Замершая беременность

Содержание

Замершая беременность

Замершая беременность

У женщины прекращаются месячные, набухает грудь, матка увеличивается в размерах. И вдруг развитие беременности внезапно прекращается, плод гибнет.

Согласно статистическим данным, в среднем замершая беременность встречается у 10-15% женщин. Частота патологии прямо пропорциональна возрасту. Если среди беременных в возрасте 20-30 лет внутриутробная гибель плода наблюдается в 10% случаев, то после 45 показатель увеличивается почти до 15%.

В большинстве случаев остановки эмбрион прекращает развитие на ранних сроках, но в медицинской практике случаются и более поздно возникающие патологии, приводящие к гибели, кальцификации, мумификации эмбриона и замершей беременности.

Когда прерывается беременность?

Наибольший риск гибели плода – первый триместр беременности, причем женщина может ничего не заметить. По результатам многолетних наблюдений было установлено, что чаще всего внутриутробное развитие плода останавливается на 3-4, 8-11 и 16-18 неделях.

Если же замершая беременность прерывается на ранних сроках, то обычно внешних симптомов не наблюдается. В позднем периоде гестации женщина может заметить, что исчезла болезненность молочных желез и токсикоз беременности.

Когда начинает отслаиваться плодное яйцо, то может болеть нижняя треть живота, появляются кровянистые выделения.

Другие проявления замершей беременности: гипертермия и снижение базальной температуры. В целом, каких-либо выраженных симптомов не наблюдается, поэтому подозрение на развитие замершей беременности в раннем периоде — повод немедленно провести акушерское УЗИ.

Кроме этого, женщина должна сдать кровь на гормоны. Отсутствие прироста или уменьшение уровня ХГЧ в первые недели после зачатия, скорее всего, свидетельствует о замершей беременности.

Независимо от срока, на котором обнаружили замершую беременность, причины ее могут быть совершенно разные.

К основным из них относятся:

  • Генетические аномалии. Это основная причина замирания (примерно 60% всех случаев). Генетические аномалии могут передаваться ребенку по наследству, с генами родителей, или возникать впервые, под воздействием различных внутренних или внешних факторов.
  • Возраст. Опасность замирания плода и выкидыша увеличивается с возрастом. По статистике, у женщин сорокалетнего и более возраста выкидыш случается в трети всех беременностей. При цитогенетическом исследовании погибшего плода в большинстве случаев обнаруживают генетические нарушения.
  • Инфекции. Наличие у матери ряда инфекционных заболеваний, в том числе и передающихся посредством сексуального контакта – частая причина замирания плода. Именно поэтому гинекологи рекомендуют женщинам еще при планировании беременности пройти все необходимые обследования. Особое внимание следует уделить скрытым вирусным инфекциям (вирус Эпштейна-Барр, герпес и цитомегаловирус).
  • Гормональный сбой. Известно, что к прекращению развития плода может привести низкое содержание в крови женщины прогестерона. Но если вовремя выявить это и назначить пациентке препараты, содержащие прогестерон или ХГЧ, то риск прерывания снижается. На способность к вынашиванию плода может оказать влияние повышенное содержание в женском организме мужских половых гормонов.
  • Нарушение обмена веществ. Повышенный риск невынашивания беременности имеют женщины с диагнозом сахарный диабет (некомпенсированный), ожирение или СПКЯ.
  • Аномалии матки. Примерно в 10% случаев замирание возникает из-за деформации полости матки. Невынашивание может произойти при таких патологиях как полипы эндометрия, миома, врожденные аномалии развития матки, сращения и внутриматочные перегородки. В этих случаях для восстановления репродуктивной способности необходимо хирургическое вмешательство.
  • Антифосфолипидный синдром. В ряде случаев у женщин при невынашивании выявляют антитела к волчаночному антикоагулянту и кардиолипину. Для подтверждения диагноза проводится повторное исследование, но не раньше, чем через полтора месяца после первого.
  • Тромбофилия. Наследственное нарушение свертывания крови повышает риск развития недуга из-за нарушения микроциркуляции и образования микротромбов в фетоплацентарной системе.
  • Мужской фактор. Доказано, что фрагментация ДНК спермиев плохо влияет на развитие зародыша, увеличивая риск невынашивания.

Как видно из вышесказанного, причины замершей беременности на раннем сроке бывают разные, поэтому рекомендуется начать планирование беременности заранее, пройти обследование, чтобы исключить или вылечить заболевания, которые могут этому способствовать, тщательно подготовить организм к зачатию. Причем участие в этом должны принимать оба супруга, поскольку причиной возникших у эмбриона нарушений может стать как дефект яйцеклетки, так и сперматозоида.

https://www.youtube.com/watch?v=d-kZ9c0w6go

Важным моментом является возраст будущих родителей. Чем они старше, тем выше вероятность патологий у плода, замершей беременности, ранних выкидышей. Доказано, что яйцеклетки молодых женщин легче оплодотворяются, имплантируются, меньше риск развития аномалий.

Поэтому, если женщина планирует отложить беременность, пытаясь подняться по карьерной лестнице, добиваясь материального благополучия, или по любой другой причине, она должна задуматься, насколько возрастает риск возникновения трудностей при зачатии и предпринять определенные шаги.

Сейчас есть возможность сохранить свои яйцеклетки путем криозаморозки в молодом возрасте, и затем использовать их, чтобы забеременеть с помощью ЭКО. Это хороший способ снизить риск патологий и гибели эмбриона.

Замершая беременность после ЭКО

Замирание может наступить после проведения ЭКО. Это связано с тем, что ВРТ способствуют только успешному оплодотворению яйцеклетки. Процессы, которые происходят в организме женщины после переноса эмбрионов в матку, современная медицина пока не может полностью контролировать. Невынашиванию способствует также нервное перенапряжение и стрессы.

