месяцев проводят рентгенографическое исследование в двух проекциях: переднее-задней и боковой. Рентгенограммы делаются при максимально возможном подошвенном и тыльном сгибании стопы. Для обследования детей до 3 месяцев используется УЗИ.

Этот метод абсолютно безвреден, но менее информативен, поскольку позволяет увидеть лишь один из двух уровней (вид сбоку или сверху).

Лечение косолапости

Тактика лечения косолапости выбирается ортопедом в зависимости от выраженности патологии. Лечение должно быть как можно более ранним, последовательным и постоянным.

Исход лечения зависит от степени косолапости. При легкой степени косолапости в 90% случаев удается добиться исправления положения стопы без операции.

Тяжелая степень косолапости исправляется консервативно всего в 10% случаев.

Консервативная терапия косолапости начинается с первых недель жизни больного, поскольку в этот период костные структуры стопы ребенка очень мягкие и стопу можно без операции перевести в правильное положение. Назначается лечебная гимнастика и массаж стоп.

Применяется мягкая фиксация стоп при помощи фланелевых бинтов. После исправления формы стопы на ножку ребенка накладывают специальную шину.

При более выраженной косолапости проводится поэтапное выведение стопы в правильное положение с использованием гипсовых повязок.

В последующем детям с косолапостью показано физиолечение, массаж, лечебная гимнастика, ношение ортопедической обуви. На ночь на ноги накладывают специальные полиэтиленовые шины.

При неэффективности консервативной коррекции косолапости выполняется операция. Хирургическое лечение проводится по достижении ребенком возраста 1-2 лет, включает в себя пластику сухожилий, связочного аппарата и апоневрозов стопы.

В послеоперационном периоде назначается ношение гипсовых повязок сроком до полугода.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/clubfoot

Врождённая косолапость: причины и лечение и др у детей и не только + фото

Врождённая косолапость

Косолапость не такая уже и редкая патология, частота ее распространенности составляет 12% от общего числа всех рожденных деформаций. Наиболее часто патологию можно встретить у мальчиков, а в 30 – 50% имеет место поражение обеих стоп.

При этой патологии опущен наружный и приподнят внутренний край стопы (такое состоянии носит название супинации), передний отдел стопы приведен (это положение аддукции), а также есть усиленное подошвенное сгибание (такое положение носит название «конская стопа»).

Есть ситуации, когда последнего признака может и не быть вовсе, а легкие случаи характеризуются приведением передней части стопы.

Сопровождать косолапость может и другая врожденная патология, такая как:

  • синдактилия (сращение между пальцами, напоминающее лапы утки или гуся);
  • полидактилия (многопалость, встречается как на ногах, так и на руках);
  • множественные врожденные контрактуры (тугоподвижность суставов).

Теории происхождения

Чем раньше начать лечение врождённой косолапости, тем больше шансов обойтись без операции

Вопрос о том, почему развивается косолапость, до сих пор будоражит умы ученых, поскольку окончательно ответить на него так и не удалось. Есть множество теорий, которые только пытаются приоткрыть завесу тайн. Наиболее распространенными считаются:

  • Влияние механических факторов;
  • Пороки развития;
  • Нервно-мышечные нарушения.

Из механических факторов, которые приводят к развитию косолапости, ученые выделяют повышенное давление внутри матки, когда есть недостаточное или слишком большое количество околоплодных вод, опухоли матки, короткую пуповину, присутствие амниотических перетяжек. Считается, что за счет вынужденного положения плода и ограничения подвижности, к которому приводят вышеперечисленные факторы, и развивается косолапость. На практике сочетание косолапости и вышеперечисленных факторов встретить можно редко.

Есть и такие авторы, которые врожденную косолапость объясняют тем, что происходит задержка развития конечностей на одной из стадий эмбрионального роста.

Именно тогда положение конечности находится в стадии супинации, приведения и подошвенного сгибания, что физиологично для нее.

В защиту этого мнения говорит то, что конечность, на которой есть косолапость, после рождения ребенка значительно отстает в росте и развитии.

Среди сторонников нервно-мышечной теории бытует мнение о том, что стопа прочно установлена за счет нарушенного мышечного равновесия. Причиной этого нарушения являются, по их мнению, изменения в центральной и периферической нервной системе.

Губанов связывает развитие косолапость с тем, что медленно появляются ядра окостенения в области костей предплюсны и недостаточным кровоснабжением за счет врожденной аномалии сосудов стопы.

Врожденная косолапость проявляется по-разному и это позволяет задуматься о том, что в каждом конкретном случае причины, приведшие к ее появлению, различны.

