Заворот кишок

Симптомы и способы лечения заворота кишок у взрослых

Заворот кишок
Заворот кишок – достаточно часто встречающаяся форма кишечной непроходимости. Это явление возникает вследствие перекрута какого-либо участка кишки вокруг собственной оси с нарушением кровообращения.

От степени перекрута зависит последующее состояние человека – заворот кишок может вызвать перитонит или некроз кишечника, а в некоторых случаях даже летальный исход.

Заворот кишок – опасное состояние, которое следует лечить незамедлительно при первых же проявлениях патологии.

Что это такое?

Заворот кишок – острая непроходимость кишечника, которая начинает прогрессировать вследствие поворота кишки вокруг брыжеечной оси. Также это может произойти вследствие перекручивания определённого участка кишки вместе с брыжейкой вокруг оси (процесс сопровождается выраженным нарушением кровообращения).

Чаще данная патология диагностируется у детей до одного года. Обусловлено это тем, что у них перистальтика ещё не полностью нормализовалась, поэтому некая часть тонкой кишки может заходить в толстую. 

Причины развития

Причиной возникновения кишечной непроходимости может быть спазм или парез кишечника. Усиленная перистальтика может приводить к завороту кишки, что требует обязательного хирургического вмешательства.

Усиление перистальтики в свою очередь может быть вызвано употреблением в пищу продуктов, богатых растительной клетчаткой.

Моторика кишечника становится более выраженной и при кишечной инфекции, передозировке некоторых медикаментов.

В просвет кишечника может попасть инородное тело, в ряде случаев прохождению содержимого мешает опухоль. Иногда причиной заворота кишок становится спаечная болезнь – осложнение после перенесенного перитонита. В раннем детском возрасте кишечная непроходимость может сопутствовать порокам развития, нарушению режима питания.

Причины заворота кишок разделяют на несколько видов. Механическая непроходимость кишечника может быть вызвана инородным телом, перекрывающим просвет кишки (обтурационная непроходимость) и сдавливанием отдельного участки кишечника извне (странгуляционная).

Странгуляционная кишечная непроходимость сопровождается сдавливанием брыжейки и сосудов, по которым кровь поступает к этому участку кишки, что может вызвать гангрену.

В педиатрии распространены случаи инвагинации кишечника, сопровождающиеся вхождением отдельного участка кишки в соседний с формированием круговой складки.

Кроме того, заворот кишок у детей может развиться из-за сильной моторики и длинной брыжейки.

Спазм или парез мышечных волокон может привести к динамической и паралитической непроходимости соответственно.

Такие изменения тонуса мышц могут быть связаны с некоторыми заболеваниями внутренних органов: мочекаменной болезнью, инфарктом миокарда.

Также нарушения сокращения мышечных волокон могут возникнуть после операции в области кишечника, после приема сильнодействующих медикаментов, в результате отравления свинцом, при некоторых заболеваниях ЦНС.

В редких случаях у детей спастический заворот кишок может развиться вследствие массивной глистной инвазии.

Симптомы заворота кишок

Заворот кишечных петель у взрослых может возникнуть на любом участке кишечника, где есть стяжки. В зависимости от заворота различают:

  • Заворот слепой кишки;
  • Заворот сигмовидной ободочной кишки;
  • Заворот тонкого кишечника;
  • Заворот поперечной ободочной кишки.

Заворот сигмовидной кишки имеет некоторые особенности, поэтому симптоматика несколько отличается от заворота тонкого кишечника:

  1. Рвота. Возникает в самом начале заболевания, повторяется 2-3 раза, в рвотных массах — желудочное содержимое и желчь. Рвота с примесями каловых масс может возникать на поздней стадии заболевания, при развитии перитонита.
  2. Боль. Чаще возникает остро и локализуется в основном в нижних отделах живота, может отдавать в нижние отделы крестца и позвоночника.
  3. Асимметрия живота. Вздутие живота наблюдается чаще в верхних отделах живота с правой стороны.
  4. Отсутствие газов и стула. Такое состояние наступает сразу же после заворота в отличие от заворота тонкого кишечника. В первые моменты может наблюдаться сильная перистальтика, которая постепенно стихает.
  5. Нарушение в работе сердца: аритмия, загрудинные боли, тахикардия. Из-за повышенного давления в брюшной полости создается дополнительная нагрузка на пути кровотока, что воздействует на работу сердечной мышцы.
  6. Затруднения в дыхании. Из-за нарушения выделения газов и каловых масс они скапливаются в ободочной кишке и сильно растягивают ее. Увеличенная кишка смещает органы брюшной полости и оказывает давление на диафрагму, что затрудняет процесс дыхания.

