Вульвовагинальный кандидоз

Содержание
  1. Вульвовагинальный кандидоз. Симптомы, диагностика, лечение генитального кандидоза
  2. СИНОНИМЫ КАНДИДОЗА
  3. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ВУЛЬВОВАГИНАЛЬНОГО КАНДИДОЗА
  4. ПРОФИЛАКТИКА КАНДИДОЗА
  5. СКРИНИНГ
  6. КЛАССИФИКАЦИЯ  ВУЛЬВОВАГИНАЛЬНОГО КАНДИДОЗА
  7. ЭТИОЛОГИЯ ВУЛЬВОВАГИНАЛЬНОГО КАНДИДОЗА
  8. ПАТОГЕНЕЗ ВУЛЬВОВАГИНАЛЬНОГО КАНДИДОЗА
  9. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ВУЛЬВОВАГИНАЛЬНОГО КАНДИДОЗА
  10. ДИАГНОСТИКА ВУЛЬВОВАГИНАЛЬНОГО КАНДИДОЗА
  11. Порядок диагностики урогенитального кандидоза
  12. Физикальное обследование
  13. Лабораторные исследования
  14. ЛЕЧЕНИЕ ВУЛЬВОВАГИНАЛЬНОГО КАНДИДОЗА
  15. Медикаменты, используемые для лечения генитального кандидоза*
  16. КОНТРОЛЬ ЛЕЧЕНИЯ ВУЛЬВОВАГИНАЛЬНОГО КАНДИДОЗА
  17. Вульвовагинальный кандидоз: что это такое, лечение, симптомы
  18. Причины вульвовагинального кандидоза
  19. Симптомы ВВК
  20. Диагностические исследования
  21. Лечение вульвовагинального кандидоза
  22. Профилактика кандидоза
  23. Правильное лечение вульвовагинального кандидоза
  24. Причины
  25. Как проявляется вульвовагинальный кандидоз
  26. Классификация
  27. Диагностика
  28. Терапия вульвовагинального кандидоза
  29. Профессиональные препараты
  30. Лечение народными средствами
  31. Контроль
  32. Осложнения
  33. Профилактика
  34. Вульвовагинальный кандидоз
  35. Причины вульвовагинального кандидоза
  36. Симптомы и признаки вульвовагинального кандидоза
  37. Лечение вульвовагинального кандидоза

Вульвовагинальный кандидоз. Симптомы, диагностика, лечение генитального кандидоза

Вульвовагинальный кандидоз

Вульвовагинальный кандидоз (ВВК) — это воспаление слизистой оболочки вульвы, влагалища, уретры, промежности грибами рода Candida.

СИНОНИМЫ КАНДИДОЗА

Урогенитальный кандидоз, вульвовагинальный микоз, урогенитальный микоз, молочница, генитальный грибок.

КОД ПО МКБ-10 В37 Кандидоз. В37.3 Кандидоз наружных половых органов и влагалища. В37.4 Кандидоз других урогенитальных локализаций.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ВУЛЬВОВАГИНАЛЬНОГО КАНДИДОЗА

Вульвовагинальный кандидоз — одна из частых урогенитальных инфекций. Распространённость молочницы среди женщин репродуктивного возраста составляет 25–40%. Вульвовагинальный кандидоз занимает второе место после БВ.

Более 2/3 женского населения планеты раз в жизни перенесли вульвовагинальный кандидоз. Чаще всего встречают рецидивирующий вагинальный кандидоз.

Уже через 3–6 нед после излечения кандидоза у 10–33% пациенток при исследованиях влагалищного мазка отмечают присутствие культуры Candida аlbicans.

ПРОФИЛАКТИКА КАНДИДОЗА

Рациональная антибиотикотерапия, своевременная коррекция иммунной системы, регуляция углеводного обмена, правильный выбор гормональной контрацепции, личная гигиена — важные и эффективные профилактические мероприятия.

СКРИНИНГ

Обследованию подлежат пациентки с жалобами на творожистые выделения из влагалища, зуд, жжение, диспареунию, все беременные при постановке на учёт и в период динамического наблюдения.

КЛАССИФИКАЦИЯ  ВУЛЬВОВАГИНАЛЬНОГО КАНДИДОЗА

Выделяют:

  • острый вульвовагинальный кандидоз;
  • рецидивирующий (хронический) вульвовагинальный кандидоз;

Кандидоносительство не является общепризнанной патологией ввиду наличия грибов у здоровых женщин.

ЭТИОЛОГИЯ ВУЛЬВОВАГИНАЛЬНОГО КАНДИДОЗА

Самый часто встречаемый возбудитель вульвовагинального кандидоза — грибы рода Candida, включает в себя C. albicans, С. pseudotropicalis, C. glabrata, C. krusei, C. parapsilosis и др.

Кроме того, растёт частота микозов, вызванных грибами других видов: Torulopsis glabrata, Saccharomyces cerevisae и др. Грибы чаще всего поражают влагалище, вульву, кожу перианальной области, уретру.

Заболевание — урогенитальный кандидоз, протекает по типу вульвовагинита или дерматита вульвы.

ПАТОГЕНЕЗ ВУЛЬВОВАГИНАЛЬНОГО КАНДИДОЗА

Факторы риска:

  • ношение синтетического, облегающего белья;
  • гигиенические прокладки;
  • оральные половые контакты;
  • сахарный диабет;
  • беременность;
  • приём антибиотиков широкого спектра действия;
  • высокодозированные оральные контрацептивы;
  • лечение стероидными препаратами;
  • диафрагмы, ВМС, спермициды.

Наряду с известными факторами риска, такими как беременность, приём гормональных противозачаточных препаратов в высоких дозах, приём антибиотиков, основная причина возникновения вульвовагинального кандидоза — ослабление иммунной защиты. У женщин, страдающие острым или хроническим вагинальным кандидозом, в среднем обнаруживают меньшее количество Тлимфоцитов, Тхелперов и Влимфоцитов, а также меньшее количество Ткиллеров, по сравнению со здоровыми женщинами.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ВУЛЬВОВАГИНАЛЬНОГО КАНДИДОЗА

Для клинической картины характерны:

  • обильные или умеренные творожистые выделения из влагалища;
  • зуд и жжение в области наружных половых органов;
  • усиление зуда во второй половине дня, во время сна, после водных процедур, полового акта, длительной ходьбы, во время менструации;
  • диспареуния;
  • дизурические симптомы.

