Хроническая венозная недостаточность: причины, симптомы, диагностика, лечение

Содержание
  1. Хроническая венозная недостаточность: степени, симптомы и лечение
  2. Распространенность синдрома в популяции
  3. Причины заболевания и предрасполагающие факторы
  4. Классификация и степени хронической венозной недостаточности
  5. Симптомы хронической венозной недостаточности
  6. Диагностика
  7. Лечение хронической венозной недостаточности
  8. Хроническая венозная недостаточность
  9. Причины ХВН
  10. Клинические проявления:
  11. Этиологическая классификация:
  12. Анатомическая классификация.
  13. Классификация с учетом патофизиологических аспектов ХВН:
  14. Симптомы ХВН
  15. Диагностика ХВН
  16. Лечение ХВН
  17. Профилактика ХВН
  18. Венозная недостаточность нижних конечностей – симптомы, лечение, диагностика и профилактика
  19. Причины
  20. Формы
  21. Классификация ХВН
  22. Лечение венозной недостаточности нижних конечностей
  23. Народными средствами
  24. Компрессионная терапия
  25. Хирургическое вмешательство
  26. Профилактика
  27. : Хроническая венозная недостаточность
  28. Хроническая венозная недостаточность: причины, признаки, диагностика и лечение
  29. Причины
  30. Симптомы
  31. Диагностика
  32. Лечение
  33. Последствия
  34. Профилактика

Хроническая венозная недостаточность: степени, симптомы и лечение

Хроническая венозная недостаточность: причины, симптомы, диагностика, лечение

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) – это патология, при которой преимущественно поражаются кровеносные сосуды (вены) нижних конечностей. При данном синдроме нарушается венозный отток, вследствие чего происходит дезорганизация регионарной микроциркуляции (местного кровообращения). ХВН развивается на фоне варикозной болезни, характеризующейся трансформацией подкожных вен.

Обратите внимание: к числу основных причин развития варикозной болезни относятся генетическая предрасположенность, гормональный дисбаланс (в т. ч. на фоне беременности), метаболические нарушения (ожирение) и специфика образа жизни пациента (в частности гиподинамия или повышенная нагрузка на ноги).

Распространенность синдрома в популяции Причины заболевания и предрасполагающие факторы Классификация и степени хронической венозной недостаточности Симптомы хронической венозной недостаточности Диагностика Лечение хронической венозной недостаточности

По международной классификации к ХВН относятся:

  • варикозное расширение вен;
  • врожденные аномалии строения вен;
  • посттравматические изменения сосудов;
  • посттроботическая болезнь.

Распространенность синдрома в популяции

По статистике хроническая венозная недостаточность диагностируется у 10-15% взрослых людей. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, в США и ряде европейских государств от данной патологии страдает практически каждый четвертый.

Важно: люди – это единственные существа на планете, у которых может развиваться ХВН. Появление патологии непосредственно связано с передвижением исключительно в вертикальном положении.

В нашей стране хронические патологии вен втрое чаще диагностируются у женщин (распространенность в популяции достигает 62%). Еще сравнительно недавно проблемы с сосудами считались характерными преимущественно для пациентов от 50 лет и старше. Сейчас ранние признаки венозного рефлюкса (патологического обратного тока крови) в отдельных случаях выявляются даже у подростков.

В период беременности варикозное расширение вен диагностируется почти у половины пациенток. Те или иные формы ХВН обнаруживаются у 85% будущих матерей.

Причины заболевания и предрасполагающие факторы

К числу факторов, повышающих вероятность развития ХВН, относятся:

  • наследственная (генетически обусловленная) предрасположенность;
  • частые (хронические) запоры;
  • малоподвижный образ жизни;
  • длительные статические нагрузки;
  • частое перегревание организма;
  • лишний вес или ожирение;
  • повторные роды;
  • возраст.

Ранее считалось, что непосредственной причиной ХВН является клапанная дисфункция в различных зонах венозной системы нижних конечностей.

К настоящему времени выявлено множество случаев развития синдрома без нарушений со стороны клапанов вен, поэтому есть основания считать, что венозная недостаточность обусловлена патологиями сосудистых стенок.

Большое значение придается микроциркуляторным расстройствам и повреждению эндотелиального слоя.

Обратите внимание: существует гипотеза, согласно которой поражение венозного русла и клапанов вызвано «лейкоцитарной агрессией», т. е. инфильтрацией лейкоцитами.

Адгезия (прилипание) лейкоцитов играет решающую роль в патогенезе ХВН у больных с хронической венозной гипертензией. Эти форменные элементы крови способны частично закупоривать сосуды мелкого калибра.

Накопление лейкоцитов ведет к высвобождению протеолитических ферментов и метаболитов кислорода из гранул цитоплазмы, что приводит к хроническому асептическому воспалению, и, как следствие – к расстройствам трофики и тромбообразованию.

У беременных на поздних сроках матка способна сдавливать нижнюю полую и подвздошные вены, вдвое уменьшая кровоток по бедренным венам.

Повышенный уровень прогестерона приводит к снижению тонуса стенок сосудов, в полтора раза увеличивая их растяжимость. Состояние вен нормализуется спустя 2-3 месяца после родоразрешения.

Осложненное течение беременности и ее неправильное ведение могут стать причиной тяжелых осложнений (тромбоза и тромбоэмболии).

Классификация и степени хронической венозной недостаточности

Согласно одной из классификаций различают 3 формы хронической венозной недостаточности. Первая характеризуется поражением подкожных вен и их притоков 1-2 порядка. При второй выявляется расширение и удлинение мелких поверхностных сосудов. Третья форма – это телеангиоэктазии (стойкое расширение с образованием сосудистых звездочек или сеточек).

Наиболее удобной считается клиническая классификация, которая базируется на объективных признаках патологии.