Предрасполагающими факторами являются вредные привычки, гиподинамия, неправильное питание.

Избежать повторения допущенных ошибок поможет тщательное планирование беременности, во время которого организм женщины будет подготовлен к предстоящему вынашиванию ребенка.

Прежде, чем начинать цикл ЭКО, необходимо исключить все факторы риска. Инфекционные процессы необходимо устранить, гормональный баланс восстановить, хронические патологии, которые невозможно излечить, перевести в фазу ремиссии.

При наличии наследственных заболеваний планировать беременность нужно только после консультации у генетика. В сложных случаях можно рассмотреть возможность использования донорского материала (спермы, яйцеклеток).

Если неблагоприятные факторы не исключить, вероятность того, что у пациентки повторится замершая беременность, велика.

Диагностика замершей беременности

Это может быть интересно:

Искусственная инсеминация

Очень часто беременность, замершая на сроках до 3-4 недель, остается не диагностированной. Однако и здесь есть несколько нюансов, на которые следует обратить внимание. Во-первых, очередная менструация приходит с некоторой задержкой, часто не превышающей несколько дней.

Во-вторых, месячные могут быть более болезненными и более обильными, чем обычно. Боль локализуется внизу живота, может иррадиировать в поясницу, носит схваткообразный характер. В-третьих, очень чувствительные женщины даже на таких ранних сроках могут почувствовать, что беременны. С приходом месячных после замершей беременности, проявления исчезают.

В период до 18-20 недель замершую беременность диагностируют, как правило, случайно, во время очередного визита к гинекологу. В ходе осмотра врач замечает, что размеры матки не соответствуют сроку гестации. Шейка матки становится розовой, тогда как одним из признаков развивающейся беременности является цианоз слизистой оболочки.

После 20 недель поводом для тревоги является отсутствие шевелений плода. При объективном осмотре врач не слышит сердцебиения, ребенок не реагирует толчками на осмотр.

Из инструментальных методов диагностики основным является ультразвуковое исследование.

С его помощью доктор видит такие признаки замершей беременности:

  • Пустое плодное яйцо (анэмбриония).
  • Отсутствие сердцебиения.
  • Отсутствие шевелений.
  • Несоответствие размеров плода сроку беременности.

Из лабораторных тестов для подтверждения диагноза рекомендуют определить уровни таких веществ:

  • Хорионического гонадотропина.
  • Трофобластического b-1-гликопротеина.
  • Плацентоспецифического a-1-микроглобулина.

Дифференциальную диагностику замершей беременности проводят с самопроизвольным абортом и трофобластической болезнью. Эти патологические состояния имеют похожую клиническую картину, но тактика их лечения абсолютно разная.

Лечение

Последствия замершей беременности для здоровья женщины бывают неблагоприятными. Если отсутствуют своевременные меры, то возможно разложение плода, что приведет к развитию интоксикации и сепсису. Иногда открывается кровотечение.

В случае гибели плода до 16 недель беременности проводится выскабливание.

Это оперативное вмешательство, в ходе которого гинеколог удаляет плод, околоплодные структуры и функциональный слой эндометрия с помощью кюретки — острого хирургического инструмента.

Предварительно цервикальный канал расширяют, используя расширители разного диаметра. Так операция довольно болезненна, ее проводят только под общим наркозом.

Абортивный материал отправляется на бактериологическое исследование и гистологию. Для установления причин невынашивания рекомендуется проводить цитогенетическое исследование полученного абортивного материала.

Если замершую беременность обнаружили на ранних сроках, то возможно проведение медикаментозного аборта. Однако если матка опорожнится не полностью, то придется делать выскабливание.

Кроме этого, возможно проведение вакуум-аспирации, которую выполняют под общим наркозом.

После 16 недель для изгнания плода применяют медикаментозные средства, после чего полость матки выскабливают.

Подготовка к эвакуации плодного яйца

Перед удалением плодного яйца из полости матки пациентке следует сдать такие анализы:

  • Общий анализ крови.
  • Общий анализ мочи.
  • Мазки на степень чистоты влагалища.
  • Обследование на носительство ВИЧ, сифилиса, вирусных гепатитов.
  • Коагулограмму.
  • Биохимический скрининг.

При необходимости пациентку консультирует терапевт или узкие специалисты. Непосредственно перед операцией женщину осматривает анестезиолог-реаниматолог.

Обследование позволяет оценить общее состояние пациентки, исключить инфекционные заболевания. Кроме того, врач получит объективную информацию о работе внутренних органов и систем, и, при повышенном риске осложнений, предпримет профилактические меры.

Возможные последствия

К сожалению, на каком бы сроке ни была обнаружена замершая беременность, последствия ее не всегда благополучны. Все осложнения, которые сопровождают внутриутробную гибель плода и связанные с этим гинекологические манипуляции, можно разделить на две группы — ранние и поздние.

В первую группу входят:

  • перфорация матки при выскабливании;
  • интенсивное кровотечение;
  • инфекционные заболевания внутренних половых органов.

К поздним осложнениям относятся:

  • хронические воспалительные процессы;
  • нарушение работы яичников;
  • нерегулярный менструальный цикл;
  • бесплодие.

Дальнейшая тактика

Неразвивающаяся беременность — повод для комплексного обследования пары. Необходимо обязательно найти причину гибели плода, и, при планировании следующей беременности, исключить его. Как показывает статистика, вероятность рождения здорового ребенка у таких женщин превышает 90%.

Прерывание беременности – это огромный стресс для любой женщины. К сожалению, симптомы замершей беременности не всегда заметны. Это чревато поздним обращением к специалисту.  При любых подозрениях нужно сразу обращаться к гинекологу.