Заворот тонкой кишки и слепого кишечника имеет следующие симптомы:

  1. Возбужденность больного. Больные заворотом кишок могут кричать от боли, их поведение крайне возбуждено. Из-за болей они прижимают к груди колени, но такое положение не облегчает состояния.
  2. Сильные боли. Боль появляется сразу же после того, как произошел заворот из-за резкого нарушения кровообращения на этом участке кишечника. Боли постоянны, имеют острый и режущий характер. Постепенно боли усиливаются и становятся нестерпимыми.
  3. Асимметрия живота. Наблюдается вздутие живота в области около пупка – этот происходит из-за скопления каловых масс выше участка заворота.
  4. Рвота. С самого начала заворота начинается рвота: сначала рвотные массы выходят с примесями желчи, позже – в них становятся заметны кусочки фекалий. Рвота обильная, многократная, не приносящая облегчения больному.
  5. Повышенная перистальтика. Перед участком, где произошел заворот скапливается не переваренная пища либо формирующиеся каловые массы. Из-за этого петли кишечника растягиваются, что вызывает усиленную перистальтику. Такое состояние сопровождается приступообразными болями, периодическим урчанием в животе.
  6. Общая интоксикация организма. Наряду с сильной рвотой наступает сильное обезвоживание. Состояние характеризуется сильной мышечной и общей слабостью, головными болями, обмороками, повышением температуры, сильной бледностью.
  7. Нарушения стула и газообразования. Такое состояние наступает не сразу, т.к. дальше от места заворота перистальтика сохраняется, и массы кала продолжают формироваться и выходить. Но если заболевание длится несколько часов, то выделение газов и кала может прекратиться.

Заворот поперечной ободочной кишки встречается всего в 0,5% всех случае и имеет симптоматику схожую с проявлениями заворота сигмовидной кишки. 

Действия пациента

При возникновении подозрений на наличие у человека этой патологии следует немедленно обратиться за помощью к специалисту, так как прогноз без проведения соответствующего лечения – неблагоприятный: болезнь в этом случае может стать причиной смерти пациента.

Диагностика

Обычно пальпацией и сбором анамнеза данных, ключевым из которых является локализация и характер боли, определяется диагноз с последующим срочным лечением. Если позволяет время диагностировать заболевание с большей достоверностью, проводят дополнительные диагностические методы:

  • обзорная рентгенография;
  • рентгенография с использованием баритовой воды;
  • мультисрезная спиральная компьютерная томография;
  • лабораторные анализы определения ионов калия, натрия и хлора, РОЭ, плазменных альбуминов, бикарбонатов и фосфатов;
  • ультразвуковое исследование брюшной полости;
  • диагностическая лапароскопия.

Не рекомендуется проводить колоноскопию, если подозревается странгуляция кишечника.

Как лечить заворот кишок?

Как правило, лечение заворота кишок начинают с консервативной терапии. Но это возможно только при условии отсутствия перитонита и если состояние пациента допускает незначительное промедление. Поэтому всем людям, почувствовавшим острые боли в животе и долго не испражнявшимся, стоит как можно скорее обратиться к врачам.

В рамках консервативной терапии назначают:

  • прием обезболивающих препаратов;
  • сифонную клизму;
  • очистку кишечника благодаря введению желудочно-кишечного зонда;
  • прием препаратов, способствующих восстановлению водно-солевого баланса в организме.

Важно: консервативное лечение обычно дает лучшие результаты при устранении заворота сигмовидной кишки.

Тем не менее несмотря на все старания врачей и больных не всегда удается с помощью консервативной терапии преодолеть кишечную непроходимость. В таких случаях ее устраняют хирургическим путем.

Как правило, кишку пытаются расправить при помощи воздуха, подающегося в нее специальным аппаратом.

Если этого не произошло, проводят операцию, в ходе которой врачи удаляют необратимо поврежденные участки кишки и прилагают максимум усилий для восстановления лишь немного поврежденных.

Питание

В дальнейшем из меню пациента исключаются или ограничиваются продукты усиливающие перильстатику кишечника:

  • отруби;
  • каши грубого помола с кожурой;
  • кисломолочные продукты;
  • холодные напитки;
  • овощи и фрукты с кожурой, особенно в сыром виде;
  • бобовые;
  • абрикосы, чернослив;
  • орехи;
  • все виды зелени;
  • растительное масло.

Еще исключают некоторые продукты, которые оказывают негативное влияния на весь пищеварительный тракт:

  • жареное;
  • консервы;
  • острое;
  • копченое;
  • жирное;
  • алкоголь;
  • газировки.

Осложнения

Заворот кишок не проходит самостоятельно. Несвоевременное обращение за помощью чревато грозными последствиями:

  1. Перитонит – воспаление брюшной полости, в следствии попадания в него фекальных масс. Возникает в результате истончения и образования отверстий в стенках кишечника.
  2. Сердечно-сосудистые патологии возникают в результате сжимания сосудов и нарушения кровообращения. Может приводить к инфарктам.
  3. Кишечная непроходимость – нарушения продвижения кала по просвету тонкой или толстой кишки.

Реабилитация и профилактика

В последующем необходимо соблюдать определенные меры для ускорения выздоровления и предотвращения развития осложнений или повторного заворота. В первую очередь пациенту нужно обеспечить постельный режим и обезболивание на срок заживления. В этот период недопустимы резкие движения. Необходимо позаботиться о восстановлении водно-солевого баланса.

Из пищи в первые несколько недель нужно употреблять каши, пюре и жидкие супы. Любая твердая еда пока что запрещена. Не рекомендуется употреблять продукты, способствующие газообразованию. Нужно пить побольше воды и морсов. В дальнейшем можно постепенно возвращаться к привычному рациону.