У небеременных женщин жалобы превалируют над клиническими симптомами заболевания. Больные жалуются на зуд и жжение в области наружных половых органов, серобелые «творожистые» выделения из половых путей и уретры, расстройство мочеиспускания.

При гинекологическом обследовании отмечают отёк вульвы, гиперемию и кровоточивость слизистых оболочек, на коже — участки гиперемии и мацерации.

Характерный признак заболевания — серобелые налёты на слизистых оболочках, с трудом отделяемые шпателем, участки ярко выраженной гиперемии под налётом.

Осложнения вульвовагинального кандидоза:

  • стеноз влагалища;
  • увеличение риска тазовых инфекций;
  • рекуррентные инфекции мочевой системы;
  • невынашивание беременности;
  • рождение маловесных детей;
  • хориоамнионит;
  • преждевременный разрыв плодных оболочек;
  • преждевременные роды.

ДИАГНОСТИКА ВУЛЬВОВАГИНАЛЬНОГО КАНДИДОЗА

Диагноз ставят, оценивая данные анамнеза, жалоб, клинических проявлений и результатов лабораторных исследований.

Помимо экспрессметодов (световая микроскопия нативных препаратов, микроскопия Граммазков, окрашенных аккрединоранжем, люминесцентная микроскопия), применяют культуральные методы с селективными средами (Сабуро) и иммунофлюоресцентные методы. Чтобы заподозрить кандидозную инфекцию, необходимо сочетание трёх из названных симптомов:

  • зуд;
  • творожистые выделения;
  • местные признаки воспаления;
  • присутствие в мазках спор или мицелия.

Критерии диагностики вульвовагинального кандидоза:

  • рН влагалища 4,0–4,5;
  • отсутствие запаха (в тесте на запах в зеркале и аминотест);
  • обнаружение дрожжеподобных грибов или псевдогифов во влажном препарате (положительный результат 40–60%);
  • обнаружение дрожжеподобных грибов или псевдогифов в мазке по Граму (положительный результат до 65%);
  • обнаружение дрожжеподобных грибов при культуральном исследовании материала (если преобладают симптомы со стороны вульвы, то материал необходимо взять тампоном в этой области).

Порядок диагностики урогенитального кандидоза

1. Микроскопия мазка.2. Культуральный метод.3. Серологические реакции РА, РСК, РП.4. Иммуноферментный анализ (ИФА).

5. Полимеразная цепная реакция (ПЦР).

Физикальное обследование

При гинекологическом обследовании обнаруживают большое количество белых творожистых выделений, гиперемию и отёк слизистых оболочек.

Лабораторные исследования

  • Микробиологическая диагностика: ♦микроскопия мазков вагинального отделяемого (нативные и окрашенные по Граму препараты); ♦культуральный метод (определяет количество, родовую и видовую принадлежность чувствительность к противогрибковым препаратам, а также характер и степень колонизации другими микроорганизмами).
  • Серологические методы (РСК).
  • Иммунофлюоресцентная диагностика (CandidaSure).
  • Экспрессметоды (не позволяют выявить сопутствующую флору).
  • Иммунологические исследования.

Установлено, что микозы половым путём не передаются, однако подтверждено, что это заболевание ассоциировано с характером половых контактов (анальновагинальный, орогенитальный и т.п.). Кандидозный вульвовагинит не передаётся половым путём, даже несмотря на выделение у партнеров идентичных штаммов грибов. Лечение половых партнёров необходимо только в случае развития кандидозного баланопостита.

ЛЕЧЕНИЕ ВУЛЬВОВАГИНАЛЬНОГО КАНДИДОЗА

Условия эффективной терапии вульвовагинального кандидоза:

  • отмена эстрогенгестагенных препаратов;
  • отмена глюкокортикоидов;
  • отмена антибиотиков;
  • отказ от вредных привычек;
  • ограничения углеводов, диета;
  • местная терапия в неосложнённых случаях;
  • комбинированная местная и системная терапия при рецидивирующем ВВК.

Первичные случаи лечения острого вульвовагинального кандидоза, как правило, не вызывают затруднений. Эффективно использование антифунгицидных средств, главным образом азолов. Гораздо сложнее проводить лечение рецидивирующего вульвовагинального кандидоза.

Лечение требует применения не только противогрибковых препаратов, но и проведения комплекса вспомогательной терапии. Очень часто лечение безуспешно, несмотря на применение многих антифунгальных препаратов. Эпидемия ВИЧ делает данную проблему еще более актуальной.

Еще одна актуальная проблема — сочетание инфекции с поражением ЖКТ.

Лечение острого вульвовагинального кандидоза.

  • Бутоконазол: 2% влагалищный крем 5 г однократно.
  • Кетоконазол: влагалищные свечи 400 мг (1 свеча) 3–5 дней.
  • Флуконазол: внутрь 150 мг однократно.
  • Итраконазол: внутрь по 200 мг 2 раза в сутки 3 дня.
  • Сертаконазол 300 мг (1 влагалищная свеча) однократно.
  • Клотримазол: по 100 мг (1 влагалищная таблетка) в течение 7 дней или по ,200 мг (2 влагалищные таблетки) в течение 3 дней или по 500 мг (1 влагалищная таблетка) однократно или 1% крем 5 г интравагинально 7–14 дней.
  • Миконазол: влагалищные свечи по 100 мг (1 свеча) на ночь 7 дней или по 200 мг (1 свеча) 3 дня.
  • Нистатин: влагалищные таблетки 100000 ЕД (1 свеча) ежедневно в течение 14 дней.
  • Тиоконазол 6,5% мазь 5 г интравагинально однократно

Несмотря на высокую эффективность традиционной местной терапии, у многих пациенток через 1–3 мес возникают рецидивы. Этому способствуют многие факторы.

Так, например, антибиотики широкого спектра действия, особенно при длительном их применении, меняют нормальную влагалищную микрофлору, вследствие чего развивается БВ.