Получить психологическую помощь женщина может не только от своих близких людей, но и от подруг по несчастью. Одно из мест для общения – форум о замершей беременности. Там можно получить моральную поддержку женщин, переживших такую же ситуацию.

После замершей беременности планировать следующую попытку следует не раньше, чем через шесть месяцев. Организму необходимо восстановиться. Если зачатие происходит раньше, то вероятность на  повторное самопроизвольное прерывание беременности высокая.

Чтобы уменьшить риск невынашивания беременности, обращайтесь в клинику «АльтраВита».

Лучшие гинекологи страны готовы наблюдать вашу беременность с первой до последней недели, чтобы с вами и вашим малышом ничего не произошло.

Если это случается не в первый раз, мы выясним причину неудачной беременности и по возможности устраним ее, чтобы следующая ваша беременность благополучно завершилась родами.

Источник: https://altravita-ivf.ru/stati/zamershaya-beremennost.html

Статья. Замершая беременность

Замершая беременность

За рубежом начинают обследовать по поводу синдрома привычной невынашиваемости после 3-го прерывания беременности.

При этом, вероятность выносить четвертую беременность после 3-х выкидышей у здоровой женщины составляет 75%. В России диагноз «привычное невынашивание» ставится уже после 2-х неудачных исходов.

В чем же причины замирания беременностей? В какие сроки замирание беременности наиболее вероятно? Что делать, если беда все же случилась?

Что такое замершая беременность

Замершая беременность возникает, когда плод по каким-либо причинам перестает развиваться и погибает. Чаще всего это происходит в первом триместре беременности, но случается и во втором и даже в третьем.

Замершая беременность – это один из видов невынашивания беременности. Начало такой беременности протекает, так же как и у обычной: оплодотворенная яйцеклетка достигает матки, имплантируется в ней.

При этом у женщины присутствуют все характерные признаки беременности: прекращается менструация, происходит нагрубание молочных желез, матка увеличивается в размерах.

Момент прекращения развития плода часто проходит незаметно для беременной, особенно на ранних сроках.

Как вариант замершей беременности может быть представлен случай, при котором после оплодотворения и имплантации вообще не происходит развития эмбриона, формируются лишь внезародышевые органы (плодные оболочки). Это состояние носит название “пустого плодного яйца”.

Сроки на которых чаще всего происходит остановка в развитии плода

Врачи вычислили сроки, на которых эмбрион наиболее уязвим: 3-4 недели, 8-11 недели и 16-18 недели беременности. Особо критична 8 неделя беременности. Именно в это время велика вероятность выкидыша и замершей беременности. Это время закладки жизненно важных органов будущего малыша и перемен в организме матери.

Причины замершей беременности

Генетические нарушения – самая частая причина замершей беременности. До 70% неразвивающихся беременностей до 8 недели беременности обусловлены хромосомными отклонениями у плода.

Генетические аномалии плода проявляют себя довольно рано, многие из них несовместимы с жизнью. Генетические «поломки» достаются эмбриону как от матери, так и от отца, или же возникают при неудачной комбинации родительских генов.

Считается, что если замирает вторая, третья и более беременность подряд, виной тому генетика. Впрочем, сказать с точностью врачи затрудняются.

Гормональные нарушения – распространенная причина замершей беременности.

Одна из гормональных причин замершей беременности и самопроизвольного аборта – недостаток прогестерона, без которого эмбрион не может прочно «обосноваться» в матке. Вторая заключается в гиперандрогении.

Примерно у 20% женщин во время беременности повышается уровень мужских половых гормонов – андрогенов – это вторая возможная причина замирания беременности.

Эти нарушения можно предвидеть по анализам гормонального статуса еще до беременности и начать лечение заблаговременно. По крайней мере рекомендуется сдать анализ на гормоны при первом же визите к гинекологу по поводу беременности.

До 30% замерших беременностей происходит из-за инфекций. Беременность – это состояние угнетения иммунитета.

Иначе как мог бы организм матери смириться с появлением на своей территории «чужака», половина генетической информации которого совсем иная? Ребенок надежно защищен от атаки антител плацентой и плодными оболочками, а вот мама оказывается уязвимой для разных инфекций.

У беременных обостряются все инфекционные заболевания. «Местная» безвредная флора, получив свободу, размножается без меры, доставляя массу проблем. Активизируется флора влагалища, и возникает опасность внутриутробного инфицирования плода.

Необратимые изменения и множественные пороки развития вызывают цитомегаловирус (ЦМВ) и вирус краснухи. Однако инфицирование ими опасно только во время беременности, «старая» инфекция, напротив, создает стимул для выработки антител класса IgG и препятствует обострению заболевания. Еще одна опасность – эпидемия гриппа.

У беременных банальная ОРВИ протекает тяжело, потому что иммунитет работает вполсилы. Причем опасность исходит не столько от самого возбудителя, сколько от общих симптомов: интоксикации, повышения температуры, что приводит к нарушениям кровотока в системе «мать-плацента-плод».

Эмбриону не хватает кислорода и питательных веществ, и он может погибнуть.

При ЭКО беременность замирает чаще. К сожалению, по статистике, беременность, наступившая после ЭКО, имеет большую вероятность закончиться замершей беременностью или самопроизвольно прерваться, чем беременность после естественного зачатия.

Неправильный образ жизни тоже может стать причиной замершей беременности. Замершая беременность часто исходит от стрессов и перенапряжения.

Малышу вряд ли понравится, если мама будет проводить полный рабочий день в душном помещении, уставившись в компьютер, и вставать со стула лишь чтобы выпить пару чашек кофе и заварить «Доширак» на обед.

