Холедохолитиаз: причины, симптомы, диагностика, лечение

Содержание

Причины, диагностика и оперативное лечение холедохолитиаза

Холедохолитиаз: причины, симптомы, диагностика, лечение

Холедохолитиаз – это патология желчных каналов, для которой характерно наличие в них конкрементов. На фоне этого у человека развивается нарушение оттока желчи. Симптомы заболевания зависят от степени забитости канала камнями. Чаще всего у человека развивается желтушность дермы и слизистых поверхностей, болевой синдром и повышенная температура.

Ранняя стадия недуга может протекать без симптомов. Точный диагноз можно поставить с помощью УЗИ желчного пузыря и печени. Также в качестве диагностики применяется еще несколько процедур. Удаление конкрементов возможно эндоскопическим или хирургическим путем.

Описание болезни

Многих людей, столкнувшихся с подобной проблемой, интересует — что это такое и как с этим недугом бороться?. Холедохолитиаз является формой желчнокаменного заболевания, при котором появляются камни в холедохе. Также конкременты могут сначала образоваться в желчном пузыре, а затем попасть из него в желчные каналы.

Камни в желчном пузыре встречаются у многих людей. Данной патологии подвержено примерно 1/3 женщин и ¼ мужчин в Северной Америке и Европе. У 5-15% людей с этой болезнью развивается холедохолитиаз. После холецистэктомии вероятность развития холедохолитиаза наоборот возрастает, но зачастую это происходит без симптомов.

В результате это может привести к осложнениям, требующим скорой медицинской помощи, и даже летальному исходу.

Внимание! Диагностировать и излечить данное заболевание можно в отделении абдоминальной хирургии или гастроэнтерологии.

Причины развития

Главные причины появления холедохолитиаза – это перемещение небольших камневых отложений из желчного пузыря в каналы. Этот фактор приводит примерно к 85% случаев развития патологии.

Камни сдвигаются в результате возросшего давления в пузыре и усиления сокращений его стенок.

При этом очень важен размер конкрементов, так как у маленького отложения больше возможностей переместиться в каналы.

Непосредственно на холедох приходится всего 10-15% случаев образования камней. Происходит это на фоне воспаления желчных ходов или их повреждений при эндоскопическом методе обследования или операции.

Еще одной причиной развития холедохолитиаза являются кисты в протоках, склерозирующий холангит, заражение глистами и стриктуры, появившиеся после воспалений или хирургических процедур.

Патогенез

Патогенез холедохолитиаза представлен ростом давления в желчных каналах, который вызывает перемещение камня в другой отдел. В результате этого стенки протоков раздражаются и отекают, а затем происходит сужение просвета холедоха.

При небольшом конкременте и отсутствии в зоне фатерова сосочка и холедоха стриктур есть вероятность его самостоятельного выхода в просвет 12-перстной кишки. Если же этого не произойдет, то желчный канал частично или полностью закупоривается.

В результате наблюдается:

  • нарушение функции вывода желчного секрета;
  • расширение холедоха выше зоны закупорки;
  • развитие воспалительного процесса;
  • формирование благоприятных условий для размножения бактерий.

Симптоматика

При холедохолитиазе симптомы могут не проявляться вовсе. Такое течение характерно для 15% случаев заболеваний. Обычно это пациенты после удаления желчного пузыря, или у которых небольшой размер конкрементов позволяет быстро переместиться в 12-перстную кишку, так как маленькие камни не вызывают закупорки.

Одним из самых первых признаков развития холедохолитиаза считается болевой синдром, который бывает следующих типов:

  • висцерального характера, схожий с ощущениями при холецистите;
  • тупого и ноющего характера;
  • резкого типа с меняющейся интенсивностью.

Локация боли приходится на правое подреберье или эпигастральную область. Иногда она может отдавать в спину. При опущении конкремента в фатеров сосочек болевые ощущения становятся опоясывающими. Точно такая же боль возникает при остром панкреатите.

Один из первых симптомов — боль в правом подреберье

Она может пройти самостоятельно, если на пути у камня не будет преград (застоя), и он сможет выйти в 12-перстную кишку. Однако с наступлением нового приступа все неприятные симптомы вернутся вновь.

Следующим симптомом холедохолитиаза является желтушность кожных покровов и слизистых. Появляется она в среднем через 12-24 часа после развития болевого синдрома. В это время боль стихает или совсем исчезает. Желтуха при данном заболевании носит перемежающий характер, т.е. проявляется то сильнее, то слабее.