Для предотвращения заворота кишок очень важно вести активный образ жизни. Питайтесь правильно: организму нужны белки, нельзя усердствовать с приемом продуктов богатых клетчаткой. В идеале пищу нужно принимать 4-6 раз в день небольшими порциями. После трапезы некоторое время требуется посидеть в покое. Ни в коем случае нельзя заниматься спортом сразу после еды!

(1 5,00 из 5)

Источник: https://medsimptom.org/zavorot-kishok/

Заворот кишок — характерные симптомы у взрослых

Заворот кишок

Остро сформировавшееся нарушение правильного расположения петель кишечника, сопровождающееся их полной или частичной непроходимостью, именуется специалистами заворотом кишок. Если экстренно не принять адекватные медицинские меры, вполне возможны тяжелые осложнения, вплоть до летального исхода. Причины заворота кишок – от чрезмерной физической нагрузки, до заражения гельминтами.

Наиболее распространенно это заболевание среди приверженцев вегетарианской пищи

Механизм возникновения

На фоне перекрута петель органа вокруг брыжейки или между собой значительно нарушается свободный пассаж содержимого. В итоге, стенки значительно растягиваются, пациент страдает от резко выраженных болевых импульсов, происходит общая интоксикация всего организма человека.

При отсутствии своевременных лечебных мероприятий возможен внезапный разрыв петли с последующим формированием симптомов перитонита. А также из-за воспалительного процесса и инфильтрации формируется зажим сосудов, отвечающих за питание кишечника: локальное нарушение кровообращения.

Практически всегда в патологический процесс вовлекается тонкий кишечник. Часто выявляется заворот слепой либо сигмовидной части органа.

Причины

Спровоцировать тяжелую кишечную непроходимость у взрослых вполне способны:

  • чересчур быстрый поворот корпуса,
  • упорный запор,
  • различные травмы,
  • наличие спаечного, рубцового процесса,
  • тяжелое ущемление грыжевого выпячивания,
  • острое переполнение петель кишечника содержимым,
  • появление опухолевого процесса в животе,
  • заражение гельминтами,
  • нескорректированный рацион,
  • злоупотребление отдельными медикаментами,
  • проникновение в просвет петли инородного объекта.

Заподозрить заворот кишок, его симптомы у взрослых на ранней стадии появления под силу только специалисту. Поэтому обращение должно быть при первых же признаках ухудшения самочувствия.

Формы

Специалисты классифицируют заболевание по признаку расположения очага поражения и протеканию симптомов:

  • частичное поражение,
  • полный вариант переворота петель кишечника,
  • приобретенный вариант заболевания,
  • врожденная форма,
  • с высокой или низкой непроходимостью,
  • толстокишечный вариант или тонкокишечная форма,
  • по этиологии — механический или динамический заворот.

Заворот кишок опасная патология, которая может стать причиной некроза кишечника, перитонита

Тяжелая кишечная непроходимость способна сформироваться как из-за пареза, так и из-за чрезмерного спазма в петлях органа. Высокие показатели смертности будут обусловлены несвоевременным обращением пострадавшего за медицинской помощью.

Поражение сигмовидной кишки

Симптомы заворота кишок напрямую зависят от локализации патологического очага.

Пораженная воспалительным процессом ткань брыжейка начинает сморщиваться, и на ней формируются рубцовые дефекты. Из-за этого два соседних участка кишечника чересчур сближаются, и возникают условия для заворота.

Если пациент вынужден был продолжительный период времени соблюдать постельный режим, а потом вернулся к обычному распорядку дня – резко возросшая физическая нагрузка становится провоцирующим фактором для заворота кишок. О его появлении свидетельствует сильнейшая боль в животе.

Сигмоидит диагностируют гораздо чаще, чем воспалительные поражения других отделов кишечника

Поражение толстой кишки

Среди множества видов непроходимости толстого кишечника лишь 5-7% случаев приходится на заворот его участков. Обусловлен он патологическим разворотом кишки вокруг своей оси.

В этот момент пациент испытывает мучительную боль в левом нижнем отделе живота. Его беспокоит метеоризм и позывы на опорожнение кишечника, которое невозможно осуществить.

При отсутствии адекватной медицинской помощи состояние человека неуклонно ухудшается, вплоть до летального исхода.

Перекрут тонкой кишки

В случае переполненности содержимым тонкого кишечника на фоне усиленной его перистальтики формируется заворот. Эта форма недуга признается специалистами самой тяжелой, имеющей частые осложнения. В качестве явлений, предшествующих патологии, признается частичная непроходимость в органе.

Имеет эта форма заворота кишок и иные симптомы у взрослых:

  • болезненные, приступообразные, импульсы,
  • повышение температуры тела,
  • расстройство деятельности ЖКТ,
  • неукротимые позывы на рвоту – скопившиеся массы выходят в различном количестве.

Заворот тонкой кишки формируется быстро, стремительно. У больного создается впечатление, что приступ возник после переедания или приема послабляющих медикаментов. Ноющая болезненность на начальном этапе заболевания постепенно переходит в схваткообразные ощущения. Боль настолько интенсивна, что затрагивает не только район кишечника около пупка, но и отдает в спину, в крестец.