Такие условия могут способствовать различным осложнениям, например, ранней отслойке плаценты, и приводят матку в состояние повышенного тонуса. И то, и другое нарушает кровоток, и будущий ребенок получает мало кислорода и питательных веществ.

В подавляющем большинстве случаев замершая беременность – результат неудачного стечения обстоятельств, плохого сочетания случайных и полностью поправимых факторов. Полугодовой интервал, необходимый для восстановления эндометрия и гормонального статуса для следующей беременности, позволит провести все необходимые медицинские мероприятия и даст организму передышку.

Признаки замершей (неразвивающейся) беременности

Чаще всего, самостоятельно заподозрить замершую беременность не удается.

Начальными признаками замершей беременности может быть прекращение существовавших ранее симптомов беременности (тошнота, рвота по утрам, напряжение в молочных железах). Но это далеко не точные критерии для диагностики.

Более настораживает появление сукровичных выделений, что тоже не позволяет поставить диагноз. Необходим осмотр врача и проведение дополнительного обследования (УЗИ, анализ крови на ХГЧ).

Чаще всего неразвивающаяся беременность заканчивается самопроизвольным выкидышем – происходит сокращение матки, начинается кровотечение (отслаивается плодное яйцо) и трофобласт или уже плацента изгоняются из полости матки.

В течение нескольких дней мажущие кровянистые выделения из матки продолжаются, затем полностью прекращаются.

Однако в ряде случаев выкидыша не происходит, тогда тактика дальнейших действий вырабатывается индивидуально на консультации гинеколога.

Базальная температура при замершей беременности

При замершей беременности в первом триместре чаще всего базальная температура снижается, но не всегда. Температура может оставаться выше 37 градусов и при замирании беременности! При подозрении на замершую беременность целесообразно проведение УЗИ.

Диагностика неразвивающейся, замершей беременности

При гинекологическом осмотре:

  • несоответствие размеров матки сроку беременности (матка меньше предполагаемого срока беременности);

При ультразвуковом исследовании (УЗИ) малого таза:

  • отсутствие сердцебиения плода;
  • анэмбриония (пустое плодное яйцо, без эмбриона);

При гормональном исследовании крови:

  • остановка прогрессивного роста цифр гормона беременности, ХГЧ (хориогонического гонадотропина), характерного для нормальной беременности.

Тактика ведения при обнаружении неразвивающейся беременности может быть различная и зависит от каждого конкретного случая:

1. Выжидательная. Через некоторое время из-за гибели плодного яйца происходит снижение уровня плацентарных гормонов и происходит самопроизвольный выкидыш.

2. Медикаментозное прерывание: Eсли срок беременности менее 8 недель, то возможно использование препарата-антагониста прогестерона (мифепристон), который принимается в виде таблеток, в сочетании с аналогом простагландина Е1 (мизопростолом), который вводится вагинально; через некоторое время под действием препаратов происходит выкидыш.

3. Оперативное лечение: Выскабливание (кюретаж) полости матки.

Длительность процедуры зависит от индивидуальных особенностей каждой женщины. Необходимость в дальнейшем пребывании в стационаре зависит от течения послеоперационоого периода, от наличия какой-либо инфекции и от многих других причин. Но, как правило, лечение после подобной операции продолжается в условиях стационара.

По технике выполнения эта операция похожа на аборт и выполняется под наркозом. После опорожнения матки в зависимости от ситуации могут назначаться средства, сокращающие матку и антибактериальная терапия.

Через 1-2 недели необходимо пройти ультразвуковое исследование (УЗИ) матки, чтобы оценить состояние полости матки (нет ли остатков плодного яйца) и насколько хорошо сократилась матка.

Беременность после «замершей беременности»

Прогноз после неразвивающейся беременности в основном благоприятный. Большинство женщин не имеют проблем с наступлением и вынашиванием последующей беременности.

Приблизительно 80-90% пациенток, имевших в прошлом однократную замершую беременность, благополучно вынашивают и рожают здоровых детей.

Если потери беременности случались неоднократно (2 и более раз) и речь уже идёт о привычном невынашивании беременности, прогноз хуже, и семейной паре требуется более углубленное обследование.

https://www.youtube.com/watch?v=cl5o7_DZhQk

Планирование последующей беременности рекомендуется не ранее, через 3-6 месяцев после предыдущей неудачи и включает в себя несколько наиважнейших аспектов:

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза
  • Обследование на урогенитальные инфекции (мазки из шейки матки методом ПЦР-диагностики)
  • Определение уровня гомоцистеина в крови
  • Определение уровня аутоантител в крови
  • Определение титра антител к краснухе в крови

Исследование уровня гормонов щитовидной железы в крови. Однако индивидуальный план обследования вырабатывается только после консультации гинеколога и может быть расширен, учитывая индивидуальные особенности.

Кто входит в группу риска по повторной неразвивающейся беременности?

К группе риска по повторной неразвивающейся беременности в первую очередь относятся женщины, перенесшие аборты. При этом чем больше количество абортов, тем больше вероятность столкнуться с подобной проблемой.

Кроме того, в группу риска замерших беременностей входят женщины, перенесшие внематочную беременность, а также те, у которых беременность «замерла» в самый последний момент, и на свет появился нежизнеспособный ребенок. В эту группу можно отнести и всех страдающих инфекционными и вирусными заболеваниями половой системы.

Часто возраст женщины также является фактором риска замирания беременности. Вот почему желательно родить первого ребенка до 30 лет. Также препятствием для вынашивания беременности могут стать некоторые анатомические особенности женской репродуктивной системы. К ним относятся двурогая и седловидная матка.

Это врожденные нарушения развития этого органа, при которых его форма настолько изменена, что это препятствует нормальному развитию беременности и происходит замирание беременности.