Благодаря этому холедохолитиаз можно отличить от рака поджелудочной железы, лептоспироза или острого гепатита вирусного типа. Если заболевание носит затяжной характер и у пациента развилась закупорка желчного канала, то наблюдается изменение цвета мочи и кала (моча темнеет, а каловые массы наоборот светлеют).

Более сложное течение холедохолитиаза происходит при наличии у больного панкреатита, холангита и вторичного билиарного цирроза:

  • При холангите у пациента наблюдаются не только основные признаки этого заболевания, но также симптомы интоксикации и повышенная температура тела. В некоторых случаях развивается сильная боль в области спины.
  • Для панкреатита характеры сильные болевые ощущения с левой стороны туловища, постоянные рвотные позывы, ухудшение перистальтики или парез кишечника. Кроме того, возрастает количество ферментов поджелудочной железы.
  • При наличии одновременно цирроза и холедохолитиаза у пациента может развиться холангит.

Методы диагностирования

Диагностика холедохолитиаза включает в себя ряд обследований. В первую очередь назначается ультразвуковое исследование желчного пузыря и печени, а также биохимические печеночные пробы.

Затем проводятся анализы крови, позволяющие определить уровень щелочной фосфатазы и билирубина. Уровень АСТ и АЛТ обычно остается нормальным. А незначительные изменения в составе крови быстро нормализуются после выхода конкремента из холедоха.

Если холедохолитиаз протекает бессимптомно, то пациенту назначается скрининговое обследование биохимического состава крови, благодаря чему выявляются изменения билирубина и фосфатазы.

Однако лабораторное обследование не всегда дает точные данные, поэтому назначаются инструментальные методы диагностики. УЗИ позволит определить наличие расширения желчных каналов (холедохоэктазия), их закупорки желчным секретом и камней в желчном пузыре или просвете холедоха.

В случае, когда эта процедура не дает необходимой информации, больному назначается ЭРХПГ. Этот метод хорош тем, что одновременно с ним можно провести хирургическое удаление камня из желчного хода.

Следующим способом выявления холедохолитиаза является холангиография чреспеченочного типа. При наличии осложнений назначается МР-холедохопанкреатография. КТ применяется в крайне редких случаях, так как эта процедура предоставляет мало информации по данному заболеванию.

Терапевтические меры

В большинстве случаев лечение холедохолитиаза заключается в удалении камневых отложений из желчных каналов с помощью РХПГ. При проведении эндоскопического обследования вводится специальный катетер через сфинктер Одди, благодаря которому будет расширен проток и появится возможность удалить конкремент. Данная процедура называется баллонная дилатация.

При большом размере камня назначается холедохолитотомия. Эта процедура позволяет удалить до 85% случаев камнеобразования в протоках. Если размер конкрементов превышает 18 мм, то сначала они дробятся механическим литотриптором.

Также для этого может быть использована ударно-волновая или лазерная литотрипсия. Эти процедуры позволяют удалить до 90% крупных конкрементов в желчных ходах.

Лазерная литотрипсия

При невозможности удаления камневого отложения с помощью эндоскопии назначается хирургическая операция.

Проводится она классическим способом или в виде лапароскопии. Во время нее также осуществляется холедохотомия (удаление камней) или холецистэктомия (удаление желчного пузыря).

При повторном приступе холедохолитиаза рекомендуется именно холецистэктомия.

Внимание! Консервативная терапия при данном заболевании назначается редко, так как она имеет наименьшую эффективность. Применяется она только при невозможности проведения операции.

Прогноз жизни

Так как холедохолитиаз в большинстве случаев вызывает осложнения, то прогноз далеко не всегда бывает благоприятным. Без назначения подходящего лечения у пациента возникают обструкции, холангит и механическая желтуха, а в некоторых случаях даже цирроз и панкреатит.

После холедохотомии примерно у каждого четвертого пациента наблюдаются рецидивы. В этом случае рекомендуется удаление самого пузыря. А в качестве профилактики регулярно употребляется урсодезоксихолевая кислота. Не меньшее значение имеет питание при холедохолитиазе. В особенности соблюдать правильное питание и здоровый образ жизни следует после хирургического вмешательства.

Источник: http://NashaPechen.com/bolezni/drugie/holedoholitiaz

Холедохолитиаз: МКБ-10, причины, симптомы, осложнения, диагностика, лечение, прогноз

Холедохолитиаз: причины, симптомы, диагностика, лечение

Холедохолитиаз – специфическое и достаточно опасное состояние организма, при котором наблюдается образование камней в билиарном тракте.