Быстрое ухудшение состояния пациента требует экстренного хирургического вмешательства.

Основные симптомы

Распознать заворот кишок у взрослых намного проще, чем в детской практике. Поскольку люди старшей возрастной категории могут четко описать, что их беспокоит.

При завороте кишечника характерны «светлые» промежутки, когда боль и все неприятные симптомы отступают

Заподозрить заворот кишок можно по симптомам:

  • наличие интенсивных схваткообразных болей в животе,
  • повторение неприятных ощущений каждые 10-15 минут – по мере продвижения каловых масс к выходу из кишечника,
  • прогрессирование заболевания проявляется притуплением болевых импульсов – настораживающий признак, свидетельствующий о декомпенсации: активность петель кишечника прекратилась,
  • значительно выраженный метеоризм,
  • расстройство стула – либо упорный запор, при низкой кишечной непроходимости, либо неукротимая диарея, при высоком кишечном варианте заболевания.

Визуально могут наблюдаться выпячивания петель кишечника на брюшной стенке – скопление каловых масс выше уровня затора.

Диагностика

На основании характерных жалоб пациента специалист может предположить примерную локализацию патологического очага.

Уточнить диагноз ему помогают физикальное обследование пострадавшего и аппаратные методы диагностики:

  • УЗИ позволяет рассмотреть пораженные участки петель кишечника, места уплотнений при инвагинации,
  • рентгенография представляет заворот кишечника в виде участков чрезмерного скопления газов или жидкостей в петлях.

Благодаря УЗИ удается рассмотреть воспаленные участки кишечника и места уплотнений

Более точная диагностика причин формирования патологии, локализации патологического очага возможна при лапароскопии.

Тактика лечения

При малейшем подозрении на возникший заворот кишок больного рекомендуется экстренно доставить в стационар хирургического профиля. Поскольку заболевание – это практически всегда остро возникшее жизнеугрожающее состояние, больному в 85 – 90 % случаев требуется экстренное хирургическое вмешательство.

Кишечная непроходимость при несвоевременном оказании медицинской помощи может осложниться перитонитом, тяжелым некрозом, разрывом петель кишечника.

Если пострадавшему не требуется оперативное вмешательство, лечение может проводиться и консервативными методами:

  • прием современных анальгетиков и спазмолитиков,
  • очищение всего кишечника с помощью сифонной клизмы,
  • прием медикаментов, восстанавливающих водно-солевые параметры в организме,
  • тщательная диетотерапия,
  • различные физиопроцедуры.

Выставив диагноз – заворот кишок, лечение определяется специалистом в каждом случае строго индивидуально.

Реабилитация и профилактика

В послеоперационный период ведения пациента медицинскими сотрудниками предпринимаются меры по предотвращению рецидива патологии и развития ее осложнений.

Основной упор делается на коррекцию рациона больного. В первые дни поддержка организма осуществляется за счет питательных смесей. Далее соблюдается определенная диета:

  • абсолютное отсутствие продуктов, провоцирующих обильное газообразование,
  • под полным запретом тяжелые, жирные, жареные блюда, консерванты и соусы,
  • обязательно включаются в рацион различные овощные супы, слизистые каши, мясные бульоны, парные котлеты из мяса кролика, куриной грудки.

Если человек знает о имеющихся отклонениях, то следует обязательно изменить рацион питания

На весь период реабилитации в стационарных условиях пациент обеспечивается анальгетиками, спазмолитиками. В этот период недопустимы резкие движения, физические перегрузки.

Для предотвращения заворота кишок в дальнейшем, специалистом будут выданы пациенту следующие рекомендации:

  • вести активный стиль жизни – посещать бассейн, фитнес-зал,
  • скорректировать рацион – дробное питание малыми порциями,
  • не заниматься спортом сразу же после еды,
  • организовать правильный режим работы и отдыха.

Внимательное отношение к собственному здоровью – это ключ к будущей продуктивной жизни, без таких патологий, как заворот кишок.

Заворот кишок — характерные симптомы у взрослых Ссылка на основную публикацию

Источник: https://proinfekcii.ru/kishechnye/zavorot-kishok-simptomy-u-vzroslyh.html

Завороток кишки: симптомы – причины, признаки и диагностика

Заворот кишок

Заворот кишок характеризуется ухудшением проходимости каких-либо отделов кишечного тракта. Больше всех патологии подвержены адепты вегетарианского образа жизни.

Как только у человека возникают подозрения о наличии заворота кишок, ему необходимо без промедления проконсультироваться со специалистом и получить адекватно назначенное лечение, поскольку отсутствие соответствующих лечебных мероприятий чревато неблагоприятным прогнозом (в таких случаях недуг способен привести к летальному исходу).

Завороток кишки: симптомы

Важно! Лечение заворота кишок недопустимо в домашних условиях. При любых подозрениях на наличие патологии необходимо обращаться к врачу.