К таким нарушениям относятся и спайки внутри полости матки, образующиеся после воспалений, и врожденная перегородка, которая как бы разделяет ее изнутри.

Миома матки тоже может мешать нормальному развитию беременности. Она деформирует полость матки и препятствует правильному прикреплению плодного яйца.

К факторам риска повторения неразвивающейся беременности можно отнести эндокринные нарушения: сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, особенно понижение ее функции, нарушения менструального цикла, сбой выработки прогестерона – гормона, отвечающего за нормальное развитие беременности.

Источник: https://www.baby.ru/read/statja_zamershaja_beremennost-470393360/

Замершая беременность: что это такое, причины замершей беременности, как понять и что делать

Замершая беременность

К большому огорчению, не всегда беременной женщине удается родить живого и здорового малыша. Иногда при проведении очередного осмотра у гинеколога, врач сообщает женщине, что у нее имеется замершая беременность. Что же это такое? Отчего она возникла? Кто виновен в этом?

Кто виноват, и что делать? – вопросы, которые тревожат несостоявшуюся будущую маму

Что необходимо делать, чтобы подобная ситуация больше не повторилась? – такие мысли крутятся в головах очень многих женщин. Давайте постараемся разобраться в данной аномалии.

Почему случается замершая беременность

Несостоявшимся выкидышем характеризуют состояние, когда плод, находящийся в матке, погибает, но организм по непонятным причинам не изгоняет его из матки.

Такой тип беременности относится к вариантам не вынашивания. Данная аномалия встречается очень часто. Около десяти-двадцати процентов женщин, которые хотят родить или прекратить беременность.

Говорить о риске «замирания» беременности чаще приходится после тридцати пяти лет.

Часто ли случается замершая беременность?

Замершая беременность – явление частое, и возникнуть может у любой женщины

Если верить статистике, то почти каждая вторая беременность завершается несостоявшимся выкидышем. Риск попасть в список несостоявшейся беременности равняется пятнадцати-двадцати процентам. Достаточно большой процент. Чаще всего подобному риску подвергаются женщины старше тридцати пяти лет, а так же женщины, ранее перенесшие подобную аномалию.

Угрожающие сроки

Подобная аномалия может произойти на различных сроках, однако, часто она проявляется именно в первом триместре. По мнению врачей, угрожающими сроками считаются третья и четвертая недели.

Причины замершей беременности

Таких причин достаточно много, но самые многочисленные это:

  • Гормональный сбой. При недостатке прогестерона идет замедленнее беременности. Это ведет к смерти плода. К виновникам можно отнести и андрогены, которые могут выделяться как в чрезмерном количестве, так и в недостатке. Склерокистоз яичников, изменения в работе щитовидной железы, и другие эндокринные патологии так же могут привести к возникновению несостоявшегося выкидыша.
  • Генетические нарушения. Изменения определенных участков хромосом, унаследование гена с аномалией ведет к появлению кариотипа, не способного дать жизнеспособного эмбриона. Таким образом, природа не дает шанса родиться неполноценным плодам. Не стоит исключать и половые инфекции, а так же другие болезни инфекционного типа, приводящие к гибели на раннем сроке, а вот если заболевание будет на позднем сроке, могут произойти сильнейшие пороки развития. Очень часто женщины, прибегнувшие к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО) страдают данной аномалией. В зоне риска находятся женщины рожавших впервые в возрасте тридцати пяти лет и старше.

Генетика может стать причиной замирания беременности

  • Аутоиммунное состояние. При наличии антифосфолипидного синдрома эмбрион не получает оптимального количества кислорода, а так же питательных веществ, нужных для дальнейшего развития. Существенно повышается число антител к кровяным фосфолипидам, что в свою очередь, ведет к тромбозам, включая образование тромбов в матке.
  • Иммунологический фактор. Всем известно, что ребенок будет состоять из генетического материала обоих родителей. В определенных случаях женский организм воспринимает будущего ребенка в качестве чужеродного объекта и не дает ему развиваться.
  • Неблагоприятная обстановка. К ней относятся недостаток питания, резкое изменение климата.
  • Вредные привычки. С детства нам говорили, что алкоголь, а так же употребление табачных изделий и наркотических средств могут привести не только к уродству, но и быть причиной несостоявшегося выкидыша. Частые аборты приводят к нарушению эндометриального слоя. В результате плод после оплодотворения, просто не сможет имплантироваться в маточную стенку. Если учесть, что закрепление каким-то образом все же произошло, то тогда неполноценный маточный слой не сможет обеспечить поставку всех необходимых питательных веществ и, конечно же, кислорода.

1 триместр

Женщина может понять, что у нее имеется данная аномалия, если у нее наблюдаются:

  • Ранний токсикоз. Если у вас пропали все признаки, свидетельствующие о раннем токсикозе (рвотные позывы, постоянная сонливость, невозможность переносить резкие запахи) до десяти недель, то можно говорить о возможной аномалии;
  • Молочные железы. У вас нет боли и чувства наполненности молочных долек;
  • Базальная температура снижается до тридцати семи градусов и ниже;
  • При проведении теста на беременность, результат будет слабоположительным или же отрицательным;
  • Сильные болезненные ощущения внизу живота или в пояснице;
  • Небольшие кровянистые выделения, чаще всего темного цвета.

Отсутствие признаков беременности ранее присутствующих – возможный признак замирания беременности

2-3 триместр

  • Одним из главных признаков развития является прекращение движения плода;
  • Сильные тянущие болезненные ощущения внизу живота;
  • Кровянистые выделения;
  • Диагностика;
  • Изначально, для подтверждения замершей беременности нужно провести осмотр у гинеколога.