Оральные контрацептивы увеличивают риск кандидоза так же как и беременность: высокий уровень эстрогенов обусловливает высокий уровень гликогена, благоприятного для роста грибов рода Candida. Кроме того, эстрогены усиливают адгезию к влагалищному эпителию и его колонизацию грибами.

У пациенток с сахарным диабетом риск вагинальных кандидозов более высок изза повышенного уровня гликогена в эпителии влагалища и сниженного иммунитета. Увеличение числа видов Candida, таких как С. pseudotropicalis, C. glabrata, C. Parapsilosis — ещё одна причина увеличения числа рецидивов.

Эти виды менее чувствительны к традиционному местному лечению, чем С. albicans. Увеличению их клинической значимости способствует завершение пациентками местного лечения до наступления излечения.

Недостаточность традиционной терапии для эрадикации таких патогенов, широкое применение коротких курсов имидазолов местного действия увеличивает риск развития резистентности.

Если при острых формах возможна только местная терапия, то при хроничских обязательно сочетание местной, системной и противорецидивной терапии.

Терапия хронического вульвовагинального кандидоза:

  • системный антимикотик (итраконазол по 200 мг внутрь 2 раза в сутки 3 дня или флуконазол по 150 мг в течение 3 дня) и
  • местная терапия препаратами азолового ряда (в среднем, в течение 14 дней).

Профилактика рецидивов вульвовагинального кандидоза:

  • системный антимикотик (итраконазол по 200 мг внутрь или флуконазол по 150 мг в первый день менструации в течение 6 месяцев);
  • терапия местными препаратами 1 раз в неделю в течение 6 месяцев.

Медикаменты, используемые для лечения генитального кандидоза*

Препараты имидазола:♦ кетоконазол (низорал) — подавляет эргостерольный биосинтез в клетке гриба. Применяют по 400 мг/сутки, в течение 5 дней;♦ клотримазол (канестен) — тормозит в клетке гриба синтез нуклеиновых кислот, липидов, полисахаридов.

Применяют в виде вагинальных таблеток, по 200—500 мг или 1—2 % крем в течение 6 дней;♦ миконазол — по 250мг, 4 раз/сут., 10—14 дней. Вагинальный крем или вагинальные свечи (400 мг) ежедневно 3—6 дней;♦ бифоназол — 1 % крем, 1 раз/сут.

на ночь, 2—4 недели;♦ гинезол по 100 или 400мг: 1 свеча per vaginum;♦ гиналгин — 1 влагалищная свеча на ночь, 10 дней;♦ изоконазол (травоген) — влагалищные шарики, 3—5 дней;♦ эконазол — вагинальный крем по 0,15 г, 3 дня;♦ батрафен — вагинальный крем по 5 г на ночь, 10 дней.

Препараты триазола:♦ флуконазол — по 0,05 -0,15 г 1 раз/сут., 7-14 дней;♦ итраконазол (орунгал) — по 200 мг 1 раз/сут., 7 дней. Производные N-метилнафталина:

♦ ламизил — по 0,25 г 1 раз/сут. (независимо от приёма пищи), 2—4 недели.

Противогрибковые антибиотики:♦ нистатин — по 500 тыс. ЕД 4—5 раз/сут., 10—14 дней. Для повышения эффекта пероральное применения нистатина сочетают с интравагинальными свечами по 100 тыс. ЕД в течение 7—14 дней;♦ леворин — по 500 тыс. ЕД 2-4 раз/сут., 10—12 дней;

♦ амфоглюкамин — по 200 тыс.ЕД 2 раз/сут., 10—14 дней.

Препараты для местного применения:♦ производные имидазояа(клотримазол, миконазол, бифоназол, гинезол, гиналгин, изоконазол) — по 1 вагинальной свече или 1 порция вагинального крема на ночь 10 дней;♦ декамин — 1 % мазь вагинально 1—2 раз/сут.

, 2—3 недели;♦ комплекс полижинакс (неомицин, полимиксин, нистатин) на ночь по 1-й свече 12 дней;♦ макмирор комплекс (нифурателъ, нистатин) — влагалищные свечи на ночь;♦ тержинан(неомицин, нистатин, тернидазол) — по 1 вагинальной свече на ночь, 10 дней;♦ пимафукорт (амицин, неомицин, гидрокортизон). Применяется в виде крема или мази 2—4 раз/сут.

, 14 дней;♦ мератин-комби (орнидазол, неомицин, нистатин) по 1 влагалищной свече на ночь, 10 дней;

♦ бетадин — по 1 влагалищной свече (0,2г), 14 дней.

КОНТРОЛЬ ЛЕЧЕНИЯ ВУЛЬВОВАГИНАЛЬНОГО КАНДИДОЗА

  • При острой форме контроль лечения проводят через 7 дней после окончания лечения.
  • При хроническом ВВК оценку эффективности лечения выполняютв течение 3 менструальных циклов в 1й день после окончания менструации.

Проводят микроскопию мазков вагинального отделяемого (нативные и окрашенные по Грамму препараты).

Посев отделяемого необходим, когда при микроскопии возбудитель не обнаружен, а также при хроническом рецидивирующем ВВК (в последнем случае обязательна видовая идентификация возбудителя и определение чувствительности к противогрибковым препаратам).

Источник: http://www.MedSecret.net/ginekologiya/mochepolovye-infekcii/87-kandidoz-molochnica

Вульвовагинальный кандидоз: что это такое, лечение, симптомы

Вульвовагинальный кандидоз

Вульвовагинальным кандидозом (ВВК) называют инфекционное урогенитальное заболевание, поражающее слизистую влагалища, вульвы, промежности, уретры.

Воспалительный процесс вызывают грибки Кандида. По частоте случаев проявление ВВК стоит на 2 месте после бактериального вагиноза.

Больше половины женщин на планете раз в жизни отмечали у себя признаки вульвовагинального кандидоза. Чтобы снизить вероятность заболевания нужно принимать антибиотики только по назначению врача, поддерживать иммунитет, скорректировать рацион, выбрать правильные средства контрацепции, соблюдать личную гигиену.