По мере того, как камни начинают перекрывать протоки, происходит развитие ряда патогенных процессов, среди них желтуха, желчная обструкция, панкреатит желчнокаменного характера, холангит.

опасность данного состояния заключается в том, что на первичных этапах развития оно фактически не проявляет себя симптоматически. Это значительно затрудняет проведение своевременной диагностики и качественной терапии.

Код по МКБ-10

Холедохолитиаз код по МКБ-10 К80 – это разновидность желчекаменной болезни, которая провоцирует образование камней в желчных протоках, что в дальнейшем нарушает нормальный желчеотток.

Интенсивность проявления холедохолитиаза зависит от степени перекрытия протока камнями. Больного могут беспокоить острые приступы боли, высокая температура, слабость, апатия, желтуха.

Диагностику и дальнейшее лечение пациента, больного холедохолитиазом проводят в отделениях гастроэнтерологии и хирургии.

Наиболее часто данное заболевание встречается у женщин. Риск появления недуга значительно увеличивается после проведения операции по удалению желчного пузыря.

Причины

Холедохолитиаз появляется и развивается в течение достаточно продолжительного времени. Чаще всего возникновение недуга связано с образованием камней и дальнейшим их перемещением из желчного пузыря в протоки.

Перемещение камней происходит за счет появления дисфункции работы желчного пузыря, а именно из-за нарушения сократительной функции и увеличения давления в самом органе.

Степень серьезности патологии зависит от размера камня – чем больше его размер, тем меньше шансов того, что он мигрирует в протоки и оперативное вмешательство не понадобится.

Возникает холедохолитиаз также по следующим причинам:

  • Хирургическое повреждение желчных протоков;
  • Хронический панкреатит;
  • Кисты в желчных протоках;
  • Гельминтозы;
  • Холангит;
  • Стриктуры, вызванные воспалительными процессами;
  • Перемещение камня в общий желчный проток;
  • Холангиопатия.

В основе заболевания лежит повышенное давление в желчных протоках.

Как только камень начинает перемещаться из одного отдела в другой, то возникает раздражение стенок органа, что в дальнейшем приводит к воспалению. Именно этот участок становится благоприятной средой для развития патогенных бактерий.

Виды

Существует несколько разновидностей холедохолитиаза:

  • Первичный. При нем камни возникают в желчных протоках.
  • Вторичный. Характеризуется поступлением камней из желчного пузыря в протоки.
  • Рецидивный. Повторно возникающий истинный рецидив заболевания, развивается после 3-4 лет от перенесенной операции.
  • Резидуальный. Так называемый «ложный рецидив», который возникает через пару лет после операции и проявляет себя камнеобразованием общего желчного протока.

Симптомы

Холедохолитиаз в первое время может протекать бессимптомно. Первые признаки недуга появляются сразу же, как только камень оказался в протоке и спровоцировал развитие воспалительного процесса.

Больной может столкнуться со следующей симптоматикой:

  • Желчная колика – возникает при перекрытии просвета протока камнем или же травмировании им стенок органа Болевые ощущения при колике носят резкий и приступообразный характер. Локализуются в области живота или правого ребра. Иногда приступ может затрагивать поясничный отдел и спину. Если выход камня произошел в просвет двенадцатиперстной кишки, то боль имеет резкий опоясывающий характер.
  • Желтизна кожных покровов или желтуха – происходит окрашивание кожи и склер в желтоватый оттенок. Происходит это по причине нарушения оттока желчи. Так, компоненты желчи не выводятся, а попадают в кровь, разносясь по всему организму.
  • Приступы панкреатита – данный симптом требует серьезного и незамедлительного лечения, так как угрожает жизни пациента. Так, подобное состояние начинает развиваться, когда камни блокируют проток в поджелудочную железу.
  • Холангит – проявляет себя высокой температурой и сильным болевым синдромом. Данное состояние возникает, когда желчные протоки воспаляются из-за возникновения инфекции. Отсутствие своевременной терапии ведет к увеличению очагов поражения, а также появлению сепсиса.

Холедохолитиаз может не проявлять себя симптоматически только на первичных этапах. Его можно обнаружить совершенно случайно во время медицинского обследования.

Проводить лечение в таком случае необходимо обязательно, так как патология себя обязательно проявит в наиболее тяжелой форме, если своевременно её не устранить.