Специалист осмотрит матку и сравнит ее с соответствующим нормативом, характерным на данный период беременности. Поэтому в первые месяцы беременности осуществляется исследование влагалища. Позднее проверяется соответствие нормы окружности живота, высоты стояния маточного дна. Если аномалия имеется, то невозможно будет обнаружить сердцебиение плода.

После вышеописанных этапов следует диагностика с помощью УЗИ, а так же определяется содержание в крови ХГЧ.

Если беременность действительно замерла, то УЗИ не сможет определить биение сердца, размеры плода, диагностируют анэмбрионию, при которой плодные оболочки сохраняются, но плод отсутствует. Подтвердить диагноз может снижающийся или не повышающийся хорионический гонадотропин. На поздних сроках кардиотокография тоже показывает отсутствие сердечных толчков.

Замершая беременность: последствия

Обычно вероятность последствий после замирания беременности достаточно низкая, но она все же возможна. Большой процент женщин, после такой аномалии, в последующем рожают здоровых ребятишек.

Некоторые возможные последствия:

  • Инфицирование женщины. Если женщина при наличии проблем не обращалась к специалистам, или данную аномалию ей диагностировали поздно, плод, находящийся в матке, может начать гнить. Изначально, это никак не угрожает состоянию матери, но только до того, как воспаление не начнет сопровождаться инфекцией. В последнем случае, разлагающийся плод является сильнейшим источником для развития токсинов, которые при попадании в кровь дают благотворное начало для формирования сепсиса. Помимо этого может развиться ДВС-синдром, который может привести к обильным кровотечениям.
  • Депрессия. Аборт, а особенно замершая беременность ведет к усилению психологических расстройств, в результате чего может развиться депрессия длительного периода.
  • Мумификация плода. Очень часто такое происходит при многоплодной беременности, где развитие одного плода идет нормально, но второй умирает, превращаясь в «мумию». Литопедионом называется мертвый плод, который подвергся обызвествлению. Такой плод может находиться в женском организме в течение многих лет, причем, сама женщина может об этом даже не подозревать.

Могут ли ошибиться при постановке диагноза?

Конечно, исключать ошибку нельзя нигде, поэтому врач не говорит окончательный вердикт, до того как сам не удостоверится. Для этого специалист проделывает ни одно исследование. При диагностировании данной патологии при использовании самых разных методов, вероятность ошибки сводится к нулю.

Помните, что заключение, которое прописывается после проведения УЗИ, не считается окончательным диагнозом. Последнее слово всегда остается за лечащим врачом. Так же не стоит забывать, что у женщин после тридцати пяти лет увеличивается риск патологии. Ведь с возрастом количество необходимых гормонов для беременности снижается.

Профилактика

Здоровый образ жизни и выполнение рекомендаций врача – залог счастливой беременности

Профилактика будет полезна не только для тех, кто состоит в категории риска, но и всем остальным желающим родить здорового ребенка:

  • откажитесь от алкоголя и табачных изделий, а так же приема лекарственных средств за три месяца до начала желаемой беременности;
  • выполните все требуемые вакцинации;
  • сдайте мазок на исследование инфекций, которые передаются половым путем. Если подтвердится какое-нибудь заболевание, то сначала полностью вылечитесь, а уже потом планируйте беременность;
  • вылечите окончательно или скорректируйте экстрагенитальные болезни хронической этиологии;
  • исследуйте гормональный фон, если потребуется, нормализуйте его;
  • откажитесь от абортов;
  • проконсультируйте у врача-генетика ( особенно это касается женщин старше 35-ти лет, а так же тех, у кого имеются заболевания передающиеся по наследству);
  • питайтесь правильно и сбалансированно;
  • принимайте фолиевую кислоту за двенадцать недель до беременности

Восстановление организма после замершей беременности

Очень многие женщины интересуются, как восстановить организм после перенесенной ранее аномалии. Изначально, необходимо узнать причину смерти эмбриона. Полное обследование после данной аномалии, производить нужно обязательно как женщине, так и мужчине.

Чтобы выявить всевозможные инфекции проводится ряд исследований. Например, цитогенетический анализ покажет, есть ли различные генетические отклонения.

Таким образом, врачи пока еще не знают на 100% как же предупредить развитие замершей беременности, но вышесказанные рекомендации в любом случае, помогут женщинам стать мамами.

Источник: https://babytoday.ru/articles/zamershaya-beremennost/

Замершая беременность: признаки, причины

Замершая беременность

Множество пар мечтает о рождении ребенка, однако не у всех эта мечта осуществляется по разным причинам. Одной из подобных причин является неразвивающаяся беременность.

Виновником возникновения подобной патологии может быть не только мать, но и потенциальный отец, поэтому очень важно при планировании беременности пройти тщательное обследование и придерживаться здорового образа жизни обоим партнерам.

Согласно статистике, замершая беременность регистрируется в 15-20% случаев всех запланированных беременностей, что довольно часто.

Определение понятия «замершая беременность»

Неразвивающаяся, или замершая, беременность – это такая беременность, при которой происходит внезапное прекращение  ее прогресса, плод прекращает развиваться, расти и в дальнейшем погибает. При этом до определенного времени отсутствуют признаки самопроизвольного аборта, и эмбрион продолжает оставаться в полости матки.

На основании вышесказанного, данную патологию еще называют несостоявшимся выкидышем. «Замирание» беременности может случиться на любом гестационном сроке (до 28 недель), однако чаще всего такая ситуация возникает в первом триместре.

Угрожаемыми сроками беременности по возникновению несостоявшегося выкидыша считают 3-4 неделю, 8-10 неделю, 16-18 неделю.

Несостоявшийся выкидыш, как и другие варианты самопроизвольного прерывания беременности, относится к категории невынашивание беременности. Однако о привычном невынашивании начинают говорить только при наличии двух и более случаев самопроизвольного прерывания беременности. 