Лечение

В любом случае после установления правильного диагноза патологию необходимо лечить.

Успех проводимого лечения зависит от того, насколько рано оно начато.

Есть несколько принципов, которые соблюдает врач на этапе лечения. Они состоят в начале лечебных действий сразу после того, как ребенок появился на свет, полной коррекции всех имеющихся деформаций, последующего мониторинга и коррекции возникающих деформаций, пока не окончится рост и формирование стопы (происходит это примерно в 14 лет).

Методики применяются самые разные, от наиболее простых к сложным:

  1. Гипсование.
  2. Сверхэластичные конструкции.
  3. Использование мягкой повязки.
  4. Операция.

В качестве дополнения используются:

  • ортезы;
  • массаж;
  • кинезотерапия;
  • физиотерапия;
  • лекарственные препараты.

Гипсование

Один из самых популярных вариантов при условии своевременного обнаружения дефекта — гипсование

Используется эта методика как наиболее простой и примитивный метод лечения косолапости, особенно у детей после рождения и в раннем возрасте. Применить ее можно уже в возрасте от 3 до 7 дней после появления на свет.

Когда стопа полностью вправлена и скорректиривана, ее фиксируют при помощи гипсовой повязки. В среднем она меняется 1 раз на протяжении недели, а после раз в 2 недели, до тех пор, пока стопа не примет правильное положение.

За счет этого метода устраняется искривление, вот только носить все придется от 3 до 5 месяцев.

Некоторые отечественные ортопеды применяют гипсование с использованием специальных клиньев, эффект от такой методики наблюдается примерно в 58%.

Зарубежными врачами больше применяется методика, разработанная в 40-х годах прошлого столетия американским ортопедом Игнасио Понцети из университета Айовы.

Это золотой стандарт консервативного лечения врожденной косолапости в США и многих странах Европы, эффективность метода составляет примерно 89%.

Этапность гипсования по методике Понцети

Деформация появляется по причине того, что стопа ротирована и пяточная кость согнута в подошвенную сторону.

Суть производимого в заднем отделе стопы мероприятия состоит в том, чтобы осуществить свободное движение пяточной кости относительно выше расположенной таранной кости в противоположную сторону от деформации и наравне с этим сохранение правильного положения в области голеностопного сустава.

Выполняется полная коррекция, после чего накладывается гипс до коленного сустава, чтобы он застыл в правильном положении, его необходимо отмоделировать. Если есть необходимость наложения гипса выше коленного сустава, то он должен быть согнут под прямым углом. Меняют повязки каждую неделю.

Некоторые клиники нашли широкое применение этому методу. Конструкция изготавливается из никелида титана, который способен запоминать форму. В состав конструкции входит лангета на голень и бедро, а также на передний и задний отделы стопы ребенка. Конструкция имеет упругие свойства, за счет чего осуществляется коррекция.

Мягкая повязка

При лёгкой степени косолапости возможно наложение мягкой повязки

При легкой степени косолапости успех может дать и этот метод, но он должен в обязательном порядке сочетаться с лечебной гимнастикой.

Операция

Говорить об этом методе есть смысл только тогда, когда до восьмимесячного возраста ребёнка применялось гипсование, но результата от него получить так и не удалось. Также операция возможна в том случае, когда патология диагностирована на поздних сроках, и консервативно применить ничего не представляется возможным.

Аппарат Илизарова — популярный способ исправления различных дефектов

Условно разделяют три группы оперативного вмешательства при врожденной косолапости:

  • Операция на мягких тканях, которая предусматривает удлинение сухожилия мышц, рассечение капсулы сустава и связок, для того чтобы увеличить его подвижность.
  • Оперативные вмешательства на костях, среди которых выделяют остеотомии (рассечение кости), использование компрессионно-дистракционного аппарата (методика, предложенная Илизаровым).
  • Оперативное вмешательство, цель которого состоит в перемещении места крепления сухожилия, с целью изменения его функции.

Методик оперативного вмешательства с целью удлинения сухожилий масса. На постсоветском пространстве распространение получила методика Т.С. Зацепина, применяемая в возрасте от 1 до 6 лет. Суть ее состоит в том, чтобы удлинить связки заднего и внутреннего отдела стопы, а также манипуляций по установлению высокого свода. Положительный результат наблюдается в 80% случаев.

Установка компрессионно-дистракционного аппарата по методике Илизарова показана при возрасте ребенка не младше 4 лет. Использование этого метода лечения позволяет достичь более точного соотношения стопы и голени и удлинить кости, если это необходимо.