В медицине выделяют 2 формы болезни при вульвовагинальном кандидозе – острую и хроническую. Возбудителем заболевания чаще становятся грибки семейства Candida (C. albicans, C. krusei, С. pseudotropicalis, C. parapsilosis C. glabrata), но в последнее время растет количество заболеваний, вызванных грибками Saccharomyces cerevisae, Torulopsis glabrata и др.

Причины вульвовагинального кандидоза

В норме дрожжеподобные грибки присутствует в микрофлоре каждого человека. При сопутствующих факторах грибки активно размножаются, начинается молочница.

Основные причины, способствующие повышению активности грибка:

  • беременность, сахарный диабет;
  • неправильно выбранное нижнее белье (синтетика, обтягивающее);
  • длительный прием антибиотиков, стероидов, оральных контрацептивов;
  • злоупотребление ношением прокладок;
  • пренебрежение гигиеной или чрезмерная чистоплотность.

Симптомы ВВК

Диагностировать вульвовагинальный кандидоз должен врач, но и самостоятельно женщина может предположить наличие болезни, если заметит характерный для молочницы симптом из перечисленных ниже:

  • сильное жжение, зуд половых органов, ухудшение состояния после полового акта, водных процедур, при менструации, во время долгой ходьбы;
  • выделения творожистой консистенции серо-белого цвета;
  • отечность и гиперемия слизистой половых органов, кровоточащие ранки.

Заметив у себя несколько симптомов, нужно обращаться к врачу. Если вовремя не начать лечить вульвовагинальный кандидоз, это может привести к инфекциям в органах малого таза и мочевыделительной системы, стенозу влагалища, преждевременным родам, рождению детей с малым весом и пр.

Диагностические исследования

Чтобы правильно подобрать лечение, врач должен убедиться, что у пациентки вульвовагинальный кандидоз, или определить другое заболевание, имеющее схожие симптомы (выделения, зуд, повреждения слизистой и пр.).

Врач будет опираться на результаты физикального обследования, жалобы пациентки, данные лабораторных анализов. В лаборатории проводят микробиологическую и иммунофлуоресцентную диагностику, серологические и иммунологические исследования. Как правило, микоз половым путем не передается, но в случае диагностики у мужчины кандидозного баланопостита лечат обоих партнеров.

Лечение вульвовагинального кандидоза

Лечение ВВК в острой форме обычно не вызывает трудностей. Врач назначает подходящие антифунгицидные препараты из группы азолов, на время лечения нужно отказаться от антибиотиков, глюкокортикоидов, гормонов.

Для успешного лечения вредные привычки нужно исключить, скорректировать диету, комплексно воздействовать на очаги, пораженные грибком. Помимо лечебных препаратов, даются рекомендации по гигиене, выбору нижнего белья.

Народные рецепты можно использовать, как вспомогательные средства для лечения кандидоза. Это могут быть отвары, компрессы, ванночки, спринцевания растворами лекарственных трав. Дозировку и длительность определяет врач.

Если болезнь протекает в хронической форме с регулярными рецидивами, лечение предстоит сложное. Пациенту будут назначены противогрибковые препараты, вспомогательная терапия. Врач выбирает локальное средство, исходя из результатов анализов, возраста пациента, сопутствующих болезней.

Выбор медикаментов предстоит сделать из следующих препаратов:

  • крем бутоконазол 2% вводится однократно во влагалище в количестве 5 мг;
  • свечи кетоконазол 400 мг назначаются на 3-5 дней;
  • таблетки флуконазол – 150 мг 1 раз;
  • таблетки итраконазол 200 мг употребляются дважды в день, курс – 3 дня;
  • вагинальная свеча сертаконазол 300 мг – однократно;
  • клотримазол в разных формах (влагалищные таблетки по 100 м назначают на неделю, таблетки по 200 мг – на 3 дня, таблетку 500 мг – однократно, а крем 1% вводят во влагалище в течение недели-двух);
  • свечи миконазол назначают по 100 мг на неделю или по 200 мг на 3 дня;
  • свечи нистатин назначают на 2 недели ежедневного применения;
  • мазь тиоконазол 6,5% наносят однократно интравагинально.

Несмотря на высокую эффективность местных противогрибковых препаратов, у многих пациенток спустя 3 месяца вульвовагинальный кандидоз проявляется вновь.

Причиной рецидива могут быть антибиотики, которые при длительном применении способны изменить микрофлору влагалища. Также риск вновь заболеть ВВК больше у тех пациентов, которые применяют гормональные контрацептивы либо вынашивают ребенка.

Рост уровня эстрогенов влечет за собой повышение гликогена, что создает благоприятные условия для размножения грибков. По этой же причине влагалищным кандидозом часто болеют женщины с сахарным диабетом – на его фоне иммунитет снижается, гликоген растет.

Другой фактор, из-за которого рецидивирует молочница – увеличение видов грибков, вызывающих заболевания. Так, разновидности C. glabrata, С. pseudotropicalis , C. parapsilosis менее чувствительны к традиционной терапии, чем С.

albicans. Сложность выбора препарата объясняется пренебрежением рекомендованной схемой лечения.

Если пациентка завершает курс терапии раньше, чем наступило полное излечение, грибки рецидивируют, получают устойчивость к некоторым лекарствам.

Важно учесть, если при острой форме болезни может быть достаточно местных противогрибковых средств, то хронический вульвовагинальный кандидоз лечится  комплексно – сочетанием местных, системных и противорецидивных препаратов. Дополнительно назначаются иммуномодулирующие средства, а также нацеленные на нормализацию микрофлоры.

Для лечения хронической формы молочницы назначают местные препараты из группы азолов примерно на 2 недели. Параллельно пациентам выписывается системный противогрибковый препарат (таблетки итраконазол дважды в день по 200 мг на 3 дня, таблетки флуконазол 1 раз в день по 150 мг на 3 дня и пр.).

Профилактика кандидоза

Чтобы предупредить рецидивы вульвовагинального кандидоза, врач может назначить таблетки итраконазол 200 мг, флуконазол 150 мг и другие препараты, перечисленные ниже. Понадобится выпить 1 таблетку в 1 день менструации. Повторять в течение полугода. Дополнительную помощь окажут местные препараты, которые применяют 1 раз в неделю на протяжении этого же срока.