Суть замершей беременности состоит в том, что яйцеклетка оплодотворяется, транспортируется в полость матки, где имплантируется и развивается некоторое время, но после развитие плода прекращается. Одним из вариантов замершей беременности является синдром «пустого плодного яйца», или анэмбриония.

В таких случаях развиваются плодные оболочки, происходит синтез хорионического гонадотропина, что подтверждается положительным ответом при выполнении теста на беременность, однако сам эмбрион полностью отсутствует. Довольно часто подобная патология является результатом наличия генетических дефектов.

Причины возникновения замершей беременности

Выделяют множество причин замершей беременности. Поэтому их подразделяют на несколько групп:

  • Генетические и хромосомные аномалии.

Является одной из самых многочисленных и важных групп этиологических факторов возникновения замершей беременности.

Когда эмбрион имеет патологический ген или лишнюю хромосому, в процессе развития у него формируются множественные пороки развития, которые несовместимы с жизнью, соответственно, в таком случае прерывается и беременность.

Можно сказать, что, таким образом, можно увидеть в действии естественный отбор, природа решает, что производить недееспособного малыша не имеет смысла, поэтому для экономии сил материнского организма беременность прекращает прогрессировать.

Но возникновение генетической аномалии может произойти как во время конкретного случая беременности при воздействии на организм матери патогенных факторов (курение, употребление наркотиков и спиртного, радиация), так и вследствие наследования патологии от родителей, к примеру, возникновение сбоя в структуре «генов предрасположенности». Таким образом, если плодное яйцо получило от родителей «ген тромбофилии», то в процессе его прикрепления к стенке матки и инвазии сосудов хориона в слизистую появляются микротромбы, соответственно, это приводит к нарушению процесса кровоснабжения и питания эмбриона, и он погибает.

Значительную роль в происхождении самопроизвольного аборта или замершей беременности играет наличие инфекционных заболеваний. В первую очередь, это так называемые ТОРЧ-инфекции (группа вирусных заболеваний).

К этой группе патологий относятся цитомегаловирусная инфекция, герпетическая инфекция, токсоплазмоз, краснуха. Особенно опасным является первичное заражение вышеперечисленными патологиями во время беременности.

На ранних сроках при инфицировании возникает «замирание» беременности, на поздних сроках формируются аномалии развития плода.

Также существенное значение имеют и половые инфекции (гонококковая, уреаплазменная, хламидиозная).

Даже наличие банальной простуды (ОРВИ, грипп) на ранних сроках беременности может стать причиной возникновения несостоявшегося выкидыша. Гибель эмбриона реализуется тремя механизмами.

  • С одной стороны, проникая через плаценту, инфекционные агенты, непосредственно воздействуют на плод.

  • С другой стороны, материнский организм в ответ на инфекцию начинает вырабатывать простагландины, которые либо нарушают микроциркуляцию между эндометрием и плодными оболочками, либо воздействуют на эмбрион токсически, что приводит к прекращению поступления кислорода и питательных веществ к плоду.

  • Наличие хронического воспалительного процесса в полости матки обусловливает нарушение нормальной имплантации плодного яйца, что ведет к возникновению дефицита питания зародыша.

Недостаток важнейшего для нормального течения беременности гормона – прогестерона –  довольно часто выступает одним из факторов возникновения невынашивания беременности. Кроме того, определенную роль играет высокое содержание андрогенов или нарушение гормональных функций щитовидной железы.

Аутоиммунные заболевания отличаются тем, что материнский организм начинает синтезировать антитела, которые борются с собственными клетками, принимая их за чужеродных агентов. Поскольку эмбрион получает 50% генов матери, то антитела матери начинают атаковать и его организм, что, в свою очередь, завершается замиранием беременности.

К примеру, при наличии у матери антифосфолипидного синдрома в организме присутствуют антитела к фосфолипидам, а без них в принципе невозможно образование новых клеток. В процессе беременности подобные антитела атакуют развивающийся зародыш, в результате чего он гибнет.  

Причиной прекращения развития эмбриона и последующей его гибели может быть и несостоявшийся отец.

Наличие такой патологии, как тератозооспермия чаще всего является причиной бесплодия партнера, однако в некоторых случаях беременность может возникнуть, но в большинстве случаев она заканчивается выкидышем.

Тератозооспермия – это патологическое состояние сперматозоидов, при котором они имеют неправильное строение. Аномалии сперматозоидов могут проявляться в виде утолщения или перегиба хвостика, отсутствия хромосомы, наличия в головке вакуольных клеток, неправильной формы головки, короткого хвоста.

О тератозооспермии говорят в случае наличия в эякуляте пациента более 50% (в большинстве случаев около 80%) аномальных сперматозоидов.

Зачатие в таких случаях либо вообще невозможно, к примеру, из-за того что сперматозоиды с коротким хвостиком теряют свою подвижность, или же яйцеклетка оплодотворена, но вследствие аномалии головки сперматозоида эмбрион развивается неправильно и прогрессирование беременности прекращается.

После обследования и терапии многие пары все же вынуждены обращаться к дополнительным вспомогательным репродуктивным технологиям, к примеру, искусственной инсеминации.

  • Неправильный образ жизни.

Очевидно, что на возникновение неразвивающейся беременности определенное влияние оказывают вредные привычки, производственные вредности, режим дня, питание.

Также нужно помнить о наличии опасных побочных эффектов у некоторых лекарственных препаратов, которые может принимать беременная во время периода гестации, особенно на ранних сроках беременности. Существенное значение имеет также и возраст женщины.

Чем старше женщина, тем выше риск возникновения у нее неразвивающейся беременности (от 35 лет  более). 

Резкая смена климата, постоянные стрессы и прочие факторы могут стать причиной возникновения замершей беременности.