Осложнения

Самое страшное в данном заболевании, это его осложнения. Так, у больного при перекрытии желчеоттока может развиться несколько заболеваний. Среди них:

  • Панкреатит — воспалительный процесс в тканях поджелудочной железы. При этом пациент страдает от болей в подвздошной области, а также тошноты и рвоты.
  • Холангит — воспаление желчных протоков. Основные признаки болезни — тошнота и рвота, слабость, лихорадка, озноб, желтуха.
  • Вторичный билиарный тип цирроза — поражение печени с выраженным кожным зудом, признаками желтухи и болями в правом подреберье.

Об осложнениях могут говорить следующие признаки:

  • Потемнение мочи;
  • Ярко выраженные боли;
  • Обесцвечивание каловых масс.

При вовлечении в процесс болезни желчного пузыря, человек обычно ощущает сильные боли в пояснице и спине.

При вовлечении в заболевание поджелудочной, пациенты страдают от сильной рвоты и обезвоживания, возможно возникновение опоясывающих болей и даже пареза кишечника.

Диагностика

Обязательными в процессе диагностики должны быть инструментальные методы исследования и печеночные пробы.

Первым и базовым исследованием является УЗИ. Этот метод в 50% случаев позволяет выявить камни в желчных протоках. Этот способ хоть и не является оптимально информативным, он всё-же может показать расширение диаметра желчного протока.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография — самое важное инструментальное исследование, применяемое для постановки диагноза больным с подозрением на холедохолитиаз.

Процедура позволяет определить заболевание с вероятностью до 95%. ЭРХПГ помогает не только провести диагностику, эта процедура также является методом терапии.

Исследование анализов позволяет определить следующие особенности течения недуга:

Лечение холедохолитиаза

Лечение холедохолитиаза подразумевает устранение камня из желчных протоков. С этой целью чаще всего пациентам назначают ЭРХПГ.

Процедура позволяет избавиться от камня в 80-90% случаев. Неудача в проведении процедуры может быть связана с измененным строением дуоденальной зоны или большим, зажатым в соске камнем.

Данная операция при выполнении опытным врачом становится успешной в большинстве случаев, даже, если при её осуществлении возникают какие-либо осложнения. Риски от проведения процедуры при исполнении её квалифицированным специалистом также очень незначительны.

Своевременное обращение за помощью в клинику существенно снижает процент неудачного лечения.

Дополнительно пациентам назначают обезболивающие препараты, растворы для внутривенного введения и антибиотики. Перед назначением антибиотиков пациентам проводят забор крови для бактериологического исследования.

Сегодня хирургическое лечение холедохолитиаза практически не применяется. Данная тенденция определяется достаточно высокой смертностью пациентов при хирургических манипуляциях.

После проведения процедуры пациент остаётся в стационаре на срок до недели. При этом пациент должен следовать строгой диете , назначенной доктором. Это позволит восстановить работу пищеварительного тракта и избежать осложнений.

Обычно исключаются жаренные, печеные, острые и жирные продукты, а также блюда, приправленные специями.

Прогноз

Холедохолитиаз достаточно сложное заболевание, при котором пациент может страдать от серьёзных и опасных для жизни осложнений.

При отсутствии высококвалифицированного и своевременного лечения, пациент может пострадать от обструкции, панкреатита, желтухи и даже цирроза.

Открытые классические операции в 15% случаев приводят к осложнениям. Именно поэтому, пациентам крайне не рекомендуют применять их и настаивают на проведении лапароскопии и эндоскопии.

Спустя 5 лет после удаления камней, у 25% пациентов развиваются рецидивы. Если у больного обнаружено повторное возникновение холедохолитиаза, то ему показано полное удаление желчного пузыря.

Таким образом, лечение холедохолитиаза является обязательным условием для любого пациента, у которого был обнаружен такой диагноз.

Самостоятельная терапия болезни препаратами не только не даст результатов, но и навредит здоровью, а также приведет к осложненному течению недуга. Срочная помощь доктора может обезопасить пациента от множества осложнений и даже летального исхода.

Источник: http://gidmed.com/gastroenterologiya/zabolevaniya-gastro/zhelchnyj-puzyr-i-zhelchevyvodyashhie-puti/holedoholitiaz.html

Холедохолитиаз

Холедохолитиаз: причины, симптомы, диагностика, лечение

Холедохолитиаз – наличие в желчных протоках конкрементов, вызывающих нарушение желчеоттока. Симптомы холедохолитиаза определяются степенью перекрытия протока камнем и включают боль, желтуху, иногда повышение температуры тела. На начальных стадиях заболевание может проходить бессимптомно.

Для постановки точного диагноза проводят УЗИ печени и желчного пузыря, холедохоскопию, эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию, чрескожную чреспеченочную холангиографию, МР-холангиопанкреатографию, оценивают биохимические пробы печени.