Она включает 7 классов:

  1. — в ходе осмотра и пальпаторного исследования патологии сосудов не обнаружены;
  2. — есть телеангиоэктазии или ретикулярные вены (легкая форма варикоза);
  3. — варикозные вены;
  4. — хронические отеки;
  5. — кожные симптомы (венозная экзема, гиперпигментация и т. д.);
  6. — кожные проявления сочетаются с зажившей трофической язвой;
  7. — поражения кожи + активные трофические язвы.

Симптомы хронической венозной недостаточности

Классическими симптомами заболеваний вен являются:

  • чувство тяжести в ногах;
  • боли тянущего и ноющего характера;
  • судорожные подергивания мышц нижних конечностей (в частности – икроножной);
  • трофические поражения кожи (язвы).

На начальных стадиях развития клинические проявления неспецифичны. Пациенты жалуются в основном на неопределенное чувство дискомфорта в ногах и косметические дефекты – телеангиоэктазии.

В редких случаях уже на ранних этапах возможны изменения кожи и спазмы мышц в ночное время.

По мере развития патологии появляются отеки области лодыжек и стоп, нарастающие к концу дня. Икроножные мышцы начинают болеть, и возникает чувство «ползающих мурашек» (возможны жжение и зуд).

Чувствительность в ногах несколько снижается; параллельно наблюдается похолодание конечностей, обусловленное нарушением местного кровотока. Кожа в районе голеней становится сухой, на ней визуально определяются участки гиперпигментации.

При выраженной венозной недостаточности чувство дискомфорта и усталости в ногах преследует пациента постоянно.

Выраженность симптомов нарастает при физической нагрузке и под воздействием тепла. Интенсивность болевого синдрома далеко не всегда коррелирует со степенью расширения поверхностных вен. Боль обусловлена рефлюксом крови на фоне клапанной недостаточности.

При запущенной ХВН формируются плохо заживающие трофические язвы и, зачастую, острый тромбофлебит.

К числу осложнений синдрома венозной недостаточности относятся:

  • варикозное расширение;
  • тромбофлебиты (закупорка просвета сосудов с сопутствующим воспалением);
  • флебиты (воспаления сосудистых стенок);
  • перифлебиты (воспаления окружающих тканей по ходу сосудов).

Важно: тромбоэмболитическим осложнениям нередко предшествует эритема кожи в проекции пораженной вены.

Для хронической венозной недостаточности характерно уменьшение выраженности или полное исчезновение симптомов при ходьбе или выполнении активных движений в голеностопном суставе.

Диагностика

Для постановки диагноза требуются сбор анамнеза, общий осмотр и пальпаторное исследование подкожных и глубоких вен.

Обратите внимание: даже в отсутствие варикозных изменений при визуальном осмотре нередко определяется сосудистый рисунок, который говорит о снижении тонуса стенок вен. Измененные сосуды характеризуются повышенной чувствительностью при прощупывании.

Наиболее информативные методы аппаратной диагностики – это ультразвуковая допплерография и дуплексное сканирование. С их помощью, в частности, определяются зоны обратного заброса крови и выявляются тромбы.

Для оценки состояния клапанов и степени проходимости прободных, глубоких и подкожных вен применяются компрессионные пробы.

Обязательно проводится изучение гемостазиограммы, для чего у пациента натощак берут кровь из вены. В ходе анализа определяются протромбиновый индекс, фибриноген, агрегация тромбоцитов и т. д.

Хроническую венозную недостаточность важно дифференцировать с недостаточностью кровообращения (на фоне ИБС, миокардитов и кардиомиопатий), поражениями почек (в частности – гломерулонефритом), лимфостазом и реактивными полиартритами.

Лечение хронической венозной недостаточности

Важнейшими задачами терапевтических мероприятий являются предотвращение прогрессирования патологического процесса и тромбоэмболических осложнений.

Важно: тромбофлебит, тромбоэмболия легочной артерии и тромбоз глубоких вен – это основания для незамедлительного помещения больного в профильное отделение стационара.

Один из основных методов лечения ХВН – это использование фармакологических препаратов местного действия (например, Венитан и Венитан-форте). Они снижают отечность и уменьшают тяжесть в ногах, утомляемость и мышечные спазмы.

Особенно эффективными считаются мази и гели, в состав которых входит гепарин. Следует учитывать, что это вещество снижает выраженность местной симптоматики, но не предотвращает вероятные осложнения тромбоэмболического характера. Гели с гепарином целесообразно использовать в качестве одного из компонентов комплексной терапии.

Фармакотерапия венозной недостаточности любого генеза предполагает назначение лекарств для улучшения состояния сосудистых стенок – флеботоников (флебопротекторов). В настоящее время в Российской Федерации зарегистрировано свыше двух десятков венотонизирующих препаратов.

Эти ЛС оказывают системное воздействие, благодаря чему не только улучшают состояние сосудов ног, но и оказывают благотворное воздействие на вены малого таза, забрюшинного пространства и т. д.

Препараты данной группы (например, Диосмин или Эскузан) принимают курсами, продолжительность которых обычно составляет от 1 до 2,5 месяцев.

Позитивный эффект, как правило, отмечается после 3-4 недель лечения. Если определенный препарат не помогает, ставится вопрос о его замене или увеличении дозировок.

Для улучшения реологических свойств крови и микроциркуляции показаны тромбоцитарные дезагреганты – Пентоксифиллин, Клопидогрел и Дипиридамол.

Для борьбы с болевым синдромом пациенту нужно принимать НПВС, наиболее эффективным из которых является известная всем ацетилсалициловая кислота. Она не только уменьшает боль, но также уменьшает агрегацию тромбоцитов и стимулирует фибринолиз.

Если развиваются дерматиты или кожная экзема, то назначаются антигистаминные средства. При рожистых воспалениях или инфицированных трофических язвах необходима антибактериальная и противогрибковая терапия. Выраженный отечный синдром является показанием для назначения калийсберегающих диуретиков.

В тяжелых случаях назначается гормональная терапия (препараты кортикостероидов).