Помимо этого, наличие в анамнезе многочисленных абортов вызывает несостоятельность эндометрия, что, в свою очередь, приводит к нарушению обеспечения кислородом и питанием зародыша и развитию патологии.

После выполнения экстракорпорального оплодотворения также довольно часто возникают случаи замершей беременности, однако причины возникновения патологии в этом случае обусловлены заболеваниями, из-за которых женщина и прибегла к такому способу оплодотворения. 

Клиника несостоявшегося аборта

Замершая беременность имеет характерную симптоматику. В первую очередь, женщина теряет вероятные признаки беременности (характерные для первого триместра). Исчезает рвота и тошнота, непереносимость запахов, теряется напряженность молочных желез, они становятся мягкими. Однако пропажа описанных симптомов не всегда говорит о том, что эмбрион погиб.

  • Ранний токсикоз, как и напряженность молочных желез, может отсутствовать.

  • Довольно часто момент гибели эмбриона остается незамеченным.

  • Положительный результат теста на беременность может присутствовать еще в течение 2-4 недель, поскольку ХГЧ выводится из организма матери постепенно.

  • В тоже время базальная температура тела будет находиться в районе 37 и даже ниже градусов.

  • В случае если погибший эмбрион остается в матке в течение более 3-4 недель, возникает синдром интоксикации организма (недомогание, общая слабость, повышение температуры тела), вследствие того что эмбрион начинает разлагаться и инфицирует организм матери продуктами распада тканей и токсинами.

  • Если замершая беременность возникает во 2 триместре, то одним из первых признаков является отсутствие шевеления плода.

  • Если эмбрион находится в матке больше 2-6 недель, то к описанным выше симптомам присоединяются признаки самопроизвольного аборта (ноющие боли в области поясницы и низа живота, темные мажущие выделения).

  • Помимо этого, в процессе гинекологического осмотра регистрируется отставание в росте матки, по сравнению с примерным сроком. Поэтому гинекологи выполняют бимануальную пальпацию матки в первом триместре, каждый раз во время явки на осмотр.

Пример из практики: в женской консультации проводилось наблюдение за женщиной на 6 недели беременности, с повторной беременностью. После изучения анамнеза было установлено, что роды 3, а лечебно-диагностические выскабливания и аборты не проводились. Вредные привычки у женщины и у ее мужа отсутствовали, как и хронические заболевания.

Единственным отрицательным моментом являлся возраст беременной (40 лет) и характер деятельности (ночные смены, медсестра). Во время плановой явки беременная пожаловалась на наличие тянущих болей внизу живота и периодические мажущие выделения.

Во время влагалищного осмотра было установлено, что матка мягкая, безболезненная с увеличением до 12 недель, в то время как примерный срок 16 недель. После прохождения УЗИ и подтверждения диагноза «замершая беременность» женщине провели выскабливание с последующей антибактериальной терапией.

Обошлось без коагулопатических и инфекционных осложнений, и через 10 суток больную выписали. Причина замершей беременности так и не была установлена, поскольку части плода, которые были отправлены на гистологию, затерялись в лаборатории. 

Лечение несостоявшегося выкидыша

При подозрении на замершую беременность женщину необходимо срочно госпитализировать.

  • После выполнения обследования (ХГЧ, УЗИ на ранних сроках и АПФ во 2 триместре, коагулограмма) проводят бережную эвакуацию эмбриона.

  • Возможен вариант с выжидательной тактикой, когда зародыш мертв менее чем 2 недели (если это произошло на раннем сроке беременности) и нет признаков начавшегося аборта и инфицирования матки.

    В таких случаях уровень ХГЧ в организме женщины стремительно падает, появляются сокращения матки, плодное яйцо выталкивается.

    Однако чаще всего прибегают к использованию хирургического метода, а именно оболочки с плодным яйцом выскабливаются или подвергаются вакуумной аспирации.

  • Возможно также применение медикаментозного аборта (на сроках до 7 недель) путем назначения  блокатора прогестерона «Мифегина».

После хирургического или другого освобождения полости матки от зародыша в обязательном порядке выполняют гистероскопию. В послеоперационном периоде требуется прием антибиотиков для профилактики развития хорианамнионита и эндометрита.

В случае гибели плода после 14-16 недели его эвакуацию выполняют путем транцервикального введения (амниоцентеза) гипертонического раствора натрий хлорида или простагландинов, или же внутривенным  введением раствора простагландинов.

Замершая беременность, что делать потом?

Наиболее частым вопросом всех пациенток является: «Что делать после замершей беременности?».

Полученный после выскабливания материал необходимо в обязательном порядке отправить на гистологическое исследование.

В отдельных случаях (при наличии подозрений на хромосомную патологию) должны быть назначены дополнительные генетические исследования тканей зародыша (качество и количество хромосом).

Женщинам рекомендуют воздержаться от беременности на протяжении 6 месяцев, при этом врач назначает прием оральных контрацептивов («Жанин», «Ярина»). Также необходимо обследоваться на предмет наличия ТОРЧ-инфекций.

В обязательном порядке должен быть исследован гормональный статус, и при необходимости выполнена его коррекция.

Также выполняют ультразвуковое исследование свертывающей системы крови и органов малого таза, проводят анализ крови на наличие антител к фосфолипидам.

При планировании новой беременности паре рекомендуют отказаться от вредных привычек, по возможности устранить причины, по которым предыдущая беременность замерла, пролечить инфекционные заболевания, вести здоровый образ жизни. Женщинам за 3 месяца до запланированной беременности и на протяжении первых 12 недель беременности назначают прием витамина Е и фолиевой кислоты.

Источник: http://doctoroff.ru/zamershaya-beremennost

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.