Среди популярных противогрибковых таблеток можно выделить следующие:

  • леворин 500 тыс. ЕД. Принимается по назначению врача до 4 раз в сутки, курс 10-12 дней;
  • нистатин 500 тыс. ЕД. Принимается по рекомендованной врачом схеме до 5 раз в сутки, длительность терапии 10-14 дней. Чтобы увеличить эффективность лекарства параллельно используют интравагинальные свечи нистатин;
  • амфоглюкамин 200 тыс. ЕД. Принимается дважды в день, курс 10-14 дней.

Среди эффективных препаратов локального действия выделяют:

  • препараты из группы имидазолов (клотримазол, гинезол, миконазол, бифоназол, изоконазол, гиналгин) – по 1 свече или 1 дозе крема внутрь влагалища перед сном, курс — 10 дней;
  • полижинакс (полимиксин, неомицин, нистатин) по 1 свече во влагалище на ночь, длительность курса — 12 дней;
  • тержинан (неомицин, тернидазол, нистатин) – по 1 свече на ночь, курс – 10 дней;
  • пимафукорт (неомицин, амицин, гидрокортизон) – мазь или крем вводится во влагалище 2-4 раза в день, курс – 2 недели;
  • бетадин – по 1 свече на ночь, курс длится до 2 недель;
  • мератин-комби (неомицин, орнидазол, нистатин) — по 1 свече интравагинально на ночь, длительность терапии — 10 дней.

Важным условием успешного лечения молочницы является окончание курса терапии только после того, как врач убедится, что возбудитель заболевания побежден. Во время лечения острой формы кандидоза через неделю после дня окончания назначенного курса терапии проводится контроль состояния здоровья пациентки.

https://www.youtube.com/watch?v=vRHEJv8k6mE

Во время оценки эффективности лечения кандидоза в хронической форме нужно контролировать состояние здоровья 3 месяца подряд, обращаясь к врачу в 1 день после менструации.

Врач возьмет мазок из влагалища на исследование отделяемого под микроскопом, назначит посев для определения патогенных микроорганизмов и их чувствительности к лекарственным препаратам.   

Источник: https://gribok24.ru/molochnitsa/vulvovaginalnyj-kandidoz.html

Правильное лечение вульвовагинального кандидоза

Вульвовагинальный кандидоз

Вульвовагинальный кандидоз не передается половым путем. Причиной развития патологического процесса являются негативные преобразования в собственном организме. Вульвовагинальный кандидоз сопровождается неприятными внешними проявлениями, легко диагностируется, хорошо лечится при своевременном обращении к специалисту.

Причины

Микрофлора влагалища состоит из полезных лактобактерий и 40 видов условно-патогенных микроорганизмов. Рост грибков сдерживает местный иммунитет и многочисленная группа лактобактерий. У каждой женщины свой индивидуальный состав микрофлоры.

Под влиянием негативных факторов снижается иммунитет, грибки получают возможность активно размножаться. Такая ситуация приводит к дисбактериозу влагалища с повышенной кислотностью. Появляется вульвовагинальный кандидоз, провокаторами которого являются дрожжевые грибки рода Candida.

Факторы:

  • гормональный сбой по причине естественных преобразований (беременность, подростковый возраст, менопауза, кормление грудью), на фоне приема противозачаточных средств;
  • проблемы в работе эндокринной системы, нервной (стрессы, продолжительные депрессии, истощение, переутомление);
  • переохлаждение, перегрев;
  • аллергическая реакция на средства личной гигиены, интимные игрушки, прокладки, тампоны, белье из синтетической ткани;
  • отдых в теплых странах, резкая смена климата;
  • физическое переутомление;
  • продолжительный прием лекарственных средств;
  • половая связь с новым мужчиной либо беспорядочные контакты;
  • чередование вагинального, анального секса;
  • заболевания ЖКТ, дисбактериоз кишечника;
  • хронические болезни;
  • вредные привычки, алкоголь;
  • нарушение правил личной гигиены либо чрезмерная чистоплотность.

Предрасполагающих факторов огромное количество, но не всегда женщина при их воздействии начинает болеть. Необходимо параллельное влияние сразу нескольких с одновременным ослаблением защитных сил организма.

Как проявляется вульвовагинальный кандидоз

В большинстве случаев определить наличие заболевания можно самостоятельно по характерным признакам.

  • Начинается заболевание с незначительного дискомфорта во влагалище. Через несколько дней начинается зуд. С каждым днем он становится сильнее, доставляет особый дискомфорт ближе к вечеру.
  • Одновременно с этим женщина наблюдает изменение консистенции влагалищных выделений. Они становятся густыми, творожистой консистенции, белого цвета либо с желтоватым оттенком. Налет присутствует на внешних половых органах. Покрываются слизью внутренние стенки влагалища.
  • Специфический кислый запах отличает кандидоз от других гинекологических заболеваний. Он не проходит даже после тщательного подмывания. Хорошо ощущается в конце дня, утром.
  • Жжение во время полового акта, при использовании мыла для подмывания, попадании во влагалище спермы.
  • Нарушение мочеиспускания. Появляются частые позывы, чувство переполненности мочевого пузыря, резкая боль в конце мочеиспускания. Болезненные ощущения в нижней части живота.

На фоне вульвовагинального кандидоза нарушается менструальный цикл, наблюдается кровотечение, появляется слабость, головная боль, раздражительность, незначительно повышается температура.

Классификация

Яркая симптоматика кандидоза характерна для острой формы кандидоза. Организм пытается привлечь к себе внимание. Продолжается она без квалифицированного лечения около месяца. Затем переходит в иную форму.

https://www.youtube.com/watch?v=zFfkuLA7DrM

Хронический кандидоз характеризуется теми же проявлениями, но выражаются они гораздо слабее. Особого дискомфорта не доставляют, самостоятельно исчезают через время. Для хронической формы присущи частые рецидивы под влиянием разных факторов при каждом снижении иммунитета.