Цель хирургического лечения – борьба с ведущим этиологическим фактором, т. е. рефлюксом крови. Пораженные вены и соустья в ходе операции пересекаются или перевязываются. К объемным и травматичным вмешательствам, таким как венэктомия, сейчас практически не прибегают.

Обратите внимание: для профилактики ХВН, особенно – в период беременности, целесообразно носить особый компрессионный трикотаж. Он позволяет уменьшить отечность, улучшить центральную гемодинамику и скорость венозного кровотока, сократить диаметр вен и снизить вено-венозный сброс. Компрессионная терапия способна стимулировать дренажную функцию лимфатической системы.

Плисов Владимир, врач, медицинский обозреватель

2,391  1 

(55 голос., 4,50 из 5)
Загрузка…

Источник: https://okeydoc.ru/xronicheskaya-venoznaya-nedostatochnost-prichiny-razvitiya-simptomy-i-lechenie/

Хроническая венозная недостаточность

Хроническая венозная недостаточность: причины, симптомы, диагностика, лечение

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) – патология, обусловленная нарушением венозного оттока в нижних конечностях.

По данным зарубежных флебологов, от 15 до 40% населения развитых стран страдает теми или иными заболеваниями венозной системы, причем у 25% пациентов выявляются признаки хронической венозной недостаточности.

К развитию хронической венозной недостаточности приводят длительная варикозная болезнь, перенесенный тромбофлебит, врожденные аномалии в строении венозной системы. При ХВН отмечаются отеки и пигментные нарушения голеней, утомляемость и тяжесть в ногах, судороги по ночам.

Прогрессирующая венозная недостаточность вызывает появление трофических язв.

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) – патология, обусловленная нарушением венозного оттока в нижних конечностях.

По данным зарубежных флебологов, от 15 до 40% населения развитых стран страдает теми или иными заболеваниями венозной системы, причем у 25% пациентов выявляются признаки хронической венозной недостаточности.

Российские исследования в области флебологии говорят о том, что при детальном обследовании признаки ХВН определяются у каждого второго россиянина в возрасте от 20 до 50 лет, причем от 5 до 15% населения страдает от декомпенсированной хронической венозной недостаточности, которая в 4% случаев сопровождается трофическими язвами. Широкая распространенность этого патологического состояния обусловлена прямохождением, вследствие которого повышенная нагрузка на вены нижних конечностей становится практически неизбежной.

В качестве важнейшей проблемы, оказывающей негативное влияние на развитие и прогрессирование ХВН, следует отметить позднее обращение пациентов за врачебной помощью. Значительная часть больных полагает, что симптомы хронической венозной недостаточности являются нормальным следствием утомления и продолжительных статических нагрузок.

Некоторые недооценивают тяжесть патологии и не отдают себе отчет в том, к каким осложнениям может привести ХВН. Наряду с недостатком информации, определенную негативную роль играет реклама «чудодейственных» средств, которые якобы могут полностью устранить венозную патологию.

В настоящее время медицинскую помощь получает всего около 8% больных с ХВН.

Нередко хроническую венозную недостаточность путают с варикозным расширением вен нижних конечностей. Однако, эти состояния не тождественны.

ХВН может выявляться и при отсутствии видимых изменений поверхностных вен на ногах.

Хроническая венозная недостаточность развивается, как следствие ряда врожденных и приобретенных патологических состояний, приводящих к нарушению оттока по глубоким венам нижних конечностей.

Кровь из нижних конечностей оттекает через глубокие (90%) и поверхностные (10%) вены. Отток крови снизу вверх обеспечивает ряд факторов, важнейшим из которых является сокращение мышц при физической нагрузке. Мышца, сокращаясь, давит на вену.

Под действием силы тяжести кровь стремится вниз, однако ее обратному оттоку препятствуют венозные клапаны. В результате обеспечивается нормальный ток крови по венозной системе.

Сохранение постоянного движения жидкости против силы тяжести становится возможным, благодаря состоятельности клапанного аппарата, стабильному тонусу венозной стенки и физиологическому изменению просвета вен при изменении положения тела.

В случае, когда страдает один или несколько элементов, обеспечивающих нормальное движение крови, запускается патологический процесс, состоящий из нескольких стадий. Расширение вены ниже клапана приводит к клапанной несостоятельности.

Из-за постоянного повышенного давления вена продолжает расширяться снизу вверх. Присоединяется венозный рефлюкс (патологический сброс крови сверху вниз). Кровь застаивается в сосуде, давит на стенку вены. Проницаемость венозной стенки увеличивается.

Плазма через стенку вены начинает пропотевать в окружающие ткани. Ткани отекают, их питание нарушается.

Недостаточность кровообращения приводит к накоплению в мелких сосудах тканевых метаболитов, локальному сгущению крови, активизации мактофагов и лейкоцитов, увеличению количества лизосомальных ферментов, свободных радикалов и местных медиаторов воспаления.

В норме часть лимфы сбрасывается через анастомозы в венозную систему. Повышение давления в венозном русле нарушает этот процесс, приводит к перегрузке лимфатической системы и нарушению оттока лимфы. Нарушения трофики усугубляются. Образуются трофические язвы.

Причины ХВН

Хроническая венозная недостаточность может возникать при следующих состояниях:

  • длительно текущем варикозном расширении вен нижних конечностей;
  • посттромбофлебитическом синдроме;
  • врожденной патологии глубокой и поверхностной венозных систем (врожденная гипо- или аплазия глубоких вен – синдром Клиппель-Треноне, врожденные артериовенозные свищи – синдром Парке-Вебера-Рубашова).

Иногда хроническая венозная недостаточность развивается после перенесенного флеботромбоза.

В последние годы в качестве одной из причин, приводящих к развитию ХВН, выделяют флебопатии – состояния, при которых венозный застой возникает в отсутствие инструментальных и клинических признаков патологии венозной системы. В редких случаях хроническая венозная недостаточность развивается после травм.