У детей, возраст которых не достиг 5 лет, откорректировать стопу можно только за счет оперативного вмешательства на мягких тканях.

В более старшем возрасте придется производить оперативное вмешательство на костях.

Пациенты, возраст которых превысил 10 лет, нуждаются в оперативном вмешательстве с иссечением участка кости, но наиболее часто применяется компрессионно-дистракционный метод по методике Г.А. Илизирова.

Использование ортезов

Ортопедические стельки предназначены для правильного формирования стопы

Ортезы – специальные съемные приспособления, которые позволяют осуществлять фиксацию, жестко ограничивая движения, одновременно корректируя патологическую установку стопы.

Есть несколько видов ортезов:

  • Ортопедический аппарат имеет в своем составе подвижные элементы. На нём есть шарниры в области коленного или голеностопного суставов. Конструкция шарнира влияет на осевые параметры. Так, ортез, может быть одноосевым, двухосевым или безосевым, последний вариант наиболее часто используется в области голеностопного сустава;
  • Один из вариантов ортезов — специальная обувьТутор представляет разновидность ортеза, в котором нет подвижных элементов. Их есть несколько разновидностей, некоторые применяются во время ходьбы (нагрузочные), а есть для состояния покоя или сна (безнагрузочные);
  • Брейс представляет собой разновидность ортеза, выполненную из эластичных материалов;
  • Стелька в ортопедическом плане представляет собой ортез, изготовленный под индивидуальные параметры. За счет нее происходит компенсация зоны перегрузки и правильное установление стопы;
  • Ортопедическая обувь — сильно отличается от той, что все привыкли видеть на полке магазина. Она так же, как и стелька, позволяет исправлять положение стопы по отношению к голени и имеет в своем составе жесткие элементы. Также она способна устранить удлинение или укорочение, увеличить площадь опоры стопы.

Массаж

Лечение косолапости не может обойтись без массажа

У детей при врожденной косолапости массаж проводится в области голени и стопы. У детей младшего возраста эффект дает классический массаж, который тонизирует и расслабляет мышцы.

Использование кинезотерапии

Кинезотерапия как вспомогательный ресурс при косолапости

Методика предусматривает выполнение активной лечебной гимнастики с целью увеличения активности мышц, а также воздействие руками, которое дает пассивное растяжение и расслабление тканей.

Физиотерапия

Методики, применяемые на этом этапе, несут в себе вспомогательную роль и применяются у детей старше 2 лет. Они способствуют улучшению кровоснабжения и косвенным образом влияют на растяжение тканей, способность мышц сокращаться. С этими целями применяется:

  • электромиостимуляция;
  • нейроэлектростимуляция;
  • электро- или фонофорез;
  • магнитотерапия.

При электромиостимуляции происходит сокращение мышц за счет электродов, располагающихся на поверхности кожи, через них подаются токи.

Электронейростимуляция предусматривает воздействие токов на периферические нервы, что приводит к сокращению мышц.

Электро- или фонофорез позволяет проникать лекарственным препаратам в глубокорасположенные ткани. Наиболее часто процедура выполняется с лидазой или гидрокортизоном.

При магнитотерапии происходит воздействие электромагнитного поля на организм, которое проводится в области поясничного отдела позвоночного столба или голеностопного сустава.

Медикаментозное лечение

Является дополнительной методикой, которая способствует нервной проводимости. Применяются с этой целью прозерин и витамины группы В.

Вариантов лечения врожденной косолапости у ребенка масса и все они имеют свой процент успеха. Но он будет намного выше, если мама заметит, а врач при выписке из родильного дома выставит этот диагноз, и начнет своевременное лечение.

На данном этапе обойтись можно будет и без оперативного вмешательства.

Но если все стало понятно, когда ребенок стал ходить или намного позже, то отчаиваться тоже не стоит, операция поможет, только необходимо строго придерживаться всех рекомендаций врача и все пройдет бесследно, никак не отразившись на состоянии здоровья маленького пациента.

Источник: http://spina-sustav.ru/lechenie-sustavov/osobennosti-vrozhdyonnoy-kosolaposti.html

Косолапость: симптомы, причины, диагностика и лечение

Врождённая косолапость

Врождённая косолапость (эквиноварусная деформация стопы) считается одним из часто встречаемых пороков внутриутробного развития. Согласно статистике, косолапость наблюдается у 1–3 детей на 1000 новорожденных. При этом мальчики страдают данной патологией примерно в два раза чаще, чем девочки. К тому же случаев двустороннего поражения на порядок больше, чем одностороннего.