Причины заворота кишки

Образование аномалии возможно вследствие:

  1. Патологий развития внутри утробы. Корень брыжейки находится в этот период в вертикальном положении. Позже с развитием организма и удлинением кишечного тракта он переходит в косое положение. Возможные патологии в этом периоде способны привести к формированию брыжейки большей длины, что в дальнейшем будет чревато заворотами в тонких кишках.
  2. Продолжительного голодания с дальнейшим употреблением пищи в большем объеме. Даже в периоды между трапезами кишечный тракт характеризуется наличием перистальтики. Продолжительное голодание приводит к спаданию петель кишечника и придает им большую подвижность. В случае приема большого объема пищи, организм запустит чрезмерно активную моторику кишечного тракта, что будет способствовать возможной патологии.

    Инвагинация кишечника

  3. Переедания. В случае регулярного переедания происходит переполнение кишечных петель с одновременной стимуляцией активной перистальтической деятельности, что способствует повышению рисков патологии одного или нескольких отделов кишечного тракта.
  4. Увеличения давления внутри брюшины. Резкий скачок давления внутри брюшины (при травмах, быстрых подъемах тяжестей и т. д.) способен сместить некоторые части кишечного тракта, что чревато формированием патологии.
  5. Рубцов и спаек в области брюшины. Формирование спаек возможно вследствие различного рода воспалений внутри брюшины. Они представлены разрастаниями соединительных тканей, способных «склеить» кишечные петли. Рубцовые патологии возможны после проведения различного рода хирургических манипуляций на внутрибрюшных органах. Заворот кишки чаще всего диагностируется у пациентов, ранее перенесших операции в связи с непроходимостью кишечник.

    Спайки в кишечнике

  6. Неправильного питания. Потребление грубых, плохо обработанной пищи, а также пищи, содержащей в больших количествах растительную клетчатку, способствует стимуляции моторной активности кишечного тракта. В случае регулярного употребления подобной пищи, риски кишечных патологий сильно возрастают (в особенности вкупе с другими предрасполагающими факторами).
  7. Пищевых отравлений. Кишечные инвазии и интоксикация выражено стимулируют моторную активность кишечного тракта, что при наличии длительного отсутствия пищи, частой рвоты и поноса, увеличивает риски заворотов.

    Профилактика пищевых отравлений

  8. Запоров. Присутствие частой и продолжительной задержки стула способно привести к патологии, затрагивающей сигмовидную ободочную часть кишечника (чаще всего встречается у пожилого населения).

Дополнительные причины заворота кишок

Одними из причин образования патологии в кишечном тракте могут выступать спазмы и парезы.
Усиление перистальтической активности также может способствовать формированию недуга, что предполагает обязательное врачебное вмешательство.

Анатомия кишечника

Усиленная перистальтическая активность, в свою очередь, может возникнуть вследствие:

  • употребления блюд, содержащих растительную клетчатку в больших количествах;
  • кишечных инвазий;
  • неправильной дозировке определенных лекарственных препаратов;

Причин патологии кишок много и их подразделяют на несколько разновидностей.

Механическую непроходимость могут вызвать:

  1. Инородные тела, заполняющие просвет кишок (разновидности обтурационной непроходимости).
  2. Сдавливания некоторых участков кишечного тракта в результате воздействия внешних факторов (разновидности странгуляционной непроходимости).

Причины заворота кишечника

Причины заворота кишок у детей

Патология у детей возможна вследствие:

  • резких телодвижений;
  • задержки стула;
  • травм;
  • спаечных процессов;
  • новообразований;
  • ущемлений;
  • грыжи пищевода;

К сведению! Просвет кишечного тракта может перекрываться при различного рода гельминтозах.

Симптомы патологии в кишечном отделе

Симптомы патологии могут выражаться:

  1. Болью, которая появляется резко, одновременно с моментом заворота, что обуславливается остановкой кровообращения в зоне патологии. Боль может быть острой, колюще-режущей, беспрестанной и локализоваться в верхней области брюшины.
  2. Усиленной перистальтикой. В преддверии пораженной области накапливаются продукты жизнедеятельности, что ведет к механическим распираниям участков кишечного тракта, что способствует усилению перистальтической активности, зачастую сопровождающейся приступообразной болью и урчащими звуками в брюшине.
  3. Асимметрией живота. При патологии нижней части тонкого кишечника или сигмовидной кишки может возникнуть вздутие брюшины в околопупочном пространстве, что обуславливается накоплением кала выше пораженной области.
  4. Многократно повторяющейся рвотой, которая не доставляет облегчения.
  5. Задержкой кала и газа.
  6. Ухудшением самочувствия пациента.
  7. Общей слабостью в мышцах.
  8. Симптомами общей интоксикации.

Заворот кишок

Врачебный осмотр выявляет наличие и других симптомов патологии, которые выражаются:

  1. Тахикардией.
  2. Снижением артериального давления.
  3. Повышением температуры (в случае формирования кишечного некроза или перитонитов).
  4. Сухостью в ротовой полости.
  5. Раздутыми от газа или скопления жидкости петлями кишечного тракта (при обследовании рентгеноскопией).

Клинические обследования

После опроса пациента врачом на вопрос беспокоящих болей и их локализации приступают к клиническим обследованиям пациента. Вся собранная информация используется в целях постановки окончательного диагноза и подтверждения или исключения факта наличия патологии в кишечном тракте, а также оценки общего состояния больного.