Существует ряд неблагоприятных факторов, при которых возрастает риск развития хронической венозной недостаточности:

  • Генетическая предрасположенность. К развитию патологии приводит генетически обусловленная недостаточность соединительной ткани, которая становится причиной слабости сосудистой стенки вследствие недостатка коллагена.
  • Женский пол. Возникновение хронической венозной недостаточности обусловлено высоким уровнем эстрогенов, повышенной нагрузкой на венозную систему в период беременности и родов, а также более высокой продолжительностью жизни.
  • Возраст. У людей старшего поколения вероятность развития ХВН увеличивается в результате длительного воздействия неблагоприятных факторов.
  • Прием гормональных контрацептивов и других гормонсодержащих препаратов (вследствие повышения уровня эстрогенов).
  • Недостаточная двигательная активность, ожирение.
  • Продолжительные статические нагрузки (долгие поездки в транспорте, стоячая или сидячая работа), постоянный подъем тяжестей.
  • Хронические запоры.

В настоящее время российские флебологи используют следующую классификацию ХВН:

  • Степень 0. Симптомы хронической венозной недостаточности отсутствуют.
  • Степень 1. Пациентов беспокоят боли в ногах, чувство тяжести, преходящие отеки, ночные судороги.
  • Степень 2. Отеки становятся стойкими. Визуально определяется гиперпигментация, явления липодерматосклероза, сухая или мокнущая экзема.
  • Степень 3. Характеризуется наличием открытой или зажившей трофической язвы.

Степень 0 была выделена клиницистами не случайно. На практике встречаются случаи, когда при выраженном варикозном изменении вен пациенты не предъявляют никаких жалоб, и симптомы хронической венозной недостаточности полностью отсутствуют. Тактика ведения таких больных отличается от тактики лечения пациентов с аналогичной варикозной трансформацией вен, сопровождающейся ХВН 1 или 2 степени.

Существует международная классификация хронической венозной недостаточности (система CEAP), учитывающая этиологические, клинические, патофизиологические и анатомо-морфологические проявления ХВН.

Классификация ХВН по системе CEAP:

Клинические проявления:

  • 0 – визуальные и пальпаторные признаки болезни вен отсутствуют;
  • 1 – телеангиоэктазии;
  • 2 – варикозно расширенные вены;
  • 3 – отеки;
  • 4 – кожные изменения (гиперпигментация, липодерматосклероз, венозная экзема);
  • 5 – кожные изменения при наличии зажившей язвы;
  • 6 – кожные изменения при наличии свежей язвы.

Этиологическая классификация:

  1. причиной ХВН является врожденная патология (EC);
  2. первичная ХВН с неизвестной причиной (EP);
  3. вторичная ХВН, развившаяся вследствие тромбоза, травмы и т.д. (ES).

Анатомическая классификация.

Отражает сегмент (глубокие, поверхностные, коммуникантные), локализацию (большая подкожная, нижняя полая) и уровень поражения.

Классификация с учетом патофизиологических аспектов ХВН:

  1. ХВН с явлениями рефлюкса (PR);
  2. ХВН с явлениями обструкции (PO);
  3. ХВН с явлениями рефлюкса и обструкции (PR,O).

При оценке ХВН по системе CEAP применяется система баллов, где каждый признак (боль, отек, хромота, пигментация, липодерматосклероз, язвы, их длительность, количество и частота рецидивов) оцениваются в 0, 1 или 2 балла.

В рамках системы CEAP применяется также шкала снижения трудоспособности, согласно которой:

  • 0 – полное отсутствие симптомов;
  • 1 – присутствуют симптомы ХВН, пациент трудоспособен и не нуждается в поддерживающих средствах;
  • 2 – пациент может работать полный день, только если использует поддерживающие средства;
  • 3 – пациент нетрудоспособен, даже если использует поддерживающие средства.

Симптомы ХВН

ХВН может проявляться разнообразной клинической симптоматикой. На ранних стадиях появляется один или несколько симптомов.

Пациентов беспокоит тяжесть в ногах, усиливающаяся после длительного нахождения в вертикальном положении, преходящие отеки, ночные судороги.

Отмечается гипер- (реже – гипо-) пигментация кожи в дистальной трети голени, сухость и потеря эластичности кожных покровов голеней. Варикозно расширенные вены в начальной стадии хронической венозной недостаточности появляются не всегда.

По мере прогрессирования ХПН усугубляется локальная недостаточность кровообращения. Трофические нарушения становятся более выраженными. Образуются трофические язвы.

Депонирование значительного объема крови в нижних конечностях может приводить к головокружениям, обморокам, появлению признаков сердечной недостаточности.

Из-за уменьшения ОЦК пациенты с выраженной хронической венозной недостаточностью плохо переносят физические и умственные нагрузки.

Диагностика ХВН

Диагноз выставляется на основании анамнестических данных, жалоб пациента, результатов объективного и инструментального исследования. Заключение о степени нарушения венозного оттока делается на основании УЗДГ вен нижних конечностей и дуплексного ангиосканирования. В некоторых случаях для уточнения причины ХПН производится рентгенконтрастное исследование (флебография).

Лечение ХВН

При определении тактики лечения хронической венозной недостаточности, следует четко понимать, что ХВН – системный патологический процесс, который невозможно устранить, удалив одну или несколько поверхностных варикозно расширенных вен. Целью терапии является восстановление нормальной работы венозной и лимфатической системы нижних конечностей и предупреждение рецидивов.

Общие принципы лечения ХВН:

  1. Терапия должна быть курсовой. Одним пациентам показаны короткие или эпизодические курсы, другим – регулярные и длительные. Средняя продолжительность курса должна составлять 2-2,5 месяца.
  2. Прием лекарственных препаратов необходимо комбинировать с другими способами лечения ХВН.
  3. Лечение при ХВН должно подбираться индивидуально.
  4. Для достижения хороших результатов необходимо активное участие больного. Пациент должен понимать суть своей болезни и последствия отступлений от рекомендаций врача.