В 10% случаев косолапость у детей сочетается с вывихом бедра, кривошеей и сколиозом.

Причины развития косолапости у новорожденных

Возникновение эквиноварусной деформации стопы связывают либо с генетической аномалией и нарушением первичной закладки плода, либо с воздействием внешнего фактора на плод или с тем и другим одновременно. Наиболее распространенные причины появления врождённой косолапости:

  • Сращение водной оболочки (амниона) с нижней конечностью эмбриона.
  • Нарушение нормального формирования и развития нижних конечностей в первом триместре беременности.
  • Механическое давление амниона или пуповины на стопу плода.
  • При маловодии давление матки на наружную часть дистального отдела нижней конечности плода.
  • Возможно механическое воздействие опухоли матки на стопу при нормальном количестве околоплодных вод.
  • Патология спинномозговых нервов.
  • Токсоплазмоз во время беременности.

Классификация косолапости

Существует несколько классификаций врождённой косолапости у детей. Однако с учётом последних данных принято выделять четыре формы эквиноварусной деформации стопы исходя из особенностей причины и патогенеза заболевания. Кроме того, отдельно акцентируют внимание на степенях тяжести.

По этиопатогенезу

Общепринятой является классификация на основе этиопатогенеза. В зависимости от причин и механизма развития порока различают следующие формы врождённой косолапости у детей:

  1. Типичная. Точная причина возникновения неизвестна. Характеризуется дисплазией и стойким нарушением расположения всех анатомических структур стопы. Эта патология возникает в период закладки органов и систем. Наблюдается задержка формирования и деформация костей стоп с нарушением формы и локализации их суставных поверхностей. При типичной врождённой косолапости даже у новорождённых детей невозможно осуществить полную одномоментную ортопедическую коррекцию суставов стопы.
  2. Позиционная. Рассматривается как эмбриональное нарушение развития нижней конечности, при котором наблюдается укорочение мышечно-связочных структур в заднемедиальной области голени и стопы без первоначального поражения костно-суставного аппарата.
  3. Вторичная. Развивается вследствие врождённых патологических изменений в нервно-мышечной системе. Клиническая симптоматика напрямую зависит от первичного заболевания.
  4. Артрогрипотическая. Возникает при тяжёлой патологии суставов артрогрипозе.

По степени тяжести

Симптомы заболевания напрямую зависят от тяжести и обширностии процесса. Выделяют следующие степени:

  • Лёгкая форма характеризуется отсутствием ограничения движений в голеностопе и исправляется без приложения значительных усилий.
  • При средней тяжести наблюдаются определённые ограничения движений. Вместе с тем при коррекции положения ступни чувствуется пружинистая податливость, но и также некоторое препятствие.
  • Для тяжёлой формы характерны выраженные деформации костно-суставного аппарата стопы, которые в большинстве случаев не поддаются коррекции или исправлению при мануальном воздействии.

Клиническая картина косолапости

Независимо от причины и механизма развития эквиноварусной деформации стопы, будут присутствовать общие клинические признаки нарушения функции. Отчётливо определяется характерное положение дистальных отделов нижней конечности:

  • подошвенное сгибание стопы в голеностопе;
  • поворот вовнутрь подошвенной части ступни с провисанием наружного края;
  • приведение переднего отдела ступни.

Ко всему прочему при ходьбе выявляется ограничение движения в голеностопе, атрофия группы мышц голени (больше всего страдает икроножная мышца) и своеобразная переваливающаяся походка.

Односторонне поражение при эквиноварусной деформации стопы может привести к укорочению соответствующей конечности на 1–2 см.

Рентгенодиагностика различных форм косолапости

На сегодняшний день самым информативным инструментальным методом обследования детей с врождённой косолапостью является рентгенодиагностика, позволяющая определиться с правильной тактикой при выборе лечения. Для объективной оценки костно-суставного аппарата применяют методику рентгенографии с установкой стоп в предельных функциональных положениях.

Информативность рентгенодиагностики существенно возрастает при сравнении результатов обследования в динамике.

Лечение различных форм косолапости у детей

Многие родители всерьез обеспокоены тем, как избавиться от косолапости у ребёнка раз и навсегда. Сразу следует отметить, что это дело не одного дня, недели или даже месяца. Лечение эквиноварусной деформации стопы требует немало усилий, терпения, времени и средств.