Схематичное изображение заворота кишечника

Клинические исследования состоят из:

  1. Осмотра.
  2. Пальпации (ощупывания) брюшной области.
  3. Перкуссии (простукивания — пальцем левой руки специалист прижимает выбранную зону передней поверхности брюшины, а пальцем правой руки простукивает по нему).
  4. Выслушивания перистальтической активности кишечного тракта.

Во время проведения осмотра специалист может диагностировать наличие:

  1. Асимметрии живота.
  2. Вздутия живота в области вокруг пупка — в случае патологии тонких и слепых кишок.
  3. Вздутия верхней области с правой стороны — при поражении сигмовидного отдела кишечного тракта.
  4. Общую интоксикацию организма — бледный цвет кожного покрова больного, сухость языка и т.д.

Схема ориентировочной поверхностной пальпации живота

При проведении пальпации брюшины специалист способен диагностировать наличие:

  1. Уплотнений по средней части брюшины выше пупочной области — в случае патологии поперечного ободочного отдела кишечника.
  2. Симптома «волейбольного мяча» — в месте патологии диагностируется округлый плотный участок (данное состояние характерно при поражениях слепого отдела кишечника).
  3. Усиленной перистальтики — она может диагностироваться по всему пространству брюшины (в случае патологии сигмовидного отдела кишечного тракта) или только в верхних участках живота (в случае патологии тонкого или слепого участка кишечного тракта).

Живот с кишечной непроходимостью

Диагностика

При перкуссии специалист способен диагностировать наличиеПри аускультации специалист способен диагностировать
Коробочного (тимпанического) перкуторного звука. Выявляется при образовании газов в месте простукивания. Поскольку заворот кишок нарушает процесс выделения газов, продукты обмена накапливаются в пространстве, расположенном непосредственно перед областью патологических изменений, надувая кишечные петли. В случае заворота тонкого или слепого кишечника тимпанит будет выявляться при простукивании верхних зон живота (выше пупочной области). Патология же сигмовидного отдела кишки будет выявляться над всей областью живота (поскольку ободочная кишка будет переполнена газами на всем своем протяжении)Наличие усиленной перистальтики выше пораженного участка – это характерный признак начальной стадии болезни.Отсутствие перистальтики выше пораженного участка – это характерный признак поздней стадии болезни, когда развивается перитонит
Притупления перкуторного звука. Усиленная перистальтическая активность продвигает образующийся кал к пораженному участку, но далее он не проходят. Пространство их концентрации возможно определить по перкуторным звукам, что дает возможность выявить приблизительное местонахождение заворота кишокНаличие “шума плеска” – характерного булькающего шума, обнаруживаемого в зоне кишечного тракта, в котором в одно и то же время располагается большой объем жидкости и пузырьки газов

Первая помощь при завороте кишечника

Проведение пальпации позволяет выявить наличие:

  1. Вздутия живота.
  2. Уплотненных участков или аномально мягких зон на определенных областях живота.
  3. Локализации болевых ощущений.
  4. Характерного капающего звука (слушают аускультативно).

Важно! Окончательный диагноз ставится только в стационаре, и лечение осуществляется строго под наблюдением специалиста.

Источник: https://stomach-info.ru/raznoe/zavorotok-kishki-simptomyi.html

Заворот кишок

Заворот кишок

Заворот кишок – механическая кишечная непроходимость, развивающаяся вследствие поворота петли кишечника вокруг брыжеечной оси. Наибольшую распространенность имеет среди пожилых пациентов (преимущественный возраст больных – 60 лет и старше).

В подавляющем большинстве случаев заворот локализуется в толстом кишечнике: в 80% случаев случается перекручивание сигмовидной кишки, 15% – слепой кишки, менее чем в 5% – поперечно-ободочной части кишечника, селезеночного угла.

Заворот кишок составляет около 5% всех случаев обструкции кишечника, 10-15% всех эпизодов толстокишечной непроходимости.

Для детей более характерен заворот в области тонкого кишечника, так или иначе связанный с врожденной патологией.

У беременных женщин данная форма непроходимости кишечника обычно встречается в третьем триместре, когда увеличенная матка смещает сигмовидную кишку, провоцируя ее перекрут.

Значительная часть пациентов с заворотом кишок представлена контингентом домов престарелых и психиатрических клиник.

Причины заворота кишок

Чаще всего происходит заворот сигмовидной и тонкой кишок. По степени перекрута заворот кишок делят на частичный (до 270°), полный (270-360°), а также неоднократный.

Возникновение заворота кишок обычно связывают с врожденными особенностями брыжейки кишечника и аномалиями ее прикрепления; спаечной болезнью, при которой спайки сближают отдельные петли кишки между собой, провоцируя застой содержимого и растяжение кишечника, фиксацию петель и брыжейки.

В этой ситуации возникают предпосылки для перекрута петель кишки вокруг оси слишком длинной брыжейки – от поворота на 90° до двух-трехкратного полного перекручивания, в результате которого происходит ущемление сосудов и нервов в брыжейке, возникает механическое препятствие продвижению пищевых масс.

Предрасполагают к развитию заворота кишок следующие факторы: резкое возрастание внутрибрюшного давления при физических нагрузках, поднятии тяжестей; внезапное усиление перистальтической работы кишечника после вынужденного голодания, значительного переедания, употребления непривычной пищи; длительные стойкие запоры.