Основное значение в процессе лечения ХВН имеют консервативные методики: лекарственная терапия (флеботробные средства) и создание дополнительного каркаса для вен (эластическая компрессия).

Препараты для местного применения: раневые покрытия, мази, кремы, антисептики и кремы назначаются при наличии соответствующих клинических проявлений.

В некоторых случаях показаны кортикостероидные препараты.

Хирургическое лечение проводится для устранения патологического венозного сброса и удаления варикозно расширенных вен (флебэктомия). В оперативном лечении нуждается около 10% пациентов с хронической венозной недостаточностью. При развитии ХВН на фоне варикоза часто прибегают к малоинвазивной минифлебэктомии.

Профилактика ХВН

Профилактика ХВН включает в себя зарядку, регулярные прогулки, предупреждение запоров. Необходимо по возможности ограничить время нахождения в статическом положении (стояние, сидение). Следует исключить бесконтрольный прием гормональных препаратов. Пациентам из группы риска, особенно – при назначении эстрогенов показано ношение эластичных чулок.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_phlebology/venous_insufficiency

Венозная недостаточность нижних конечностей – симптомы, лечение, диагностика и профилактика

Хроническая венозная недостаточность: причины, симптомы, диагностика, лечение

Нарушение венозного кровообращения, сопровождающееся ярко выраженной симптоматикой, приводит к заболеванию, называемому венозная недостаточность нижних конечностей – симптомы, лечение и профилактика его направлены на восстановление кровотока внутри вены. Болезнь связана с ведением малоподвижного образа жизни и генетической предрасположенностью, на определенных стадиях сопровождается варикозом.

Венозная недостаточность нижних конечностей занимает первое место по распространенности среди сосудистых патологий. Чаще ей страдают женщины, а всего, по данным статистики, поражена почти треть взрослого населения.

Когда по ряду причин, в том числе из-за повышенной нагрузки, нарушается работа створок венозных клапанов, регулирующих процесс кровообращения, в нижних конечностях начинается постоянный отток крови вниз, против движения вверх, к сердцу, появляется первый симптом – ощущение тяжести в ногах.

Если болезнь развивается, давление на стенки сосудов постоянно возрастает, что приводит к их истончению. Могут образовываться закупорки вен, а если не начать своевременную терапию – трофические язвы окружающих венозные сосуды тканей. Проявляются симптомы варикозного расширения – отеки нижних конечностей, судороги в ночное время, четкий венозный рисунок у поверхности кожи.

Симптомы венозной недостаточности зависят от формы, в которой она протекает – острой (ОВН) или хронической (ХВН), степени тяжести, стадии заболевания. ОВН нижних конечностей развивается стремительно, сопровождается сильной болью, отеками, проступлением венозного рисунка на коже. Главными симптомами ХВН нижних конечностей является:

  • систематическое чувство тяжести в ногах;
  • судороги мышц по ночам и во время отдыха;
  • отечность;
  • гипо- или гиперпигментация кожного покрова, венозный дерматит;
  • трофические язвы, сухость, покраснения на коже;
  • головокружения, состояние обморока.

Причины

Медицинская группа причин, то есть заболевания и состояния, из-за которых развивается хроническая венозная недостаточность нижних конечностей – это болезни, при которых нарушается работа системы венозно-мышечного насоса:

  • флеботромбоз;
  • тромбофлебит;
  • врожденные патологии сосудистой системы;
  • травмы и серьезные повреждения нижних конечностей.

Существуют вторичные, так называемые немодифицирующие факторы, которые не являются причиной возникновения ОВН и ХВН, но относятся к группе риска, могут способствовать развитию заболевания или ухудшению состояния больного. К ним относятся:

  • генетическая предрасположенность к заболеванию;
  • гендерная принадлежность – женщины страдают ХВН в среднем в три раза чаще мужчин, из-за более высокого уровня гормона эстроген;
  • беременность, родовая деятельность – повышена нагрузка на венозные сосуды,происходит изменение гормонального фона в организме женщины;
  • пожилой возраст;
  • избыточный вес;
  • низкая двигательная активность;
  • регулярная тяжелая физическая работа, подъем тяжестей.

Формы

Выделяют венозной недостаточности нижних конечностей острой и хронической формы (существует также венозная недостаточность головного мозга).

ОВН образовывается как последствие перекрытия глубоких вен нижних конечностей, во время тромбоза или получения травмы ног. Подкожные сосуды при этом не затрагиваются.

Главным симптомом ОВН являются сильные боли, прекращающиеся после наложения холодного компресса, так как холод уменьшает объем крови в сосудах.

ХВН, напротив, поражает вены, расположенные близко к поверхности кожи, поэтому сопровождается дегенеративными и пигментационными изменениями кожного покрова – пигментные пятна, трофические язвы. Если затягивать с лечением, неизбежным становится возникновения таких аномалий сосудов как пиодермия, образование тромбов, патологии трафика голеностопных суставов.

Классификация ХВН

Существует международная система классификации венозной недостаточности СЕАР. Согласно этой системе, выделяют три стадии ХВН:

  • ХВН 1 степени – сопровождается болями, отечностью, судорожным синдромом, больного тревожит чувство тяжести в ногах;
  • ХВН 2 степени – сопровождается экземой, дерматосклерозом, гиперпигментацией;
  • ХВН 3 степени – трофические язвы на коже нижних конечностей.

Для прояснения клинической картины заболевания, установления точного диагноза и оказания помощи, после внешнего осмотра доктор направляет пациента на сдачу следующих анализов:

  • УЗИ нижних конечностей;
  • общий анализ и биохимия крови;
  • флебография.