Скрытая форма кандидоза протекает бессимптомно. Обнаруживают повышенное количество дрожжевых грибков в лабораторных условиях. Внешне половые органы женщины могут выглядеть абсолютно здоровыми. Заподозрить наличие вульвовагинального кандидоза скрытой формы можно по симптомам, не связанным напрямую с болезнью:

  • высыпания на коже;
  • частые простудные заболевания;
  • обострения болезней ЖКТ;
  • дисбактериоз кишечника;
  • проблемы с зачатием либо выкидыши;
  • беспричинная головная боль;
  • дискомфорт во время полового акта.

Скрытый кандидоз опасен распространением инфекции, локализацией в любых внутренних органах. Тогда присоединяются другие болезни, диагностика которых усложняется. Скрытая форма заболевания присутствует при патологиях в работе эндокринной системы, нервной, иммунной.

Диагностика

В большинстве случаев женщина самостоятельно определяет наличие болезни, обращается за помощью к гинекологу. Специалист способен поставить диагноз по внешних признакам:

  • отечность;
  • покраснение;
  • рыхлый верхний слой слизистой;
  • белый творожистый налет;
  • кислый запах.

Однако для подтверждения результата проводится лабораторное исследование выделений. Процедура абсолютно безболезненная, не требует специальной подготовки, не занимает много времени. Проводится в гинекологическом кресле.

Результаты обследования в частных клиниках могут предоставить сразу, в государственных можно узнать на следующий день. После подтверждения диагноза назначают квалифицированное лечение.

Терапия вульвовагинального кандидоза

Незначительные проявления болезни можно остановить самостоятельно в домашних условиях. Применяют народные средства, которые устраняют неприятную симптоматику, останавливают рост грибков.

Рецепты народной медицины часто используются при кандидозе во время беременности.

Для борьбы с яркими проявлениями, при хронической форме, скрытой назначают противогрибковые средства в форме мази, суппозиториев, таблеток.

Профессиональные препараты

Выбор препарата зависит от сложности ситуации, внешних проявлений вульвовагинального кандидоза.

  • Крем, мазь. Назначаются при незначительной симптоматике. Действуют местно, быстро впитываются тканями, угнетают работу болезнетворных микроорганизмов. Восстанавливают микрофлору влагалища. Применяют около 3 раз в сутки в течение 7 дней. Клотримазол, Пимафуцин, Кандид, Канизон, Агистен, Пимафукорт, Миконазол.
  • Свечи, суппозитории. Убирают неприятную симптоматику, накапливаются в местах локализации грибков, останавливает размножение. Дополнительно ускоряют восстановление слизистой, снимают воспаление. Комбинированные средства применяют 1 раз перед сном в течение 10 дней. В некоторых случаях предусматривается иная схема лечения. Эффективные препараты Клотримазол, Клион Д, Пимафуцин, Тержинан, Ливарол, Залаин, Кетоконазол, Ирунин, Макмирор.
  • Таблетки. Назначают при комбинированной терапии. Обязательное лекарство при кандидозе хронической формы, скрытой. Предусматривают разную схему использования, нужно руководствоваться инструкцией. Назначает специалист, он же устанавливает продолжительность курса. Нистатин, Пимафуцин, Фуцис, Дифлюкан, Низорал, Ирунин.

Болезненная симптоматика исчезает после первого применения лекарства, но для окончательного угнетения болезнетворной микрофлоры нужно пройти полный курс.

Лечение народными средствами

Существует несколько способов терапии вульвовагинального кандидоза народными методами – подмывание, сидячие ванночки, спринцевание, тампоны. В качестве целебного состава используют отвары трав, масла, некоторые аптечные препараты.

  • В 1 л воды добавить по 1 ч. ложке пищевой соды, соли. Прокипятить минуту, остудить до комфортной температуры, добавить 10 капель йода. Можно использовать любым способом дважды один раствор.
  • В воде разбавляют марганцовку, чтобы получился светло-розовый раствор.
  • Растворяют в 200 мл теплой водички 1 таблетку Фурацилина.
  • Заливают кипяченой водой цветки календулы, накрывают плотно крышкой, настаивают 30 минут. Перед применением следует процедить.
  • Масло чайного дерева используют для смазывания влагалища внутри, пропитывания тампона, добавляют в воду для подмывания, спринцевания, ванночек.

Если терапия народными средствами не дает должного результата в течение 5 дней после начала, необходимо обратиться за помощью к специалистам.

Дополнительно направляют усилия для укрепления иммунитета, принимают пробиотики для нормализации микрофлоры кишечника, обязательны витаминные комплексы.

Контроль

Чтобы узнать наверняка о том, что болезнь ушла, необходимо повторно посетить специалиста после окончания курса. Снова сдать мазок на микрофлору. Если ситуация не нормализовалась, необходимо скорректировать лечение. Недолеченный кандидоз переходит в хроническую форму, вызывает другие заболевания.

Осложнения

Вульвовагинальный кандидоз приводит к дисбактериозу кишечника, провоцирует воспалительные процессы половых органов, вызывает цистит. На фоне этих заболеваний развивается бесплодие, нарушается работа нервной системы. Наблюдается сбой менструального цикла.

Переход в хроническую форму опасно распространением грибков по всему организму. Локализоваться патогенная микрофлора способна в любом внутреннем органе. Чаще всего страдает ЖКТ.

Профилактика

Для предотвращения вульвовагинального кандидоза нужно действовать в нескольких направлениях – укреплять иммунитет, правильно питаться, нейтрализовать действие негативных факторов.

  • Не злоупотреблять кофе, сладостями, газированными напитками, алкоголем. Отказаться от соленой пищи, острой.
  • Относиться серьезно к выбору средств интимной гигиены, прокладкам.
  • Не использовать длительное время для подмывания мыло. Щелочь при чрезмерном количестве провоцирует рост грибков.
  • Снижает риск развития кандидоза половая связь с одним партнером.
  • Следить за регулярностью менструального цикла.
  • Не допускать переутомления физического, нервного.
  • Своевременно обращаться за помощью к специалистам.

Благоприятно влияет на организм в целом занятие спортом, прогулки на свежем воздухе, благотворная психо-эмоциональная обстановка.

Интересное видео:

Источник: https://mrgribok.ru/molochnitsa/vulvovaginalnyj-kandidoz.html

Вульвовагинальный кандидоз

Вульвовагинальный кандидоз

Вульвовагинальный кандидоз – это спровоцированные грибковой инфекцией воспалительные изменения слизистых влагалища в условиях значительного ослабления иммунной защиты.