При завороте тонкой кишки причиной в большинстве случаев выступает аномалия развития брыжейки, реже – спайки брюшной полости. Обычно поворот петель кишечника происходит по часовой стрелке, в процесс может быть вовлечен полностью весь тонкий кишечник.

Причинами заворота толстого кишечника служат спаечный процесс, большие опухоли и кисты брюшной полости, беременность, послеоперационный период при вмешательствах на органах брюшной полости, назначение лекарств, усиливающих перистальтику кишечника. Чаще всего заворот кишок происходит в области сигмовидного отдела, так как он имеет самую длинную брыжейку.

Гораздо реже заворот кишок возникает в правой половине ободочной кишки, в области селезеночного угла.

Перекрут петель кишки вокруг брыжейки вызывает сдавливание сосудов и нервов, из-за чего нарушается питание и иннервация кишечника. Перистальтика сначала усиливается, а затем возникает парез приводящего отдела кишечника – развивается механическая кишечная непроходимость.

Заворот кишок может осложнять течение таких заболеваний, как острый аппендицит, болезнь Гиршпрунга, кистозный фиброз кишечника, мегаколон, карциномы ЖКТ, энтероптоз, старческая деменция, различные психические расстройства, рассеянный склероз.

Часто данная патология развивается на фоне приема психотропных средств, солевых и осмотических слабительных, после проведения колоноскопии.

Клиника заворота кишок зависит от того, в каком отделе кишечника произошел перекрут. Общими критериями клинической диагностики являются абдоминальные боли, значительное вздутие и асимметрия живота, сопровождающиеся задержкой отхождения газов и стула; каловая рвота, отсутствие симптомов раздражения брюшины.

Через переднюю брюшную стенку может пальпироваться перераздутая приводящая петля кишечника, при толчковых надавливаниях на которую слышен шум плеска, а при перкуссии – тимпанит. Из-за выраженных потерь жидкости и электролитов развивается обезвоживание, которое сопровождается тахикардией.

При перекруте любого из отделов кишечника клиника будет зависеть от степени и скорости заворота кишок.

Заворот тонкого кишечника проявляется возникновением острых интенсивных схваткообразных болей в эпигастрии или околопупочной области, реже в нижних отделах живота. Появление боли сопровождается рвотой съеденной пищей, которая постепенно учащается и усиливается, рвотные массы становятся каловыми. На начальных стадиях может отходить кал, позже кал и газы не отходят.

В начале заболевания перистальтика кишечника значительно усиливается, однако в последующие часы она постепенно затухает и сменяется парезом кишечника. Перераздутие петель кишки чаще встречается при частичном завороте, а при полном повороте у худощавых пациентов в брюшной полости можно прощупать конгломерат перекрученных петель.

Состояние больного при завороте тонкой кишки крайне тяжелое, выражены явления интоксикации.

Перекрут сигмовидной кишки может протекать остро или подостро. Острый заворот сигмовидной кишки проявляется схваткообразными болями в левой половине живота, каловой рвотой, резким падением артериального давления. При этой форме заворота кишок некротизация происходит очень быстро, перитонит развивается в первые часы заболевания.

Подострая форма перекрута сигмовидной кишки развертывается исподволь, протекает легче. Чаще всего пациенты обращаются за медицинской помощью через несколько дней от начала заболевания, предъявляя жалобы на рецидивирующие боли, вздутие живота и лишь на поздних стадиях – рвоту.

При ректальном исследовании определяется расширенная и пустая ампула прямой кишки.

Для заворота сигмовидной кишки характерны симптом косого живота Байера (асимметрия живота за счет выпячивания раздутой петли кишечника, располагающейся слева направо сверху вниз); симптом Цеге-Мантейфеля (при постановке сифонной клизмы вся введенная жидкость быстро покидает кишечник, не содержит примесей кала и газы).

Заворот кишок в области илеоцекального угла может протекать по типу странгуляционной (при одновременном перекруте слепой и подвздошной кишок вокруг брыжейки) или обтурационной (при повороте слепой кишки вокруг своей продольной или поперечной оси) кишечной непроходимости.

Задержка появления симптоматики заворота кишок в этом случае может составлять до десяти дней, хотя известны эпизоды предъявления жалоб уже через два часа после завершения перекрута. Возникают приступообразные, очень интенсивные боли вокруг пупка, частая истощающая рвота.

В начале заболевания возможно отхождение скудного количества каловых масс, затем стул и газы перестают выделяться. В левой половине живота определяется перераздутая петля кишечника, над ней выслушивается тимпанический звук.

При пальпации живота в правом фланке определяется пустота, так как перекрученная слепая кишка смещается к центру или вверх.

Течение заворота кишок может осложняться перфорацией кишки, перитонитом, развитием генерализованной инфекции, критического обезвоживания и гиповолемического шока. При длительном течении подострого заворота кишок возможно формирование кисты брыжейки, стеноза кишечной петли, хилезного асцита.

Первичные жалобы, возникающие при завороте кишок, заставляют пациента обратиться за консультацией гастроэнтеролога. После клинического осмотра и диагностики заворота кишок пациент направляется в хирургический стационар.