Удаляют камни хирургическим путем либо эндоскопическим методом.

Холедохолитиаз – это одна из форм желчнокаменной болезни, при которой камни образуются в холедохе или попадают туда из желчного пузыря. Конкременты в желчном пузыре – явление очень распространенное. Они встречаются приблизительно у трети женщин и у четверти мужчин на территории Европы и Северной Америки.

Среди пациентов с желчнокаменной болезнью около 5-15% страдают холедохолитиазом. После удаления желчного пузыря риск холедохолитиаза увеличивается, но протекает он в таких случаях в основном бессимптомно. Важность этой проблемы также связана с частыми осложнениями, которые требуют неотложной помощи и создают риск для жизни пациента.

Диагностику и лечение холедохолитиаза проводят в отделениях гастроэнтерологии и абдоминальной хирургии.

Причины холедохолитиаза

Основная причина холедохолитиаза – миграция камней небольшого размера из желчного пузыря в протоки. По статистике, данное явление провоцирует приблизительно 85% всех случаев заболевания.

Перемещение конкрементов осуществляется за счет увеличения давления в желчном пузыре, усиления сократительной функции его стенок.

Большое значение имеет размер камня: чем меньше конкремент, тем больше шансов, что он мигрирует в протоки.

Непосредственно в холедохе камни образуются приблизительно у 10-15% пациентов.

Формируются они из-за воспаления протоков, их механических повреждений во время операции либо при инвазивном эндоскопическом обследовании.

Также причиной может стать первичный склерозирующий холангит, кисты в желчных протоках, стриктуры, образовавшиеся после воспалительных заболеваний и манипуляций, глистные инвазии (гельминтозы).

В основе патогенеза холедохолитиаза лежит повышение давления в желчных протоках. В результате камень перемещается из одного отдела в другой, вызывая раздражение стенок, отек и дальнейшее перекрытие просвета холедоха.

Если камень небольшой, а в холедохе и в области фатерова сосочка нет стриктур, он может самостоятельно выйти в просвет двенадцатиперстной кишки. В противном случае произойдет полная либо частичная закупорка желчного протока.

В результате нарушается эвакуация желчи, холедох выше места закупорки расширяется, возникает воспаление, формируется благоприятная среда для роста бактерий.

Около 15% всех случаев холедохолитиаза протекают бессимптомно. Такое течение наблюдается у пациентов с удаленным желчным пузырем и в тех случаях, когда камни небольшого размера быстро эвакуируются из холедоха в двенадцатиперстную кишку, не вызывая закупорки, с которой связаны основные проявления заболевания.

Одним из первых симптомов холедохолитиаза является боль. Она носит глубокий висцеральный характер, частично напоминает боль при остром холецистите; может быть тупой, ноющей или достаточно резкой, с небольшими изменениями интенсивности.

Боль локализуется в эпигастрии или в правом подреберье, часто отдает в спину. Когда камень опускается в область фатерова сосочка, болевой синдром может приобрести опоясывающий характер, как при остром панкреатите.

Если в этом отделе камень не блокируется, он выходит в просвет двенадцатиперстной кишки, и все симптомы самостоятельно исчезают до следующего приступа.

Второй симптом холедохолитиаза – желтуха. Развивается она приблизительно через 12 часов после появления боли, иногда процесс может затянуться на сутки. При этом болевой синдром уменьшается или исчезает полностью. Особенность желтухи при холедохолитиазе – ее перемежающийся характер.

Интенсивность желтизны кожи и слизистых то усиливается, то ослабевает. Это позволяет дифференцировать заболевание с раком головки поджелудочной железы, острыми вирусными гепатитами, лептоспирозом, которые тоже могут иногда протекать с выраженным болевым синдромом.

При затяжном течении холедохолитиаза со значительной закупоркой протока у пациентов обесцвечивается кал, вплоть до ахолии, темнеет моча.

Осложняется холедохолитиаз холангитом, панкреатитом, при длительном течении – вторичным билиарным циррозом. При присоединении холангита (воспаления желчных путей), кроме основных симптомов, у больного наблюдается повышение температуры, признаки интоксикации (тошнота, рвота, сильная общая слабость).

Иногда пациенты жалуются на интенсивную боль в спине. Панкреатит проявляется сильными болями с левой стороны либо болями опоясывающего характера, непрерывной рвотой, снижением перистальтики или полным парезом кишечника. В крови повышается уровень ферментов поджелудочной железы.