Лечение венозной недостаточности нижних конечностей

Нарушение венозного оттока нижних конечностей, называемое венозной недостаточностью, лечится при помощи комплексной терапии, включающей в себя:

  • устранение факторов риска;
  • медикаментозную терапию;
  • коррекцию физической активности пациента при помощи лечебной гимнастики;
  • физиотерапию;
  • хирургическое вмешательство;
  • метод эластичной компрессии.

Механизм лечения ХВН медицинскими препаратами вырабатывается в зависимости от стадии развития болезни. При первой степени ХВН используется склеротерапия – внутривенная инъекция препарата, в значительной степени снижающего кровоток на деформированном участке сосуда.

Во время второй степени применяется терапия лекарственными средствами, повышающими общий тонус венозных сосудов и налаживающих процессы циркуляции прилегающих тканей.

В этом случае основные результаты достигаются лишь на 3-4 месяц лечения, а общая длительность курса составляет 6-8 месяцев.

На третьей стадии пациент нуждается в комплексном лечении основных симптомов и осложнений. Назначаются препараты общего спектра действия и мази для местного применения.

Во время курса комплексной терапии обязательно назначение флеботоников, нестероидных противовоспалительных препаратов, антикоагулянтов, дезагрегантов и антигистаминов.

Препараты для наружного применения выбираются из группы лекарственных средств, содержащих кортикостероиды.

Важно назначение правильных физиотерапевтических процедур и подбора комплекса лечебной гимнастики. В большинстве случаев назначаются;

  • электрофорез;
  • бальнеотерапия;
  • диадинамический ток.

Трофические язвы, сопутствующие третьей стадии, относятся к очень опасному типу кожных заболеваний, чреваты рядом тяжелых осложнений и возникновением инфекций.

Больному прописывается постельный режим, длительная антибактериальная терапия, регулярная местная гигиеническая обработка с применением антисептиков.

Для ускорения процесса рекомендуют средства с содержанием природных растительных антисептиков – прополиса, облепихи – и ношение медицинского трикотажа.

Народными средствами

На начальных стадиях венозной недостаточности нижних конечностей и в качестве профилактических мер для улучшения кровообращения и снижения болезненных ощущений прибегают к народным средствам. От недуга помогают:

  • настой каштана конского;
  • ромашковое масло;
  • спиртовая настойка руты душистой;
  • настойка полыни серебристой;
  • компрессы из бодяка – осота обыкновенного;
  • обертывания с молочной сывороткой;
  • спиртовая настойка каланхоэ.

Для профилактики венозной недостаточности нижних конечностей важно соблюдать диетический режим питания – отказаться от жареной и жирной пищи. Рекомендуется употреблять в пищу продукты питания, обладающие антикоагулянтными свойствами:

  • инжир;
  • морская капуста;
  • репчатый лук;
  • помидоры.

Компрессионная терапия

Лечение методом эластичной компрессии предполагает два основных пункта – ношение компрессионного белья (настоятельно рекомендуется беременным женщинам) и бинтование нижних конечностей эластичным бинтом. С помощью компрессионной терапии достигается значительное улучшения состояния больного с венозной недостаточностью нижних конечностей по следующим признакам:

  • уменьшение отечности;
  • восстановление нормальной работы мышечно-клапанного насоса;
  • улучшение микроциркуляции тканей и гемодинамики вен.

Бинты теряют эластичность после нескольких стирок, поэтому следует заменять их в среднем раз в два-три месяца, и чередовать с ношением компрессионных чулок или кальсон. Компрессионное бинтование нижних конечностей проводится по следующим правилам:

  • производится до подъема;
  • ноги бинтуются снизу вверх, от голеностопа до середины бедра;
  • бинтование должно быть плотным, но не должны ощущаться боль и сдавливание.

Хирургическое вмешательство

Когда пациент обращается на поздней стадии развития венозной недостаточности нижних конечностей, врач может назначить операцию следующего типа:

  • склеротерапию;
  • облучение лазером;
  • флебэктомию;
  • абеляцию.

Профилактика

В качестве профилактики венозной недостаточности практикуется снижение факторов риска за счет ведения активного образа жизни, корректировки пищевых привычек, отказа от курения и алкоголя, неудобной обуви и тесной одежды.

Если есть в наличие медицинского анамнеза генетическая предрасположенность, рекомендуется проходить профилактическое ультразвуковое обследования вен для обнаружения патологических симптомов и своевременного лечения венозной недостаточности.

: Хроническая венозная недостаточность

Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Источник: https://sovets.net/11451-venoznaya-nedostatochnost-nizhnih-konechnostej-simptomy-lechenie.html

Хроническая венозная недостаточность: причины, признаки, диагностика и лечение

Хроническая венозная недостаточность: причины, симптомы, диагностика, лечение

Венозная система человека довольно сложная и очень важная. Простираясь по всему организму, вены играют очень важную роль и проблемы с ними, которые возникают по самым разным причинам, способны принести много неприятных последствий. Если нарушение происходит в нижних конечностях, имеет место хроническая венозная недостаточность (ХВН).

Признаки данной патологии встречаются у 25 процентов жителей развитых стран, а в России признаки этого заболевания встречаются у каждого второго жителя, который находится в возрастном промежутке от двадцати до пятидесяти лет.

Многие обращаются с такой проблемой слишком поздно или не обращаются вообще, поэтому сталкиваются с некоторыми проблемами и последствиями. Как же развивается ХВН?

Через глубокие вены оттекает девяносто процентов крови из нижних конечностей, а через поверхностные вены только десять процентов. Отток крови по направлению снизу вверх дает развиваться важным функциям в организме, например, сокращению мышц, которое происходит при нагрузке физического плана.

Когда мышца сокращается, она оказывает давление на вену. Силу тяжести заставляет кровь опускаться обратно вниз, однако обратному оттоку не дают осуществляться венозные клапаны. Благодаря такой системе осуществляется нормальный ток крови. Клапанный аппарат позволяет сохраняться постоянному движению жидкости, которое происходит против силы тяжести.