В структуре инфекционных патологий нижнего сегмента половых путей вульвовагинальный кандидоз занимает одно из лидирующих мест.

О значительной распространенности данной патологии говорит достоверный факт: почти 75% женщин в течение жизни испытали хотя бы единичный эпизод кандидозной инфекции, а у 45% она приобретает форму заболевания.

Для обозначения воспаления влагалища грибкового происхождения используется множество терминов. Чтобы не запутаться в многообразии диагностических формулировок, пациенткам необходимо знать, что все они подразумевают один и тот же инфекционно-воспалительный процесс в слизистых. Гораздо важнее понимать, как именно грибковая флора попадает на слизистые, и почему развивается заболевание.

Слизистая влагалища представляет собой некий защитный барьер, призванный удерживать патогенную микрофлору на поверхности, препятствуя ее дальнейшему распространению, а также уничтожать ее.

Выстилающий влагалище эпителий является многослойным, чтобы поверхностный слой клеток мог постоянно обновляться. Таким образом влагалище очищается от скопившихся на поверхности нежелательных микробов и предотвращает появление воспаления.

Во многом защитные свойства влагалища зависят от состояния местного микробиоценоза. У здоровых женщин он представлен лактобактериями (98%) и различными условно-патогенными организмами, которые, по причине своей малочисленности, не приносят вреда слизистым.

К условно-патогенным относится огромное количество (почти 40 видов) микроорганизмов, они консолидируются в группы (микробные ассоциации) и занимают определенные ниши.

У каждой женщины имеется присущий только ей уникальный микробный состав влагалищной микросреды, однако лидирующее место всегда принадлежит лактобактериям.

Лактобактерии «питаются» гликогеном. Они добывают его из слущенных поверхностных эпителиальных клеток и расщепляют до образования молочной кислоты. С помощью этого процесса во влагалище всегда поддерживается постоянный уровень кислотности (pH 3,8 – 4,5), который способствует комфортному существованию лактофлоры, но препятствует размножению остальной, условно-патогенной, ассоциации микробов.

Таким образом, благодаря строению и постоянству микробного состава влагалищный эпителий выполняет основную защитную функцию.

Большинство инфекционных процессов во влагалище провоцируется не чужеродной, попавшей извне, инфекцией, а собственной условно-патогенной микрофлорой.

Когда по каким-либо причинам количество лактобактерий уменьшается, их место занимают нежелательные микробы, а в условиях изменения pH они начинают усиленно размножаться, превращаясь из условно-патогенных в патогенные, то есть вызывающие болезнь. По такому же пути развивается и вульвовагинальный кандидоз.

Источником воспаления при вульвовагинальном кандидозе служат грибы Candida. Они обитают на коже и слизистых каждого здорового человека в составе условно-патогенных микробных ассоциаций и не представляют опасности, если иммунная система организма работает нормально и способна самостоятельно контролировать периодические эпизоды дисбиоза.

Факторы риска вульвовагинального кандидоза могут присутствовать у совершенно здоровых женщин, однако их реализация происходит только у тех, чьи механизмы иммунной защиты работают некорректно.

Вульвовагинальный кандидоз отличается значительным разнообразием клинических форм. Острое воспаление слизистых всегда проявляется ярко, а хронический процесс может продолжаться долгие годы, проявляя себя только в периоды обострений.

Диагностика вульвовагинального кандидоза не требует много времени и ресурсов. Как правило, грибы обнаруживаются в мазках и посевах влагалищного отделяемого.

Лечить кандидозную инфекцию непросто, так как она имеет тенденцию к рецидивам. Самой благополучной считается ситуация, когда инфекция диагностируется в острой стадии и может быть ликвидирована антигрибковыми препаратами. Рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз нередко приходиться лечить годами.

Причины вульвовагинального кандидоза

Виновниками инфекционного воспаления во влагалище являются дрожжеподобные грибы, обитающие в слизистых. Чаще (95%) прочих видов заболевание провоцируют грибы Candida.

В процессе жизнедеятельности они цепляются друг за друга и формируют специфические цепочки – псевдомицелии, благодаря этой особенности грибы способны плотно прикрепляться к слизистой и образовывать очаговые колонии на ее поверхности.

Для развития вульвовагинального кандидоза необходимы два условия:

— дисбиоз влагалища, когда на фоне снижения численности лактобактерий изменяется кислотность среды;

— ослабление иммунной защиты.

Согласно перечисленным условиям выделяются факторы риска вульвовагинального кандидоза:

— Выраженная гормональная дисфункция.

Структурные изменения влагалищного эпителия происходят при активном участии эстрогенов. Именно они провоцируют клетки многослойного эпителия синтезировать гликоген для нормальной жизнедеятельности лактофлоры.

Количественное снижение либо увеличение содержания эстрогенов приводит к уменьшению численности лактобактерий.

Иногда вульвовагинальный кандидоз диагностируется у принимающих гормональные препараты, особенно контрацептивы.

— Детский, подростковый и пожилой возраст.

Вульвовагинальный кандидоз у детей встречается достаточно часто, что связано с особенностями строения влагалищного эпителия (он еще не стал многослойным) и низким уровнем местной иммунной защиты.

У подростков грибковая инфекция нередко связана с имеющейся физиологической гормональной дисфункцией, когда яичники еще не «научились» работать ритмично и синтезируют гормоны неполноценно.

В пожилом возрасте слизистый слой влагалища истончается (атрофия), гормональная деятельность яичников затухает, поэтому во влагалищной среде происходят дисбиотические сдвиги.

— Механические повреждения слизистого слоя в процессе агрессивных гигиенических процедур (спринцевания), диагностических или лечебных мероприятий. Поврежденная поверхность слизистых неспособна удержать инфекцию на поверхности, поэтому пропускает ее в подлежащие слои и провоцирует воспаление.

— Местные воспалительные процессы (вульвовагиниты, кольпиты и прочие). Сопротивляясь воспалению, влагалищный эпителий истощает защитные свойства и становится уязвимым для инфицирования Candida.

— Бактериальный вагиноз. Имеющийся местный дисбактериоз благоприятен для вегетации грибковых ассоциаций.