Цирроз печени развивается долго, после частых рецидивов холедохолитиаза, осложнявшихся холангитом.

Диагностика холедохолитиаза

Для уточнения диагноза холедохолитиаза проводят ряд исследований. Начинают с УЗИ печени и желчного пузыря, биохимических проб печени. В анализе крови часто определяют повышенный уровень билирубина, щелочной фосфатазы. АЛТ, АСТ в большинстве случаев остаются в пределах нормы.

Изменения в биохимическом составе крови могут быть незначительными, быстро приходят в норму, когда камень эвакуируется из просвета холедоха.

При бессимптомном течении делают скрининговые исследования биохимии крови, при которых можно обнаружить периодические умеренные подъемы уровня билирубина и щелочной фосфатазы.

Лабораторные данные далеко не всегда могут помочь в постановке диагноза или определить степень обтурации протоков. Поэтому для уточнения наличия холедохолитиаза целесообразно проводить другие исследования.

УЗИ печени и желчного пузыря позволяет обнаружить расширение протоков, признаки застоя желчи, конкременты в просвете холедоха или желчного пузыря. Если это исследование не дало полной картины, дополнительно проводят ЭРХПГ.

Преимущество данной методики в том, что можно одновременно осуществить операцию по удалению камня из протока.

Одним из методов уточнения диагноза холедохолитиаза является чрескожная чреспеченочная холангиография. В сложных случаях проводят МР-холедохопанкреатографию. Компьютерная томография (КТ) желчевыводящих путей используется редко, так как она недостаточно информативна в данном случае.

Наиболее часто при холедохолитиазе проводится экстракция конкрементов желчных протоков при РХПГ. Во время эндоскопии через сфинктер Одди вводят специальный баллонный катетер, который расширяет проток и дает возможность легко удалить камень. Если камень большой, проводят холедохотомию или сфинктеротомию.

Методика ЭРХПГ позволяет удалить камень в 85% случаев. Конкременты размером больше 18 мм предварительно подвергают дроблению. Делают это с помощью механического литотриптора, методом лазерной либо магнитно-волновой литотрипсии.

После дробления эффективность экстракции конкрементов желчных протоков при РХПГ повышается до 90%.

Когда невозможно удалить камень эндоскопическим методом, прибегают к хирургическому вмешательству. Операцию выполняют классическим методом или путем лапароскопии.

Во время операции проводят холедохотомию или полное удаление желчного пузыря (холецистэктомию). Удалять желчный пузырь рекомендуют во всех случаях повторного возникновения холедохолитиаза.

Консервативное лечение холедохолитиаза проводится редко, только в тех случаях, если оперативное вмешательство невозможно.

Прогноз при холедохолитиазе

В связи с тем, что холедохолитиаз часто дает осложнения, прогноз при этом заболевании довольно серьезный.

Без своевременного лечения редко удается избежать обструкции, механической желтухи, холангита, в запущенных случаях – панкреатита и цирроза.

Послеоперационные осложнения (особенно после классического открытого вмешательства) составляют около 15%, поэтому сейчас для лечения холедохолитиаза стараются чаще применять эндоскопическую и лапароскопическую методики.

После удаления камня рецидивы на протяжении пяти лет развиваются приблизительно у четверти всех пациентов. При повторном приступе холедохолитиаза рекомендуют удалять желчный пузырь. Для профилактики назначают урсодезоксихолевую кислоту. Принимать ее нужно не меньше, чем шесть месяцев в году, иначе эффективность лечения окажется сомнительной.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/choledocholithiasis

Холедохолитиаз – причины, симптомы, диагностика и лечение

Холедохолитиаз: причины, симптомы, диагностика, лечение

Холедохолитиаз – наличие в желчных протоках конкрементов, вызывающих нарушение желчеоттока. Симптомы холедохолитиаза определяются степенью перекрытия протока камнем и включают боль, желтуху, иногда повышение температуры тела. На начальных стадиях заболевание может проходить бессимптомно.

Для постановки точного диагноза проводят УЗИ печени и желчного пузыря, холедохоскопию, эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию, чрескожную чреспеченочную холангиографию, МР-холангиопанкреатографию, оценивают биохимические пробы печени.

Удаляют камни хирургическим путем либо эндоскопическим методом.

Холедохолитиаз

Холедохолитиаз – это одна из форм желчнокаменной болезни. при которой камни образуются в холедохе или попадают туда из желчного пузыря. Конкременты в желчном пузыре – явление очень распространенное. Они встречаются приблизительно у трети женщин и у четверти мужчин на территории Европы и Северной Америки.