Этому же способствует физиологическое изменение венозного просвета при изменении положения человеческого тела и стабильный тонус венозной стенки.

Если какой-то из этих моментов осуществляется неправильно, начинает развиваться патология, состоящая из нескольких стадий, которые следуют одна за другой:

  • расширение вены, происходящее ниже вены;
  • клапанная несостоятельность;
  • дальнейшее расширение вен, которое происходит из-за постоянного повышенного АД;
  • развитие венозного рефлюкса, то есть патологического сброса сверху вниз;
  • застаивание крови в сосуде, она давит на венозную стенку;
  • увеличение проницаемости стенки вены;
  • пропотевание плазмы в ткани через стенку;
  • отечность тканей и нарушение их питания.

К чему приводит недостаточность кровообращения? Из-за этого происходит накопление тканевых метаболитов в мелких сосудах, увеличение местных медиаторов воспаления и свободных радикалов, локальное сгущение крови и так далее.

Если в нормальном состоянии часть лимфы переходит в венозную систему через анастомозы, то из-за повышенного давления в венозном русле данный процесс нарушается, что перегружает лимфатическую систему и нарушает отток лимфы. Трофика нарушается еще сильнее, таким образом, развиваются трофические язвы.

Как видно, процесс довольно сложный, потому определенно должны быть причины, которые к нему приводят. Им стоит уделить особое внимание.

Причины

Действительно, есть причины, которые приводят к развитию венозной недостаточности.

  1. Длительное текущее варикозное расширение вен, которые располагаются в нижних конечностях. Именно поэтому человек, который заметил у себя признаки варикоза, следуют немедленно обратиться к врачу и не заниматься самолечением. Бездействие или неправильное немедицинское вмешательство может привести к ХВН.
  2. Посттромбофлебитический синдром. Напомним, что посттромбофлебитическая болезнь характеризуется затруднением оттока крови из вен нижних конечностей. Она развивается после перенесенного тромбоза в глубоких венах.
  3. Врожденная патология поверхностной и глубокой венозных систем.

Но это еще не все предпосылки для ХВН. Есть дополнительные факторы, которые повышают риск развития заболевания.

  • Женский пол. Дело в том, что женский организм заметно отличается от мужского, что иногда неблаготворно сказывается на состоянии здоровья нашей прекрасной половины. Например. У женщин отмечен высокий уровень эстрогенов. Кроме того, если девушка беременная или рожает, в эти периоды на венозную систему осуществляется повышенная нагрузка. Еще одним отличием, влияющим на развитие ХВН, является более высокая продолжительность жизни.
  • Генетическая предрасположенность. Патология может проявляться из-за генетической недостаточности соединительной ткани, поэтому в результате недостатка коллагена сосудистая стенка становится слабой.
  • Плохая физическая активность и ожирение. Эти факторы очень связаны между собой, так как накопление жира в организме часто происходит из-за малоподвижного образа жизни. Если это сочетается еще с неправильным питанием, риск становится еще более высоким.
  • Возраст. С возрастом на человека оказывают все большее влияние неблагоприятные факторы: более старые из них активно развиваются, а к ним прибавляются новые. В результате, чем старше становится человек, чем боле высок риск того, что у него выявится хроническая венозная недостаточность нижних конечностей.
  • Прием гормоносодержащих препаратов, что приводит к повышению уровня эстрогенов.
  • Длительные статически нагрузки и постоянный подъем тяжестей. К таким нагрузкам относятся сидячая или стоячая работа, а также долгие поездки в транспорте.

ХВН может проявиться из-за перенесенного флеботромбоза. В последнее время выделяются флебопатии, которые являются одной из причин развития ХВН. Флебопатии — состояния, которые характеризуются венозным застоем, возникшим при отсутствии клинических и инструментальных признаков патологии системы вен. Редко, но все же бывает, что венозная недостаточность развивается после травм.

Симптомы

Венозная недостаточность хронического типа может протекать без симптомов, однако характерные проявления все равно будут. Постфлебитический синдром, наоборот, может не иметь проявлений, но всегда вызывает симптомы. И в том и в другом случае физическая активность человека может быть сильно ограничена.

Сами симптомы включаются в себя тяжесть, боль, ощущение переполнения, судороги, парестезии и усталость в ногах. Если человек находится в стоячем положении или ходит, данные признаки усиливаются. При подъеме ног или в покое они, наоборот, уменьшаются. Клиническая симптоматика прогрессирует постепенно.

Можно выделить семь классов в клинической классификации ХВН:

  • 0-ой класс — признаков поражения вен не наблюдается;
  • 1-ый класс — вены ретикулярные или расширенные;
  • 2-ой класс — вены варикозно расширены;
  • 3-ий класс — отек;
  • 4-ый класс — изменения кожи, такие как застойный дерматит пигментация;
  • 5-ый класс — изменения кожи и залеченные язвы;
  • 6-ой класс — изменения кожи и активные язвы.

Застойный дерматит выглядит как красновато-коричневая гиперпигментация, расширение вен, индурация, липодерматосклероз, а также варикозные венозные язвы. Если наблюдаются данные признаки, это значит, что заболевание развивается уже длительное время или же венозная гипертензия имеет тяжелую степень.

Венозные язвы способны развиться спонтанно, а также после повреждений кожи. Обычно они располагаются возле медиальной лодыжки, могут быть мокнущими, мелкими, зловонными и болезненными.

Отек нижней конечностей может быть асимметричным или односторонним. Если он двусторонний, то речь, скорее всего, идет о системном заболевании, например, о сердечной недостаточности.

Системный отек также может характеризовать применение некоторых лекарственных препаратов.

В общей сложности можно выделит шесть проявлений ХВН.