— Аллергические и эндокринные (сахарный диабет) недуги.

Самой популярной причиной вульвовагинального кандидоза считается антибиотикотерапия.

Симптомы и признаки вульвовагинального кандидоза

У воспаления грибковой природы существует только два специфических симптома – выраженный вагинальный зуд и бели характерного вида.

Остальные клинические признаки зависят от того, насколько выражен патологический процесс в слизистых, от степени местного дисбиоза и от состояния иммунной защиты.

У пациенток с имеющимися эндокринными или дисгормональными расстройствами вульвовагинальный кандидоз протекает тяжелее.

Зуд при кандидозном воспалении очень характерен: он носит мучительный, непрекращающийся характер, усиливается ночью и после гигиенических манипуляций, мешает активно двигаться и препятствует интимной близости.

При вульвовагинальном кандидозе грибковая микрофлора поражает не только влагалищную часть, но также и область преддверия (вульвы) влагалища и кожу лобковой зоны.

Нередко пациентка вынуждена непроизвольно расчесывает зудящие участки, травмируя кожу и слизистые, поэтому при осмотре обнаруживаются следы расчесов, воспалительная сыпь.

Мучительные субъективные ощущения (зуд, жжение, дискомфорт) негативно влияют на психоэмоциональную сферу пациенток: они становятся раздраженными, страдают бессонницей, не могут вести привычную жизнь.

Бели при вульвовагинальном кандидозе также имею специфически отличия, позволяющие заподозрить грибковую инфекцию уже на стадии первичного гинекологического осмотра. Обильные влагалищные выделения белого цвета содержат мелкие включения в виде хлопьев или комочков, отчего становятся похожими на прокисшее молоко или творог.

Грибы Candida способны поражать и мочеиспускательный канал (уретру), провоцируя дизурические расстройства.

Следует отметить, что грибковая инфекция нередко вступает в ассоциации с другими условно-патогенными микроорганизмами, которые «помогают» грибам проникать в глубокие слизистые слои. В случае смешанной инфекции клиника вульвовагинального кандидоза становится более пестрой.

Самая яркая клиническая картина наблюдается при остром вульвовагинальном кандидозе. При осмотре кожи и слизистых наружных гениталий, влагалище и шейка матки гиперемированы, отечны, легко травмируются. На поверхности слизистых визуализируются плотные, серо-белые налеты, попытки их удалить сопровождаются кровоточивостью.

У беременных вульвовагинальный кандидоз регистрируется нередко (60%). Чаще его диагностируют в первом и третьем триместре, когда гормональная и иммунная системы претерпевают значительные изменения. Симптомы грибковой инфекции у беременных нередко стерты, а сама инфекция диагностируется только лабораторно.

Хронический рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз формируется спустя два месяца после эпизода острой инфекции, если она пролечена не до конца либо вовсе не лечилась. Симптомы стерты, выделения и зуд могут отсутствовать вовсе либо выражаться слабо, а при осмотре слизистых на фоне умеренного воспаления отмечается атрофия.

Вульвовагинальный кандидоз у детей нередко появляется на фоне инфекции, аллергических заболеваний или наличия инородного тела влагалища. Если у взрослых слизистые вульвы поражаются чаще после развития инфекции во влагалище, то у детей воспаление влагалища вторично, а сначала инфекция поражает нежные ткани вульвы.

Если влагалищная микросреда сохраняет способность сдерживать дальнейший рост грибковой популяции, а количество лактобактерий остается достаточным для поддержания защитных механизмов, наличие грибов не вызывает никаких патологических изменений, то есть развивается кандидоносительство. Оно считается физиологической нормой для данного человека и может сохраняться всю жизнь. Однако при появлении провоцирующих факторов носительство может трансформироваться в воспалительный процесс, поэтому здоровые женщины – носители остаются под наблюдением.

Лечение вульвовагинального кандидоза

Заподозрить вульвовагинальный кандидоз возможно на стадии изучения жалоб и гинекологического осмотра. Однако предполагаемый диагноз грибкового воспаления, даже если имеются все характерные признаки, требует дополнительного лабораторного подтверждения. Достоверным диагноз вульвовагинального кандидоза считается только при наличии грибов в исследуемом материале.

Чем раньше начинается лечение кандидозной инфекции, тем выше шанс на ее успешный исход. Если грибковую флору не удается ликвидировать в первые два месяца после обнаружения, заболевание, скорее всего, приобретет черты хронической рецидивирующей инфекции, которую лечить гораздо сложнее.

Острый вульвовагинальный кандидоз хорошо откликается на местную противогрибковую терапию, которая по эффективности не уступает системному (с помощью таблеток) лечению.

Лекарство вводится в форме вагинальных суппозиториев (Кетоконазол, Миконазол и аналоги), крема и мазей (Эконазол, Пимафуцин и аналоги).

Параллельно назначаются средства, снимающие зуд, боль, а также стимулирующие местный иммунитет препараты.

В случае хронического воспалительного процесса местная терапия оказывается неэффективна, потому что грибковая инфекция «уходит» с поверхности слизистой. Требуется применение противогрибковых препаратов (Флуконазол, Интраконазол), антибиотиков (Нистатин, Леворин).

Эффективность проведенного лечения оценивается лабораторно, при острой инфекции достаточно провести ее однократно, а при хронической – трижды с интервалом в месяц.

После ликвидации источника инфекции и подтверждении отсутствия патологических изменений на слизистых при контрольной осмотре приступают к следующему этапу терапии. Его целью является профилактика рецидива грибковой инфекции. С помощью препаратов на основе лактобактерий (Лактагель, Бифидо- и Лактобактерин, Фемилекс и подобные) восстанавливают нормальные показатели влагалищной среды.

Самостоятельно избавиться от вульвовагинального кандидоза невозможно. Выбранный наугад противогрибковый препарат может «обмануть» — ликвидировать нежелательные субъективные симптомы, но не избавить от самой инфекции. В итоге недолеченное воспаление может привести к формированию хронического вульвовагинального кандидоза.

Источник: http://vlanamed.com/vulvovaginalnyj-kandidoz/

Люблю жить!
Добавить комментарий