Консервативная терапия

Начинать лечить врождённую косолапость у детей необходимо как можно раньше – уже с первых недель жизни. Учитывая выраженность деформации и нарушение функции, комплекс консервативных методов включает:

  • редрессирующую гимнастику (принудительное постепенное исправление деформации стопы с последующей фиксацией эластичным бинтом);
  • применение гипсовой повязки;
  • ортопедическую обувь;
  • ЛФК с выполнением специальных корригирующих упражнений;
  • массаж.

При средней и тяжёлой формах заболевания с возраста 3 недель переходят на этапное использование гипсовых повязок, смену которых осуществляют 1 раз в 3 недели. Одновременно проводят принудительную коррекцию (исправление) деформаций стопы. В положении гиперкоррекции стопа должна находиться не менее 3–4 месяцев.

Лечебный метод Понсети

Как утверждает известный детский врач Комаровский, в настоящее время метод Понсети считается оптимальным видом консервативного лечения врождённой косолапости у детей. Если начать лечить до 9 месячного возраста, то шансы исправить большинство деформаций довольно высоки.

Лечение косолапости по методу Понсети оказывается эффективным в 80–90% случаев. Сама техника исправления врождённой косолапости состоит из 3 последовательных этапов:

  1. Коррекция деформаций стопы гипсовыми повязками. В общей сложности курс состоит из 5–6 гипсований.
  2. Ахиллотомия. Подкожное рассечение самого крупного сухожилия у человека — ахиллова для его удлинения.
  3. Ношение специальной обуви – брейсов с целью удержания коррекции и предотвращению рецидивов.

Закрепляют лечение занятиями ЛФК, регулярными физическими упражнениями, массажем и физиотерапией.

Ортопедическая обувь

При всех видах приобретенной и врожденной косолапости у детей в качестве составной части лечения и профилактики заболевания применяется ортопедическая обувь.

Для повышения эффективности рекомендуется использовать ортопедическую обувь вместе с другими видами консервативного лечения (ЛФК, лечебная гимнастика, корригирующие упражнения, массаж, ванны, фиксация стопы с помощью эластичного бинта и т. д.).

По мнению врача Комаровского, родителям следует помнить, что без чётких показаний и назначений врача-ортопеда приобретение и ношение специальной обуви не рекомендуется.

Использование антиварусной обуви позволяет малышу сохранять правильное положение стопы при ходьбе. При этом нагрузка на ножку распределяется предельно равномерно. Отличительная особенность такой обуви – это отсутствие супинатора. Кроме того, в обязательном порядке в детской ортопедической обуви для плотной фиксации ножки должны присутствовать шнурки, регулируемые застёжки или липучки.

Врач-ортопед обязан обучить родителей выполнению в домашних условиях специальной гимнастики, корригирующих упражнений, массажу и правильной фиксации стопы эластичным бинтом.

Лечебная гимнастика и корригирующие упражнения

Ничто так не укрепляет мышечно-связочный и костно-суставной аппарат голени и стопы при косолапости, как лечебная гимнастика и комплекс специальных корригирующих упражнений. В обязанности врача-ортопеда входит подробно объяснить и показать родителям все упражнения для ребёнка, которые необходимо выполнять вне лечебного учреждения или реабилитационного центра.

Массаж

Массаж при косолапости у детей является обязательным компонентом комплексного лечения детей, как ЛФК, гимнастика и корригирующие упражнения.

По возможности минимальными навыками массажа должны овладеть родители, чтобы сделать курс лечения непрерывным и повысить его эффективность.

Хирургическое лечение

При тяжёлых формах врождённой косолапости или отсутствии ожидаемого эффекта от консервативного лечения переходят к оперативному вмешательству. Основная задача хирургического лечения – максимально устранить имеющиеся деформации стопы.

В реабилитационный период после операции рекомендуют назначать ЛФК с силовыми упражнениями, массаж и физиотерапевтические процедуры (электрофорез, лазеротерапия, магнитотерапия).

Лечение косолапости у взрослых людей

Сегодня весьма актуальным остаётся вопрос, как исправить косолапость уже в более взрослом возрасте. Вопреки расхожему мнению, справиться с приобретенной или не до конца вылеченной в детстве косолапостью вполне возможно и без хирургической операции.

Прежде всего, для этого необходимо обратиться к опытному врачу-ортопеду, который сможет оценить степень костно-суставных деформаций и расписать оптимальную схему лечения, включающую мануальную терапию, физические упражнения, массаж и ношение ортопедической обуви.

Источник: http://MedOtvet.com/flatfoot/kosolapost-simptomy-prichiny-diagnostika-i-lechenie.html

Люблю жить!
Добавить комментарий