При завороте сигмовидной кишки обзорная рентгенография выявляет увеличенную в размерах кишку, верхняя граница которой может доходить до диафрагмы. Четко видны два уровня жидкости – в проксимальном и дистальном отделах кишечника.

При завороте слепой кишки в правой половине брюшной области определяется округлая, перераздутая гаустрированная петля, ширина горизонтального уровня жидкости может достигать 20 см. В случае перекрута петель тонкой кишки в ней также определяются множественные уровни жидкости; дистальный отдел кишечника узкий, спавшийся.

При рентгенографии пассажа бария по тонкому кишечнику отмечается задержка контраста на уровне заворота кишок, отсутствие контраста в толстой кишке через 6-12 часов от начала исследования.

При проведении ирригографии в месте заворота сигмовидной кишки определяется симптом «клюва», над которым кишечник значительно перераздут. По ориентации кончика «клюва» определяют направление перекрута – по часовой стрелке или против.

При завороте слепой кишки контраст не проходит далее середины восходящей части ободочной кишки. Наиболее информативным методом исследования является мультисрезовая спиральная компьютерная томография органов брюшной полости.

На МСКТ в месте заворота кишок определяется «спираль», петли кишечника расширены, явно визуализируется утолщение стенки кишки и брыжейки за счет отека.

Лабораторные анализы могут указать на умеренное повышение уровня лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов в начале заболевания, но по мере нарастания некроза кишечника эти показатели будут значительно увеличиваться.

Биохимический анализ крови не выявляет патологии, однако отмечается снижение уровня альбумина в крови, на фоне рвоты снижается количество калия и хлора.

Кислотно-основное состояние крови нарушается в сторону ацидоза, снижения уровня бикарбонатов.

Диагностика заворота кишок при беременности затруднена, так как использование рентгенологических методик ограничено. Обследование беременной начинают с проведения УЗИ брюшной полости, при подозрении на заворот кишок проводить колоноскопию не рекомендуется, наиболее информативным методом будет диагностическая лапароскопия.

Дифференцировать заворот кишок следует с дивертикулезом, опухолями и конкрементами, спайками кишечника. Заворот сигмовидной кишки по клинике схож с раком толстой кишки, ишемией брыжейки. Заворот слепой кишки наиболее часто путают с острым аппендицитом, разрывом кисты и апоплексией яичника, почечной коликой, воспалительной патологией толстой кишки.

Лечение заворота кишок

В начале диагностического поиска пациент может находиться в отделении гастроэнтерологии, однако после постановки диагноза он должен быть переведен в хирургический стационар. Консервативную терапию и подготовку к операции начинают с введения назогастрального зонда для разгрузки кишечника, выведения застойного содержимого и газов.

Целью инфузионной терапии является восстановление жидкостного баланса, водно-электролитного равновесия крови, уровня белка. Антибактериальная терапия обязательна, если подозревается перитонит или сепсис – её начинают немедленно после госпитализации больного в стационар, если же данные осложнения исключены – за два часа до операции.

Заворот тонкого кишечника лечится исключительно оперативным путем. Во время операции хирург должен попытаться расправить перекрут петель, при наличии некроза кишок производится сегментарная резекция тонкой кишки, наложение анастомоза тонкой кишки в тонкую или толстую.

Если же во время операции выявляется перитонит – накладывается илеостома, через три месяца производится реконструктивная операция. Операция при завороте слепой кишки преследует своей целью проведение гемиколэктомии с наложением межкишечного анастомоза либо илеостомы (при наличии воспалительного экссудата в брюшной полости).

У слишком ослабленных пациентов может быть проведена чрескожная тифлостомия – она позволит улучшить состояние кишечника, стабилизировать пациента.

Терапию заворота сигмовидной кишки предпочтительно начинать с ректороманоскопии или колоноскопии, во время которых в сигмовидную кишку вводят гибкую трубку для разгрузки кишечника. При необходимости, после декомпрессии производится радикальная операция, показаниями к которой являются острый заворот сигмовидной кишки, отсутствие эффекта от консервативной терапии.

После операции необходимо продолжить массивную антибактериальную и инфузионную терапию, осуществлять наблюдение за пациентом для раннего выявления осложнений: присоединение инфекции, несостоятельность швов на кишке, образование межкишечных абсцессов и свищей, развитие генерализованной инфекции.

Прогноз и профилактика заворота кишок

Так как заворот кишок в подавляющем большинстве случаев развивается у пожилых пациентов, прогноз при этом заболевании достаточно серьезен, обусловлен плохим исходным состоянием здоровья, наличием тяжелой сопутствующей патологии.

Смертность при позднем выявлении заворота кишок (более трех суток от начала заболевания) достигает 40%, а послеоперационная летальность – 30%.

После эндоскопического лечения заворота кишок у половины пациентов случаются рецидивы заболевания.

Для профилактики заворота кишок требуется контроль назначения и приема психотропных и слабительных средств, препаратов, усиливающих или замедляющих перистальтику кишечника. Количество грубых пищевых волокон в рационе должно быть достаточным, но не избыточным. После оперативных вмешательств в обязательном порядке должна проводиться профилактика образования спаек.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/volvulus

Люблю жить!
Добавить комментарий