Среди пациентов с желчнокаменной болезнью около 5-15% страдают холедохолитиазом. После удаления желчного пузыря риск холедохолитиаза увеличивается, но протекает он в таких случаях в основном бессимптомно. Важность этой проблемы также связана с частыми осложнениями, которые требуют неотложной помощи и создают риск для жизни пациента.

Диагностику и лечение холедохолитиаза проводят в отделениях гастроэнтерологии и абдоминальной хирургии.

Причины холедохолитиаза

Основная причина холедохолитиаза – миграция камней небольшого размера из желчного пузыря в протоки. По статистике, данное явление провоцирует приблизительно 85% всех случаев заболевания.

Перемещение конкрементов осуществляется за счет увеличения давления в желчном пузыре, усиления сократительной функции его стенок.

Большое значение имеет размер камня: чем меньше конкремент, тем больше шансов, что он мигрирует в протоки.

Непосредственно в холедохе камни образуются приблизительно у 10-15% пациентов.

Формируются они из-за воспаления протоков, их механических повреждений во время операции либо при инвазивном эндоскопическом обследовании. Также причиной может стать первичный склерозирующий холангит.

кисты в желчных протоках, стриктуры, образовавшиеся после воспалительных заболеваний и манипуляций, глистные инвазии (гельминтозы ).

В основе патогенеза холедохолитиаза лежит повышение давления в желчных протоках. В результате камень перемещается из одного отдела в другой, вызывая раздражение стенок, отек и дальнейшее перекрытие просвета холедоха.

Если камень небольшой, а в холедохе и в области фатерова сосочка нет стриктур, он может самостоятельно выйти в просвет двенадцатиперстной кишки. В противном случае произойдет полная либо частичная закупорка желчного протока.

В результате нарушается эвакуация желчи, холедох выше места закупорки расширяется, возникает воспаление, формируется благоприятная среда для роста бактерий.

Симптомы холедохолитиаза

Около 15% всех случаев холедохолитиаза протекают бессимптомно. Такое течение наблюдается у пациентов с удаленным желчным пузырем и в тех случаях, когда камни небольшого размера быстро эвакуируются из холедоха в двенадцатиперстную кишку, не вызывая закупорки, с которой связаны основные проявления заболевания.

Одним из первых симптомов холедохолитиаза является боль. Она носит глубокий висцеральный характер, частично напоминает боль при остром холецистите ; может быть тупой, ноющей или достаточно резкой, с небольшими изменениями интенсивности.

Боль локализуется в эпигастрии или в правом подреберье, часто отдает в спину. Когда камень опускается в область фатерова сосочка, болевой синдром может приобрести опоясывающий характер, как при остром панкреатите.

Если в этом отделе камень не блокируется, он выходит в просвет двенадцатиперстной кишки, и все симптомы самостоятельно исчезают до следующего приступа.

Второй симптом холедохолитиаза – желтуха. Развивается она приблизительно через 12 часов после появления боли, иногда процесс может затянуться на сутки. При этом болевой синдром уменьшается или исчезает полностью. Особенность желтухи при холедохолитиазе – ее перемежающийся характер.

Интенсивность желтизны кожи и слизистых то усиливается, то ослабевает. Это позволяет дифференцировать заболевание с раком головки поджелудочной железы. острыми вирусными гепатитами. лептоспирозом. которые тоже могут иногда протекать с выраженным болевым синдромом.

При затяжном течении холедохолитиаза со значительной закупоркой протока у пациентов обесцвечивается кал, вплоть до ахолии, темнеет моча.

Осложняется холедохолитиаз холангитом. панкреатитом, при длительном течении – вторичным билиарным циррозом. При присоединении холангита (воспаления желчных путей), кроме основных симптомов, у больного наблюдается повышение температуры, признаки интоксикации (тошнота, рвота, сильная общая слабость).

Иногда пациенты жалуются на интенсивную боль в спине. Панкреатит проявляется сильными болями с левой стороны либо болями опоясывающего характера, непрерывной рвотой, снижением перистальтики или полным парезом кишечника. В крови повышается уровень ферментов поджелудочной железы.

Цирроз печени развивается долго, после частых рецидивов холедохолитиаза, осложнявшихся холангитом.