  1. Эдема, то есть отек. При этом жидкость скапливается в мягких тканях из-за того, что нарушен венозный отток. Выраженность отека способна изменяться. Характерный признак того, что появилась эдема, — кожная вмятина, которая остается после надавливания пальцем.
  2. Гиперпигментация. При этом кожа ног темнеет и приобретает коричневый оттенок, потому что внутри вен есть хроническое повышенное давление. Обычно гиперпигментация встречается на нижней трети голени, но сегменты могут распространяться на стопу и голени.
  3. Застойный дерматит или венозная экзема. Это значит, что кожа нижних конечностей начала краснеть и шелушиться. Если данное проявление приобретает тяжелую форму, кожа голени иссушается, наблюдается сильный зуд, приводящий к расчесам, которые приводят к вторичной инфекции.
  4. Липодерматосклероз. Это фиброзное перерождение подкожной жировой клетчатки и самой кожи. Ткани перестают быть эластичными и подвижными. Белая атрофия кожи — крайняя форма липодерматосклероза, которую можно оценивать как предъязвенное состояние.
  5. Венозная трофическая язва. Нарушение венозного оттока приводит к дефекту кожи и тканей. Обычно язва наблюдается на внутренней поверхности голени, точнее, на ее нижней трети.
  6. Инфекционные осложнения. Барьерная функция кожи исчезает, из-за чего сильно возрастает риск наслоения нескольких инфекционных заболеваний. Может развиться тяжелый микст дерматитов.

Диагностика

Очень важно поставить точный диагноз и определить, что у пациента начала развиваться хроническая венозная недостаточность. Обычно диагноз выставляется на основании анамнеза и физикального обследования. Клиническая система оценки по баллам включает в себя:

  • пять симптомов: зуд, боль, тяжесть, судороги, парестезия;
  • шесть признаков, о которых мы говорили выше.

Получается, что есть диапазон от нуля до трех, в котором нулевая степень характеризуется минимально выраженностью заболевания, а третья степень считается тяжелой.

Если после двух осмотром, промежуток между которыми составил полгода, набралось от пяти до четырнадцати баллов, значит, степень заболевания тяжелая или средняя.

В ходе диагностики очень важно исключить такое заболевание, как глубокий венозный тромбоз. В этом поможет дуплексная ультрасонография. Например, периферическая артериальная болезнь отличается отсутствием отека и снижением плече-голеностопного индекса. Правильно поставленный диагноз позволяет врачу назначить эффективное лечение.

Лечение

Врач принимает решение о том, какой или какие методы лечения приемлемы в каждой ситуации. Лечение хронической венозной недостаточности может быть хирургическим.

Его цель — устранить основное звено заболевания, то есть нарушение венозного оттока. Есть несколько методов хирургического вмешательства.

  1. Открытые оперативные вмешательства. Делается несколько разрезов на поверхностных венах, пораженные вены удаляются.
  2. Внутрисосудистая термооблитерация. Она включает в себя несколько методов: радиочастотная облитерация и эндовенозная лазерная облитерация. Они выполняются без разрезов. С помощью этого метода можно закрыть просвет пораженной вены.
  3. Перевязка подкожной вены. Это устаревшая операция, применяемая при варикозе.

Хирургия перфорантных вен также включает в себя несколько методов: ЭВЛО данных вен, минифлебэктомия с разобщением вены и устаревшие операции, например, операция Линтона. Есть дополнительные методы хирургического вмешательства. Однако лечение ХВН проводится не только оперативным путем.

Существует флебосклерозирующее лечение. При этом закрывается просвет пораженной вены. Делается это с применением химических агентов. Использовать можно пенную или жидкую форму препарата. Однако такой способ нельзя применять при беременности, грудном вскармливании, аллергии на препарат и тромбозе глубоких вен.

Компрессионная терапия является неотъемлемой часть выздоровления пациента. Постоянная компрессия подразумевает ношение компрессионных чулок, гольф и колготок, которые подбираются по размеру. Если у человека выражен дерматит или есть венозные трофические язвы, применяется двойной гольф. Он помогает уменьшить трение кожи и трикотажа.

Форма конечности при заболевании может меняться, поэтому размер трикотажа может подбираться индивидуально. Перемежающаяся компрессия основана на аппаратной пневмокомпрессии манжетами, которые накладываются на разные уровни конечности. Так можно ускорить регресс отека тканей.

Очень важна лечебная физкультура, которая включает в себя упражнения, помогающие улучшить работу вен и мышц ног.

Конечно же, существует и медикаментозная терапия. Есть специальные венотоники, которые уменьшают лимфатический и венозный отек, повышенную усталость и другие симптомы. Одновременно применять несколько венотоников не советуется, как и длительно применение венотоника в том случае, если на протяжении двухмесячного лечения отсутствует эффект лечения.

Последствия

ХВН может привести к инвалидности. Если не устранять или не лечить основные причины, которые привели к развитию заболевания, оно будет прогрессировать.

Самое негативное состояние — незаживающая трофическая язва, у которой постоянно происходят рецидивы. После двух лет с того времени, как произошел первый эпизод язвы, увеличивается риск данного состояния, как и при тяжелых формах липодерматосклероза.

Необратимыми состояниями являются липодерматосклероз и гиперпигментация. Но при использовании эффективных лечебных мероприятий можно сильно уменьшить изменение мягких тканей.

Профилактика

Первичная профилактика основана на антикоагулянтной терапии, которая используется после глубокого тромбоза вен. Также используются компрессионные чулки на протяжении двух лет поле тромбоза, а также повреждения вен. Очень важно изменить образ жизни, что включает в себя уменьшение употребления соли, физические упражнения и снижение массы тела.

Необходимо тщательно следить за состоянием вен нижних конечностей, так как заболевания, связанные с ними, способны заметно подпортить качество жизни человека. И, конечно же, важно понимать, что врачи дают рекомендации и назначают лечение неспроста, а для блага пациента, поэтому давайте следовать их советам и вести правильный образ жизни!

Источник: https://cardio-life.ru/varikoz/xronicheskaya-venoznaya-nedostatochnost.html

Люблю жить!
Добавить комментарий