Холедохолитиаз – лечение в Москве

≫ Больше информации по теме: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/choledocholithiasis

Источник: http://live-excellent.ru/lechenie-pecheni/pechen-zhelchnyj-puzyr/9881-kholedokholitiaz-prichiny-simptomy-diagnostika-i-lechenie

Холедохолитиаз: симптомы, диагностика, лечение, диета и профилактика

Холедохолитиаз: причины, симптомы, диагностика, лечение

Что такое ХоледохолитиазХоледохолитиаз — это образование конкрементов, находящихся в общем желчном протоке или холедохе. Такое состояние может быть вызвано как перемещением камней из желчного пузыря в холедох, так и непосредственным образованием здесь камней. Желчнокаменная болезнь очень распространена в странах Северной Америки и Европы, встречается преимущественно у женщин.

Причины возникновения холедохолитиаза

Основной механизм развития болезни предполагает увеличение давления в желчном пузыре и протоках, что заставляет камни мигрировать. Именно закупорка протока даёт наиболее сильную клинику, но маленькие камни могут свободно проходить через все пути в кишечник без клинических проявлений. То есть, двумя основными причинами развития болезни являются:

  • образование камней непосредственно в холедохе;
  • образование камней в желчном пузыре с миграцией в проток.

схема образования холедохолитиазаВ холедохе камни образуются достаточно редко — примерно в 10% случаев. Возникают они вследствие следующих причин:

  • хронический холангит;
  • травма протоков, например, при операциях и медицинских манипуляциях;
  • кисты или структуры протоков из-за гельминтозов, воспалительных заболеваний или травм протоков.

Симптомы и признаки

Холедохолитиаз часто протекает вовсе бессимптомно. Возникает это из-за маленького размера камней, поэтому они проходят все протоки без закупорки и выходят в кишечник.

Холедохолитиаз развивается как минимум несколько лет и в этот период тоже никак себя не проявляет.

То есть, клиника холедохолитиаза обусловлена закупориванием протоков и резким повышением давления во всех отделах желчевыводящих путей. Можно наблюдать следующие синдромы:

  1. Боль. Она возникает остро, имеет режущий или колющий характер. При классической локализации камня возникает боль в области правого подреберья или желудка. Иногда камни закупоривают не сам проток, а сфинктер в кишечник. В это же отверстие секретирует поджелудочная железа, поэтому при закупорке сфинктера Одди отмечается болевой синдром панкреатита — опоясывающая боль.
  2. Желтуха. При закупорке протоков нарушается нормальный отток желчных кислот в кишечник, поэтому желчь начинает поступать в кровь. Кислоты придают коже и всем слизистым оболочкам желтый оттенок. Синдром может усиливаться и затихать на протяжении всего приступа, а иногда вовсе не проявляется. При затяжном течении можно увидеть обесцвечивание кала и потемнение мочи.
  3. Тошнота, рвота, ухудшение аппетита. Эти диспептические симптомы часто наблюдаются при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Признаки желтухи при холедохолитиазе

Осложнения при холедохолитиазе

Осложняется чаще всего воспалительными процессами — холангитом, панкреатитом. Воспаление стенки общего протока возникает вследствие постоянной травматизации ее камнем, а также присоединения инфекции. Проявляется:

  • повышением температуры;
  • слабостью;
  • тошнотой и рвотой;
  • острой болью в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку или руку.

Панкреатитом часто осложняется холедохолитиаз с закупоркой нижних отделов вблизи сфинктера Одди. Таким образом, нарушается отток секрета поджелудочной железы, что вызывает ее воспаление из-за процесса самопереваривания. Характерны:

  • рвота;
  • тошнота;
  • слабость;
  • боль опоясывающего характера.

При очень длительном течении холедохолитиаз опасен развитием цирроза печени и опухолевых заболеваний поджелудочной железы, поэтому он требует пристального внимания.

Лечение

Если заболевание сопровождается болевыми приступами, то необходимо лечить холедохолитиаз как можно скорее хирургическим путем. Обычно камень можно удалить сразу при использовании в диагностике ЭРХПГ.

Но в случае повторного приступа необходимо выполнять удаление желчного пузыря лапароскопическим путем — посредством холецистэктомии. холецистэктомияПри случайном выявлении камней без симптомов и маленьких размеров рекомендуется проводить медикаментозную терапию.

Такой метод еще применяется при невозможности хирургического для облегчения состояния пациента.

Профилактика холедохолитиаза

Для профилактики рекомендуется:

  • вести здоровый образ жизни;
  • делать минимальные физические упражнения для разгрузки тела.

Также назначается диета № 5, принципы которой заключаются в исключении из рациона жареной и жирной пищи, копченостей, грубой клетчатки, а также в уменьшении употребления поваренной соли.

Источник: http://MirPecheni.ru/bolezni/holedoholitiaz/

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.